Ijtimoiy sheriklar fikri ICD-11ning aqliy va jinsiy sog'liqqa aloqador bo'limlari (2019)

YBOP sharhlari: Qog'ozda yangi "Majburiy jinsiy xulq-atvor buzilishi" tashxisiga oid sharhlarni muhokama qiladigan bo'lim mavjud. Qalin chizilgan bo'limda mualliflar 14 marta emas, balki 20 martadan ko'proq izoh bergan Nikol Prauzni tasvirlaydilar. Uning sharhlarining aksariyati shaxsiy hujumlar, yolg'on bayonotlar, tadqiqotni noto'g'ri ko'rsatish, olcha yig'ish va tuhmatni o'z ichiga olgan.

Majburiy jinsiy yo'l tutish buzilishi barcha ruhiy kasalliklar (N = 47), lekin tez-tez bir xil shaxslardan (N = 14) eng yuqori miqdordagi so'rovni oldi. Ushbu diagnostik toifani joriy etish ehtimoli juda katta3 va ICD-11 ta'rifi bo'yicha sharhlar sohada davom etayotgan polarizatsiyani qayta hisoblab chiqdi. Taqdimotlarda sharhlovchilar o'rtasida antagonistik izohlar, masalan, qiziqish yoki noqulaylik to'qnashuvi (48%; k = 0.78) yoki ba'zi tashkilotlar yoki odamlar ICD-11 (43%; k = 0.82). Bir guruh qo'llab-quvvatlashni bildirdi (20%; ph = 0.66) va inklyuziya uchun etarli dalillar (20%; ph = 0.76), boshqalari esa inklyuziya (28%; ph = 0.69) ga qarshi bo'lib, zaif kontseptualizatsiyani ta'kidladilar [33] %; ph = 0.61), etarli dalillar (28%; ph = 0.62) va zararli natijalar (22%; ph = 0.86). Ikkala guruh ham o'zlarining dalillarini tasdiqlash uchun nevrologik dalillarni keltirdilar (35%; ph = 0.74). Bir nechta sharhlovchilar ta'rifga haqiqiy o'zgarishlarni taklif qilishdi (4%; ph = 1). Buning o'rniga, ikkala tomon ham impulsivlik, kompulsivlik, xulq-atvorga bog'liqlik yoki odatdagi xatti-harakatlarning ifodasi (65%; ph = 0.62) kabi holatni kontseptsiyalash kabi nozologik savollarni muhokama qildilar. VOZ, ushbu yangi toifaga kiritilishi qonuniy klinik populyatsiya uchun xizmat olish uchun muhim ahamiyatga ega deb hisoblaydi4. Overpatrologizing haqida tashvishlanish CDDGda ko'rib chiqiladi, ammo bu ko'rsatma beta-platforma sharhlovchilarining qisqa ta'riflarida ko'rinmaydi.

Agar siz ICD-11 CSBD bo'limlari (dushmanlik / shafqatsizlar / tanqid qiluvchi narsalarni ham o'z ichiga olgan) bo'yicha jamoatchilik fikrini o'qishni istasangiz quyidagi havolalardan foydalaning:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Fikrlarni o'qish uchun foydalanuvchi nomi yaratishingiz kerak bo'ladi.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed va Cary S. Kogan.

Jahon psixiatriyasi 18, yo'q. 2 (2019): 233-235.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ning ICD-11ning ruhiy, yurish-turish va neyroloq rivojlanishidagi buzilishlarni tasniflashning noyob kuchi ko'plab global manfaatdor tomonlarning faol ishtiroki bo'ldi.

ICD-11 beta-versiyasida ICD-11-ning morbidlik va o'lim statistikasi (MMS) variantlari, jumladan, qisqa ta'riflari mavjud.https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) So'nggi bir necha yil davomida jamoatchilik muhokamasi va sharh uchun1. ICD-11 ning MMS versiyasini va Ruhshunoslik bo'yicha mutaxassislarning Klinik ta'riflari va tashxisiy ko'rsatmalarini (CDDG) klinik foydalanish uchun versiyasini ishlab chiqish uchun JSST tomonidan taqdimotlar ko'rib chiqildi.1. Bu erda eng katta javobni yuzaga keltirgan toifalar uchun taqdimotlarning umumiy mavzularini umumlashtiramiz.

Barcha izohlar va takliflar ICD-10-da aqliy va xulqli kasalliklar bo'yicha bobda tasniflangan toifalar uchun ko'rib chiqildi, ammo ularning ba'zilari qayta ko'rib chiqilgan va uyqudan uyg'onib ketadigan kasalliklarda va jinsiy sog'liqqa tegishli sharoitlarda yangi ICD-11 bo'limlariga o'tkazildi2.

1 yil 2012 yanvardan 31 yil 2017 dekabrigacha aqliy, xulq-atvori va neyro-rivojlanish kasalliklari, uyqudan uyg'onish buzilishi va jinsiy salomatlik bilan bog'liq sharoitlar bo'yicha 402 ta sharh va 162 ta takliflar taqdim etildi. Majburiy jinsiy xulq-atvor buzilishi (N = 47), travmadan keyingi murakkab stress buzilishi (N = 26), tana bezovtaligi buzilishi (N = 23), autizm spektri buzilishi (aqliy, xulq-atvori va neyro-rivojlanish bozukluklarıyla bog'liq bo'lgan). N = 17) va o'yin buzilishi (N = 11). Jinsiy salomatlik bilan bog'liq shartlar bo'yicha taqdimnomalar asosan o'spirinlik va katta yoshdagi gender nomuvofiqligi (N = 151) va bolalikning gender nomuvofiqligi (N = 39). Uyqudan uyg'onish buzilishi (N = 18) bilan bog'liq bir nechta arizalar mavjud edi.

Biz kamida 15 ta sharh bo'lgan toifalarga oid taqdimotlarning asosiy mavzularini aniqlash uchun sifatli tarkib tahlilini o'tkazdik. Shunday qilib, barcha sharhlarning 59% va barcha takliflarning 29% kodlangan. Taqdim etilgan materiallar ikki baholovchi tomonidan mustaqil ravishda baholandi. Har bir yuborishda bir nechta kontent kodlari qo'llanilishi mumkin. Interterning ishonchliligi Koenning kappasi yordamida hisoblab chiqilgan; bu erda faqat interterlarning ishonchliligi yaxshi (-0.6) bo'lgan kodlashlar ko'rib chiqiladi (82.5%).

Majburiy jinsiy yo'l tutish buzilishi barcha ruhiy kasalliklar (N = 47), lekin tez-tez bir xil shaxslardan (N = 14) eng yuqori miqdordagi so'rovni oldi. Ushbu diagnostik toifani joriy etish ehtimoli juda katta3 va ICD-11 ta'rifi bo'yicha sharhlar sohada davom etayotgan qutblanishni qayta ko'rib chiqdi. Taqdimotlarda sharhlovchilar orasida antagonistik izohlar, masalan, manfaatlar to'qnashuvi yoki layoqatsizlikda ayblash (48%; ph = 0.78) yoki ba'zi tashkilotlar yoki odamlar ICD-11 ga qo'shilish yoki chiqarib tashlashdan foyda ko'radi degan da'volar (43%; ph = 0.82) . Bir guruh qo'llab-quvvatlashni bildirdi (20%; ph = 0.66) va inklyuziya uchun etarli dalillar (20%; ph = 0.76), boshqalari esa inklyuziya (28%; ph = 0.69) ga qarshi bo'lib, zaif kontseptualizatsiyani ta'kidladilar [33] %; ph = 0.61), etarli dalillar (28%; ph = 0.62) va zararli natijalar (22%; ph = 0.86). Ikkala guruh ham o'zlarining dalillarini qo'llab-quvvatlash uchun nevrologik dalillarni keltirdilar (35%; ph = 0.74). Bir nechta sharhlovchilar ta'rifga haqiqiy o'zgarishlarni taklif qilishdi (4%; ph = 1). Buning o'rniga, ikkala tomon ham impulsivlik, kompulsivlik, xulq-atvorga bog'liqlik yoki odatdagi xatti-harakatlarning ifodasi (65%; ph = 0.62) kabi holatni kontseptsiya qilish kabi nozologik savollarni muhokama qildilar. JSST ushbu yangi toifani kiritish qonuniy klinik aholi uchun xizmatlarni olish uchun muhim deb hisoblaydi4. Overpatrologizing haqida tashvishlanish CDDGda ko'rib chiqiladi, ammo bu ko'rsatma beta-platforma sharhlovchilarining qisqa ta'riflarida ko'rinmaydi.

Tepalikdan keyingi travmatik stress buzilishi bilan bog'liq bo'lgan bir nechta sublimatsiya uning ICD-11 (16%; k = 0.62) ga kiritilganligini qo'llab-quvvatladi va hech qanday aniqlik kiritilmagan (k = 1). Shu bilan birga, bir nechta subdimentsiya (36%, k = 1) ta'rifiga (24%; k = 0.60) aniqlik kiritilgan o'zgartirishlar (20%; k = 1) (masalan, kontseptsionizatsiya) bo'yicha o'zgartirishlar kiritilgan yoki diagnostika yorlig'i (20%; k = 0.71) . Bir nechta mulohazalar (XNUMX%, k = XNUMX) ushbu vaziyatni ruhiy kasallik deb tan olish tadqiqotlarni rag'batlantiradi va tashhis qo'yish va davolanishga yordam beradi.

Jismoniy bezovtalikka oid buzilishlarning ko'pchilik qismi tanqidiy bo'lib, ko'pincha bir xil shaxslar tomonidan amalga oshirilgan (N = 8). Tanqid asosan kontseptualizatsiya (48%; k = 0.64) va buzilishning nomi (43%; k = 0.91). Turli kontseptsiyalashtirilgan tana bezovtalik sindromi bilan chambarchas bog'liq bo'lgan diagnostika atamasidan foydalanish5 muammoli bo'lib ko'rindi. Tanqidiy ta'riflar sub'ektiv klinik qarorga ko'ra, bemorlarning jismoniy alomatlarga qaratilgan e'tiborlari "haddan ziyod" ekanligiga juda qattiq qaraladi. Bir qator mulohazalar (17%; k = 0.62) bu bemorlar ruhiy kasallik deb tasniflanadigan va ularga tegishli biologik yo'naltirilgan parvarish olishdan saqlanishiga olib keladigan tashvish bildirdi. Ayrim mualliflar tanlovga o'zgartirishlar kiritish bo'yicha takliflarni taqdim etdilar (30%; k = 0.89). Boshqalari buzilishlarni butunlay (26%; k = 0.88) qo'shilishiga qarshi chiqdi, ammo hech qanday taqdimot (k = 1) qo'shilishni qo'llab-quvvatladi. JSST diagnostik toifaga ega bo'lib, jismoniy bezovtalikni buzilishiga olib keldi6 CDDGda talab qilinadigan qo'shimcha funktsiyalar mavjudligi, masalan, muhim funktsional buzilishlarni talab qiladigan xavotirlar.

Jinsiy salomatlik bilan bog'liq bo'lgan shart-sharoitlar bo'yicha taqdimotlar jinsiy disfunktsiyalarni va gender diagnostikasini ruhiy kasalliklardan ajratish va alohida bo'limni yaratish (35%; k = 0.88)7. Ko'p xabarlar (25%; k = 0.97) Jahon Seksual Sog'liq Tashkilotining taqdim etgan shablonini ishlatgan. Bir nechta ma'ruza kasallik tasnifida gender tengsizlikni saqlab qolish transgender odamlarni (14%; k = 0.80) zararlanishiga olib kelishi va ta'rifning turli xil ifodalarini taklif qilgan (18%; k = 0.71) yoki boshqa diagnostika yorlig'i (23%; k = 0.62). VOZ olingan ta'riflarga asosan ta'riflarni qisman o'zgartirdi7.

Qizig'i shundaki, bolalikning nomuvofiqligi bo'yicha ICD-11 ta'rifi bo'yicha takliflarning katta guruhi ijtimoiy o'tish va voyaga etmaganlarga nisbatan munosabatni (46%; κ = 0.72) aniq tasdiqlash orqali parvarishlashning amaldagi standartlariga qarshi ekanligini bildirdi (31%; ph = 0.62). muhim va bahsli bo'lsa-da, tasniflash bilan emas, balki davolanish bilan bog'liq. Taklif etilgan ta'rif 15% taqdimotlarda tanqid qilingan yoki qarshi bo'lgan (b = 0.93), ba'zilari esa Jahon Sog'liqni Saqlash Uyushmasi tomonidan taqdim etilgan shablonni ishlatib, jamoatchilik maslahatiga asoslanib qayta ko'rib chiqishni talab qilishgan (15%; ph = 0.93). Boshqalar tashxisga qarshi bolalikning xilma-xilligini patologizatsiyalashdan qo'rqishlarini bildirdilar (11%; ph = 0.80) va bu keraksiz, chunki na qayg'u (28%; ph = 0.65), na sog'liqni saqlashni tasdiqlovchi jinsga ehtiyoj (9%) bo'lmaydi. ; κ = 0.745) bolalarda. Ba'zilar, shuningdek, tadqiqot maqsadida tashxis qo'yish shart emasligini ta'kidlab, gomoseksualizm bo'yicha tadqiqotlar ICDdan chiqarilgandan beri rivojlanganligini ta'kidladilar (XNUMX%; ph = XNUMX). Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti davolanish bilan bog'liq ziddiyatlarni e'tirof etgan holda, ushbu statsionarni jinsiy salomatlik bilan bog'liq bo'lgan yangi bobga joylashtirish orqali, shuningdek, CDDG-dagi qo'shimcha ma'lumotlar orqali tegishli klinik yordamga kirishni ta'minlashga yordam beradigan toifani saqlab qoldi.7.

Ushbu izohlarni talqin qilishda, ko'pgina takliflar ko'pincha ma'lum bir toifaga qaratilgan advokatsiyaviy nuqtai nazardan qilingan. Ilmiy ekspertlarning bemorlarning tajribasi va fikr-mulohazalari asosida ularning tavsiyalarini ko'rib chiqishlari o'rinlidir. VOZ beta-platformadagi sharh va takliflarni boshqa axborot manbalari, xususan rivojlanish sohasidagi tadqiqotlar bilan birgalikda foydalangan8, 9, MMS va CDDGda o'zgarishlar qilish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.