Bolalik davrida ADHDning kattalardagi semirib ketishi bilan bog'langan (2013)

Bolalikdagi ADHD kattalardagi semirish bilan bog'liq

Kattalar semirib ketish xavfi ortib bormoqda, ularning tashxisiy semptomlari pasayib ketgan bo'lsa ham, DEHB bilan og'rigan bolalarni uzoq muddatli oqibatlaridan biri hisoblanadi

Ta'sir etish giperaktivligi buzilishi (ADHD) atrofidagi identifikatsiyalash va davolash masalalari etarlicha qiyin. Hozirgi kunda tadqiqot DEHB'li odamlar uchun uzoq muddatli natijalarga nur sochmoqda. May oyida 20-da o'qish Pediatriya xabar beradi Bolalik davrida DEHB bo'lgan erkaklar O'rta asrdagi semiz bo'lish ehtimoli ikki barobarga teng, hatto ular DEHB belgilari yo'q bo'lsa ham.

DEHB - bu giperaktivlik, dürtüsellik, e'tiborsizlik va odaklanamamış ruhiy kasallik. 6.8ning AQShdagi bolalarining taxminan 3 foizini har qanday yilda 17ga ta'sir qiladi. CDC tomonidan olib borilgan so'nggi hisobot. ADHDni davolash uchun ishlatiladigan dorilar, masalan, Ritalin (metilfenidat) yoki Adderall (dekstromfetamin va amfetamin) ishtahani bostirishga yordam beruvchi stimulyatorlardir; Biroq, a so'nggi retrospektiv tadqiqotlar a semirib ketish ehtimoli yuqori bo'lishi mumkin DEHBga tashxis qo'yilgan kattalar orasida bolalar.

Yangi 33 yillik tadqiqot 207 va 6 o'rtasida DEHB kasaliga qo'yilgan 12 sog'lom o'rta sinf oq o'g'il bolalar bilan boshlandi. Kohort 18ning o'rtacha yoshiga etganida, DEHBsiz boshqa 178 sog'lom bolalar taqqoslash uchun ishga yollangan. Ishtirokchilar o'rtacha yoshi bo'lgan 41 bo'lgan eng oxirgi kuzatuvda, jami 222 erkak ishtirok etdi.

Xavotirga soluvchi model paydo bo'ldi: Erkaklar o'zini o'zi bildirgan balandligi va vazni bilan taqqoslash shuni ko'rsatdiki, bolalik davrida ADHD bo'lgan erkaklar soni ikki barobar ko'p bolalik davrida DEHBga qaraganda obez bo'lgan. Bolaligida DEHB bo'lgan erkaklarda o'rtacha tana massasi indeksi (BMI) 30.1 va 41.4 foizi obez bo'lgan, holbuki bolalar 27.6ning o'rtacha BMI va 21.6 foizli semirish nisbati haqida xabar berganlar. Tadqiqotchilar ijtimoiy-iqtisodiy ahvol, ruhiy tushkunlik, tashvish va moddalarni suiiste'mol qilish kasalliklari uchun nazorat qilgandan so'ng ham uyushtirilgan.

Natijalar hozirgi kunda DEHB bilan birga bolalarni tarbiyalayotgan ota-onalarga ta'sir ko'rsatadi. "Ko'pgina ota-onalar o'z farzandlarining qancha og'irliklarga duch kelishi mumkinligi haqida tashvishlanadilar, chunki [DEHB] dori-darmonlari qisqa muddatda tuyadi qisqartirishi mumkin, ammo bu natijalar meni bundan ham tashvishlantirmaydi", deydi muallif Nyu-York Langone tibbiyot markazidagi Phyllis Yashil va Randolph Cowen bolalar nevrologiya instituti F.Xavier Castellanos. "Bu uzoq vaqt davomida semirib ketish, ortiqcha ovlash va parchalanishning potentsial xavf-xatarlari uzoq muddatli ahamiyatga ega bo'lgan g'oyalarni anglashimizga yordam beradi".

Tadqiqot voqealar nazorati ostida bo'lgan, ya'ni tadqiqotchilar ishtirokchilarni (vaziyatlarni) holatga keltirib, natijalarni taqqoslash va risk faktorlari farqlarini izlash uchun ularni nazorat qiluvchi aholi bilan taqqoslashni anglatadi. Shuning uchun, u sababli dalillarni keltira olmaydi, chunki u kuzatishdir. Faqatgina randomizatsiyalangan, nazorat ostida bo'lgan tekshiruv ushbu semizlikning DEHB tufayli yuzaga kelishi mumkinligini ko'rsatishi mumkin, ammo ishtirokchilarni ADHDga joylashtirish uchun randomizatsiya qilish mumkin emas, chunki u axloqiy emas va tadqiqotchilar DEHB nima bo'lishini aniq bilmayman. Mumkin sabablar genetika, oziqlanish, atrof-muhit omillari yoki miya jarohatlarini o'z ichiga olishi mumkin.

Biroq, bu topilmalar, DEHB va obezlik o'rtasidagi munosabatlarni topgan boshqa ishlar natijalariga o'xshaydi. O'tgan tadqiqotlar retrospektiv (ishtirokchilarning eslatib turishlariga asoslanib), faqat DEHBga (boshqa yurish-turish bozukluklarını o'z ichiga olgan) qaratilgan yoki DEHB bo'lmagan nazorat qilish o'rniga, DEHB DEHB'li erkaklar uchun, faqat erişkin DEHB'li erkaklar karşılaştırılmıştır. Ushbu prospektiv tadqiqot eng uzoq muddatli va birinchi bo'lib bolalik davrida DEHB bilan bolalik davridagi DEHB bilan erkaklarga qaraganda erkaklar semizlik darajasiga qaratiladi. Shuning uchun uning topilmalari semizlik va bolalik davridagi DEHB o'rtasidagi munosabatlarning o'sib borishiga dalil bo'la oladi. 

Noma'lum mexanizm

Obezlik va bolalik davridagi ADHD bilan bog'liqlik neurobiologik yoki psixologik mexanizm bilan tushuntirilishi mumkin, mualliflar taklif qilgan. Birinchidan, shunga o'xshash genetik jihatdan DEHB va semirib ketishning asosiy sababi bo'lishi mumkin; Castellanos va uning hamkasblari, miyadagi dopamin yo'llarining buzilishi, obez bo'lgan va DEHBli odamlar orasida topilganligini qayd etishadi. Psixologik mexanizmga qaraganda, impulsiv xatti-harakatlar va DEHB bilan bog'liq inhibisyonlar kamayishi "ovqatlanishni kuzatishda yomon rejalashtirish va qiyinchiliklarni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa noan'anaviy ovqatlanish naqshlari va natijada semirishga olib keladi".

"DEHBning aspektlaridan biri bu" men hozir istayman "va bu nimani kutishni emas, qoniqishni kechiktirishga qaratilmaslikdir, shuning uchun odamlarni jismoniy jihatdan talab qilishi mumkin bo'lgan narsalardan ko'ra ko'proq ovqatlantirishi mumkin, deb o'ylayman", deydi Castellanos. Kundalik nafaqat qo'shimcha 100 kaloriyalarni iste'mol qilish, osonlik bilan qo'shimcha pul to'plash imkonini beradi. Tushkunlikni tartibga solish murakkabdir, lekin odatda sog'lom odamlarda - ular aslida och bo'lmaganlarida ovqatlanmasa, muvozanatlashadi.

Ba'zi tadqiqotchilar nevrologik va psixologik tushuntirishlar haqida shubhali. San-Frantsiskodagi Kaliforniya Universitetida xulq-atvori pediatrsi va muallifi, Lawrence Diller Ritalinni eslab turish va Ritalin ustida ishlash, DEHB belirtilerine ega bo'lmagan kattalar uchun yetişkinlikte regülatör yo'qotish fikrini topadi. "Topish haqiqiydir, bu haqda hech qanday savol tug'ilmaydi, ammo tushuntirishlar kambag'aldir," deydi Diller. "Agar DEHB rad etilgan bo'lsa, unda nima uchun dürtüsellik va kambag'al hukm hali ham shu erda bo'lishi kerak?"

Ushbu nogironlik davrida ADHD bilan birga bo'lgan 111 erkaklardan 87 endi ADHD alomatlarini yo'qotdi va 24 hali ham DEHB (doimiy) bo'lgan edi. DEHBga chalinganlarni DEHB erkaklariga qaraganda ancha yuqori obezlik hollari kuzatilgan bo'lsa-da, ammo DEHBga chalinganlarning ko'pchiligi bu farq bo'yicha har qanday muhim xulosalar chiqarishga qiynaladi.

Diller, DEHB dorilarining uzoq muddatli ta'sirining bir qismi bo'lishi mumkinligini ta'kidladi. "Biz ogohlantiruvchilar ularni qabul qiladigan odamlarda to'yingan termostatni juda yaxshi biladi," deydi u. "Uzoq muddatli ishtahani bartaraf qilish qandaydir tarzda miyani ta'sir qiladimi yoki yo'qmi, degan savol bor, shuning uchun giyohvand moddalarni olib chiqmaysan, u sizni to'la his qilish uchun ko'p ovqat talab qiladi". bu ADHD stimulyatorlarini uzoq muddatli foydalanish kattalarda kattalikdan ikki yoki undan kichikroq bo'lgan balandlikgacha olib kelishi mumkin, ammo bu yangi ishda kattalar balandlikda sezilarli farq yo'qligini ko'rsatdi. "Bu siz dori qabul qilmasligingizni anglatmaydi, ammo ortiqcha va kamchiliklarni tortib olishda ota-onalar davolanish haqida o'ylashning yana bir yo'li", deydi Diller. "Dürtüsellik va kambag'al hukm qilishning bir qismi bo'lishi mumkin bo'lgan fikr bo'lishi mumkin, lekin menimcha, to'yingan termostatni uzoq muddatli o'rnatish fikrim xuddi ular kabi aqlga muvofiqdir".

Texasdagi Texas universiteti qoshidagi o'rganish va xotirani neurofarmakologiyada ixtisoslashgan Xuan Salinasning taklif qilgan boshqa bir mexanizm,

DEHBda miyada mushak dopaminining yo'qolishi bilan bog'liq bo'lgan nörobiyolojik gipotezaga o'xshaydi. "Keyinchalik asosiy tadqiqotlardan neurobiyologiyani mukofotlash uchun, demak, DEHBga ega bo'lmagan odamlar, ehtimol, dopamin yo'llarida o'zgarish bo'lishi mumkin va ehtimol ba'zi ovqatlanish dopaminni oshirish uchun o'z-o'zini davolashga yordam berishi mumkin ozod qiling ", deydi Salinas. "Bu juda ta'sirchan nazorat emas, lekin bu o'z-o'zidan davolashga qaratilgan g'oya". Salinasning aytishicha, ota-onalar o'z farzandlarini ADHD bilan yaxshi ovqatlanish, sog'lom turmush tarzi va mashq qilish uchun erta tarbiyalashlari kerak.

Berkli va San-Frantsiskodagi Kaliforniya Universitetida DEHBga ixtisoslashgan psixologiya bo'yicha professori Stefen Xinshav tomonidan taklif etilgan yana bir fikrning tasdig'i kambag'al impuls nazorati gipotezasini kengaytiradi. "ADHD va semizlikning biologik asoslari mavjud, ammo boshqa tadqiqotlardan olingan batafsil tushuntirishlar, DEHB davrida o'z-o'zini boshqarish muammolarini keltirib chiqaradi". Boshqacha aytganda, ADHD bo'lgan kattalar, Keyinchalik stulda o'tira oladigan va jilovlashdan qochish mumkin, ammo hissiy va jismoniy tartibga solish masalalari ozgina ideal ovqatlanish odatlarida qolishi mumkin.

Uzoq muddatli oqibatlar

Xinshavning qizlar bilan DEHB bilan ishlashi va uzoq muddatli natijalarga erishish bo'yicha boshqa tadqiqotlar, giperaktivlikning tashqaridan chiqarilgan klinik belgilarida o'z-o'zini boshqarishning qiyinchiliklari susaymasligi haqidagi fikrni qo'llab-quvvatlaydi. Uning 10 yil davomida 140 qizlarning DEHB bilan ishlashi ushbu guruhda o'z-o'zidan yonib ketish, o'z-o'zidan yonish va o'z joniga qasd qilish harakatlarini yuqori nazorat qilish guruhida topilgan.

Bundan tashqari, deydi u, so'nggi tadqiqotlar topdi yuqori darajadagi ishsizlik va kam ish va bolalik davrida DEHBga ega bo'lmagan kattalar orasida ish samaradorligining kambag'alligi. Yangi ishda DEHB bilan birga bo'lgan erkaklar ham, guruhlar ota-onalar uchun ijtimoiy-iqtisodiy maqom va jo'g'rofiya uchun moslashgan bo'lsa-da, nazorat guruhidagi guruhlarga qaraganda ijtimoiy-iqtisodiy maqomini sezilarli darajada pasaytirdi. "DEHB hali ham matbuotda masxara qilinmoqda, deyish mumkinki, bu kasallik yoki kasalliklarga toqat qilmaydigan bolalarga toqat qilolmaymiz, biroq u uzoq vaqtdan beri dahshatli oqibatlarga olib keladi va biz buni jiddiy qabul qilishimiz kerak", deydi Hinshaw.

DEHB diagnostikasining ko'tarilgan stavkalari pediatr mutaxassislarining baholashlarida etarli vaqt bo'lmaganligi sababli ham ko'proq bolalar uchun tibbiy xizmat ko'rsatishning yaxshilanganligi va mumkin bo'lgan noto'g'ri diagnostika bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Hinshawning aytishicha, biz diagnostika va baholashning ancha yuqori darajasiga erishishimiz kerak, shunda biz ADHDning yomon ahvolga emas, balki oiladagi nizolarga yoki odatdagidek munosabatga emasligiga ishonchimiz komil. DEHBdan chuqur azob chekayotganlar uchun ushbu tadqiqot bolalarning kattalarga qarshi duch keladigan qiyinchiliklari haqida ko'proq dalillar keltiradi. "DEHB kuchini saqlab qoladi," deydi u, "sirtdagi alomatlar yaxshilanib ketmasligi yoki bo'lmasligidan qat'i nazar."