Milliy ruh salomatligi instituti (NIMH): DSM buzuq va eskirgan.

Shuningdek, NIMH bilan bog'liq bo'lgan boshqa narsalarni ko'ring


Tashxisni o'zgartirish

By Tomas Insel on Aprel 29, 2013

Bir necha hafta ichida Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi DSM-5ning Diagnostika va statistik qo'llanmasining yangi nashrini chiqaradi. Ushbu hodisalar autizm spektrining buzilishlaridan ruhiy kasalliklargacha bo'lgan bir qancha diagnostika toifalarini o'zgartiradi. Ushbu o'zgarishlarning ko'pchiligi bahslashayotgan bo'lsa-da, so'nggi mahsulot DSM-IV nashr etilgandan so'ng 1990-dan beri tadqiqotlardan kelib chiqadigan yangi tushunchalarga asoslanib, avvalgi nashrning asosan kamtarona o'zgarishlarini o'z ichiga oladi. Ba'zida ushbu tadqiqot yangi toifalar (masalan, mood regression disorder) yoki oldingi toifalar (masalan, Asperger sindromi) ni bekor qilishni tavsiya qildi.1

Ushbu yangi qo'llanmaning maqsadi, barcha avvalgi nashrlarda bo'lgani kabi, psixopatologiyani ta'riflash uchun umumiy tilni taqdim etishdir. DSM bu sohada "Muqaddas Kitob" deb ta'riflangan bo'lsa-da, eng yaxshi lug'at bo'lib, bir qator teglar yaratib, har birini belgilaydi. DSM ning har bir nashrining kuchi "ishonchlilik" bo'lib, har bir nashr klinisyenlarning bir xil shartlarni xuddi shunday usulda qo'llashlarini ta'minladi. Zaiflik uning haqiqiy emasligi. Bizning yurak ishemik kasalligi, limfoma yoki OITS haqidagi ta'riflarimizdan farqli o'laroq, DSM tashxislari har qanday ob'ektiv laboratoriya choralariga emas, balki klinik simptomlarning klasterlari to'g'risida murosaga asoslangan.

Tibbiyotning qolgan qismida bu ko'krak og'rig'ining tabiati yoki isitma sifatiga asoslangan diagnostika tizimlarini yaratishga teng keladi. Darhaqiqat, tibbiyotning boshqa sohalarida keng tarqalgan simptomlarga asoslangan tashxis so'nggi yarim asrda asosan almashtirildi, chunki biz faqat simptomlar davolashning eng yaxshi tanlovini ko'rsatishini tushunganmiz.

Ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlar yaxshiroqdir.

NIMH kompaniyasi ishga tushirildi Tadqiqot domeni shartlari (RDoC) yangi tasniflash tizimini yaratish uchun genetikani, tasvirni, bilim fani va axborotning boshqa darajalarini qo'shib tashxis qo'yish uchun loyiha. O'tgan 18 oy mobaynida bir nechta seminarlar orqali biz yangi nosologiya uchun bir nechta asosiy toifalarni aniqlashga harakat qildik (quyida ko'rib chiqing). Ushbu yondashuv bir necha taxminlar bilan boshlangan:

  • Biologiyaga asoslangan diagnostika yondoshuvi va simptomlar hozirgi DSM kategoriyalari bilan cheklanmasligi kerak,
  • Ruhiy bozukluklar, bilish, his-tuyg'u yoki xulq-atvorga ta'sir qiluvchi, miya davrlarini o'z ichiga olgan biologik bozukluklardır,
  • Tahlilning har bir darajasi funktsiyaning o'lchovi bo'yicha tushunilishi kerak,
  • Ruhiy kasalliklarning kognitiv, elektron va genetik aspektlarini xaritalash yangi va yaxshi davolanish maqsadlarini keltirib chiqaradi.

Biyomarkerlarga asoslangan tizimni ishlab chiqa olmasligimiz yoki ma'lumotlarning ishlashi mumkin emasligidan darrov aniq bo'ldi. RDoC bu ma'noda yangi nosologiya uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni to'plash uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Ammo DSM kategoriyalarini "oltin standart" deb ishlatsak muvaffaqiyatli bo'la olmaymiz.2 Diagnostika tizimi joriy alomatlarga asoslangan toifalarga emas, balki yuzaga keladigan tadqiqot ma'lumotlariga asoslangan bo'lishi kerak. Ko'krak og'rig'i bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi EKG o'zgarishlariga ega emasligi sababli EKGlarning foydasi yo'qligini hal qilishni tasavvur qiling. Biyomarkerni rad qilganimizda, biz DSM kategoriya aniqlanmagani uchun o'nlab yillar davomida qilganmiz. Barcha ma'lumotlarni faqatgina alomatlar emas, balki klaster va bu klasterlarning davolanishga qanday aloqasi bilan bog'liqligini ko'rish uchun genetik, ko'rish, fiziologik va bilimlarni to'plashni boshlashimiz kerak.

Shu sababli NIMH o'z tadqiqotini DSM kategoriyalaridan qayta yo'naltiradi.

Oldinga siljib, biz yanada yaxshi tizimni ishlab chiqishni boshlash uchun hozirgi toifalarga qarab - yoki hozirgi kategoriyalarni ajratish bo'yicha tadqiqot loyihalarini qo'llab-quvvatlaymiz. Bu abituriyentlar uchun nimani anglatadi? Klinik tadkikotlar ruhiy kasalliklar klinikasida barcha bemorlarni o'rganishi mumkin. "Depressiya" biomarkerlarini o'rganish ko'plab simptomlarni anhedoniya yoki hissiy jihatdan qiyoslash yoki psixomotor qoloqlikni o'rganish bilan boshlanib, ushbu alomatlar asosidagi elektr o'tkazuvchanligini tushunish kerak. Bu bemorlar uchun nimani anglatadi? Biz yangi va yaxshiroq davolanish tarafdorimiz, ammo bu aniqroq diagnostika tizimini ishlab chiqish bilan amalga oshishini his etamiz. RDoCni rivojlantirish uchun eng yaxshi sabab bu yaxshiroq natijalarga erishishdir.

RDoC hozircha klinik vosita emas, balki tadqiqot doirasidir. Bu yangi boshlangan o'n yillik loyihadir. NIMH tadqiqotchilarining ko'pchiligi, allaqachon byudjetni qisqartirish va tadqiqotlarni moliyalashtirish uchun qattiq raqobat bilan ta'kidlangan, bu o'zgarishni kutishmaydi. Ba'zilar RDoCni klinik amaliyotdan ajralgan akademik mashqlar sifatida ko'rishadi. Ammo bemorlar va oilalar ushbu o'zgarishni "birinchi qadam" sifatida kutib olishlari kerak.nozik dori, "Saraton tashxisini va davolashni o'zgartirgan harakat". RDoC - bu ruhiy kasalliklarni tashxislash va davolash usullarini bilish uchun yangi avlod tadqiqotlarini olib borish yo'li bilan klinik amaliyotni o'zgartirish rejasi. Yaqinda ikkita taniqli psixiatrik genetika mutaxassisi sifatida "19 asrning oxirida oddiy diagnostik yondashuvni qo'llash mantiqiy edi, bu esa o'rtacha prognostik kuchga ega edi. 21 asrning boshida bizning diqqatimizni yanada yuksak ko'rishimiz kerak ".3

Asosiy RDoC tadqiqot sohalari:

Salbiy Valensiya tizimlari
Ijobiy Valensiya tizimlari
Kognitiv tizimlar
Ijtimoiy jarayonlar uchun tizimlar
Arousal / Modulyatsion tizimlar

Manbalar

 1 Ruh salomatligi: spektrda. Odam D. Tabiat. 2013 Aprel 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Mavhum mavjud emas. PMID: 23619674

 2 Nega biologik psixiatriyada klinik sinovlar va bu borada nima qilish kerakligi juda uzoq davom etdi? Kapur S, Phillips AG, Insel UZ. Mol psixiatriyasi. 2012 dekabr; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Yanvar 7.PMID: 22869033

 3 Kraepeliniyalik ikkilamchi - borayapti, ketayapti ... lekin baribir yo'q emas. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Fevral; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450


Maqola: Psixiatriya ruhiy salomatlik "Injil" deb tan olingan

Mehmonlar tahririyati: "Bitta qo'llanmada AQShning ruhiy salomatligi bo'yicha tadqiqotlarni o'tkazishga to'g'ri kelmasligi kerakAllen Frensis tomonidan yozilgan

Dunyodagi eng katta ruhiy salomatlik tadqiqot instituti psixiatriyaning "Injil" ning yangi versiyasidan voz kechmoqda - Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi, uning haqiqiyligini tekshirish va "ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlar yaxshiroq narsaga loyiqdir". Ushbu bomba ushbu qo'llanmaning beshinchi tahriri nashr etilishidan bir necha hafta oldin keladi DSM-5.

29 aprel kuni AQSh Milliy Ruhiy Sog'liqni Saqlash Instituti (NIMH) direktori Tomas Insel bipolyar buzuqlik va shizofreniya kabi kasalliklarni odamning alomatlariga qarab turkumlashdan katta burilishni qo'llab-quvvatladi. Buning o'rniga Insel ruhiy kasalliklarni xohlaydi Genetika yordamida undan ob'ektiv tashxis qo'yish, g'ayritabiiy faoliyat turlarini va kognitiv testlarni ko'rsatadigan miya tekshiruvi.

Bu 60 yilga mo'ljallangan psixiatriya tadqiqotlari uchun asos bo'lgan Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan nashr etilgan qo'llanmani bekor qilish demakdir.

The DSM tortishuvlarga duch kelgan bir necha yillar davomida. Tanqidchilarning aytishicha uning foydaliligini kuchaytirdi, shikoyatlarni aslida kasallik emas, balki tibbiy sharoitlarga aylantirdi farmatsevtika kompaniyalarining haddan ziyod ta'siri giyohvandlik uchun yangi bozorlarni qidirmoqda.

Ayrim tartibsizliklarning ta'riflarini kengaytirgan shikoyatlar ham yuzaga keldi sharoitlarni tashxis qo'yish kabi bipolyar buzuqlik va diqqat etishmasligi hiperaktivite buzilishi.

Ilmiy asoslangan diagnostika

Endilikda, deydi Insel blog postida NIMH tomonidan nashr etilgan, u to'liq o'zgarishni xohlaydi fanga asoslangan diagnostika alomatlar emas.

"Bizning yurak ishemik kasalligi, limfoma yoki OITS bo'yicha ta'riflarimizdan farqli o'laroq, DSM diagnostikasi har qanday ob'ektiv laboratoriya choralari emas, balki klinik simptomlar klasterlari to'g'risida kelishuvga asoslanadi", deydi Insel. "Qolgan tibbiyotda bu ko'krak qafasi og'rig'i yoki isitma sifatiga asoslangan diagnostika tizimlarini yaratishga teng bo'ladi".

Inselning aytishicha, tibbiyotning boshqa bir joyida bu turdagi simptomatik diagnostika so'nggi yarim asrda tark etilgan, chunki olimlar faqat alomatlar nafaqat eng yaxshi davolash usulini ko'rsatganini bilishadi.

Biologik asosga asoslangan tashxisga o'tishni tezlashtirish uchun Insel 18 oy oldin boshlangan dasturda nazarda tutilgan yondashuvni NIMH Tadqiqot domeni shartlari loyihasi.

Yondashuv ruhiy kasalliklar, ma'lum bir idrok, hissiyot va xulq-atvorni belgilaydigan miya davrlarini o'z ichiga olgan biologik muammolar ekanligiga asoslanadi. Bu muammolarni davolashga qaraganda, simptomlardan ko'ra, bemorlar uchun yaxshiroq ko'rinish berishga umid qilinadi.

"Agar biz foydalansak muvaffaqiyatga erisha olmaymiz DSM toifalar oltin standart sifatida, - deydi Insel. "Shuning uchun NIMH o'z tadqiqotlarini qayta yo'naltiradi DSM toifalar, - deydi Insel.

Taniqli psixiatrlar bilan bog'lanishdi New Scientist Inselning dadil tashabbusini keng qo'llab-quvvatlaydi. Ammo, ular aytishicha, Inselning ko'rish qobiliyatini amalga oshirish uchun vaqt kerak bo'lganda, tashxis qo'yish va davolash semptomlarga asoslangan holda davom etadi.

Sekin o'zgarish

Insel u taklif qilayotgan narsa uchun vaqt kerak bo'lishini biladi - ehtimol kamida o'n yil, lekin buni saraton kasalligi va davolashni o'zgartirgan "aniq dori" ni etkazib berish uchun birinchi qadam deb biladi.

"Bu potentsial o'yinni o'zgartirishi mumkin, ammo asosli ilm-fanga asoslangan bo'lishi kerak", deydi u Simon Wessely London qirollik kolleji qoshidagi psixiatriya instituti. "Bu hozirgi uchun emas, balki kelajak uchun, ammo kasallikning etiologiyasi va genetikasini tushunishni yaxshilaydigan har qanday narsa [simptomlarga asoslangan tashxisdan ko'ra) yaxshiroq bo'ladi".

Boshqa fikrlar

Cardiff universiteti professori Maykl Ouen psixologik ishchi guruhida bo'lgan DSM-5, rozi. "Tadqiqotlar hozirgi diagnostika toifalarining bo'g'zidan chiqib ketishi kerak", deydi u. Ammo Uessli singari, u mavjud toifalarni tashlashga hali erta, deydi u.

"Bular nihoyatda murakkab kasalliklar", deydi Ouen. "Neyroxnologiyani diagnostika jarayonini yaratish uchun etarlicha chuqur va batafsil tushunish uchun uzoq vaqt talab etiladi, ammo bu orada klinisyenlar o'z ishlarini bajarishlari kerak".

Oksford universiteti xodimi Devid Klark NIMH hozirgi kasallik toifalari bo'yicha ilmiy asoslangan diagnostikani moliyalashtirayotganidan xursandligini aytdi. "Ammo, bemorning foydasi, ehtimol, biron bir yo'ldir va buni isbotlash kerak bo'ladi", deydi u.

Kelgusi oyda bahs-munozaralarni yanada ommaga oshkor qilishi mumkin Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi San-Frantsiskodagi yillik uchrashuvini o'tkazadi DSM-5 rasman ishga tushiriladi va iyun oyida Londonda Psixiatriya institutini tashkil qilgan ikki kunlik uchrashuv DSM ustidan.