Nüksni oldini olish va tiklanishning beshta qoidalari (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

Rejeptsiyani oldini olishda to'rtta asosiy g'oya mavjud. Birinchidan, relapse - bosqichma-bosqich bosqichma bosqich jarayon. Davolashning maqsadi - odamlarning muvaffaqiyat qozonishning dastlabki bosqichlarini aniqlashga yordam berishdir. Ikkinchidan, tiklash - rivojlanish bosqichlari bilan shaxsiy o'sish jarayonidir. Tiklanishning har bir bosqichi relaps holatiga bog'liq. Uchinchidan, relapse oldini olishning asosiy vositalari - sog'lom qobiliyatlarni rivojlantirish uchun ishlatiladigan kognitiv terapiya va aql-idrokning yengillashtirilishi. To'rtinchidan, ko'plab nükslar bir nechta asosiy qoidalar bilan izohlanishi mumkin. Ushbu qoidalar bo'yicha mijozlarni tarbiyalash, ularga muhim bo'lgan narsalarga e'tibor berishga yordam beradi: 1) hayotingizni o'zgartiradi (tiklashni ishlatish oson bo'lmagan yangi turmushni yaratish talab etiladi); 2) butunlay halol bo'lishi kerak; 3) yordam so'ragan; 4) o'z-o'ziga g'amxo'rlik qilish; va 5) qoidalarni bükmeyin.

Shaxsiy hissiyot

Hissiy relaps paytida shaxslar ulardan foydalanish haqida o'ylamaydilar. Ular o'zlarining so'nggi relapslarini eslashadi va buni takrorlashni xohlamaydilar. Ammo ularning his-tuyg'ulari va xatti-harakatlari ularni yo'ldan qaytishga tayyorlamoqda. Mijozlar ushbu bosqichda ongli ravishda foydalanishni o'ylamaganliklari sababli, rad etish hissiy relapsning katta qismidir.

Bu his-tuyg'ularning qaytalanishining ba'zi belgilaridir [1]: 1) hissiyotlarni to'ldirish; 2) ajratish; 3) uchrashuvlarga bormaslik; 4) yig'ilishlarga bormasdan, lekin almashmayapti; 5) boshqalarga e'tibor berish (boshqa odamlarning muammolariga e'tibor berish yoki boshqalarning qanday ta'sir qilishiga e'tibor berish); va 6) yomon ovqatlanish va uxlash odati. Emotsional relapsning umumiy mezoni, o'z-o'zidan g'amxo'rlik, o'zini his qilish, hissiy, psixologik va jismoniy g'amxo'rlik qilish uchun keng miqyosda aniqlangan o'zini o'zi kamchiligi hisoblanadi.

Ushbu bosqichda davolanishning asosiy maqsadlaridan biri - mijozlarga o'z-o'zini himoya qilishning nimani anglatishini va nima uchun muhimligini tushunishga yordam berishdir [4]. O'z-o'zidan g'amxo'rlik qilish zarurati insondan kishiga farq qiladi. Kambag'al o'z-o'zini himoya qilishning oddiy eslatmasi HALT: och, g'azablangan, yolg'iz va charchagan. Ba'zilar uchun o'z-o'zini himoya qilish uyqu, gigiena va sog'lom parhez kabi jismoniy o'zini o'zi himoya qilishning asosiy vositasi hisoblanadi. Aksariyat shaxslar uchun o'z-o'zidan g'amxo'rlik hissiyotlarni o'ziga qaratadi. Mijozlar o'zlari uchun vaqt ajratish, o'zlariga mehribon bo'lishlari va o'zlarini qiziqtirishlari uchun ruxsat berishlari kerak. Ushbu mavzular odatda terapiya vaqtida ko'p marotaba qayta ko'rib chiqilishi kerak: "Siz yana charchagan his qilyapsizmi? O'zingizni yaxshi his qilyapsizmi? Qanday qilib kulmoqchisiz? O'zingizga vaqt ajratasizmi yoki hayotga kirasizmi? "

Terapiyaning yana bir maqsadi bu bosqichda mijozlarga ularning rad etishlarini aniqlashga yordam berishdir. Men o'zimni saqlab qolishning yomonlashuvi yoki yaxshilanishiga qaramasdan, mijozlarni o'zlarining xatti-harakatlariga nisbatan munosabatini taqqoslashni maslahat beraman.

Ehtiyoj va aqliy relapsning orasidagi o'tish o'zboshimchalik bilan emas, balki uzaygan, o'z-o'zidan kam ta'minlanganlikning tabiiy natijasi hisoblanadi. Odamlar kam ta'minlanganlik va emotsional reabilitatsiya qilishda etarlicha vaqtni ko'rsatsa, oxir oqibat o'zlarining terisida noqulay his qilishadi. Ular xafagarchilik, bezovtalanish va norozilik his qilishni boshlaydilar. Ular kuchayib borar ekan, ular qochib qutulish haqida o'ylashni boshlaydilar.

Mental Relapse

Ruhiy tushkunlikda odamlarning ongida urush davom etmoqda. Ulardan bir qismi foydalanishni xohlaydi, lekin ularning bir qismi yo'q. Odamlar aqliy zaiflashuvga chuqurroq kirib borishi tufayli, ularning qaynoq qarshiligi kamayadi va ularning qochishga bo'lgan ehtiyoji kuchayadi.

Bular aqliy relapsning ba'zi belgilaridir [1]: 1) giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklarni istash; 2) odamlar, joylar va o'tgan narsalar bilan bog'liq narsalar haqida o'ylash; 3) o'tmishdan foydalanishning oqibatlarini kamaytirish yoki o'tmishda foydalanishni chiroyli qilish; 4) savdoni; 5) yolg'on; 6) foydalanishni yanada yaxshi nazorat qilish sxemalarini o'ylab topish; 7) relapse imkoniyatlarini qidiradi; va 8) retseptsiyani rejalashtirish.

Mijozlarga yuqori xavfli vaziyatlardan qochish terapiyaning muhim maqsadidir. Klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, odamlar yuqori xavfli vaziyatlarni aniqlab, ularni yuqori xavfli deb hisoblashlari qiyin. Ba'zida yuqori xavfli vaziyatlardan qochish kuchsizligining belgisidir, deb o'ylashadi.

Savdada odamlarning foydalanish uchun maqbul bo'lgan senariylarni o'ylashi boshlanadi. Odamlar bayramga yoki safarda foydalanishga ruxsat berganda, umumiy misol. Aeroportlar va atrof-muhitga daxlsiz bo'lgan dam olish maskanlari erta tiklanish vaqtida yuqori xavfli muhitlar mavjudligi haqida umumiy tajriba. Savdoning boshqa shakli, odamlar vaqti-vaqti bilan, ehtimol, nazorat ostida tarzda, masalan, yiliga bir yoki ikki marta takrorlashlari mumkin deb o'ylashadi. Savdolashish, shuningdek, bir qo'shadi moddasini boshqasiga almashtirish shaklini ham olishi mumkin.

Vaqti-vaqti bilan foydalanishning qisqa tushunchalari erta tiklanishida normal va aqliy relapsdan farq qiladi. Odamlar giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish dasturiga kirganlarida, ko'pincha ularni "qayta ishlatish haqida o'ylashni hohlamayman" deb eshitaman. Ular hali ham vaqti-vaqti bilan istaklari borligini tushunib, qo'rqinchli bo'lishi mumkin. Ular o'zlarini yomon his qilyaptilar va o'zlarini va oilalarini pastga tushirishganini his qilishadi. Ba'zan ulardan foydalanishni o'ylashni istamaydilar, chunki ular juda sharmandalar.

Klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, terapiyadan foydalanish vaqti-vaqti bilan foydalidir. Ular, shaxsning qaytalanishini yoki yomonlashishni yomonlashib borayotganini anglatmaydi. Bir kishi tajribaga ega bo'lsa, xotirani yo'q qilish mumkin emas. Yaxshi kurashish qobiliyatlari bilan, kishi tez foydalanish fikrlarini qoldirishga o'rganishi mumkin.

Kliniklar ongli relapsini mijozning xatti-harakatlarini uzoq muddatli monitoring qilish orqali tasodifiy fikrlardan ajratishi mumkin. Ogohlantiruvchi belgi - bu belgining o'zgarishini ishlatish va undan qat'iyroq bo'lish yoki chastotani oshirish haqida fikrlash.

Fizik relapse

Nihoyat, jismoniy relaps - bu shaxsning qayta ishlatilishidan boshlanadi. Ba'zi tadqiqotchilar jismoniy relapsni "bekor qilish" (dastlabki ichimlik yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilish) va "relaps" (nazoratdan o'tkazilmagan foydalanishga qaytish) ga ajratadi [8]. Klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, agar mijozlar o'z vaqtida foydalanganlarida qancha ko'p ishlayotgan bo'lsa, ular bir ichimlikning oqibatlarini to'liq baholaydilar. Bir kishining ichimlik yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilgandan keyin tezda nazoratdan o'tkazilishdan qaytishga olib kelishi mumkin. Ammo bundan ham muhimi, odatda, bu odatda jismoniy relapslarga olib kelishi mumkin bo'lgan foydalanish haqida obsesif yoki nazoratsiz fikrlashning aqliy relapsisiga olib keladi.

Ko'p jismoniy relapslar - bu imkoniyatning takrorlanishi. Ular odamning o'zlari ushlab qolmasliklarini his qiladigan deraza mavjud bo'lganda paydo bo'ladilar. Qayta tiklanishning oldini olishning bir qismi ushbu vaziyatlarni qayta ishlash va sog'lom chiqish strategiyasini ishlab chiqishni o'z ichiga oladi.

Odamlar retsidivizatsiya oldini olishni tushunmaganda, ular o'zlari ishlatishdan oldin hech qanday so'z aytishni o'ylamaydilar. Ammo bu to'xtatishning yakuniy va eng qiyin bosqichi, shuning uchun odamlar qaytib keladi. Biror kishining aqliy relapsisida kerakli repetitorlik qobiliyatisiz etarlicha uzoq qoladigan bo'lsa, klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, ular o'zlarining zo'riqishidan qochish uchun giyohvandlik yoki spirtli ichimliklarga murojaat qilishlari mumkin.

qo'rqinch

Qo'rquv, giyohvandlikda umumiy salbiy fikrlash tarzidir [14]. Ular qo'rqinchli fikrlashning ayrim toifalari: 1) o'lchamaslik qo'rquvi; 2) sud qaroridan qo'rqish; 3) firibgarlik va kashfiyot kabi his qilish qo'rquvi; 4) dunyoda narkotik yoki alkogolsiz yashashni bilmaslik qo'rquvi; 5) muvaffaqiyat qo'rquvi; va 6) relapsning qo'rquvi.

Tiklanishning asosiy qo'rquvi - bu shaxsning tiklanish qobiliyatiga ega emasligi. Insonning qutqaruvi insonning o'ziga xos kuch-qudratini talab qilmaydi. O'tmishdagi nogahon relapslar, shaxsni tiklash uchun nima kerakli emasligiga dalil sifatida olinadi [9]. Kognitiv terapiya iste'molchilarga tiklanishning irodasi emas, balki muvaffaqiyat qobiliyatiga asoslanganligini ko'rishga yordam beradi.

Funni qayta belgilash

Terapiyaning muhim vazifalaridan biri odamlarni qiziqarli narsalarni qayta aniqlashga yordam berishdir. Klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, mijozlar stress ostida bo'lsa, ular o'tmishdan foydalanishni gullab-tortishadi va bu haqda o'yladilar. Ular qayta tiklanishning og'ir ish va narkomaniyaning kulgili ekanligini o'ylashni boshlaydilar. Ular tiklash yo'li bilan olgan ijobiy natijalarni diskvalifikatsiya qilishga kirishadilar. Kognitiv kurash shundaki, tiklanish ba'zan og'ir ishdir, ammo giyohvandlik yanada qiyinlashadi. Agar giyohvandlik juda oson bo'lsa, odamlar chiqib ketishni xohlamaydilar va tark etishlari shart emas.

Odamlar kunlarini "kulgili" deb hisoblashni davom ettirsalar, giyohvandlikning salbiy oqibatlarini puchga chiqarishda davom etadilar. Kutish nazariyasi shuni ko'rsatdiki, odamlar qiziqarli bo'lishini kutishsa, odatda ular qiladi va biror narsa qiziq bo'lmaydi deb umid qilishsa, odatda [15]. Moddani suiiste'mol qilishning dastlabki bosqichlarida, asosan, hissiy va genetik jihatdan moyil bo'lganlar uchun ijobiy tajriba hisoblanadi. Keyinchalik, salbiy tajribaga aylantirilganda, ular ko'pincha ijobiy bo'lishini kutishmoqda. Odatdagilarning erta balandliklarini ta'qib qilish haqida gapirish odatiy holdir. Boshqa tomondan, odamlar giyohvand moddalarni iste'mol qilmaslik yoki spirtli ichimliklarni ishlatmaslik, ular qochishga uringan hissiy tuyg'ularga yoki zerikishga olib kelishi mumkin deb o'ylaydi. Shuning uchun, bir tomondan, shaxslar foydalanishni kulgili bo'lishini kutishadi va boshqa tomondan, ulardan foydalanish noqulay bo'lmaydi deb hisoblaydi. Kognitiv terapiya ham bu noto'g'ri tushunchalarni bartaraf etishga yordam beradi.

To'siqlardan o'rganish

Qayta tiklash bilan shug'ullanadigan shaxslar qanday qilib tiklanishida muhim rol o'ynaydi. Orqaga qaytish jismoniy relapsga yaqin odamni harakatga keltiradigan har qanday xatti-harakatlar bo'lishi mumkin. Ishonchsizlikning ayrim misollari sog'lom chegaralarni belgilamaydi, yordam so'ramaydi, yuqori xavfli vaziyatlardan qochib qutulmaydi va o'z-o'ziga g'amxo'rlik qilmaydi. Qayta tiklashda davolanishda munozaralarga loyiq bo'lishni to'xtatish shart emas.

Odamlarni qutqarish, muvaffaqiyatsizlikka tushib qolishi mumkin, chunki ular o'zlariga nisbatan qiyin emaslar [9]. To'siqlar shafqatsiz tsiklni o'rnatishi mumkin, bunda shaxslar muvaffaqiyatsizliklarni o'zlariga nisbatan salbiy qarashlarini tasdiqlaydi. Ular hayot shartlari bilan hayot kechira olmasliklarini his qilishadi. Bu ko'proq foydalanishga va qobiliyatsizlik hissi paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Oxir-oqibat, ular erishgan yutuqlariga e'tibor berishni to'xtatadilar va oldinga boradigan yo'lni ulkan deb bilishni boshlaydilar [16].

Orqaga qaytish jarayoni odatiy rivojlanishning oddiy qismi hisoblanadi. Ular muvaffaqiyatsiz emas. Bunga etarlicha muvaffaqiyat qobiliyatlari va / yoki yetarlicha rejalashtirish sabab bo'ladi,8]. Iste'molchilar o'zlarining fikrlashlariga oldingi yutuqlarga qarab va ularning tiklanishiga olib keladigan kuchli tomonlarini tan olish bilan da'vat qilishadi [8]. Bu esa, mijozlarning "bu men xato emasligini isbotlaydi" kabi global ma'ruza qilishni to'xtatadi. Odamlar sog'ayishning ikki yoki undan ortiq, ikkiyuzlamachi nuqtai nazarini qabul qilsalar, ular ko'proq cho'zilib ketadi va uzoq muddatli maqsadlardan voz kechish ehtimoli ko'proq. qisqa muddatli yordamning foydasi. Ushbu reaktsiyaga Abstinence buzilishi ta'siri deyiladi [8].

Noqulaylik bilan qulay bo'lish

Umuman aytganda, odamlarni tiklash noqulay his qilishni o'rganishi kerak. Ular ko'pincha giyohvandlik bilan shug'ullanuvchi kishilarda bir xil muammolarga ega emas yoki bir xil SHni boshdan kechirgan deb taxmin qilishadi. Shuning uchun ular o'zlarining salbiy his-tuyg'ularidan qutulish uchun himoyalanish kerak yoki zarur deb hisoblaydilar. Kognitiv muammo shundaki, salbiy his-tuyg'ular muvaffaqiyatsizligining belgisi emas, balki hayotning oddiy bir qismi va o'sish uchun imkoniyatdir. Mijozlar noqulaylik bilan o'zlarini qulay his qilishlariga ko'maklashish ularning giyohvandlikka uchragan ehtiyojlarini kamaytirishi mumkin.

Abstinence Stage

Odatdagidek, foydalanish to'xtatilgandan so'ng darhol boshlanadi va odatda 1ga 2 yilgacha davom etadi [1]. Ushbu bosqichning asosiy yo'nalishi - istaklarni bartaraf etish va uni ishlatmaslikdir. Qolaversa, bu qadamlarning ayrim vazifalari [2]:

• Sizda giyohvandlik borligini qabul qiling
• Hayotda halollikni amalda qo'llang
• Istaklari bilan kurashish uchun qobiliyatlarni rivojlantirish
• Self-help guruhlarida faol bo'ling
• O'z-o'zidan g'amxo'rlik qilish va yo'q deyish
• Nafasning bosqichlarini tushunish
• Foydalanadigan do'stlaringizni qutqaring
• Qarama qaramlikning xatarini tushunish
• Keyin o'tkir chikish bilan shug'ullaning
• Foydalanishning muqobil variantlarini ishlab chiqish
• O'zingizni o'zingizdan foydalanuvchi sifatida ko'ring

Ushbu bosqichda sog'ayish uchun juda ko'p xavflar mavjud, shu jumladan, jismoniy intilishlar, o'z-o'zini himoya qilishning kamligi, yana bir marta foydalanishni istash va giyohvandlik borligi bilan kurashish. Iste'molchilar tez-tez ishni o'zgartirish yoki munosabatlarni tugatish kabi erta tiklanish jarayonida katta tashqi o'zgarishlarni amalga oshirishga intiladi. Umuman olganda, shaxslar, birinchi navbatda, birinchi yil ichida bu masalalarda o'zlarining rolini ko'rish uchun va boshqalarni boshqalarga qaratmaslik uchun etarli nuqtai nazarga ega bo'lmaguncha katta o'zgarishlarning oldini olish lozim.

Ushbu bosqichning vazifalari jismoniy va hissiy his-tuyg'ularni yaxshilash kabi umumlashtirilishi mumkin. Klinik tajriba shundan dalolat beradiki, jismoniy shaxslarni tiklash tez-tez bu vazifalarni bajarishdan o'tib, tiklanishning haqiqiy muammolari bilan shug'ullanadi. Iste'molchilarga o'z-o'zidan g'amxo'rlik etishmasligi, bu erda ularga ega bo'lganligi va o'z-o'zini davolash etishmasligining davom etishi qayta boshlanishiga olib kelishi mumkinligini eslatish kerak.

Ta'mirlash bosqichi

Qayta tiklanishning ikkinchi bosqichida asosiy vazifa giyohvandlik oqibatida zararni qoplashdir [2]. Klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, bu bosqich odatda 2 ni 3 yilgacha davom etadi.

Davolashning to'xtovsiz bosqichida mijozlar odatda tobora yaxshilanib boraveradi. Oxir-oqibat, ularning hayotini nazorat qilishadi. Ammo tiklanishning tiklanish bosqichida odamlar vaqtinchalik yomonlashib qolishlari odatiy hol emas. Ular o'zlarining munosabatlariga, mehnatga layoqatsizligiga, moliyalashlariga va o'zlarining hurmatiga qaramlikdan kelib chiqadigan zararni bartaraf etishlari kerak. Bundan tashqari, giyohvandlik davrida rivojlangan aybdorlik va salbiy o'z-o'zidan belgilarini ham yengib o'tishlari kerak. Iste'molchilar, ba'zan o'zlarining qaramligidan shikastlangan deb hisoblashadi, ular quvonchni his qila olishmaydi, o'zlarini ishonchli his qilishlari yoki sog'lom munosabatlarga ega bo'lishlari mumkin [9].

Buni ta'mirlash bosqichining rivojlanish vazifalari qatori [1,2]:

• Salbiy o'z-o'zini belgilaydigan va katastrofitsiyani bartaraf etish uchun kognitiv terapiyadan foydalaning
• Odamlar o'zlarining giyohvandliklari emasligini tushuning
• Imkoniyatlarni tiklash va imkoni boricha tuzatishlar kiritish
• Noqulay his qilishni boshlang
• O'z-o'zini himoya qilishni yaxshilash va uni tiklashning ajralmas qismi bo'lish
• Teng va sog'lom turmush tarzini shakllantirish
• O'z-o'zidan yordam guruhlariga qo'shiling
• Foydalanishda ko'proq sog'lom alternativlarni ishlab chiqish

Klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, ushbu bosqichda qayta tiklanishning umumiy sabablari o'z-o'zidan kam ta'minlanganlik va o'z-o'zidan yordam guruhlariga bormaslikdir.

O'sish bosqichi

O'sish darajasi odamlarning hech qachon o'rganmagan va ularni giyohvandlikka moyil bo'lgan qobiliyatlarni rivojlantirishdan iborat [1,2]. Tiklanishning ta'mirlash bosqichi tobora ortib borayotgani va o'sish bosqichi oldinga siljishdir. Klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, bu bosqich odatda 3 ni 5 yilgacha boshlaydi va shaxslar giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklarni ishlatishni to'xtatib, umr bo'yi yo'ldir.

Bu, shuningdek, kelib chiqishi mumkin bo'lgan har qanday oilani yoki o'tmishda sodir bo'lgan har qanday travmanınla ham shug'ullanish vaqti. Bular, mijozlar ba'zan olishni istaydi. Biroq, ular muammoli masalalar bo'lishi mumkin va agar tezda hal etilsa, mijozlar ularni qayta ishlash uchun kerakli repetitorlik qobiliyatiga ega bo'lmasligi mumkin, bu esa relsga olib kelishi mumkin.

Bu o'sish bosqichining ayrim vazifalari [1,2]:

• Salbiy fikrlash va o'zini o'zi buzuvchi naqshlarni aniqlash va tuzatish
• Salbiy oilaviy naqshlarning pastga tushirilganini tushunish, bu esa jismoniy shaxslarning xafa bo'lishlariga yordam beradi va oldinga siljiydi
• Kognitiv terapiya va aql-idrokni yengillashtirish bilan qo'rqing
• Sog'lom chegaralarni o'rnating
• Qaytib berish va boshqalarga yordam berishni boshlang
• Turmush tarzini muntazam ravishda qayta ko'rib chiqing va shaxsning yo'lda ekanligiga ishonch hosil qiling

Ushbu bosqichning vazifalari giyohvand moddalarni kundalik hayotda duch keladigan vazifalarga o'xshaydi. Narkoman bo'lmagan odam sog'lom turmush tarzi bilan shug'ullanmasa, natijada hayotda baxtsiz bo'lishi mumkin. Odamlarni tiklashda sog'lom turmush darajasini rivojlantirmaydilar, natijada ular hayotda baxtsiz bo'lishi mumkin, ammo bu ularning qaytalanishiga olib kelishi mumkin.

Kechikishdagi bosqichni tiklashda relapse sabablari

Kechiktirib bo'lmaydigan darajadagi tiklanish jarayonida jismoniy shaxslar qaytalanishning maxsus xavflariga duch keladilar, bu erta bosqichlarda tez-tez ko'rinmaydi. Klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, tiklanishning o'sish bosqichida relapse sabablarining ba'zilari quyidagilardan iborat.

1) Mijozlar odatda o'zlarining giyohvandliklarini orqasida qoldirmoqchi bo'lishadi va ularning hech qachon giyohvandlik borligini unutishadi. Ular o'z hayotlarining bir qismini giyohvandlikka yo'liqib qolganligini his qilishadi va hayotlarining qolgan qismini tiklashga qaratilgan mablag'ni sarflashni xohlamaydilar. Ular kamroq uchrashuvga borishni boshlaydilar.

2) Hayotning yaxshilanishi bilan, odamlar o'z-o'zlariga g'amxo'rlik qilishga kamroq e'tibor berishadi. Ular ko'proq mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar va yo'qotilgan vaqtni tuzishga harakat qilishadi. Bir ma'noda, ular eski hayotiga qaytadan foydalanishga intilmoqdalar. Ular sog'lig'ini tiklashni to'xtatib qo'yishdi.

3) mijozlar o'zlarining yordam uchrashuvlarida yangi narsalarni o'rganmaydilar va kamroq tezroq borishadi deb o'ylashadi. Iste'molchilar yig'ilishlarga kirishning afzalliklaridan biri "odatdagilarning ovozi" nimani anglatishini eslash kerak, chunki unutish osondir.

4) Odamlar ular asoslaridan tashqarida bo'lishi kerak deb o'ylashadi. Ular tiklanishning asoslari haqida gapirishni xijolatli deb hisoblashadi. Ular hali ham vaqti-vaqti bilan istaklari borligini yoki agar giyohvandlik borligiga ishonch hosil qilmasliklarini aytishdan uyalishadi.

5) Odamlar giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni yaxshiroq tushunishadi deb o'ylashadi va shuning uchun ular relapsni nazorat qilish yoki salbiy oqibatlarga yo'l qo'ymaslik kerak deb o'ylashadi.

1-qoid: hayotingizni o'zgartiring

Tiklanishning eng muhim qoidasi shundaki, odam faqatgina foydalanmaslik yo'li bilan tiklashni boshlamaydi. Qayta tiklash, undan foydalanishni osonlashtiradigan yangi hayotni yaratishni o'z ichiga oladi. Odamlar o'z hayotlarini o'zgartirmasa, ularning nikohiga hissa qo'shgan barcha omillar oxir-oqibat ularga etarlidir.

Ammo mijozlar va oilalar ko'pincha o'zgarishlarga hojat yo'q deb umid qilib, tobora tiklanishni boshlashadi. Ular tez-tez davolanishga kirishadi: "Biz eski hayotimizni qaytarib olishni istaymiz" - deyishadi. Men mijozlarga eski hayotlari uchun qaytib kelishni xohlashni xohlayotganini tushunishga yordam berishga harakat qilaman. O'zgarishni salbiy deb hisoblash o'rniga, ular tiklanishni o'zgartirish uchun imkoniyat sifatida ko'rishga da'vat etiladi. Agar kerakli o'zgarishlarni amalga oshirsalar, oldinga qarab ketishadi va bundan oldinroq baxtli bo'lishlari mumkin. Bu giyohvandlikka ega bo'lgan "kumush astar". Bu odamlar o'z hayotlarini qayta ko'rib chiqishga majbur qiladi va giyohvand bo'lmaganlarni o'zgartirishga majbur qilishmaydi.

Insonlarni qutqarish, ko'pincha o'zgarish fikriga to'lib-toshgan. Ularning fikr-mulohazalari bir qismi sifatida, ular o'zlarining hayotidagi hamma narsani o'zgartirishlari kerakligini anglatadi. U o'z hayotini o'zgartirishi kerak bo'lgan kichik bir ulushi borligini bilishlariga yordam beradi. Bundan tashqari, ko'pchilik odamlar bir xil muammolarga duch kelishini va shunga o'xshash o'zgarishlarni amalga oshirishlari kerakligini bilish mumkin.

2-qoid: To'liq halol bo'ling

Qo'shniga yolg'on gapirish kerak. Narkologlar o'zlarining dori-darmonlarini olish, giyohvand moddalarni yashirish, oqibatlarini inkor etish va keyingi navbatdagi relapslarni rejalashtirish borasida yolg'on gapirishlari kerak. Nihoyat, giyohvand shaxslar o'zlariga yolg'on gapiradilar. Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, mijozlar butunlay halol bo'lmasligini his qilishganda, bu hissiy qaytib ketishning belgisidir. Ko'pincha odamlarni qutqarish sirlari kabi kasal bo'lib qoladi. Terapiyani boshdan kechirayotganlardan biri mijozlarga haqiqatni gapirishga yordam berishdir, chunki ular misspokenni tezda tuzatib, uni tezda tuzatib turishadi.

Biror kishi o'z ishini yoki munosabatlarini xavf ostiga qo'ymasdan qanday halol bo'lishi kerak? Iste'molchilar qutqarish doirasi tushunchasini tushunishga rag'batlantiriladi. Bu oila, shifokor, maslahatchi, o'z-o'zini boshqarish guruhlari va homiylarni o'z ichiga olgan odamlar guruhidir. Shaxslar qutqarish doirasida to'liq halol bo'lishga da'vat etiladi. Mijozlar o'zlarini qulayroq his qilar ekan, ular o'zlarining doiralarini kengaytirishni tanlashi mumkin.

Ehtimol, butunlay halollikning eng keng tarqalgan noto'g'ri tasavvurlari, odamlar boshqa odamlar bilan nima noto'g'ri ekanligi haqida halol bo'lishlari kerakligini his qilishadi. Halollik, albatta, o'z-o'zidan halollikdir. Bemorlarga oddiy halollikning oddiy tekshiruvi ularning qutqarish doirasi ichida bo'lishganda "noqulay ravishda halol" bo'lishlari kerakligini aytishdir. Bu, ayniqsa, o'z-o'zidan yordam guruhlarida muhimdir, unda ba'zan odamlar ishtirok etish harakatlarini boshlashadi.

Halollik bilan bog'liq umumiy savol - bu o'tgan vaqtlarda yolg'on gapirishda inson qanday qilib halol bo'lishi kerakligi. Umumiy javob shuki, halollik boshqalarga zarar keltiradigan holatlar bundan mustasno.14,21].

3 qoida: Yordam so'ralsin

Aksariyat odamlar o'zlari buni amalga oshirishga harakat qilib, qutqarishni boshlashadi. Ular o'zlarining giyohvandlik ustidan nazorat qilishlarini isbotlashni istaydilar va ular odamlarning fikriga ko'ra yomon ahvolda emaslar. O'z-o'zidan yordam berish guruhiga qo'shilish uzoq muddatli tiklanish imkoniyatlarini sezilarli darajada oshirdi. Bir moddalarni suiiste'mol qilish dasturi va o'z-o'zidan yordam berish guruhining kombinatsiyasi eng samarali [22,23].

Tanlash uchun o'z-o'zidan yordam beruvchi ko'plab guruhlar mavjud. O'n ikki bosqichli guruhlarga Anonymous (AA) spirtli ichimliklar, Anonymous (NA), Marijuana Anonymous (MA), Anoko (KA), Gamblers Anonymous (GA) va Katta yoshdagi bolalar alkogollari kiradi. Har bir mamlakat, har bir shahar va deyarli barcha kema kemalari 12-qadamli uchrashuvga ega. Boshqa o'z-o'zidan yordam beradigan guruhlar, jumladan, ayollar uchun sabrlilik, sabr-toqat uchun dunyoviy tashkilotlar, sog'lomlashtirish va sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari uchun Caduceus guruhlari mavjud. 12-qadam guruhlaridan maksimal darajada foydalanish usullari muntazam ravishda uchrashuvlarga qatnashish, homiylik qilish, 12 bosqichli materiallarni o'qish va o'zboshimchalik qilish maqsadiga erishishdir [24,25].

Bu o'z-o'zidan yordam guruhlarida faol ishtirok etishning umumiy afzalliklaridan ayrimlari: 1) shaxslar o'zlarining yolg'iz emasligini his qilishadi; 2) ular boshqalarda eshitish orqali o'ziga xoslikning ovozi nimani anglatishini o'rganadilar; 3) ular boshqa odamlarning sog'ayishni qanday amalga oshirganini va qanday muvaffaqiyat qobiliyatlari muvaffaqiyatli bo'lganini bilib olishadi; va 4) ular qaerda sud qilinmasligi uchun xavfsiz joyga ega.

Maxsus e'tiborga loyiq bo'lgan o'z-o'zidan yordam beradigan guruhlarning foydasi bor. Aybdorlik va sharmandalik odatdagi umumiy hissiyotlardir [26]. Ular tiklanish yo'lidagi to'siqlar bo'lishi mumkin, chunki odamlar o'zlarining giyohvandliklari tufayli zarar ko'rganini his qilishadi va ular tiklanish yoki baxtga loyiq emasdirlar. Klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, o'z-o'zidan yordam berish guruhlari o'zlarining aybdorliklarini va noxushlikning sharmandalarini engib o'tishlari uchun yolg'iz emasliklarini ko'rishga yordam beradi. Ular qutqarilishning imkoni yo'qligini his etishadi.

Bu o'z-o'zidan yordam guruhlariga qo'shilmaslik uchun mijozlarning sabablarini keltirib chiqaradi: 1) Agar men guruhga qo'shilsa, men odatdagidek yoki alkogol ekanimni tan olaman; 2) Men buni o'zim qilishni xohlayman; 3) Men guruhlarni yoqtirmayman; 4) Men granere emasman; 5) Boshqa odamlar oldida gaplashishni yoqtirmayman; 6) Men bitta giyohvandlikdan AAga qaram bo'lishga o'tishni xohlamayman; 7) Men tan olaman deb qo'rqaman; va 8) Men diniy tomonlarni yoqtirmayman. Bu e'tirozlarda salbiy fikrlash kognitiv terapiya uchun muhimdir.

4-qoidasi: O'z-o'zidan ehtiyot bo'ling

O'z-o'zini tarbiyalash muhimligini tushunish uchun, nima uchun ko'pchilik odamlar giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishini tushunishga yordam beradi. Aksariyat odamlar qochish, dam olish yoki o'zlarini mukofotlash uchun foydalanadilar [4]. Bu ulardan foydalanishning asosiy afzalliklari. Bu o'z-o'zidan g'amxo'rlikning ahamiyatini tushunish va sog'lom muqobillarni topish uchun maqsadi bo'lishi uchun bu imtiyozlarni terapiyani e'tirof etishga yordam beradi.

O'z ahamiyatiga qaramasdan, o'z-o'ziga g'amxo'rlik tiklanishning eng ko'zga tashlanadigan jihatlaridan biridir. Unda odamlar o'z-o'zidan yordam yig'ilishlariga borishlari, homiylik qilishlari, qadam ishlarini qilishlari va yana ham qayta boshlashlari mumkin. O'z-o'zidan g'amxo'rlik qilish qiyin, chunki odamlarni tiklash o'zlarini qiyinlashtiradi [9]. Bu o'zlariga yaxshi bo'lishga yoki o'zlarini oxirgi qilishni xohlayotganini his qilmaydigan yoki o'zlariga yaxshi bo'lishi mumkin, ammo aslida shafqatsiz tanqid qiladigan shaxs sifatida yashirincha ko'rinadigan shaxslar sifatida ochiq-oydin ko'rinishi mumkin. o'zlarini. O'ziga qaram bo'lgan qaram kishilarning qaramog'idagi bolalari uchun ayniqsa qiyin [27].

Ko'pgina mijozlar uchun jumboqning nuqsonli qismi o'zboshimchalik va o'z-o'zini himoya qilish o'rtasidagi farqni tushunishdir. O'ziga bo'lgan ezgulik insondan ko'ra ko'proq narsani talab qiladi. O'z-o'zidan g'amxo'rlik qilish kerak bo'lgan darajada ko'pdir. Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, giyohvand shaxslar, odatda, kerak bo'lgandan kamroq foydalanadilar va natijada ular charchagan yoki xafa bo'lishadi va o'zlarini noqulay his qilishlari mumkin. O'ziga qarashli bo'lmagan odat tusiga kirgan fikrlashning bir qismi, agar mijozlar o'zlariga yaxshilik qilmasa boshqalarga yaxshilik qila olmasliklarini tushunishga yordam berishdir.

Shaxslar SHni saqlab qolish uchun giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni ishlatishadi; ammo ular ham mukofot sifatida va / yoki ijobiy his-tuyg'ularni kuchaytiradilar [11]. Bunday holatlarda o'z-o'zidan g'amxo'rlik qilish ham muhim ahamiyatga ega. Bunday holatlarda o'z-o'zidan kam ta'minlanganlik ko'pincha giyohvandlik yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan oldin bo'ladi. Misol uchun, odamlar maqsadga erishish uchun ko'p mehnat qilishadi va qachon erishilsa, ular nishonlashni xohlashadi. Biroq, ular ishlayotganlarida, ularning ishi davomida hech qanday mukofot yo'q edi. Ish davomida o'zlari uchun kichik sovrinlar berilmagani uchun, oxir-oqibat etarli bo'lgan yagona mukofot - bu o'tmishda foydalanishni anglatadigan katta mukofot.

5-qoida: Qoidalarni egmang

Ushbu qoidaning maqsadi - shaxslarga o'zlarini tiklashni talab qilish orqali qarshilik ko'rsatmaslik yoki o'zgarishni sabotaj qilishni eslatishdir. Biror kishi, agar qoidaga rioya qilmaslik haqida oddiy tekshirish, ular tiklanish uchun bo'shliqlarni izlasalar. Ogohlantirish belgisi mijozlar professional yordam so'ragan va maslahatlarni doim e'tiborsiz qoldiradigan bo'lsa.

Ko'pchilik, bir vaqtlar mijozlar tiklanish vaqtida, ularni foydalanuvchilarning ikkita toifasiga bo'linishi mumkin: foydalanuvchilar va rad etilgan foydalanuvchilar. Foydalanuvchilarning aytishlaricha, foydalanish kulgili edi, lekin so'nggi paytlarda kulgili emasligini tan olishadi. Ular hayotining keyingi qismini boshlashni istaydilar.

Rad etilgan foydalanuvchilar o'zlarining giyohvandlik darajasini to'la-to'kis tasdiqlay olmaydilar yoki to'liq ko'ra bilishmaydi. Ular hayotdan foydalanishni tasavvur qila olmaydilar. Cheklangan foydalanuvchilar har doim o'zlari bilan maxfiy shartnoma tuzishadi, bir nuqtada ular yana foydalanishga harakat qilishadi. Qayta tiklanish yillari kabi muhim bosqichlar odatda foydalanish uchun sabablar sifatida ko'riladi. Shu bilan bir qatorda, biror muhim bosqichga erishilgach, odamlar o'zlarini qay darajada tiklashayotganini sezishadi, ular qachon va qanday qilib xavfsiz tarzda foydalanishni aniqlashlari mumkin. Natijada 5, 10 yoki 15 yil ichida qancha odam retseptsiyaga tushganligi diqqatga sazovordir.

Iste'molchilar foydalanuvchilarning yoki foydalanuvchilarning rad qilinmaganligini aniqlashga da'vat etiladi. Rad etilgan foydalanuvchi surunkali aqliy relaps holatida va kelajakda qaytalanish xavfi yuqori. Klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, erta tiklanish jarayonida hamma rad etilgan foydalanuvchi hisoblanadi. Maqsad, shaxslarni rad etilgan foydalanuvchilardan foydalanuvchilarga ko'chirishga yordam berishdir.

1. Gorski T, Miller M. Sog'lom Qoldirish: Relapse oldini olish uchun qo'llanma. Mustaqillik, MO: Mustaqillik matbuoti; 1986.
2. Qora S. Spirtli ichimliklarni davolash: qutqarishning rivojlanish modelidir. Nyu-York: Viley; 1985.
3. Marlatt GA, Jorj WH. Yo'qolishini oldini olish: modelni tanishtirish va tahlil qilish. Br J Addict. 1984; 79 (3): 261-273. [PubMed]
4. Melemis SM. Men hayotimni o'zgartirmoqchiman: Anksiyete, Depressiya va Depressiyaga qanday erishish mumkin? Toronto: Zamonaviy terapiya; 2010.
5. Melemis SM. Relaps oldini olish videosi: Erta ogohlantirish belgilari va muhim bardoshlik qobiliyatlari. AddictionsandRecovery.org [Internet] 2015. Quyidagilardan foydalanish mumkin: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
6. Gorski TT, Miller M. Relapse oldini olish uchun maslahat. Mustaqillik, MO: Herald House / Independence Press; 1982.
7. Bennett GA, Withers J, Tomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. va boshq. Spirtli ichimliklarga qaramlikning oldini olishda erta ogohlantirish belgilarining tasodifiy tekshiruvi reabilitatsiya profilaktikasi bo'yicha trening. Addict Behav. 2005; 30 (6): 1111-1124. [PubMed]
8. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Yo'qolishini oldini olish: Marrattning bilim-xatti-harakat modeli haqida umumiy ma'lumot. Spirtli ichimliklarni salomatligi. 1999; 23 (2): 151-160. [PubMed]
9. Beck AT, Rayt FD, Newman CF, Liese BS. Maqola tanqisligining kognitiv terapiyasi. Nyu-York: Guilford Press; 1993.
10. Hendershot CS, Witkiewitz K, Jorj WH, Marlatt GA. Qo'shadi xulq-atvorni oldini olish. Subst Abuse Prev Siyosatini davolash. 2011; 6: 17. [PMC bepul maqola] [PubMed]
11. Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Oldinga va orqaga qaytishga intilib: tadqiqot va amaliyot natijalari. Qo'shadi. 1996; 91 qo'shimcha: S191-S196. [PubMed]
12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Havo va anksiyete kasalliklari uchun psixologik aralashuvlarni neyroimaging tadqiqoti: ampirik va uslubiy tadqiqotlar. Klinik Psixol Rev. 2008; 28 (2): 228-246. [PubMed]
13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton S, Yerramsetti SM, Gard T. va boshq. Mantiqiylik amaliyoti mintaqaviy bosh miyasi zichligi oshishiga olib keladi. Psixiatriya Res. 2011; 191 (1): 36-43. [PMC bepul maqola] [PubMed]
14. Spirtli ichimliklar Anonymous Jahon xizmatlari. Alkogolsizlar katta kitob. 4th edition. Nyu-York: Alkogolsizlar Anonim Jahon xizmatlari; 2001.
15. Hasking P, Lyvers M, Carlopio S. Bo'lishish strategiyasi, spirtli umidlari, ichish motivlari va ichish xatti-harakati o'rtasidagi munosabat. Addict Behav. 2011; 36 (5): 479-487. [PubMed]
16. Tate P. Spirtli ichimliklar: qanday qilib berish va qanday xursand bo'lishing, aql-idrok bilan qarash. 1st ad. Altamonte Springs, FL: Rational Self-Help Press; 1993.
17. Miller WR, Harris RJ. Gorskining relaps haqida ogohlantiruvchi belgilarining oddiy shkalasi. J spirtli ichimliklar. 2000; 61 (5): 759-765. [PubMed]
18. Le Bon U, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. va boshq. Spirtli ichimliklar chiqarishdan keyingi sindromda trazodone samaradorligini ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostida o'tkazish: polysomnografik va klinik baholash. J Clin Psychopharmacol. 2003; 23 (4): 377-383. [PubMed]
19. Eshton H. In: Dori-darmon va spirtli ichimliklarga oid keng qamrovli qo'llanma. Miller NS, muharriri. Nyu-York: Dekker; 1991. Benzodiazepinlarning uzoq muddatli sindromi.
20. Begleiter H. Miya disfunktsiyasi va alkogolizm: muammolar va istiqbollar. Spirtli ichimliklar klinikasi 1981; 5 (2): 264-266. [PubMed]
21. Corley MD, Schneider JP. Sirlarni oshkor qilish: qachon, kimga va qancha oshkor qilish kerak. Carefree, AZ: Yumshoq yo'l press; 2002 yil.
22. Kelly JF, Stout R, Zyvyak V, Schneider R. 3 yillik intensiv ambulatoriya yordami bilan qo'shma yordam guruhining ishtirokini o'rganish. Spirtli ichimliklar klinikasi 2006; 30 (8): 1381-1392. [PubMed]
23. Pagano ME, Oq WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. 10 yillik alkogol kursi Anonim ishtiroki va uzoq muddatli natijalari: MATCH loyihasida ambulatoriya mavzuslarini takomillashtirish. Subst Abus. 2013; 34 (1): 51-59. [PMC bepul maqola] [PubMed]
24. Jonson JE, Finney JW, Moos RH. Kognitiv-xulq-atvorli davolanish va 12-qadam moddalarni davolash dasturlarini davolashning yakuniy natijalari: ular 1 yillik natijalarini taxmin qiladilarmi? J Substni suiiste'mol qilish. 2006; 31 (1): 41-50. [PubMed]
25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. 12 bosqichli tadbirlar va davolash natijalariga jalb qilish. Subst Abus. 2013; 34 (1): 60-69. [PMC bepul maqola] [PubMed]
26. Bradshaw J. Sizni bog'lab turgan sharmandalikni davolash. Deerfield Beach, FL: Sog'liqni saqlash bilan aloqa; 1988.
27. Woititz JG. Complete ACOA Sourcebook: Uyda, ishda va sevgida alkogolning kattalar bolalari. Deerfield Beach, FL: Sog'liqni saqlash bilan aloqa; 2002.
28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Meditatsiya va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishning oldini olish. Am J Psixiatriya. 1975; 132 (9): 942-945. [PubMed]
29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu Sh. va boshq. Ruhiy holatga asoslangan relaps profilaktikasining nisbiy samaradorligi, standart retseptorlarning oldini olish va odatdagidek modda ishlatish buzilishi uchun davolash: randomize klinik tadqiqotlar. JAMA psixiatriyasi. 2014; 71 (5): 547-556. [PMC bepul maqola] [PubMed]
30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Mardikorga aylantiruvchi miya: takrorlanuvchanlikka asoslangan retseptlarni oldini olishning hipotezli neyrobiologik mexanizmlarini qayta ko'rib chiqish. Psychol Addict Behav. 2013; 27 (2): 351-365. [PMC bepul maqola] [PubMed]