Curr Behav Neurosci Rep. 2016; 3: 49-57.
2016 Fevral 20-da chop etildi. doi: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
mavhum
Kognitiv konstruktsiyalar transpathologik xarakteristika uchun kontseptual ramkalar va sezilarli darajada farq qiladigan psixiatrik guruhlarning rivojlangan fenotipini beradi. Ushbu o'lchovli yondashuv, masalan, qimor, video-o'yinlar, internet, oziq-ovqat va jinsiy aloqaga ega bo'lgan shaxslarning xulq-atvoriga ega bo'lgan shaxslarni tekshirishda qo'llanilishi mumkin. Biz ushbu yondashuvni dürtüsellik, kompulsiflik va diqqat tartibga solish kabi tuzilmalarni ko'rib chiqamiz, bu esa, o'z navbatida, giyohvandlik tushunchalarini tushunish va davolash uchun muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin.
Kirish
Misol uchun, qimor o'yinlari, video-o'yinlar, internet, oziq-ovqat va jinsiy aloqaga aloqador bo'lmagan moddalar bilan bog'liq narsalarni tanib olish, odatda modda foydalanish buzilishi bilan bog'liq bo'lgan umumiy nosog'lomlikning dalillarini kengayishi tufayli tez sur'atlarda o'sib bormoqda (SUD) [1, 2]. Xulqli odatlarda bilimni o'rganish diagnoz va fenotiplarni kesib olib tashlaydigan kamchiliklarni transpotologik jihatdan aniqlashga imkon beradi, bu farqli guruhlarni tasniflash va davolashning yangi va qulay usullarini ta'minlaydi.
Bunday nosimmetrikliklar va psixopatologik ta'sirlarni aniqlash va ajratish kerakligi xulq-atvorni tashxislash va davolashga samarali yondoshishdir. Bunday xarakteristikaga potensial istiqbolli yo'l kognitiv konstruktsiyalar orqali, diagnostika ahamiyatga ega bo'lgan buzilish toifalarini tashqariga chiqaradigan kontseptual doiralar orqali amalga oshiriladi [3]. Dürtüsellik, kompulsivlik va e'tibor tartibga solish kabi tuzilmalarni foydalanib, bu yondashuv, giyohvandlik uchun eng dolzarb, amaliy va muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin [3-5]. Ushbu maqolaning asosiy maqsadi, bu o'xshashliklarni va har xil bo'lgan xususiyatlarni aniqlash uchun SUD bilan taqqoslash bilan, bu bilim konstruktsiyalarni xulqli odatlarda ko'rib chiqishdir.
Biz Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) quyidagi qidirish so'zlari bilan: patologik qimor yoki patologik o'yin yoki muammo o'yin, bilish, ishlash xotira, o'rganish, xotira, rejalashtirish. Majburiy jinsiy xatti-harakatlar alohida-alohida tekshirildi va ovqatni yutish buzilishi qisqacha ko'rib chiqildi.
klassifikatsiya
Patologik qimor (PG) 1994 da Psixologik buzuqliklarni diagnostikasi va statistik qo'llanmasida (DSM) mustaqil kasallik sifatida kiritilgan birinchi xatti-odat edi. Dastlabki tadqiqotlar PGni impuls nazorati buzilishi deb tasnif qildi [6], obsesif-kompulsiv (OC) buzilishi yoki farmakologik bo'lmagan qo'shadi buzilishi [7], ammo keyingi tadqiqotlar, modda foydalanish bozuklukları (SUD) bilan o'xshashliklarni ta'kidladi [8] OC spektr bozuklukları ustida [9]. Meta-tahlil OC buzilishi (OKB) o'rniga PG va OC belgilari o'rtasida mustahkam aloqalarni ko'rsatdi [10], uning taklif qilingan tasnifini xatti-harakatga bog'liqlik sifatida tasdiqlash [8]. Darhaqiqat, yaqinda DSM-5 modifikatsiyasiga va o'ziga xosliklarga qaramay, qimor o'yinlarini buzgan.
Internet va o'yin bilan bog'liq xatti-harakatlar tobora ko'proq e'tirof etilmoqda, ammo DSM-5-ga kiritilmagan,11]. Biroq, Internet va o'yin bilan bog'liq giyohvandlik kamroq yaxshi ma'lum bo'lsa-da, ularning hozirgi ta'siri yuqori. AQShda Internetdan foydalanishni epidemiologik o'rganish shuni ko'rsatdiki, respondentlarning 3.7 dan 13% gacha muammoli Internetdan foydalanish mezonlariga javob berishgan [12]. Patologik video o'yinni ishlatish yosh populyatsiyalarda ko'proq uchraydi va o'smirlarning uchdan uchi tarqaladi [13], AQSh va Germaniyadagi o'spirinlar / yosh kattalarning 8-9.3 foiziga etadi [14, 15]. Internetda giyohvandlik, Internetga asoslangan giyohvandlik va video o'yinlarga qaramlik orasida bir-biriga zid bo'lganligi sababli ushbu xatti-harakatlar ushbu sharhda birgalikda muhokama qilinadi.
Tabiiy muhitda mavjud bo'lgan mukofotning atrofida oziq-ovqat va jinsiy shakllarga nisbatan majburlash. Jinsiy jinsi shunga o'xshash miya hududlari va neyrotransmiter tizimlarini suiiste'mol qilish vositasi sifatida faollashtirgani tufayli jinsiy giyohvandlikka nisbatan qaramlikning dastlabki bosqichi [16, 17] "kiber-jins" (jinsiy giyohvandlikka uchragan) kabi ba'zi turlar [18]), giyohvandlik shartlarini yanada mos keltirish [19]. Majburiy jinsiy munosabat (CSB) atamasi 1985 [20] va barqaror xarakterga ega [21], psixoterapiya bilan muvaffaqiyatli o'zgartirilishi mumkin bo'lgan sog'lom jinsiy faoliyatdan ajralib turadi [20]. KSBning global miqyosda kelishilgan ta'rifi mavjud emas [22], ayrim diagnostika mezonlari, jumladan takrorlanuvchi jinsiy tushuncha va sub'ektiv qayg'u yoki sog'liqni saqlash, ijtimoiy va iqtisodiy iqtisodiys [22-25]. Nihoyat, boshqa tabiiy mukofot, oziq-ovqat bilan bog'liq majburiy xatti-harakatlar tez-tez ovqat iste'mol qilish davrlari bilan ajralib turadigan va odatda semirish bilan bog'liq emasligi bilan ajralib turadigan, ovqatni yuqadigan kasalliklarda (BED) paydo bo'ladi. YQBdagi bilim jarayonlari yaqinda qayta ko'rib chiqildi [26], ammo asosiy ma'lumotlar bu erda keltirilgan.
Odatning klassik belgilari
Tolerantlik va tortishish kabi moyillikning fiziologik belgilari SUDning muhim xususiyatlaridan hisoblanadi va bunday hodisalarni xulqli odatlarda namoyon qilish umumiy neyrojaraptif yoki psixopatologik jarayonlarni o'z ichiga oladi. Biroq, xulq-atvorda bunday xususiyatlarni ko'rsatadigan kichik dalillar mavjud. Ba'zi ishonarli dalillar PG tadqiqotlari, xususan, bag'rikenglik, chekish, intizorlik, nazoratni kamaytirish va muhim (shaxsiy, oilaviy va / yoki professional) faoliyatning buzilishidir.s [7]. PG tajribasi bilan og'rigan bemorlar (shu jumladan, bezovtalanish, bosh og'riqlar va asabiylashish)27, 28], spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi bo'lgan shaxslarga nisbatan taqqoslanadigan darajada (AUD) [27]. Shuningdek, qimor o'yinlarini sekinlashtiradigan yoki to'xtatadigan 91 PG namunalarining 222% spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lmagan "istaklar" haqida xabar berishdi [28]. PGda ehtiros [29] Depressiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin [30], potentsial salbiy mustahkamlashning ta'sirini taklif qiladi, bu jarayon tez-tez moddiy jihatdan giyohvandlikka asoslangan [31]. Tolerantlik nuqtai nazaridan PG bo'lgan shaxslar qimor o'ynash faoliyatida yurak urishidagi javoblarni o'zgartiradilar [32] va vaqt ichida qimor o'ynash yoki pul tikish hajmini oshirish haqida hisobot [27]. Ushbu oxirgi effekt kuchlanish darajasini ko'tarish yoki davom ettirish o'rniga g'alaba qozonish imkoniyatlarini kengaytirish maqsadida amalga oshirildi [27], bu guruhdagi motivatsion orientatsiya SUDdan farq qilishi mumkinligini ko'rsatmoqda.
Internetga bog'liq giyohvandlik mezonlariga mos kelmaydigan o'smirlarning bag'rikenglik, ajralib chiqish, oilaviy va ijtimoiy muammolar haqida ma'lumot yo'q [33]. SElfning xabar berishicha, kollej yoshi kattalardagi internetdan foydalanishga bag'ishlangan tolerantlik va qarama-qarshi chora-tadbirlar,ga [34]. Biroq, ushbu guruhda, albatta, ko'proq ampirik dalil yo'q [35]. BEDda bag'rikenglik va chekinishning ahamiyati katta anekdot bo'lib qolmoqda [36]; Biroq, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 81 obez BED bemorlarining taxminan yarmi Yale oziq-ovqatga bog'liqlik o'lchovidagi bardoshlik va tortishish belgilariga javob beradi [37], o'zgaruvchan zo'ravonlik bilan potentsial kichik guruhlarni taklif qiladi.
Moddalar va moddaga qaramlik xulq-atvorlari umumiy zaifliklarga o'xshab ko'rinadi [38] va maladaptif, moslashuvchan xatti-xarakterlidir [39, 40], ko'pincha shaxsiy tashabbuslarning keskin tanqisligi bilan [41] va moliyaviy yoki ijtimoiy zarar [42]. Moddalar va moddaga bog'liq bo'lmagan munosabatlar o'rtasidagi o'xshashlikning o'sib borayotganidan dalolat beruvchi belgilar (hatto hech bo'lmaganda PG uchun) ham, birgalikda ampirik va estrodiol tadqiqotlar davom etmoqda, ular birgalikda yanada jiddiy kichik guruhlarni va yangi davolash usullarini ta'kidlashlari mumkin.
Bilish
Xulqli odatlarda kognitiv funktsiyalardagi buzilishlar doimo izchil emas. PGli shaxslar kognitiv moslashuvchanlik va rejalashtirishdagi nuqsonlarni namoyish qildilar [43, 44], lekin xuddi shu chora-tadbirlarda VV bilan solishtirganda farq yo'qligi haqida xabarlar mavjud [45]. Bundan tashqari, PG va SUD (spirtli ichimliklar) bilan to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash SUDdagi ish xotirasida buzuqliklarni ko'rsatdi, lekin PG spirtli ta'sir qilish bilan bog'liq emasligini ilgari surdi [46].
Bu esa, sub-tasvirni kompleks jarayonlarni kompleks jarayonlarini tashkil qilish zarurligini ta'kidlaydi, ehtimol tizimli vazifa komponentlari ta'sirini ajratib ko'rsatish orqali. Quyidagilar diqqatni jalb qilish, dürtüsellik va kompulsiflik vazifalarini alohida-alohida ko'rib chiqamiz. Ushbu uch konstruktsiya shakl. 1, unda har bir qiziqishning o'ziga xosligi noma'lum zaifliklarga asoslangan holda joylashtiriladi.
Attentional fikrlash
SUD ko'pincha giyohvand moddalar bilan bog'liq narsalarga nisbatan ehtiyotkorlik bilan xulosa chiqaradi, bu esa o'z-o'zidan targ'ib qiluvchi uslubda istaklarni osonlashtiradigan bezovtalikdir [47]. Davolanish holatiga qaramasdan, diqqatli norozilik va intizorlik o'rtasidagi munosabatlar saqlanib qolmoqda [48]. E'tiborli nizomni buzish ham xatti-harakatlarning odatiy doirasiga bog'liq bo'lib tuyuladi. PG-larga ega shaxslar ham o'zlarini mustaqil hisoblashadi [49] va yuqori darajadagi diqqat e'tiborga olish jarayonlarida buzuqliklarni namoyish etadi [50, 51]. SUD va patologik o'yinlardan foydalanishga o'xshash, bu kamomad e'tiborga olinadigan o'zgarishni aks etishi mumkin, chunki PG-lari bilan bog'liq bo'lgan shaxslar qimor o'yinlariga qiziqish bildirmoqda va [52]. BEDda oziq-ovqat mahsulotlarini ishlab chiqarishga nisbatan ehtiyotkorlikning dastlabki g'ayrioddiyligi va oziq-ovqat mahsulotlari bilan bog'liq qiyinchiliklarni bartaraf etishda dalil mavjud.53]. Internetdagi o'yin taqiqlariga ega bo'lgan shaxslarda internetga aloqador ruxsatlarga nisbatan ehtirosli ogohlantirishlar [54] va CSB jinsiy ochiq-oydin tasvirlarga nisbatan erta ehtiyotkorlik bilan bog'liqlik bilan bog'liq [55]. Shunday qilib, kasallikning o'ziga xos ob'ektiga ehtiyotkorlik bilan e'tibor berishning umumiy ta'sir etuvchi omili ushbu xatti-harakatlarda aberransiyalarda ko'rinadi.
Qiziqarli qarama-qarshiliklar va istagi o'rtasidagi munosabatlar hali xulqli odatlar bo'yicha o'rganilishi kerak bo'lsa-da, SUD tadqiqotlari haqidagi tushunchalar, ular o'rtasida kuchli bog'liqlikni ko'rsatadi, bu esa patologik harakatlarga yo'naltirilgan, ayniqsa rag'batlantirish motivatsiyasi bilan bog'liq. Biroq, ushbu tadqiqotlarning natijasi o'laroq, ehtiyotkorlikning dastlabki kasalliklarning mavjudligi yoki ular tomonidan osonlashtirilmaganligini aniqlash qiyin, ammo SUD adabiyotidan olingan dalillar,47]. Shu munosabat bilan giyohvand moddalarni ogohlantirgandan ehtiyotkorlikdagi resurslarni yo'naltirishga qaratilgan ehtiyotkorona harakatlarning modifikatsiyalanishi umid beruvchi va klinik jihatdan tegishli ta'sirlarga ega [56, 57], sigaret chekadiganlarga bo'lgan ta'siri bilan [58], ammo diqqatni jalb qilishning umumlashtirilishi hozircha noma'lum [59].
Dürtüsellik
Dürtüsellik, mumkin bo'lgan salbiy oqibatlarga qaramay, etarlicha oldindan ajratilgan va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan, tezkor, rejasiz harakatlarga moyilligi, psixiatrik bozukluklar, jumladan, SUD [60, 61]. Xayoliy xatti-harakatlar, shuningdek, PGga ega bo'lgan turli guruhlardagi kishilarni ham o'z ichiga oladi.43, 45, 62], muammo qimor [63] va BED [26]. O'z-o'zidan ma'lum bo'lgan impulsivlik Singapurning boshlang'ich va o'rta maktablarida patologik o'yinlarga xavf omil bo'lib xizmat qiladi [64] va PG-YBOCS tomonidan qo'lga kiritilgan PG qimor zo'ravonligi bilan bog'liq [65]. O'z-o'zidan bildirilgan impulsivlik PG da SUDga nisbatan yuqori bo'lishi mumkin [66].
Dürtüsellik, ayrışabilen nöral tizimlar tomonidan tiqilib, bir necha alohida, lekin tez-tez çakışan tuzilmalar ichida ayrıştırılabilir [61]. Qisqacha aytganda, vosita impulsivligi reaktsiya inhibitsi yoki harakatni bekor qilish uchun imkoniyatni tavsiflaydi; hal qiluvchi dürtüsellik, oldingi dalil (ta'siri dürtüsellik) yoki natija vaqtinchalik xususiyatlari (gecikmeli diskontlash) ta'siri yoki etishmasligi bilan mln.yil ichida bo'lgan impulsif tanlovni ifodalaydi; va, nihoyat, kutilayotgan dürtüsellik, noqulay erta javob berishga qarshi kurash eğilimindedir. Ushbu heterojenite, bozukluklarda turli xil prezentatsiyalar bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi [61].
Dvigatelning impulsivligi Go / NoGo vazifasi yoki signalni to'xtatish vazifasi (SST) bilan amalga oshirilishi mumkin, unda reaktsiya boshlanishidan oldin yoki keyin javob qaytariladi, harakatni to'xtatish yoki harakatni bekor qilish belgilab qo'yiladi. SUD'li shaxslar SST va Go / NoGo topshiriqlarida, xususan, stimulyator va nikotin uchun defitsitlarni aks ettiruvchi meta-tahlil bilan ta'kidlangan, ammo opioid yoki nasha ekstrakti bilan emas,67••, 68]. PG dvigatelining impulsivligini o'rganish natijalari aralash natijalarni ko'rsatdi. Go / NoGo topshirig'i vaqtida ishlashi sustlashtirildi [69] va xuddi shu ishda sog'lom nazoratlardan farq qilmaydi [67••]. Xuddi shunday, bir necha tadqiq SST davrida sog'lom nazorat bilan solishtirganda hech qanday farq yo'qligi haqida xabar bergan [70-72] yaqinda olib borilgan meta-tahlil natijasida, qimor o'yinlarida SSTda ishlamay qolgan ko'rsatkichlarning o'rta darajada katta ta'siri bo'lgan [67••]. Ushbu guruh Go / NoGo topshirig'i vaqtida maqsadni aniqlashda qiyinchiliklarni ko'rsatsa [69] va SST paytida reaktsiya vaqti bor [67••], bu ta'sirlarning ba'zilari e'tiborsizlik bilan bog'liq bo'lishi mumkin [67••]. Patologik video tomoshabinlarning SSTda takrorlanmasligi ma'lum qilindi [73]. Qizig'i shundaki, muammoli o'yinchilar Go / NoGo topshirig'ida inhibitorlik nazoratini qisqartirishgan [63], patologik internet foydalanuvchilari, VV bilan taqqoslaganda, xuddi shu ish bo'yicha aniqroq ko'rsatildi [74]. Shunday qilib, amaliyotda qo'llaniladigan kompyuterlashtirilgan muntazam laboratoriyani laboratoriya tekshiruvlariga umumlashtirilishi mumkin, bu esa keyingi tadqiqotlarni amalga oshirishni talab qiladi. To'xtash nuqtasining motivatsion ahamiyatga ega bo'lishi ham juda muhimdir; BED'li shaxslar Go / NoGo va SST da izchil kamchiliklarni ko'rsatadilar, ammo neytral rag'batlantiruvchi emas, faqat oziq-ovqat mahsuloti belgisi erda [75, 76]. Shunday qilib, reaktsiyalarni oldini olish yo'lidagi zaifliklarni xatti-harakatlarda odatdagidek kuzatilgani ko'rinmaydi va ayrim kuzatilgan farqlar, ayniqsa, qo'shimcha vosita fakultetlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
PG, BED va patologik o'yinlarda, yangi paydo bo'lgan dalillar, impulsivlikdagi kamchiliklarni qaror qabul qilish sohalarida sezilarli darajada namoyon etadi. PG bo'lgan shaxslar [49, 77-79], BED [80, 81] va patologik o'yin [73] sog'lom nazorat qilishdan ko'ra ko'proq kechiktirilgan imtiyozlarga ega, ya'ni kichikroq, darhol katta daromadlar katta, kechiktirilgan mukofotlar bo'yicha afzalroqdir. Garchi giyohvandlikka qarshi giyohvand moddalarga qo'shilib ketadigan kasalliklarga duchor bo'lgan shaxslarda xuddi shunday ta'sir ko'rsatilsa-da [68, 82, 83], bu buzilish PG bo'lgan shaxslarda ko'proq aniqlanishi mumkin. Masalan, PGga ega shaxslar giyohga qaram shaxslarga qaraganda kechiktirilgan kechiktirishni kamaytiradilar [84] va qimor zo'ravonligi modda foydalanish tarixiga qaraganda diskontlash stavkasini yoki o'z-o'zidan bildirilgan dürtüsellik o'lchovini yanada kuchaytiradi [85]. Kasallikning kechikishi diskvalifikatsiya qilish shunga o'xshash tarzda BED bilan birga yoki bo'lmasdan obez bemorlarda kuzatiladi, ammo yuqori tana massasi ko'rsatkichi bo'lgan obez bemorlarda BED bilan kasallanganlar pul, oziq-ovqat mukofoti va massaj vaqtida ko'proq diskontlashni ko'rsatadilar [81], mukofot turlari bo'yicha hal qiluvchi impulsivlikdagi zaifliklarni keltirib chiqaradi [86]. Shuni ta'kidlash kerakki, PG bo'lgan shaxslar vaqtni to'g'ri idrok etishda qiyinchiliklarga duch kelishmoqda [43kechiktirilgan natijalarga qaramasdan, to'g'ridan-to'g'ri sinovdan o'tishi mumkin bo'lgan omil bo'lishi mumkin.
Qaror qabul qilishdan oldin ma'lumot to'plash yoki to'plash moyilligini o'lchaydigan axborotni tanlab olish vazifasini (IST) ishlatishdan qat'iyan,46]. PG va AUDga ega bo'lgan shaxslar, bu aks etaklilik impulsivligining o'lchovidagi buzuqlikni ko'rsatmoqda [46], modda bilan bog'liq va xatti-harakatlarda umumiy kamchiliklarni ta'kidlash. Patologik geymerlar ISTdagi qarorga qadar,73] va undan kam boncuk boncuklar vazifasidan oldin chizilgan [87].
Behushlik hissiyotlari bo'lgan odamlarda kutishning dürtüselliğini baholagan bir necha ish bor. Shu bilan birga, yangi ma'ruza matnidan foydalanib, erta javoblarni baholashda, stimulyator, spirtli ichimlik va nikotinga qaram bo'lgan kishilarning buzilganligi sababli, YFS va obez nazorati bo'lgan shaxslar o'rtasida farq yo'q [88]. Patologik video tomoshabinlar sog'lom tekshiruvlarga qaraganda, lekin faqat nikotin bilan birgalikda foydalanilishiga qaraganda,73]. Dürtüsellik bir qancha SUD oralig'ida buzilganligini ko'rsatgan bo'lsa, oqibatlar dori-darmonga bog'liq bo'lishi mumkin, chunki sobiq chekuvchilar erta javob berishning an'anaviy darajasini ko'rsatadilar [88]. Giyohvandlik bezovtalanishidagi kutilayotgan impulsivlikning o'lchamlari to'g'ri tushunilguncha PG va CSBda keyingi tadqiqotlar zarur.
Hozirgi kunda CSB bilan kasallangan shaxslarda dürtüsellikte kamchiliklarning ampirik dalili mavjud [22]. Yarim tuzilgan klinik intervyudan foydalanib, dürtüsellik xususiyatlari 23 erkak va 2 ayol misolida keng tarqalgan bo'lib,89] va yaqinda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, KSB o'z-o'zidan hisobot berishning yuqori darajadagi impulsivligi [55].
Kognitiv moslashuvchanlik va kompulsivlik
Kognitiv moslashuvchanlik choralari ijro funktsiyalarining yaxlitligini va majburiy tanlovning patologik xulq-atvorga potensial hissasini ta'kidlashi mumkin. Kognitiv moslashuvchanlik Shtat kartasini saralash vazifasi (WCST) va o'lchamdagi qo'shimcha o'lchamli (IDED) set-almashtirish vazifasi bilan baholandi. WCST, asosiy choralar perseveratsion xatolar (salbiy hisobotga qaramay, bir xil qoidadan foydalanishni davom ettirish, kompulsivlikni ko'rsatadigan) yoki ishni almashtirishda va inhibitiv nazorat qilishda qiyinchiliklar bo'lgan ijobiy yoki salbiy teskari qarama-qarshiliklarda moslashuvchan almashtirishni talab qiluvchi qoidalarni qo'llamoqda . IDED o`tkazish vazifasi ehtiyotkorlik bilan xizmat ko`rsatish va kontseptual o`zgartirishlarni o`z ichiga oladi, bu bilim o`tkazish yoki moslashuvchanlikni ko'rsatadi.
Har ikkala WCST va SUDda bajarilgan ish bir-biriga zid. Kokainga qaram bo'lgan shaxslar WCST da perseverativdir, lekin faqatgina dastlabki o'zgarish davrida [90]; biroq poli-moddalar buzuvchilarni sog'lom nazoratdan farq qilmaydi [91]. Spirtli ichimliklardagi giyohvandlikda WSSTda aniq tanqislik yo'q [92, 93], ammo o'tkir spirtli ichimlik spirti sog'lom jismoniy shaxslarda saqlovchi xatoliklarni oshiradi [94]. Amfetamin, ammo opioid emas, balki IDED vazifasining muhim ED o'tish bosqichida nuqsonlarni ko'rsatmoqda [95], biroq, bu samaradorlik yanada yaqinda olib borilgan tadqiqotda takrorlanmasa ham [96].
Xulq-atvor guruhlarida o'xshashlik yo'q. Bunda cheklangan bo'lsa-da, dalillar, BED-da o'tkaziladigan o'zgarishlarda buzuqliklarni keltirib chiqaradi [97•], shuningdek WKTTdagi yuqori darajadagi perseveratsion xatolar YBM bo'lmagan semiz shaxslarga nisbatan [98] va obez nazorati bilan taqqoslaganda muammolar [98] va anoreksiya nervoza bo'lgan shaxslar [99]. Biroq, WKTT PG bilan shaxslar o'rtasida barqaror natijalarga erishdi. PG ayollardagi perseveratsiyaning yaxshilangan xatolaridir [100] va sog'lom nazoratdan farq yo'qligi [101, 102] namoyish etildi. WGST davomida PGda non-perseveratsial xatolar ko'payishi kuzatilgan, bu kuzatilgan buzilishlarni aniqlash kengayish uchun xos bo'lmasligi mumkin, ammo kengroq kognitif funktsiya buzilishining ko'payishiga olib kelishi mumkin. PG bo'lgan shaxslar, IDED vazifasida zaif ko'rinadi [103], bu farmakologik aralashuv bilan yaxshilanadi (memantin) [104].
Internet yoki o'yin qo'shadi bo'lgan shaxslarda bilimni moslashuvchanlik vazifalarini bajarish uchun adabiyot juda kam bo'lsa-da, neytral va o'yin bilan bog'liq bo'lgan stimullar orasida o'zgarish bo'lishi kerak,54] o'zgaruvchan umumiy taqchilligi emas, balki motivatsiyaning o'ziga xos ta'sirini taklif qiladi. Haqiqatan ham, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda IDED vazifasi davomida internetga qaram bo'lgan va sog'lom shaxslar o'rtasida farq yo'q edi [105•].
Moslashuvchan xatti-harakatlarning yoki majburiy tanlovning yana bir sinovi - tanlovni yangilashni o'rganilgan rag'batlantiruvchi oqibatlarga olib keladigan o'zgarishlarni o'zgartirish yoki almashtirishga bog'liq bo'lgan probabilistli reversal o'rganish (PRR) vazifasi. Kokainga qaram bo'lgan shaxslar avvaldan mukofotlangan rag'batlantiruvchi ta'sirida qayta tiklanishda katta qiyinchiliklarga duch kelmoqdalar,106]. Biroq, amfetamin, opiat [106] va nikotin [107] bu bexavotirlik bilan bog'liq emas. Qayta tiklash buzilishlari PGda ikkala mukofot uchun ham ko'rsatildi [62, 102, 107] va yo'qotish [107] natijalar. PG WKTTda odatdagidan past ko'rsatkichni namoyon qilganligi uchun [102(masalan, dorsolateral yoki orbitofrontal substratlardan foydalanish) yoki ikki vazifa o'rtasidagi motivatsion natijalardagi farq: PRR pul natijalarini qo'llaydi, ammo WSST [102]. Haqiqatan ham, yaqinda olib borilgan meta-tahlil PG va zo'ravon boshqaruv rejalariga qaramasdan,108]. Bu PGni o'rganish uchun qiziqarli farq qiladi. Boshqa odatlardan farqli o'laroq, tadqiqotlarda muntazam ravishda foydalaniladigan bilimlar ko'pincha PG uchun odatiylikning asosiy ob'ektidan foydalaniladi: pul mukofoti. PRR, giyohga bog'liqlik yoki BED uchun oziq-ovqat mukofotlari uchun kokain iste'mollari yoki mukofotlaridan foydalangan holda, teskari tarjima qilingan buzilishlar ko'proq tarqalgan bo'lishi mumkin.
O'yin-kulgilarda PRR vaqtida qarama-qarshilik mukofot va yo'qotishlarga nisbatan sezgirlikni oshiradi [107] va ayniqsa, mukofoti uchun qat'iylik kartochkalarni o'ynash vazifasi bilan ham namoyon bo'ldi, bu erda ilgari mukofotlangan tanlovlar to'xtatilishi kerak; PG mukofotlash natijalaridan shikastlanishlarga qaramasdan, ko'proq vaqtdan beri davom etmoqda [109]. Shunday qilib, PG-da pul mukofoti samarali ko'rinadi va bu guruhda ayniqsa, mukofotga sezgirlik nuqtai nazaridan bilish moslashuvchanligi buzilganligi e'tiborga olinishi kerak.
KSBda ushbu vazifalar yordamida kompulsivlikni o'rganadigan juda kam sonli ishlar mavjud bo'lsa-da, yarim tuzilgan intervyulardan olingan dalillar ham ushbu guruhdagi majburiy belgilar [89], ammo keyingi tadqiqotlar talab qilinmoqda. SUDda ziddiyatlarni aks ettirish, bu kompulsivlikning yoki moslashuvchan tanlovning o'ziga xos chora-tadbirlarini odatiy yoki bardamlik nuqtai nazaridan barqaror ravishda buzilmasligi mumkin, garchi PGda umumiy kognitiv moslashuvchanlik va PGda mukofot sabr-toqatlari nazarda tutilgan bo'lsa-da.
Komorbidlik va heterojenlik
Barcha giyohvandliklarning aniq tavsiflarini ishlab chiqish uchun muhim bo'lgan PG, odatda, giyohvandlik uchun mos,110]. Biroq, PG [7, 111], shuningdek, CSB [25], SUD bilan komorbidiya yuqori. SUD yuqori genetik birikma bilan PG bilan almashadi [111], spirtli ichimliklarga qaramlik xavfi PG xavfining genetik o'zgaruvchanligining 12-20% ini tashkil qiladi va bu asosiy omillarni ta'kidlaydi [112, 113]. Bundan tashqari, katta yoshdagi o'smirlardagi xavfli yoki muammoli qimor o'yinlari o'z-o'zidan ma'lum bo'lgan nasha foydalanuvchilarida tez-tez uchrab turdi va undan qimor o'ynash bilan bog'liq [114].
Ko'pgina ma'lumotlarga qaraganda, PGda darhol pul mukofoti yuzaga kelgan taqdirda qarorlarni qabul qilishda va tanlovdagi afzalliklarga beparvo qaraydigan bo'lsak, bu va boshqa boshqa kamchiliklar aholining ma'lum xilma-xilligi asosida baholanishi kerak. Birinchidan, jinsdagi muammoli qimor o'yinchilarining qimor o'ynashiga va keyingi zararlaridagi motivlarga rol o'ynaydi [115]. Xastalik erkaklarda keng tarqalgan bo'lib, giyohvand moddalarni noto'g'ri ishlatishning yuqori darajasi haqida xabar beradi [115, 116], ruhiy tushkunlik, tashvish va afektlik buzilishlarining yuqori tarqalishini aks ettirgan ayollarga nisbatan [116, 117] va keyinchalik buzuqlikning boshlanishi [117]. Bunday ta'sirlar tartibsizlikni boshlash sabablarini emas, balki samarali davolanish va semptomlarni boshqarishning alohida yo'nalishlariga ta'sir qilishi mumkin. Misol uchun, urg'ochi ayollarda patologik qimor harakatlarining sababi sifatida salbiy hol yoki ruhiy holatni bartaraf etish haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'lish mumkin [117].
Shikastlanishdan keyingi stresslar yoki semizlik kabi PGdagi boshqa kasalliklar ham xavfli qaror qabul qilishda muammolarga olib kelishi mumkin [118] va dürtüsellik [119••] navbati bilan. Muammo qimorlarida DEHBning yuqori darajasi (21.4 ning 126%), shuningdek, bildirilgan impulsivlik va javob inhibisyonu (SST) bilan bog'liq [120] va ushbu guruhdagi semirishning tarqalishi (10.6 ning 207%) vosita impulsivligi farqiga hissa qo'shadigan reaktsiya vaqtidagi farqlarni tushuntirishi mumkin [119••]. Bemorning yoshi va tartibsizlik davri yoshi buzilish holatlaridagi farqlarga ham yordam beradi. O'smirlik davrida PGning yuqori tarqalishi kognitiv nazorat mexanizmlarining sekinroq rivojlanishini aks ettirishi mumkin, ayniqsa, belgilarning impulsivligini boshqarish uchun [121]. Qadimgi qimorbozlar tashvishlarni, oilaviy muammolarni va noqonuniy xatti-harakatlarni bildirishi ehtimoli kamroq [122]. Bundan tashqari, poyga va ta'lim qimor o'ta og'irligini oldindan taxmin qiladi [123] va qora guruhlar ichidagi farqlar mavjud bo'lib, oq (avstraliyalik) bilan xitoylik qimorbozlarga qaraganda sezilarli stressni, kutilayotgan taxminni va salbiy ta'sirni bildiradi [124]. Shunday qilib, demografik jihatdan ajralib chiqadigan kichik guruhlar yana bir marta batafsil tavsiflashni shakllantirishlari mumkin, bu esa davolash uslublarini yanada takomillashtirishga imkon beradi.
Kognitiv kamchiliklarni tushunishning yana bir muhim omili, ayniqsa PG, patologik xatti-harakatlarning shakllanishiga olib keladi. PGda o'yin afzalligi (casinolar bilan solishtirganda slot mashinalari) kamchiliklarni ajratib turadi [125, 126], patologik kazino o'yinchilariga nisbatan kambag'al qarorlar qabul qilish va vosita impulsivligi patologik kazinochilarga nisbatan [109]. Slot mashinasi qimor strategik bo'lmagan qimor o'yinlaridan iborat bo'lib, u strategik qimor o'yinlaridan farq qiladi (masalan, karta o'yinlari, zar o'yinlar va sport tikish) [126]. Ushbu ikki guruhni to'g'ridan-to'g'ri taqqoslaganda, slot mashinasi foydalanuvchilari javob inhibisyonunun Go / NoGo topshirig'ida ko'proq komissiya xatolar [109]. Ma'muriy funktsiyalarning umumiy testlarida strategik bo'lmagan kichik guruh ko'proq zaiflashgan ko'rinadi [45] va ba'zi munozara defitsitlarini boshqarishi mumkin.
Xulosa
Narkomaniyalar bo'yicha tartibsizlik bilishni ko'rib chiqishda, biz ko'rinmaydigan turli guruhlarni tushunishga transpotologik va o'lchovli yondashuvni namoyish qilamiz. Munozarali dalillar jadvalga kiritilgan Table1,1, bu erda hozirgi vaqtda ko'rib chiqilgan qiziqishlariga bog'liqliklarda mavjud kechiktirilgan mukofotlar uchun g'amxo'rlik bilan bog'liq ehtiyotkorlik va hal qiluvchi dürtüselliği ko'rsatib turibdi. Motivatsion ahamiyatga ega bo'lishning ta'siri aniq bo'lib, buzuqlikka odatiy ob'ektni (masalan, YDTdagi oziq-ovqat mahsulotlarini) tez-tez shakllantirgan buzuqlik bilan aniqlanadi. Kognitiv konstruktsiyalar o'rtasidagi munosabat, masalan, ehtiyotkorlikning noto'g'ri va o'ziga xosligi, patologik o'ziga xoslikning xatti-harakati yoki sababi bo'lmaydimi, bu hali aniqlik kiritilmagan savol. Kognitiv konstruktsiyalar birgalikda paydo bo'lgan psixiatrik guruhlarning fenotipik xarakteristikasi uchun foydali asos yaratadi.
Axloqiy me'yorlarga rioya qilish
Foiz ziddiyati
Doktor Laurel Morris taqdim etilgan ishdan tashqarida MRC doktorlik malakasini oshirish grantidan grantlar taqdim etadi.
Doktor Valeriy Vunning aytishicha, u hech qanday qiziqish yo'q.
Inson va hayvon huquqlari va ma'lumotli rozilik
Ushbu maqola yozuvchilarning hech biri tomonidan bajarilgan inson yoki hayvon mavzusida hech qanday ishlarni o'z ichiga olmaydi.
Manbalar
So'nggi paytlarda nashr etilgan alohida qiziqishdagi maqolalar quyidagilar: • Muhim ahamiyat • • Katta ahamiyatga ega
;
