40 (2013) ostida erkaklar erkaklar disfunktsiyasining organik sabablari

Urol Int. 2013 Nov 21.

Ludwig V, Phillips M.

manba

Urologiya bo'limi, Jinsiy salomatlik markazi, Jorj Vashington universiteti, Vashington sh., AQSh.

mavhum

Erektil disfunktsiyani (ED) boshdan kechirgan 40 yoshgacha bo'lgan erkaklar soni juda ko'p. Ilgari, ishlarning aksariyati psixogen xususiyatga ega deb hisoblanardi. Tadqiqotlar natijasida 15 yoshgacha bo'lgan ED bilan 72-40% erkaklarda organik etiologiyalar aniqlandi. Organik etiologiyalar orasida qon tomirlari, neyrogen, Peyroni kasalligi (PD), dori-darmonlarning yon ta'siri va endokrinologik manbalar mavjud. Qon tomirlarining sabablari odatda fokal arterial okklyuzion kasallik tufayli kelib chiqadi. Multipl skleroz, epilepsiya va travma bilan o'murtqa o'murtqa yaqin bo'lgan erkaklarda ED xavfi yuqori. Hisob-kitoblarga ko'ra, PD bilan kasallangan erkaklarning 8 foizida 40 yoshgacha bo'lganlar, ularning 21 foizida EDni boshdan kechirmoqda. EDga olib keladigan dorilar orasida antidepressantlar, NSAID va finasterid (Propecia), antiepileptiklar va neyroleptiklar mavjud. Yosh populyatsiyada gormonal manbalar kam uchraydi, ammo mumkin bo'lgan etiologiyaga Klinefelter sindromi, tug'ma gipogonadotropik gipogonadizm va orttirilgan gipogonadotropik gipogonadizm kiradi. ED bilan og'rigan yigitlarning ishi to'liq tarixni va fizik tekshiruvni o'z ichiga olishi kerak. Yigitlarda EDning tomirlar etiologiyalarining sezilarli darajada tarqalishi tunda jinsiy olatni o'sishini tekshirish va jinsiy olatni Dopler ultratovushini ko'rib chiqishni talab qilishi kerak. EDni yaxshilaydigan davolash usullari orasida jismoniy mashqlar va PDE-5 ingibitorlari mavjud.

 

Qisqacha tasavvur qiling Kirish

Jinsiy faoliyat uchun etarli bo'lgan erektsiya etishmovchiligi yoki ushlab turish qobiliyatiga ega bo'lmagan erektil disfunktsiyani (ED) tushunish oxirgi 50 yil ichida keskin o'zgargan [1]. Eng avvalo, psixikaga chalingan muammoga aynan shunday deb hisoblash mumkin, endi EI tez-tez fiziologik asosga ega [2]. Organik manbalar, shu jumladan qon tomir, nevrologik va gormonal anomaliyalar, vaqti-vaqti bilan psixogen birikma bilan, ko'pincha keksa erkaklarda EDga sabab bo'ladi, 40 yoshgacha bo'lgan erkaklar ko'pincha ularning EDiga hissa qo'shadigan faqat psixogen omillarga ega. Shu bilan birga, adabiyotlarni ko'rib chiqish shuni ko'rsatadiki, EDning ko'p holatlari kelib chiqishi organik, shu jumladan qon tomir, neyrogen, gormonal yoki dori-darmonlarning yon ta'siri tufayli. EDni psixogen deb hisoblasak, asosiy kasalliklarni o'tkazib yuborishi mumkin, bu tuzatish ko'plab erkaklar hayotida sezilarli yaxshilanishga olib kelishi mumkin.

 

Qisqacha tasavvur qiling Tarqalishi

52-40 yoshli erkaklar% 70% ED darajasiga ega, o'rta va og'ir holatlar yoshi bilan keskin ortadi [2]. 40 ostida erkaklardagi erkaklar foizi o'rganish va EDning sababini aniqlash uchun ishlatiladigan usullar bo'yicha katta farq qiladi, bu jadvalda ko'rsatilganidek 1. IIEF948 balli <5 bo'lgan 21 erkakning turkiy tadqiqotida psixiatrik baholash, RigiScan va penile Doppler ultratovush tekshiruvi bilan kechasi jinsiy olatni o'sishi (NPT), organik sabablarga ko'ra 14.8 yoshgacha bo'lgan erkaklarning 40% ED bo'lganligi aniqlandi. Bu arteriogen 32, venogen 16.6, neyrogen 12.8, endokrinologik 2.5, dori ta'sirida 7.6, aralash turdagi 11.5 va noma'lum 16.6% ni o'z ichiga olgan bir qator turli omillar sifatida aniqlandi.3].

 

TAB01
Jadval 1. 40 ostida erkaklar orasida turli yoshdagi erkaklar bilan bog'liq bo'lgan turli xil tadqiqotlarda tarqalgan ED tarqalgan

EDning keng qamrovli fizik tekshiruvi tashxisi qo'yilgan yana bir turkiy ishda, rangli Doppler ultratovush, dinamik farmakokavernozometriya, selektiv pudendal farmakoarteriografi va RigiScan bilan NPT kabi kengroq diagnostika ishlarini qo'lladilar va 45% hollarda organik sabab topdi [4]. Amerikadagi bir tadqiqotda, 100 ostida 40 erkaklar baholandi, 72da vasküloogen ED, 12 neurogen ED bo'lgan va faqat 13% psixogen ED bo'lgan [5].

Balaylik iktidarsizligi uzoq vaqt tabiatda psixogen xususiyatga ega bo'lgan, ammo 90 erkaklarining iktidarsizligi bilan namoyon bo'lgan va papaverin va o'z-o'zidan ogohlantiruvchi (MDH), NPT va rangli Doppler ultratovush bilan intrakavernöz in'ektsiya bilan baholandi, MDHning salbiy ta'siriga qarab, 27.7 qon tomir va 4.4% etiologiyada neyrogen hisoblanadi.

 

Qisqacha tasavvur qiling Erektil disfunktsiyaning etiologiyasi

40 ostida erkaklardagi EDning mumkin bo'lgan etiologiyasini umumlashtiruvchi jadval jadvalda keltirilgan 2.

 

TAB02
Jadval 2. 40 ostida erkaklarda EDning mumkin bo'lgan etiologiyasiga umumiy nuqtai nazar

Qisqacha tasavvur qiling Qon tomir kasalliklari

Qon tomir ED bilan og'rigan yosh erkaklar subklinik perineal travma tufayli bo'lishi mumkinligi haqida juda ko'p taxminlar mavjud. Bunga ED bilan og'rigan va perineal travma tarixi bo'lmagan, penil angiografiya o'tkazgan 91 erkakni o'rganish bo'yicha tadqiqotlar yordam berdi - yosh erkaklar fokal arterial okklyuzion kasalliklarga va subklinik jarohatlarga duchor bo'lishlari aniqlandi [6]. Ushbu kontseptsiya velosiped bilan ED o'rtasidagi munosabatlarni qo'llab-quvvatladi. Ushbu munosabatlar dastlab bir necha xollarda qayd etilgan, ammo keyinchalik kesib o'tgan ishlar shuni aniqladiki, velosipedda haftasiga 3 dan ortiq bo'lgan yoshlar erkaklar rivojlanishi xavfini oshiradi [7]. Velosipedda velosiped o'rindig'idan perineal bosim tufayli 0ga tepalikning kavernozal arter sistolik tezligini kamaytirishga ko'rsatma berilgan va penyali tomirlarni vaqtincha to'xtatishi va fokal arterial okkulur kasallikka sabab bo'lishi mumkin [7].

Qizig'i shundaki, EDning aniqlanmagan sabablari bo'lmagan yoshlar qon bosimi, C-reaktiv oqsil darajasi, total xolesterin va triglitserid darajalari va karotisli intima-media qalinligi bilan aniqlangan subklinik endotel disfunksiyasini tasdiqlaydi. Eritrosit bilan koronar arteriya kasalligi xavfi past bo'lgan yoshlar erkaklar bilan solishtirganda, ular pastki oqim bilan bog'liq bo'lgan bachadon vazodilatatsiyasi, yuqori sistolik qon bosimi, C-reaktiv oqsil miqdori, xolesterin va triglitseridlar, karotid intima- Media kalınlıkları va Framingham xavf puanları, ammo bu qiymatlar normal oralig'ida edi [8]. Ushbu izlanish shuni ko'rsatadiki, aniqlanmagan manbalar mavjud bo'lmagan ko'plab subklinik kardiovaskulyar omillar bilan bog'liq.

Qisqacha tasavvur qiling Neyrogen kasalliklari

Yigitlarda ED uchun ma'lum neyrogen xavf omillari mavjud. Ko'p sklerozli erkaklarning 28.4% 40dan yoshroq bo'lganligi, ko'p skleroz ko'rsatib, ED ni 2.2 marta oshirib yuborishi [9]. Epilepsiya bilan og'rigan erkaklar orasida EDning tarqalishi yuqori - 80 yoshdan 22 yoshgacha bo'lgan 50 erkakning tadqiqotida 42.5% ED [10]. Epilepsiya bilan og'rigan yigitlar epileptsiz erkaklardan ko'ra EDga ega bo'lish ehtimoli 1.8-3 marta [11].

Travma ham qon tomir, ham neyrogenik EDga olib kelishi mumkin. Odatda perineal shikastlanish tufayli yuzaga keladigan bo'lsa, u femoral yoriqlar singari yaqin strukturalarga shikast etkazishi mumkin. 40 ostida erkaklar intramedulalar chikarish bilan davolangan femoral shikastlanishlarda, tibial yoriqlarli erkaklar bilan solishtirganda EDning yuqori xavfi bor edi. Bu, femur boshidagi qayta tortilishdan kelib chiqqan pudendal nerv ziyoniga bog'liq. Femur boshini intramedulalar yo'li bilan chaynashdan so'ng, erkaklar 40.5% yumshoq va o'rta darajada ED bo'lgan [12]. Femoral yoriq bilan femoral mog'or bilan tuzatilganidan so'ng, 4-19 yoshli 37 erkaklar seriyasining xulosasi aniqlandi. 4 holatlarida 1-2 yil davomida PDE-5 inhibitori bilan davolangan ED [13].

Lomber o'murtqa jarrohlik jarayonida neurologik shikastlanish saqlanib qolishi mumkin. 34.3 ostida erkaklarning 50% ameliyatdan so'ng, tajribali EDning bel qismidagi jarrohlik dekompressiyalanganligi [14].

Qisqacha tasavvur qiling Peyroni kasalligi

Peyronie kasalligi (PD) bo'lgan erkaklarda EDning aniq mexanizmi aniq emas. PD tunica albuginea-ning takroriy travmalaridan kelib chiqadi va natijada jinsiy olatni egriligini keltirib chiqaradigan blyashka hosil bo'ladi. Blyashka shakllanishi juda ko'p vaqtni talab qiladi va shuning uchun PDning tarqalishi erkaklar yoshiga qarab ortadi. Shu bilan birga, PD bilan og'rigan bemorlarning 8.2% 40 yoshgacha va bu erkaklarning 21% EDga ega. 40 yoshgacha bo'lgan erkaklarda PD paydo bo'lishi ko'pincha ancha o'tkir va odatda intrakavernozal in'ektsiyalar yordamida muvaffaqiyatli davolanishi mumkin [15]. Vaqti-vaqti bilan PD o'smirlarda paydo bo'ladi. PD bilan 32 o'smirlarining ishi shuni ko'rsatdiki, ushbu shaxslarning 37% -i ED ga ega bo'lgan, ularning hech biri hemodinamik anomaliyalarga ega bo'lmagan va ular PD bilan erkaklarnikiga qaraganda ko'p plakatlarga ega bo'lishgan [16].

Qisqacha tasavvur qiling Dori-darmonlar ta'siri

Odatda yoshlar tomonidan qabul qilingan turli xil dorilar antidepressantlar, finasteridlar, anksiyolitiklar, nöroleptiklar, NSAIDlar va mushak gevşetici moddalarini o'z ichiga oladi.

SSRIlar jinsiy funktsiya buzilishi bilan bog'liqligi bilan bog'liq bo'lib, ular EDga xos emas. Plitalar bilan solishtirganda citalopram (Celexa) yoki fluoksetin (Prozac) ishlatib, erkaklarning erkini ko'r-ko'rona o'rganishida RigiScan bilan ob'ektiv ravishda o'lchangan erektil funktsiyaga ta'siri yo'q edi, erektil funktsiyaning subyektiv o'lchovlari salbiy ta'sir ko'rsatdi [17]. 5-HT yosh erkaklardagi jinsiy disfunktsiyaning boshqa jihatlariga, masalan, erta naychalashga ta'sir qilishi mumkin [18].

Finasteride odatda erkak erkaklar populyatsiyasida erkakning naqshli bo'm-bo'shini oldini olish va qaytarish uchun ishlatiladi. 1.4 o'rtacha yoshi bilan tajribali ED bo'lgan finasteride olgan erkaklar% 31%, erkaklarga nisbatan% 9% platsebo [19]. 71-21 yoshli 46 shaxslarning so'nggi hisobotlari MPB uchun finasterid foydalanish qaytalanmaydigan jinsiy yon ta'sirga sabab bo'lganligini ko'rsatdi, jumladan, 92%20]. Muntazam NSAID foydalanish 2.4 ning ED uchun odds nisbati bilan bog'liq [21].

Barcha navlarning neyroleptiklari prolaktin darajasining oshishi sababli ED ga yaxshi ma'lumdir [22]. Antiepileptik dorilar ED bilan bog'liq va vazojenik ta'sirga bog'liq bo'lishi mumkin [23].

Qisqacha tasavvur qiling Endokrin kasalliklar

Yosh aholi tomonidan EDning gormonal manbalari kam uchraydi. Past testosteron tufayli ED asosan keksa odamlarda ko'rinadi. 50 ostida ED ga ega bo'lgan erkaklarda testosteron va prolaktin miqdori o'lchanadigan bo'lsa, erkaklarda 4% kam testosteronga ega bo'lgan, ammo bu aholi orasida EDning ishtirokchisi bo'lganligi aniq emas. OITS bilan kasallanganlar kabi testosteronning erta pasayishi bilan yashovchi yoshlar populyatsiyasi mavjud [24].

Agar mavjud bo'lsa, EDning gormonal etiologiyasiga Klinefelter sindromi (KS), konjenital hipogonadotropik gipogonadizm (CHH), orttirilgan gipogonadotropik gipogonadizm (AHH) va kriptorxizm kiradi. KS tarqalishi 1: 500-1,000 gacha. Shunisi muhimki, KS bilan kasallangan ko'plab erkaklar evnikoid tanasi odatlanishiga, mikropenisga va mikroorxidizmga ega emaslar, ammo keng tarqalgan fenotipik spektr mavjud, aksariyat erkaklar odatdagidek ko'rinadi. KS bilan kasallangan erkaklar urologlarga bepushtlik, ED yoki yomon libido bilan murojaat qilishadi. KS bilan kasallangan odamlarda testosteron miqdori past va LH, FSH va ko'pincha estradiol ko'tariladi [25]. So'nggi paytlarda, 2010 yildagi bir tadqiqotda jinsiy funktsiya buzilishi bilan murojaat qilgan ketma-ket 1,386 nafar bemor ko'rib chiqildi. Karyotip tahlillari moyaklar miqdori <6 ml bo'lgan barcha erkaklarga o'tkazildi. O'rtacha yoshi 23 yoshga to'lgan 1.7 (40%) erkakda KS bor edi. KS bo'lgan erkaklarning 22.7% og'ir EDga duch kelgan [26]. KS kasalligi bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha yoshi 32.2 yoshli erkaklarda o'tkazilgan tekshiruvlarda 2.5%27].

Kallmann sindromini o'z ichiga olgan CHH 1 / 4,000-10,000 ning ehtimoliy tarqalishi bilan kam uchraydi. Bemorlarga odatda pubertal etishmovchiligi mavjud [28]. 39 bilan testosteronlarni almashtirish bilan davolash (CHR) bilan og'rigan 100 erkaklarning davolanishidan oldin XNUMX% jinsiy disfunktsiyani boshdan kechirdi (erektsiya funktsiyasi Arizona jinsiy tajriba o'lchovi anketasining bir qismi sifatida ko'rib chiqilgan, ammo u alohida aytilmagan). TRTning ushbu guruhdagi jinsiy funktsiyasini yaxshilandi [29]. Biroq, mikropenziyaning mavjudligi ko'pincha asosiy jinsiy to'siq hisoblanadi [30].

AHH bosh travması, prolaktin, sellar yoki infundibulyar kistalar, gipofiz jarrohligi, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish kabi turli sabablarga, shuningdek hemokromatoz va sarkoidoz kabi infiltratsion sharoitlarga bog'liq bo'lishi mumkin [31]. ED va libidoning yo'qolishi ko'pincha bu holatga hamroh bo'ladi. Yuqori klinik shubhali holatlarda tashxis qo'yish LH, FSH va testosteron darajalariga va sella ning MRini baholash mumkin [32].

Kriptorexidizm ham past testosteron darajasiga olib kelishi mumkin. 49 va 10 yillar orasida orkiyopeksiyaga uchragan kriptorxidizm bilan og'rigan 13 bemorlarning tekshiruvlari tekshiruvlarga qaraganda kamroq jinsiy faollikda edi [33].

Juda kam bo'lsa-da, yuqori soyalar va ED o'rtasida o'zaro bog'liqlik mavjud. Hayvon modellarida daidzein, soya isoflavonning ta'siri o'rganildi. Nisbatan katta miqdorlar kaltsiylarning o'sishini va silliq mushaklar va elastik tola tarkibini kamaytirishni o'z ichiga olgan kalamushlarning penistral strukturasida histologik o'zgarishga olib keladi [34]. Balog'atga etmagan kalamushlarni doodezin ta'siriga duchor bo'lganida, irillaganlar kattalarga doza qaram bo'lgan holda erektil funktsiyasi buzildi [35]. Hayvon modellari bilan bir qatorda 18 yoshli xomiladorlik xulosasi ham bor edi, chunki xo'rozni to'xtatish bilan qayta tiklanishi mumkin bo'lgan yuqori so'ya vagan dietasi tufayli gipogonadal ED ishlab chiqildi [36].

Qandli diabet va gipertoniya va hipotiroidizm kabi endokrin kasalliklarga chalingan bemorlar kasalliksiz odamlarga qaraganda sezilarli darajada erektil funktsiyaga ega [37]. Metabolik sindrom EK bilan bog'liq bo'lsa-da, 50 ostida erkaklar bilan aloqa o'rnatilmagan [38].

Qisqacha tasavvur qiling Yosh erkaklarda ED uchun xavf omillari

ED uchun xavf omillarini o'rganadigan tadqiqotlar ko'pincha keksa erkaklardagi ED bilan bog'liq bo'lgan ko'plab omillar orasidagi munosabatlarni topa olmadi. Qizig'i shundaki, 18-40dagi erkaklarda, past darajadagi ta'lim darajasi, psixologik muammolar, jinsiy aloqa to'g'risidagi ma'lumotlarning etishmasligi va mastitning o'tmishi, ED bilan cheklangan, ichkilikbozlik, sedentary hayot tarzi, semirib ketish, diabet, gipertenziya, kardiyografi kasalligi, giperlipidemiya, depressiya va tashvishlanish EKga aloqador deb topilmadi [39]. 40 ostida ma'lum bo'lgan organik ED bilan erkaklarda faqat chekish va o'yin-kulgi bilan giyohvand moddalarni iste'mol qilish ED bilan bog'liq bo'lib, obezlik, disklipidemi, semirib ketish, diabetes mellitus, gipertoniya, koroner yurak kasalligi va surunkali og'riq sindromi bilan hech qanday uyushma topilmadi [40].

 

Qisqacha tasavvur qiling Xulosa

Qisqacha tasavvur qiling diagnoz

40 ostida erkaklar uchun ED bilan yuqorida sanab o'tilgan etiologiyalarning xilma-xilligi tarixni chuqurlashtirishi kerak. Bunga rivojlanish tarixi, psixologik-ijtimoiy va munosabatlar tarixi, travma, velosipedda o'tkaziladigan vaqt miqdori, orqa miya yoki femurga jarrohlik usullari, penyus egriligi, dori-darmonlarni tekshirish, chekish holati, o'yin-kulgilarni ishlatish va o'tmish tarixi, jumladan diabet kasalliklari, va hiper va hipotiroidizm. Jinsiy tekshiruv eynikoid tana vazniga, ikkilamchi jinsiy xususiyatlarga, anosmi, testikulyar hajmga, jinsiy uzunlik, qon bosimiga va jinsiy egrilikning mavjudligiga qaratilgan genital tekshiruvga alohida e'tibor berish orqali amalga oshirilishi kerak.

Gormonal anomaliyalarning past darajada bo'lishi klinisyaga testosteronni dastlabki baholashda faqat ikkilamchi jinsiy xususiyatlar anormal bo'lsa, kiritishi mumkin. Odatda keksa erkaklar uchun keng miqyosda metabolik ish tashabbusi boshlanadi, ammo ED bilan yosh erkaklarda metabolik komponent mavjud emas, metabolik ishda qo'shimcha ma'lumot berilmaydi. Qon tomir anomaliyalarning katta qismi shifokorlarni boshqa etiologiyalar aniq aniqlanmasa, NPT va penil Doppler bilan ishlashni ko'rib chiqishi kerak. Intracavernous inyeksiyasi va audiovizual jinsiy rag'batlantirishning kombinatsiyasi Doppler ishi davomida fiziologik erektsiya reaktsiyalarini qayd etishni yaxshilashi mumkin [41].

Qisqacha tasavvur qiling muomala

Organik ED bo'lgan erkaklar uchun tibbiy yoki jarrohlik muolajalar qilishdan oldin ko'rib chiqilishi mumkin bo'lgan bir qator xatti-harakatlar mavjud. Obezlik erkaklar uchun ED uchun xavf omil bo'lmasa-da, 35-55 da erkaklar funktsiyasini yaxshilashda kilogramm halok bo'lgan [42]. Qizig'i shundaki, mashqlar ham 40 ostida erkaklar uchun erektsiya funktsiyasi bilan bog'liq [43]. Chekish va rekreatsiya bilan bog'liq giyohvand moddalarni iste'mol qilish to'xtatilishi kerak, chunki ular yosh erkaklarda ED bilan bog'liq bo'lgan o'zgarishi mumkin bo'lgan xatti-harakatlardir. Dori-yon ta'siridan kelib chiqqan holda, dori-darmonlarni to'xtatish kerak. SSRIni qo'llaydigan erkaklar uchun 20 mg tadalafil erektil funktsiyani sezilarli darajada yaxshilaydi,44]. Trazodone, SS'yi olgan erkaklarda ED davolashda samarali ekanligini isbotladi [45].

Etiologiyaga qaramasdan, deyarli har doim og'iz PDE-5 inhibitörleri bilan boshlanadi. KS, CHH, AHH hipogonadizmi tufayli ED uchun tez-tez EFda yaxshilanishlarga olib boradi. PDE-5ning etishmovchiligi ortib borayotgan invazivlik, alprostadil ishlab chikaradigan supozitotsiyalar, papaverinni intrakavernosal yuborish, Bimix yoki Trimix va nihoyat penil protezlarni davolashni sinab ko'rishlari kerak. Umuman olganda, vaskulyodenik ED bo'lgan erkaklarda jarrohlik amaliyotini yaxshilash uchun avvalgi urinishlar yaxshi uzoq muddatli natijalarga erishmadi va muntazam foydalanish uchun tavsiya etilmagan [46]. Shu bilan birga, fokal arterial okluziv kasalliklarga ega bo'lgan erkaklar uchun penil mikrovaskulyar arteriya jarrohligi ehtimoli mavjud [47].

 Qisqacha tasavvur qiling Manbalar

  1. Shamloul R, Ganem X: Erektil disfunktsiya. Lancet 2013; 381: 153-165.
     
  2. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB: İktidarsızlık va uning tibbiy va psikososyal korelasyonları: Massachusetts Erkak Aging Study natijalari. J Urol 1994; 151: 54-61.
     
  3. Caskurlu T, Tasci A.I., rasm S, Sahinkanat T, Ergenekon E: Erektil disfunktsiyani etyolojisi va Turkiyada turli yosh guruhlarida hissa omil. Int J Urol 2004; 11: 525-529.
     
  4. Qora T, Topsakal M, Aydogmus A, Basak D: 40 yoshidagi erektil disfunktsiya: etiologiya va hissa qo'shadigan omillar. ScientificWorldJournal 2004; 4 (yana 1): 171-174.
     
  5. Donatucci CF, Lue TF: 40 ostida erkaklarda eritrotsitlar buzilishi: etiologiya va davolash usuli. Int J Impot Res 1993; 5: 97-103.
     
  6. Lehmann K, Schöpke V, Hauri D: Perineyada subklinik travma: yosh erkaklarda erektil disfunktsiyaning mumkin bo'lgan etiologiyasi. Eur-Urol 1995; 27: 306-310.
     
  7. Sommer F, Goldstein I, Korda JB: velosipedda harakatlanish va erektil disfunktsiya. J Jinsiy Med 2010; 7: 2346-2358.
     
  8. Yao F, Xuang Y, Zhang Y, Dong Y, Ma H, Deng S, Lin X, Liu D, Lu K: Subklinik endotelial disfunksiya va past darajali yallig'lanish yosh erkaklardagi erektil disfunktsiyani rivojlanishida rol o'ynaydi. koroner yurak kasalligi. Int J Androl 2012; 35: 653-659.
     
  9. Keller JJ, Liang YK, Lin Xek: Ko'p skleroz va erektsion funktsiya buzilishi orasida uyushish: umumjahon tekshiruv tekshiruvi. J Jinsiy Med 2012; 9: 1753-1759.
     
  10. Nikoobaxt M, Motamedi M, Orandi A, Meysamiya A, Emamzadeh A: Epilepsiya erkaklaridagi jinsiy funktsiya. Urol J 2007; 4: 111-117.
     
  11. Keller J, Chen YK, Lin Xek: Epilepsiya va erektsion funktsiya buzilishi orasida uyushish: aholiga asoslangan tadqiqot natijalari. J Jinsiy Med 2012; 9: 2248-2255.
     
  12. Malet R, Tricoire JL, Rischmann P, Sarramon JP, Puget J, Malavaud B: Intramedullary femoral mıknatmadan keyin yosh erkak bemorlarda erektil disfunktsiyaning yuqori tarqalishi. Urologiya 2005; 65: 559-563.
     
  13. Rajbabu K, Jigarrang S, Poulsen J: Femurning yorilishi ichki belgilarini o'tkazadigan yigitlarda perineal siqilishdan so'ng eritik disfunktsiya. Int J Impot Res 2007; 19: 336-338.
     
  14. Siddiqui Ma, Peng B, Shanmugam N, Yeo V, Fook-Chong S, Li Tat JC, Guo CM, Tan SB, Yue WM: Lomber bel kasalliklari bilan og'rigan yosh jarrohlik bemorlarda eritik disfunktsiya. Orqa miya (Phila Pa 1976) 2012; 37: 797-801.
     
  15. Tefekli A, Kandirali E, Erol H, Alp T, Köksal T, Kadioğlu A: 40 yoshgacha bo'lgan erkaklarda Peyronie kasalligi: xususiyatlari va natijasi. Int J Impot Res 2001; 13: 18-23.
     
  16. Tal R, Xol MS, Aleks B, Choi J, Mulxall JP: o'smirlardagi Peyroni kasalligi. J Jinsiy Med 2012; 9: 302-308.
     
  17. Madeo B, Bettica R, Milleri S, Balestrieri A, Granata AR, Carani C, Rochira V: Sitalopram va fluoksetinning sog'lom erkaklarda jinsiy axloqqa ta'siri: kechiktirilgan ajralish va ta'sirlanmagan shahvoniy istaklar. Randomize, platsebo-nazoratli, er-xotin ko'r, er-xotin qo'g'irchoqli, parallel guruhli ish. J Jinsiy Med 2008; 5: 2431-2441.
     
  18. Yang C, Tang K, Vang B: Erta ajralishni tashxislash va davolashda sarum 5-HT darajasining klinik qiymati. Urol Int 2013; 90: 214-218.
     
  19. Androgenetik alopesli erkaklar davolashda Finasteride: Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, Savin R, DeVillez R, Bergfeld Vt, Price Vh, Van Neste D, Roberts JL, Hordinsky M, Shapiro J, Binkowitz B, Gormley GJ Soch to'kilishi Study Group of Finasteride Male Pattern. J Am Acad Dermatol 1998; 39: 578-589.
     
  20. Irwig MS, Kolukula S: erkak naqsh soch to'kilishi uchun Finasterid'in doimiy jinsiy yon ta'sir qiladi. J Jinsiy Med 2011; 8: 1747-1753.
     
  21. Gleason JM, Slezak JM, Jung H, Reynolds K, van dan Eeden SK, Haque R, Quinn VP, Loo RK, Jacobsen SJ: muntazam ravishda nonsteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar va erektil disfunktsiya. J Urol 2011; 185: 1388-1393.
     
  22. Malik R: Shizofreniyada jinsiy shikastlanish. Curr Opin Psixiatriya 2007; 20: 138-142.
     
  23. Civardi C, Collini A, Gontero R, Monako F: Vazogenik erektsion disfunktsiyani topiramat bilan bog'liq. Klinik Neurol Neurosurg 2012; 114: 70-71.
     
  24. Rochira V, Zirilli L, Orlando G, Santi D, Brigante G, Diazzi S, Carli F, Carani C, Guaraldi G: HAART davridagi OIV bilan kasallangan erkaklarda sarum jami testosteronning erta pasayishi. PLoS One 2011; 6: e28512.
     
  25. Radicioni AF, Ferlin A, Balercia G, Pasquali D, Vignozzi L, Maggi M, Foresta S, Lenzi A: Klinefelter sindromi diagnostikasi va klinikasi bo'yicha konsensus bayonoti. J Endokrinol Invest 2010; 33: 839-850.
     
  26. Corona G, Petrone L, Paggi F, Lotti F, Boddi V, Fisher A, Vignozzi L, Balercia G, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M: Klinefelter sindromi bo'lgan mavzulardagi jinsiy funktsiya buzilishi. Int J Androl 2010; 33: 574-580.
     
  27. Yoshida A, Miura K, Nagao K, Hara H, Ishii N, Shirai M: Klinefelter sindromi bilan kasallangan erkaklarning bepushtlik shikoyati bilan jinsiy funktsiyasi va klinik xususiyatlari. Int J Androl 1997; 20: 80-85.
     
  28. Yosh J: Konjenital gipogonadotropik gipogonadizm bilan og'rigan bemorga murojaat qilish. J Klinik endokrinol Metab 2012; 97: 707-718.
     
  29. Aydogan U, Aydogdu A, Akbulut H, Sönmez A, Yuksel S, Basaran Y, Uzoq O, Bolu E, Saglam K: yosh hipogonadotropik hipogonadal erkaklarda ruhiy tushkunlik, ruhiy tushkunlik, hayot sifati va jinsiy hayotning ortishi va testosteron replasmanının ta'siri bu sharoitda davolanish. Endocr J 2012; 59: 1099-1105.
     
  30. Bouvattier C, Mignot B, Lefèvre H, Morel Y, Bougnères P: Erkaklar kattalaridagi qisman androgen befarqligi bilan jinsiy faoliyati sustlashdi. J Klinik endokrinol Metab 2006; 91: 3310-3315.
     
  31. Salenave S, Trabado S, Maione L, Brailly-Tabard S, yosh J: Erkaklarda hipogonadotropik gipogonadizm: diagnoz va davolash. Ann Endokrinol (Parij) 2012; 73: 141-146.
     
  32. Fraietta R, Zylberstejn DS, Esteves SC: Gipogonadotropik gipogonadizm qayta ko'rib chiqildi. Klinikalar (San-Paulo) 2013; 68 (suppl 1): 81-88.
     
  33. Taskinen S, Hovatta O, Wikström S: Kriptorxidizm uchun davolash qilingan bemorlarda jinsiy rivojlanish. Skand J Urol Nephrol 1997; 31: 361-364.
     
  34. Huang Y, PAN L, Xia X, Feng Y, Jiang S, Cui Y: Katta kalamushlarda penil kavernozal tuzilmalarda fitoostrogen daidzeinning uzoq muddatli ta'siri. Urologiya 2008; 72: 220-224.
     
  35. Pian L, Xia X, Feng Y, Jiang S, Cui Y, Huang Y: Balog'at yoshidagi kalamushlarni fitoestrogen daydiga solib qo'yishi erektsion funktsiyani kattaligi bilan dozaga bog'liq holda buzadi. J Androl 2008; 29: 55-62.
     
  36. Siepmann T, Roofe J, Kiefer FW, Edelson DG: Soya mahsulotlarini iste'mol qilish bilan bog'liq gipogonadizm va erektsion disfunktsiya. Oziqlantirish 2011; 27: 859-862.
     
  37. Veronelli A, Masu A, Ranieri R, Rognoni S, Laneri M, Pontiroli AE: Tiroid buzilishlarida erektil disfunktsiyaning tarqalishi: nazorat subyektlari bilan va obez va diabetik bemorlar bilan taqqoslash. Int J Impot Res 2006; 18: 111-114.
     
  38. Heidler S, Temml C, Broessner C, Mock K, Rauchenwald M, Madersbacher S, Ponholzer A: metabolik sindromning erektil disfunktsiya uchun mustaqil xavf omili bormi? J Urol 2007; 177: 651-654.
     
  39. Martins TG, Abdo CH: 18-40 yoshli braziliyalik erkaklar uchun eritik disfunktsiya va korrelyatsion omillar. J Jinsiy Med 2010; 7: 2166-2173.
     
  40. Elbendary MA, Al-G'amal OM, Salem KA: 40 yoshidagi Misrdagi bemorlarda organik erektsion disfunktsiyani xavf omillari tahlili. J Androl 2009; 30: 520-524.
     
  41. Tang J, Tang Y, Dai Y, Lu L, Jiang X: Vaskulyoz erektil disfunksiyasidagi real vaqtda farmakopenil Doppler ultrasonografiya davomida intrakavernöz in'ektsion va audiovizual jinsiy stimuldan foydalanish. Urol Int 2013; 90: 460-464.
     
  42. Esposito K, Giugliano F, Di Palo C, Giugliano G, Marfella R, D'Andrea F, D'Armiento M, Giugliano D: Obez erkaklarda turmush tarzi o'zgarishlarining erektil disfunktsiyaga ta'siri: tasodifiy nazorat ostida sinov. JAMA 2004; 291: 2978-2984.
     
  43. Hsiao Vt, Shrewsberry AB, Musa KA, Jonson TV, Cai AW, Stuhldreher P, Dusseault B, Ritenour CW: Mashq qilish Xalqaro Ereksilik Funktsiyasi tomonidan baholanib, 40 ostida erkaklardagi erektil funktsiyalarni yaxshilash bilan bog'liq. J Jinsiy Med 2012; 9: 524-530.
     
  44. Evliyaoğlu Y, Yelsel K, Kobaner M, Alma E, Saygılı M: Tadotafilin serotonin qayta yuklash inhibitörleri olgan erektil disfunktsiyani davolashda samaradorligi va tolerabilitesi. Urologiya 2011; 77: 1137-1141.
     
  45. Stryjer R, Spivak B, Strous RD, Shiloh R, Harary E, Polak L, Birgen M, Kotler M, Weizman A: Trazodone serotoninni qayta yuklash inhibitorlari tomonidan kelib chiqadigan jinsiy funktsiya buzilishlarini davolash uchun: oldingi ochiq tovarlarni o'rganish. Klinik Neuropharmacol 2009; 32: 82-84.
     
  46. Rao DS, Donatucci CF: vaskulogenik iktidarsizlik. Arterial va venoz jarrohlik. Urol Clin North Am 2001; 28: 309-319.
     
  47. Munarriz R: Penitsil mikrovaskulyar arterial bypass jarrohligi: endikatsiyalar, natijalar va asoratlar. ScientificWorldJournal 2010; 10: 1556-1565.
     
  48. Fugl-Meyer AR, Fugl-Meyer K: 18 74-yoshli shvedlarning jinsiy nogironlar, muammolar va qoniqish. Scand J Sexol 1999; 2: 79-105.
     
  49. Béjin A: Erta bo'shashishning epidemiologiyasi va erektil disfunktsiya bilan aloqasi. Andrologie 1999; 9: 211-225.
     
  50. Laumann EO, Paik A, Rosen RC: Qo'shma Shtatlardagi jinsiy funktsiya buzilishi: tarqalish va yondashuvlar. JAMA 1999; 281: 537-544.
     
  51. Martin-Morales A, Sanches-Cruz JJ, Saenz de Tejada I, Rodriguez-Vela L, Jimenez-Cruz JF, Burgos-Rodriguez R: Ispaniyada erektil disfunktsiyaning tarqalishi va mustaqil xavf omillari: Epidemiologia de la Disfunción Eréctil Masculina Tadqiq. J Urol 2001; 166: 569-574.
     
  52. Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers M, Engelmann U: Erektil disfunktsiyaning epidemiologiyasi: "Kölndagi erkaklar so'rovi" natijalari. Int J Impot Res 2000; 12: 305-311.
     

 Qisqacha tasavvur qiling Muallif Kontaktlar

Maykl Phillips, MD
Jorj Vashington universiteti
Ross Hall, 2300 Ko'z ko'chasi, YaDT
Vashington, DC 20037 (AQSH)
E-Mail [elektron pochta bilan himoyalangan]