Ekspertlarni tahlil qilish Prause va boshq., 2015 (bu atashadi 87)
Prause va hamkasblari tomonidan o'tkazilgan EEG yordamida o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, pornografiyadan foydalanishdan xavotirda bo'lgan shaxslar, pornografiyadan foydalanishdan xavotirda bo'lmagan nazorat guruhiga nisbatan, miya javoblarini uyg'otish uchun ko'proq/ko'proq vizual stimulyatsiya talab qilishi mumkin [87] . Giperseksual ishtirokchilar - jinsiy tasvirlarni ko'rishni tartibga solishda muammolarga duch kelgan shaxslar ( M = haftasiga 3.8 soat) - jinsiy tasvirlarga duch kelganda taqqoslash guruhiga qaraganda kamroq neyron faollashuvini (EEG signalidagi kech ijobiy potentsial bilan o'lchanadi) ko'rsatdilar. Ushbu tadqiqotda jinsiy stimullarning talqiniga qarab (ishora yoki mukofot sifatida; ko'proq ma'lumot uchun Gola va boshqalarga qarang. [4]), topilmalar giyohvandlikdagi odatlanish ta'sirini ko'rsatuvchi boshqa kuzatuvlarni qo'llab-quvvatlashi mumkin [4]. 2015-yilda Banca va hamkasblari CSB bilan og'rigan erkaklar yangi jinsiy stimullarni afzal ko'rishlarini va bir xil tasvirlarga bir necha bor duch kelganda dACCda odatlanishni ko'rsatadigan topilmalarni namoyish etishlarini kuzatdilar [88]. Yuqorida aytib o'tilgan tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, pornografiyadan tez-tez foydalanish mukofotga sezgirlikni pasaytirishi mumkin, bu esa odatlanish va bag'rikenglikning oshishiga olib kelishi mumkin, shu bilan jinsiy qo'zg'alish uchun ko'proq stimulyatsiya zarurligini oshiradi. Biroq, bu imkoniyatni yanada chuqurroq o'rganish uchun uzunlamasına tadqiqotlar ko'rsatiladi. Birgalikda, bugungi kungacha o'tkazilgan neyroimaging tadqiqotlari KSBning o'zgargan miya tarmoqlari va jarayonlari, jumladan, sezgirlik va odatlanishga nisbatan giyohvandlik, qimor o'yinlari va o'yinlarga qaramlik bilan o'xshashliklarga ega degan fikrni dastlabki qo'llab-quvvatladi.
IZOHLAR: Joriy sharh mualliflari ko'plab boshqa ekspertlar tomonidan ko'rib chiqilgan maqolalar bilan rozi bo'lishadi - Prause va boshqalarning ekspertlar tomonidan ko'rib chiqilgan tanqidlari ., 2015 : EEG ko'rsatkichlarining pastligi sub'ektlar rasmlarga kamroq e'tibor berishlarini anglatadi. Ular zerikishdi (odatlangan yoki sezgir emas edi). Bosh muallif (Nikol Prause) bu natijalar "pornografik giyohvandlikni rad etadi" deb da'vo qilishda davom etmoqda, ammo boshqa tadqiqotchilar uning haddan tashqari da'volariga qo'shilmaydilar. O'zingizdan so'rashingiz kerak - "Qaysi qonuniy olim ularning yagona anomal tadqiqoti yaxshi tashkil etilgan tadqiqot sohasini rad etgan deb da'vo qiladi ?".
- Nashri N, Steele VR, Stalin C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Muammoli foydalanuvchilar va nazoratsiz pozitsiyalarni "pornografik giyohvandlik" bilan mos kelmaydigan jinsiy tasvirlar bilan modullash. Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
mavhum
Ko'rib chiqish maqsadi: Joriy ko'rib chiqish kompulsiv jinsiy xatti-harakatlar buzilishining (CSBD) neyrobiologik mexanizmlari bilan bog'liq so'nggi topilmalarni umumlashtiradi va holatning diagnostik tasnifiga xos bo'lgan kelajakdagi tadqiqotlar uchun tavsiyalar beradi.
So'nggi topilmalar: Bugungi kunga qadar, majburiy jinsiy xatti-harakatlar bo'yicha neyroimaging tadqiqotlarining aksariyati majburiy jinsiy xatti-harakatlar va jinsiy bo'lmagan giyohvandliklarning asosini tashkil etuvchi mexanizmlarning bir-biriga mos kelishini isbotladi. Majburiy jinsiy xatti-harakatlar miya mintaqalari va tarmoqlarida o'zgargan funksiya bilan bog'liq bo'lib, ular modda, qimor o'yinlari va o'yin giyohvandliklari kabi naqshlarda sezgirlik, odatlanish, impulslarni boshqarish va mukofotni qayta ishlash bilan bog'liq. CSB xususiyatlari bilan bog'liq asosiy miya mintaqalariga frontal va temporal kortekslar, amigdala va striatum, shu jumladan yadro akumbenslari kiradi.
Xulosa: Neyroshunoslik bo'yicha ko'plab tadqiqotlar KSBD va modda va xulq-atvorga bog'liqlik o'rtasida ko'plab o'xshashliklarni aniqlaganiga qaramay, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti KSBDni ICD-11 ga impuls nazorati buzilishi sifatida kiritdi. Avvalgi tadqiqotlar ushbu holatning ba'zi asosiy mexanizmlarini ta'kidlashga yordam bergan bo'lsa-da, bu hodisani to'liq tushunish va KSBD bilan bog'liq tasniflash muammolarini hal qilish uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.
Kirish
Majburiy jinsiy xatti-harakatlar (KXB) munozarali mavzu bo'lib, u jinsiy qaramlik, giperseksuallik, jinsiy qaramlik, jinsiy impulsivlik, nimfomaniya yoki nazoratdan tashqari jinsiy xatti-harakatlar sifatida ham tanilgan [1-27]. Epidemiologik tadqiqotlar cheklanganligi sababli aniq ko'rsatkichlar noma'lum bo'lsa-da, KXB kattalar aholisining 3-6 foiziga ta'sir qiladi va ayollarga qaraganda erkaklarda ko'proq uchraydi [28-32]. KXB bilan og'rigan erkaklar va ayollar tomonidan xabar qilingan bog'liq stress va buzilishlar tufayli [4-6, 30, 33-38], Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) Xalqaro kasalliklar tasnifining (6C72) yaqinlashib kelayotgan 11-nashriga [39] Majburiy jinsiy xatti-harakatlar buzilishini (KXB) kiritishni tavsiya qildi. Ushbu qo'shilish xizmat ko'rsatilmagan aholi uchun davolanish imkoniyatlarini kengaytirishga, yordam so'rash bilan bog'liq stigma va sharmandalikni kamaytirishga, kelishilgan tadqiqot sa'y-harakatlarini rag'batlantirishga va ushbu holatga xalqaro e'tiborni oshirishga yordam berishi kerak [40, 41]. Biz so'nggi 20 yil ichida ko'pincha parafil bo'lmagan jinsiy faoliyatda haddan tashqari ishtirok etish bilan tavsiflangan tartibsiz jinsiy xatti-harakatlarni tavsiflash uchun turli xil ta'riflar ishlatilganligini tan olamiz (masalan, tez-tez tasodifiy/anonim jinsiy aloqa, pornografiyadan muammoli foydalanish). Joriy sharh uchun biz KSB atamasini muammoli, haddan tashqari jinsiy xatti-harakatlarni tavsiflash uchun umumiy atama sifatida ishlatamiz.
KSB obsesif-kompulsiv spektrli buzilish, impulslarni boshqarish buzilishi yoki o'ziga qaramlik xulq-atvori sifatida kontseptsiyalangan [42, 43]. KSBD belgilari 2010-yilda DSM-5 giperseksual buzilish tashxisi uchun taklif qilinganlarga o'xshaydi [44]. Giperseksual buzilish oxir-oqibat Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan bir nechta sabablarga ko'ra DSM-5 dan chiqarib tashlandi ; neyrobiologik va genetik tadqiqotlarning yo'qligi eng ko'zga ko'ringan sabablardan biri edi [45, 46]. Yaqinda KSB mashhur madaniyatda ham, ijtimoiy fanlarda ham katta e'tiborga sazovor bo'ldi, ayniqsa xavf ostida bo'lgan va yetarli darajada xizmat ko'rsatilmagan guruhlarga ta'sir qiluvchi sog'liqni saqlashdagi tafovutlarni hisobga olgan holda. KSB tadqiqotlarining sezilarli darajada oshishiga qaramay (shu jumladan, "jinsiy qaramlik", "giperseksuallik", "jinsiy kompulsivlik" ni o'rganadiganlar), nisbatan kam tadqiqotlar KSB ning neyron asoslarini o'rgangan [4, 36]. Ushbu maqola KSB ning neyrobiologik mexanizmlarini ko'rib chiqadi va kelajakdagi tadqiqotlar uchun tavsiyalar beradi, ayniqsa KSBD diagnostik tasnifi bilan bog'liq.
Addictive Disorder sifatida CSB
Qayta ishlashni o'z ichiga olgan miya hududlari, o'ziga xoslikdagi xatti-harakatlarning kelib chiqishi, shakllanishi va saqlanishi uchun muhimdir [47]. "Sovg'a tizimi" deb atalgan tuzilmalar, odatlanib turadigan giyohvand moddalar kabi potentsial kuchaytiruvchi rag'batlantiruvchi vositalar orqali faollashadi. Qayta ishlashni o'z ichiga olgan asosiy nörotransmitter dopamin, ayniqsa, ventral tegmental hududni (VTA) va nukleus akumbens (NAc) bilan bog'langan mezolimbik yo'lda, shuningdek amigdala, hipokampus va prefrontal korteks [48]. Boshqa neyrotransmitterlar va yo'llar, mukofot va lazzatlarni qayta ishlashga jalb qilinmoqda va bu dopamin odamlarda alohida dori va xulqli giyohvandliklarda [49-51] turli darajada ta'sirlanganligi haqidagi qarorlar.
Rag'batlantirish qobiliyatining nazariyasiga ko'ra, turli miya mexanizmlari mukofotni ("istak") olishni va mukofotni ("sevish") haqiqiy hedonik tajribani (52) olish uchun motivga ta'sir qiladi. "Istak" ventral striatumda (VStr) va orbitofrontal korteksda dopaminerjik nörotransmisyon bilan chambarchas bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun istaklari va qiziqarli hissiyotlarni yaratishga bag'ishlangan tarmoqlar ancha murakkab [49, 53, 54].
VStr mukofotiga bog'liq bo'lgan reaktivlik spirtli ichimliklar, kokain, opioiddan foydalanish va qimor buzilishi kabi qo'shadi kasalliklarida o'rganilgan [55-58]. Volkow va uning hamkasblari giyohvandlikning to'rtta muhim tarkibiy qismlarini tasvirlaydilar: (1) reaktivlik va istakni o'z ichiga olgan sensitizatsiya, (2) odatlanish bilan bog'liq desensitizatsiya, (3) gipofrontallik va (4) noto'g'ri ishlaydigan stress tizimlari [59]. Hozirgacha KSB tadqiqotlari asosan reaktivlik, intilish va odatlanishga qaratilgan. KSBning birinchi neyroimaging tadqiqotlari KSB va giyohvandlik o'rtasidagi potentsial o'xshashliklarni tekshirishga qaratilgan bo'lib, dopamin bilan bog'liq motivatsiya tizimidagi o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lgan ongli ravishda asabiy sensitizatsiyaga asoslangan rag'batlantiruvchi keskinlik nazariyasiga alohida e'tibor qaratgan [60]. Ushbu modelda o'ziga qaram bo'lishi mumkin bo'lgan giyohvand moddalarga takroran ta'sir qilish miya hujayralari va rag'batlantiruvchi ta'sirchanlikni stimullarga bog'lashni tartibga soluvchi sxemalarni o'zgartirishi mumkin, bu motivatsion xulq-atvorda ishtirok etadigan psixologik jarayondir. Ushbu ta'sir tufayli miya zanjirlari o'ta sezgir bo'lib qolishi mumkin (yoki sezgir), shu bilan maqsadli moddalar va ular bilan bog'liq belgilar uchun rag'batlantiruvchi patologik darajalarni rivojlanishiga hissa qo'shadi. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish to'xtatilgan bo'lsa ham, giyohvand moddalarni patologik rag'batlantirish ("istash") yillar davom etishi mumkin. Bu yashirin (ongsiz istak) yoki aniq (ongli orzu) jarayonlarni o'z ichiga olishi mumkin. Rag'batlantiruvchi shoshilinch model KSB rivojlanishi va saqlanishiga potentsial hissa qo'shish uchun taklif qilingan [1, 2].
Ma'lumotlar CSB uchun rag'batlantirish talabchanlik modelini qo'llab-quvvatlaydi. Masalan, Von va uning hamkasblari dorsal oldingi singulat korteksida (DACC) - Vstr -amigala funktsional tarmoqlarida (1) kuyinga bog'liq bo'lgan faoliyatni tekshirdilar .XVS bilan birga, VStr, dACC va amigdala kabi pornografik videolarga javob bermaganlar bilan solishtirganda kliplar. Katta hajmdagi adabiyot mazmunidagi ushbu topilmalar jinsiy va dori-retseptorlarning reaktivligi asosan bir-biriga o'xshash joylar va tarmoqlar [61, 62] bilan bog'liqligini ko'rsatadi. Xotin-qizlar orasida CSB bilan taqqoslaganda, pornografiya ogohlantiruvchilarning yuqori darajadagi xohish-istagi (sub'ektiv shahvoniy istagi) va rag'batlantiruvchi chinakamlik nazariyasi [1] bilan mos keladigan past tuyulganligi bildirilmagan. Xuddi shunday, Mechelmans va uning hamkasblari erkaklar bilan solishtirganda, CSB'li erkaklar jinsiy ochiq-oydin ogohlantiruvchilarga nisbatan erta ehtiyotkorlikning noto'g'riligini ko'rsatdi, ammo neytral istaklarni [2] ko'rsatmadi. Ushbu topilmalar giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan giyohvand moddalarni giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan moddalarni o'rganish ishlarida kuzatilgan diqqat-e'tiborni kuchaytirishi bilan o'xshashliklarni ko'rsatadi.
2015da Seok va Sohn keksalikli erkaklar orasida erkaklar bilan taqqoslaganda, dorsolateral prefrontal korteks (dlPFC), kaudat, parietal lob, dACC va talamusning pastki supramarginal giruslarida jinsiy izlarga nisbatan ko'proq faollik kuzatildi [63]. Shuningdek, ular CSB semptomlarının zo'ravonligini dlPFC va talamusun kuyruğa bog'liq aktivasyonu bilan bog'liq ekanligini aniqladilar. 2016da Tovar va uning hamkasblari VStr bilan taniqli pornografik materiallar uchun VStr-ning KSB bilan erkaklar orasida noo'rin pornografik materiallarga nisbatan ko'proq faollashishini kuzatishdi va VStr faoliyati internet-pornografiyani o'ziga qaramlikdan foydalanish to'g'risidagi alomatlar bilan ijobiy munosabatda ekanligini aniqladilar ( Cybersex (s-IATsex) [64, 65] uchun qisqa Internetdagi noqulaylik testi o'zgartirildi.
Klucken va uning hamkasblari, yaqinda erotik suratlarni (mukofot) [66] ni taxmin qiladigan kvadratchalar (rangli kvadratchalar) taqdim etishda amigdalaning faollashtirilmasdan ishtirokchilarga nisbatan KSB bilan ishtirokchilarni kuzatdilar. Ushbu natijalar, modda foydalanish buzilishi bo'lgan shaxslar orasida amigdal faolligini tekshiruvchi va CSB bilan jinsiy aniqlikdagi videokliplarni [1, 67] tomosha qilgan kishilardagi amigdala faollashuvini o'rganuvchi boshqa ishlarga o'xshaydi .EEG, Steele va uning hamkasblari jinsiy tasvirlarga nisbatan yuqori P300 amplituda neytral fotosuratlar (68, 69). [XNUMX, XNUMX].
2017da Gola va uning hamkasblari KSB va CSB [6] bo'lmagan erkaklar uchun davolanishni istagan erkaklar orasida erotik va pul ogohlantiruvchi ta'sirlarga javob berish uchun funktsional magnit-rezonans tomografiya (fMRI) yordamida tadqiqot natijalarini e'lon qildi. Ishtirokchilar fMRIni skanerlash jarayonida [54, 70, 71] rag'batlantiruvchi kechiktirish vazifasi bilan shug'ullanishdi. Ushbu vazifani bajarish vaqtida, ular oldindan o'ylab topilgan narsalar oldida erotik yoki pul mukofotlari oldilar. KSBli erkaklar erkaklar rasmlarini bashorat qilish bilan bog'liq VStr reaktsiyalariga ega bo'lmaganlar bilan farq qilishdi, lekin ularning erotik rasmlarga bo'lgan munosabatida emas. Bundan tashqari, KSBga qarshi bo'lgan CSB'li erkaklar, xususan, erotik rasmlarni prognozlash uchun maxsus VStr aktivatsiyasini namoyish qildilar va pul mukofotlarini taxmin qiladiganlar uchun emas. Erotik tasvirlarni ("istak"), KSBning intensivligini, hafta davomida ishlatiladigan pornografiya miqdorini va haftalik mastitatsiya tezligini ko'rish uchun qiziqishlariga asoslangan motivatsiya bilan bog'liq bo'lganligi (erotik rasmlarni pul daromadlariga nisbatan prognoz qilish) nisbatan bo'lgan sezgirligi aniqlandi. Ushbu topilmalar CSB va giyohvandlik orasida o'xshashliklarni ko'rsatadi, CSB da o'qitiladigan bilimlar uchun muhim ahamiyatga ega va davolashning yondashuvlari, xususan, jismoniy shaxslarning intilishlari / urg'ulari bilan muvaffaqiyatli kurashish qobiliyatlarini o'rgatishga qaratilgan tashabbuslar [72]. Bundan tashqari, oddiy odatiy ogohlantirishlarga nisbatan sezgirlikni kamaytirish orqali paydo bo'lishi mumkin va pornografiya tomosha qilish va jinsiy aloqa bilan shug'ullanish [1, 68] kabi jinsiy ogohlantirishlarga ta'sir ko'rsatishi mumkin. Habitatsiyani modda va xulq-atvorga [73-79] ham kiritilgan.
2014da Kuhn va Gallinat pornografiyani kamdan-kam kuzatib borayotgan ishtirokchilarga nisbatan [80] bilan solishtirganda, pornografiyani tez-tez kuzatib borayotgan bir guruh ishtirokchilarda erotik rasmlarga javoban VStr reaktivligini kamaytirganini kuzatishdi .Shu bilan birga chap dlPFC va o'ng VStr o'rtasidagi funktsional ulanish o'rnatildi. Fronto-striatal davrda buzilish salbiy natija va narkomaniyaga bo'lgan ehtiroslarni bartaraf etishdan qat'iy nazar [81, 82] noqulay yoki nochor xatti-harakatlar bilan bog'liq. CSBmayga ega bo'lgan shaxslar pornografik materiallarga duch kelganida ijro boshqaruvini qisqartirdilar [83, 84]. Kuhn va Gallinat shuningdek, yaqin-yaqinlik xatti-harakatlariga aloqador bo'lgan va romantik muhabbat bilan bog'liq motivasion holatlarga aloqador bo'lgan o'ng striatumning (kaudat yadrosi) kulrang jismlarning hajmlari internet-pornografiya tomosha qilish davomiyligi bilan salbiy munosabatda bo'lganligini aniqladi [80, 85, 86]. Ushbu topilmalar pornografiyani tez-tez ishlatish jinsiy ogohlantirishlarga javoban miya faolligini pasaytirishi va jinsiy tasvirlarga odatiylikni oshirishi ehtimolini oshiradi, ammo boshqa imkoniyatlarni istisno qilish uchun bo'yinbog'li tadqiqotlar zarur.
Prause va hamkasblari tomonidan o'tkazilgan EEG yordamida o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, pornografiyadan foydalanishdan xavotirda bo'lgan shaxslar, pornografiyadan foydalanishdan xavotirda bo'lmagan nazorat guruhiga nisbatan, miya reaksiyalarini uyg'otish uchun ko'proq/ko'proq vizual stimulyatsiya talab qilishi mumkin [87]. Giperseksual ishtirokchilar - jinsiy tasvirlarni ko'rishni tartibga solishda muammolarga duch kelgan shaxslar ( M = haftasiga 3.8 soat) - jinsiy tasvirlarga duch kelganda taqqoslash guruhiga qaraganda kamroq neyron faollashuvini (EEG signalidagi kech ijobiy potentsial bilan o'lchanadi) ko'rsatdilar. Ushbu tadqiqotda jinsiy stimullarning talqiniga qarab (ishora yoki mukofot sifatida; ko'proq ma'lumot uchun Gola va boshqalarga qarang. [4]), topilmalar giyohvandlikdagi odatlanish ta'sirini ko'rsatuvchi boshqa kuzatuvlarni qo'llab-quvvatlashi mumkin [4]. 2015-yilda Banca va hamkasblari CSB bilan og'rigan erkaklar yangi jinsiy stimullarni afzal ko'rishlarini va bir xil tasvirlarga bir necha bor duch kelganda dACCda odatlanishni ko'rsatadigan topilmalarni namoyish etishlarini kuzatdilar [88]. Yuqorida aytib o'tilgan tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, pornografiyadan tez-tez foydalanish mukofotga sezgirlikni pasaytirishi mumkin, bu esa odatlanish va bag'rikenglikning oshishiga olib kelishi mumkin, shu bilan jinsiy qo'zg'alish uchun ko'proq stimulyatsiya zarurligini oshiradi. Biroq, bu imkoniyatni yanada chuqurroq o'rganish uchun uzunlamasına tadqiqotlar ko'rsatiladi. Birgalikda, bugungi kungacha o'tkazilgan neyroimaging tadqiqotlari KSBning o'zgargan miya tarmoqlari va jarayonlari, jumladan, sezgirlik va odatlanishga nisbatan giyohvandlik, qimor o'yinlari va o'yinlarga qaramlik bilan o'xshashliklarga ega degan fikrni dastlabki qo'llab-quvvatladi.
KSB impuls nazorati bozori sifatida?
DSM-IVdagi "Boshqa joylarda tasniflanmagan impulslarni boshqarish buzilishlari" toifasi tabiatan heterojen bo'lib, keyinchalik DSM-5da o'ziga qaramlik (qimor o'yinlari buzilishi) yoki obsesif-kompulsiv (trixotillomaniya) deb qayta tasniflangan bir nechta kasalliklarni o'z ichiga olgan [89, 90]. DSM-5dagi hozirgi toifa buzuvchi, impulslarni boshqarish va xulq-atvor buzilishlariga qaratilgan bo'lib, kleptomaniya, piromaniya, intervalgacha portlovchi buzilish, muxolifatga qarshi buzilish, xulq-atvor buzilishi va antisosial shaxsiyat buzilishini o'z ichiga olgan holda yanada bir hil holga keladi [90]. ICD -11dagi impulslarni boshqarish buzilishlari toifasi ushbu dastlabki uchta buzilish va CSBDni o'z ichiga oladi, bu esa eng mos tasniflash haqida savollar tug'diradi. Ushbu kontekstni hisobga olgan holda, CSBDning impulsivlikning transdiagnostik konstruktsiyasi bilan qanday bog'liqligi tasniflash uchun ham, klinik maqsadlar uchun ham qo'shimcha e'tiborni talab qiladi.
Dürtüsellik, "dürtüsel kishiga yoki boshqalarga salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan, ichki va tashqi tashviqotlarga tez, rejasiz reaktsiyalarga moslashish" [91] deb ta'riflanishi mumkin. Dürtüsellik hypersexuality [92] bilan bog'liq. Dürtüsellik, har qanday turdagi (masalan, tanlov, javob) ko'p o'lchovli, bir tuzilish va davlat xususiyatlariga ega [93-97]. Dürtüselliğin turli shakllari, o'z-o'zidan hisobot yoki vazifalar orqali değerlendirilebilir. Ular zaif yoki bir-biriga mos kelmasligi mumkin; Muhimi, ular klinik xususiyatlar va natijalarga nisbatan [98] bilan farq qilishi mumkin. Respondent impulsivligi to'xtash signalini yoki Go / No-Go vazifalari singari inhibitor nazorati vazifalari bo'yicha bajarilgan bo'lishi mumkin, ammo tanlangan impulsivlik [94, 95, 99] kechiktirilgan diskontlash vazifalari bilan baholanishi mumkin.
Ma'lumotlar, KSB bilan bo'lgan va bo'lmagan shaxslar o'rtasida o'z-o'zidan hisobot berish va duch keladigan vazifalarga asoslangan chora-tadbirlar [100-103]. Bundan tashqari, dürtüsellik va istagi, nazorat qilish yo'qotilishi kabi [Regnum64, 104] kabi buzilgan pornografiya foydalanish semptomlarının zo'ravonligi bilan bog'liq ko'rinadi. Misol uchun, bir tadqiqot KSB [104] semptom zo'ravonligining kümülatif ta'siriga nisbatan o'z-o'zini hisobot va xatti-harakatlar bilan o'lchangan impulsivlik darajasining ta'sirini aniqladi.
Davolash izlayotgan namunalar orasida, Barratt Impulsivlik shkalasi bo'yicha odamlarning 48% dan 55% gacha yuqori darajadagi umumlashtirilgan impulsivlikni namoyon qilishi mumkin [105-107]. Aksincha, boshqa ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, KSB uchun davolanishni istagan ba'zi bemorlarda jinsiy xatti-harakatlar bilan bog'liq kurashdan tashqari boshqa impulsiv xatti-harakatlar yoki qo'shma giyohvandlik yo'q, bu erkaklar va ayollar o'rtasida o'tkazilgan katta onlayn so'rov natijalariga mos keladi, bu impulsivlik va KSBning ba'zi jihatlari (muammoli pornografiyadan foydalanish) va boshqalar bilan kuchliroq munosabatlar (giperseksuallik) o'rtasidagi nisbatan zaif munosabatlarni ko'rsatadi [108, 109]. Xuddi shunday, pornografiyadan muammoli foydalanadigan shaxslarning turli o'lchovlaridan foydalangan holda o'tkazilgan tadqiqotda (haftalik pornografiyadan foydalanishning o'rtacha vaqti = 287.87 daqiqa) va pornografiyadan foydalanmaydiganlar (haftalik pornografiyadan foydalanishning o'rtacha vaqti = 50.77 daqiqa) o'z-o'zini xabar qilgan (UPPS-P shkalasi) yoki vazifaga asoslangan (Stop Signal Task) impulsivlik o'lchovlari bo'yicha farq qilmadi [110]. Bundan tashqari, Reid va hamkasblari tahlillarda kognitiv qobiliyatni sozlashdan keyin ham ijro funktsiyasining neyropsixologik testlarida (ya'ni, javob inhibatsiyasi, motor tezligi, tanlangan e'tibor, hushyorlik, kognitiv moslashuvchanlik, kontseptsiyani shakllantirish, to'plamni o'zgartirish) KSB bilan kasallangan shaxslar va sog'lom nazorat guruhi o'rtasidagi farqlarni kuzatmadilar [103]. Birgalikda, topilmalar shuni ko'rsatadiki, impulsivlik giperseksualizm bilan eng kuchli bog'liq bo'lishi mumkin, ammo muammoli pornografiyadan foydalanish kabi KSBning o'ziga xos shakllari bilan emas. Bu ICD-11 da KSBDning impuls nazorati buzilishi sifatida tasniflanishi haqida savollar tug'diradi va KSBning turli shakllarini aniq baholash zarurligini ta'kidlaydi. Bu ayniqsa muhimdir, chunki ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, impulsivlik va impuls-nazorat buzilishining subdomenlari kontseptual va patofiziologik darajada farq qiladi [93, 98, 111].
Obsesif-kompulsiv-spektrli buzilish sifatida KSB?
DSM-IVda impuls nazorat buzilishi sifatida tasniflangan bir holat (trikotillomaniya) DSM-5 [90] da obsesif-kompulsiv va unga aloqador buzilish sifatida obsesif-kompulsiv buzilish (OKB) bilan qayta tasniflandi. Qimor buzilishi kabi boshqa DSM-IV impuls-nazorat bozuklukları, [112] alohida toifalarida tasniflashni qo'llab-quvvatlovchi OKBdan sezilarli farq qiladi. Kompulsivlik - bu odatiy yoki odatiy usulda yoki qat'iy qoidalarga yoki salbiy oqibatlarga yo'l qo'ymaslik vositasida amalga oshiriladigan adaptiv funktsiyasiz takrorlanadigan va funktsional jihatdan kamsituvchi ochiq yoki yashirin xatti-harakatlarning bajarilishi "[93]. OKB yuqori darajadagi kompulsivlikni namoyish etadi; Biroq, qimor buzilishi kabi [98] moddalar bilan bog'liq narsalar va xulqli odatlar mavjud. An'anaga ko'ra, majburiy va impulsiv kasalliklar spektrning qarama-qarshi uchlari bo'ylab yolg'on bo'lib talqin qilingan; Ammo, ma'lumotlar konstruktsiyani ko'plab tartibsizliklar va dürtüsellik va kompulsivlik o'lchovlari yuqori bo'lgan [93, 113] qiymatlari bilan ortogonal sifatida qabul qiladi. KSBga kelsak, jinsiy obsesyonlar vaqtni talab qiluvchi va aralashuvchi sifatida tasvirlangan va nazariy jihatdan OKB yoki OKB bilan bog'liq xususiyatlarga [114] tegishli bo'lishi mumkin.
Obsesif-kompulsiv inventarni (OCI-R) obsesif-kompulsiv xususiyatlarini baholagan so'nggi tadqiqotlar CSB [6, 37, 115] bilan shaxslar orasida ko'tarilishni ko'rsatmadi. Xuddi shunday, katta onlayn-tadqiqotda [109] muammoli pornografiya ishlatish bilan faqat zaif bilan bog'liq kompulsivlik tomonlari topildi. Birgalikda, ushbu topilmalar KSBni obsesif-kompulsiv bilan bog'liq kasallik deb hisoblash uchun kuchli qo'llab-quvvatlamaydi. Majburiy xulq-atvorga asoslangan neyral xususiyatlar bir nechta kasalliklar [93] bo'ylab tasvirlangan va bir-biriga bog'landi. CSBD'nin kompulsivite va OKB bilan qanday bog'liq bo'lishi mumkinligini tadqiq qilish uchun yanada kengroq klinik davolanishni namuna olishda psikometrik sifatida tasdiqlangan va nöroimaging usullarini qo'llash bo'yicha qo'shimcha tadqiqotlar zarur.
CSB shaxslar orasida strukturaviy neyrolarning o'zgarishi
Shu paytgacha aksariyat neyroimaging tadqiqotlari CSB bilan kasallanganlardagi funktsional o'zgarishlarga qaratildi va natijalar CSB semptomlarining ma'lum neyron jarayonlarga (1, 63, 80) bog'liqligini ko'rsatadi. Vazifaga asoslangan tadqiqotlar mintaqaviy faollashtirish va funktsional ulanish bo'yicha bizning bilimlarimizni chuqurlashtirishga qaramay, qo'shimcha yondashuvlardan foydalanish kerak.
KSB [102, 116] da oq yoki kul rangli chora-tadbirlar o'rganildi. 2009da Miner va uning hamkasblari KSB bilan kasallangan shaxslarga nisbatan yuqoriroq ustun hududni ko'rsatmagan holda diffuzivlik degani va kambag'al inhibitiv tekshiruvni namoyish etganligini aniqladilar. 2016 dan olingan CSB bilan va bo'lmagan erkaklar bilan ishda CSB guruhida ko'proq amigdala miqdori kuzatildi va amigdala va dlPFC [116] o'rtasida dam olishning davlat funktsional ulanishining nisbatan pastligi kuzatildi. Temporal lobda, frontal lobda, hipokampusta va amigdalada miya hajmini kamaytirish demensiya yoki Parkinson kasalligi bo'lgan bemorlarda hyperseksuallik alomatlari bilan bog'liq bo'lgan [117, 118]. KSB bilan bog'liq bo'lgan amigdala hajmining bu kabi qarama-qarshi pozitsiyalari KSB ning nörobiologiyasini tushunishda birgalikda uchraydigan nöropsikiyatrik kasalliklarni hisobga olishning ahamiyatini ta'kidlaydi.
2018da Seok va Sohn CSB [119] da kul rangli moddalar va dam olish holatini o'rganish uchun voxel-bazli morfometriya (VBM) va dam olish-davlat ulanishining tahlilini qo'llagan. KSBli erkaklar temporal girusda kul rangli moddalarning kamayishi aniqlandi. Chap ustun temporal gurus (STG) miqdori KSBning og'irligi bilan (masalan, jinsiy bog'liqlik skrining testi-qayta ko'rib chiqilgan [SAST] va Hypersexual Behavior inventory [HBI] skorlari) bilan salbiy bog'liq edi [120, 121]. Bundan tashqari, chap STG-chapning chap tomonida o'zgargan chap va STG-o'ng kaudat bog'lanishlari kuzatildi. Nihoyat, natijalar CSB zo'ravonligi va chap STGning o'ng kaudat yadrosi uchun funktsional ulanishlari o'rtasida salbiy korrelyatsiyani aniqladi.
KSB ning neyroimaging tadqiqotlari yoritilgan bo'lsa-da, miya strukturalari va CSB shaxslar orasida funktsional aloqalar, xususan, davolashni o'rganish yoki boshqa uzunlamasına dizaynlardan farqli o'laroq ma'lum emas. Boshqa sohalardan topilgan natijalarni (masalan, genetik va epigenetik) integratsiyalashuvi kelajakdagi tadqiqotlar uchun ham muhimdir. Bundan tashqari, muayyan kasalliklarni to'g'ridan-to'g'ri taqqoslaydigan va transdiagnostik tadbirlarni o'z ichiga olgan topilmalar hozirgi vaqtda amalga oshirilayotgan tasniflash va aralashuvni rivojlantirish bo'yicha harakatlar haqida ma'lumot beradigan muhim ma'lumotlarni to'plash imkonini beradi.
Xulosa va takliflar
Ushbu maqolada KSB ning neyrologik mexanizmlari bilan bog'liq ilmiy ma'lumotlar uch yo'nalishda ko'rib chiqiladi: o'ziga qaram, impuls-nazorat va obsesif-kompulsiv. Bir nechta tadkikotlar CSB bilan munosabatlarni va bu mukofotlarni bashorat qiluvchi erotik mukofotlar yoki bular uchun sezgirlikni oshiradi va boshqalar CSB erotik ogohlantirishlar uchun [1, 6, 36, 64, 66] kuchayib borayotgan replikatsiya bilan bog'liqligini ko'rsatadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, KSB belgilari yuqori xavotir bilan bog'liq [34, 37,122]. CSB tushunchamizda bo'shliqlar mavjud bo'lsa-da, ko'plab miya hududlari (frontal, parietal va temporal kortekslar, amigdala va striatum kabi) CSB va shunga o'xshash xususiyatlarga bog'liq.
KSBD ICD-11 ning joriy versiyasiga impuls nazorati buzilishi sifatida kiritilgan [39]. JSST tomonidan ta'riflanganidek, "Impuls nazorati buzilishlari, shaxsga yoki boshqalarga uzoq muddatli zarar yetkazish, xulq-atvor modeli haqida sezilarli darajada tashvishlanish yoki shaxsiy, oilaviy, ijtimoiy, ta'lim, kasbiy yoki boshqa muhim faoliyat sohalarida sezilarli darajada buzilish kabi oqibatlarga qaramay, hech bo'lmaganda qisqa muddatda shaxs uchun foydali bo'lgan harakatni bajarishga impuls, turtki yoki istakka takroriy qarshilik ko'rsatishning muvaffaqiyatsizligi bilan tavsiflanadi" [39]. Hozirgi topilmalar KSBD tasnifiga oid muhim savollarni tug'diradi. Impuls nazoratining buzilishi bilan tavsiflangan ko'plab kasalliklar ICD -11 ning boshqa joylarida tasniflanadi (masalan, qimor o'yinlari, o'yinlar va moddalarni iste'mol qilish buzilishlari o'ziga qaramlik buzilishlari sifatida tasniflanadi) [123].
Hozirgi kunda CSBD heterojen bir kasallik bo'lib, CSBD mezonlarini yanada takomillashtirish turli xil subtipalar orasidagi farqni ajratishi kerak. Ulardan ba'zilari jismoniy shaxslar uchun jinsiy xatti-harakatlarning heterojenitesi bilan bog'liq bo'lishi mumkin [33, 108, 124]. CSBD ichidagi homogenlik qisman tadqiqotlar davomida sezilarli bo'lgan farqlar mavjudligini tushuntiradi. Neuroimaging tadqiqotlari CSB va modda va xulqli odatlar o'rtasida bir-biriga o'xshashliklarni topishiga qaramasdan, neyrokogniziyaning KSB klinik xususiyatlariga, ayniqsa jinsiy xatti-harakatlar subtipalariga nisbatan qanday bog'liqligini aniqroq tushunish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak. Ko'pgina tadqiqotlar faqatgina pornografiyani muammoli tarzda ishlatishga qaratilgan bo'lib, ular boshqa jinsiy xulq-ixtiyorlarga umumlashtirilishi mumkin. Bundan tashqari, CSB tadqiqot ishtirokchilari uchun ishtirok etish / chiqarib tashlash mezonlari tadqiqotlarda turli xil bo'lgan, shuningdek, tadqiqotlarda umumlashtirilishi va taqqoslanuvchanligi bilan bog'liq savollar tug'dirdi.
Kelajakdagi yo'nalishlar
Hozirgi neyroimaging tadqiqotlariga nisbatan bir nechta cheklovlarni qayd etish va kelajakdagi tadqiqotlarni rejalashtirishda hisobga olish kerak (1-jadvalga qarang). Asosiy cheklov asosan oq tanli, erkak va heteroseksual bo'lgan kichik namunaviy o'lchamlarni o'z ichiga oladi. KSB bilan og'rigan erkaklar va ayollarning kattaroq, etnik jihatdan xilma-xil namunalarini va turli jinsiy identifikatsiya va yo'nalishlarga ega shaxslarni jalb qilish uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi. Masalan, hech qanday tizimli ilmiy tadqiqotlar ayollarda KSBning neyrokognitiv jarayonlarini o'rganmagan. Bunday tadqiqotlar erkaklarga nisbatan ayollarda jinsiy impulsivlikni ko'proq psixopatologiya bilan bog'laydigan ma'lumotlar va KSB bilan klinik populyatsiyalarda gender bilan bog'liq farqlarni ko'rsatadigan boshqa ma'lumotlar hisobga olingan holda zarur [25, 30]. Giyohvandlikka chalingan ayollar va erkaklar o'ziga qaramlik xatti-harakatlari bilan shug'ullanish uchun turli xil motivatsiyalarni (masalan, salbiy va ijobiy mustahkamlash bilan bog'liq) namoyish etishlari va stress va giyohvand moddalarga javob berishdagi farqlarni ko'rsatishlari mumkinligi sababli, kelajakdagi neyrobiologik tadqiqotlar KSBDning gender bilan bog'liq tadqiqotlarida stress tizimlari va tegishli jarayonlarni ko'rib chiqishi kerak, chunki u hozirgi vaqtda ICD-11 ga ruhiy salomatlik buzilishi sifatida kiritilgan [125, 126].
Xuddi shu tarzda, ushbu guruhlar orasida CSB tushunchamizni tushuntirish uchun etnik va jinsiy ozchiliklarga qaratilgan tizimli tadqiqotlar o'tkazish kerak. KSB uchun skrining asboblari asosan oq Evropa erkaklarida sinovdan o'tgan va tasdiqlangan. Bundan tashqari, joriy tadqiqotlar asosan heteroseksual erkaklarga qaratilgan. Gey va biseksual ayollar va erkaklar orasida KS klinikasining xususiyatlarini o'rganish kerak. Shuningdek, muayyan guruhlarning (transgender, poliamotor, kink, va boshqalar) va faoliyatining (pornografiya tomoshasi, majburiy mastit, tasodifiy anonim jins va boshqalar) neyrobiologik tekshiruvlari talab etiladi. Bunday cheklovlarni hisobga olgan holda, mavjud natijalar ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak.
CSBD ni boshqa noaniqliklar bilan (masalan, modda, qimor, o'yin va boshqa kasalliklar) to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash kerak emas, chunki boshqa noaniq modalitlarni (masalan, genetik, epigenetik) va boshqa ko'rish usullarini qo'llash kerak. Pozitron emissiya tomografiyasi kabi usullar CSBD ning neyroximyoviy birikmalarida muhim tushunchani ta'minlaydi.
KSBning heterojenligi, shuningdek, fokus-guruh oddiy baholash usullari [37] kabi sifatli tadqiqotlardan qisman olinishi mumkin bo'lgan klinik xususiyatlarni sinchkovlik bilan baholash orqali aniqlanishi mumkin. Bunday tadqiqotlar, shuningdek, muammoli pornografiyadan foydalanish jinsiy disfunktsiyaga olib kelishi mumkinmi yoki yo'qmi kabi uzunlamasına savollarga ham tushuncha berishi mumkin va neyrokognitiv baholashlarni bunday tadqiqotlarga integratsiya qilish neyrobiologik mexanizmlarni tushunishga yordam beradi. Bundan tashqari, xulq-atvor va farmakologik aralashuvlar KSBDni davolashda samaradorligi uchun rasman sinovdan o'tkazilganligi sababli, neyrokognitiv baholashlarni integratsiyalash KSBD uchun samarali davolash mexanizmlarini va potentsial biomarkerlarni aniqlashga yordam beradi. Bu oxirgi nuqta ayniqsa muhim bo'lishi mumkin, chunki KSBDni ICD -11 ga kiritish KSBD uchun davolanishni istagan shaxslar sonini ko'paytirishi mumkin. Xususan, KSBDni ICD-11 ga kiritish bemorlar, provayderlar va boshqalarning xabardorligini oshirishi va KSBD uchun hozirda mavjud bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa to'siqlarni (masalan, sug'urta provayderlaridan tovon puli) olib tashlashi kerak.