(L) Amerikaning eng yaxshi mutaxassislari (ASAM) nafaqat giyohvandlikning yangi ta'rifini chiqardi (2011)

Izohlar: Bu 2011 yil avgust oyida Amerika giyohvandlik tibbiyot jamiyatining giyohvandlikning yangi ta'rifini qamrab olgan eng yaxshi maqola. Bu maqola, Addictionning radikal yangi ko'rinishi ilmiy bo'ronga aylanadi "The Fix" veb-saytidan kelib chiqqan. Quyidagi qalin qismlar YBOP-da muhokama qilingan tushunchalar bilan bog'liq.

Biz yozgan ikkita maqola:


Qo'shadi - bu o'z miya kasalligidir. Lekin bu qanday hal qilinadi? Jed Bickman bilan Jennifer Matesa tomonidan 08 / 16 / 11

Amerikaning eng yaxshi mutaxassislari yaqinda giyohvandlikning yangi yangi ta'rifini e'lon qilishdi. Bu katta muammolar - miyaning buzilishi va yomon xulq-atvori, o'zini tutmaslik, jinsiy aloqada bo'lish, har kimga, xususan, kuchli psixiatriya lobbi uchun bahslashish uchun biron bir narsani taklif qilishda bahsli pozitsiyalarni keltirib chiqaradi.

Agar giyohvandlik, ichkilikbozlik, jinsiy aloqa, qimor o'yinlari, oziq-ovqat va boshqa qarshiliklarga qaramaslik haqida o'ylayotgan bo'lsangiz, yana takrorlang. Va agar siz o'zingizning odatiy munosabatda bo'lishni xohlamaysizmi yoki yo'qligini tanlasangiz, uni bajaring. Amerika Addiction Medicine Jamiyati (ASAM) ushbu miyyaning ko'p funktsiyalarini o'z ichiga olgan surunkali asabiy kasallik sifatida giyohvandlikni belgilovchi yangi hujjatning rasmiy rasmiylashtirilishi bilan chuqur o'ylangan tushunchalar haqida hushtak chalib yubordi. Zakotni boshdan kechirishning asosiy buzilishi giyohvand moddalar va spirtli ichimliklar va jinsiy aloqa, oziq-ovqat va qimor kabi narsalar kabi kimyoviy moddalar ishlab chiqaradigan kimyoviy yuksakliklarni ta'qib qilishni o'ziga jalb qiladi.

80-dan ortiq giyohvandlik va nevrologiya sohasidagi etakchi mutaxassislarni qamrab oladigan to'rt yillik jarayonning natijasi, giyohvandlik asosiy kasallik ekanligini ta'kidlaydi - boshqacha qilib aytganda, unga ruhiy holat yoki shaxsning buzilishi kabi ruhiy muammolar sabab bo'lmaydi, odatlanib qolgan xatti-harakatlar, masalan, osonlikcha yengillashtirish uchun "o'z-o'zini davolash" shakli degan mashhur tushunchani tinchlantiradi. depressiya yoki tashvish og'rig'i.

Darhaqiqat, yangi neyrologik yo'naltirilgan ta'rif aniqligi butunlay yoki qisman odatlanib qolgan umumiy tushunchalarni o'z ichiga oladi. Bog'liqlik, bayonotda aytilganidek, (a) shikastlangan qarorlarni qabul qilish (o'rganishga, hisga va ta'sirga ta'sir qilish) va (b) doimiy xavf va / yoki relapsning takrorlashi bilan tavsiflangan "bio-psixo-ijtimoiy-ma'naviy" kasallik; (a) giyohvand moddalarga qaramlik harakatlariga hech qanday nazorat yo'qligi va (b) umumiy tashvishlar ayrim narkomanlar uchun samarali davolanishning haqiqiy emas maqsadidir.

Yomon xatti-harakatlarning barchasi kasallikning o'zi emas, balki giyohvandlikning alomatlari. "Giyohvandlik holati mastlik holati bilan bir xil emas", deb ta'kidlash uchun ASAM azob chekadi. Ixtiyoriylik yoki axloq buzilishining dalili bo'lishdan tashqari, bu xatti-harakatlar giyohvandning kasallik bilan birgalikda rivojlanadigan umumiy "disfunktsional hissiy holatni" hal qilishga urinishi. Boshqacha qilib aytganda, ongli tanlov giyohvandlikning haqiqiy holatida juda kam rol o'ynaydi yoki umuman bo'lmaydi; Natijada, odam o'ziga qaram bo'lmaslikni tanlay olmaydi. Narkomaniya qila oladigan eng ko'p narsa, bu moddani ishlatmaslik yoki o'z-o'zini buzadigan mukofot tizimining butun tsiklini kuchaytiradigan xatti-harakatlarga yo'l qo'ymaslikdir.

Shunga qaramay, ASAM giyohvandlikning salbiy oqibatlari haqida gap ketganda, "nogironlik yoki vaqtincha o'limga olib kelishi mumkin, ayniqsa davolanmagan yoki davolanmagan" kasallikni e'lon qilganda hech qanday zo'rg'a tortmaydi.

Yangi ta'rif, shubhasiz, barcha giyohvandlik - spirtli ichimliklar, geroin yoki jinsiy aloqada bo'lsin - asosan bir xildir. Doktor Raju Xaleja, Kanadalik Addiction Medicine Jamiyatining sobiq prezidenti va yangi ta'rifni tayyorlagan ASAM qo'mitasi raisi, The Fixga shunday deb aytgan edi: "Biz giyohvandlikka alohida kasallik sifatida qaraydigan kishilardan farqli o'laroq, kasalliklar.

Giyohvandlik - bu giyohvandlik. Miyangiz bu yo'nalishda nimani qo'zg'atishi muhim emas, agar yo'nalishi o'zgargan bo'lsa, siz har qanday qaramlikka moyil bo'lasiz. " Jamiyat jinsiy yoki qimor o'yinlariga yoki oziq-ovqatga qaramlikning tashxisini qo'ydi, chunki spirtli ichimliklar yoki geroin yoki kristalli metamga qaramlik kabi tibbiy jihatdan ham kuchliroq, uning nozik, ammo teng darajada keng qamrovli da'volaridan ko'ra ko'proq tortishuvlarga sabab bo'lishi mumkin.

Yangi tavsif Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi (APA) o'zining ruhiy kasalliklari haqidagi Injilining Psixik kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasiga asoslangan giyohvandlikning o'ziga xos ta'rifini qayta ko'rib chiqishni o'z ichiga oladi. APA-ning DSM kompaniyasi sog'liqni saqlash sohasidagi siyosatga katta ta'sir ko'rsatadi, chunki ko'pchilik sug'urta kompaniyalari DSM diagnostik toifalari va mezonlarini ulardan qaysi birlari uchun to'lashlari kerakligi haqida qaror qabul qilish uchun qo'llashadi.

Doktor Xaleja Fixga "ASAM" ning ta'rifi qisman DSM qo'mitasi bilan kelishmovchiligi yuzaga kelganini aytdi; DSM, giyohvandlikni kasallik sifatida belgilashiga qaramasdan, uning belgilari (va shuning uchun diagnostika mezonlari) odatda ko'p hollarda alohida harakatlar deb qaraladi. Bundan tashqari, DSM, har qanday giyohvand turini ASAM taklif qilgan yagona va birlashgan kasallik tushunchasi o'rniga, alohida kasallik sifatida belgilaydi. "Davolash nuqtai nazaridan odamlarning kasallikning bir tomoniga emas, balki butun kasallikka e'tibor qaratishlari juda muhimdir", deydi Xaleja. Ixtiyoriy yoki axloqiy qobiliyatsizlikdan uzoqroq, o'ziga qaram bo'lgan xatti-harakatlar - bu giyohvandning kasallik bilan birgalikda rivojlanadigan umumiy "disfunktsional hissiy holatini" hal qilishga urinishi. Boshqacha qilib aytganda, ongli tanlov giyohvandlikning haqiqiy holatida juda kam rol o'ynaydi yoki umuman bo'lmaydi; Natijada, odam o'ziga qaram bo'lmaslikni tanlay olmaydi.

Narkomanlar giyohvand bo'lishni istamasalar ham, davolanishni tanlashlari mumkin. Sog'ayish, SAPRning ta'kidlashicha, nafaqat o'zini o'zi boshqarish va 12-bosqichli stipendiyalar kabi o'zaro qo'llab-quvvatlash guruhlari tomonidan emas, balki o'qitilgan professional yordam bilan ham amalga oshiriladi.

Ba'zi giyohvandlik-tibbiyot mutaxassilari 1939 spirtli ichimliklar ishlab chiqarish nashrining "kasallik kontseptsiyasi" deb ataladigan vaqtdan boshlab, yangi ta'rifni nima tasdiqlashi deb bilishadi. Aholining aksariyat aholisiga qaramlikni axloqiy muammo deb hisoblaydilar. "Nega ular to'xtamaydilar?" Deydi Pittsburgdagi Gateway Reabilitatsiya markazining tibbiyot direktori doktor Neil Capretto va faol ASAM a'zosi. "Ko'p yillar davomida giyohvandlik tibbiyotida ishlaydigan tajribali insonlar uchun bu miya kasalligidir".

Ushbu bayonot ko'plab davolash markazlari, dasturlari va klinisyenlarning tayanchi bo'lgan 12 bosqichni eskirishga undaydimi? Axir, muammo "tibbiy" deb e'lon qilinganida, bu shifokorlar va dori-darmonlarda bo'lgani kabi, "tibbiy" bo'lishi kerak degani emasmi? "Ikkala yondashuv ham amal qiladi", deydi doktor Mark Galanter, Nyu-York universiteti psixiatriya professori, uning Spirtli ichimliklar va moddalarni suiiste'mol qilish bo'limi asoschisi, shuningdek, giyohvandlik psixiatriyasi bo'yicha Ijtimoiy trening dasturi direktori. "Giyohvandlikning kasallik ekanligi uning giyohvandlikka moyilligini anglatmaydi." Kapretto shunday deydi: "Ushbu yangi ta'rifda psixologik yoki ma'naviy yondashuvlar muhim emasligi aytilmagan. Mening tashvishim shundaki, giyohvandlikning keng doirasini haqiqatan ham tushunmaydigan ba'zi odamlar buni faqat miya hujayralari kasalligi deb bilishadi. Biz kompyuterlar bilan muomala qilmayapmiz - aniqrog'i ta'rifda aytilganidek, inson "bio-psixo-ijtimoiy-ma'naviy" mavjudotdir va u hali ham bu sohalarda yordamga muhtoj bo'ladi ".

Tovushsiz bo'lmagan so'zlar bilan (u sakkiz betlik, bitta intervalgacha, shu jumladan izohlar bilan) ASAM pastga tushgan, asosan, tovuq va tuxum muammosining bir tomonida, shifokorlar va narkomanlarni tiklash: birinchi navbatda, nevrologik kasallik yoki majburiy xulq-atvor va modda ishlatish? Neyrologik tizimning mukofotlanishidagi nosimmetrikliklar, miya hududlari o'rtasida, ayniqsa, xotira, hissiy javob va zavq-shubhasiz ish yuritadigan vositalar o'rtasidagi aloqaning birinchi bo'lib amalga oshirilishi va odatdagidek, sud tizimidagi muvozanatni ta'minlash uchun to'lov tizimining muvozanati qo'shadi xulq. Keyinchalik, hujjatda qayd etilganidek, bu xatti-harakatlar mukofot tizimiga zarar etkazishi va zaiflashtirilgan nazorat va narkomaniyaga olib kelishi mumkin.

Deklaratsiyada ta'kidlanganidek, insonning omon qolishini qo'llab-quvvatlash uchun mo'ljallangan tabiiy mukofot tizimi, modda ishlatish yoki qo'shilish xatti-harakatlari natijasida kelib chiqadigan kimyoviy xulq-atvor bilan kutib olinadi yoki ortadi. "Ma'muriy inshootlar muhim ahamiyatga ega narsalarni belgilaydi: ovqatlanish, ovqatlanish, jinsiy aloqada bo'lish, yaqin do'stlikni qo'llab-quvvatlash", deydi doktor Mark Butker, Portlend-Mainning eng katta reabilitatsiya markazida, Kaiser Permanente o'rta-Atlantik mintaqasi uchun.

Alkogol yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilganda, deydi Publicker, kimyoviy mukofot - "yuqori" - bu tabiiy elektronlarning mukofotidan bir necha baravar kuchliroqdir va nevrologik tizim neyrotransmitterlar oqimiga moslashadi. "Ammo biz OxyContin yoki kokain singari turlar sifatida rivojlanmaganligimiz sababli, bu moslashuvchan mexanizm orqaga qaytadi. Shunday qilib, odatdagi zavq tuyg'usini boshdan kechirish imkonsiz bo'lib qoladi, - davom etadi u. "Keyin moddani ishlatish tirik qolishga yordam beradigan narsa hisobiga sodir bo'ladi. Agar siz shu nuqtai nazardan o'ylab ko'rsangiz, bu kasallik va bevaqt o'limni hisoblashni boshlaydi ». Faol giyohvandlikda kasallik yoki o'z joniga qasd qilish orqali erta o'lim xavfi juda yuqori.

Bayonotda o'spirinlar va yosh kattalar tomonidan moddalarni iste'mol qilish odatlari paydo bo'lishi xavfi to'g'risida bir necha bor ogohlantiriladi, chunki ularning miyasi hali pishib etish bosqichida, va mukofot tizimining kimyoviy "o'g'irlanishi" erta va yana ko'p narsalarga olib kelishi mumkin. jiddiy giyohvandlik harakati. Narkologik kasallikning asabiylik modeliga qat'iy asoslangan holda, ta'rif hech qanday genlarni kamaytiradi (bu sababning yarmining DNK merosiga tegishliligini bildiradi). Atrof-muhitga ta'sir etuvchi omillar genetika miqdori qanday darajada va qanday darajada kamaytirilishiga ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bayonnomada ta'kidlanishicha, ota-onalar va turmush tarzi orqali olingan "mayda-sekinlik" giyohvandlikning genetik ifodasini inhibe qilishi mumkin. "Genetika - bu moyillik emas, balki taqdirdir", deydi Capretto.

Psixologik va atrof-muhit omillari, masalan, shikastlanish yoki katta stress, hayot mazmuni haqidagi buzilgan g'oyalar, o'z-o'zini buzish hissi va boshqalar bilan aloqalarning buzilishi va "transsendentlar (ko'pchilik Xudo deb atashadi, Oliy kuch 12 ga -steps guruhlari yoki boshqalar tomonidan yuqori ong) "ta'siri ham tan olingan.

Bundan tashqari, ASAM yana mukofot tizimini anglash - giyohvandlikning neurobiologiyasini tushunishning bir bo'lagi hisoblanadi. Olimlar hali ham ayrim giyohvand moddalar muayyan giyohvandlik yoki xatti-harakatlari va boshqa narkomanlar bilan qanday qilib mashg'ul bo'lishlarini tushunishga harakat qilishmoqda; Ba'zi kishilar boshqalarga ta'sir qilmaydigan ba'zi hodisalardan foydalanishga qanday qilib tetiklenir; va sog'ayishlar to'liq tiklanishdan so'ng o'nlab yillar davomida qanday qilib davom etishi mumkinligi.

Bayonnomada diagnostik nishonlarni ko'rsatishga urinishlar mavjud bo'lib, ularning barchasi xatti-harakatlar: qanoatlanishga qodir emas; impuls nazoratini kuchaytirdi; istaklari; muammolarning tushishini kamaytirish; va muammoli hissiy javob.

Ushbu kasallikning aniqlanadigan diagnostika markeriga ishora qila olmaydi. "Men bu erda aniq gapni aytmoqchiman," deydi Publicker, "ammo faol alkogolni aniqlash uchun miya tomosha qilish kerak emas".

Aslida, bu giyohvandlik alomatlarining "miqdori va chastotasi", masalan, bir kunda qancha ichimlik ichish yoki necha soat masturbatsiya o'tkazishingiz - bu "sifatli [va] patologik usul" dan kam emas. giyohvandlik o'sib borayotgan salbiy oqibatlarga olib keladigan stressni va ogohlantirishlarni davom ettirish orqali javob beradi.

ASAMning yangi ta'rifi qisman DSM qo`mitasi bilan bo`lgan kelishmovchilikdan kelib chiqdi, bu har qanday giyohvandlikni alohida kasallik deb ataydi. Haleja, "davolash uchun, kasallikning bir tomoniga emas, balki butun kasallik haqida o'ylamaslik juda muhim ahamiyatga ega.

30 yillardagi faol assambleya a'zosi va giyohvandlik bilan bog'liq davolovchi davolovchi bo'lgan Publicker, giyohvandlikni tiklash nafaqat uning biologik jihatlarini emas, balki kasallikning psixologik, ijtimoiy va ma'naviy tomonlarini davolashga bog'liq ekanligini ta'kidlaydi. "Bu terapiya yordamidagi dorilar emas, balki dori-darmonli terapiya", deydi u. "Dori-darmonlar faqatgina bajarilmaydi. Buni juda uzoq vaqt davomida ko'rganman. Lekin, albatta, qayta jonlantirishga urinayotgan odamlarda bu farq juda katta.

U depressiya bilan o'xshashlikni keltirib chiqarmoqda: "Agar odamlarning ko'pchiligini qanday depressiyadan so'rasangiz, ular serotonin etishmovchiligi buzilishi deb javob beradilar va bu muolajani SSRIga [antidepressant preparatga] joylashtirishdir. Ammo bu depressiyani boshqarishning sodda va samarasiz usuli. Dori-darmonlar foydali bo'lishi mumkin, ammo uni nutq bilan birlashtirish kerak. Biz hozirgi zamonda gaplashilmay qolgan joylarda yashayapmiz ". ASAMning giyohvandlikka qarshi yangi brendlashi biologik kasallik bo'lib, giyohvand moddalarga davolanish uchun to'lovlarni qaytarish imkonini beradi. Sug'urtalovchilarga ko'ra, kasallikning "biologik ildizlar" mavjudligi, bemorning kasalliklari sababli uning aybiga emas, deganidir.

Capretto shunday deb bo'lishdi: "Bu ta'rif kabi narsalar giyohvandlikni boshqa kasalliklarga ko'proq jalb qiladi, shuning uchun kelajak uchun bu yordam olishni istaydigan odamlar uchun kamroq to'siq bo'ladi".

ASAMning belgilanmagan maqsadlaridan biri, shubhasiz, ko'plab giyohvandlar boshidan kechirgan qaramlikka qarshi o'jar ijtimoiy tamg'aga qarshi kurashish edi. "Ular giyohvandlikni yomonlash uchun hech qanday shubha yo'q", deydi Publicker. “Hech kim giyohvand bo'lishni tanlamaydi. Menda tashvish bemorni ayblaydi. Miyaning normallashishi uchun juda ko'p vaqt talab etiladi. Bu sodir bo'lishini kutayotganda, siz o'zingizni yomon his qilyapsiz, fikrlash qobiliyatingiz buzilgan va bu relapsni o'rnatish. Ehtimol, bemorlar relapsda ayblanadilar va oilalar ularni g'ayratli va zaif deb bilishadi. Ammo bu giyohvandlik kasalligi ».

Jennifer Matesa o'zining blogida giyohvandlik va tiklanish masalalari haqida yozadi, Guinevere Gets Sober. Sog'liqni saqlash masalalari bo'yicha ikki nusxa kitobning, jumladan, homiladorlik mukofoti bilan taqdirlangan "Navel-Gazing": "Onaning kun va tungi kunlari" kitoblarining muallifi.

Jed Bikman ushbu maqola uchun qo'shimcha hisobotlarni taqdim etdi. U The Nation, The Huffington Post va Counterpunch.com uchun yozgan va kelgusi hafta The Fix uchun o'zining birinchi qismini APA-ning DSM-ni qayta ko'rib chiqishda va uning odamlar uchun siyosiy va siyosiy ta'sirida giyohvandlikning yangi ta'rifi bo'yicha nashr etadi.