Dialoglar klinikasi Neurosci. 2017 Sentyabr; 19 (3): 281-291.
PMCID: PMC5741111
Til: Ingliz Tili | Ispaniya | Frantsiya
Mark N. Potenza, MD, tibbiyot fanlari nomzodi*
mavhum
O'tgan bir necha o'n yilliklar davomida qimor, o'yin va jinsiy aloqada bo'lmagan narsalarni ishlatish odatiy munosabatlarning ildizlariga ko'proq e'tibor qaratdi. Ushbu maqolada men yaqin tarixni va moddiy bo'lmagan yoki xulq-atvorning hozirgi holatini ko'rib chiqaman. Asosiy diqqat markazida qimor o'ynash va qimor o'yinlarini buzish bilan bog'liq bo'ladi, chunki u hozirgi vaqtda (beshinchi) nashrning asosiy matnida tasvirlangan yagona modda emas, Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (DSM-5). Hozirgi kunda internet o'yin buzuqligi DSM-5 qo'shimcha o'rganishga muhtoj bo'lgan bo'limlarni ko'rib chiqish, shuningdek, Internetga qaramlik kontseptsiyasi kabi, e'tiborga olinadi. Majburiy jinsiy xulq-lar (masalan, pornografiyani muammoli ishlatish), xususan, 11 ning keyingi nashriga qiziqishlariga qaramliklarni qanday ko'rib chiqish mumkinligi bilan bog'liq. Xastaliklarning xalqaro tasnifi (ICD-11).
Kirish
"Narkomaniya" atamasi vaqt o'tishi bilan o'zgarib ketdi. Bu so'z lotincha so'zdan olingan bo'lib, addicere, "bog'langan" yoki "qullik" degan ma'noni anglatadi va uning dastlabki formulasida, u sub'ektlik xatti-harakatlariga bog'liq emas edi.1 O'rta asrlarda u odatdagi "odatlar" yoki "ustunlar" ga aloqador modda-ishlatish xatti-harakatlaridan mustaqil bo'lib qoldi.1 1700-larda giyohvandlikka oid murojaatlar qayd etildi (masalan, tamaki) va 20 asr mobaynida ushbu atama afyun va boshqa preparatlardan ortiqcha / muammoli foydalanishga nisbatan qo'llanildi, bu esa uchinchi nashrning qayta ko'rib chiqilishi to'g'risida Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (DSM-III-R), Substance-Use Disorders (SUDs) qo'mitasi giyohvand moddalarni iste'mol qilishning kompulsiv vositasi sifatida aniqlanishi mumkinligini ta'kidladi.1,2 Biroq, o'sha paytdan boshlab, shaxslar moddiy bo'lmagan narsalar (masalan, qimor o'yinlari) tabiatda o'ziga qaram bo'lib qolishi mumkinmi, deb so'rashdi. Ba'zi mualliflar odatdagi oqibatlarga qaramasdan xatti-harakatlarda davom etadigan, xatti-harakatlarda o'z-o'zini nazorat qilishni, bunday ishtiyoqdan oldin orzu qilishni yoki intizorlik bilan majburlashni va majburiy aralashishni kamaytirishni o'z ichiga olgan narkomaniyaning asosiy xususiyatlarini taklif qildi.3 Agar ushbu elementlarni giyohvandlikning markaziy qismlari deb hisoblasa, unda giyohvandlik doirasi modda qo'llanilishiga qaraganda ko'proq xatti-harakatlarga nisbatan qo'llanilishi mumkin.4
Ushbu ming yillikning birinchi o'n yilligida noxushliklar bilan bog'liq bo'lgan xulq-atvorni o'ziga xoslik sifatida kavramsallashtirishga ko'maklashish borasida sezilarli o'zgarishlar yuz berdi. Constance Holden tomonidan chop etilgan ikkita maqola fan Ushbu o'zgarishlarni ro'yxatga olish.5,6 Birinchidan, u xatti-harakatlarning odatiyligi mavjudligini va neuroimaging kabi yangi ilmiy metodik usullar SUDda umumiy neyron tizimni va, masalan, patologik qimor (PG) uchun dalillar taqdim etadimi-yo'qligini so'raydi. Ikkinchi maqolada, SG'lar bilan birga PG-ning "moddaga bog'liq va qo'shadi buzuqligi" bo'limiga qayta tasnifi keltirilgan. DSM-5. 7 Ushbu qayta tasniflash, qisman amalga oshirilgan adabiyotni muntazam ravishda ko'rib chiqishga asoslangan DSM-5 tadqiqot ishchi guruhlari PG va SUDlarni taqqoslaydigan va taqqoslagan8 va PG va obsesif-kompulsiv buzilish (OKB).9 Ma'lumotlar PG va SUD o'rtasidagi yaqin o'xshashliklarni ko'rsatdi, ammo ko'plab domenlarda diagnostika mezonlari, klinik xususiyatlar, ijtimoiy omillar, birgalikda paydo bo'ladigan kasalliklar, shaxsiyat xususiyatlari, xatti-harakatlar, biokimyo, neyroxirurgiya, genetika va boshqalar. Muolajalar.8,9 Shunday qilib, PG ("patologik" so'z bilan bog'liq bo'lgan potentsial damgalanmaları kamaytirish uchun "qimor o'yin bozukluğu" [GD] deb qayta nomlangan) SUD bilan birga qayta sınıflandırılmıştır. DSM-5, «boshqa joyda tasniflanmagan impuls nazorat nosozliklari» toifasida tasniflangan boshqa kasalliklar ham impuls nazorat nosozligi deb tasniflanmagan yoki boshqa joyda qayta tasniflangan.7 Xususan, trikotillomaniya OKB bilan birga "Obsesif-kompulsiv va u bilan bog'liq buzilishlar" toifasida tasniflandi.7 Shu bilan birga, "boshqa joyda tasavvur qilinadigan impuls nazorati buzilishi" toifasi antipartik kishilik buzilishi, yurish-turish buzilishi va kleptomaniya, pyromania va intervalgacha portlovchi moddalarga qo'shilib ketuvchi muxolifatning buzilishi buzuqligi bilan "noma'qul, ta'sirchan nazorat va xulq-atvorni buzish" deb o'zgartirildi buzuqlik.7 Ushbu ma'lumotlar va qo'mitaga asoslangan holda, impuls nazorati bozuklukları o'z ichiga olgan kategoriya, boshqalarning huquqlarini poymol qilgan (masalan, tajovuz, mol-mulkni yo'q qilish) va / yoki boshqalarning huquqlarini buzadigan xatti-harakatlarni o'z ichiga olgan impuls nazorati bozukluklarını o'z ichiga olgan bir hil holga keldi shaxsni jamiyatdagi me'yorlar bilan jiddiy ziddiyatga olib keladi ".7
qimor
Belgilangan sabablarga ko'ra, PG / GD prototipik harakatlarga qaramlik hisoblanishi mumkin. Shunday qilib, boshqa qiziqishlariga qaramliklarga qaraganda ko'proq o'rganib chiqilgan va ushbu sharhning asosiy qismi bo'ladi. Bu faqatgina SUD emas DSM-5 Qo'llanmaning "Maqola bilan bog'liq va qo'shadi buzuqligi" bo'limida.7 Klinik ko'rinishdan kelib chiqqan holda, PG / GD va SUD klinik va jamoa namunalarida tez-tez uchrashib turadi, shunga o'xshash rivojlanish modellarini namoyish etadi (o'smirlar va yosh kattalardagi yuqori sur'atlar bilan va kattalardagi kattaroq nisbatlar), birgalikda genetik va ekologik o'zgarishlarni ko'rsatadi ikkilamchi tadkikotlarda, shuningdek, neyrobiologik darajalarda o'xshashliklarni va farqlarni namoyish etadi.8,10,11 Teleskopga oid jinsiy farqlar, shuningdek, PG / GD va SUDlarni birlashtiradi (Box 1). 12,20
Box 1. Patologik qimor / qimor bozukluğu va modda foydalanish nosimmetrikliklaridagi teleskop:
Ba'zilarida modda ishlatish tartib-qoidalari uchun ta'riflangan "teleskopik" hodisa ba'zilarda kuzatilgan, ammo barchasi ham, patologik qimor o'yinlari / qimor o'yinlarining buzilishi.12-16 Ushbu hodisa dastlab modda ishlatish kasalliklari uchun tavsiflangan va giyohvandlikning paydo bo'lishi va muammoning paydo bo'lishi o'rtasida erkaklardagi ayollarga qaraganda ancha qisqa muddat bo'lishini nazarda tutadi.17 Ushbu jinsga bog'liq farqning etiologiyasi ma'lum emas, ammo bu hodisa bo'yicha tadqiqotlar olib borildi. Gambling buzilishining genetik va ekologik hissasi ayollar va erkaklar bilan taqqoslansa-da,18,19 atrof muhitning umumiy omillari ayollarda qimor o'ynash yoshiga ko'proq hissa qo'shadi va genetik omillar erkaklarnikiga ko'proq yordam beradi.20 Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni boshlash uchun boshqa spektakl paydo bo'ldi, unda birinchi ichimlikning umumiy ekologik omillari bilan bog'liq edi.20 Shu bilan birga, ayollarda birgalikdagi ekologik omillar birinchi marta ichkilik ichish yoshiga hissa qo'shgan bo'lsa-da, ular ilk bor qimor yoshiga bog'liq bo'lganlar bilan solishtirilganda, umumiy namunadagi topilmalar singari, yoshi kattalarga o'z ta'sirini ko'rsatadigan noyob ekologik omillar birinchi ichish va birinchi qimor yoshi, bu omillar ham shubha bilan bog'liq emas.20 Birgalikda, ushbu topilmalar qimor o'yinlarida va spirtli ichimliklarni ishlatishdagi xatti-harakatlarda va buzilishlarda jinsga bog'liq bo'lgan farqlardagi o'xshashlik va farqlarni ko'rsatadi, bu hodisalarga taalluqli aniq ekologik genetik omillarni tadqiq qilish zarur.
Klinik tadkikotlar uchun PG va SUD o'rtasidagi o'xshashliklar haqida xabar berilgan. Misol uchun, "Anonymous" spirtli ichimliklar ishlab chiqargan "Anonymous" aktsiyadorlari butun dunyoda mavjud bo'lib, ayniqsa, kasbiy muolaja bilan birgalikda ijobiy natijalar bilan bog'langan.21 SUDni davolashda samaradorlik bilan o'zini tutuvchi davolanish PG / GD uchun moslashtirilgan. Masalan, SUDni davolashda muvaffaqiyatli ishlatilgan bilimga asoslangan yurak-tomir terapiyasi (PTT) yondashuvi PG / GD uchun moslangan va samaradorligini ko'rsatdi.21 SUD uchun tasdiqlangan farmakoterapiya PG / GD uchun plasebo-nazorat ostida randomize klinik tadkikotlar ijobiy natijalar ko'rsatdi. Ayniqsa, spirtli va opioid ishlatish buzilishlarini ko'rsatuvchi opioid retseptorlari antagonisti bo'lgan naltrekson boshqa bir opioid retseptorlari antagonisti, nalmefen kabi, bir qancha randomizatsiyalangan klinik tadkikotlar uchun platsebo ustidan ustunlikni ko'rsatdi.21 Biroq, qo'shimcha tergovni talab qiladigan va SUD o'rtasidagi muhim aloqalarni ta'kidlaydigan javoblarda shaxsiy farqlar mavjud. Masalan, PGga ega shaxslar orasida alkogolizmning oilaviy hikoyalari bo'lganlar opioid retseptorlari antagonistlariga ko'proq javob bera olmasalar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning buzilishi va PG bilan birgalikda opioidlar ta'siriga duchor bo'ladigan biologik xususiyatlarga ega bo'lishi mumkinligini taxmin qiladilar - retseptorlari antagonistlari.22 Ushbu topilmalar AQSh veteranlari bilan birgalikda spirtli ichimliklarni ishlatish bilan og'rigan va psixiatrik bezovtalikni buzmagan psixiatrik nosog'lom kasalliklar bilan shug'ullanadigan tadqiqotchilar bilan rezonanslashadi, unda PG xususiyatiga ega shaxslar disulfiram bilan davolashda ichishning klinik yaxshilanishini namoyish qilish uchun bunday xususiyatlarga ega bo'lmaganlarga nisbatan kamroq bo'lishi mumkin. naltrekson bilan davolash qilingan shaxslarda bu ta'sir kuzatilmadi.23 Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish kabi buzilishlarga qaramay, opioidrepteptor antagonistlari istagi bilan kamayishi mumkin.22,24 Ammo, PGni davolash uchun kerakli naltreksonli salbiy platsebo-nazorat ostida bo'lgan tajribada, m-opioid retseptorlari uchun gen kodlash funktsional genetik polimorfizmi (A118G OPMR1 spirtli ichimliklarni davolovchi natijalar bilan bog'liq bo'lgan spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi25 qimor bilan bog'liq natijalarga bog'liq emas edi.26 Shunday qilib, topilmalar PG / GD va spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi o'rtasidagi o'xshashlik va farqlar haqida ma'lumot beradi, chunki bular bilimlarning funktsional faoliyati va miya tuzilishi va funktsiyalari bilan bog'liq. Masalan, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va qimor o'ynash muammolari bo'lgan shaxslarning ikkala guruhi ham sog'lom taqqoslash (HC) mavzularidan dürtüsellik va xavfli qaror qabul qilish borasida farq qiladi, lekin spirtli foydalanish bozuklukları bo'lgan shaxslar, munozarasi va ish xotirasi jihatlari.27 Bu topilmalar o'ziga xos neyrobiologik korrelyatsiyaga tegishli bo'lishi mumkin, chunki yaqinda o'tkazilgan tadqiqot PG'li shaxslar, masalan, giyohga qaramlik (CD) bo'lganlar, oqsil moddalar bilan bog'liq bo'lgan ikkinchi darajali (o'tuvchi) tolalar bilan bog'liq bo'lgan chora- Foydalanish bozuklukları primer traktlarda yanada aniq bo'ldi.28 Dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, PG va SUD-larda nutrasutiklar (ko'p dozali diyetalar), asetilsisteyin uchun va'da etilgan. ikkalasi ham (Box 2). 29-37
Box 2. Npatologik qimor / qimor bozukluğu va modda foydalanish bozukluklarının davolashda-asetilsistein:
Patologik qimor / qimor bozori va modda ishlatish buzilishi o'rtasidagi o'xshashlikni nazarda tutadigan yana bir klinik aralashuv nutraceutical N-Aksetil-kizelin (NAC), tez-tez hisoblagich dietasi bo'lgan aminokislota. NAKning glutamaterjik tizimlarga, xususan, mGluR2 va mGluR3 retseptorlari ta'siriga bog'liqlik orqali o'zga chora-tadbirlarni qo'llashda tavsiya etilgan mexanizmga ega ekanligi ma'lum qilindi.30-33 Open-etiketli ishda platsebo-nazorat ostida ikki marta ko'r yurak urishi to'xtatilganidan so'ng, faol NAC platsebodan yuqori bo'lib, muammoli qimor o'ynash og'irligini saqlab qoldi.34 Keyinchalik, patologik qimor va nikotinga chidamli bo'lgan odamlarni o'rganish muammoli qimor va chekishni kamaytirishda samaradorlik va toqatlilikni o'rganib chiqdi.29 Ushbu tadqiqotda, barcha ishtirokchilar, bilimsel davranışçı terapi, tasavvur sezgir desensitizasyon va patolojik qimor maqsad qilib motivasyonel intervyu va chekishni tashlash uchun qiziqishlariga terapi o'z ichiga olgan qiziqishlariga terapi oldi. Bundan tashqari, NAC platsebo-nazorat ostida, ikki marta ko'r bilan boshqarildi. Topilmalar 12 haftasidagi davolash davrida faol NAC ning sigareta zo'ravonligini kamaytirishda platsebadan ustunligini ko'rsatdi va 24 haftasidagi kuzatish natijalari bo'yicha muammo-qimor zo'ravonligini kamaytirishda platsebodan ustun ekanligini ko'rsatdi.29 Ushbu topilma NAC giyohvand moddalarga qaramliklarni davolashda, xususan, kognitif davranışçı terapi uchun ma'lum bo'lgan qiziqishlariga qaratilgan muoyana uchun "uyqusiruvchi ta'sir" oshirib, patolojik qimor uchun davolash natijalarini yaxshilashga yordam berishi mumkin degan savolni ko'taradi.35 Boshqacha qilib aytganda, bilimli davranışçı terapi, ayniqsa, bardoshli bo'lib ko'rinadi, ehtimol, odamlar hali ham davom ettirishga qaratilgan yondashuvlarni amalda qo'llashlari va foydalanishlari mumkin. Boshqa bir-biridan farq qilmasa ham, NAC, opioid retseptorlari antagonistlari kabi, patologik qimorbozlik va modda ishlatish bozukluklarının tadqiqotlaridagi bulgulara mos keladigan, o'ziga qaram bo'lgan qo'shadi bozuklukları ichida istaklarni kamaytirishga yordam beradi. Masalan, NAC patologik qimor o'yinlarida qimor bilan bog'liq fikrlar va urg'u berishda platsebodan ustunroq edi,29 undan oldingi ishda trend topilmalariga mos keladi34 va modda-foydalanish buzilishlari uchun ma'ruza qilingan. Masalan, NAKning giyohvandlikka bog'liq tekshiruvlarini ko'rib chiqishda, NAK pastga intilish va giyoh ishlatish istagi bilan bog'liq edi.33 NACning chekuvchilarda tamaki bilan bog'liq hodisalarga ta'sirini neyronal mexanizmlarini o'rganishda o'tkazilgan tadqiqotda, NACni platseboga nisbatan bir necha kun davomida boshqarish ventral striatum, shu jumladan mintaqalarda kamroq istak, ijobiy ta'sir va kuchli dam olish holati bilan bog'liq edi; medial prefrontal korteks, prekuneus va serebellum.36 NACning giyohvandlik, jumladan, qimor buzilishi kabi turli xil shaxslar guruhlariga nisbatan uzoq muddatli oqibatlarini o'rganish uchun qo'shimcha ishlarga ehtiyoj bor. Bundan tashqari, qimor o'yinlari bilan og'rigan bemorlar uchun davolash usullarini tanlab olish uchun birgalikda paydo bo'ladigan modda-foydalanish buzilishlaridan qanchalik foydalanishi mumkinligini o'rganish kerak.37
PG / GD va SUD ni birlashtiradigan omillar birgalikdagi genetik va / yoki ekologik omillarni o'z ichiga oladi va ikkita tadqiqot PG / GD va SUD ning birgalikda ishlashiga yordam beradi (Box 3). 38-51 SUD bilan bir qatorda, o'ziga xos neyrotransmitterlarga PG ga hissa qo'shish taklif qilindi, serotonin esa impuls nazoratini bog'lash uchun faraz qilindi; dopamin, mukofot bilan bog'liq xatti-harakatlar; norepinefrin, hayajonlanish va hayajonlanish uchun; va opioidlar, motivatsiya va urg'u beradi.52 Ayrim ma'lumotlarning ba'zilari ushbu munosabatlarni qo'llab-quvvatlasa-da, neyrotransmiterlarning hissasi murakkabroq ko'rinadi va SUD'dagi munosabatlardan farq qilishi mumkin. Misol uchun, GD va HC guruhlaridagi farqlar yo'qligi, shu jumladan [11C] -rakloprid o'lchovlari2GD ning patofizyologiyasida dopamin uchun markaziy rol o'ynaganligi aniqlandi.53 Xuddi shunday, [11C] -krakloprid topilmalari, bu esa, ogohlantiruvchi-ishlatish buzilishlarini o'rganishdan olingan eng izchil topilmalar bilan bog'liq.54 Tadqiqotlar natijalari3radioligand [11C] -propil-heksahidronafto-oksazin ([11C] -PHNO) shuningdek, ogohlantiruvchi-ishlatish buzilishi va PG / GD bo'lgan shaxslar o'rtasidagi farqlarni ko'rsatadi. Ayniqsa, bir necha tekshiruvlar orasida guruhlar o'rtasidagi farqlar stimulantlardan foydalanish tartib-qoidalari (ayniqsa, CD) bilan yoki ularsiz [11C] -PHNO mavjudligi,55-58 bu ta'sir PG / GD bo'lgan va bo'lmagan shaxslarda kuzatilmadi.59 Birgalikda, bu topilmalar, giyohvandlikda dopamin bilan bog'liq ba'zi topilmalar ma'lum moddalarga tegishli bo'lishi mumkin, shuning uchun kokain kabi dopamin tizimlariga bevosita ta'sir ko'rsatadigan ogohlantiruvchi moddalar mavjud. Bundan tashqari, differentsial [11C] -rakloprid ulanishi, ayniqsa ventral striatumda (VS), PG bilan va bo'lmagan Parsinson kasalligi (PD) bo'lgan shaxslarda xabar berilgan.60 Bunday natijalar PGga ega bo'lgan va bo'lmagan PFga ega bo'lmagan shaxslarda kuzatilmaganligi sababli, PD bilan bog'liq omillar (masalan, dopamin bilan bog'liq patologiyalar) PDdagi PG ning asosi bo'lgan neyral mexanizmlarga qanday ta'sir qilishi mumkinligi va PDdagi umumlashtiruvchi topilmalardan ogohlantiruvchi savollar tug'diradi PD bo'lmagan populyatsiyalarga. Ushbu topilmalar boshqa nörotransmiter tizimlarining PG / GD da tekshirilishini talab qiladi, so'nggi paytlarda olib borilgan tadkikotlar opioidergik va gamma-aminobutirik kislota (GABA) -gsel retseptorlari bilan bog'liq bo'lgan GD bo'lgan va bo'lmagan shaxslar o'rtasidagi farqlarni kuzatib boradi.61,62
Box 3. Patologik qimor / qimor bozukluğu va modda foydalanish bozukluklarına genetik va ekologik hissa:
Erkak egizak misolida patologik qimor o'yinlari / qimor buzilishi spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, tamaki ishlatish va nasha foydalanish noqulayligi bilan birgalikda genetik va ekologik omillarni aniqlashga yordam beradi, patologik qimor / ogohlantiruvchi-ishlatish buzilishi bilan qimor o'ynash buzilishi asosan tabiatda genetik xususiyatga ega edi.38,39 Ushbu topilmalar ko'proq ijtimoiy jihatdan qabul qilingan moddalarning patologik qimor / qimor o'pirilishiga ekologik ta'sirlarga ko'proq bog'liq bo'lgan tarzda bog'liqligini oshiradi. Bunday ekologik ta'sir ayollar uchun ayniqsa muhim bo'lishi mumkin, erkaklar esa qimor buzilishining va spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishlarining birgalikda ishtirok etishi uchun kattaroq genetik yordam ko'rsatadilar.40 Qimor buzilishiga o'z hissasini qo'shadigan o'ziga xos ekologik omillar travma va ijtimoiy ahvolga tushishi mumkin. Masalan, travma patologik qimor bilan bog'liq,41 Ayniqsa, ayollar.42 Erkaklar va ayollar o'rtasida slot-mashinalar qimorining yuqori chastotasini ko'rsatadigan gen-muhitning o'zaro ta'siri va qoniqarsiz ijtimoiy ahvol darajasiga nisbatan ayollardagi qimor o'yinlarining buzilishi semptomlari tez-tez uchraydi.43 Boshqa so'zlar bilan aytganda, topilmalar qimor buzish uchun potentsial genetik xavflar ijtimoiy jihatdan kamchiliklarga duchor bo'lgan shaxslar uchun ko'proq harakatlantirilishi mumkinligini ko'rsatadi. Maxsus epigenetik ta'sirlar faqat yaqinda qimor buzishida tekshirildi, dastlabki topilmalar metilialiyani DRD2 (Dopamin D uchun kodlovchi gen2 retseptorlari odatdagi xatti-harakatlar va patologik qimor,44 ammo bunday ta'sirlar savolga javob berilgandagidek, bu aloqa bilan bog'liq bo'lmagan muvozanatdir ANKK1, alkogol va tamaki ishlatish kasalliklari bilan yanada yaqinroq aloqada bo'lgan,45,46 ehtimol qisman b2-nikotinik asetilkolin retseptorlari ta'sirida ta'sir qiladi47) davolanish holatida va transdiagnostik xususiyatlarga bog'liq bo'lishi mumkin, bunda davolayotgan bemorlarda kuzatilgan past metilialiya va asosan dürtüsel shaxslar tomonidan topilgan bulgular bilan bog'liq.48,49 Qimor buzilishi bilan bog'liq bo'lgan ma'lum genlarni aniqlash va ularning ifodasi, har ikkala zaiflik va moslashuvchanlikka bog'liq omillar va yo'llarni aniqlash uchun muayyan ekologik ta'sirlardan ta'sirlanishiga qanday ta'sir qilishi mumkinligi haqida qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak. Bugungi kunga kelib, ikkita genom - umuminsoniy tadqiqotlar qimor o'yinlari bozukluğu uchun genom umumiy ma'noga ega bo'lgan aniq genomik hududlarni aniqlamadi.50,51 Biroq, bitta tadqiqotda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va buzish uchun poligenik xavf ko'rsatkichlari o'zaro bog'liq bo'lib,51 bu kasalliklarga umumiy hissa qo'shgan oldingi ma'ruza bilan mos keladi.38
Funktsional magnit-rezonans tomografiya (fMRI) topilmalari PG / GD va SUDlardagi o'xshashliklarni, shuningdek, mukofotni qayta ishlash, bilish va nazorat qilish kabi o'ziga xos bilim doiralariga nisbatan farqlarni ko'rsatadi.11,63,64 Mukofotlarni qayta ishlash jarayonida, mukofotni qayta ishlashning oldingi bosqichida VSning faollashuvi bir necha bor kuzatilgan,65,66 lekin barchasi emas,67 PG tadqiqotlari, avvalgi natijalar bilan spirtli ichimliklar va tamaki ishlatish bilan bog'liq boshqa sudlarda topilgan natijalarga o'xshashdir.68 Dürtüsellik, PG / GD va spirtli ishlatish bozukluklarını mükerrer ishlash paytida bir-biriga bog'lovchi omil bo'lishi mumkin, chunki har ikki bozuklukta ham, oldindan mukofotlash jarayonida VS'nin aktivasyonu bilan bog'liq.66,69 Mukofotni qayta ishlashning yakuniy bosqichida ventromedial prefrontal korteksning (VMPFC) nisbiy kamayishi PG sub'ektlarida kuzatildi,66 boshqa hududlarda PG sub'ektlarida ushbu mintaqaning nisbatan kamroq faollashuvi, shu jumladan, bilimni nazorat qilish,70 istak,71 riskli qaror qabul qilish,72 va simulyatsiyalashgan qimor.73 Yaqinda o'tkazilgan qimor o'yinlari bilan bog'liq bo'lgan ishtiyoq, insul va VS o'rtasidagi funktsional ulanishga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan va VS va VS o'rtasidagi funktsional ulanishga salbiy ta'sir ko'rsatadigan qimor o'ynashni istagan holda, GDga ega bo'lgan insulin va sintulat / dorsal PFKning yuqori faolligini aniqladi. medial prefrontal korteks (mPFC).74 Bu topilmalar PG sub'ektlarida dorsal mPFning qimor o'yinidan foydalanishni kuchayishi bilan bir qatorda, PG'li ayollardagi insulin faollashuvida kuzatilgan so'nggi intilishlar bilan rezonanslashadi.75 Genetik farqlar miya funktsiyasi va xatti-harakatiga bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan tekshiruv PG / GD (Box 4) uchun boshlangan.76-78
Box 4. Patologik qimor o'yinlarida / qimor o'pig'i kasalligida neyroli faoliyatga genetik ta'sirga dastlabki tergov:
Ma'lum funktsional ta'sirga ega bo'lgan keng tarqalgan allel variantlariga yo'naltirilgan nomzod gen yondashuvlaridan foydalangan holda bir nechta tadqiqotlar o'tkazildi. Masalan, patologik qimor va sog'lom taqqoslash (IIC) sub'ektlari bilan fMRI tadqiqotlari funktsional allelik polimorfizmi (rsl61115)> ning modifikatsiyasi bilan qanday emotsional va motivatsion ishlov berish mumkinligini tekshirish uchun o'tkazildi. DBH, dopamin-b gidroksilaza (DBH) fermentini kodlovchi gen, bu DBH ning dopamin / norepinefrin konversiyasida fermentativ faolligining 35-52% ni tashkil qiladi.76 Ilgari tadkikotlarda T aleli kamroq fermentativ faollik, kamroq empatiya, past vijdonlilik, ko'proq innovatsion izlanishlar va giyohvandlikning katta zo'ravonligi bilan bog'liq bo'lib, kortikostriatolimbik miya mintaqalarining farazli ishtirokini va diagnostika guruhlari bo'yicha ta'sirchan ishlov berishga ta'sir qiladi.76 Tashvishli va miya reaktsiyalari aniqlandi, T-tashuvchilar esa, afsuski, kortikostriatolimbik miya mintaqalarini faollashtirishda, ayniqsa, qayg'uli narsalar paytida, xavotirli narsalarga javoban subduktsiyali subduktsiyalar haqidagi hisobotlarni namoyish etishdi.76 Alohida ishda funktsional alel (Val-158-Met, 40% kamroq faollik bilan bog'liq bo'lgan Met aleli bilan). COMT, katekol-ferment enzimini kodlovchi gen,O-metiltransferaza (COMT), patologik qimorni davolashda davolovchi shaxslarda tekshirildi.77 Met aleli COMT inhibitori tolkapon bilan yomon davolash natijalari bilan bog'liq edi.77 As COMT Met / Met genotipi muammoli qimor va muammoli ichkilikka bog'liq bo'lganligi sababli ham patologik qimor / qimor bozukluğu va spirtli ichimliklarni ishlatish bozukluklarının davolash uchun muhim natijalar bo'lishi mumkin.78
So'nggi yillardagi ishlar PG / GD va SUD guruhlarida miya funktsiyasi va tuzilishidagi o'xshashlik va farqlarni bevosita tekshirishga kirishdi. Misol uchun, ventilyatsiya va dorsal mPFCni ifodalovchi vaziyat (qimor, kokain bilan bog'liq va qayg'uli tuynuklar) bilan bir guruh (PG, CD va HC) guruhini aniqladi. kokainga oid ko'rsatmalarga javoban, ikkinchisi tashxis va ta'qibga uchragan usulda (qimor o'yinlariga javoban PG, CD, kokain iste'molchilarga va HCga, xavotirli narsalarga) kuchayganligini ko'rsatdi.75 Simulyatsiya qilingan slot mashinasi fMRI vazifasi davomida qayta ishlash g'oliblari, yo'qotishlari va boshqa hodisalarni o'rganish davomida, PG, ehtimol mukofot olayotgan paytda (masalan, dastlabki ikki slot-makel moslamasi mos kelganida) HC sub'ektlariga nisbatan ko'proq VS aktivatsiyasini ko'rsatdi, ishonchli yo'qotishlar (masalan, dastlabki ikkita reelning mos kelmasligi) vaqtida HC sub'ektlariga qaraganda nisbatan kam VS aktivatsiyasini ko'rsatdi.79 To'liq yo'qotishlarga qaramasdan (ya'ni, uchta reelning ikkitasi mos keladigan) "yaqin-yaqinsizlar" ni ishlab chiqishda (masalan, reellar mos kelmasa) vmPFCda o'xshash model paydo bo'ldi.79 Ushbu topilmalar qimor bilan bog'liq mukofotni qayta ishlashni PG sub'ektlarida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan g'oliblarga va CD sub'ektlarida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yo'qotishlarga ko'proq e'tibor qaratish mumkinligini ko'rsatadi. Yo'qotilgan bir vazifa (yo'qotish bilan boshlanib, "bir-birini to'ldiruvchi" yoki "ikki barobarlik" o'ylab topish yoki yo'qotishlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi), disk va PG sub'ektlari turli vaqtlarda qaror qabul qilish jarayonida IIC sub'ektlaridan farq qildilar.80 Xususan, PG sub'ektlari mPFC o'chirib HC va CD sub'ektlariga nisbatan chidamlilikni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin ko'proq ishtirok etgan bo'lsa, CD sub'ektlari esa amygdalar-striatal devordagi HC sub'ektlariga qaraganda kamroq aloqani ko'rsatdi.80 Ushbu topilmalar PG va CD larda motivatsion va mukofot / yo'qotishlar bilan bog'liq jarayonlarda muhim o'xshashlik va farqlarni aks ettiradi.
Difüzyon tensorlarini tadqiq qilish tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, PG va CD sub'ektlarida (HC sub'ektlariga nisbatan) korlastostriatal va parietoid-oksipital traktlarda sekonder (o'tish) liflerdagi o'xshashlik kuzatilgan, shuning uchun buklardagi qaram bo'lmagan guruhlarda o'xshash oqsillarning yaxlitligi ilgari mukofotni qayta ishlash va narkomaniya bilan shug'ullanadigan miya mintaqalarini bog'lashda ayblangan.28 PG, CD va IIC sub'ektlarida kul rangli moddalar hajmining tekshiruvi PG va HC guruhlari bilan taqqoslaganda, CD guruhi guruhdagi kortikal qisqarish hajmining kamayganligini ko'rsatdi, ammo uch guruhda impulsivlik insulin miqdori va subkortikal viloyatlar (amigdala, hippokampus).81 Ushbu topilmalar ba'zi neyrobiologik topilmalar diagnostika guruhlariga (bu holda kokainning neytoksik ta'siriga,82 bu ehtimol spekulyativ va bo'yinbozlikda to'g'ridan-to'g'ri tekshiruvni talab qiladi), boshqalar transdiagnostik choralar bilan yaqindan bog'lanadi, ikkinchisi esa RDoC (Tadqiqot domeni shartlari) masalalariga mos keladi.83,84
SUD uchun ko'plab modellar tarixiy ravishda PG / GD uchun qo'llanilgan bo'lsa-da, bu jarayonda ehtiyotkorlik kerak. Misol uchun, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, dopaminning o'ziga xoslik darajasiga bog'liqligi, odatda PG / GD va keng doiradagi SUDlar uchun so'ralgandir,53,54 SUDsning genetik tadkikotlari tez-tez modda almashinuvi bilan shug'ullanadigan genlarni aniqladi. Shunday qilib, PG / GD uchun umumiy biologik va / yoki neyral modellar va SUD uchun farqlar hozircha vaqtincha yoki spekulyativ bo'lishi mumkin. Aytish kerakki, PG / GD va SUDlarni to'g'ridan-to'g'ri taqqoslaydigan va qarama-qarshiliklarga ega bo'lgan ma'lumotlar, ayniqsa, katta namunaviy o'lchamlarni qo'llaydigan ko'rish ishlarini olib borish va barqaror va takrorlanadigan natijalarni yaratuvchi analitik yondashuvlarning qo'llanilishi kabi muhim tushunchalarni beradi. Bunday jarayon PG / GD va SUD o'rtasidagi neyroelektr va neyrokimyoviy o'xshashliklarni va farqlarni aniqroq aniqlashga yordam berishi kerak.
Internetdan foydalanish va o'yin
Internetning mavjudligi va ishlatilishida o'sganligi sababli, internetdagi muayyan xatti-harakatlar muammoli yoki o'ziga qarama-qarshilik ko'rsatadigan darajada baholandi. Dastlabki tadqiqotlar asosan Internetning turlari va naqshlariga qaratilgan bo'lsa (masalan, "Internetga qaramlik"85), Internetda amalga oshiriladigan xatti-harakatlarga nisbatan ko'proq e'tibor qaratildi. Xususan, o'yin o'ynash. The DSM-5 SUD ishchi guruhi Internetdan foydalanish va o'yinlarni ko'rib chiqdi va internet o'yin buzmasligi (IGD) uchun vaqtinchalik mezonlarni 3 bo'limiga kiritishni taklif qildi. DSM-5, qo'shimcha tadqiqotlarni talab etuvchi shartlarni hal etishga mo'ljallangan bo'lim.86 O'yin vaqtiga e'tibor qaratish qaroriga ko'ra internet o'yinida muammolarni Internetdan foydalanishning boshqa shakllariga qaraganda ko'proq ma'lumotga ega bo'lishiga qaramasdan, ayni paytda internetga bog'liq bo'lgan turli xil xatti-harakatlar (masalan, ijtimoiy tarmoqlar, qimor o'yinlari, pornografiya tomosha qilish) , xarid qilish) hozirda tekshirilmoqda.87 IGD mezonlari GD uchun o'xshashliklarga ega bo'lib, turmushning asosiy sohalariga nisbatan bag'rikenglik, chekish, mashg'ulot va aralashuv kabi xususiyatlarga taalluqli o'nta qo'shimcha belgilarga (yoki undan ko'p) besh (yoki ko'proq) javob beradigan klinik jihatdan sezilarli darajada qobiliyatsizlik yoki qiyinchiliklarni o'z ichiga oladi.7 Taklif etilayotgan diagnostika organi IGD ni baholashga ko'proq muvofiqlik keltirgan bo'lsa-da, munozaralar davom etmoqda. Misol uchun, ba'zi olimlar, IGD ni diagnostik shaxs sifatida tanib olish o'yinlarda ishtirok etadigan shaxslar uchun salbiy oqibatlarga olib keladi,88 boshqalar esa rasmiy tashxis qo'yadigan shaxsga siyosat, profilaktika va davolanish bilan bog'liq sog'liqni saqlash sohasidagi sa'y-harakatlarini qo'llab-quvvatlashga yordam berishiga ishonadilar.89 11-nashr uchun o'yin buzilganligi uchun tavsiya etilgan mezonlar Xastaliklarning xalqaro tasnifi (ICD-11) Onlaynda mavjud bo'ladi (ushbu yozuvda: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234) . Asosiy xususiyatlar - o'yinlar bilan bog'liq faoliyatning asosiy sohalariga (masalan, videogaminatsiya), kamida 12 oy davomida davomli va takroriy o'yin bilan va salbiy oqibatlarga qaramay davom ettirish va o'yinni nazorat qilishda noqulay nazorat o'rnatishda aralashish. O'yin turi va naqshlari bilan shug'ullanuvchi shaxslarni ushlash uchun xavfli o'yin o'ynash uchun mutlaqo alohida kategoriya bo'lgan aql-idrok yoki jismoniy sog'liq muammolariga ko'proq xavf tug'dirishi mumkin bo'lgan, lekin ammo o'yin buzilganligi darajasiga erishish uchun (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd %%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2f2). Ushbu funktsiyalar, identifikatorlar va o'zaro xulq-atvorda hozirgi vaqtda beta-loyiha formatida GD ning tavsiya etilayotgan mezonlari mavjud. ICD-11, har ikkala kasallikning SUD bilan tasniflanishi bilan "Moddaning yoki qo'shadi xulq-atvorining sabablari" deb nomlangan guruhda tavsiya etilgan.
Debatlarga qaramay,88,89 IGD, GD va SUD o'rtasida o'xshashlik va farqlar mavjudligini hisobga olib, IGDga sezilarli tadqiqotlar olib borilmoqda, jumladan, samarali davolash va nevrologik asoslarning tekshirilishi.90 Shunga qaramasdan, tadqiqotlar hali erta bosqichda, ko'pincha kichik namunaviy o'lchamlar va boshqa cheklovlar bilan.91 Muolajalar bilan bog'liq holda, ko'pchilik IGD va Internetga qaramlikning yanada kengroq va'damini ko'rsatadigan bilimga asoslangan davolanish usullarini erta o'rganish bilan rasman testdan o'tkazildi.92,93 IGD uchun samarali muolajalar yuzaga kelishi mumkin bo'lgan neyron mexanizmlarni dastlabki tadqiqotlar boshlandi. Masalan, test-retest holatiga nisbatan bilish xatti-harakatlari va ehtiyotkorlikning elementlarini o'z ichiga olgan intilish harakati bilan aralashuvi (CBI) Internetda giyohvandlikning og'irligi, o'yin o'ynash vaqtlari va o'yin-kulgiga asoslangan o'yin- bilan bog'liq ehtiros.93 Test-retest guruhiga nisbatan CBI aralashuv guruhi, shuningdek, aralashuvdan keyin o'yin bilan bog'liq bo'lgan narsalardan ko'proq insula faollashuvini ko'rsatdi, shunda insula bilan operatsiya qilinganidan keyin ham aniqlangan til va lingual girus o'rtasida funktsional faollik pastligi kuzatildi.93 Bundan tashqari, dam olish holati ma'lumotlari CBI orbitofrontal korteks va hipokampus bilan posterior singulatalar va vosita bilan bog'liq miya hududlari o'rtasidagi ulanishni kamaytirgandir.94 Ushbu topilmalar CBI qisman ta'sir qilish vaqtida ulanish kuchini qisqartirish va SUD va GDda nishablik bilan bog'liq bo'lgan istaklar bilan bog'liq hududlar o'rtasida dam olish yo'li bilan qisman ishlashi mumkinligini ko'rsatadi. IGD da potentsial davolash maqsadlari sifatida boshqa konstruktsiyalar (masalan, kognitiv nazorat, risk-mukofot qarorlari)95 fMRI bo'yicha tekshiruvlar IGD bilan yoki bo'lmagan holda, bu jarayonlarning neylon bilan o'zaro bog'liqligini aniqladi.96,97 Shunday qilib, ularning klinik tadqiqotlaridagi potentsial maqsadlari bevosita ekspertizani talab qiladi.
jins
Internetdagi va internetda bo'lmagan muammoli jinsiy xatti-harakatlarning klinik ko'rinishi va tekshiruvi talab etiladi. Hiperseksual buzilish DSM-5 va maydonni testdan o'tkazishga qaramasdan, shu jumladan qilinmadi.98 Hozirgi kunda "kompulsiv jinsiy xatti-harakatlar buzilishi" (CSB) deb nomlanadigan diagnostika tashkilotining beta-loyiha versiyasi mavjud. ICD-11 (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2fl630268048). Tavsiya etilgan buzilishning xususiyatlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: xurujni, jinsiy xulq-atvorni nazorat qilishning noxush urinishlarini va salbiy oqibatlarga qaramay, jinsiy aloqani, kamida 12 oylik muddat bilan tavsiya etilgan vaqtni nazarda tutadigan kuchli, takrorlanuvchi jinsiy ta'sirlar yoki chaqiruvlarni nazorat qilmaslikning qat'iy shakli va turmushning asosiy sohalarida sezilarli qiyinchilik yoki nuqsonli munosabatlar. KSB va GD, o'yin bozukluğu va SUD'lerin tanımlarında o'xshashliklarga va CSB'de asosiy hissa qo'shish unsurlarına qo'shilishiga qaramay, KSB, bugungi kunda, "İmpuls nazorati buzilishi», deb tasnifi uchun taklif etiladi. ICD-11, pyromania, kleptomaniya va intervalgacha portlovchi buzuqlik bilan birga. Ushbu yondashuv KSB-ning eng munosib tasnifi bo'yicha davomiy tortishuvlarni hamda samarali davolanish va targ'ibot sxemalarini o'z ichiga olgan ko'p sohalarda KSB bilan bog'liq cheklangan miqdordagi ma'lumotni aks ettirishi mumkin.99,100
Tadqiqotning katta ahamiyatga ega bo'lgan sohasi KSB ning nevrologiyasiga bog'liq.101 Masalan, CSB bilan va bo'lmagan heteroseksual erkaklarni solishtirishda, KSB bo'lganlar amigdala, VS va anterior sintaktada ko'proq jinsiy ekspluatatsiyaga oid ko'rsatmalarga ko'proq faollik ko'rsatdilar, bu hududlarda jinsiy orzusi ko'proq darajada bog'liq CSBda CSB bo'lmagan erkaklarga nisbatan.102 Heteroseksual erkaklar yoki muammoli pornografiya (FPU) dan foydalangan holda, PPU bo'lganlar pul mukofotlarini taxmin qiladiganlarga qaraganda erotik mukofotlarni belgilash uchun ko'proq VS aktivatsiyasini ko'rsatdilar.103 Ikkala tadkikotda odatiy xarakterga ega barkarorlikning muvozanat xolatlari tasvirlangan. Boshqa tadqiqotlar CSB tarkibida giyohvandlik haqida xabar berganlarga o'xshash ehtiyotkorlikning oldini olishni taklif qiladi.104,105 Dastlabki ma'lumotlarga ko'ra, naltrekson PPUni davolashda pasayish / istaklarni kamaytirish uchun foydali bo'lishi mumkin.106 Dastlabki va asosan heteroseksual erkaklar bilan bog'liq bo'lsa-da, ma'lumotlar CSB va GD va SUD kabi o'ziga xosliklarni keltirib chiqaruvchi bozukluklar orasida ko'p o'xshashlik berilgan.
Xulosa va kelgusi yo'nalish
Xatti-hodisalar hissi rivojlanishi davom etsa-da, u hali yosh bo'lib, hozirgi vaqtda ma'lum bo'lgan va klinik amaliyotda juda ko'p bo'shliqlar mavjud. O'tgan bir necha o'n yilliklar mobaynida PG / GDning biologik asoslarini tushunishning oshishiga qaramay, ushbu ma'lumotni profilaktika va davolashning takomillashtirilgan strategiyasiga tarjima qilish sekinlashdi, bu vaqt davomida AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan tasdiqlangan dori-darmonlar yo'q yozish. Bundan tashqari, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilishning buzilishlariga qaratilgan alohida institutlarni o'z ichiga olgan va AQShning boshqa milliy sog'liqni saqlash institutlarining mavjud tuzilmasini hisobga olgan holda, hech qanday institutning qiziqishlariga qaram bo'lib, tadqiqotning ustuvor yo'nalishi yo'q.107 Shunga o'xshab, Qo'shma Shtatlarda xulq-atvorga ega bo'lgan biologik jarayonlarni tushunish jarayonida boshqa psixiatrik kasalliklarga qaraganda sekinroq bo'lishi mumkin, bu esa xatti-harakatlarning odatiyligi (va oila a'zolari kabi) . Shunga qaramasdan, dunyo miqyosida olib borilayotgan tadqiqotlar va rivojlanish va qat'iyatli odatlardan qutulish bilan bog'liq individual farqlarning yanada takomillashtirilgan tushunchalariga olib keladigan texnologik yutuqlar bilan individual va takomillashtirilgan g'amxo'rlikka erishish uchun, shuningdek kelajakda xulq-atvorga qarshi siyosatni takomillashtirish, davolash va siyosatini takomillashtirishga qaratilgan yondashuvlar ishlab chiqiladi.
rahmat
Doktor Potenza manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini e'lon qiladi. Doktor Potenza INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics va Jazz Pharmaceuticals bilan maslahatlashdi va maslahat berdi; Mohegan Sun Casino, Mas'ul O'yinlar Milliy Markazi va Pfizer tomonidan tadqiqot yordamini oldi; giyohvandlik, impuls nazorati buzilishi yoki boshqa sog'liqni saqlash mavzulariga oid so'rovnomalarda, pochta orqali yoki telefon orqali maslahatlashuvlarda qatnashgan; impuls nazorati va o'ziga qaramlik buzilishi bilan bog'liq masalalar bo'yicha qimor o'yinlari va yuridik shaxslar uchun maslahat bergan; Konnektikutdagi ruhiy salomatlik va giyohvandlik bo'yicha xizmatlar bilan bog'liq muammolar bo'yicha qimor xizmatlari dasturida klinik yordam ko'rsatadi; Milliy sog'liqni saqlash institutlari va boshqa idoralar uchun grant sharhlarini o'tkazdi; jurnal yoki jurnal bo'limlarini tahrir qilgan; katta turlarda, CME tadbirlarida va boshqa klinik yoki ilmiy joylarda akademik ma'ruzalar qilgan; va ruhiy salomatlik matnlarini nashr etganlar uchun kitoblar yoki kitoblar boblarini yaratdi. Doktor Potenzaning ishtiroki Milliy mas'uliyatli o'yin markazining mukammallik markazi granti va giyohvandlik va moddalarni suiiste'mol qilish bo'yicha milliy markaz tomonidan qo'llab-quvvatlandi. Qo'lyozma mazmuni har qanday moliyalashtirish tashkilotlarining fikrlarini aks ettirishi shart emas.
Tanlangan yoritmoq va qisqartmalar
CD | giyohga qaramlik |
GD | qimor o'yinlari buzilishi |
HC | sog'lom taqqoslash |
IGD | Internet o'yinida buzilish |
PG | patologik qimor |
SUD | modda-foydalanish buzilishi |
VS | ventral striatum |
Adabiyotlar