Sharh: Xulqli odat tusiga kirgan narsalarga umumiy nuqtai nazar. Mavzu mazmuni va xulq-atvorlari bir xil asosiy nevrologik yo'llar, mexanizmlar va xatti-harakatlarga ega.
mavhum
fon
Psixofaol moddalarni iste'mol qilish bilan bir qatorda, bir nechta xatti-harakatlar salbiy oqibatlarni bilishlariga qaramay, qat'iyatli xatti-harakatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan qisqa muddatli mukofotni beradi, ya'ni xatti-harakatlar ustidan nazoratni kamaytiradi. Ushbu nosozliklar tarixan bir necha jihatdan kontseptuallashtirilgan. Bir fikr, bu kasalliklarni impulsiv-kompulsiv spektr bo'ylab yotib, ayrimlari esa impuls nazorat nosimmetrikligi deb tasniflanadi. Muqobil, lekin bir-biriga mutlaqo mutlaqo bo'lmagan, kontseptualizatsiya buzilmalarni noaniq yoki "harakatchan" giyohvand deb hisoblaydi.
Maqsadlar
Munozamni psixofaol moddalar va qiziqishlariga qaramlik munosabatlariga qarating. Uslublar: Biz impuls nazorati bozuklukları yoki xulqli odat va modda bağımlılıkları o'rtasidagi o'xshashlik va farqlarni ko'rsatadigan ma'lumotlarni ko'rib chiqamiz. Ushbu mavzu ayniqsa, Amerikadagi Psixiatriya Assotsiatsiyasi Psixiatriya Diagnostikasi va statistik Instruktorining kelajakdagi beshinchi nashrida ushbu kasalliklarning maqbul tasnifi uchun ahamiyatli.
natijalar
Rivojlangan dalillar odatiy giyohvandlik DSM-V Task Force tomonidan tavsiya etilgan yangi giyohvandlik va tegishli kasalliklar kategoriyasini qo'llab-quvvatlovchi, tabiiy tarix, fenomenologiya, bag'rikenglik, komorbidlik, genetik o'zgarishlarni, neyrobiologik mexanizmlar va davolanishga javoban, jumladan ko'plab sohalarda moddiy beqarorlikka o'xshashligini ko'rsatadi. modda va narkomaniyadan tashqari moddalarni iste'mol qilishni ham o'z ichiga oladi. Hozirgi ma'lumotlarga ko'ra, bu birlashtirilgan kategoriyalar patologik qimorga va bir nechta yaxshi o'rganilgan xatti-harakatlarga, masalan, Internetga qaram bo'lishga mos bo'lishi mumkin. Hozirgi vaqtda tavsiya etilgan boshqa xatti-harakatlarning har qanday tasnifi oqlanishi uchun etarli ma'lumot yo'q.
Natijalar va ilmiy ahamiyatga ega
Xulqli giyohvandlik yoki impuls nazoratining buzilishlarini to'g'ri tasniflash yaxshilangan profilaktika va davolash strategiyasini ishlab chiqishda katta ahamiyatga ega.
Kirish
Psixofaol moddalarni iste'mol qilish bilan bir qatorda, bir nechta xatti-harakatlar salbiy oqibatlarni bilishlariga qaramay, qat'iyatli xatti-harakatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan qisqa muddatli mukofotni beradi, ya'ni xatti-harakatlar ustidan nazoratni kamaytiradi. Kamdan kam nazorat - bu psixofaol moddaga qaramlik yoki giyohvandlik kontseptsiyasini belgilaydi. Bu o'xshashlik noanizm yoki "harakatchan" giyohvandlik tushunchasini, ya'ni modda qo'shadi bilan o'xshash sindromlarni keltirib chiqardi, biroq psixofaol moddalarni iste'mol qilishdan tashqari, qiziqishlarga qaratilgan. Xulqli giyohvandlik kontseptsiyasi ba'zi ilmiy va klinik ahamiyatga ega, ammo tortishuvsiz bo'lib qolmoqda. DSM-Vning rivojlanishi nuqtai nazaridan xulq-atvorining atrofidagi muammolar hozirda muhokama qilinmoqda (1,2)
Ba'zi odatiy odatlar, moddiy odatlarga o'xshashliklarga ega deb faraz qilingan. Joriy diagnostik va statistika qo'llanma, 4th (DSM-IV-TR) bu kasalliklarning bir qismini (masalan, patologik qimor, kleptomaniya) rasmiy diagnostika mezonlarini belgilab qo'ydi, ularni modifikatsiya qilishni tartibga soluvchi tartibsizliklar, modda foydalanish buzilishidan alohida toifalar deb tasnifladi. Boshqa xatti-harakatlar (yoki impuls nazorati bozuklukları) yaqinlashib kelayotgan DSM - kompulsif xarid qilish, patolojik teri toplaması, jinsiy giyohvandlik (parafil bo'lmagan hiperseksüellik), haddan tashqari bronzlaşma, kompyuter / video o'yin o'ynash va internet bağımlılığına kiritish uchun berilgan. Xulq-atvorli xatti-harakatlarni o'z ichiga oladigan xatti-harakatlar munozara uchun hali ham ochiqdir (3). Dürtüsellik bilan karakterize hech qanday impuls nazorat bozuklukları yoki bozukluklar, qiziqishlariga qarab, deb o'ylashlari kerak. Har qanday impuls nazorati bozukluklarının (masalan, patolojik qimor, kleptomaniya) asosiy xususiyatlari, modda bağımlılıklarıyla almashish kabi görünse ham, intervalgacha portlash bozukluğu kabi boshqalar bo'lishi mumkin emas. Ushbu munozaralarga o'z hissasini qo'shmoqchi bo'lgan ushbu maqola, qiziqishlariga qaramlik va modda ishlatish bozuklukları o'rtasidagi o'xshashlik dalillarini ko'rib chiqadi, obsesif kompulsif bozukluktan ajralib turadi va kelajakda olib borilgan tadqiqotlarni talab qiladigan noaniqlik sohalarini belgilaydi. Bundan tashqari, ushbu maqolada kelgusi maqolalarga kirish haqida gap ketadi, bu esa ba'zi taxminiy qo'shadi xatti-harakatlarini batafsil ko'rib chiqadi.
Behuda xulq-atvorining umumiy xususiyatlari: Moddaning ishlatilishida buzilish
Xulq-atvorning asosiy xususiyati insonga yoki boshqalarga zarar etkazadigan harakatni amalga oshirishga ta'sir etishga, haydashga yoki vasvasaga qarshi tura olmaslikdir (4). Har bir xatti-harakatlar o'ziga xos domen ichida ushbu asosiy xususiyatga ega bo'lgan takrorlanadigan xatti-harakatlarning xarakteri bilan tavsiflanadi. Bunday xatti-harakatlarning takroriy ishtiroki boshqa sohalarda ishlashga to'sqinlik qiladi. Shu nuqtai nazardan, xulqli odatlar, modda foydalanish bozukluklarına o'xshaydi. Narkomaniya moddasi bo'lgan shaxslar giyohvand moddalarni iste'mol qilish yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilishni rad etishda qiyinchiliklarni bildirmoqdalar.
Xulq-atvor va moddiy odatlarning tabiati, fenomenologiyasi va salbiy oqibatlari ko'plab o'xshashliklar mavjud. Yoshi kattalardagiga qaraganda yoshlar o'smirlik davrida, yoshi kattalar va bu yosh guruhlarida yuqori bo'lgan5). Har ikkalasida ham surunkali, relapsing naqshlar namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan tabiat tarixlari mavjud, ammo ko'pchilik odamlar o'zlarining rasmiy muolajasiz ("o'z-o'zidan" chiqib ketish deb atalmish)6).
Behuda xulq-atvorlari ko'pincha "harakat qilishdan oldin kuchlanish yoki uyat" va "harakatni bajarish vaqtida lazzatlanish, qoniqish yoki yengillik" hissiyotlari bilan boshlanadi (4). Bunday xatti-harakatlarning ego-sinonik tabiati, modda foydalanish xatti-tajribasi bilan o'xshashdir. Bu obsesif-kompulsiv buzuqlikning ego-distonik tabiatiga zid keladi. Biroq, xulq-atvori va moddiy odatdagidek vaqt o'tishi bilan ego-syntonik va ko'proq ego-distonik bo'lishi mumkin, chunki xatti-harakatlar (shu jumladan moddalar olish) o'zi kamroq yoqimli bo'lib, ko'proq odat yoki majburlash (2,7), yoki salbiy takomillashtirish orqali (masalan, dysforiya bartaraf etilishi yoki olib tashlanishi) ijobiy takomillashtirish orqali kamroq motivatsiya bo'ladi.
Xulq-atvor va moddiy odatiylik fenomenologik o'xshashlikka ega. Xulqli odat tusiga ega bo'lgan ko'p odamlar, moddiy modda ishlatishdan oldin modda foydalanish buzilishi bo'lgan shaxslar kabi, xatti-harakatni boshlashdan oldin, bir chaqiruv yoki intizorlik davlatini bildiradi. Bundan tashqari, bu xatti-harakatlar tez-tez tashvishlarni kamaytiradi va mood zaharlanishiga o'xshash ijobiy ruhiy holatga yoki "yuqori" holatga olib keladi. Hissiy darajada regulyatsiya xulq-atvori va modda ishlatishning buzilishlarida8). Patologik qimor, kleptomaniya, majburiy jinsiy xulq-atvor va kompulsiv xaridlar bilan shug'ullanadigan ko'plab odamlar takrorlangan xulq-atvor bilan bu ijobiy kayfiyatlarning ta'sirini kamaytirish yoki tolerantlikka o'xshash bir xil kayfiyat samarasiga erishish uchun xatti-harakatlarning intensivligini kuchaytirish zarurligini bildiradi9-11). Ushbu qiziqishlarga qaram bo'lgan ko'plab odamlar, shuningdek, disforik holat haqida xabar berishadi, shunga o'xshash xatti-harakatlardan voz kechishadi. Biroq, moddani chiqarib olishdan farqli o'laroq, fiziologik ahamiyatga ega yoki tibbiy jihatdan jiddiy tortishish holati xatti-harakatlaridan kelib chiqadigan xabarlar yo'q.
Patologik qimor, xatti-harakatlarning odatiy holatlarini o'rganib chiqadi, xatti-harakatlar va giyohvandlik kasalliklari o'rtasidagi munosabatni yanada yaxshiroq bilib oladi (shuningdek, Wareham va Potenza-ni ham ko'ring). Patologik qimorboz odatda bolalik davrida yoki o'smirlik davrida boshlanadi, erkaklar yoshiga qarab5,12), modda foydalanish buzilishi modelini yansıtmaktadır. Patologik qimorning yuqori darajasi erkaklarda kuzatiladi, ayollarda kuzatiladigan teleskoping hodisasi (ya'ni, ayollarning odatdagi harakatlarda dastlabki ishtiroki bor, lekin dastlabki qo'shilishdan giyohvandlikka bo'lgan vaqt oralig'i)13). Teleskopga oid hodisa turli xil moddalarni iste'mol qilish buzilishlarida keng qamrovli hujjatlashtirilgan (14).
Moddalar bilan bog'liq kasalliklarda bo'lgani kabi, moddiy va turmushdagi muammolar ham xatti-harakatlarda keng tarqalgan. Xulqli odat tusiga ega bo'lgan shaxslar, odatda, giyohvand moddalarga qaram bo'lganlar kabi, o'g'irlik, o'g'irlik va yomon narsalarni yozish kabi ko'pincha noqonuniy xatti-harakatlarni amalga oshiradilar, ularning odatiy xatti-harakatlari yoki xatti-15).
shaxsiyat
Xulqli odatlarga ega bo'lganlar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan og'rigan bemorlar o'zlarining hisobot berishlari va zo'ravonlikdan qochishning oldini olish choralari to'g'risida umuman kam hisoblanadigan o'z-o'zini hisobga olish choralari (16-20). Shu bilan birga, internetda giyohvandlik yoki patologik qimor kabi ayrim qiziqishlariga qaram bo'lgan shaxslar, shuningdek, zararni oldini olishning yuqori darajasini bildirishi mumkin (21, shuningdek, Weinstein va Lejoyeux, bu masalani ko'ring). Boshqa tadqiqotlar, psixiatizm, shaxslararo mojarolar va o'z-o'zini boshqarishning barcha jihatlari internetga qaramlikda rol o'ynashi mumkinligini ko'rsatdi (qarang, Weinstein va Lejoyeux, bu masala). Aksincha, obsesif kompulsiv buzuqligi bo'lgan shaxslar, odatda, zararni oldini olish choralari va past darajadagi impulsivlik17,21). Xulqli odat tusiga ega bo'lgan shaxslar ham kompulsivlik choralari bo'yicha yuqori ko'rsatkichlarga ega, ammo ular aqliy faoliyat ustidan nazoratni cheklab qo'yishi va harakatlarni nazorat qilishni yo'qotish bo'yicha tashvishlar bilan chegaralanishi mumkin (22). Obsesif kompulsiv buzuqlik va patologik teri topilmasi (obsesif kompulsiv buzilishlarga nisbatan munozarali yaqin fenomenologik aloqalar bilan xulqli bog'liqlik) bo'lgan bemorlarda vosita javoblarining (impulsivlik) inhibisyonu bozuklukları (kompulsiviteye hissa qo'shgan), obsesif kompulsiv buzilish (23,24).
Komorbidit
Garchi milliy miqyosdagi vakillik ishlanmalari xatti-harakatlarning bahosini baholashga kiritilmagan bo'lsa-da, mavjud epidemiologik ma'lumotlar patologik qimor va modda ishlatish bozuklukları o'rtasidagi munosabatlarni qo'llab-quvvatlaydi va har bir yo'nalishda birgalikda yuqori darajada25,26). Sent-Luis epidemiologik tekshiruv punkti (ECA) tadqiqotida giyohvand moddalarni iste'mol qilish, spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va antisosyal kishilik buzilishi (odatda, odatda qimor o'yinlari orasida kuzatilgan eng yuqori stavkalari bilan), modda foydalanish buzilishi (nikotinga bog'liqlik) va patologik qimorboz25). Kanadadagi epidemiologik tekshiruv natijalariga ko'ra, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdagi buzilish xavfi 3.8-marta ko'payganligi sababli,27). Moddaga qaram bo'lgan shaxslar orasida o'rta va yuqori zo'ravonlik qimorlari xavfi 2.9 marta ko'p edi (28). AQSh aholisiga asoslangan tadqiqotlarda patologik qimor va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi orasida 3.3dan 23.1gacha bo'lgan stavkalari bildirildi (25; 29). 1.84 kollej o'quvchilarining jinsi, yoshi va ruhiy tushkunligiga qarshi kurashda Internetdagi giyohvandlik zararli spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan bog'liq (2,453ning odds nisbati)30).
Boshqa xulqli odatlarning klinik namunalari, giyohvand moddalarni iste'mol qilish bozuklukları bilan birgalikda foydalanish keng tarqalgan (1 stol). Bu topilmalar odatiy giyohvandliklarning umumiy patofizyologiyani modda foydalanish buzilishi bilan bo'lishishi mumkinligini ko'rsatadi.
Biroq, modda foydalanish komorbiditesi haqida ma'lumot ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak, chunki har qanday sababli uyushmalar xatti-harakatlar darajasida namoyon bo'lishi mumkin (masalan, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, o'ziga qaramlik deb hisoblanganlar qatoriga kiradi), yoki sendromli darajada (masalan, xulqli giyohvandlik spirtli ichimliklarni davolashdan keyin boshlanadi, ehtimol, ichishning o'rnini bosadi). Spirtli ichimliklarni tez-tez ishlatib turadigan muammoli o'yinchilar ko'proq qimor zo'ravonligi va qimor o'ynashdan kelib chiqadigan psixologik muammolar bilan spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaganlar31) va o'rta va yuqori chastotali ichkilikka ega bo'lgan o'smirlar tez-tez qimor o'ynashga ko'proq mos kelmaydi (32), spirtli ichimliklar va qimor o'yinlari o'rtasidagi munosabatlarning ta'sirchanligini ko'rsatadi. Buning aksincha, nikotin bilan bog'liq bo'lgan shunga o'xshash topilma, sindrom ta'sirini ko'rsatadi, chunki hozirgi yoki oldingi chekuvchilar bo'lgan patologik qimorga ega bo'lgan kattalar qimor o'ynashni talab qiladi (33). Kunlik tamaki iste'mol qiluvchilar muammoli spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish muammolari ko'proq (masalan,34).
Majburiy depressiya buzilishi, bipolyar buzuqlik, obsesif kompulsiv buzilish va diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi kabi boshqa psixiatrik kasalliklar ham odatda xatti-harakatlar bilan bog'liq holda bildirilgan (35,36, shuningdek, ushbu maqolani qarang, Weinstein va Lejoyeux). Biroq, ushbu komorbiditlarning ko'plab tadkikotlari klinik namunalarga asoslangan. Ushbu topilmalar jamoa namunalariga umumlashtiriladigan darajani aniqlab olish kerak.
Neurognognition
Xulq-atvor va modda ishlatish buzilishi umumiy bilimga ega bo'lishi mumkin. Har ikki patologik qimorboz va modda foydalanish buzilishi bo'lgan shaxslar, odatda, mukofotlar tezlik bilan chegirma (37) va qarorlarni qabul qilish vazifalariga noqulay38), Ayova shtati qimor vazifasi, xavf-mukofot qarorlarni qabul qilishni baholovchi paradigma (masalan,39). Aksincha, Internetga qaram bo'lgan odamlarni o'rganish Ayova shtati qimor vazifasi (qarorlar qabul qilishda bunday kamchiliklarni ko'rsatmadi)40). 49 patologik qimorbozlar, 48 spirtli ichimliklarga qaram bo'lgan predmetlar va 49 tekshiruvlarida keng qamrovli neyrokognitiv akkumulyatordan foydalangan holda o'rganish shuni ko'rsatdiki, qimor o'yinchilari va spirtli ichimliklar, inhibisyon testlari, kognitiv moslashuvchanlik va rejalashtirish vazifalaridagi ishlash ko'rsatkichlarini pasayganligini ko'rsatishgan, ammo testlarda ijro etuvchi faoliyat (41).
Umumiy neyrobiologik jarayonlar
Rivojlanayotgan adabiyotlar odatiy odatlar va patentsizlar bilan bog'liq moddalarning patofizyologiyasida ko'plab neyrokimyoviy tizimlar (masalan, serotonerjik, dopaminerjik, noradrenerjik, opioidergik)42). Xususan, xatti-harakatlarning inhibisyonu bilan shug'ullanadigan serotonin (5-HT), o'rganish, motivatsiya va ogohlantirishlar bilan shug'ullanadigan dopamin, ikkalasi ham kasallik majmuasini (42,43).
Behayo xulq-atvor va modda ishlatish buzilishlarida serotonerjik ishtirok etish uchun dalillar qisman 5-gidroksidol sirka kislotasi (5-HIAA, metabolit (MNUMX-HIAA)) miya-sindromi suyuqligi (CSF) bilan bog'liq bo'lgan trombotsit monoamin oksidaza B (MAO-B) 5-HT) va 5-HT funksiyasining periferiya belgisi hisoblanadi. Kam CSF 5-HIAA darajalari yuqori darajadagi dürtüsellik va his-tuyg'ular bilan bog'liq va patolojik qimor va modda foydalanish bozukluklarında (44). Serotonergik dorilarni qo'llashdan keyin gormonal javobni o'lchaydigan farmakologik sinov mashg'uloti ham xatti-harakatlarda, ham giyohvand moddalarni iste'mol qilishdagi buzilishlarda serotonerjik disfunktsiyani tasdiqlaydi (45).
Moddalarning takroriy qo'llanishi yoki da'vogarlikdan keyin xulq-atvorda ishtirok etish unitar jarayonni aks ettirishi mumkin. Preklinik va klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, shoshilinch xulq-atvorli kasalliklar uchun asosan biologik mexanizm, ventral tegmental hudud / yadro akumbens / orbital frontal korteks devorlari46,47). Ventral tegmental hududida dopaminni nucleus accumbens va orbital frontal korteksga chiqaruvchi neyronlar mavjud. Dopaminar yo'llardagi o'zgarishlar dopaminning tarqalishini boshlaydigan va quvonch hissi paydo bo'lishiga sabab bo'ladigan mukofotlar (qimor, giyohvandlik) izlashning negizida taklif qilingan48).
Neyrokimyoviy tadqiqotlar bo'yicha cheklangan dalillar, odatiy nikotinaviy xulq-atvor va modda ishlatish buzilishlarining umumiy neyrokimyosini qo'llab-quvvatlaydi (7). Ventral medial prefrontal korteksning (vmPFC) samaradorligi past darajada xavf-xatarni baholashda va patologik qimor o'yinchilarida qimor o'yinlariga nisbatan kam javob berish bilan bog'liq49). Xuddi shunday nmormal vmPFC faoliyati ham, modda foydalanish buzilishi bo'lgan shaxslar (50). Internet-o'yinlarda giyohvand moddalar bilan bog'liq bo'lgan o'yinlarni bajarish bilan bog'liq miya faolligi giyohvand moddalarga qaram bo'lgan giyohvand moddalar bilan bog'liq miya aktivatsiyasi bilan bir xil miya hududlarida (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, oldingi singulat, yadro akumbens) sodir bo'ladi (51, shuningdek, Weinstein va Lejoyeux, ).
Miya ko'rish tadqiqotlari shuni ko'rsatmoqdaki, ventral tegmental hududdan yadroli akumbenslarga dopaminerjik mezolimbik yo'l, ham modda foydalanish buzilishi va patologik qimorga aralashishi mumkin. Patologik qimorli sub'ektlar simobli qimor o'ynashda fMRI bilan shov-shuvli ventral striatal neyronal faollik ko'rsatdi,52), pul mukofotini qayta ishlashda alkogolga bog'liq bo'lgan predmetlardagi kuzatishlar singari53). Ventral striatal faollashuvining kamayishi moddalar va xulq-atvor bilan bog'liq bo'lgan istaklarda (shuningdek,41). Qimor vazifasida ishtirok etish, faqatgina PD bilan bo'lganlarga qaraganda Parkinson kasalligi (PD) va patologik qimor bilan kasallangan odamlarda ventral striatumda dopaminning katta miqdorini kamaytirishga olib keladi54), giyohvand moddalarga qaram bo'lgan giyohvand moddalar bilan bog'liq giyohvand moddalar yoki giyohvand moddalar bilan bog'langan55).
Dopaminning davolovchi odatlarda ishtirok etishi, shuningdek, dori-darmonli patsientlarni tadqiq qilishda ham (56,57). PD bilan og'rigan bemorlarning ikkita tadqiqotida 6% dan ko'proq yangi boshlang'ich xatti-harakati yoki dopamin agonistlarini davolashda (masalan, patologik qimor, jinsiy giyohvandlik)58,59). Levo-dopaning yuqori dozasini ekvivalentligi odatdagi giyohvandlikning ko'proq bo'lishi ehtimoli bilan bog'liq edi (59). Dopamin aralashuvidan kutilganidan farqli o'laroq, dopamin D2 / D3 retseptorlari antagonistlari patologik qimorga ega bo'lmagan PD bo'lmagan shaxslarda qimor bilan bog'liq motivatsiyalar va xatti-harakatlarni kuchaytiradi (60) va patologik qimorni davolashda samaraga ega emas (61,62). Keyingi tadqiqotlarda patologik qimor va boshqa xulq-atvorda dopaminning aniq rolini aniqlashtirishga kafolat beriladi.
Oila tarixi va genetika
Xulqli giyohvandlikning nisbiy kam sonli oilaviy tarixi / genetikasi tadqiqotlari tegishli nazorat guruhlari bilan ishlab chiqilgan (7). Patologik qimorli probandalarni kichik oilaviy tadqiqotlar (63), kleptomaniya (64), yoki majburiy sotib olish (65) har bir kishi, probandlarning birinchi darajali qarindoshlari spirtli ichimliklar va boshqa moddalarni iste'mol qilishning buzilishi, ruhiy tushkunlik va boshqa psixiatrik kasalliklarning nazorat ostidagi predmetlariga qaraganda ancha yuqori bo'lganligini aniqladi. Ushbu nazorat qilingan oilaviy tadqiqotlar, qiziqishlariga qaramliklarni modda foydalanish buzilishiga genetik munosabatda bo'lishi mumkin degan fikrni qo'llab-quvvatlaydi.
Genetika va atrof-muhitning muayyan xulq-atvor va kasalliklarga qo'shgan hissasi ularning o'xshash (monozigotik) va qarindosh (dizygotik) juft juftlaridagi kelishuvini taqqoslash yo'li bilan aniqlanishi mumkin. Vetnam Turizmi Registratsiyasi yordamida erkaklar egizaklarini tekshirishda patologik qimorbozlik uchun 12% va 20% 3% va 8% patnavtika qimorida xavfli tabiatdagi o'zgaruvchanlikning XNUMX% qismiga spirtli ichimliklar uchun xavf tug'dirdi foydalanish buzilishi (66). Patologik qimor va spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikning uchdan ikki qismi (64%) ikkala kasallikning ta'siriga duchor bo'lgan genlar bilan bog'liq bo'lib, har ikkala shartning ham genetik jihatdan uzatilishiga olib keladi. Ushbu topilmalar, turli xil modda foydalanish bozukluklarına umumiy genetik hissa67).
Xulq-atvorining juda kam molekulyar genetik tekshiruvi mavjud. D2 dopamin retseptorlari genining D1A2 aleli (DRD2) muammoli bo'lmagan qimorli shaxslardan patologik qimorga va birgalikda yuzaga keladigan patologik qimor va modda ishlatish buzilishlariga68). Bir nechta DRD2 gen nukleotidi polimorfizmlari (SNPs) sog'lom ixtiyoriy shaxslarning ta'sirchanligi va empirik choralarning oldini olish choralari bilan bog'liq (69), ammo ular xatti-harakatlarga ega bo'lgan shaxslarda baholanmagan. Haddan tashqari Internet foydalanuvchilari serotonin transporter genining (5HTTLPR) uzun kol qo'ltig'ining (SS) sog'lom nazoratdan ko'ra ko'proq chastotalariga ega bo'lishdi va bu ko'proq zararlardan qochish bilan bog'liq (70, shuningdek, ushbu masalaga qarang Weinstein va Lejoyeux).
Davolashda javobgarlik
Behayo xulq-atvor va modda ishlatish buzilishlari odatda psixologik va farmakologik jihatdan bir xil muolajalarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. 12 bosqichli o'z-o'zidan yordam yondashuvlari, motivatsion rivojlanish va modda ishlatish tartib-qoidalarini davolash uchun keng qo'llaniladigan kognitiv xatti-harakatlar patologik qimor, kompulsiv jinsiy xulq, kleptomaniya, patologik terini yig'ish va kompulsiv xarid qilish (71-74). Behayo xulq-atvor va modda ishlatishning buzilishi uchun ruhiy-ijtimoiy tadbirlar tez-tez takrorlanishni oldini olish modeliga tayanadi, bu esa suiiste'mollik naqshlarini aniqlash, yuqori xavfli vaziyatlardan qochish yoki ularni bartaraf etish va sog'lom xatti-harakatlarni kuchaytiradigan turmush tarzi o'zgarishiga olib keladi. Aksincha, obsessiv-kompulsiv buzuqlik uchun muvaffaqiyatli psixologik davolanish maruziyet va ta'sirni oldini olish bo'yicha strategiyalarni2).
Xulqli giyohvand moddalarni davolash uchun hozirda tasdiqlangan dori-darmonlar mavjud emas, ammo modda ishlatish buzilishlarini davolashda va'da bergan ba'zi dorilar ham xatti-harakatlarni (masalan,75). AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan alkogolizm va opioidga bog'liqlikni davolash uchun tasdiqlangan muopioid retseptorlari antagonisti Naltrekson patologik qimor va kleptomani davolash uchun nazoratli klinik tadkikotlar samaradorligini ko'rsatdi (76-79) va majburiy sotib olishning nazoratsiz tekshiruvlarida va'da berish (80), majburiy jinsiy xatti-harakatlar (81), internetga qaramlik (82) va patologik terini yig'ish (83). Ushbu topilmalar muopioid retseptorlari, masalan, dopaminerjik mezolimbik yo'lni modulyatsiya qilish yo'li bilan, modda foydalanish buzilishlarida bo'lgani kabi, qiziqishlariga qaramliklarda ham xuddi shunday rol o'ynashini ko'rsatadi. Aksincha, qisqa operativ muopioid retseptorlari antagonisti nalokson obsesif-kompulsiv buzilishdagi alomatlarni kuchaytiradi (84).
Glyutamatergic samaradorligini o'zgartiruvchi dori-darmonlar ham xatti-harakatlarning o'ziga xosligini va moddaning bog'liqligini davolash uchun ishlatilgan. Glyutamat retseptorining AMPA pastki turini (boshqa harakatlar qatorida) to'sib turgan antiretrovirus, patologik qimor, ochiq majburiy xarid qilish va kompulsiv terini yig'ish (85), shuningdek spirtli ichimliklarni kamaytirish samaradorligi (86), sigaret (87) va kokain (88) foydalanish. N-asetil sistein, yadrodagi akumbenslarda hujayra ichidagi glutamat konsentratsiyasini tiklaydigan, patologik qimor o'yinchilarining birida ishlaydigan qimor o'yinlarini talab qiladi va xatti-harakatini kamaytiradi (89) va kokain iste'molini kamaytiradi (90) va giyoh foydalanish (91) giyoh giyohvand moddalarida. Ushbu tadqiqotlar, yadrodagi akumbensdagi dopaminerjik ohangni glutamaterjik modulyatsiyasiga, qiziqishlariga qaramlik va modda ishlatish buzilishlariga xos bo'lgan mexanizm bo'lishi mumkinligini ko'rsatmoqda92).
Diagnostik masalalar
DSM-IV va ICD-10da e'tirof etilib, faqatgina bir xulqli giyohvandlik, patologik qimor. Tashxis mezonlari giyohvandlik / giyohvandlik, ya'ni xatti-harakatlar bilan mashg'ul bo'lish, xatti-harakatni nazorat qilish, bag'rikenglik, chekinish va salbiy psixologik oqibatlarni kamaytirish qobiliyatini kontseptual jihatdan o'xshaydi. DSM-V Task Kuchlari, patologik qimorni hozirgi tasniflashdan impuls nazorat qilish buzilishi sifatida harakatga keltirishni ilgari surgan "giyohvandlik va boshqa muammolar" deb nomlangan yangi tasnifga ko'chirishni taklif qildi.www.dsm5.org, Fevral 10, 2010-da ochildi). Diagnostika mezonlari bo'yicha taklif qilingan yagona o'zgarish - bu qumiklarni moliyalashtirish uchun noqonuniy xatti-harakatlarni amalga oshirish bo'yicha kriteriyani yo'qotishdir, bu kam tarqalganligi va tashxisga kam ta'sir ko'rsatgan.
Boshqa bir qator xatti-harakatlarda diagnostika mezonlari, jumladan kompulsiv xarid93), Internetga qaramlik (94), video / kompyuter o'yinlari giyohvandlik (95), jinsiy giyohvandlik (96) va ortiqcha bronzlaşma (qarang, Kouroush va boshqalar, bu masala). Ular, odatda, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish yoki qaramlikning mavjud bo'lgan DSM-IV mezonlariga asoslanadi, masalan, xatti-harakatlarda ortiqcha vaqt, xatti-harakatni kamaytirish yoki to'xtatish uchun muvaffaqiyatsizlikka uchragan urinishlar, xatti-harakatlar ustidan nazoratni kamaytirish, bag'rikenglik, chekinish va yomon ruhiy-ijtimoiy natijalar. DSM-V moddaga tegishli buzilishlar guruhi DSM-V ga qo'shilish uchun ushbu moddalardan tashqari bir nechta giyohvandliklarni ko'rib chiqmoqda, xususan, Internetga qaramlik (www.dsm5.org; Fevral 10, 2010-da ochildi). Biroq, bu kasalliklarning ko'pchiligi uchun ushbu diagnostika mezonlari uchun juda kam yoki aniq dalillar mavjud emas; ular muammoning tarqalishini taxmin qilish uchun hozirgi vaqtda eng foydali vosita sifatida foydalanadilar.
Adabiyotda ko'tarilgan bir tashxisiy savol - bu xatti-harakatlarning (va modda-odatlarning) dürtüsellik-kompulsivlik hajmiga97), ya'ni ular ko'proq impuls nazorati bozuklukları yoki obsesif kompulsif bozukluklar kabi bormi? Ba'zilar, bu unitar o'lchov yondashuvi juda sodda ekanligi va bu impulsivlik va kompulsivlik tek o'lchamli qarama-qarshilik qutblari o'rniga diktatral o'lchamlarni ifodalaydi98). Oxirgi dalilga muvofiq, davolovchi shaxslar orasida dürtüsellik darajasida mazmunli o'zgarish, farmakolojik davolashga javob berish bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan o'zgarishlar48, 99).
DSM-IVda modda moddalari (modda foydalanish buzilishi) mustaqil toifaga kiradi, patologik qimor esa, masalan, pyromania va kleptomaniya kabi, impuls nazorati buzilishi hisoblanadi. ICD-10 patologik qimorni "odat va impuls" buzilishi deb tasniflaydi, ammo ba'zida "majburiy qimor" deb ataladi, ammo "texnik xatti-harakatlar texnik jihatdan majburiy emas" deb tushuniladi.
Turli xulq-atvorli narsalar orasida birlashma yoki kümelenme bo'lsa, tegishli masala. Birlamchi obsesif kompulsiv buzuqligi bo'lgan 210 bemorlarida demografik va klinik o'zgaruvchanliklarning kümelenme tahlil qilish, qiziqishlariga bog'liq bo'lgan bemorlarning ikkita alohida klasterini aniqladi (100): patologik qimor yoki jinsiy giyohvandlik bilan og'rigan bemorlar ("giperekseksualizm") yoshi oldingi yoshi va majburiy xarid qilish bilan og'rigan bemorlar bilan solishtirganda ko'proq erkak edi. Ushbu tadqiqotni tasdiqlash va kengaytirish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak. Ushbu sohaga sezilarli hissa qo'shishi mumkin bo'lgan bir tadqiqot yondashuvi psixologik (bilim) va xatti-harakatlarda (impulsivlik va kompulsivlikning alohida komponentlari jihatidan turli xulq-atvorli va moddiy odatlarga ega bo'lgan katta, heterojen, yaxshi tavsiflangan shaxslar guruhi vosita) domenlari, masalan, mukofotni kechiktirishga nisbatan sezgirlik (mukofotning vaqtinchalik chekinishi), risk-mukofot qarorlarni qabul qilish, kontseptual qat'iylik, vaqtincha oldindan javob berishga javob berish, qat'iy javob berish, javob qaytarish va qayta tiklashni o'rganish.
Xulosa va xulosalar
Rivojlanayotgan dalillar odatiy giyohvandliklarning ko'plab sohalarda, shu jumladan, tabiat tarixi (o'smirlar va yosh kattalardagi yuqori surunkali, relapsing kursi), fenomenologiya (sub'ektiv intizorlik, intoksikatsiya [yuqori] va chiqarib yuborilish), tolerantlik , kombinastiya, genetik o'zgarishlarni bir-biriga mos keladigan, neyrobiologik mexanizmlar (miya glutamatergic, opioidergic, serotonerjik va dopamin mezolimbik tizimlar uchun rollar bilan) va davolanishga javob. Biroq, mavjud ma'lumotlar Patologik qimor uchun eng keng tarqalgan (qarang, Wareham va Potenza, bu masala), faqat majburiy sotib olish uchun cheklangan ma'lumotlar bilan (Lejoyeaux va Weinstein, ushbu masala), internetga qaramlik (qarang, Weinstein va Lejoyeaux, bu masala) va (Qarang: Garsiya va Thibaut, bu masala), sevgiga qaramlik (Reynaudga qarang, bu masalani), patologik teri yig'ish (masalan, Odlaug va Grant, bu masala) yoki haddan tashqari bronzlaşma (qarang, Kouroush va boshqalar, bu masala). Patologik qimorni noanizm yoki xulq-atvor deb hisoblash uchun etarli dalillar mavjud; DSM-V Task Force (DSM-V) DSM-Vdagi tasnifini impuls nazorati buzilishidan giyohvandlik va unga bog'liq buzilishlar (yangi moddalar va moddalar bilan bog'liq bo'lmagan va nodavlat bo'lmagan narsalarni qamrab oladi) ga o'tkazish taklifini ilgari surdi. ayniqsa, tasdiqlangan diagnostika mezonlari va istiqbolli, uzoq bo'yli tekshiruvlar bo'lmagan taqdirda, boshqa harakatchan giyohvandliklarni to'la-to'kis mustaqil kasalliklar deb hisoblash hali erta bo'lib, ularni impuls nazorati bozuklukları emas, balki, moddiy his-tuyg'ularga o'xshash tarzda kamroq tasniflaydi. Inson va hayvonlarni o'rganish, shu jumladan,101), ayniqsa, genetika, nevrologiya (miya ko'rish) va davolanish sohalarida, odatda, odatiy xulq-atvorni bilish uchun moddiy-odatiylik darajasiga erishish uchun kerak.
rahmat
Intramural tadqiqot dasturi, Milliy Sog'liqni saqlash institutlari, Narkotiklarni suiiste'mol qilish milliy instituti; NIH (NIDA) R01 DA019139 (MNP) va RC1 DA028279 (JEG); va Minnesota va Yale milliy qimor o'ynashni o'rganish instituti tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan va qimor bozuklukları tadqiqot instituti tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan Qumar tadqiqotlari mukammallikni markazlari. Doktor Vaynshteyn Isroil Milliy Psixologiya Instituti tomonidan qo'llab-quvvatlanadi. Qo'lyozma mazmuni nafaqat mualliflarning javobgarligi va mas'uliyatli o'yinlar uchun milliy markazning yoki qimor bozuklukları tadqiqot instituti yoki boshqa moliyaviy tashkilotlarning rasmiy qarashlarini ifodalaydi.
Izohlar
Muallif Izohlar: Barcha mualliflar ushbu maqolaning mazmuni haqida hech qanday qiziqish bildirmagan. Doktor Grant NIMH, NIDA, Responsible Gaming milliy markazi va uning qimor o'yinlari bozori va o'rmon farmatsevtika tadqiqotlari institutidan tadqiqot grantlarini oldi. Doktor Grant Springer Publishing kompaniyasidan Kumit tadqiqotlar jurnali bosh muharriri vazifasini bajarishi uchun yillik mukofoti oldi, NIH va Ontario qimor jamiyati uchun grant tadqiqlarini o'tkazdi, Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. Norton Press va McGraw Hill, Indiana universitetining tibbiyot fakulteti, Janubiy Florida universiteti, Mayo tibbiyot maktabi, Kaliforniyadagi Addiction Medicine, Kaliforniya shtati, Massachusets shtati, Oregon shtatining Novak Scotia shtati va Alberta provinsiyasi. Doktor Grant impulslarni nazorat qilish tartib-qoidalari bilan bog'liq masalalarda huquqshunoslik bo'yicha maslaxatchi sifatida kompensatsiya oldi. Doktor Potenza quyidagi yordam uchun moliyaviy yordam yoki kompensatsiya oldi: Boehringer Ingelheim uchun maslahatchi va maslahatchi; Somaxondagi moliyaviy manfaatlar; Milliy Sog'liqni saqlash institutlari, Veteran ishlari bo'limi, Mohegan Sun Casino, Mas'uliyatli o'yin milliy markazi va uning qimor o'yinlari bozori tadqiqotlari instituti va o'rmon laboratoriyalari; giyohvandlik, dori-darmonlarni nazorat qilish tartib-qoidalari yoki boshqa sog'liqni saqlash masalalari bilan bog'liq so'rovlar, pochta orqali yuborilgan yoki telefon orqali maslahatlashishda ishtirok etgan; giyohvandlik yoki impulslarni nazorat qilish tartib-qoidalari bilan bog'liq masalalarda qonunchilik idoralari bilan maslahatlashdi; Konnektikutdagi ruhiy salomatlik va giyohvandlik xizmatlari muammoli qimor xizmatlari dasturi bo'limida klinik yordam ko'rsatdi; va ruhiy sog'liqni saqlash nashriyotlari uchun kitoblar yoki kitob fasllari yaratilgan. Doktor Vaynshteyn Isroil sog'liqni saqlash vazirligi, Isroil milliy psixologiya instituti, Isroil sog'liqni saqlash vazirligining bosh ilmiy xodimi va Rashi Trust (Parij, Frantsiya) tomonidan olib borilgan tadqiqotlar uchun grantlar oldi. Isroil Ta'lim Vazirligi. Doktor Gorelick hech qanday tashqi moliyalashtirish yoki qiziqishlarning mojarolari haqida xabar bermoqda.
;