IX-11ning aqliy, qiziqish va rivojlanish bozukluklarının (2019) sınıflandırılmasında yangiliklar va o'zgarishlar.

YBOP sharhlari: "Majburiy jinsiy xulq-atvor buzilishi" bo'limini o'z ichiga oladi:

Majburiy jinsiy axloqsizlik buzilishi

Majburiy jinsiy xatti-harakat buzilishida kuchli, takrorlanuvchi jinsiy ta'sirlar yoki chaqiruvlarni nazorat qilmaslikning qat'iy shakli bilan tavsiflanadi, natijada uzoq vaqt davomida takrorlanuvchi jinsiy xatti-harakatlarga olib keladi (masalan, olti oy yoki undan ko'p), shaxsiy, oilaviy, ijtimoiy , ta'lim, kasbiy yoki boshqa faoliyatning muhim yo'nalishlari.

Doimiy naqshning mumkin bo'lgan ko'rinishlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: takrorlanadigan jinsiy harakatlar sog'liq va shaxsiy g'amxo'rlik yoki boshqa manfaatlar, faoliyat va majburiyatlarni e'tiborsiz qoldiradigan darajada shaxs hayotining markaziy markaziga aylanishi; takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlarni boshqarish yoki sezilarli darajada kamaytirish uchun ko'plab muvaffaqiyatsiz harakatlarni amalga oshiruvchi shaxs; takroriy jinsiy aloqani buzish kabi salbiy oqibatlarga qaramay, takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlarni davom ettiradigan shaxs; va takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlarni davom ettirishda davom etayotgan shaxs, bundan u bundan qoniqish hosil qilmasa ham.

Ushbu toifa fenomenologik jihatdan moddaning bog'liqligiga o'xshash bo'lsa-da, ICD-11 impuls nazorat qilish tartib-qoidalari bo'limiga kiritilgan bo'lsa-da, bu kasallikning rivojlanishi va davom etishi bilan bog'liq jarayonlar modda ishlatish tartib-qoidalari buzilgan kasalliklarga mos keladimi va qiziqishlariga qaramlik. ICD-11-ga kiritilishi bemorlarni davolayotgan talablarga javob bera olmaslik hamda shikastlangan kishilarga yordam berish bilan bog'liq sharmandalik va aybdorlikni kamaytirishga yordam beradi.50.


, Reed, GM, Birinchi, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, Dj, Maercker, A., Tyler, P. va Claudino, 2019.

Jahon psixiatriyasi, 18 (1), pp.3-19.

mavhum

11 yil may oyida Jahon sog'liqni saqlash assambleyasi tomonidan ICD-2019 tasdiqlangandan so'ng, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ga a'zo davlatlar ICD-10 dan ICD-11 ga o'tishadi, yangi tizim asosida sog'liqni saqlash statistikasi hisobotlari boshlanadi. 1 yil 2022-yanvar. Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining Ruhiy salomatlik va moddalarni suiiste'mol qilish bo'limi ICD-11 tomonidan tasdiqlanganidan keyin ICD ‐ 11 aqliy, xulq-atvori va asabiy rivojlanish kasalliklari uchun Klinik tavsiflar va diagnostik ko'rsatmalar (CDDG) nashr etadi. So'nggi o'n yil ichida ICD-11 CDDGning rivojlanishi klinik foydalilik va global tatbiq etish tamoyillariga asoslangan bo'lib, ruhiy kasalliklarni tasniflash uchun amalga oshirilgan eng keng miqyosli xalqaro, ko'p tilli, ko'p tarmoqli va ishtirokchi qayta ko'rib chiqish jarayoni bo'ldi. ICD-11-dagi yangiliklar doimiy va muntazam ravishda tavsiflangan ma'lumotlarni taqdim etish, umr ko'rish uslubini qabul qilish va har bir buzuqlik uchun madaniyat bilan bog'liq ko'rsatmalarni o'z ichiga oladi. O'lchovli yondashuvlar, xususan, shaxsiyat buzilishi va birlamchi psixotik buzilishlar uchun tasnifga joriy dalillarga mos keladigan, tiklanish asosidagi yondashuvlarga ko'proq mos keladigan, sun'iy komorbidiyani bartaraf etadigan va vaqt o'tishi bilan o'zgarishlarni samaraliroq tarzda kiritilgan. Bu erda biz ICD ‐ 11 bilan taqqoslaganda ICD-10 ruhiy buzilishlar tasnifi tuzilishidagi katta o'zgarishlarni va aqliy salomatlik amaliyotiga tegishli ikkita yangi ICD-11 bobni ishlab chiqilishini tasvirlaymiz. Biz ICD-11 ga qo'shilgan yangi toifalar to'plamini tasvirlaymiz va ularni kiritish asoslarini keltiramiz. Va nihoyat, biz har bir ICD-11 buzilishlar guruhida sodir bo'lgan muhim o'zgarishlarning tavsifini taqdim etamiz. Ushbu ma'lumot klinisyenler va tadqiqotchilar uchun o'zlarini ICD ‐ 11 ga yo'naltirishda va o'zlarining professional sharoitlarida amalga oshirishga tayyorgarlik ko'rishda foydali bo'lishi uchun mo'ljallangan.

2018 iyun oyida Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (XST) 11ga a'zo davlatlarga o'lim va kasallanish ko'rsatkichlari bo'yicha Xalqaro Xastalik va kasalliklarga oid xalqaro muammolarni (ICD-11) 194 revizyonining oldingi yakuniy versiyasini chiqardi. amalga oshirishga tayyorgarlik1. Jahon Sog'liqni Saqlash Assambleyasi, barcha a'zo davlatlarning sog'liqni saqlash vazirlarini tashkil etadigan ICD-11 ni keyingi yig'ilishda, may oyida 2019da tasdiqlashi kutilmoqda. Tasdiqlanganidan so'ng a'zo davlatlar ICD-10-dan ICD-11-ga o'tish jarayonini boshlaydilar va XHTML-11-dan foydalanib, Sog'liqni Saqlash statistika hisobotini yanvar 1, 20222.

JSSTning Ruhiy salomatlik va moddalarni suiiste'mol qilish departamenti to'rtta ICD-11 boblarini ishlab chiqishni muvofiqlashtirish uchun javobgardir: aqliy, xulq-atvori va neyro-rivojlanish kasalliklari; uyquni buzish; asab tizimining kasalliklari; va jinsiy salomatlik bilan bog'liq sharoitlar (JSST Reproduktiv salomatlik va tadqiqot departamenti bilan birgalikda).

ICD-10ning ruhiy kasalliklari bobida, ICDning hozirgi versiyasi dunyodagi ruhiy kasalliklarning keng tarqalgan tasnifi3. ICD-10ning rivojlanish jarayonida JSSTning ruhiy salomatlik va moddalarni suiste'mol qilish bo'limi turli xil foydalanuvchilarning ehtiyojlarini qondirish uchun tasniflashning turli varianlarini ishlab chiqarish kerakligini ta'kidladi. Statistik hisobot uchun ICD-10 versiyasi har bir tartibsizlik kategoriyasi uchun qisqa lug'atga o'xshash tushunchalarni o'z ichiga oladi, ammo bu klinik jihatdan ruhiy kasalliklar bo'yicha mutaxassislar tomonidan foydalanish uchun etarli emas deb hisoblanadi.4.

Ruhiy kasalliklar bo'yicha mutaxassislar uchun ICD-10 ruhiy va yurish-turish bozuklukları uchun Klinik tushuntirish va Diagnostik Ko'rsatmalar (CDDG) ishlab chiqildi.4norasmiy ravishda "ko'k kitob" deb nomlanuvchi, umumiy klinik, ta'lim va xizmat ko'rsatish uchun mo'ljallangan. Har bir buzuqlik uchun asosiy klinik va unga aloqador xususiyatlarning tavsifi taqdim etildi, undan so'ng ruhiy kasalliklar shifokorlariga ishonchli tashxis qo'yish uchun yordam berishga mo'ljallangan yanada keng qo'llaniladigan diagnostika ko'rsatmalari taqdim etildi. Yaqinda o'tkazilgan so'rovdan olingan ma'lumotlar5 klinisyenlarning CDDGdagi materiallardan muntazam ravishda foydalanayotganini va tez-tez tekshiruv vaqtini muntazam ravishda qayta ko'rib chiqishni taklif qiladi, bu klinika shifokorlari ma'muriy va billing maqsadlari uchun diagnostika kodlarini olish maqsadida faqat tasniflardan foydalanganligiga ishonishadi. Departament jahon sog'liqni saqlash assambleyasi tomonidan umumiy tizimni ma'qullaganidan so'ng ICD-11ning teng CDDG versiyasini nashr etadi.

ICD-11 CDDG rivojlanishining o'n yildan ortiq vaqtdan beri jadal davom ettirildi. Maslahatchi va ishchi guruhlar a'zolari va konsultantlar sifatida yuzlab kontent ekspertlari, shuningdek, JSSTga a'zo davlatlar, moliya muassasalari va professional va ilmiy jamiyatlar bilan keng hamkorlik qildilar. ICD-11 CDDG-ning rivojlanishi ruhiy kasalliklarni tasniflashda qo'llaniladigan eng global, ko'p tilli, multidisipliner va ishtirokni qayta ko'rib chiqish jarayoni bo'lib kelgan.

ICD ER 11 CDDG ni yaratish: jarayon va ustuvorliklar

Biz ilgari ICD-11 CDDGni ishlab chiqishda tashkiliy tamoyil sifatida klinik yordamning ahamiyatini bayon qildik6, 7. Sog'liqni saqlash tasnifi sog'liqni saqlash uchrashuvlari va sog'liqni saqlash haqida ma'lumot o'rtasidagi munosabatni anglatadi. Sog'liqni saqlash muammosi darajasida klinik foydali ma'lumot bermaydigan tizim klinisyenler tomonidan sodiqlik bilan amalga oshirilmaydi va shuning uchun sog'liqni saqlash tizimida, milliy va global miqyosda qaror qabul qilish uchun ishlatiladigan xulosani sog'liqni saqlash ma'lumotlariga asoslanmaydi.

Shu bois, ICD-11 CDDGning tuzilishi va mazmuniga tegishli tavsiyalar berish uchun JSST Psixologik Sog'liqni saqlash va moddalarni suiiste'mol qilish boshqarmasi tomonidan tayinlangan, odatda tartibsizlik guruhini tashkil etgan bir qator Ishchi Guruhlarga berilgan ko'rsatmalarda klinik yordam ko'rsatildi .

Albatta, klinik jihatdan foydali va dunyo miqyosida qo'llanilishidan tashqari, ICD-11 ilmiy jihatdan asosli bo'lishi kerak. Shunga ko'ra, ishchi guruhlardan ICD ‐ 11 bo'yicha o'z takliflarini ishlab chiqish uchun asos sifatida o'z faoliyat yo'nalishlariga tegishli mavjud ilmiy dalillarni ko'rib chiqish talab qilindi.

Global qo'llanilishi muhimligi6 shuningdek, Ishchi guruhlarga qattiq ta'kidlandi. Barcha guruhlarga JSSTning barcha mintaqalari - Afrika, Amerika, Evropa, Sharqiy O'rta er dengizi, Janubi-Sharqiy Osiyo va G'arbiy Tinch okeanining vakillari va 80% dan ortig'ini tashkil etadigan kam va o'rta daromadli mamlakatlar shaxslarining katta qismi kirgan. dunyo aholisi8.

ICD-10 CDDGning kamchiliklari bu kasallik guruhlari bo'yicha taqdim etilgan materiallardagi izchillikning yo'qligi edi9. ICD-11 CDDG uchun Ishchi guruhlardan diagnostika ko'rsatmalariga asos bo'lgan har bir buzuqlik uchun izchil va tizimli ma'lumotlarni o'z ichiga olgan "tarkib shakllari" sifatida o'z tavsiyalarini berishlari so'raldi.

Biz ilgari ICD-11 diagnostika ko'rsatmalarining tuzilishi va ish jarayonining batafsil ta'rifini e'lon qildik9. ICD-11 CDDG ning rivojlanishi Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan DSM-5 mahsulotini ishlab chiqarish bilan bog'liq bo'lgan davrda yuz berdi va ko'plab ICD-11 Ishchi Guruhlari DSM-5da ishlaydigan tegishli guruhlar bilan bir-biriga o'xshash a'zolikni o'z ichiga oldi. ICD-11 Ishchi Guruhlaridan DSM-5 uchun ishlab chiqiladigan materiallarning klinik foydali va global qo'llanilishi haqida o'ylash talab qilindi. ICD-11 va DSM-5 o'rtasidagi tasodifiy yoki o'zboshimchalik bilan farqlarni kamaytirish maqsadga aylandi, garchi kontseptual farqlarga yo'l berilsa ham.

ICD-11 CDDG INNOVATsIYaLARI

ICD-11 CDDG-ning muhim xususiyati - har bir buzilishning asosiy xususiyatlarini ta'riflashga qaratilgan yondashuv bo'lib, u bu kasallikning barcha holatlarida klinisyani oqilona ravishda kutishi mumkin bo'lgan belgilar yoki xususiyatlarni aks ettiradi. Ko'rsatmalarda asosiy xususiyatlar ro'yxati etiologik tanqid belgilariga o'xshash bo'lsa-da, ampirik ravishda mamlakatlar va madaniyatlar orasida belgilanmagan yoki ularni kiritish uchun boshqa mantiqiy sabablar mavjud bo'lsa, odatda alomatlar soni va davomiyligi bilan bog'liq o'zboshimchalik bilan tugatish va aniq talablar qo'yib yuboriladi.

Ushbu yondashuv klinisyenlarning diagnostika amaliyotiga ta'sir etishi mumkin bo'lgan tarkibiy va sog'liqni saqlash tizimi omillari, shuningdek taqdimotdagi madaniy o'zgarishlarga ruxsat berish orqali klinik fikrlashning moslashuvchan qo'llanilishi bilan, diagnostika qilish usullariga mos kelishdir. Ushbu moslashuvchan yondashuv, psixiatr va psixologlarning ICD-11 jarayonida erta boshlangan ruhiy kasalliklar tasniflash tizimining istalgan xususiyatlari bilan bog'liq tadqiqotlari natijalariga mos keladi.3, 10. 13 mamlakatlaridagi klinik sharoitlarda yarim himoyachi tadqiqotlari klinisyenlarning ushbu yondashuvning klinik samaradorligini yuqori deb hisoblashlarini tasdiqladi11. Eng muhimi, ICD-11 ko'rsatmalarining tashxisiy ishonchliligi hech bo'lmaganda qattiq mezonlarga asoslangan yondashuv yordamida olingan12.

ICD-11 CDDG-da bir qator boshqa yangiliklar ham ishchi guruhlarga taqdim etilgan tavsiyalar (ya'ni, "kontent shakli") uchun taqdim etilgan shablon yordamida kiritilgan. Yo'riqnomada keltirilgan ma'lumotlarning standartlashtirilishi doirasida har bir nogironlikning normal chegaralardagi muntazam tavsifi va boshqa bozukluklarla (ayırıcı tanıda) chegaralar ichida taqdim etilgan ma'lumotlarning kengayishiga e'tibor berilgan.

ICD-11 uchun qabul qilingan hayotning yondashuvi odatda bolalik va o'smirlik davrida yuzaga keladigan xulq-atvori va emotsional buzilishlarning alohida guruhini yo'qotdi va bu kasalliklar alomatlar bilan o'rtoqlashadigan boshqa guruhlarga tarqatildi. Masalan, ajratish anksiyete buzilishi tashvish va qo'rquv bilan bog'liq tartibsizliklarni guruhlarga o'tkazildi. Bundan tashqari, ICD-11 CDDG bolalar va o'smirlar va kattalar orasida, shuningdek, yoshi kattalar orasida buzilishning namoyishi haqida ma'lumotlar mavjud bo'lgan har bir buzilish va / yoki guruhlash uchun ma'lumot beradi.

Madaniyatga oid ma'lumotlar muntazam ravishda psixopatologiyaga madaniy ta'sirlar va uning ICD-11 diagnostik guruhlari uchun ekspreditsiyasi, shuningdek, ICD-10 CDDG va DSM- 5. Vahima buzilishining madaniy yo'nalishi Jadvalda keltirilgan 1 misol sifatida.

Jadval 1. Vahima buzilmasligi uchun madaniy masalalar
  • Vahima hujumlarining alomatlari namoyishi madaniyatga qarab o'zgarishi mumkin, ularning kelib chiqishi yoki patofizyologiyasi haqidagi madaniy atributlar ta'siri ostida. Misol uchun, Kambodjaliklarning kelib chiqishi odamlarning tartibga solinishi bilan bog'liq vahima semptomlarini ta'kidlashi mumkin khiyol, an'anaviy Kambodjalik etnofizyologiyada shamolga o'xshash modda (masalan, bosh aylanishi, tinnitus, bo'yin og'rig'i).
  • Vahima buzilmasligi bilan bog'liq bir necha muhim madaniy tushunchalar mavjud bo'lib, ular o'ziga xos ijtimoiy va ekologik ta'sirlarga nisbatan etika xulq-atvoriga xavf, vahima yoki qo'rquvni bog'lab turadi. Masalan, shaxslararo nizolarga bog'liq (masalan, ataque de nervios Lotin Amerikasi xalqlari orasida), kuchlanish yoki ortostaz (khyal qopqoqni Kambodjaliklar orasida) va atmosfera shamoli (trúng gió Vetnamliklar orasida). Ushbu madaniy yorliqlar vahima tashqari simptom prezentatsiyalariga qo'llanilishi mumkin (masalan, jahl paroksismi ataque de nervios), lekin ko'pincha vahima atakları yoki vahima hujumlari bilan qisman fenomenolojik örtüşme bilan taqdimotlar tashkil qiladi.
  • Madaniy xulq-atvorini va semptomlar tajribasini yoritib berish vahima inqirozining vahima buzilishida bo'lgani kabi, kutilgan yoki kutilmagan deb hisoblanishi kerak. Masalan, vahima qo'zg'atish boshqa bir tartibsizlik (masalan, ijtimoiy anksiyete bozukluğundaki ijtimoiy vaziyatlar) tomonidan yaxshi tushuntirilishi mumkin bo'lgan o'ziga xos tushkunlik markazlarini o'z ichiga olishi mumkin. Bundan tashqari, ushlashning madaniy aloqasi muayyan sezilarli (masalan, shamol yoki sovuq va trúng gió vahima hujumlari), odamning madaniy doirasida ko'rib chiqilganda, o'tkir tashvish kutilishini taxmin qilishi mumkin.

ICD-11 tasnifidagi yana bir muhim yangilik, muayyan taksonomik cheklovlar bilan aniq kategorik tizim doirasida o'lchovli yondashuvlarni o'z ichiga olgan. Ushbu harakatlar ruhiy kasalliklarning ko'pchiligini alohida toifadagi toifalar emas, balki o'zaro ta'sir qiluvchi semptom o'lchovlari qatorida ta'riflash mumkin bo'lgan dalillar bilan rag'batlantirildi13-15, va ICD-11 uchun kodlash tizimidagi yangiliklardan foydalangan. ICD-11ning o'lchamli potentsiali kishilik buzilishlarini tasniflashda eng aniq amalga oshiriladi16, 17.

Mutaxassis bo'lmagan sozlamalar uchun ICD-11 kishilik buzilishlarining og'irlik o'lchovi ICD-10 o'ziga xos shaxsiyat kasalliklarining tasnifiga qaraganda soddaligi va klinik foydaliligini ta'minlaydi, oddiy muolajalar bilan taqqoslaganda murakkab bo'lgan bemorlarning farqlanishi yaxshilanadi va yaxshiroq vaqt o'tishi bilan o'zgarishlarni kuzatib borish mexanizmi. Ko'proq ixtisoslashgan sharoitlarda individual shaxs xususiyatlarining turkumi o'ziga xos aralashuv strategiyasini xabardor qilishi mumkin. O'lchovli tizim shaxsiy buzilishlarning sun'iy komorbidiyasini ham, shaxsning aniqlanmagan tashxis qo'yish diagnostikasini ham yo'q qiladi, shuningdek, shaxsiyat buzilishining turli ko'rinishlarida asosiy o'lchovlar va aralashuvlarni o'rganish uchun asos yaratadi.

Shizofreniya va boshqa birlamchi psixotik buzilishlarning simptomatik namoyon bo'lishini tavsiflovchi o'lchovli saralashlar to'plami ham kiritilgan.18. Diagnostik subtipalarga e'tibor qaratishning o'rniga, o'lchovli tasniflash hozirgi klinik ko'rinishning tegishli aspektlariga qaratilgan, bu esa shifo topadigan psixiatrik reabilitatsiya yondashuvlariga juda mos keladi.

Birlamchi psixotik kasalliklarning shaxsiyatining buzilishi va simptomatik belgilariga nisbatan o'lchovli yondashuvlar ushbu maqolaning keyingi boblarida batafsilroq tavsiflangan.

ICD-11 FIELD STUDIES

ICD-11 sohasidagi tadqiqotlar dasturi ham yirik innovatsiya maydonini ifodalaydi. Ushbu ish dasturi ICD-10 bilan taqqoslaganda diagnostika yo'riqnomalari loyihasining klinik foydali xususiyatlarini o'rganish uchun yangi metodologiyadan foydalanishni o'z ichiga oladi, jumladan, ICD-XNUMX bilan taqqoslaganda klinisyenlarning aniqligi va muvofiqligi hamda har qanday kuzatilgan shovqin19. Tadqiqot dasturining asosiy kuchi, ko'pincha tadqiqotlar, ularning natijalari kuzatilgan zaif tomonlarni ko'rib chiqish uchun ko'rsatmalarni qayta ko'rib chiqish uchun asos yaratishga imkon beradigan davrda amalga oshirilganligi bo'ldi20.

ICD-11 CDDG sohasidagi tadqiqotlar dasturining global ishtiroki ayni paytda xarakterga ega. Global Klinik Amaliy Tarmoq (GCPN) butun dunyodagi ruhiy salomatlik va boshlang'ich mutaxassislar uchun ICD-11 CDDG dasturini Internetda asoslangan tadqiqotlar orqali bevosita ishtirok etishiga imkon berish uchun tashkil etilgan.

Vaqt o'tishi bilan GCPN 15,000 mamlakatlaridan taxminan 155 klinisyenlarni o'z ichiga oladi. Butunjahon Sog'liqni Saqlash Tashkilotining global hududlari Osiyo, Yevropa va Amerika (AQSh va Kanada o'rtasida Lotin Amerikasi va Lotin Amerikasi o'rtasida taxminan teng ravishda taqsimlangan holda) mintaqada aqliy salomatlik sohasidagi professionallarning mavjudligini asosan kuzatib boradigan nisbatlarda namoyon bo'ladi. boshqa). GCPN a'zolarining yarmidan ko'pi shifokor, asosan psixiatr va 30% psixolog.

Bugungi kunga qadar ICD-11ning tavsiya etilgan ICD-10 diagnostika ko'rsatmalarini ICD-XNUMX ko'rsatmalariga asosan klinisyenlarning diagnostik formulalarining aniqligi va muvofiqligi jihatidan taqqoslashda, asosiy farqlar sinash uchun manipulyatsiyalangan standart materiallardan foydalangan holda taxminan o'nlab GCPN tadqiqotlari nihoyasiga yetkazildi19, 21. Boshqa tadkikotlar diagnostik saralash uchun o'lchovni o'rganib chiqdi22 va qanday klinisyenlarning aslida tasniflardan foydalanishi5. GCPN tadqiqotlari ingliz tilidan tashqari xitoy, fransuz, yapon, rus va ispan tillarida olib borildi va global yoki madaniy qo'llanilishi mumkin bo'lgan qiyinchiliklarni hamda tarjima muammolarini aniqlash uchun hudud va til bo'yicha natijalarni sinab ko'rishni o'z ichiga olgan.

Klinikaga asoslangan tadqiqotlar shuningdek, ICD-11ning diagnostik ko'rsatmalarining tabiiy sharoitlarda, ulardan foydalanish uchun mo'ljallangan sharoitlarda klinik foydali va mavjudligini baholash uchun xalqaro maydonlarni o'rganish markazlari tarmog'i orqali ham amalga oshirildi11. Ushbu tadkikotlar kasallik yuki va ruhiy kasalliklar xizmatidan foydalanishning eng katta qismini hisobga olgan holda tashxislarning ishonchliligini ham baholadi12. Xalqaro maydon tadqiqotlari 14 mamlakatlarida JSST global mintaqalarida joylashgan bo'lib, tadqiqotlar uchun bemorlarning intervyularlari har bir mamlakatning mahalliy tilida o'tkazildi.

ICD-11ning jismoniy, ruhiy va me'yoriy kasalliklar bo'yicha umumiy tuzilishi

ICD-10da tartibsizliklar guruhlari soni tasniflashda ishlatiladigan kasrli kodlash tizimi tomonidan sun'iy ravishda cheklangan bo'lib, aql va xatti-harakatlarning buzilishi bobida faqatgina o'nta asosiy tartibsizliklarga ega bo'lishi mumkin edi. Natijada diagnostik guruhlar yaratildi, ular klinik foydali yoki ilmiy dalillarga asoslanmagan edi (masalan, nörotik, stress bilan bog'liq va somatoform bozuklukların heterojen guruhini bir qismi sifatida tashvish bozuklukları). ICD-11ning moslashuvchan alfanumerik kodlash tizimini qo'llashi juda ko'p miqdordagi guruhlarga ruxsat berdi va bu kasalliklarning klinik diagnostik guruhlarini ilmiy dalillarga va klinik amaliyot talablariga yanada yaqinroq asoslangan holda ishlab chiqishga imkon berdi.

Keyinchalik klinik jihatdan foydali bo'lgan tashkiliy strukturani rivojlantirishga yordam berish uchun ma'lumotlarni taqdim etish uchun ikkita format beruvchi tadqiqotlar o'tkazildi23, 24 butun dunyo bo'ylab ruhiy kasalliklar bo'yicha ruhiy kasalliklar o'rtasidagi munosabatlarga oid tushunchalarni o'rganish. Ushbu ma'lumotlar tasnifning maqbul tuzilishi to'g'risida qaror qabul qildi. ICD-11 tashkilotining tuzilishi, shuningdek, JSST va Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan ICD-11 bo'limining umumiy tuzilishini aqliy va yurish-turish bozuklukları bo'yicha DSM-5 tuzilishi bilan muvofiqlashtirishga ham ta'sir ko'rsatdi.

Ruhiy va xulq-atvor buzilishlariga bag'ishlangan ICD-10 bobining tashkil etilishi asosan Kraepelinning "Psixiatriya darsligi" da qo'llanilgan, organik kasalliklar bilan boshlangan, so'ngra psixozlar, nevrotik kasalliklar va shaxsiyatning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan bo'limni aks ettiradi.25. ICD-11 tashkilotiga rahbarlik qilish printsiplari diagnostika guruhlarini rivojlanish nuqtai nazaridan (shu sababli, neyrogodevelopmental kasalliklar birinchi va neyrokognitiv kasalliklarning tasnifida so'nggi o'rinda turadigan) va guruhlangan buzilishlarni birgalikda birgalikdagi etiologik va patofizyolojik omillar (masalan, tartibsizliklar stress bilan bog'liq) va birgalikda fenomenologiya (masalan, dissosiyativ kasalliklar). Jadval 2 ICD-11 bobidagi aqliy, qiziqish va rivojlanish bozuklukları bo'yicha diagnostik guruhlar ro'yxatini beradi.

Jadval 2. ICD-11 bobidagi aqliy, qiziqish va rivojlanish bozuklukları bozuklukları guruhlari
Neurodevelopmental kasalliklar
Shizofreniya va boshqa asosiy psixotik kasalliklar
Catatonia
Mood bozuklukları
Anksiyete va qo'rquv bilan bog'liq tartibsizliklar
Obsesif-kompulsiv va u bilan bog'liq kasalliklar
Ayniqsa stress bilan bog'liq buzuqlik
Dissociative bozukluklar
Ovqatlanish va ovqatlanish kasalliklari
Yo'q qilish buzilishi
Tana og'irligining buzilishi va tana tajribasi
Maqola ishlatish va qo'shadi xulq-atvoriga bog'liq muammolar
Impuls nazoratining buzilishlari
Yomon xulqi va ijtimoiy xastaliklar
Shaxsiyatning buzilishi
Parafilik kasalliklar
Aniq bozukluklar
Neyrokognitiv kasalliklar
Homiladorlik, tug'ish va tug'ish bilan bog'liq ruhiy va xulqli kasalliklar
Boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarga yoki kasalliklarga ta'sir qiluvchi psixologik va qiziqish omillar
Boshqa joylarda tasniflangan kasalliklar yoki kasalliklar bilan bog'liq ikkinchi darajali aqliy yoki xatti-harakatlar sindromi

ICD-10dagi uyqu buzilishlarini tasniflash organik va noorganik kasalliklar o'rtasidagi eskirgan farqga asoslangan edi, natijada "noorganik" uyqu buzilishlari ICD-10 ning aqliy va yurish-turish bozuklukları bobida o'rin olgan, va boshqa organlardagi "organik" uyqu buzilishlari (ya'ni, asab tizimi kasalliklari, nafas olish tizimi kasalliklari va endokrin, oziqlanish va metabolik kasallik). ICD-11da uyqudan uyg'onish kasalliklari uchun uyquga bog'liq barcha tashxislarni qamrab olgan alohida bo'lim yaratildi.

ICD-10 shuningdek, jinsiy funktsiya buzilishida organik va organik bo'lmagan organlar o'rtasida ikkiyuzlamachilikni amalga oshirdi, aqliy va yurish-turish bozuklukları bo'limiga kiritilgan "organik bo'lmagan" jinsiy funktsiya va "organik" jinsiy funktsiyalarning ko'p qismini genitouriya tizimi kasalliklari bobida. ICD-11ga jinsiy funktsiya va jinsiy a'zolik kasalliklarining yagona tasnifini joylashtirish uchun jinsiy salomatlik bilan bog'liq bo'lgan shartlar uchun yangi integratsiya bo'lim qo'shildi.26 shuningdek, erkak va ayol anatomiyasidagi o'zgarishlar. Bundan tashqari, ICD-10 jinsiy identifikatsiya qilish buzilishlari ICD-11da "gender kamchiliklari" deb o'zgartirildi va ruhiy kasalliklar bobidan yangi jinsiy salomatlik bo'limiga ko'chdi26, ya'ni transgender identifikatori endi ruhiy kasallik deb hisoblanmaydi. ICD-11-da gender tafovutni bartaraf etish taklif etilmaydi, chunki ko'plab mamlakatlarda tegishli tibbiy xizmatlardan foydalanish imkoniyati aniq tashxisga bog'liq. ICD-11 yo'riqnomasida aniqlanishicha, jinsiy shakldagi xatti-harakatlar va tanlovlar tashxis qo'yish uchun etarli emas.

ICD-11-da yangi ruhiy, bexavolik va nevrologik kasalliklar

IX-11 bo'limiga aqliy, qiziqish va rivojlanish bozuklukları haqida bir qancha yangi nosimmetrikliklar qo'shilgan va ilmiy asoslanganligi va klinik foydali va global uygulanabilirlik masalalari ko'rib chiqilgan. ICD-11 diagnostika ko'rsatmalarida ta'riflangan ushbu kasalliklarning ta'rifi va ularni kiritish uchun asoslar quyida keltirilgan.

Catatonia

ICD-10da katatoniya shizofreniya subatlaridan biri (katatonik shizofreniya) va organik kasalliklardan biri (ya'ni organik katatonik buzilish) sifatida kiritildi. Katatoniya sindromi turli xil ruhiy kasalliklar bilan bog'liq holda yuzaga kelishi mumkinligini inobatga olib27IAD-11da katatoniya uchun yangi diagnostika guruhlari (ruhiy bezovtalik, tashvish va qo'rquv bilan bog'liq tartibsizliklar va boshqalar bilan bir xil ierarxik darajada) qo'shildi.

Catatonia stupor, katalepsiya, mumi moslashuvchanligi, mutism, negativizm, posturing, uslubiyat, stereotipiya, psikomotor ajitasyon, grimacing, echolalia va echopraksi kabi bir qancha alomatlar paydo bo'lishi bilan karakterizedir. Yangi diagnostika guruhiga quyidagi uch shart qo'yiladi: a) boshqa ruhiy kasallik bilan bog'liq katatoniya (ruhiy kasallik, shizofreniya yoki boshqa asosiy psixotik buzilish yoki autizm spektri buzilishi kabi); b) psixoaktiv moddalar, shu jumladan preparatlar (masalan, antipsikotiklar, amfetaminlar, fensiklidin) keltirib chiqargan katatoni; va (c) ikkilamchi katatoniya (diabetik ketoasidoz, giperkerkemiya, jigar ensefalopati, homosistinuriya, neoplazma, bosh travması, serebrovaskulyar kasallik yoki ensefalit kabi).

Bipolyar tip II buzilish

DSM-IV bipolyar buzilishning ikki turini joriy qildi. Bipolyar I tip buzilish kamida bitta manik epizod bilan tavsiflangan prezentatsiyalarga taalluqlidir, bipolyar II tip buzilish uchun kamida bitta gipomanik epizod va kamida bitta katta depressiv epizod kerak, manik epizodlar tarixi bo'lmagan taqdirda. Ushbu ikki tur o'rtasidagi farqning to'g'riligini tasdiqlovchi dalillarga antidepressant monoterapiya reaktsiyasidagi farqlar kiradi28, neyrokognitiv choralar28, 29, genetik ta'sir28, 30, va neyroimaging natijalari28, 31, 32.

Ushbu dalillarni hisobga olgan holda va ushbu ikki tur orasida farqlashning klinik foydasi33ICD-11dagi bipolyar buzilish ham I tipli va II tipli bipolyar buzuqlikka bo'linadi.

Tananing dismorfik buzilishi

Tana dismorfik buzilishi bo'lgan shaxslar, o'zlarining tashqi qiyofasida bir yoki bir nechta nuqson yoki nuqsonlar bilan mashg'ul bo'lishadi, bu ham tushunarsiz yoki boshqalarga nisbatan ozgina sezilarli34. Qabul qilishni takrorlash va ortiqcha xatti-harakatlar, jumladan, ko'rilgan nuqson yoki nuqsonlarning ko'rinishini yoki kuchliligini takroriy o'rganish, ko'rilgan kamufrufni kamufle qilish yoki o'zgartirish yoki haddan tashqari kamchiliklar yoki tafakkurlarni keltirib chiqaradigan xatoliklarni keltirib chiqaradigan xatti-harakatlarga olib keladi. yoki nuqson.

Dastlab "dismorfofobiya" deb nomlangan bu holat avval DSM-III-R ga kiritilgan. ICD-10da hipokondriazis ostida ko'milgan, lekin bir-biriga mos kelmaydigan in'ektsiya ko'rinishida paydo bo'lgan, ammo klinisyenlarga, bu bilan bog'liq e'tiqodlar noto'g'ri deb hisoblangan holatlarda, uni delusional buzuqlik deb topishga ko'rsatma berilgan. Bu buzilishning turli xil diagnostika usullarini buzish uchun potentsialni yaratdi. Bu kasallikning qat'iylik darajasini bilmasdan, ular ishonchli darajadagi ishonchsizlik darajasiga bog'liq bo'lgan fikrlarni o'z ichiga olishi mumkin.

Uning o'ziga xos simptomologiyasi, umumiy populyatsiyada tarqalish va obsesif-kompulsiv va u bilan bog'liq kasalliklarga (OCRD) o'xshashliklari tufayli tananing dismorfik buzilishi ICD-1135.

Olfativ mos yozuvlar buzilishi

Bu holat boshqalarga tushunarsiz yoki faqat bir oz farq qiladigan, yomon yoki tajovuzkor tana hidi yoki nafasini chiqarib yuborganligiga ishonish bilan doimiy izzat-ehtirom bilan tavsiflanadi.34.

Tana nafasini takror-takror tekshirish yoki hidning manbai tekshirilishi kabi takrorlanuvchi va ortiqcha xatti-harakatlar bilan shug'ullanadigan shaxslar o'zlarini qiziqtirganlariga javoban; qayta-qayta ishonch izlash; sezgir hidni kamuflyaj qilish, o'zgartirish yoki oldini olish uchun ortiqcha urinishlar; yoki sezilarli noqulay yoki shafqatsiz hid haqida qayg'uni ko'paytiradigan ijtimoiy vaziyatlarni yoki tetikleyicilerden qochish. Ta'sirlangan odamlar, odatda, hidni sezadigan odamlar ularni rad etishi yoki kamsitishi mumkinligiga ishonishadi36.

Xushbo'y hidli ma'lumotnoma buzilishi ICD-11 OCRD guruhiga kiritilgan, chunki u doimiy ravishda intruziv mashg'ulotlar va ular bilan bog'liq takrorlanadigan xatti-harakatlarning mavjudligiga nisbatan ushbu guruhdagi boshqa buzilishlar bilan fenomenologik o'xshashliklarga ega.35.

Tikuvchilik buzilishi

Taqdirlash buzilishi, ularning haqiqiy qiymatiga qaramasdan, ularni haddan tashqari sotib olish yoki ularni yo'qotish tufayli mulkni to'plash bilan tavsiflanadi.35, 37. Haddan tashqari sotib olishni yig'ish yoki sotib olish bilan bog'liq takroriy urinishlar yoki xatti-harakatlar bilan izohlash mumkin. Qiyinchilikni yo'qotish narsalarni saqlash va ularni yo'q qilish bilan bog'liq bo'lgan qiyinchiliklarni hisobga olish zarurati bilan tavsiflanadi. Mulkni to'plash yashash joylarida ularning ishlatish yoki xavfsizligi xavf ostida bo'lgan nuqtaga tushib qolishiga olib keladi.

Garchi xazillashish ruhiy va xulq-atvor buzilishlari va boshqa holatlarning bir qismi sifatida namoyon bo'lishi mumkin bo'lsa-da, shu jumladan, obsesif kompulsiv buzuqlik, depressiv kasalliklar, shizofreniya, demans, autizm spektri buzilishi va Prader-Villi sindromi - pulni yig'ishni qo'llab-quvvatlovchi etarli dalillar mavjud buzilish alohida va noyob buzilish sifatida38.

Jamg'arma buzilishidan ta'sirlangan shaxslar kam tan olinadi va kam muomala qilinadi, bu esa ICD-11ga qo'shilishi uchun sog'liqni saqlash nuqtai nazaridan kelib chiqadi.39.

Eksoriyalar buzilishi

OCRD guruhiga yangi diagnostik kichik guruh, tanaga yo'naltirilgan repetitorlikning xatti-harakatlari qo'shildi. ICD-10-da trikotillomaniya (ICD-XNUMXda odat va impuls buzishlar guruhiga kiritilgan) va yangi holat, eksoriatsiya buzilishi (teri yig'ish buzilishi deb ham tanilgan) o'z ichiga oladi.

Ekskoriatsiya buzilishi o'z terisini qayta-qayta terish bilan tavsiflanadi, terining shikastlanishiga olib keladi, xatti-harakatni kamaytirish yoki to'xtatish uchun muvaffaqiyatsiz urinishlar bilan birga keladi. Terini yig'ish juda og'ir bo'lishi kerak, bu esa ishda sezilarli darajada bezovtalikka yoki buzilishlarga olib keladi. Ekskoriatsiya buzilishi (va trichotillomaniya) boshqa OCRDlardan ajralib turadi, chunki bu xatti-harakatlar kamdan-kam hollarda intruziv fikrlar, obsesyonlar yoki mashg'ulotlar kabi kognitiv hodisalar tomonidan amalga oshiriladi, ammo buning o'rniga hissiy tajribalar bo'lishi mumkin.

Ularning OCRD guruhiga kiritilishi birgalikdagi fenomenologiya, oilaviy agregatlarning shakllari va ushbu guruhdagi boshqa kasalliklarga olib keladigan etiologik mexanizmlarga asoslangan.35, 40.

Shikastlanishdan keyingi murakkab stress buzilishi

Shikastlanishdan keyingi kompleks tanglik (murakkab TSSB)41 odatda uzoq muddatli tabiatning qattiq stressorlari yoki qiynoq, qullik, genotsid kampaniyalari, uzoq muddatli uyda zo'ravonlik yoki ko'p marta qayta tiklanadigan jinsiy va jismoniy zo'ravonlik kabi qochish qiyin yoki imkonsiz bo'lgan ko'p yoki ko'p marotaba salbiy hodisalar kuzatiladi.

Semptomlar profilaktikasi TSSBning uchta asosiy xususiyati bilan belgilanadi (ya'ni travmatik voqeani yoki hozirgi voqealarni jonli intruziv xotiralar, chaqmoqlar yoki dahshatli tushlar ko'rinishida; voqea yoki faoliyat, vaziyatlar haqidagi fikr va xotiralardan saqlanish) yoki hodisani eslatuvchi odamlar; hozirgi tahdidni doimiy ravishda qabul qilish), bu ta'sirni tartibga solish, o'z-o'zini anglash tushunchasi va munosabatlarning ishlashida qo'shimcha doimiy, keng tarqalgan va doimiy buzilishlar bilan birga keladi.

ICD-11ga murakkab TSSBning qo'shilishi, buzilishi bo'lgan shaxslarning TSSB bilan kasallanganlarga nisbatan ancha yomon prognoz va turli xil davolanishlardan foyda olishlari haqidagi dalillar asosida oqlanadi42. PSSD kompleksi ICD-10 toifasidagi kishilarning o'zgarishlarini katastrofik tajribadan so'ng o'zgartiradi.41.

Uzoq muddatli qayg'u buzilishidir

Uzoq muddatli qayg'u buzilishida g'ayritabiiy ravishda qat'iyatli va yo'qotilishlarga javoblarni o'chirib tashlaydi41. Sherigi, ota-onasi, farzandi va yaqinlarini vafot etgan boshqa odam vafot etganidan so'ng, qattiq hissiy og'riq bilan birga marhumga intilish yoki marhum bilan doimiy mashg'ul bo'lish xarakterli doimiy va keng tarqalgan qayg'u javobi mavjud. Alomatlar orasida xafagarchilik, aybdorlik, g'azab, rad etish, aybdorlik, o'limni qabul qilish qiyinligi, shaxs o'zini bir qismini yo'qotganligini his qilish, ijobiy kayfiyatni boshdan kechira olmaslik, hissiy hissizlik va ijtimoiy yoki boshqa faoliyat bilan shug'ullanish qiyin bo'lishi mumkin. Qayg'uga qarshi javob, yo'qotishdan keyin (olti oydan ortiq) davom etadigan uzoq vaqt davomida saqlanib turishi va shaxsning madaniyati va konteksti uchun kutilgan ijtimoiy, madaniy yoki diniy me'yorlardan oshib ketishi kerak.

Garchi ko'pchilik odamlar, yaqinlashib qolganidan keyin olti oy davomida o'tkir qayg'u tufayli og'rigan bemorlarning hech bo'lmaganda qisman remissiyasi haqida xabar berishsa-da, qayg'u-alamzani engib o'tish davom etayotganlar, ularning faoliyatida sezilarli darajada zaiflashib qolishlari mumkin. ICD-11da uzoq vaqt qayg'u buzilishining mavjudligi ICD-10 diagnostikasi tomonidan etarli ta'riflanmagan aniq va zaif holatning borayotgan daliliga javobdir.43. Ushbu madaniy me'yoriy yo'qotishdan va depressiv epizoddan olinganligi va differentsiatsiyasi, bu kasalliklarning turli xil davolash belgilari va prognozlari tufayli muhim ahamiyatga ega.44.

Binge ovqatlanish buzilishi

Binge ovqatlanish buzilishi tez-tez, takrorlanadigan ovqatlanishning epizodlari bilan tavsiflanadi (masalan, haftada bir marta yoki bir necha oy davomida). Kichkintoy ovqatlanish epizodi - individual vaqt davomida ovqatlanish ustidan subyektiv nazoratni yo'qotish, odatdagidan ko'ra ko'proq yoki turli darajada yutib yuboradigan va o'zlashtirilgan ovqat turi yoki miqdorini iste'mol qilishni to'xtatishga qodir emasligini anglatadigan aniq bir vaqt.

Binge ovqatlanish juda og'ir va ko'pincha o'zini aybdorlik va nafrat kabi SHlar bilan birga keladi. Biroq, bulimiya nervozasidan farqli o'laroq, ovqatni yutish epizodlari kilogrammni (masalan, o'z-o'zidan paydo bo'lgan qusish, laksatiflarni yoki ho'qnalarni noto'g'ri ishlatish, mashaqqatli mashqlar) oldini olish maqsadidagi noto'g'ri kompensatorlik harakatlariga muntazam ravishda rioya qilinmaydi. Binge ovqatlanish buzilishi odatda kilogramm va semirish bilan bog'liq bo'lsa-da, bu xususiyatlar talab etilmaydi va normal og'irlikdagi shaxslarda buzilish mavjud bo'lishi mumkin.

ICD-11-da ovqatlanishning buzilishi qo'shilishi so'nggi 20 yil ichida uning amal qilish muddati va klinik foydasini qo'llab-quvvatlagan keng qamrovli tadqiqotlarga asoslangan.45, 46. Ijobiy kompensatsiyaga uchragan xatti-harakatlarsiz ovqat eyish epizodlarini bildiradigan shaxslar ICD-10 diagnostikasini boshqa aniqlangan yoki aniqlanmagan ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan kishilar orasida eng ko'p uchraydigan guruhni ifodalaydi, shuning uchun binge ovqatlanish buzilishining kiritilishi bu tashxislarni kamaytiradi47.

Qochadigan / cheklovchi oziq-ovqat iste'mol qilish buzilishi

Ovqatni oldini olish / cheklovchi oziq-ovqat iste'mol qilish buzilishi (ARFID) etarli darajada energiya yoki oziqaviy talablarga javob beradigan etarli miqdorda yoki turli xil oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilish natijasida paydo bo'ladigan g'ayritabiiy ovqatlanish yoki oziqlantirish xatti-harakatlari bilan tavsiflanadi. Bu bolalik davrida yoki homiladorlikda kutilgan vaznni ko'paytirmaslik, klinik jihatdan muhim ovqatlanish etishmovchiligi, og'iz ovqatlanishiga yoki kolba oziqlantirishga bog'liqligiga yoki boshqa birovning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi yoki muhim funktsional buzilish natijalariga olib kelishi mumkin.

ARFID anoreksiya nervozasidan tana og'irligi yoki shakli haqida tashvishlanmaslik bilan ajralib turadi. Uning ICD-11 tarkibiga kiritilishi ICD ‐ 10 toifasidagi "go'dak va bolalik davridagi ovqatlanishning buzilishi" ning kengayishi deb qaralishi mumkin va umr bo'yi klinik yordam dasturini yaxshilashi mumkin (ya'ni, ICD ‐ 10 hamkasbidan farqli o'laroq, ARFID) bolalar, o'spirinlar va kattalarga tegishli), shuningdek DSM ‐ 5 bilan muvofiqlikni saqlash45, 47.

Badanning yaxlitligi disfori

Badanning yaxlitligi disfori - bu bolalik davrida yoki erta o'smirlikda boshlangan muayyan jismoniy nogironlik (masalan, amputatsiya, paraplegiya, ko'rlik, karlik)48. Istak, istalgan jismoniy nogironlik haqida tasavvurga ega bo'lish, shu bilan birga, "taqsimlanadigan" xatti-harakatlar bilan shug'ullanish (masalan, nogironlar aravachasida vaqt sarflash yoki oyoq qalqonlarini oyoq qo'lini simüle qilish uchun) yordamida namoyon bo'lishi mumkin. istagan nogironlikka erishish yo'llari.

Jismoniy nogironlik (shu jumladan o'tkaziladigan vaqtni o'z ichiga olishi mumkin) bilan mashg'ul bo'lish samarasi hosildorlik, bo'sh vaqt faoliyatlari yoki ijtimoiy faoliyatga sezilarli darajada to'sqinlik qiladi (masalan, kishi yaqin munosabatlarga ega bo'lishni istamaydi). Bundan tashqari, bu istakka ega kishilarning oz sonli ozchiliklari uchun ularning g'ayriqonuniyligi xayoliy narsalardan tashqariga chiqadi va ular xirurgiya vositalaridan (ya'ni, sog'lom farog'atga erishish uchun elkama-amputatsiya qilish yo'li bilan) istakni amalga oshirishga harakat qiladilar yoki o'zlariga zarar etkazadigan Amputatsiya faqat terapevtik variant bo'lgan darajaga (masalan, quruq muzda qo'lni muzlatish).

O'yin buzuqligi

So'nggi yillarda onlayn-o'yinlar keng ommalashib borayotganligi sababli, o'yin o'ynashda haddan ortiq ishtirok etish bilan bog'liq muammolar kuzatilmoqda. O'yin buzuqligi muammoli o'yinlarning, xususan on-layn shaklning ta'siri bilan bog'liq global xavotirlarga javoban "qo'shadi xulq-atvorlari bilan bog'liq bo'lgan tartibsizliklar" (shuningdek, qimor o'yinlarining buzilishidan kelib chiqqan) deb nomlangan yangi diagnostika guruhiga kiritildi.49.

O'yin buzuqligi odatdagi yoki takrorlanadigan Internetga asoslangan yoki o'ynab turadigan o'yin xatti-harakati ("raqamli o'yin" yoki "video-o'yin") bilan tavsiflanadi, bu xatti-harakatlarning buzilganligi tufayli nazorat qilinadi (masalan, sarflangan vaqt miqdorini cheklab qo'yolmaydi) o'yin o'ynash), boshqa hayotiy qiziqishlar va kundalik faoliyatlar ustunlikka ega bo'lgan darajada o'yin o'ynashga ustuvorlik beradi; va salbiy oqibatlarga qaramasdan davom etadigan yoki kuchayayotgan o'yinlarni (masalan, o'yin tufayli ortiqcha bo'shliqlar tufayli ishdan bir necha marotaba chetlatilgan). Patologik bo'lmagan o'yin xatti-harakatlarida kasallikning klinik jihatdan sezilarli darajada yomonlashishi yoki uning ishlab chiqarilishida nuqsoni borligi aniqlanadi.

Majburiy jinsiy axloqsizlik buzilishi

Majburiy jinsiy xatti-harakat buzilishida kuchli, takrorlanuvchi jinsiy ta'sirlar yoki chaqiruvlarni nazorat qilmaslikning qat'iy shakli bilan tavsiflanadi, natijada uzoq vaqt davomida takrorlanuvchi jinsiy xatti-harakatlarga olib keladi (masalan, olti oy yoki undan ko'p), shaxsiy, oilaviy, ijtimoiy , ta'lim, kasbiy yoki boshqa faoliyatning muhim yo'nalishlari.

Doimiy naqshning mumkin bo'lgan ko'rinishlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: takrorlanadigan jinsiy harakatlar sog'liq va shaxsiy g'amxo'rlik yoki boshqa manfaatlar, faoliyat va majburiyatlarni e'tiborsiz qoldiradigan darajada shaxs hayotining markaziy markaziga aylanishi; takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlarni boshqarish yoki sezilarli darajada kamaytirish uchun ko'plab muvaffaqiyatsiz harakatlarni amalga oshiruvchi shaxs; takroriy jinsiy aloqani buzish kabi salbiy oqibatlarga qaramay, takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlarni davom ettiradigan shaxs; va takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlarni davom ettirishda davom etayotgan shaxs, bundan u bundan qoniqish hosil qilmasa ham.

Ushbu toifa fenomenologik jihatdan moddaning bog'liqligiga o'xshash bo'lsa-da, ICD-11 impuls nazorat qilish tartib-qoidalari bo'limiga kiritilgan bo'lsa-da, bu kasallikning rivojlanishi va davom etishi bilan bog'liq jarayonlar modda ishlatish tartib-qoidalari buzilgan kasalliklarga mos keladimi va qiziqishlariga qaramlik. ICD-11-ga kiritilishi bemorlarni davolayotgan talablarga javob bera olmaslik hamda shikastlangan kishilarga yordam berish bilan bog'liq sharmandalik va aybdorlikni kamaytirishga yordam beradi.50.

Intervalgacha portlovchi buzilish

Ajratilgan portlovchi buzilish tajovuzkor ta'sirlarni nazorat qila olmaydigan, og'zaki yoki jismoniy tajovuzning yoki qirg'inning qisqacha qisqartirilgan qismlari bilan ajralib turadi, zo'ravonlik darajasi yoki tajovuzkorlik darajasi provokatsiyaga yoki psixososyal stresalarga chidamli darajada ko'payib boradi.

Bunday epizodlar turli xil sharoitlarda (masalan, muxolif qarshilik buzilishi, yurish-turish buzilishi, bipolyar buzuqlik) yuzaga kelishi mumkinligi sababli, epizodlar boshqa ruhiy, yurish-turish yoki neyrogodevelopmental buzuqlik bilan yaxshi tushuntirilsa, tashxis qo'yilmaydi.

DSM-III-Rda intervalgacha portlash buzilishi kuzatilgan bo'lsa-da, ICD-10da faqatgina "boshqa odatlar va impuls bozuklukları" deb ataladigan vaqt sifatida paydo bo'ldi. ICD-11 impuls nazorati bozuklukları bo'limiga klinik jihatdan uning haqiqiyligi va foydasini tasdiqlovchi muhim dalillarni hisobga olish kiradi.51.

Premenstrüel disfori buzilishi

Premenstrüel disfori buzilish (PMDD), mensimalar boshlanishidan bir necha kun oldin boshlangan turli xil og'ir kayfiyat, somatik yoki kognitiv alomatlar bilan tavsiflanadi, bir necha kun ichida yaxshilanishga kirishadi va boshlanganidan keyin taxminan bir hafta ichida kam yoki yo'q bo'lib qoladi. mensimaydi.

Keyinchalik, tashxis, o'tmishdagi hayzlik davrining aksariyatida sodir bo'lgan kayfiyat semptomlarının (depresif duygudurum, asabiylashish), badandagi alomat (uyqu, og'riyotgan og'rig'i, overeatlama) yoki kognitif alomatlar (konsantrasyon qiyinlishuvi, unutkanlık) yil. Ogohlantirishlar shaxsiy, oilaviy, ijtimoiy, ma'rifiy, kasbiy yoki boshqa muhim faoliyat sohalarida sezilarli qiyinchiliklar yoki ahamiyatsiz buzilishlarga olib keladigan darajada og'ir va boshqa ruhiy kasallikning kuchayib ketishini anglatmaydi.

ICD-11da PMDD juda tez-tez uchraydigan premenstrüel kuchlanish sindromidan semptomlarning zo'ravonligi va ularning sezilarli darajada bezovtalanishi yoki buzilishiga olib keladigan talablari bilan ajralib turadi.52. DSM-III-R va DSM-IV tadqiqot qo'shimchalaridagi PMDDning kiritilishi o'zining ishonchliligi va ishonchliligini aniqlaydigan ko'plab tadqiqotlarni rag'batlantirdi52, 53, uning ICD-11 va DSM-5-ga qo'shilishiga olib keladi. ICD-11-dagi asosiy joylashuvi genitoüriner tizim kasalliklari bobida bo'lsa-da, PMDD ruhiy tushkunlik kasalliklarining belgilari tufayli depressiv buzuqliklarning quyi guruhiga kiradi.

ICD-11 XUSUSIYATLARI BO'YIChA O'ZGARIShLARNING XULOSASI

Quyidagi bo'limlarda ICD-11 bobining asosiy buzuqlik guruhlarining har birida ruhiy, yurish-turish va rivojlanish bozuklukları haqida oldingi bobda tasvirlangan yangi toifalarga qo'shimcha ravishda kiritilgan o'zgarishlar özetlenmektedir.

Ushbu o'zgarishlar ICD-11 Mehnat guruhlari va ekspert maslahatchilari tomonidan mavjud bo'lgan ilmiy dalillarni qayta ko'rib chiqish, klinik foydali va global qo'llanilishi va agar iloji bo'lsa, maydonlarni sinovdan o'tkazish natijalari asosida ko'rib chiqilgan.

Neurodevelopmental kasalliklar

Neurodevelopmental bozukluklar, rivojlanish davrida boshlangan, ma'lum intellektual, vosita, til yoki ijtimoiy vazifalarni qo'lga qilish va amalga oshirishda katta qiyinchiliklarni o'z ichiga oladi. ICD-11 rivojlanishining buzilishi ICD-10 guruhining aqliy zaiflashuvi va psixologik rivojlanishining buzilishi, diqqat etishmovchiligi hiperaktivligi buzilishining (DEHB) qo'shilishi bilan bog'liq.

ICD-11-dagi asosiy o'zgarishlar ICD-10 aqliy kamchiliklaridan intellektual rivojlanish bozukluğunun qayta nomlashni o'z ichiga oladi, bu eskirgan va damgalanuvchi atama bo'lib, bu holat bilan bog'liq bo'lgan shakllar va etiologiyani etarli darajada ushlab turmadi54. Intellektual rivojlanishning buzilishi intellektual ishlash va adaptiv xulq-atvorda sezilarli cheklovlar asosida aniqlanadi va standartlashtirilgan, tegishli ravishda normallangan va individual tarzda amalga oshiriladigan tadbirlar bilan belgilanadi. ICD-11 CDDG, dunyoning ko'p qismida ularni boshqarish uchun mahalliy darajada tegishli standartlashtirilgan tadbirlar yoki o'qitilgan xodimlarning imkoniyatlaridan foydalanish imkoniyati yo'qligini hisobga olgan holda, davolanishni rejalashtirish uchun jiddiyligini aniqlash muhimligi sababli, jadvallar55.

Intellektual funktsional va adaptiv xatti-harakat qiluvchi domenlar (konseptual, ijtimoiy, amaliy) uchun alohida jadvallar (erta bolalik, bolalik, o'smirlik va kattalar) va to'rt darajadagi zo'ravonlik (engil, o'rtacha, qattiq, chuqur) bo'yicha ajratilgan. Xulq-atvor ko'rsatkichlari ushbu toifalarning har birida odatda kuzatiladigan qobiliyat va qobiliyatlarni tasvirlaydi va zo'ravonlik tavsiflarining ishonchliligini oshirish va intellektual rivojlanishning buzilishi yuki bilan bog'liq sog'liqni saqlash ma'lumotlarini yaxshilash uchun kutilmoqda.

ICD-11dagi autizm spektrining buzilishi bolalikdagi autizmni ham, ICD-10 dan Asperger sindromini ham ijtimoiy aloqa etishmovchiligi va xatti-harakatlari, qiziqishlari yoki faoliyatining cheklangan, takrorlanadigan va o'zgaruvchan shakllari bilan ajralib turadigan yagona toifaga kiradi. Autizm spektri buzilishi bo'yicha ko'rsatmalar amaldagi adabiyotlarni, shu jumladan umr bo'yi taqdimotlarni aks ettirish uchun sezilarli darajada yangilandi. Autizm spektri buzilishining barcha prezentatsiyalarini yanada o'lchovli tarzda aks ettirish uchun intellektual faoliyat va funktsional til qobiliyatlari buzilganligi uchun kvalifikatorlar taqdim etiladi.

DEHB ICD-10 giperkinetik kasalliklarini almashtirib, rivojlanish boshlanishi, intellektual, vosita va ijtimoiy funktsiyalardagi xarakterli bezovtalik va boshqa neyrovodnostik kasalliklar bilan umumiy birgalikda rivojlanishi sababi bilan nevrologik rivojlanish bozukluklarının guruhiga o'tkazildi. Ushbu harakat, DEHB'li shaxslar, odatda, DEHB'li shaxslar odatda qasddan yıkılmaması sharti bilan, DEHB'yi, buzuq xulq-atvor va sosyalizasyon bozuklukları bilan yanada yaqin munosabatlarga sifatida ko'rib chiqish kontseptual zaiflikga ham qaratilgan.

DEHB ICD-11da saralashdan foydalanib, asosan beparvolik, asosan hiperaktiv-impulsiv yoki kombinatsiyalangan turi uchun tavsiflanadi va umr bo'yi ta'riflanadi.

Nihoyat, Tourette sindromi, shu jumladan, surunkali shikastlanishlar ICD-11 bo'limida asab tizimining kasalliklari bo'yicha tasniflanadi, lekin ularning yuqori darajada birgalikda rivojlanishi (masalan, DEHB bilan) va neyrokodisman kasalliklari guruhlari orasida o'zaro bog'liqdir. rivojlanish davrida odatda boshlanishi.

Shizofreniya va boshqa asosiy psixotik kasalliklar

ICD-11 shizofreniya va boshqa boshlang'ich psikotik kasalliklar guruhlari ICD-10 guruhining shizofreniya, shizotipal va delusional buzilishlarning o'rnini egallaydi. "Boshlang'ich" atamasi psixotik jarayonlarning boshqa xususiyatlarining (masalan, kayfiyatning buzilishi) bir jihati sifatida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan psixotik alomatlardan farqli o'laroq,18.

ICD-11da shizofreniya simptomlari ICD-10-dan katta farq qilmadi, ammo Schneiderian birinchi darajali belgilarning ahamiyati alohida ta'kidlangan. Eng muhim o'zgarish, shizofreniyaning barcha subtipalarini (masalan, paranoid, hebrefrenik, katatonik) yo'qotishdir, chunki ularning davolash predmeti yo'qligi yoki davolashni tanlashda foydasi yo'q. Pastki tiplarning o'rniga, o'lchovli identifikatorlarning to'plami joriy qilingan18. Bularga quyidagilar kiradi: ijobiy alomatlar (aldanishlar, halüsinasyonlar, tartibsizliklar va xatti-harakatlar, passivlik va nazorat tajribalari); salbiy alomatlar (siqilgan, shikastlangan yoki tekis ta'sir, alogiya yoki nutqning kamligi, avolion, anhedoniya); depressiv ruhiy belgilar; manik ruhiy belgilar; psikomotor semptomlar (psikomotor ajitasyon, psikomotor retardasyon, katatonik semptomlar); (ayniqsa, qayta ishlash tezligi, diqqat / kontsentratsiya, orientatsiya, qaror, ajralmaslik, og'zaki yoki ingl. o'rganish va ishchi xotira). Shu alomatlar reytinglari guruhdagi boshqa toifalarga ham qo'llanilishi mumkin (shizoaffektiv buzuqlik, o'tkir va o'tkir psixotik buzilish, aqlsizlik buzilishi).

ICD-11 shizoaffektiv buzuqlik shizofreniya sindromi va kayfiyat davrining bir vaqtning o'zida mavjud bo'lishini talab qiladi. Tashxis, kasallikning hozirgi qismini aks ettirishga mo'ljallangan va uzunlamasına barqaror ravishda kontseptuallashtirilmagan.

ICD-11 o'tkir va o'tkir psixotik buzilish, qisqa vaqt ichida tabiatda va jadallikda tez o'zgarib turadigan va uch oydan ko'p bo'lmagan, ijobiy psixotik simptomlarning to'satdan boshlanishi bilan tavsiflanadi. Bu faqat ICD-10da o'tkir psixotik buzilishning "polimorfik" shakliga to'g'ri keladi, bu esa eng keng tarqalgan taqdimotdir va shizofreniya ko'rsatkichi bo'lmagan56, 57. ICD-10da o'tkir psixotik buzilishning polimorfik bo'lmagan subtipalari yo'q qilindi va ICD-11da "boshqa boshlang'ich psixotik buzilish" deb tasniflanadi.

ICD-10-da bo'lgani kabi, shizotipal buzilish bu guruhda tasniflanadi va shaxsiy buzilish deb hisoblanmaydi.

Mood bozuklukları

ICD-10dan farqli o'laroq, ICD-11 mood epizodlari mustaqil ravishda tashxislash mumkin bo'lmagan sharoitlar emas, balki ularning moddiy naqshlari qaysi ruhiy kasallikning klinik ko'rinishga mos kelishini aniqlash uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Mood bozuklukları depresif bozukluklara (yakkaxon epizod depresif bozuklukları, rekürren depresif buzuqlik, distimik buzilishi va aralash depresif va anksiyete buzilishi) va bipolyar bozukluklar (bipolyar turi I bozuklukları, bipolyar turi II buzuqlik va siklotimi) o'z ichiga oladi. ICD-11 ICD-10 bipolyar affektiv buzilishi bipolyar tip I va II turdagi kasalliklarga bo'linadi. Distimiya va siklotimiyadan iborat doimiy ruhiy kasalliklarning alohida ICD-10 kichik guruhlari yo'q qilindi58.

Depressiv epizod bo'yicha diagnostika ko'rsatmalari ICD-11-dagi kam sonli joylardan biri bo'lib, unda minimal belgilari kerak bo'ladi. Bu shunday tushunchani kontseptsiyalashishning uzoq vaqtgacha olib borilgan tadqiqotlari va klinik an'analari bilan bog'liq. ICD-10da to'qqizta mumkin bo'lgan alomatlarning to'rtdan kam bo'lmasligi uchun kamida beshta o'nta alomat belgilari talab etiladi, shuning uchun DSM-5 bilan mustahkamlanadi. ICD-11 CDDG depressiv simptomlarni kontseptualizatsiya qilish va depressiv simptomatologiyaning to'liq spektrini chaqirishga yordam berish uchun uchta guruhga - affektiv, kognitiv va neyovegetatsion guruhga aylantiradi. Charchoqlik neyrovegetatsion belgilar majmuasining bir qismidir, ammo boshlang'ich darajadagi alomat sifatida etarlicha hisoblanmaydi; Aksincha, deyarli har kuni tushkun kayfiyat yoki kamida ikki hafta davom etadigan faoliyatga qiziqish kamayishi talab qilinadi. Depressiya kasalliklarining tashxisi uchun prognoz qiymatining kuchli dalillari tufayli umidsizlikka qo'shimcha kognitiv belgilar sifatida qo'shildi59. ICD-11 CDDG, madaniy-me'yoriy qayg'u reaktsiyalari va semptomlar o'rtasidagi farqni aniq ko'rsatma bilan ta'minlaydi, bu o'limning mazmuni sifatida depressiv epizod60.

Maniak epizodlar uchun ICD-11 faollashtirilgan faollikning yuqori darajadagi faolligi yoki subyektiv tajribasining kirish darajasining semptomlari, shuningdek, eforiya, bezovtalanish yoki kengayish bilan birga bo'lishini talab qiladi. Bu ruhiy vaziyatda normativ o'zgarishlarni yaxshiroq ifodalash mumkin bo'lgan noto'g'ri ijobiy holatlardan saqlanish uchun mo'ljallangan. ICD-11 hipomanik epizodlari sezilarli darajada funktsional buzilish bo'lmaganida manik epizodlarning zaiflashtirilgan shakli sifatida kontseptlanganlashtiriladi.

ICD-11da ICD-10-ga kontseptual jihatdan o'xshash usulda murakkab epizodlar belgilanadi, bu yondashuvning haqiqiyligiga dalillar asosida61. Manik yoki depressiv alomatlar ustun turgan paytda kuzatiladigan odatda qorin bo'shlig'i simptomlari bo'yicha ko'rsatma beriladi. Aralash epizodning mavjudligi bipolyar I-ni tanqisligini ko'rsatadi.

ICD-11, hozirgi ruhiy holatni yoki remissiya holatini (ya'ni qisman yoki to'liq qisqartirish) tasvirlash uchun turli saralashchilarni taqdim etadi. Depressiv, manik va murakkab epizodlar psixotik simptomlarsiz yoki noaniq deb ta'riflanishi mumkin. Depressiv yoki bipolyar buzuqliklarning kontekstida mavjud bo'lgan depressiv epizodlar zo'ravonlik (yumshoq, mo''tadil yoki shiddatli) bilan tavsiflanadi; ICD-10dagi badani sindromning kontseptsiyasi bilan bevosita aloqador bo'lgan melankolik xususiyatlar saralashchalari; va ikki yildan ortiq muddat davom etadigan epizodlarni identifikatsiyalash uchun saralangan. Depressiv yoki bipolyar buzuqliklarning kontekstida barcha mood epizodlari aniq anksiyete semptomları sarlavhasi yordamida ham ta'rif qilinishi mumkin; vahima hujumlari mavjudligini ko'rsatuvchi saralashchi; va mavsumiy naqshni aniqlash uchun saralash bosqichi. Bipolyar buzilish tashxisi uchun tez velosiped uchun saralash ham mavjud.

ICD-11 birlamchi yordam sharoitida uning ahamiyatiga qarab, aralash depressiya va tashvishlanish buzilishi toifasini o'z ichiga oladi62, 63. Ushbu turkum ICD-10-dagi anksiyete buzilishidan ICD-11-da depressiv buzuqliklarga ko'chib o'tdi, chunki u kayfiylik simptomologiyasi64.

Anksiyete va qo'rquv bilan bog'liq tartibsizliklar

ICD-11 ushbu yangi guruhda asosiy klinik xususiyat sifatida tashvish yoki qo'rquv bilan tartibsizliklarni keltirib chiqaradi65. ICD-11ning hayotiy yondashuviga muvofiq, ushbu guruh ICD-10-da bolalik kasalliklari orasida joylashtirilgan ajratish anksiyete buzilishi va selektiv mutismni o'z ichiga oladi. Fobik anksiyete kasalliklari va boshqa tashvishlanish bozuklukları o'rtasidagi ICD-10 farq ICD-11-da, har bir tashvish va qo'rquv bilan bog'liq buzishni xavotirga solish markaziga ko'ra, klinik jihatdan foydali usulni foydasiga hal qilindi.66; ya'ni odamning tashvishlanishini, haddan tashqari fiziologik xarakterga va yomon xulq-atvorli javoblarini tetiklashi bilan shaxsning bildirgan ogohlantirishi. Boshlang'ich anksiyete buzilishi (GAD) umumiy tashvish yoki xavotir bilan ifodalanadi, bu har qanday alohida stimul bilan cheklanmaydi.

ICD-11-da GAD o'zining o'ziga xos fenomenologiyasini tushunishda yutuqlarni aks ettiradigan muhim xususiyatlar to'plamiga ega; xususan, bezovtalanishning asosiy xususiyati sifatida umumiy tashvishga qo'shiladi. ICD-10dan farqli o'laroq, ICD-11 CDDG, GDD ruhiy tushkunlik davridan qat'iy nazar simptomlar mavjud ekan, depressiv buzuqlik bilan birgalikda uchrashi mumkinligini aniqlaydi. Xuddi shunday, ICD-10dagi buzuqlik fenomenologiyasini yaxshiroq aniqlash va ICD-11ning boshqa ICD-XNUMX ierarxik qoidalari (masalan, FOB anksiyete buzilishi yoki obsesif-kompulsiv buzuqlik bilan birgalikda diagnostika qilinishi mumkin emas) o'ziga xos o'ziga xos klinik e'tibor talab qiluvchi sharoitlarni aniqlash va davolashga aralashish.

ICD ‐ 11-da agorafobiya, qochish qiyin yoki yordam bermaslik mumkin bo'lgan bir nechta vaziyatlarda paydo bo'ladigan yoki kutib turadigan sezilarli va haddan tashqari qo'rquv yoki xavotir sifatida kontseptsiya sifatida qabul qilingan. Qo'rqishning asosiy yo'nalishi - bu ICD-ning tor tushunchasidan farqli o'laroq, o'sha vaziyatlarda qobiliyatsiz yoki noqulay vaziyatga olib keladigan o'ziga xos salbiy natijalardan qo'rqish. ‐ 10 ochiq joylardan qo'rqish va shunga o'xshash vaziyatlardan qo'rqish, masalan, olomon xavfsiz joy qiyin bo'lishi mumkin.

Xavotir buzilishi ICD-11da takrorlanuvchi kutilmagan vahima qo'zg'atishlari orqali aniqlanadi, ular maxsus ogohlantirishlar yoki vaziyatlar bilan cheklanmaydi. ICD-11 CDDG, ma'lum bir buzuqlikda qo'rqinchli ogohlantiruvchi ta'sirga (masalan, ijtimoiy anksiyete buzilishi bilan og'zaki nutq) ta'sir qilish yoki umuman javob berishda yuzaga keladigan vahima hujumlari, vahima buzilishining qo'shimcha tashxisini talab qilmaydi. Aksincha, boshqa xavotir buzilishi tashxisi bilan "vahima hujumlari" saralashi qo'llanilishi mumkin. "Panik hujumlari" saralashidagi boshqa xavotirlar kontekstida ham tashvishlanish mavjud bo'lgan bo'lsa ham (masalan, depressiv epizod davrida ayrim kishilarda) aniqlanmasa ham qo'llanilishi mumkin.

ICD-11 ijtimoiy xavotirlik buzilishi, boshqalarning salbiy baholash qo'rquvi asosida aniqlanadi, ICD-10-ning ijtimoiy fobiyalariga almashtiriladi.

ICD-11 CDDG, odatda romantik sherigiga yoki bolaga qaratilgan katta yoshlilardagi ajratish anksiyete buzilishini alohida tavsiflaydi.

Obsesif-kompulsiv va u bilan bog'liq kasalliklar

ICD-11dagi OCRD guruhini joriy etish ICD-10dan muhim bir o'zgarish hisoblanadi. Xavotirlik va qo'rquv bilan bog'liq kasalliklardan farqli OCRD guruhini yaratishning mantiqiy asoslari, fenomenologik birikmalarga qaramasdan, takrorlanuvchi kiruvchi fikrlar va ular bilan bog'liq takrorlanuvchi xatti-harakatlarning asosiy klinik xususiyati sifatida birgalikdagi alomatlar bilan birgalikda kurashishning klinik foydasiga asoslangan. Ushbu guruhning diagnostik muvofiqligi tasvirlangan, genetik va neyroximyoviy tekshiruvlardan kelib chiqqan kasalliklar orasida birgalikdagi tekshiruvchilardan kelib chiqadigan dalillardan kelib chiqadi35.

ICD-11 OCRD tarkibiga obsesif-kompulsiv buzilish, tana dismorfikasi buzuqligi, olfaktor mos yozuvlar buzilishi, gipoxondriyaz (kasallik tashvishining buzilishi) va hoarding buzilishi kiradi. ICD-10da mavjud bo'lgan munosib toifalar turli guruhlarda joylashgan. OCRD tarkibiga kiritilgan, shuningdek, boshqa OCRD-larning bilim jihatidan qayta takrorlanadigan xatti-harakatlarning asosiy xususiyati bilan almashtirilgan trikotillomani (soch olish va buzilish) va terini buzish (teri yig'ish) buzilishini o'z ichiga olgan badanga yo'naltirilgan takroriy xatti-harakat kasalliklarining pastki guruhidir. ICD-11dagi asab tizimi kasalligi bo'lgan Tourette sindromi Obsid guruhida o'zaro obsesif-kompulsiv buzuqlik bilan tez-tez uchrashib turishi tufayli o'zaro bog'liqdir.

ICD-11 ICD-10 obsesif kompulsiv buzuqlikning asosiy xususiyatlarini saqlaydi, ya'ni doimiy obsesyon va / yoki majburlashlar, ammo ba'zi muhim o'zgarishlar bilan. ICD-11 zaif fikrlardan tashqari, obsessiya kontseptsiyasini kengaytiradi, bu esa kiruvchi tasvirlar va urg'u / impulslarni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, majburlash tushunchasi maxfiy (masalan, takroran hisoblash) va ochiq-oydin takrorlanadigan xatti-harakatlarini o'z ichiga oladi.

Garchi tashvish - obsessiya bilan bog'liq eng keng tarqalgan affektivlik tajribasi bo'lsa-da, ICD-11 bemorlar tomonidan jirkanchlik, sharmandalik, "kamchilik" yoki "to'g'ri" ko'rinmaydigan narsalar yoki bezovtalik kabi bemorlar tomonidan bildirilgan boshqa hodisalarni aniq ifodalaydi. ICD-10 OKB subtipalari yo'q qilinadi, chunki bemorlarning aksariyati ham obsessiya va majburlashlar haqida xabar berishadi, chunki ular davolanish uchun prognostik kuchga ega emaslar. ICD-10da depressiv buzuqlik bilan birga obsesif-kompulsiv buzilishlarni tashxislashga qarshi ICD-11 taqiqlanishi ICD-XNUMXda bu tartibsizliklarning yuqori darajada bo'lishini va turli muolajalarga bo'lgan ehtiyojni aks ettiradi.

Hipokondriaziya (sog'liqqa anksiyete buzilishi) OCRD-ga anksiyete va qo'rquv bilan bog'liq kasalliklardan ko'ra, joylashtiriladi, biroq umumiy tashvish va qo'rquv bilan bog'liq bo'lsa-da, OCRD bilan birgalikda oilaviy agregatlarning shakllari67. Biroq, hipokondriazis (sog'liqni saqlash anksiyetesi bozukluğu), ayrim fenomenolojik örtüşmeyi qabul qilib, tashvish va qo'rquv bilan bog'liq bozuklukları gruplamada o'zaro bog'liq.

Tananing dismorfik buzilishi, zaharlovchi mos yozuvlar buzilishi va yig'ish buzilishi ICD-11da OCRD guruhiga kiritilgan yangi toifalardir.

Kognitiv tarkibiy qismga ega bo'lgan OCRDlarda aqlga sig'maydigan kabi ko'rinadigan bunday intensivlik yoki qat'iylik bilan e'tiqodlar saqlanishi mumkin. Ushbu sobit e'tiqodlar OCRDning fenomenologiyasiga mutanosib bo'lganda, boshqa psixotik simptomlar bo'lmagan taqdirda, "nochor insonlar bilan tanqislik" saralashidan foydalaniladi va delusional buzilish tashxisini qo'yish kerak emas. Ushbu OCRD'li shaxslar orasida psixoz uchun noto'g'ri davolashdan himoya qilish uchun mo'ljallangan35.

Ayniqsa stress bilan bog'liq buzuqlik

ICD-11 guruhining stress bilan bog'liqligi ICD-10 reaktsiyalarini og'ir stress va moslashuvchanlik bozukluklarına olib keladi va ushbu buzuqliklarning stressli bir voqeaga ta'sir qilish uchun zarur bo'lgan (lekin etarli emas) etiyolojik talablari bilan baham ko'rish va shuningdek, Stressorlarga reaktsiya sifatida kelib chiqadigan turli xil ruhiy kasalliklardan (masalan, depressiv kasalliklar)41. ICD-10 bolalik davridagi reaktiv biriktirma buzilishi va bolalikdan ajralib qolgan bolalikni bartaraf etish buzilishi ICD-11ning hayotiy yondashuvi va ushbu kasalliklarga xos bo'lgan o'ziga xos biriktiruvchi stresslarni hisobga olgan holda bu guruhga o'zgartirilgan. ICD-11 ICD-10-ga bir nechta kontseptual yangilanishlarni, shuningdek, ICD-10da hech qanday ekvivalent bo'lmagan murakkab TSSB va uzoq vaqt qayg'u buzilishini joriy etishni o'z ichiga oladi.

TSSB, barcha holatlarda bo'lishi kerak bo'lgan va muhim buzilishlarga sabab bo'lishi kerak bo'lgan uchta xususiyatlar bilan belgilanadi. Ular quyidagilardir: hozirgi shikastlanish voqeasini qayta boshdan kechirish; qayta tug'ilishni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan eslatmalarni qasddan bartaraf etish; va mavjud bo'lgan tahdidning qat'iy tasavvurlari. Bu erda travmanın kognitif, affektif yoki fiziologik jihatlarini qayta yashashga bo'lgan talabning kiritilishi va hozirgi voqeani eslab qolmasdan, ICD-10-da TSSB uchun past diagnostika eshigini muhokama qilish kutilmoqda42.

ICD-11-da tartibga solish buzilishi hayot stresoriga yoki uning oqibatlariga olib keladigan asosiy omillarga asoslangan holda belgilanadi, ICD-10da esa hayot stresiga javoban yuz beradigan alomatlar belgilash talablariga javob bermasa, tashxis qo'yilgan boshqa bir kasallik.

Nihoyat, o'tkir stress reaktsiyasi ICD-11da endi ruhiy kasallik deb qaralmaydi, buning o'rniga haddan tashqari stressga nisbatan oddiy reaktsiya bo'ladi. Shunday qilib, u ICD-11 bo'limida "sog'liqni saqlash sohasidagi vaziyatga ta'sir etadigan omillar yoki tibbiy xizmat ko'rsatish bilan bog'liq bo'lgan omillar" deb nomlanuvchi, lekin alohida ajratilgan diareya bilan yordam berish uchun stress bilan bog'liq bo'lgan tartibsizliklarni guruhlashda o'zaro bog'liqdir.

Dissociative bozukluklar

ICD-11 disosiyatif bozuklukları guruh ICD-10 dissosiyatif (konversiyon) bozukluklarına javob beradi, lekin so'nggi paytlarda ampirik bulguları aks ettirish va klinik yordamni rivojlantirish uchun sezilarli darajada qayta tashkil etilgan va soddalashtirildi. "Konversiya" atamasiga havola guruhning sarlavhasidan o'chiriladi68. ICD-11 disosiyativ nevrologik simptom buzilishi ICD-10 disozativ harakat va hissiyot bozuklukları bilan mos tushadi, lekin asosiy Nevrologik alomat asosida (masalan, ingl. Bezovtalik, epileptik nöbetler) belgilangan o'n ikki subtip bilan bitta buzuqlik sifatida taqdim etiladi , nutq buzilishi, falaj yoki zaiflik). ICD-11 dissosiyativ amnezi ICD-10-da alohida buzuqlik deb tasniflangan fenomen hisoblanadi, bu dissosiativ fug mavjudmi yoki yo'qligini ko'rsatish uchun saralashni o'z ichiga oladi.

ICD ‐ 11 ICD ‐ 10 transans buzilishini trans buzilishi va egalik trans buzilishining alohida tashxislariga ajratadi. Ajratish trance buzilishidagi o'ziga xos xususiyatni aks ettiradi, unda odatiy shaxsiy hissiyot ruh, kuch, xudo yoki boshqa ruhiy mavjudot ta'siriga bog'liq bo'lgan tashqi "egalik" identifikatsiyasi bilan almashtiriladi. Bunga qo'shimcha ravishda, ko'proq murakkab xatti-harakatlar trans buzilishida namoyon bo'lishi mumkin, trans buzilishi odatda oddiy xatti-harakatlarning kichik repertuarini takrorlashni o'z ichiga oladi.

ICD ‐ 11 dissotsiativ identifikatsiya buzilishi ICD ‐ 10 ko'p kishilik buzilishining kontseptsiyasiga mos keladi va hozirgi vaqtda klinik va tadqiqot sharoitida ishlatilayotgan nomenklaturaga mos ravishda o'zgartirildi. ICD-11, shuningdek, qisman dissosiyativ identifikatsiyani buzilishini keltirib chiqaradi, bu ICD ‐ 10 aniqlanmagan dissotsiativ buzilishlarning ustunligi prezentatsiyalar bilan hisobga olinadi, unda dominant bo'lmagan shaxs holatlari birma-bir shaxsning ongi va faoliyati ustidan nazoratni o'z zimmasiga olmaydi.

ICD-10dagi boshqa nevrologik bozukluklarda joylashgan, depersonalizasyon va derealizasyon buzilishi, ICD-11 dıĢosiyatif bozukluklar guruhiga o'tkaziladi.

Ovqatlanish va ovqatlanish kasalliklari

ICD-11 oziqlantirish va ovqatlanish bozuklukları ICD-10 ovqatlanish buzilishi va bolalik asrida ovqatlanish buzilishlarini birlashtiradi, bu kasalliklarning o'zaro bog'liqligini butun umr davomida e'tirof etish hamda shu kasalliklarning odamlarga nisbatan kengroq qo'llanishi mumkinligini ko'rsatuvchi dalillarni aks ettiradi. yosh oralig'i45, 47.

ICD-11 ICD-10 "atipik" toifalarga bo'lgan ehtiyojni bartaraf etadigan so'nggi dalillarni kiritish uchun anoreksiya nervoza va bulimiya nervoza yangilangan kontseptsionatsiyasini taqdim etadi. Bundan tashqari, uning amal qilish va klinik yordam uchun ampirik qo'llab-quvvatlanadigan va ICD-10 bolalik davri va bolalikni oziqlantirish buzilishi bo'yicha kengaygan ARFID tomonidan kiritilgan, ovqatlanishning yuqumli kasalliklarining yangi turlarini o'z ichiga oladi.

ICD-11dagi anoreksiya nervozasi keng tarqalgan endokrin buzilish borligi uchun ICD-10 talabini yo'q qiladi, chunki dalillar shuni ko'rsatadiki, bu hamma holatlarda ham bo'lmaydi va hattoki mavjud bo'lgan taqdirda ham, tana vaznining farqi emas buzilishning aniqlovchi xususiyati. Bundan tashqari, endokrin buzilishlar bo'lmagan holatlar, asosan, atipik anoreksiya tashxisi uchun javobgardir. ICD ‐ 11 da tana vaznining pastligi 17.5 kg / m dan ko'tarilgan2 18 kg / m gacha2, ammo ko'rsatmalar badanga oid ommaviy indeksning yomonlashgan klinik ko'rinishni aks ettira olmayotgan holatlarga mos keladi (masalan, buzilishning boshqa xususiyatlari kontekstida zichligi pastligi). Anoreksiya nervoza oziq-ovqatlarni rad etish va tana ishlarini ifodalash uchun madaniy xilma-xil asoslarning to'liq spektrini ta'minlash uchun ICD-10da bo'lgani kabi "yog'li fobiya" ni talab qilmaydi.

Kam tanqamiy massa indeksining morbidlik va o'lim darajasining yuqori bo'lishi bilan bog'liq holda, kam vazn og'irligining zo'ravonligini tavsiflash uchun sarflanadi. Bilan bog'liq harakatlarning namunasini tavsiflaydigan saralash (jumladan, naqshni cheklash, bent-o'chirish naqsh) ichiga oladi.

ICD-11dagi bulimiya nervoza bemorning vazni indeksining anoreksiya nervoza uchun aniqlik talablariga javob beradigan darajada past bo'lmas ekan, shaxsning hozirgi vaznidan qat'i nazar tashxislash mumkin. ICD-11 dalillari bilan qo'llab-quvvatlanmaydigan aslida minimal o'lchamdagi maxsus chastotalar o'rniga moslashuvchan ko'rsatma beradi. Bulimiyadagi nervoza tashxisi "ob'ektiv" bentlarni talab qilmaydi va odatda odatdagidan ko'ra ko'proq yoki turli xil ovqatlanadigan va qayg'u bilan birga ovqatlanish ustidan nazoratni yo'qotib yuboradigan "sub'ektiv" binglar asosida tashxis qilinishi mumkin Aslida oziq-ovqatning Ushbu o'zgarish, aniqlanmagan ovqatlanish va ovqatlanish kasalliklari tashxislarining sonini kamaytirishga qaratilgan.

Yo'q qilish buzilishi

«Organik bo'lmagan» atamasi IREX-11 eliminatsiyasining buzilishiga olib keladi, bular enurezis va encopresisni o'z ichiga oladi. Ushbu buzuqliklarni boshqa sog'liqqa yoki moddaning fiziologik ta'siriga ko'ra yaxshiroq hisoblanishi mumkin bo'lgan narsalardan ajratish mumkin.

Tana og'irligining buzilishi va tana tajribasi

ICD ‐ 11 tanadagi bezovtalik va tana tajribasi buzilishlari ikkita kasallikni o'z ichiga oladi: tana bezovtaligi va tana yaxlitligi disforiyasi. ICD-11 tana buzilishi ICD-10 somatoform buzilishlarini o'rnini bosadi va ICD-10 nevrasteniya tushunchasini ham o'z ichiga oladi. ICD ‐ 10 gipoxondriazis qo'shilmaydi va uning o'rniga OCRD guruhiga o'tkaziladi.

Og'ir qiynalish buzilishi bemorga shikast etkazadigan va semptomlarga qaratilgan ortiqcha e'tiborni ko'rsatadigan bemorlardagi alomatlar mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu sog'liqni saqlash xodimlari bilan takrorlanadigan aloqa69. Buzoqlik zo'ravonlik davomiyligida mavjud bo'lgan kontseptualizatsiyalanadi va amalda ta'sirga bog'liq ravishda tegishlicha malakali (engil, o'rta va og'ir) bo'lishi mumkin. Eng muhimi, tanadagi buzilish buzilishi, ICD-10 somatoform bozukluklarında bo'lgani kabi, bezovta qiluvchi alomatlar uchun mavjud bo'lmagan tibbiy tushuntirishlar o'rniga qiyinchilik va haddan tashqari fikr va xulq kabi asosiy xususiyatlar mavjudligiga ko'ra belgilanadi.

ICD-11 badanining yaxlitligi disfori bu guruhga kiritilgan yangi tashhisdir48.

Maqola ishlatish va qo'shadi xulq-atvoriga bog'liq muammolar

ICD-11-modda foydalanish va qo'shadi xulq-atvoriga bog'liq tartibsizliklar guruhi psixofaol moddalarni, shu jumladan, dori vositalarini qo'llash natijasida paydo bo'ladigan bezovtaliklarni va muayyan takroriy mukofot va takomillashtirilgan xatti-harakatlar natijasida paydo bo'ladigan xulq-atvor xatti-harakatlaridan kelib chiqqan tartibsizliklarni o'z ichiga oladi.

ICD-11 moddalarini modda yordamida ishlatish sababli ICD-10da yondoshuv bilan mos keladi va klinik sindromlar modda sinflariga ko'ra tasniflanadi.70. Biroq, ICD-11dagi moddalar mavjud bo'lgan mavjudotlarni va moddalarning zamonaviy foydalanish modellarini aks ettirish uchun kengaytirilgan. Har bir modda yoki modda sinfi o'zaro eksklyuziv birlamchi klinik sindromga bog'liq bo'lishi mumkin: yagona zararli modda yoki zararli moddani iste'mol qilish modeli, bu ICD-10-ning zararli ishlatilishini takomillashtirishni anglatadi; va modda bog'liqligi. Moddaning zaharlanishi va moddani chiqarib tashlash, asosiy klinik sendromlar bilan birgalikda yoki ulardan foydalanish shakli yoki qaramlik ehtimoli noma'lum bo'lganida sog'liqni saqlash xizmatlarini etkazib berish uchun sabab sifatida mustaqil ravishda aniqlanishi mumkin.

Maqola ishlatish sababli bu kasalliklarning juda yuqori global kasallik yukini hisobga olgan holda, guruhlash bir nechta kontekstlarda foydali bo'lgan sog'liqni saqlash ma'lumotlarini qo'lga kiritish uchun optimallashtirish imkonini beradi, aniq monitoring va hisobotni qo'llab-quvvatlaydi va profilaktik va davolashni xabardor qiladi.70. ICD-11-ning zararli moddalarni iste'mol qilishning yagona epizodi qo'shilishi, ulardan foydalanish va zararni kamaytirishning erta aralashuvi va oldini olish imkoniyatini beradi, bunda moddalarni iste'mol qilishning zararli modeli va modda-ga bog'liqlikning tashxislashlari borgan sari intensiv aralashuvlar zarurligini ko'rsatadi.

ICD-11, moddiy foydalaridan kelib chiqqan holda sog'liqqa zarar etkazish tushunchasini kengaytiradi, bu boshqa odamlarning sog'lig'iga zarar etkazishi mumkin, bu jismoniy zararni (masalan, moxov bo'lgan paytda haydash bilan bog'liq) yoki psixologik zarardan iborat bo'lishi mumkin (masalan, quyidagi TSSB rivojlanishi avtomobil halokati).

ICD-11 tarkibida modda bilan bog'liq ruhiy kasalliklarni boshqa ruhiy kasalliklarga o'xshash, ammo psixofaol moddalar bilan bog'liq bo'lgan rivojlanish sababli klinik jihatdan ahamiyatli aqliy yoki xatti-harakatlar belgilari bilan ifodalangan sindrom sifatida keltiriladi. Maqola keltirib chiqaradigan buzilishlar moddaning zaharlanishi yoki moddani yo'qotish bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ammo alomatlarning intensivligi yoki davomiyligi ma'lum moddalardan kelib chiqqan holda intoksikatsiya yoki ajralib chiqish xususiyatiga ega.

ICD-11 shuningdek, aqliy nosog'lom deb tasniflanmagan, aksincha "sog'liqni saqlash sohasidagi xizmatga ta'sir etadigan omillar" mavzusida joylashgan xavfli moddalarni iste'mol qilish toifalarini ham o'z ichiga oladi. Ushbu toifalar, modda foydalanish modeli foydalanuvchi yoki boshqalarga zararli jismoniy yoki ruhiy salomatlik oqibatlarini bartaraf qilish xavfini oshirsa, sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan berilgan e'tibor va maslahatlarni talab qiladigan darajada foydalanilishi mumkin, ammo hech qanday aniq zarar yuzaga kelmagan. Ular, ayniqsa, boshlang'ich parvarishlash sharoitida erta va qisqa aralashuvlar uchun imkoniyatlarni ko'rsatishga mo'ljallangan.

ICD-11 xulq-atvoriga bog'liq bo'lgan ikkita diagnostik toifaga kiradi: qimor buzilishi (ICD-10dagi patologik qimor) va yangi paydo bo'lgan o'yin bozukluğu49. ICD-10da patologik qimor odat va impuls buzilmasligi sifatida tasniflandi. Shunga qaramasdan, so'nggi dalillar odatiy xulq-atvor va modda ishlatish bozukluklarından kelib chiqadigan bozukluklar o'rtasidagi muhim fenomenolojik o'xshashliklarni, shu bilan birga ularning yuqori darajada uchrashishi bilan bir qatorda, dastlab yoqimli bo'lishning umumiy xususiyati va hedonik qiymatning yo'qotilishiga va ortib borayotgan iste'molga bo'lgan ehtiyojga bog'liqligini ko'rsatadi. Bundan tashqari, modda foydalanishdan kelib chiqadigan tartibsizliklar va o'ziga qarama-qarshiliklar tufayli kelib chiqadigan tartibsizliklar shunga o'xshash neyrobiologiyani, ayniqsa, faollashtirish va neyrokompetatsiyani mukofot va motivatsiya neyronlari71.

Impuls nazoratining buzilishlari

ICD-11 impuls nazorati bozuklukları, hech bo'lmasa qisqa muddat ichida, shaxsga yoki uzoq muddatli zararga qaramay, kuchli ta'sirga qarshi turish, haydovchi yoki harakatni amalga oshirishga da'vat qiluvchi bir necha marta muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. boshqalarga.

Ushbu gurux ICD-10da odat va impuls bozuklukları ostida sınıflandırılan pyromania va kleptomaniyi o'z ichiga oladi.

ICD-11 intervalgacha portlovchi moddalarni buzilishiga olib keladi va bu guruhga ICD-10 haddan ziyod jinsiy tahqirlashni ICD-11 kompulsiv jinsiy xulq-atvori50, 72, 73.

Yomon xulqi va ijtimoiy xastaliklar

ICD-11 guruhining buzilgan xulq-atvori va ijtimoiy xastaliklar guruhlari ICD-10 xulq-atvorining bozordagi o'rnini egallaydi. Yangi atama ushbu guruhga kiritilgan ikkita sharoitda kuzatilgan xatti-harakatlar va fenomenologiyaning zo'ravonlik darajasini aks ettiradi: muxolifatning buzilishi buzilishi va ma'ruza-sotsial kasallik. ICD-11-ga kiritilgan muhim o'zgarish shundaki, ICD-10 ularni bolalikdagi kasalliklar deb tushuntiradi. Bundan tashqari, ICD-11 klinik yordamni yaxshilashga qaratilgan (masalan, prognoz) buzilgan xulq-atvor va sotsial kasalliklarning subtipalarini tavsiflovchi saralashchilarni taqdim etadi.

ICD-11 muxolifatning buzilishi bu ICD-10 ekvivalentiga o'xshashdir. Shu bilan birga, "surunkali bezovtalanish va g'azab" saralashi bilan bu kasallikning prezentatsiyalarini odatiy, davomli irritabli kayfiyat va g'azab bilan ifodalash uchun taqdim etiladi. Ushbu taqdimot keyinchalik depressiya va tashvishlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi. Ushbu taqdimotning ICD-11 kontseptsiyalashuvi muxolifatning buzilishi buzilishi shaklidir, hozirgi dalillarga mos keladi va DSM-5dan yangi buzuqlikni keltirib chiqaradigan yondashuvdan, ruhiy buzuqlikning regressiv buzilishi74-76.

ICD-11 xulq-atvori buzilishi ICD-10 da tasniflangan uchta yurish-turish buzilishi diagnostikasini mustahkamlaydi (ya'ni, oilaviy sharoitda cheklanmagan, ijtimoiylashtirilmagan, ijtimoiylashtirilgan). ICD-11 halokatli xatti-harakatlar va ijtimoiy nosozliklar ko'pincha muammoli psixologik muhit va psikososyal xavf omillari, masalan, tengdoshlarni rad etish, deviant tengdosh guruh ta'sirlari va ota-onalar ruhiy kasalligi kabi muammolar bilan bog'liqligini tan oladi. Bolalik va o'smirlik davrining buzilishi o'rtasidagi klinik jihatdan mazmunli farqlash avvalgi boshlang'ich davrining yanada og'ir patologiya va buzilishning kambag'alligi bilan bog'liq bo'lgan dalillarga asoslanib, saralash natijalari bilan ko'rsatilishi mumkin.

Cheklangan prosotsial his-tuyg'ularni ko'rsatadigan saralash vositasi buzg'unchi xatti-harakatlarga ham, ijtimoiy buzilishlarga ham berilishi mumkin. Oppozitsiyali defiant buzilish diagnostikasi nuqtai nazaridan ushbu taqdimot oppozitsion xatti-harakatlarning yanada barqaror va o'ta naqshlari bilan bog'liq. Dotsosial buzilishlar nuqtai nazaridan, bu jiddiyroq, tajovuzkor va barqaror antisosial xatti-harakatlarga moyilligi bilan bog'liq.

Shaxsiyatning buzilishi

ICD-10ning o'nta o'ziga xos kasalliklari bo'yicha tasniflash muammolari boshqa ruhiy kasalliklarga ega bo'lgan shaxslar orasida ularning tarqalishiga nisbatan ancha pastki diagnostikani o'z ichiga olgan bo'lib, ular faqatgina o'ziga xos kishilik buzilishining ikkita (emotsional ravishda beqaror shaxsiyat buzilishi, chegara turi va ijtimoiy shaxsi buzilish) ommaviy axborot bazalarida har qanday chastota bilan qayd etildi va birlashishning stavkalari juda yuqori bo'lib, juda ko'p kasalliklarga chalingan shaxslar ko'p kishilik kasalliklariga16, 17.

ICD-11 CDDG klinisistdan avval shaxsning klinik ko'rinishi shaxsiyat buzilishi uchun umumiy diagnostika talablariga javob berish-qilmasligini aniqlashni so'raydi. Shunda klinisist shaxsning engil, o'rtacha yoki og'ir buzilishining tashxisini qo'yish maqsadga muvofiqligini quyidagilarga asoslanib belgilaydi: a) o'ziga xos jihatlar faoliyatidagi buzilishlar darajasi va keng tarqalishi (masalan, shaxsning barqarorligi va izchilligi, o'z qadr-qimmati, aniqligi o'z-o'zini ko'rish qobiliyati, o'z-o'zini boshqarish qobiliyati); b) shaxslararo disfunktsiyaning darajasi va keng tarqalganligi (masalan, boshqalarning nuqtai nazarini tushunish, yaqin munosabatlarni rivojlantirish va qo'llab-quvvatlash, nizolarni boshqarish) turli xil kontekstlar va munosabatlar bo'yicha; v) shaxsiyat disfunktsiyasining emotsional, kognitiv va xulq-atvor ko'rinishlarining keng tarqalganligi, zo'ravonligi va xronikligi; va d) ushbu naqshlarning qayg'u yoki psixologik buzilish bilan bog'liqligi.

Shaxsiyatning buzilishi keyinchalik o'ziga xos moslashuvchan bo'lmagan xususiyatlarning mavjudligini ko'rsatib tavsiflanadi. Besh xususiyat domeniga kiritilgan: salbiy ta'sirchanlik (salbiy hissiyotlarning keng doirasini boshdan kechirish tendentsiyasi); ajralish (boshqalardan ijtimoiy va shaxslararo masofani saqlash tendentsiyasi); dotsotsiallik (boshqalarning huquqlari va hissiyotlarini mensimaslik, ham o'zboshimchalik va hamdard bo'lmaslik). disinhibisyon (uzoq muddatli oqibatlarni hisobga olmagan holda, darhol ichki yoki atrof muhitni ogohlantirishlarga javoban impulsiv harakat qilish tendentsiyasi); va anankastiya (bu qat'iy mukammallik standartiga, to'g'ri va yomonga, shu standartlarga muvofiqligini ta'minlash uchun o'z va boshqalarning xatti-harakatlarini boshqarishga tor e'tibor). Ushbu xususiyat xususiyatlarining aksariyati tashxisning bir qismi sifatida belgilanishi mumkin, chunki ular taniqli va shaxsiyat buzilishi va uning og'irligiga ta'sir qiladi.

Bunga qo'shimcha ravishda, "chekka naqsh" uchun ixtiyoriy saralash ham taqdim etiladi. Ushbu saralashchi ICD-10-dan ICD-11-ga o'tish davrida parvarishning uzluksizligini ta'minlashga mo'ljallangan va ma'lum psixoterapevtik muolajalarga javob berishi mumkin bo'lgan shaxslarni identifikatsiyalashga yordam berish orqali klinik yordamni kuchaytirishi mumkin. Qo'shimcha tekshiruvlar zarur xususiyatlarga ega bo'lgan ma'lumotlarni taqdim etadimi-yo'qligini aniqlash uchun kerak bo'ladi.

ICD-11 shuningdek, ruhiy buzuqlik deb hisoblanmaydigan, balki "sog'liqni saqlash xizmatlariga ta'sir etadigan omillar" yoki "sog'liqni saqlash xizmatiga murojaat qilish" bobidagi shaxslararo o'zaro aloqalar bilan bog'liq muammolarni guruhlashda ham ko'rsatilgan shaxslar uchun qiyinchiliklar kategoriyasini ham o'z ichiga oladi. Shaxsiyatning qiyinchiliklari davolanishga yoki sog'liqni saqlash xizmatlarini ko'rsatishga ta'sir etadigan, ammo kishilik buzilishining tashxisiga zo'ravonlik darajasiga ko'tarilmaydigan aniq belgilarga bog'liqdir.

Parafilik kasalliklar

ICD-11 parafil kasalliklari guruhini ICD-10 guruhining jinsiy holatlarni tartibga solish va tadqiqot va klinik nuqtai nazardan foydalanilgan zamonaviy terminlarga mos keladigan guruhini almashtiradi. Parafilik buzilishlarning asosiy xususiyati shundan iboratki, ular o'zlarining roziligisiz boshqalarga e'tibor berishadi.77.

ICD-11 parafilik kasalliklari ko'rgazmaning buzilishi, voyeuristik buzuqlik va pedofil buzilishidir. Yangi kiritilgan toifalar majburiy bo'lmagan jinsiy sadizm bozukluğudur, ko'pincha buzuqlik va boshqa parafilik bozukluklardır. Yagona xulq-atvori yoki roziligisiz shaxslarni o'z ichiga olgan boshqa parafilik kasallikning yangi toifasi, shuningdek jinsiy fikrlar, xayolotlar, urg'u va xatti-harakatlar katta qiyinchiliklarga duch kelganda berilishi mumkin (lekin rad etish yoki qo'rqinchli xulq-atvorni rad etish natijasi sifatida emas) boshqalar tomonidan) yoki jarohati yoki o'limga olib kelishi mumkin (masalan, asfiksofiliya).

ICD-11 jamoat salomatligi va klinik psixopatologiyaga va shaxsiy xulq-atvorni aks ettiruvchi shart-sharoitlar bilan ajralib turadi va shuning uchun ICD-10 toifadagi sadomasozlik, fetishizm va fetishistik transvestizm kategoriyalari yo'q qilinadi.26.

Aniq bozukluklar

ICD-11 o'z-o'zidan va boshqa birovga yuklatilgan buzilishlarni keltirib chiqaradigan jiddiy buzuqliklarni o'z ichiga olgan halokatli kasalliklarning yangi guruhini taqdim etadi. Ushbu gurux ICD-10ning qasddan ishlab chiqarilishiga yoki alomatlar yoki nogironliklarni fizik yoki psixologik (fojiali buzuqlik) bartaraf etishga bag'ishlangan kontseptual jihatdan o'xshashdir, lekin bu kasallikning klinik holatini o'z ichiga olgan holda, shaxsning tibbiy muassasalarni qasddan tashish, , boshqa shaxsda (odatda bola) psixologik yoki qiziqish belgilari va alomatlari.

Xatti-harakatlar nafaqat tashqi tashqi mukofotlash yoki rag'batlantirish bilan bog'liq va shu asosda aqliy, xulq-atvori yoki neyro-rivojlanish buzilishi deb tasniflanmagan, ammo "sog'liqni saqlash holatiga ta'sir qiluvchi omillar yoki ular bilan aloqa qilish" bobida keltirilgan yomon muomaladan ajralib turadi. sog'liqni saqlash xizmatlari ».

Neyrokognitiv kasalliklar

ICD-11 neyrokognitiv kasalliklari kognitiv funktsiyalarda birlamchi klinik kamchiliklar bilan ifodalanadigan sharoitlarga ega bo'lib, ICD-10 organik, jumladan simptomatik, ruhiy kasalliklar orasida tasniflangan ko'pgina shartlarni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, guruhga Deliryum, engil nörokognitif buzilish (ICD-10-da engil kognitiv buzilish deb ataladi), amnezik kasallik va demans kiradi. Deliryum va amneziya buzilishi, boshqa moddalar ichida yoki dorilar tufayli yoki ko'plab etiologik omillarga bog'liq ravishda tibbiy holatga ko'ra tasniflanishi mumkin. Demans yumshoq, o'rta va og'ir deb tasniflanadi.

Turli etiologiyalar bilan bog'liq demensiyaning sindromial xususiyatlari (masalan, Alzgeymer kasalligidan kelib chiqqan demensiya, inson immunitet tanqisligi virusi sababli demans) tasniflanadi va aqliy, qiziqish va neyrogodevelopmental kasalliklar bo'yicha bobda tavsiflanadi va asosiy etiologiyalar asab tizimining kasalliklari yoki ICDning boshqa bo'limlari haqida78. Yengil neyrokognitiv buzilish, etiologik tashxis bilan birgalikda, kasallikning rivojlanishini kechiktirish uchun davolanish imkoniyatini taqdim etuvchi erta kognitiv pasayishning yaxshilangan aniqlash usullarini aks ettirishi mumkin. ICD-11 shuning uchun neyrokognitiv kasalliklarning bilim, qiziqish va hissiy qismlarini va ularning asosiy sabablarini aniq biladi.

Natijalar

Ruhiy, xulq-atvori va neyro-rivojlanish bozuklukları uchun ICD-11 CDDG'nin rivojlanishi va ularning asosiy statistik tasnifi, dunyodagi eng so'nggi 30 yil ichidagi ruhiy kasalliklar tasnifining birinchi qayta ko'rib chiqilishini anglatadi. U misli ko'rilmagan darajada, global, ko'p tilli va ko'p tarmoqli ishtirokni qamrab oldi. Mavjud dalillar asosida ilmiy asoslanganlikni oshirish va dala sinovlarining tizimli dasturi asosida klinik foydali va global qo'llanilishini kuchaytirish bo'yicha muhim o'zgarishlar amalga oshirildi.

JSSTga a'zo davlatlar tomonidan sog'liqni saqlash statistikasi bo'yicha qo'llaniladigan ICD-11 bobning ikkala versiyasi va ruhiy salomatlik bo'yicha mutaxassislar tomonidan klinik sharoitlarda foydalanish uchun CDDG. ICD ‐ 11 dunyoda o'z salohiyatiga erishish uchun JSST e'tiborni a'zo davlatlar va sog'liqni saqlash mutaxassislari bilan ishlash va o'qitish bilan ishlashga qaratadi.

Yangi tasniflash tizimini amalga oshirish har bir mamlakat qonunlari, siyosatlari, sog'liqni saqlash tizimlari va axborot infratuzilmasi bilan tasniflashning o'zaro ta'sirini o'z ichiga oladi. Ko'p sonli xalqaro sog'liqni saqlash mutaxassislarini tayyorlash uchun bir nechta usullarni ishlab chiqish kerak. Biz WPA bilan juda samarali hamkorligimizni davom ettirishni va ishning keyingi bosqichida a'zo davlatlar, akademik markazlar, professional va ilmiy tashkilotlar va fuqarolik jamiyatlari bilan ishlashni orziqib kutamiz.

Tushunchalar

Yozuvchilar faqat ushbu maqolada keltirilgan qarashlar uchun mas'uldirlar va ular VOZning qarorlari, siyosati yoki qarashlarini aks ettirmaydi. Yozuvchilar ICD-11ning aqliy, qiziqish va rivojlanish bozukluklarının sınıflandırılmasına katta hissa qo'shgan quyidagi kishilarga minnatdorchilik bildiradi: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R.Lewis Fernandez, E. Nijenev, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skus, MJ Tasse, P. Karamelli, HG Shoh, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Said, M. van Ommeren va B. Saraceno. Shuningdek, ular ICD-11 Ishchi Guruhlari va maslahatchilarining qo'shimcha a'zolariga juda minnatdormoqdalar http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors to'liq ro'yxat uchun).