Milliy ruh salomatligi institutida (NIMH) radikal yo'nalish o'zgarishi tadqiqotlar dunyosiga xosdir. NIMH aqliy salomatlikni o'rganishning asosiy funktsiyasidir va qanday tadqiqotlar amalga oshirilayotgani va bajarilmasligiga katta ta'sir ko'rsatadi. Agar NIMH oyning fazalariga qiziqish bildirsa, tadqiqotlarimiz tez orada oy bosqichlari bilan to'ldiriladi. Agar NIMH qaror qilsa psixoterapiya past o'rinda, psixoterapiya bo'yicha tadqiqotlar kamroq bo'ladi. NIMH ning yangi yo'nalishini A oxirgi blog NIMH direktori Tomas Insel tomonidan tayyorlangan.
Bir xabarning mazmuni shundaki, NIMH yangi chiqqan DSM-5-ni tanqid qilgan va uni katta hajmda tarqatgan. Inselning fikri asosan DSM ning foydasi yo'qligini aytadi tushunadigan ruhiy salomatlik muammolari va uning asosiy tamoyillari - ruhiy kasalliklarning ochiq-oshkoraligini ochiq-oydin belgilar asosida tasniflash mumkin. NIMH endi DSM diagnostikasi asosida tadqiqotlarni o'tkazmaydi.
Bu seysmik shovqin, chunki DSM ilgari tadqiqotlar olib bordi. NIMH tomonidan moliyalashtiriladigan tadqiqotning boshlang'ich nuqtasi DSM diagnostikasi bo'lib, shuning uchun biz "asosiy depressiv buzuqlik", "umumiy bezovtalik buzilishi" va "ijtimoiy fobiya" bo'yicha tadqiqotlar olib boramiz va bu DSM aniqlangan " "Empirik qo'llab-quvvatlangan terapiya" ta'rifining bir qismi DSM tomonidan aniqlangan kasallikka xosdir.
Ushbu DSM-markazlashuvi mening g'alabiyligimdan ba'zi g'alati fikrlashga olib keldi. "Ampirik qo'llab-quvvatlangan terapiya" deb hisoblanmaydigan va hisoblanmaydigan "ilm-fan" ning o'zini o'zi tayinlagan vasiylari uchun tadqiqotdan so'ng o'rganish muayyan terapiyani qiynoqlarni engillashtiradi va odamlarga erkin va sog'lom yashashga yordam beradi, degani emas. ko'proq hayot kechirish. Tadqiqot predmetlari muayyan DSM diagnostikasi asosida tanlanmagan bo'lsa, tadqiqot natijalari hisobga olinmaydi. Aksariyat odamlar DSM kategoriyalariga to'g'ri kelmaydigan sabablarga ko'ra terapiya qilishlariga qaramay. ("Empirically Supported Therapies" ning bir tomonlama tarafdorlari ushbu usulning foydalari haqida keng miqyosli tadqiqotlarni rad etishga muvaffaq bo'lishdi. psixodinamik terapiler).
Agar DSM aql salomatligini o'rganish uchun asos bo'lib qolsa, o'rganish kerak bo'lgan muhim hodisalarni yaxshiroq aniqlasa yaxshi bo'ladi, aks holda biz hammamiz "birgalikda harakat qilaylik" jamoaviy o'yiniga jalb qilinganmiz. DSM odatda bizning e'tiborimizni sabablarga yo'naltirmaydi hissiy azob. Misol uchun, bizni "depressiya" ni o'z-o'zidan kasallik va qiziqish fenomeni deb hisoblashimiz mumkin. Ammo depressiyani nonspesifik semptom - psixik isitma in'ikosi sifatida tushunish mumkin, masalan, asosiy qiyinchiliklarning keng doirasi, masalan, ilova, yoki shaxslararo ishlash yoki ichki qarama-qarshiliklarni bartaraf etish. Agar shunday bo'lsa, DSM bizni tushunish va o'lik oxiriga olib kelishi mumkin bo'lgan psixologik tushunchalardan uzoqlashtiradi.
NIMH Direktori Insel bu fikrni aniq va ravshan qiladi. U tibbiy shifokor bo'lgani uchun, u psixologik o'rniga tibbiy xizmatni taklif qiladi. "Tasavvur qiling-a," deydi u, "ko'krak qafasi og'rig'ini EKG, tomografiya va plazma fermentlarining afzalligi holda yagona sindrom sifatida davolash. Ruhiy kasalliklar diagnostikasida bizda sub'ektiv shikoyat (ko'krak qafasi og'rig'i) bo'lganida, klinik ma'ruza bilan cheklangan diagnostika tizimi ishonchliligi va mustahkamligi, ammo haqiqiy emasligini ko'rsatdi. "
Insel to'g'ri. Agar bemor ko'krak og'rig'ini tavsiflab beradigan bo'lsa, u baholash jarayonining boshlanishi, hech qachon tugashi yo'q. Yo'qolgan shifokor nafas olishdan yurak xastaliklaridan o'pka saratoniga qadar bo'lgan narsa bo'lishi mumkin bo'lgan ko'krak og'rig'ining sababini tushunishga urinmasdan "ko'krak og'rig'idan" davolanishga o'tadi. Hech kim "ko'krak og'rig'i uchun statinlar empirik tarzda tasdiqlangan", degan o'xshash fikr bildirmaydi, lekin biz psixologiya va psixologiya bo'yicha o'xshash so'zlarni eshitamiz. psixiatriya har doim ("CBT uchun empirik ravishda tasdiqlangan davolanadi depressiya, "SSRIlar ruhiy tushkunlik uchun empirik tarzda tasdiqlangan"). Agar bemor depressiv belgilarni ta'riflab bersa, u ham baholash jarayonining boshlanishi bo'lishi kerak. DSM uni oxirigacha ko'rib chiqadi.
Agar depressiyani bir necha asosiy qiyinchiliklar (isitma singari) kuzatiladigan ko'rinish sifatida tushunsa, DSM tomonidan aniqlangan "depressiya" bo'yicha izlanishlar turli xil qiyinchiliklar bilan turli xil qiyinchiliklarga duch keladigan turli xil qiyinchiliklar bilan ularni birlashtirib, ularni birgalikda birlashtirib, odamlar orasidagi farqlar oddiy tasodifiy, oddiygina "shovqin" deb ataladi. Bunday tadqiqotlarning natijalari bexosdan mish-moshdan boshqa narsa emas. (Ammo agar davolash guruhi uchun tushunarsiz mish-mosh tekshiruv guruhi uchun tushunarsiz mish-moshdan statistik jihatdan mazmunli farq qilsa, "Empirically Supported Therapy" tug'iladi).
DSM tomonidan aniqlangan "depressiya" bo'yicha o'nlab yillar davomida olib borilgan izlanishlar har qanday davolanishning boshqa turlaridan ko'ra samaraliroq ekanligini ko'rsatib bera olmadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, barcha halol davolashlar bir xil darajada yaxshi va teng darajada yomon. Preparatlar, CBT, IPT, psikodinamik davolanish - ularning barchasi DSM asosidagi tadqiqot ob'ektivlari orqali ko'rib chiqilgandek ko'rinadi. Bu o'nlab yillar davomida olib borilgan izlanishlar va yuzlab millionlab tadqiqot dollarlarini namoyish etish uchun juda ko'p narsa emas.
NIMH direktori Tomas Insel bularning barchasini ochiq-oydin ko'rib chiqadi va mazmunli sabablarga ega bo'lmagan sham diagnostika ob'ektlari asosida tadqiqotlarni to'xtatishga qaratilgan. Uning uchun, DSM diagnostika toifalari yaxshi ilmga to'siq bo'lib, tadqiqotlarni hech qachon o'tkazmasligi kerak.
Afsuski, murakkab fikrlash tugadi va naivet boshlanadi.
Qolaversangiz Part 2.
Jonathan Shedler, doktorlik Kolorado Tibbiyot maktabi Universitetida klinik dotsent. U milliy va xalqaro miqyosdagi professional auditoriyaga ma'ruza qiladi va taqdim etadi klinik maslahat va nazorat butun dunyodagi ruhiy salomatlik mutaxassislariga videokonferensiya orqali.
;