YBOP Sharhlar: Xulq-atvorga bog'liqlik tushunchasi ba'zi terapevtlar va seksologlar uchun ziddiyatli. Shu bilan birga, tadqiqotchilarga xulq-atvorga bog'liqlik giyohvandlikni aks ettiruvchi miya o'zgarishini keltirib chiqarishi aniq bo'lib bormoqda. Bu shunday bo'lishi kerak, chunki barcha dori oddiy fiziologik mexanizmni kuchaytiradi yoki inhibe qiladi. Giyohvandlik mexanizmlari allaqachon miyada mavjud - bog'lanish asosiy misoldir. Shunday qilib, ushbu mexanizmlarning supranormal stimulyatsiyasini o'z ichiga olgan xatti-harakatlar, shuningdek, giyohvandlik bilan bog'liq miya o'zgarishiga olib kelishi mumkin bo'lgan kuchga ega.
background:
Psixoaktiv moddalarni iste'mol qilishdan tashqari, bir nechta xatti-harakatlar, salbiy oqibatlarga olib keladigan bilimlarga, ya'ni xatti-harakatlar ustidan nazoratni pasayishiga qaramay, doimiy xulq-atvorga olib kelishi mumkin bo'lgan qisqa muddatli mukofotni keltirib chiqaradi. Ushbu buzilishlar tarixiy jihatdan bir necha jihatdan kontseptsiya qilingan. Bitta nuqtai nazar bu kasalliklarni impulsiv-kompulsiv spektr bo'ylab yotgan deb hisoblaydi, ba'zilari esa impulsni boshqarish buzilishi deb tasniflanadi. Muqobil, lekin bir-birini istisno qilmaydigan kontseptsiya buzilishlarni nodavlat yoki "xulq-atvorga" bog'liqlik deb hisoblaydi. Maqsadlar: munozarani psixoaktiv moddalar va xulq-atvorga bog'liqlik o'rtasidagi munosabatlar to'g'risida ma'lumot berish. Usullari: Biz impuls nazorati buzilishi yoki xulq-atvorga bog'liqlik va moddalarga qaramlik o'rtasidagi o'xshashlik va farqlarni aks ettiruvchi ma'lumotlarni ko'rib chiqamiz. Ushbu mavzu, ayniqsa, Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasining "Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasida" (DSMV) yaqinda bo'lib o'tadigan beshinchi nashrida ushbu kasalliklarning maqbul tasnifiga juda mos keladi. Natijalar: Rivojlangan dalillar odatiy giyohvandlik DSM-V Task Force tomonidan tavsiya etilgan yangi giyohvandlik va tegishli kasalliklar kategoriyasini qo'llab-quvvatlovchi, tabiiy tarix, fenomenologiya, bag'rikenglik, komorbidlik, genetik o'zgarishlarni, neyrobiologik mexanizmlar va davolanishga javoban, jumladan ko'plab sohalarda moddiy beqarorlikka o'xshashligini ko'rsatadi. modda va narkomaniyadan tashqari moddalarni iste'mol qilishni ham o'z ichiga oladi. Hozirgi ma'lumotlarga ko'ra, bu birlashtirilgan kategoriyalar patologik qimorga va bir nechta yaxshi o'rganilgan xatti-harakatlarga, masalan, Internetga qaram bo'lishga mos bo'lishi mumkin. Hozirgi vaqtda tavsiya etilgan boshqa xatti-harakatlarning har qanday tasnifi oqlanishi uchun etarli ma'lumot yo'q. Natijalar va ilmiy ahamiyatga ega: Behayo xushmuomalaliklarni yoki impuls nazoratining buzilishlarini to'g'ri tasniflash yaxshilangan profilaktik va davolash strategiyalarini ishlab chiqishda katta ahamiyatga ega.
Doktor Devid A. Gorelick, 251 Bayview Bulvari, Baltimor shahri, MD 21224, AQSh. E-mail: [elektron pochta bilan himoyalangan] Xulqli giyohvandlik, tasniflash, tashxis, impuls nazorat buzilishi, modda foydalanish buzilishi
Kirish
Psixoaktiv moddalarni iste'mol qilishdan tashqari, bir nechta xatti-harakatlar qisqa muddatli mukofotni keltirib chiqaradi, bu esa salbiy oqibatlarni bilishiga qaramay, doimiy xatti-harakatni keltirib chiqarishi mumkin, ya'ni xatti-harakatlar ustidan nazorat kamayadi. Kamaytirilgan nazorat psixoaktiv moddalarga bog'liqlik yoki giyohvandlikning asosiy belgilovchi kontseptsiyasi. Ushbu o'xshashlik nodavlat yoki "xulq-atvorli" giyohvandlik kontseptsiyasini keltirib chiqardi, ya'ni giyohvandlikka o'xshash sindromlar, ammo psixoaktiv moddalarni iste'mol qilishdan tashqari xulq-atvorga qaratilgan. Xulq-atvorga bog'liqlik tushunchasi ba'zi ilmiy va klinik evristik ahamiyatga ega, ammo munozarali bo'lib qolmoqda. Xulq-atvorga bog'liq muammolar hozirda Psixik buzilishlarning diagnostik va statistik qo'llanmasining beshinchi nashrini (DSM-V) ishlab chiqish doirasida muhokama qilinmoqda (1, 2)
Ba'zi odatiy odatlar, moddiy odatlarga o'xshashliklarga ega deb faraz qilingan. Mavjud Diagnostika va statistik qo'llanmada to'rtinchi nashr (DSM-IV-TR) bu buzuqliklarning bir nechtasini (masalan, patologik qimor, kleptomaniya) rasmiy diagnostika mezonlarini belgilab qo'ydi, ularni modda ta'sirida noqulayliklardan alohida toifaga kiritdi. DSM-kompulsiv xaridlar, patologik terini yig'ish, jinsiy giyohvandlik (paraphili bo'lmagan hiperseksualizm), haddan tashqari tabaqalash, kompyuter / video o'yinlarini o'ynash va internetda giyohvandlikda ishtirok etish uchun boshqa xatti-harakatlar (yoki impuls nazoratining buzilishlari). Xatti-hodisalarga qaramlikni o'z ichiga oladigan xatti-harakatlar hali ham munozara uchun ochiq (3). Dürtüsellik bilan karakterize hech qanday impuls nazorat bozuklukları yoki bozukluklar, qiziqishlariga qarab, deb o'ylashlari kerak. Har qanday impuls nazorati bozukluklarının (masalan, patolojik qimor, kleptomaniya) asosiy xususiyatlari, modda bağımlılıklarıyla almashish kabi görünse ham, intervalgacha portlash bozukluğu kabi boshqalar bo'lishi mumkin emas. Ushbu munozarada ishtirok etishga umid qilib, ushbu maqolada xulqli giyohvandlik va modda foydalanish buzilishi o'rtasidagi o'xshashliklarni dalil sifatida ko'rib chiqamiz, ular obsessiv kompulsiv buzuqlikdan ajralib turadi va kelajakda olib boradigan tadqiqotlar uchun noaniqlik sohalarini aniqlaydi. Bundan tashqari, bu masala bo'yicha keyingi maqolalarga kirish sifatida xizmat qiladi, bu esa ba'zi taxminiy qo'shadi xatti-harakatlarini batafsil ko'rib chiqadi.
DAVLAT BOSHQARILAShNING YIG'ILIShLARI: YO'Q QARShI YO'L QILISh TARTIBI
Xulq-atvorning muhim xususiyati insonga yoki boshqalarga zarar etkazadigan harakatni amalga oshirishga ta'sir qilish, haydash yoki vasvasaga qarshi tura olmaslikdir (4). Har bir xatti-harakatlar o'ziga xos domen ichida ushbu asosiy xususiyatga ega bo'lgan takrorlanadigan xatti-harakatlarning xarakteri bilan tavsiflanadi. Bunday xatti-harakatlarning takroriy ishtiroki boshqa sohalarda ishlashga to'sqinlik qiladi. Shu nuqtai nazardan, xulqli odatlar, modda foydalanish bozukluklarına o'xshaydi. Narkomaniya moddasi bo'lgan shaxslar giyohvand moddalarni iste'mol qilish yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilishni rad etishda qiyinchiliklarni bildirmoqdalar.
Xulq-atvor va moddalarga qaramlik tabiat tarixi, fenomenologiyasi va salbiy oqibatlarida juda ko'p o'xshashliklarga ega. Ikkalasi ham o'spirinlik davrida va yosh kattalarda va ushbu yosh guruhlarida kattalarnikiga qaraganda yuqori ko'rsatkichlarga ega (5). Ikkalasida ham surunkali, qaytalanuvchi naqshlarni namoyish etishi mumkin bo'lgan tabiiy tarixlar mavjud, ammo ko'p odamlar rasmiy muolajalarsiz o'zlarini tiklaydilar ("o'z-o'zidan" chiqib ketish deb ataladi) (6).
Xulq-atvorga qaramlik ko'pincha "qilmish sodir etilishidan oldin taranglik yoki qo'zg'alish" va "qilmish paytida rohatlanish, rohatlanish yoki yengillik" (4) tuyg'ularidan oldin paydo bo'ladi. Ushbu xatti-harakatlarning ego-sintonik tabiati eksperimental jihatdan moddani ishlatish xatti-harakatlarining tajribasiga o'xshashdir. Bu obsesif-kompulsiv buzuqlikning ego-distonik tabiatiga ziddir, ammo xulq-atvor va moddaga qaramlik vaqt o'tishi bilan kamroq ego-sintonik va ko'proq ego-distonik bo'lib qolishi mumkin, chunki xatti-harakat (shu jumladan, moddani qabul qilish) o'zi yoqimli emas va ko'proq odat yoki majburlash (2, 7), yoki kamroq ijobiy kuchaytirish va ko'proq salbiy kuchaytirish (masalan, disforiyani yumshatish yoki olib tashlash).
Xulq-atvor va moddaning o'ziga xosligi fenomenologik o'xshashliklarga ega. Xulq-atvorga ega bo'lgan ko'plab odamlar, xatti-harakatni boshlashdan oldin, modda foydalanishdan oldin giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishi bo'lgan shaxslar kabi, istak yoki istak holati haqida xabar berishadi. Bundan tashqari, ushbu xatti-harakatlar ko'pincha xavotirni pasaytiradi va modda intoksikatsiyasiga o'xshash ijobiy kayfiyat yoki "yuqori" holatga olib keladi. Hissiy disregulyatsiya xulq-atvorda ham, moddani iste'mol qilishda ham istaklarni keltirib chiqarishi mumkin (8). Patologik qimor, kleptomaniya, majburiy jinsiy xatti-harakatlar va majburiy sotib olish bilan shug'ullanadigan ko'plab odamlar ushbu ijobiy kayfiyat ta'sirining takroriy xatti-harakatlar bilan pasayishi yoki bir xil kayfiyat ta'siriga erishish uchun xatti-harakatlarning intensivligini oshirish zarurligi haqida xabar berishadi (9-11) . Bunday xulq-atvorga ega bo'lgan ko'plab odamlar, shuningdek, disforik holat haqida xabar berishadi, xatti-harakatlardan voz kechish, o'xshashlikdan voz kechish. Biroq, moddani olib tashlashdan farqli o'laroq, fiziologik jihatdan taniqli yoki tibbiy jihatdan jiddiy xatti-harakatlariga bog'liqlikdan voz kechish holatlari haqida xabar yo'q.
Patologik qimor, xatti-harakatlarning odatiy holatlarini o'rganib chiqadi, xatti-harakatlar va giyohvandlik kasalliklari o'rtasidagi munosabatni yanada yaxshiroq bilib oladi (shuningdek, Wareham va Potenza-ni ham ko'ring). Patologik qimor odatda bolalik davrida yoki o'smirlik davrida boshlanadi, erkaklar yoshi esa (5, 12), moddani ishlatish tartibini aks ettiradi. Patologik qimorning yuqori darajasi erkaklarda kuzatiladi, ayollarda kuzatiladigan teleskop fenomeni (ya'ni, ayollar odatdagidek xatti-harakatlarda dastlabki aloqaga ega, ammo dastlabki qo'shilishdan giyohvandlikkacha bo'lgan vaqt oralig'ida) (13). Teleskoping hodisasi turli xil moddalarni iste'mol qilish buzilishlarida (14) keng miqyosda hujjatlashtirilgan.
Moddalar bilan bog'liq kasalliklarda bo'lgani kabi, moddiy va turmushdagi muammolar ham xatti-harakatlarda keng tarqalgan. Xulqli odatlarga ega bo'lgan shaxslar, odatda giyohvand moddalarga qaram bo'lganlar kabi, odatda o'g'irlik, egallash va noto'g'ri tekshiruvlarni yozish, noqonuniy xatti-harakatlarni yoki xatti-harakatlarning oqibatlarini bartaraf etish uchun (15) noqonuniy harakatlar qiladilar.
shaxsiyat
Xulq-atvorli shaxslar va modda ishlatish buzilishi bo'lgan shaxslar, o'zlarining hisobotini kuchaytiruvchi va his-tuyg'ularni aniqlash bo'yicha o'z-o'zidan xabar beruvchi va umuman olganda, zararni oldini olish choralari bo'yicha yuqori ko'rsatkichlarga ega (16-20). Shu bilan birga, internetda giyohvandlik yoki patologik qimor kabi ayrim qiziqishlarga ega bo'lgan shaxslar, shuningdek, zararni oldini olishning yuqori darajasini (21) ham bildirishi mumkin (shuningdek, ushbu masalaga qarang. Weinstein va Lejoyeux). Boshqa tadqiqotlar, psixiatizm, shaxslararo mojarolar va o'z-o'zini boshqarishning barcha jihatlari internetga qaramlikda rol o'ynashi mumkinligini ko'rsatdi (qarang, Weinstein va Lejoyeux, bu masala). Aksincha, obsesif kompulsiv buzilishlarga ega bo'lgan shaxslar, odatda, zararlanishdan qochishning oldini olish choralari va dürtüsellikte (17, 21) past darajada yuqori. Xulqli odatlarga ega bo'lgan shaxslar ham kompulsivlik o'lchovlari bo'yicha yuqori natijalarni qayd etadilar, ammo ular aqliy faoliyat ustidan nazoratni cheklab qo'yishi va motor harakati ustidan nazoratni yo'qotish xavotirlari bilan chegaralanishi mumkin (22). Obsesif kompulsiv buzuqlik va patologik teri topilmasi (obsesif kompulsiv buzilishlarga nisbatan munozarali yaqin fenomenologik aloqalar bilan xulqli bog'liqlik) bo'lgan bemorlarda vosita javoblarining (impulsivlik) inhibisyonu bozuklukları (kompulsiviteye hissa qo'shgan), obsesif kompulsiv buzilish (23, 24).
TABLE 1. Xulq-atvorda modda foydalanish buzilishlarini umr bo'yi bashorat qilish.
Patologik qimor 35% -63%
Kleptomaniya 23% -50%
Patologik terini yig'ish 38%
Majburiy jinsiy xarakat 64%
Internetga qaramlik% 38%
Majburiy sotib olish: 21% -46% Manba: (102).
Komorbidit
Garchi milliy miqyosdagi vakillik tadqiqotlari xatti-harakatlarning o'ziga xosliklarini baholashga kiritilmagan bo'lsa-da, mavjud epidemiologik ma'lumotlar patologik qimor va modda ishlatish bozuklukları o'rtasidagi munosabatlarni qo'llab-quvvatlaydi va har bir yo'nalishda (25, 26) yuqori darajada birgalikda namoyon bo'ladi. Sent-Luis epidemiologik tekshiruv punkti (ECA) tadqiqotida giyohvand moddalarni iste'mol qilish, spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va antisosyal kishilik buzilishi (odatda, odatda qimor o'yinlari orasida kuzatilgan eng yuqori stavkalari bilan), modda foydalanish buzilishi (nikotinga bog'liqlik) va patologik qimorboz 25). Kanadadagi epidemiologik tekshiruv natijalariga ko'ra, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdagi buzilish xavfi 3.8-marta ko'paydi (27). Moddaga qaram bo'lgan shaxslar orasida o'rta va yuqori zo'ravonlik qimorlari xavfi 2.9 marta ko'paygan (28). AQSh aholisiga asoslangan tadqiqotlarda (3.3, 23.1) patologik qimor va spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi o'rtasida 25dan 29gacha bo'lgan stavkalari bildirildi. 1.84 talabalarining jinsi, yoshi va depressiyasini (2,453) nazorat qilganidan so'ng Internetdagi giyohvandlik zararli spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan bog'liq (30ning odds nisbati).
Boshqa xulqli odatlarning klinik namunalari giyohvand moddalarni ishlatish buzilishi bilan birgalikda tarqalganligini ko'rsatadi (Jadval 1). Bu topilmalar odatiy giyohvandliklarning umumiy patofizyologiyani modda foydalanish buzilishi bilan bo'lishishi mumkinligini ko'rsatadi.
Biroq, modda foydalanish komorbiditesi haqida ma'lumot ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak, chunki har qanday sababli uyushmalar xatti-harakatlar darajasida namoyon bo'lishi mumkin (masalan, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, o'ziga qaramlik deb hisoblanganlar qatoriga kiradi), yoki sendromli darajada (masalan, xulqli giyohvandlik spirtli ichimliklarni davolashdan keyin boshlanadi, ehtimol, ichishning o'rnini bosadi). Spirtli ichimliklarni tez-tez ishlatib turadigan muammoli o'yinchilar ko'proq qimor zo'ravonligi va qimor o'ynaydigan spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tarixi bo'lmagan (31) dan ko'proq psixologik muammolar bilan shug'ullanadilar va yuqori chastotali ichuvchilarga aremoderatsiyaga ega bo'lgan o'smirlar tez-tez (32) bo'lmaganlarga qaraganda ko'proq qimor o'ynashadi. spirtli ichimliklar va qimor o'yinlari o'rtasidagi munosabatlarning ta'sirchanligini ko'rsatmoqda. Aksincha, nikotin bilan bog'liq bo'lgan shunga o'xshash topilma sindromning o'zaro ta'sirini ko'rsatadi, chunki hozirgi yoki oldingi chekuvchilar bo'lgan patologik qimorga ega kattalar qimor o'ynashni talab qiladi (33). Kunlik tamaki iste'mol qiluvchilar muammoli spirtli ichimliklar va giyohvandlik muammosi (34) ko'proq bo'lishi mumkin.
Majburiy depressiya buzilishi, bipolyar buzilish, obsesif kompulsiv buzilish va diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi kabi boshqa psixiatrik kasalliklar ham odatda xatti-harakatlar bilan bog'liq holda bildiriladi (35, 36) (shuningdek, Weinstein va Lejoyeux-ni qarang). Biroq, ushbu komorbiditlarning ko'plab tadkikotlari klinik namunalarga asoslangan. Ushbu topilmalar jamoa namunalariga umumlashtiriladigan darajani aniqlab olish kerak.
Neurognognition
Xulq-atvor va modda ishlatish buzilishi umumiy bilimga ega bo'lishi mumkin. Har ikki patologik qimor o'yinchisi va modda foydalanish buzilishi bo'lgan shaxslar odatda tezda imtiyozlarni chegirmoqdalar (37) va risk-mukofot qarorlarni qabul qilishni (38) baholaydigan "Ayova Gambling Task" kabi qaror qabul qilish vazifalariga (39) salbiy ta'sir ko'rsatadilar. Aksincha, internetga qaram bo'lgan odamlarni o'rganish Ayova shtati qimor vazifasi (40) bo'yicha qaror qabul qilishda bunday kamchiliklarni ko'rsatmadi. 49 patologik qimorbozlar, 48 spirtli ichimliklarga qaram bo'lgan predmetlar va 49 tekshiruvlarida keng qamrovli neyrokognitiv akkumulyatordan foydalangan holda o'rganish shuni ko'rsatdiki, qimor o'yinchilari va spirtli ichimliklar, inhibisyon testlari, kognitiv moslashuvchanlik va rejalashtirish vazifalaridagi ishlash ko'rsatkichlarini pasayganligini ko'rsatishgan, ammo testlarda ijro funktsiyasi (41).
Umumiy neyrobiologik jarayonlar
Rivojlanayotgan adabiyotlar odatiy va giyohvandlik kasalliklarining patofizyologiyasida (42) ko'p nörotransmiter tizimlarini (masalan, serotonerjik, dopaminerjik, noradrenerjik, opioidergik) o'z ichiga oladi. Ayniqsa, xatti-harakatni oldini olish bilan shug'ullanadigan serotonin (5-HT) va stimulyatsiyani o'rganish, motivatsiya va e'tiborni jalb qilish bilan shug'ullanadigan dopamin, ikkala kasallik majmuasini (42, 43) ham sezilarli hissa qo'shishi mumkin.
Behayo xulq-atvor va modda ishlatish buzilishlarida serotonerjik ishtirok etish uchun dalillar qisman 5-gidroksidol sirka kislotasi (5-HIAA, metabolit (MNUMX-HIAA)) miya-sindromi suyuqligi (CSF) bilan bog'liq bo'lgan trombotsit monoamin oksidaza B (MAO-B) 5-HT) va 5-HT funksiyasining periferiya belgisi hisoblanadi. Kam CSF 5-HIAA darajalari yuqori darajadagi dürtüsellik va his-tuyg'ular bilan bog'liq va patolojik qimor va modda foydalanish bozukluklarında (44) topilgan. Serotonergik preparatlarni qo'llashdan keyin gormonal javobni o'lchaydigan farmakologik mashg'ulotlar ham xatti-harakatlarda, ham giyohvand moddalarni iste'mol qilish bozukluklarında (45) serotonerjik disfunktsiyani tasdiqlaydi.
Moddalarning takroriy qo'llanishi yoki da'vogarlikdan keyin xulq-atvorda ishtirok etish unitar jarayonni aks ettirishi mumkin. Preklinik va klinik tadqiqotlar shoshilinch ravishda buzilgan kasalliklarning asosiy biologik mexanizmlari ventral tegmental hudud / yadro akumbens / orbital frontal korteks devorlari (46, 47) tomonidan kiritilgan daromadlarni qayta ishlashni o'z ichiga olishi mumkinligini ko'rsatadi. Ventral tegmental hududida dopaminni nucleus accumbens va orbital frontal korteksga chiqaruvchi neyronlar mavjud. Dopaminoizomik yo'llardagi o'zgarishlar dopaminning tarqalishini va xursandchilik hissi (48) ni keltirib chiqaradigan mukofotlar (qimor, giyohvandlik) izlashining negizida taklif qilingan.
Neyroimaging tadqiqotlari bilan cheklangan dalillar, xulqli odatlar va modda foydalanish buzilishi (7) bilan birgalikda neyroxirurgiyasini qo'llab-quvvatlaydi. Ventral medial prefrontal korteksning (vmPFC) faollashuvi xavf-xayr-ehsonlarni baholashda va patologik qimorlarda (49) qimor o'yinlariga nisbatan kam javob berish bilan bog'liq. Xuddi shunday, noqulay vmPFC faoliyatida modda foydalanish buzilishi (50) bo'lgan kishilar ham aniqlandi. Internet o'yinida giyohvand moddalarga qaram bo'lgan o'yinlarni boshlash bilan bog'liq miya faolligi giyohvand moddalarga qaram bo'lgan giyohvand moddalar bilan bog'liq miya aktivatsiyasi (51) bilan bir xil miya hududlarida (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, old singulat, yadro akumbens) sodir bo'ladi (shuningdek, Weinstein va Lejoyeux nashr).
Miyani ko'rish tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, ventral tegmental zonadan yadro akumbensiga dopaminerjik mezolimbik yo'l ham moddani iste'mol qilishda, ham patologik qimorda ishtirok etishi mumkin. Patologik qimor o'yinlari sub'ektlari simulyatsiya qilingan qimor o'yinlarini boshqarishda fMRI bilan kamroq ventral striatal neyronal faollikni namoyish qildilar [52], pul mukofotlarini qayta ishlashda spirtli ichimliklarga qaram bo'lgan sub'ektlarning kuzatuvlariga o'xshash [53]. Ventral striatal faollashuvning pasayishi, shuningdek, modda va xulq-atvorga bog'liqlik bilan bog'liq bo'lgan istaklarga bog'liq edi [42]. Qimor o'yinida ishtirok etish faqatgina PDinsonga ega bo'lganlarga qaraganda Parkinson kasalligi (PD) va patologik qimor bilan og'rigan odamlarda ventral striatumda ko'proq dopamin chiqarilishini keltirib chiqaradi [54], giyohvandlarda giyohvandlik yoki giyohvandlik bilan bog'liq signallarga o'xshash javob. (55).
Dopaminning davolovchi odatlarda ishtirok etishi shuningdek, dori-darmonli patsientlarni o'rganish (56, 57) tomonidan ham taklif qilingan. PD bilan kasallangan bemorlarning ikkita tadqiqotida 6% dan ko'proq dopamin agonist dorilar (58, 59) olganlar orasida ancha yuqori bo'lgan stavkalari bilan yangi boshlang'ich xatti-harakatga bog'liqlik yoki impuls nazorat buzilishi (masalan, patologik qimor, jinsiy giyohvandlik) boshidan kechirganligini aniqladi. Yuqori levo-dopa dozasining ekvivalentligi xulq-atvorga ega bo'lish ehtimoli ko'proq bo'lgan (59). Dopamin aralashuvi kutilganidan farqli o'laroq, dopamin D2 / D3 retseptorlari antagonistlari patologik qimor (60) bo'lgan qobiliyatsiz bo'lmagan shaxslarda qimorga bog'liq motivatsiya va xulq-atvorni kuchaytiradi va patologik qimor (61, 62) davolashda samaraga ega emas. . Keyingi tadqiqotlarda patologik qimor va boshqa xulq-atvorda dopaminning aniq rolini aniqlashtirishga kafolat beriladi.
Oila tarixi va genetika
Xulqli giyohvandlikka oid noyob oilaviy tarix / genetika tadqiqotlari tegishli nazorat guruhlari (7) bilan ishlab chiqilgan. Patologik qimor (63), kleptomaniya (64) yoki kompulsif xarid qilish (65) bo'lgan probandalarning kichik oilaviy tadqiqotlaridan ma'lum bo'lishicha probandalarning birinchi darajali qarindoshlari umr bo'yi spirtli ichimliklar va boshqa moddalarni iste'mol qilish bozukluklarının mazmunli darajada yuqori ekanligini va depressiya va boshqa psixiatrik tartibsizliklar, nazorat sub'ektlariga nisbatan. Ushbu nazorat qilingan oilaviy tadqiqotlar, qiziqishlariga qaramliklarni modda foydalanish buzilishiga genetik munosabatda bo'lishi mumkin degan fikrni qo'llab-quvvatlaydi.
Genetika va atrof-muhitning muayyan xulq-atvor va kasalliklarga qo'shgan hissasi ularning o'xshash (monozigotik) va qarindosh (dizygotik) juft juftlaridagi kelishuvini taqqoslash yo'li bilan aniqlanishi mumkin. Vetnam Turizmi Registratsiyasi yordamida erkaklar egizaklarini tekshirishda patologik qimorbozlik uchun 12% va 20% 3% va 8% patnavtika qimorida xavfli tabiatdagi o'zgaruvchanlikning 66% qismiga spirtli ichimliklar uchun xavf tug'dirdi foydalanish xossalari (64). Patologik qimor va spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikning uchdan ikki qismi (67%) ikkala kasallikning ta'siriga duchor bo'lgan genlar bilan bog'liq bo'lib, har ikkala shartning ham genetik jihatdan uzatilishiga olib keladi. Ushbu topilmalar, turli xil moddalar foydalanish bozuklukları (XNUMX) uchun keng tarqalgan genetik hissa dalillaridir o'xshaydi.
Xulq-atvorining juda kam molekulyar genetik tekshiruvi mavjud. D2 dopamin retseptorlari genining D1A2 aleli (DRD2) muammoli bo'lmagan qimorli shaxslardan patologik qimorga va birgalikda patologik qimor va modda foydalanish buzilishlariga (68) chastotani oshiradi. Bir nechta DRD2 gen nukleotidi polimorfizmlari (SNPs) sog'lom ixtiyoriy (69) domenlarning dürtüsellik va empirik choralarning empirik o'lchovlari bilan ilişkilendirildi, lekin ular xatti-odat bo'lgan kishilarda değerlendirilmemiştir. Haddan tashqari Internet foydalanuvchilari serotonin transporter genining (5HTTLPR) uzun kol allelining (SS) sog'lom nazoratdan ko'ra ko'proq chastotalariga ega bo'lishdi va bu katta zararni oldini olish (70) bilan bog'liq edi (shuningdek qarang: Weinstein va Lejoyeux, bu masala).
Davolashda javobgarlik
Behayo xulq-atvor va modda ishlatish buzilishlari odatda psixologik va farmakologik jihatdan bir xil muolajalarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. 12 bosqichli o'z-o'zidan yordam yondashuvlari, motivatsion rivojlanish va moddiy qimor, kompulsiv jinsiy xulq, kleptomani, patologik terini yig'ish va kompulsiv xarid qilish (71-74) ni davolashda keng tarqalgan bo'lib, . Xulqli odat va giyohvandlik kasalliklari uchun ruhiy-ijtimoiy tadbirlar odatda repressiya profilaktikasi modeliga tayanadi, bu esa suiiste'mol usullarini aniqlash, yuqori xavfli vaziyatlardan qochish yoki ularni bartaraf etish va sog'lom xatti-harakatlarni kuchaytiradigan turmush tarzi o'zgarishiga olib keladi. Aksincha, obsessiv sezdiradigan buzilish uchun muvaffaqiyatli psikososyal davolanish maruziyet va javob oldini olish strategiyalarini (2) ta'kidlaydi.
Xulqli giyohvand moddalarni davolash uchun hozirda tasdiqlangan dori-darmonlar mavjud emas, lekin moddani ishlatish tartib-qoidalarini davolashda va'da qilgan ayrim dorilar ham xulq-atvor (75) davolashda va'da bergan. AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan alkogolizm va opioidga bog'liqlikni davolash uchun tasdiqlangan muopioid retseptorlari antagonisti Naltrekson patologik qimor va kleptomani (76-79) davolash uchun nazorat ostida klinik tadkikotlar samaradorligini ko'rsatdi va nazoratsiz kompulsiv sotib olish (80), majburiy jinsiy xulq (81), internetga qaramlik (82) va patologik terini yig'ish (83). Ushbu topilmalar muopioid retseptorlari, masalan, dopaminerjik mezolimbik yo'lni modulyatsiya qilish yo'li bilan, modda foydalanish buzilishlarida bo'lgani kabi, qiziqishlariga qaramliklarda ham xuddi shunday rol o'ynashini ko'rsatadi. Aksincha, qisqa ta'sirli muito-opioid retseptorlari antagonisti nalokson obsesif-kompulsiv buzilishda alomatlarni kuchaytiradi (84).
Glyutamatergic samaradorligini o'zgartiruvchi dori-darmonlar ham xatti-harakatlarning o'ziga xosligini va moddaning bog'liqligini davolash uchun ishlatilgan. Topamamat, AMPA pastki glutamat retseptorini blokirovka qiluvchi antikonvulsat, patologik qimor, kompulsiv xarid va kompulsiv terini yig'ish (85) ning ochiq-oydin ishlarida hamda alkogolning kamaytirilishida (86 ), sigaret (87) va kokain (88) ishlatiladi. N-asetil sistein, nukleus akumbensdagi hujayra ichidagi glutamat konsentratsiyasini tiklaydigan, patologik qimor o'yinchilarining (89) bir tadqiqotida qimor o'yinlarini talab qiladi va xulq-atvorini tiklaydigan va kokainga qaram bo'lgan giyohning o'ziga xosligini (90) va giyoh foydalanishni (91) kamaytiradi. Ushbu tadqiqotlar, yadroviy akumbensdagi dopaminerjik ohangni glutamaterjik modulyatsiyasiga, qiziqishlariga qaramlik va modda foydalanish buzilishlari (92) uchun umumiy bo'lgan mexanizm bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.
Diagnostik masalalar
Faqat bitta xulq-atvorga qaramlik, patologik qimor, DSM-IV va ICD-10da tan olingan tashxisdir. Uning diagnostik mezonlari kontseptsiya jihatidan giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish / qaramlikka, ya'ni xatti-harakatlar bilan shug'ullanish, xatti-harakatlarni boshqarish qobiliyatining pasayishi, bag'rikenglik, chekinish va salbiy psixologik oqibatlarga o'xshashdir. DSM-V ishchi guruhi patologik qimorni impulsni nazorat qilish buzilishi sifatida hozirgi tasnifidan, giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishi va "noaniq moddalarga qaramlik" (www.dsm5) shartli ravishda "giyohvandlik va unga bog'liq buzilishlar" deb nomlangan yangi tasnifga o'tkazishni taklif qildi. org, 10 yil 2010-fevralda ishlatilgan). Diagnostik mezonlarga kiritilgan yagona muhim o'zgarish bu qimor o'yinlarini moliyalashtirish uchun noqonuniy xatti-harakatlarni amalga oshirish mezonining pasayishi bo'lib, uning tarqalishi pastligi va tashxisga unchalik ta'sir qilmasligi aniqlandi.
Boshqa bir qator qiziqishlariga qaramasdan, diagnostika mezonlari, jumladan, kompensiv xaridlar (93), Internetga qaramlik (94), video / kompyuter o'yinlari bilan bog'liq giyohvandlik (95), jinsiy giyohvandlik (96) va ortiqcha bronzlaşma (Kouroush va boshq. . Ular, odatda, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish yoki qaramlikning mavjud bo'lgan DSM-IV mezonlariga asoslanadi, masalan, xatti-harakatlarda ortiqcha vaqt, xatti-harakatni kamaytirish yoki to'xtatish uchun muvaffaqiyatsizlikka uchragan urinishlar, xatti-harakatlar ustidan nazoratni kamaytirish, bag'rikenglik, chekinish va yomon ruhiy-ijtimoiy natijalar. DSM-V moddaga aloqador kasalliklar bo'yicha ish guruhi DSM-V ga qo'shilish uchun ushbu moddalardan tashqari bir nechta giyohvandliklarni ko'rib chiqmoqda, xususan, Internetdagi giyohvandlik haqida (www.dsm5.org, Fevral 10, 2010-ga kirgan) eslatib o'tmoqdalar. Biroq, bu kasalliklarning ko'pchiligi uchun ushbu diagnostika mezonlari uchun juda kam yoki aniq dalillar mavjud emas; ular muammoning tarqalishini taxmin qilish uchun hozirgi vaqtda eng foydali vosita sifatida foydalanadilar.
Adabiyotda ko'tarilgan tashxisiy savoldan biri, yurak xurujlari (va moddiy odatlar) ning dürtüsellik-kompulsivlik o'lchoviga (97) tushib qolishi, ya'ni ular impuls nazorati bozuklukları yoki obsesif kompulsif bozukluklara o'xshashmi? Ba'zilar ushbu unitar o'lchov yondashuvining juda sodda ekanligini va bu impulsivlik va kompulsivlik tek o'lchamli qarama-qarshilik qutblari o'rniga ortogonal o'lchamlarni ifodalaydi (98). Ikkinchi dalilga muvofiq, davolovchi shaxslar orasida dürtüsellik darajasida mazmunli o'zgarishlar, iqtisodiyot davolash javob (48, 99) bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan o'zgarishlar kabi bulgulardır.
DSM-IVda modda moddalari (modda foydalanish buzilishi) mustaqil toifaga kiradi, patologik qimor esa, masalan, pyromania va kleptomaniya kabi, impuls nazorati buzilishi hisoblanadi. ICD-10 patologik qimorni "odat va impuls" buzilishi deb tasniflaydi, ammo ba'zida "majburiy qimor" deb ataladi, ammo "texnik xatti-harakatlar texnik jihatdan majburiy emas" deb tushuniladi.
Bilan bog'liq masala - bu turli xil xulq-atvorga bog'liqliklar orasida birlashma yoki agar mavjud bo'lsa, klasterlash. 210 ta asosiy obsesif kompulsiv buzilishi bo'lgan bemorlarning demografik va klinik o'zgaruvchilarining klaster tahlillari xulq-atvorga bog'liq bo'lgan bemorlarning ikkita alohida klasterini aniqladi (100): patologik qimor yoki jinsiy qaramlik ("giperseksualizm") bilan kasallangan bemorlar erta yoshda bo'lgan va ehtimol ko'proq bo'lgan majburiy xaridlar bilan kasallanganlarga nisbatan erkak. Ushbu topilmani tasdiqlash va kengaytirish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak. Ushbu sohaga sezilarli darajada hissa qo'shishi mumkin bo'lgan tadqiqot yondashuvlaridan biri psixologik (kognitiv) va xulq-atvordagi impulsivlik va kompulsivlikning alohida tarkibiy qismlari nuqtai nazaridan turli xil xulq-atvor va moddalarga qaram bo'lgan katta, heterojen, yaxshi tavsiflangan shaxslar guruhini har tomonlama baholash bo'lishi mumkin ( motor) domenlari, masalan, mukofotni kechiktirishga sezgirlik (mukofotni vaqtincha diskontlash), xavfni mukofotlash to'g'risida qaror qabul qilish, kontseptual qat'iylik, oldindan kutilgan javob, perseverativ javob berish, javobni inhibe qilish va teskari o'rganish.
Xulosa va xulosalar
O'sib borayotgan dalillar shuni ko'rsatadiki, xulq-atvorga bog'liqlik ko'plab sohalarda, shu jumladan tabiiy tarixda (surunkali, relapsing kursi va o'spirin va yosh kattalarda yuqori kasallik va tarqalish bilan), fenomenologiya (sub'ektiv intilish, mastlik ["yuqori"] va bag'rikenglikdagi moddalarga qaramlikka o'xshaydi. , komorbidlik, bir-birining ustiga chiqadigan genetik hissa, neyrobiologik mexanizmlar (miya glutamaterjik, opioiderjik, serotonerjik va dopamin mezolimbik tizimlarining rollari bilan) va davolanishga javob. Biroq, mavjud ma'lumotlar patologik qimor o'yinlari uchun eng keng qamrovlidir (qarang: Varexem va Potenza, bu masala), faqat majburiy sotib olish uchun cheklangan ma'lumotlar mavjud (qarang: Lejoyeaux va Vaynshteyn, ushbu masala), Internetga qaramlik (Vaynshteyn va Lejoyeaux, ushbu songa qarang) va video / kompyuter o'yinlariga qaramlik (Vaynshteynga qarang, ushbu masala) va boshqa jinsiy xulq-atvorga bog'liqlik kabi ma'lumotlar deyarli yo'q (qarang: Garsiya va Tibo, ushbu masala), muhabbatga qaramlik (Reynaud, ushbu son), patologik terini yig'ish (qarang. Odlaug va Grant, bu masala) yoki haddan tashqari qorayish (qarang Kouroush va boshq., Ushbu son).
Patologik qimorni noanizm yoki xulq-atvor deb hisoblash uchun etarli dalillar mavjud; DSM-V Task Force, DSM-Vdagi tasnifini impuls nazorati buzilishidan giyohvandlik va unga bog'liq buzilishlarga (yangi substansereya va substansiyani yo'qotishlarni o'z ichiga olgan yangi toifaga) o'tkazishni taklif qildi. Ayniqsa, tasdiqlangan diagnostika mezonlari va istiqbolli, uzoq bo'yli tekshiruvlar mavjud bo'lmaganda, hozirgi holatda, boshqa turlicha odatiy munosabatlarni to'la-to'kis mustaqil kasalliklar deb hisoblash hali erta emas, ularning barchasini moddiy-odatiy munosabatlarga o'xshash tarzda kamroq tasniflash impuls nazorat bozuklukları sifatida. Inson va hayvonlarni o'rganishni (101) o'z ichiga olgan muhim tadqiqotlar, xususan, genetika, nevrologiya (miya ko'rish) va davolanish sohalarida moddiy jihatdan giyohvandlik darajasiga nisbatan xulqli giyohvandlik haqidagi bilimlarimizni oshirish uchun kerak.
Tushunchalar
Intramural tadqiqot dasturi, Milliy sog'liqni saqlash institutlari, Narkotik moddalarni suiiste'mol qilish milliy instituti (DAG) tomonidan qo'llab-quvvatlanadi; NIH (NIDA) R01 DA019139 (MNP) va RC1 DA028279 (JEG); va Minnesota va Yale milliy qimor o'ynashni o'rganish instituti tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan va qimor bozuklukları tadqiqot instituti tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan Qumar tadqiqotlari mukammallikni markazlari. Doktor Vaynshteyn Isroil Milliy Psixologiya Instituti tomonidan qo'llab-quvvatlanadi. Qo'lyozma mazmuni nafaqat mualliflarning javobgarligi va mas'uliyatli o'yinlar uchun milliy markazning yoki qimor bozuklukları tadqiqot instituti yoki boshqa moliyaviy tashkilotlarning rasmiy qarashlarini ifodalaydi.
Qiziqish bildirilishi
Barcha mualliflar ushbu moddaning mazmuniga nisbatan hech qanday qiziqish bildirmagan. Doktor Grant NIMH, NIDA, Responsible Gaming milliy markazi va uning qimor o'yinlari bozori va o'rmon farmatsevtika tadqiqotlari institutidan tadqiqot grantlarini oldi. Doktor Grant Springer Publishing kompaniyasidan Kumit tadqiqotlar jurnali bosh muharriri vazifasini bajarishi uchun yillik mukofoti oldi, NIH va Ontario qimor jamiyati uchun grant tadqiqlarini o'tkazdi, Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. Norton Press va McGraw Hill, Indiana universitetining tibbiyot fakulteti, Janubiy Florida universiteti, Mayo tibbiyot maktabi, Kaliforniyadagi Addiction Medicine, Kaliforniya shtati, Massachusets shtati, Oregon shtatining Novak Scotia shtati va Alberta provinsiyasi. Doktor Grant impulslarni nazorat qilish tartib-qoidalari bilan bog'liq masalalarda huquqshunoslik bo'yicha maslaxatchi sifatida kompensatsiya oldi. Doktor Potenza quyidagi yordam uchun moliyaviy yordam yoki kompensatsiya oldi: Boehringer Ingelheim uchun maslahatchi va maslahatchi; Somaxondagi moliyaviy manfaatlar; Milliy Sog'liqni Saqlash Institutlari, Veteranlar masalalari bo'yicha Departament, Mohegan Sun Casino, Mas'uliyatli O'yinlar Milliy Markazi va uning qimor o'yinlari bozori tadqiqotlari instituti va o'rmon laboratoriyalari; giyohvandlik, dori-darmonlarni nazorat qilish tartib-qoidalari yoki boshqa sog'liqni saqlash masalalari bilan bog'liq so'rovlar, pochta orqali yuborilgan yoki telefon orqali maslahatlashishda ishtirok etgan; giyohvandlik yoki impulslarni nazorat qilish tartib-qoidalari bilan bog'liq masalalarda qonunchilik idoralari bilan maslahatlashdi; Konnektikutdagi ruhiy salomatlik va giyohvandlik xizmatlari muammoli qimor xizmatlari dasturi bo'limida klinik yordam ko'rsatdi; va ruhiy sog'liqni saqlash nashriyotlari uchun kitoblar yoki kitob fasllari yaratilgan. Doktor Weinshteyn Isroil sog'liqni saqlash vazirligi, Isroil milliy psixologiya instituti, Isroil sog'liqni saqlash vazirligining bosh ilmiy xodimi va Rashi Trust (Parij, Frantsiya) tomonidan olib borilgan tadqiqotlar uchun grantlar oldi. Isroil Ta'lim Vazirligi. Doktor Gorelick hech qanday tashqi moliyalashtirish yoki qiziqishlarning mojarolari haqida xabar bermoqda.
Adabiyotlar
1. Potenza MN. O'ziga qaramli buzuqliklar tarkibida modda bo'lmagan sharoitlarni o'z ichiga olishi kerakmi? Xammasi: 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Qur'on LM, Pallanti shahri Rabva mahallasi Impuls tekshiruvi kasalliklari va obsesif-kompulsiv buzuqlik o'rtasidagi munosabatlar: Hozirgi tushunish va kelajakdagi tadqiqot yo'nalishlari. Psixiatriya Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden S Tavsiya etilgan DSM-Vda o'zini tutishlik hissi. Fan 2010; 327: 935. 4. Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi. Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi. 4th ed., Matnni ko'rib chiqish (DSM-IV-TR). Vashington, DC: Amerikalik psixiatrik nashriyot, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neurodevelopment, dürtüsellik va Barkamol qimor. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Patologik qimorda tabiatni tiklash va davolanish: Ikki AQSh natijasi milliy tadqiqotlar. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Impuls nazorati bozukluklarının nörobiyolojisi va genetiği: giyohvandlik bilan munosabatlar. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. da Kastro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Patologik qimor va spirtli ichimliklar orasida istak va hissiy holatlarni taqqoslash. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanko S, Moreyra P, Nunes EV, S'ayiz-Ruiz J, Ib'aÅnez A. Patologik qimor: giyohvandlik yoki majburlash? Semin Klinik Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Giyohvand moddalarni iste'mol qilish Informahealthcare.com saytidan 06 / 21 / 10-da oshqozon-ichak kasalliklari bo'limi tomonidan yuklab olingan. DAVLAT ORTALAMALARI 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Moddalarning nevrologiyasi va xulq-atvori. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Kleptomani davolashni istagan shaxslarda gender bilan bog'liq farqlar. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. 131 kattalar patologik qimor o'yinlarining demografik va klinik xususiyatlari. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Vu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. O'yin-kulgi yordami liniyasidan foydalanadigan muammoli qimor o'yinchilarining gender bilan bog'liq farqlari. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Maqola ishlatishning buzilishidagi gender farqlari. Psychiatr Clinic Shimoliy Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood yassi, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Patologik qimor o'yinchilarining oxirgi qimor o'yinlari bilan bog'liq noqonuniy xatti-harakatlari bilan va ularning xulq-atvorining klinik xususiyatlari va ularning prognozlari. J Am Acad Psixiatriya qonuni 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad'es J. Depressiyali bemorlarda majburiy xaridni o'rganish. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Patologik qimor bozukluluğu va obsesif kompulsif bozuklukta kishilik o'lchovlari. Psixiatriya Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Kleptomaniyada mo''tadil va erta ekologik ta'sir. Compr Psixiatriya 2002; 43: 223-228. 19. Raymond bosimining ko'tarilishi, Coleman E, Miner MH. Majburiy jinsiy munosabatda psixiatrik komorbidlik va majburiy / impulsiv xususiyatlar. Compr Psixiatriya 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin KA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Dori-darmonlar bilan bog'liq zaiflikdagi individual farqlar: d-Amfetamin va sensatsion izlanish holati. Psixofarmakologiya (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares X, Gentil V. Patologik qimor va obsesif-kompulsiv buzilish: iroda buzishlar spektrida. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanko S, Potenza MN, Kim SW, Ib'a A nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Patologik qimorda dürtüsellik va kompulsiflik haqida uchuvchi ish. Psixiatriya Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Obsesif-kompulsiv buzilish va trikotillomani davolashda vosita inhibisyonu va kognitiv moslashuvchanligi. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Patologik terini yig'ishda vosita inhibisyonu va bilimning moslashuvchanligi. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitsnagel EL. Imkoniyatlarga ega bo'lish: muammoli o'yinchilar va ruhiy kasalliklar bozordagi natijalar. Louis epidemiologik yuqumli yerlarni o'rganish. Am J Jamoat salomatligi 1998; 88: 1093-1096. 26. Petri NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV patologik qimor va boshqa psixiatrik buzilishlar komorbidligi: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelskiy G. Edmontonda patologik qimor epidemiologiyasi. Jon J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. El-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maksvell CJ, Vang JL. Qimor o'yinlari, giyohvand moddalarni iste'mol qilish va kayfiyat va tashvish kasalliklari o'rtasidagi epidemiologik assotsiatsiyalar. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Wel JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. AQShda muammoli qimor o'yinlarining tarqalishi yoshlar va kattalar: Milliy so'rov natijalari. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yangi JY, Ko CH, Yangi CF, Chen CS, Chen CC. Kollej talabalari o'rtasida zararli spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va internetga qaramlik munosabatlari: shaxsni taqqoslash. Psixiatriya klinikasi Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va avvaldan giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish holatlarida qimor o'yinida zo'ravonlik va qimor o'ynash natijalari. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Barkamol o'tgan yilgi qimor o'yinchilarining va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lmagan o'yinchilarning xususiyatlari. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Tamaki ishlatish va patologik qimor. Ann Klinik Psixiatriya 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Vu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Tuxum iste'mol qilish muammosining qimor o'yinchilarining xarakteristikalari qimor o'yinlarini qo'llab-quvvatlaydi. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomaniya: Italiya misolida klinik xususiyatlar va komorbidiya. Compr Psixiatriya 2002; 43: 7-12. 36. Di Nikola M, Tedeschi D, Mazza M, Martotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Bipolyar kasallikdagi bemorlarda yurish-turish hissiyotlari: dürtüsellik va kişilik boyutlarının o'rni. J Xamma 2010ni buzish; [ePub chop etishdan oldingi doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petri NM, Casarella T. O'yin-kulgi bilan bog'liq muammolarni bartaraf etishda kechiktirilgan mukofotlarning haddan tashqari diskontlashi. Giyohvandlik spirtli ichimliklar 1999ga bog'liq; 56: 25-32. 38. Bechara A. Xavfli biznes: tuyg'u, qaror qabul qilish va giyohvandlik. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Patologik qimor bemorlarida front lob disfunktsiyasi. Biol psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yangi JU, Yang MJ, Yen CF. Qarorlar qabul qilishning o'ziga xos xususiyatlari, risklarni olish potentsiali va kollej talabalarining Internetdagi noqulayliklar bilan bog'liqligi. Psixiatriya Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, ham Beurs E, Van Den Brink Vt. Patologik qimorda neyrokognitiv funktsiyalar: spirtli ichimliklarga qaramlik, Touret sindromi va normal tekshiruvlar. Xammasi: 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Ko'rib. Patologik qimor va giyohvandlikning neyrobiologiyasi: Xulosa va yangi ma'lumotlar. Filos Trans R Soc London B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. , Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Hayvon modellaridan endophenotiplarga qadar kompulsiv va ta'sirchan xatti-harakatlarni tekshirish. Nöropsikofarmakologiya 2010; 35: 591-604. 44. Blanko S, Orensanz-Mu-noz L, Blanko-Jerez S, Saiz-Ruiz J. Patologik qimor va trombotsitlar MAO faoliyati: psixologik biologik tadqiqotlar. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Coen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Shimo'n D. Ijtimoiy fobiyada serotonerjik funktsiya: normal nazoratga solish va obsesif-kompulsiv buzuqlik subyektlari. Psixiatriya Res 1998; 79: 213-217. 46. Dager A, Robbins TW. Shaxsiyat, giyohvandlik, dopamin: Parkinson kasalligi haqidagi tushunchalar. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ Dopaminning regulyatsiya sindromi: uning epidemiologiyasi, mexanizmlari va boshqaruvi haqida umumiy ma'lumot. CNS preparatlari 2009; 23: 157-170. 48. Zak M, Poulos CX. Patologik qimor va psixostimulyar subklinikalarda dopamin uchun parallel rollar. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbrayt RK, Lacadie CM, Skudlarski R, Gore JC. Patologik qimorlarda ventromedial prefrontal kortikal funksiyaning FMRI Stroop vazifasi. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A Orbitofrontal korteks va inson giyohvandligi: funktsional ko'rish. Sereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yangi JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Onlayn o'yin qo'shadi o'yinlarini taklif qilish bilan bog'liq miyaning faoliyati. J Psixiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, al-I, Glascher J, Bivuk S Patologik qimor mezolimbik mukofot tizimining faollashtirilishi bilan bog'liq. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Giyohvand moddalarni iste'mol qilish Informahealthcare.com saytidan 06 / 21 / 10-da oshqozon-ichak kasalliklari bo'limi tomonidan yuklab olingan. 8 J. E. GRANT ET OL. 53. J.J., Schlagenhauf F, Kienast T, Wuustenberg T, Bermpoh F, Kahnt T, Beck A, Strool A, Juckel G, Knutson B, Xaynz A. Mukofotni qayta ishlash funktsiyasi buzilgan spirtli ichimliklar ichkilikbozlik bilan bog'liq. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellechia G, VanEimeren T, Rusyan R, Houle S, Strafella AP Patologik qimorli Parkinsoniyalik bemorlarda striatal dopamin salınımının ortishi: A [11C] raclopride BUTR faoliyatlari. Brain 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kokainga sezgirlik va kemiruvchilarda, maymunlarda va odamlarda dog'lanish ta'sirining dopamin vositachiligi: kelishuv, kelishmovchiliklar va giyohvandlikning ta'siri. Psixofarmakologiya (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Parkinson kasalligida impulsni boshqarish buzilishi. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut po, Vickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Parkinson kasalligida surunkali dopaminerjik stimulyator: Diskineziyalardan impulslarni boshqarish buzilishlariga qadar. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Tomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Parkinson kasalligida takrorlanuvchi va mukofotga yo'naltirilgan harakatlarning tarqalishi. Nöroloji 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Parkinson kasalligida impuls nazorati bozuklukları bilan dopamin agonistinin foydalanish. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zak M, Poulos CX. D2 antagonisti qimor epizodining patologik qimor o'yinchilarida foydali va ta'sirchanligini oshiradi. Nöropsikofarmakologiya 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Video poker patologik qimorbozlarni davolash uchun bo'lgan olanzapinning er-xotin plastinka, platsebo tekshiruvi. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck pe Jr. Olanzapin patologik qimorni davolashda: Salbiy randomizatsiyalangan platsebo-nazorat ostida sinov. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Qora DW, Monaxan po, Temkit M, Shaw M. Patologik qimorni oilaviy tadqiq qilish. Psixiatriya Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Kleptomaniya bilan og'rigan bemorlarda oilaviy tarix va psixiatrik komorbidlik. Compr Psixiatriya 2003; 44: 437-441. 65. Qora DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Majburiy sotib olish bilan shug'ullanadigan shaxslarning oilaviy tarixi va psixiatriy kasalligi: Dastlabki topilmalar. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, Haqiqiy WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Erkaklar uchun patologik qimor va spirtli ichimliklarga bog'liq bo'lgan umumiy genetik zaiflik. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True V, Lin N, Toomey R, Eaves L. Erkaklarda turli giyohvand moddalarni suiiste'mol qilishning birgalikda paydo bo'lishi: giyohvandlikka xos va umumiy zaifliklarning roli. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. DE ning kelishi. Nima uchun poligenik meros uchun turli qoidalar talab qilinadi: DRD2 genini tadqiq qilish darslari. Spirt 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovich A, Dlugosh A, Skol A, Palmer AA, ham Vit H. Dxaminning dopamin retseptorlari genetik o'zgaruvchanligini xatti-harakatlarning oldini olish va dürtüsellik / his-tuyg'ularga bog'liq ravishda baholash: Sog'lom ishtirokchilarda d-amfetamin bilan o'rganish. Exp Klinik Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na S, Kee B, Renshaw P. 5HTTLPR polimorfizmining depressiyadan farqli xususiyatlari va haddan tashqari internet foydalanuvchilari ichida temperament. 2009 Affective Disorders jurnalining; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Patologik qimor o'yinchilari uchun kognitiv-xatti-harakat. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Surunkali teri yig'ish uchun davolash sifatida odatdagidek: tajribaviy tekshiruv. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, ham Zwaan M. Majburiy sotib olish buzilishi uchun bilish xatti-davolash. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Muammoli qimor o'yinlari uchun jamiyatga asoslangan davolanishning samaradorligi: kognitiv-yurish-turish va boshqalar uchun yarim-eksperimental baholash. o'n ikki bosqichli davolash. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lengrunbr K, Musin E, Gonopolskiy Y, Kotler M. Patologik qimorlarda giyohvand moddalarni davolanish bo'yicha 12 oylik takroriy o'rganish: Birlamchi natijalarni o'rganish. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin Ya. Patologik qimorni davolashda ikki martali naltrekson va platsebo solishtirish. Biol psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Patologik qimorni davolashda opioid antagonisti nalmefenin ko'p markazli tekshiruvi. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Patologik qimor o'yinlarini davolashda opiat antagonisti naltreksonni er-xotin ko'r, platsebo nazorat ostida tekshirishni talab qiladi. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Kleptomani davolashda opioid antagonisti, naltreksonning er-xotin ko'r, platsebo-nazorat ostidagi ishi. Biol psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Naltrekson bilan davolashda uchta majburiy xarid. Int J Psychiatr Klinik Pratik 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NK, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Naltrekson va serotoninni qayta yuklash inhibitorlari bilan kompulsiv jinsiy xulq-atvorni davolash: Ikki amaliy ish. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Internetda jinsiy giyohvandlik naltrekson bilan davolash. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psikogen eksyoriya. Klinik xususiyatlar, diagnostika mezonlari, epidemiologiya va davolanish usullari. CNS preparatlari 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Obsesif-kompulsiv buzuqlikda naloksonni boshqarish: ikkita holat bo'yicha hisobot. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero S, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Impulslar kasalliklarini nazorat qilishda antiepilektik dorilar. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Jonson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Spirtli ichimliklar kasalligini davolash uchun Topiramat: randomize nazorat ostida bo'lgan sinov. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Jonson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Alkogolizmni davolashda GABAergic dorilarning xavfsizligi va samaradorligi. Spirtli ichimliklar klinikasi Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Kokainga qaramlikni davolash uchun topiramatning uchuvchanligi. Giyohvandlik spirtli ichimliklar 2004ga bog'liq; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. Patologik qimorni davolashda glutamat-modullash vositasi bo'lgan N-asetil sistein: Birinchisi. Biol psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian R, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Naketilsistein tomonidan giyoh istagi kamaydimi? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Kokainga qaramlikni davolash uchun N-asetiltsisteinning ochiq-yorlig'i sinovi: Birinchisi. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Psikostimülanslı giyohvandlikda hayajonli inhibisyon. Trends Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Qora DW. Majburiy sotib olish: Tadqiq. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Jen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin XK, Yen CF. Universitet talabalari uchun diagnostika mezonlari va Internetga qaramlik vositalarini aniqlash va diagnostika qilish. Compr Psixiatriya 2009; 50: 378-384. Am J Giyohvand moddalarni iste'mol qilish Informahealthcare.com saytidan 06 / 21 / 10-da oshqozon-ichak kasalliklari bo'limi tomonidan yuklab olingan. DAVLAT ORTALAMALARI 9 95. Porter G, Starcevich V, Berle D, Fenex P. Muammo video o'yinidan foydalanishni aniqlash. Aust NZJ Psychiatry 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A Jinsiy nikoh: Ta'rif va davolash. J Jinsiy oila Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Vong CM. Tananing dismorfik buzilishi, patologik qimor va jinsiy kompulsiyalar. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Obsesif-kompulsiv spektr kasalliklarida ishlash obsesivkompulsiv buzilishning heterojenitesini tushunishga yordam beradi? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Patologik qimorda mukofotni taqiqlash uchun yangi farmakologik maqsadlar. AQSh Neyropixofarmakologiya kolleji, 48th yillik anjumani, Golivud, FL, 2009da Patologik qumar tarjimalari bo'yicha simpoziumda taqdim etilgan. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Obsesif-kompulsiv buzilishi bo'lgan bemorlarda obsesivkompulsiy spektr buzilishlarining klasterli tahlillari: klinik va genetik korrelyatsiya. Compr Psixiatriya 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Hayvonlarning qarorlarni qabul qilish modellari, qimor o'yinlari va ular bilan bog'liq bo'lgan xatti-harakatlarning ahamiyati: giyohvandlikda tarjima tadqiqotlari natijalari. Nöropsikofarmakologiya 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Impulsni boshqarish buzilishi: Klinisyenning xulq-atvorga bog'liqliklarni tushunish va davolash bo'yicha qo'llanmasi. Nyu-York, NY: Norton Press, 2008.
;
