Boston universiteti tibbiyot fakulteti
Erektil disfunktsiya muhim va keng tarqalgan tibbiy muammodir. So'nggi epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatmoqdaki, 10-40dagi erkaklarning taxminan 70% jinsiy ishlash uchun etarli erektsiya hosil qilish yoki ushlab turish qobiliyatiga ega bo'lmagan umumiy yoki erektil disfunktsiyaga ega. Ushbu yosh guruhidagi erkaklar qo'shimcha 25% eritil yoki mitti qiyinchiliklarga ega. Bu kasallik juda yoshga bog'liq, chunki erektsion disfunktsiyani o'rta darajada tugatganligi 22 yoshida taxminan 40% dan 49 yoshgacha 70% ga ko'tariladi. Yosh erkaklarda kamroq tarqalgan bo'lsa-da, jinsiy funktsiya buzilishi hali 5 yoshidagi erkaklarning 10% -40% ta'sir qiladi. Ushbu tadqiqotlar natijalari erektil disfunktsiyani ruhiy holatga, shaxslararo ishlashga va hayotning umumiy sifatiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.
Erektil disfunktsiya ham jismoniy, ham ruhiy salomatlik bilan bog'liq. Asosiy xavf omillari orasida diabetes mellitus, yurak kasalligi, gipertenziya va HDL darajasining pastligi kuzatiladi. Qandli diabet, gipertenziya, yurak-qon tomir kasalliklari va depressiya uchun dori-darmonlar ham erektilga chidamli bo'lishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, prostata saratoni uchun radiatsiya yoki jarrohlik amaliyotiga chalingan, yoki o'murtqa miya shikastlanishi yoki boshqa neyroxirologik kasalliklar (masalan, Parkinson kasalligi, ko'p skleroz) bo'lgan erkaklarda erektil disfunktsiyaning yuqori tarqalishi bor. Hayot tarzi omillari, jumladan, chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va joylashtiruvchi xatti-harakatlar qo'shimcha xavf omillari hisoblanadi. Erektil disfunktsiyaning psixologik korrelyatsiyasi tashvish, tushkunlik va g'azabni o'z ichiga oladi. Keksa erkaklar orasida tarqalgan tarqalishiga qaramasdan, erektil disfunktsiyani qarish jarayoning normal yoki muqarrar qismi hisoblanmaydi. Eriga bog'liq bo'lgan hipogonadizm tufayli kamdan-kam hollarda (kamida 5% holatda), garchi bu erektil disfunktsiyani va androgendagi yosh bilan bog'liq bo'lgan pasayish o'rtasidagi kelishmovchilik davom etmoqda.
Erektil buzilish - bu chuqur psixologik oqibatlarga olib keladigan va insonning umumiy farovonligi, o'zini o'zi qadrlashi va shaxslararo munosabatlariga aralashishi mumkin bo'lgan holatdir. 10-20 million erkak orasida kasallikning konservativ hisob-kitoblari amalga oshirildi. Bundan tashqari, 400,000 ambulatoriya tashrifi, 30,000 kasalxonaga yotqizilganlik va sog'liqni saqlash sohasi tomonidan har yili xNUMX million dollarlik moliyaviy mablag'larni jalb qilish uchun erektil muammolarni hisobga olgan.
Kinseyning 1948dagi ma'ruzasi umumiy populyatsiyada jinsiy disfunktsiyaning paydo bo'lishi bilan bog'liq birinchi tadqiqot edi. Ushbu sudyadan olingan natijalar, 12,000 erkak, yoshi, ta'lim va mashg'ulot uchun ajratilgan batafsil intervyular asosida, yoshga nisbatan sezilarli darajada iktidarsizlik darajasini ko'rsatdi. 1 yoshidagi erkaklarda 19% dan kam, 3 yil ostida erkaklarning 45%, 7% 55 dan kamroq va 25% 75 yoshda ekanligi ko'rsatilgan. 1979da Gebhard Kinsey ma'lumotlarini qayta ko'rib chiqdi va besh mingdan ziyod erkak turiga kirdi, 42% erektsion qiyinchiliklarga yo'l qo'ydi.
Umumiy populyatsiyalardan olingan fanlar bo'yicha olib borilgan boshqa tadqiqotlar ikkita asosiy muammodan, namuna olish usulidan kelib chiqadigan nodavlat bo'lmagan namunalardan va tadqiqotda ishlatiladigan asbobning noaniq qiymatidan kelib chiqqan. Ard, 1977 da 161 juftlaridan 20 dan ortiqroq turmushga chiqqan jinsiy xulq-atvor haqida xabar berdi va erektsion muammolarning 3% erkini qayd etdi. 1978da 100da 37 ko'ngillilar juftligini o'rgangan, odatda, turmushga chiqqanlar va jinsiy aloqa bilan shug'ullangan, o'rtacha yoshi 40 yil bo'lgan. Erkaklarning qirq foizi ejakulyatsiyani tiklash bilan bog'liq qiyinchiliklarni bildirdilar. Bir yil o'tgach, Nettelbladt tasodifiy tanlangan, jinsiy faol erkaklarning (o'rtacha yoshi 31 yil) 3% erektsiya muammolari darajasini qayd etdi. Boshqa tadqiqotlar, 40-8% dan erektil nobud bo'lishining o'zgaruvchanligi haqida xabar bergan. Baltimor bo'yining yoshi bo'yicha tekshiruvi erektsiya buzilishining 55% yoki 25 yoshli erkaklarida, 65 yoshdagi 55%, 75 yoshdagi 75% va 80 yoshdagi 30% da mavjud bo'lganligi sababli keltirilgan. Charleston Heart Study Kohort erektsion buzilishdan ko'ra jinsiy faoliyat haqida xabar berdi. 66-69 yillik yosh orasida 80% harakatsizlik ko'rsatdi. 60 yoshdagi ob'ektlar bo'yicha bu raqam XNUMX foizga ko'tarildi.
Tibbiy sog'liqni saqlash statistikasidan olingan mavzular jinsiy qiyinchiliklar yuzaga kelishi uchun ham tahlil qilindi. Oilaviy bemorlarni tahlil qilishda Schein 27 yoshli 212 kasalliklarida o'rtacha 35 yil bo'lgan erektil kasalliklarning tarqalishining keng tarqalganligini qayd etdi. Mulligan o'rta yoshli erkaklardagi erektsion kasalliklarda 6 marta kattalashganligini va o'zini 40 yoshidagi bemorlarning 70-marta ko'payishi haqida xabar berdi. 50 yoshli keksa guruhda nutriy va umumiy salomatlik tekshiruvi o'tkazilib, Morley 27% kamsitish hollarini aniqladi. Bu topilma Masters, Johns and Clag kompaniyasining boshqa ma'lumotlariga mos keladi, chunki tibbiy sharoitda erkaklar bu erektil disfunktsiyani ko'paytiradi.
Massachusetts Erkak Aging Study (MMAS) 40-70 yil ichida erkaklar va ayollar sog'lig'ining keskin, jamoatchilikka asoslangan, tasodifiy-misolli, multidisipliner epidemiologik tekshiruvi edi. Tadqiqotlar Bostonda va uning atrofida 1987-1989 orasida o'tkazildi. 1290 sub'ektlarining javoblari batafsil, keng ko'lamli so'rovga asoslangan instrumentni qo'llash bilan baholandi. Bu ish 1948 da Kinsey hisobotidan beri eng katta ishdir. MMAS tadqiqotlari oldingi tadqiqotlardan farqli o'laroq o'lchamdagi va mazmundagi farqlarga ega edi. Jinsiy funktsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan to'rtta aralashuvchi o'zgaruvchining (shovkinlar): sog'liqni saqlash holati va tibbiy xizmatdan foydalanish, sosyodemografik ma'lumotlar, psixologik va turmush tarzi xususiyatlari.
Barcha ma'lumotlar o'qituvchilardan intervyu olganlar tomonidan uyida to'plandi. Multidisipliner yondashuv gerontologlar, xulqli olimlar, endokrinologlar va jinsiy disfunktsion klinisyenlarni o'z ichiga olgan. Tadqiqot dizayni potentsial jihatdan muhim shovqinlarni nazorat qilishda va statistik jihatdan bashorat qilishning xavf omillarini identifikatsiyalashda asosiy ko'rsatkichlarni aniq baholash imkonini berdi. Namuna guruhiga erishish mumkin bo'lgan aholi soniga yaqin edi. O'rganilgan aholi bepul va yashashga aloqasi bo'lmagan guruh bo'lib, ularning faqat bir qismi kasal bo'lib, sog'liqni saqlash tizimi bilan o'zaro aloqada.
MMAS asbobida 23 savollari mavjud bo'lib, ulardan 9 erektsiya qobiliyati bilan bog'liq. erektil kuchning sub'ektiv baholari aniqroq aniqlangan erektsel disfunktsiyani holatidan farqli ravishda amalga oshirildi. Har xil potensial rejimlarini ajratish uchun kalibrlash tadqiqotlari o'tkazildi. Potensial 4 sinflarga bo'linadi: zaif, minimal zaif, mo''tadil kuchsiz va to'liq zaif.
MMAS 52%, 17% minimal zaif, 25% mo''tadil darajada zaif va 10% to'liq iqtidorli emas. MMN 40 yil darajasida iktidarsizlik ehtimoli 39% va 70 yilda 67%. Ushbu ma'lumotlarning ekstrapolyatsiyasi AQShdagi 30 million erkak erektil nobud bo'lishi mumkin edi. Ushbu tadqiqotda iktidarsızlıkla bilan bog'liq bo'lgan shartlar, sigaret ichadiganlar, hipoglisemik xodimlari va depresyonda diabet, Gipertenziya, yurak kasalligi, davolash qilinmagan yara kasalligi, artrit, kardiyak dorilar (vazodilatörler va antihipertansif moddalar, shu jumladan) o'z ichiga oladi.
Qon tomir kasalligi va erektil disfunktsiya o'rtasidagi munosabatlar tan olingan va yaxshi hujjatlangan. Haqiqatan ham, qon tomir gemodinamikasidagi o'zgarishlar (arterial etishmovchilik yoki korreknokokkulyar disfunktsiya) organik erektsion disfunktsiyaning eng ko'p tarqalgan sababi hisoblanadi. Miyokard infarktüsü, koroner arter baypas jarrohlik, miya qon tomirlari, periferik qon tomir kasalligi va Gipertenziya kabi tomir kasalliklari, vaskülopatiler belgelenmeden umumiy popülasyona nisbatan ancha yuqori İmpotans insidansına ega ekanligi ko'rsatilgan. Miyokard infarkti (MI) va koronar arter bypass operatsiyalari 64% va 57% erektil muammolari bilan bog'liq. Bundan tashqari, 130 guruhidagi kamsitadigan erkaklarda MIning insidansı an'anaviy PBI (8% vs 12%) bo'lganlarga qaraganda anormal penil-brachial ko'rsatkichlari (PBI) bo'lgan erkaklarda 1.5 marta yuqori edi. Periferik qon tomir kasalligi (PVD) bilan kasallangan erektil disfunktsiyani 80% da baholandi. Tugashmagan gipertenziv erkaklarda ushbu raqam 10% hisoblanadi.
O'zining vaskulyapati bilan kasallangan diabet umumiy aholi bilan solishtirilganda har qanday yoshdagi emotsentlikning yuqori darajasi bilan bog'liq. Gumonli diabet kasalliklarida iktidarsizlikning tarqalishi 35 va 75% orasida o'zgaruvchan baholandi. Erektil qiyinchiliklar diabet kasalligini keltiradigan omil bo'lishi mumkin, bu holat yangi tashxis qo'yilgan diabet kasalliklarining 12% qismida yuzaga keladi. Diyabet kasalliklarida iktidarsızlık holatlari yoshga bog'liq bo'lib, kattalar bilan kasallangan qandli diabetga qaraganda, balog'atga etmagan boshlang'ich diabet bilan kasallangan erkaklarda yuqori bo'ladi. 505 iktidarsizlikni rivojlantira oladigan bu diabetik erkaklarning 5-10 yilida diabet kasalliklari diagnostikasi bilan shug'ullanadi. Qandli diabet kasalligida hipertansif kasallik iktidarsızlığı bilan birga yanada keng tarqalgan.
Qon tomir xavf omillari soni (masalan, chekish, gipertenziya, yurak kasalligi, giperlipidemiya va diabet kabi) ortadi, shuning uchun erektil disfunktsiyani ehtimolligi oshadi. Bu topilma Viragning 400 irqatsiz odamlarining 80% fiziologik anormalliklarga ega ekanligini va bu guruhda qon tomir xavf omillari umumiy aholi bilan taqqoslaganda ko'proq ekanligini ko'rsatdi.
Androgenlar erkak jinsiy tuzilishi o'sishi va differentsiatsiyasi uchun zarur bo'lsa-da, ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishi va libidoning mavjudligi erektil jarayonda ularning roli noaniqligicha qolmoqda. Hozirgi vaqtda, har qanday bemor uchun to'liq gormonli panel zarur bo'ladimi yoki bitta testosteronni aniqlash samarali tekshiruvni tashkil etadimi yoki yo'qmi deb, tegishli gormonal tekshiruvning xarakterini muhokama qilish davom etmoqda. Darhaqiqat, erkin bo'lmagan yoki total testosteron darajasining emotsent erkakning baholashida muhimroq ekani to'g'risida kelishmovchilik mavjud. Shunday bo'lsa-da, endocrinopathies ehtimol 3-6 barcha organik jinsiy quvvatsizlik% va zaifligini sabab bo'lishi mumkin o'sha endocrinopathies o'rtasida hisob Hipogonadizm, gipotireoz, hipertiroididir, hiperprolaktinemi, qandli diabet, buyrak usti buzilishi, surunkali jigar xastaligi, surunkali buyrak etishmovchiligi va OITS kiradi.
Giyohvandlik bilan bog'liq erektil disfunktsiya keng tarqalgan va erektil disfunktsiyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan dorilar ro'yxati ahamiyatli. Dori-darmon bilan bog'liq iktidarsizlik amedika polikliniğidagi bemorlarning 25% gacha ekanligi taxmin qilinmoqda. Antihipertansif agentlar 4-40% bemorlarga xos agentlarga bog'liq ravishda erektil diffiulktikalar bilan bog'liq. Ular jismoniy darajada to'g'ridan-to'g'ri harakatlari bilan markaziy darajada (klonidin) da harakatlar, (kaltsiy kanal blokörleri) tomonidan yoki kasal jinsiy olatni rivojlantirish uchun etarli bo'lgan intracorporal bosimini mainatin uchun tavakkal qilgan ustiga butunlay o'chirishga tizimli qon prerssure tomonidan ham, iktidarsızlık qo'zg'amoq qat'iylik.
Ba'zi dorilar anti-androgen ta'siriga asoslangan iktidarsizlikni keltirib chiqaradi, masalan, estrogenlar, LHRH agonistlari, H2 antagonistlari va spironolakton. Digoxin NA-K-ATPase nasosining blokirovkasi orqali jinsiy qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, natijada hujayra ichidagi Ca ga aniq oshadi va keyinchalik koporal tekis mushaklardagi tusni oshiradi. Psixotrop preparatlar CNS mexanizmlarini o'zgartiradi. Rekreatsiya dori-darmonlarini surunkali iste'mol qilish erektil disfunktsiya bilan bog'liq. Boshqa agentlar hozirgacha noma'lum mexanizmlar orqali erektsiyani ta'sir qiladi. Oxir-oqibat, emotsizlikka olib keluvchi shubhali har bir dori uchun mexanizmni aniqlash muhim ahamiyatga ega. Bundan tashqari, dori-darmonli erektil disfunktsiyani tashhis qo'yish muammoni dori-darmon bilan davolash va uni to'xtatib qo'yishi bilan tugashiga bog'liq bo'lishi kerak.
Pelvis travması, ayniqsa, perine va pelvis yoriqlarida shikastlanishlar erektil disfunktsiya bilan bog'liq. Universitetga asoslangan mashg'ulotni taqdim etgan bemorlarning tahlilida Goldstein, 35 kasalliklarida jarohatlar natijasida erektil disfunktsiyani bo'lganligini xabar qildi. Bundan tashqari, bunday iktidarsizlikning rivojlanishi uchun patofizyolojik mexanizmlar ilgari e'lon qilingan. So'nggi yillarda jinsiy qiyinchiliklarga duch kelgan yosh yigitlarning velosipedda shikastlanish holatlariga sabab bo'lganligi e'tirof etildi. Prostatomembranoz siydik yo'li bilan og'rigan bemorlarda shilliq qavatlarida ko'rilgan sindromda ko'rilganidek, 50% kamsitilish holatlari kuzatiladi.
Turli turdagi urologik jarrohlik erektil disfunktsiyada qo'llanilgan. erektil disfunktsiya sabab xabar qilingan operatsiyalar, radikal prostatektomi, Retropubik va perineal, nerv-Hak yoki yo'qligini, Turp, ichki urethrotomy, perineal ÜRETROPLASTİ va tos exenterative tartib o'z ichiga oladi.
15 yilgacha iktidarsizlik insonlarning aksariyatida psixologik muammolarning natijasi deb hisoblandi. Turli ishchilar depressiyadan erektil disfunktsiya bilan bog'liqlikni namoyish qildilar. Erektil disfunktsiyaning mavjudligi juftliklarda 25% da turmush o'rtog'i o'rtasidagi kelishmovchilik bilan bog'liq. MMASda erektsiya muammolari bilan bog'liq psixologik omillar depressiya, g'azab va hukmronlikning past darajasini o'z ichiga olgan.
Emotsitsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan belgilab berilgan (qon tomir xavf omillari, endokrinoptiyalar va psixologik muammolar) tashqari, quyidagi shartlar erektsiya muammolarini keltirib chiqarishi mumkin:
Renal etishmovchiligi: Surunkali buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan erkaklarning 40% gacha erektil disfunktsiyasiga ega. Bu kasallikda iktidarsizlikning olib borilishi mexanizmi, ehtimol, ko'p yo'nalishli, endokrinologik (hipogonadizm, hiperprolaktinemiya), neyropatik (diabet bilan bog'liq nefropati) va qon tomir omillar bilan bog'liq. Xatzichristou surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan erkaklar guruhida tomir etiologiyani tekshirib ko'rdi va unda befarroh gemodinamik tekshiruvlar o'tkazildi va koronerokokkulyar disfunktsiyani yuqori darajada ko'rdi. Ushbu bemorlarda erektsion disfunktsiyani rivojlanishida buyrak transplantatsiyasining roli o'zgaradi. Ba'zilarida transplantatsiya buyrak funktsiyasini bemorlarning erektil funktsiyasi yaxshilanadigan joyga yaxshilaydi va boshqalarda, ayniqsa 2 transplantatsiyasini olgan erkaklar, erektil funktsiyasi yanada yomonlashishi mumkin.
Nevrologik kasalliklar: neyrogen jinsiy quvvatsizlik kabi insult, miya va orqa o'smalar, bosh miya infektsiyasi, Altsgeymer kasalligi, temporal epilepsiya va skleroz (MS), kabi kasalliklarning sabab bo'lishi mumkin. Agarwal, qon tomirlari keyingi bir guruhda erkaklar guruhida 85% kamsitish holatlarini keltirgan bo'lsa, Goldstein esa, milodiy 71% erkaklar erektil qiyinchiliklarga duch kelganini qayd etdi. Yaqinda OITSning neurogen erektil disfunktsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan otonomik nöropati bilan bog'liqligini e'tirof etdi.
O'pka kasalliklari: Fletcher COPD asosiy etiyolojik omil bo'ldi taklif, dopler baholash tomonidan normal periferik va jinsiy olatni o'qlaridan edi barchasi surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) bilan erkaklarda ojizlik bir 30% uchraydi, qayd etdi.
Tizimli kasalliklar: Yuqorida sanab o'tilgan kasalliklardan tashqari (diabet, qon tomir kasalliklari, buyrak etishmovchiligi) ayrim boshqa kasalliklar iktidarsizlik bilan bog'liq. Skleroderma, kichik tomir tomirlar patologiyasi tufayli kelib chiqqan erektil disfunktsiyaga olib kelishi mumkin. Surunkali jigar kasalligi bu kasallik bilan og'rigan bemorlarning 50% gacha erektil nobud bo'lishi bilan bog'liq. bu holat jigar funktsiyasining etiologiyasi, spirtli bo'lmagan jigar kasalligi, spirtli ichkilikka qaraganda ancha yuqori.
;