(L) DSM giyohvandlik huquqiga ega - NYTimes (2012)

DSM o'ziga xoslikdan mahrum

Enn Arbor, Mich.

Qachonki, kimdir bunday xatti-harakatlarga "odatlanib qolgan" deb aytamiz qimor yoki video o'yinlarni yeyish yoki o'ynash, bu nimani anglatadi? Bunday majburlashlar, albatta, giyohvandlik va spirtli ichimliklar kabi giyohvandlik bilan bog'liqmi yoki bu oddiy gap emasmi?

Bu savol, Qo'mita psixiatrik kasalliklar bo'yicha standart ma'lumotnoma, Psixiatrik kasalliklar bo'yicha Diagnostika va statistik qo'llanmada (DSM) eng so'nggi nashrini yozganidan so'ng, yaqinda paydo bo'ldi. moddalarni suiiste'mol qilish va "odatiy giyohvandlik" ning yangi toifasini ham o'z ichiga oladi. Hozirgi vaqtda ushbu yangi toifadagi yagona kasallik patologik qimor bo'lib, ammo taklif boshqa vaqtlarda boshqa xatti-harakatlarning buzilishiga olib keladi. Misol uchun, Internetdagi giyohvandlik dastlab inklyuziya uchun qabul qilindi, ammo keyingi tadqiqotlarga qadar qo'shimcha ilova (jinsiy giyohvandlik kabi) bo'lgan.

Skeptiklar giyohvandlikning bunday keng mezonlari odatdagi (yomon bo'lsa) xatti-harakatlarning patologiyasiga olib kelishi va overdiagnozga va ortiqcha davolashga olib kelishi mumkinligini tashvishlantiradi. Allen J. Frances, professor psixiatriya DSM universitetida ishlagan Dyuk universiteti xulq-atvori va fanlari yangi ta'riflar "kundalik xatti-harakatlarning tibbiylashuvi" ni tashkil etib, "yolg'on epidemiyalar" ni yaratadi. Tibbiy sug'urta kompaniyalari yangi diagnostika mezonlari sog'liqni saqlash tizimiga yiliga yuz millionlab dollar sarflanishi mumkin, chunki giyohvandlik tashxisi ko'payadi.

Tashxis mezonlari kengaytirilganda doimo noto'g'ri foydalanish mumkin. Ammo asosiy ilmiy yo'nalishda DSMning tanqidchilari noto'g'ri. Narkomaniya diagnostikasi tarixi bilan tanish bo'lgan kishi sizga DSM ning o'zgarishi sizning o'zingizga qanday qilib giyohvand bo'lishni anglatadigan tushunchamizni aks ettiradi.

Narkomaniya tushunchasi asrlar davomida o'zgarib, kengayib bormoqda. Dastlab, hatto tibbiy tushunchalar ham bo'lmagan. Qadimgi Rimda "giyohvandlik" yuridik jihatdan qaramligini anglatardi: qarzdorlarga nisbatan qo'llaniladigan quldorlik munosabatlari. Milodiy II asrdan 1800-larga qadar, "giyohvandlik" odob-axloqiy xatti-harakatlarning har qanday miqdori bo'yicha, masalan, haddan tashqari o'qish, yozish yoki sevimli mashg'ulotlariga quloq tutish kabi narsalarni tasvirlaydi. Bu atama ko'pincha xarakterning zaifligi yoki axloqiy buzuqlikni anglatadi.

Tibbiy leksikonga "giyohvandlik" faqat shifoxonalar tomonidan afyun va morfinning haddan ortiq retsepti tufayli 19 asrning oxirlarida kirdi. Bu erda giyohvandlik kontseptsiyasi tanaga olingan ekzogen moddalarning kontseptsiyasini o'z ichiga oladi. 20 asrning boshidan boshlab, giyohvand moddalarni tashxislashda yana bir muhim omil ushbu moddan chiqqandan keyin jismoniy yo'qotish belgilari paydo bo'lishi edi.

Bu qaramlik ta'rifi doimo ehtiyotkorlik bilan qo'llanilmadi (spirtli ichimliklar va yillar talab etiladi) nikotin ularning qonunga mos bo'lishiga qaramasdan, odatdagidek tasniflanadigan) va u aniq bo'lmagan. Tasavvur qiling marixuana1980da shifokor bo'lishga tayyorgarlik ko'rganimda, marixuana o'ziga qaram bo'lmasligi uchun qabul qilindi, chunki chekuvchi kishi kamdan-kam hollarda fizik alomatlarni to'xtatib qo'ydi. Ba'zi foydalanuvchilar uchun marixuana juda kuchli bo'lishi mumkinligini bilamiz, lekin preparatning yog 'hujayralaridan tozalanishi bir necha hafta (soat yoki kun o'rniga) bir necha haftadan ko'proq vaqt talab etiladi, chunki, psixologik yo'qotishlar albatta bo'lishi mumkin.

Shunga ko'ra, ko'plab shifokorlar giyohvandlik ta'rifiga o'zgarishlarni qabul qildilar, ammo ko'pchilik, faqat ekzogen modda iste'mol qiladigan odamlarni giyohvand deb atashlari mumkin. O'tgan bir necha o'n yillar davomida, ilmiy dalillarning keng tarqalgan bir qismi, ekzogen moddaga miya ichidagi tetiklantiruvchi kasallik jarayonidan ko'ra giyohvandlik uchun kam ahamiyatli ekanligini ko'rsatdi - bu miyaning anatomik tuzilishini, kimyoviy xabarlash tizimini buzadigan jarayon va fikrlar va xatti-harakatlarni boshqarish uchun mas'ul bo'lgan boshqa mexanizmlar.

Misol uchun, 1990 ning dastlabki yillaridan boshlab Michigan universiteti qoshidagi nöropsikologlar Kent S Berrij va Terri E. Robinson neyrotransmitterni dopamin, bu o'zboshimchalik hissi tug'diradi. Ular takror-takror giyoh kabi moddalarni olib borganingizda, sizning dopamin tizimingiz hiperlarga sezgir bo'lib qoladi va giyohvand moddaga e'tibor bermaslik uchun preparatni juda qiyin qiladi. Garchi giyohvand moddalar bu jarayonni boshlashda muhim rol o'ynasa ham, miyadagi o'zgarishlar uzoq davom etadi va giyohvand moddalarni iste'mol qilishni to'xtatib qoladi: giyohvand moddalarni iste'mol qilish vositasi va xotiralar yillar mobaynida saqlanib qolgan qaram bo'lganlarga ham istaklarni bermoqda.

Bundan tashqari, Nora Volkow boshchiligidagi Narkotiklarga qarshi milliy institutida boshlagan bir guruh olimlar pozitron emissiya tomografiyasidan (PET) foydalangan holda, hatto giyoh giyohvandlar faqatgina kokain yordamida odamlarning videolarini tomosha qilganlarida, dopamin darajalari ularning miyalariga odat va o'rganish bilan bog'liq. Doktor Volkow guruhi va boshqa olimlar PET skanerlash va funktsional foydalanishgan magnit aks sado ko'rish giyohvandlar, majburiy qimor o'yinchilari va sezilarli obez bo'lgan overeatrlarda miyada xuddi shunday dopamin retseptorlari buzilishlarini namoyish qilish.

Bu erda chizilgan xulosaga kelsak, giyoh kabi moddalar miyaga moyidagi o'zgarishni tetiklashda juda ta'sirli bo'lishiga qaramasdan, ular odatdagi xulq-atvor va urg'ularga olib kelishi mumkin: ular faqatgina chuqur zavqlantiruvchi faoliyat - jinsiy aloqa, ovqatlanish, Internetdan foydalanish - o'ziga qaram va buzg'unchi bo'lishga qodir.

Kasallikning ta'riflari yangi ilmiy dalillar tufayli vaqt o'tishi bilan o'zgarib turadi. Bu giyohvandlik bilan sodir bo'lgan narsa. Biz yangi DSM mezonlarini qabul qilib, giyohvandlikni samarali terapiya va yordam bilan ilhomlantiradigan barcha moddalar va xatti-harakatlarga hujum qilishimiz kerak.

Xovard Markel, Michigan shtatidagi shifokor va tibbiyot tarixining professori, "Depressiya anatomiyasi: Sigmund Freyd, Uilyam Halsted va mo''jiza giyohvand kokain" muallifi.