Ovqatlanishning buzilishi: evolyutsion psixoneuroimmunologik yondashuv (2019)

Ovqatlanishning buzilishi bu biopsixososyal patogenezi va yiliga taxminan 1 trln evroga teng Evropa Ittifoqida bo'lgan ruhiy kasalliklardir (Schmidt va boshq., 2016). Ular surunkali va og'irlashishi mumkin va o'lim ko'rsatkichlarining sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq (Schmidt va boshq., 2016). Masalan, anoreksiya nervozasi barcha ruhiy kasalliklarning o'lim darajasi bo'yicha eng yuqori ko'rsatkichga ega (ta'sirlangan har 5.10 kishiga 1,000 o'lim: Arcelus va boshqalar, 2011 yil). Ma'lumki, ovqatlanish buzilishini davolash boshqa ruhiy kasalliklarni davolash bilan solishtirganda samarasizdir (Arcelus va boshqalar, 2011 yil; Murray va boshq., 2019). Ushbu samarasizlik hozirgi davolanish ovqatlanish buzilishining asosiy sabablarini davolashdan ko'ra simptomlarni kamaytirishga qaratilganligi bilan izohlanadi. Mavjud davolash usullarining samarasizligining asosiy sababi, ochig'ini aytganda, ovqatlanish buzilishining etiologiyasi to'g'ri tushunilmaganligidadir (van Furth va boshqalar, 2016; Frank va uning hamkorlari, 2019; Murray va boshq., 2019). Ovqatlanish buzilishi haqida ilmiy ma'lumotlarga zudlik bilan ehtiyoj bor.

Xarakter yoki xatti-harakatlarning to'liq tahlili ikki xil, ammo bir-birini to'ldiruvchi darajalarda ideal tarzda taqdim etiladi: (1) nima proksimal mexanizm belgining tagida: u qanday ishlaydi? - va (2) nima yakuniy sabab u rivojlandi: organizmga qanday fitness foyda keltiradi? (Bateson va Laland, 2013 yil; Rantala va boshqalar, 2018 yil; Luoto va boshqalar, 2019a). Biz tahlilning ushbu ikki darajasini birlashtiramiz va ikkala proksimal mexanizmni va asosiy sabablarni tushunmasdan turib, ovqatlanish buzilishining oldini olish va ular uchun samarali davolash usullarini topish qiyin, deb ta'kidlaymiz.

Aqliy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasining beshinchi nashri (DSM-5) uchta ovqatlanish buzilishini ko'rsatib beradi: anoreksiya asab tizimi (AN), bulimiya asabozasi (BN) va ovqatlanish buzilishi (BED). Ushbu uchta kasallikka qo'shimcha ravishda, DSM-5 pastki va atipik sharoitlarning muhimligini aniqlab, boshqa beshta maxsus oziqlantirish yoki ovqatlanish buzilishi (OSFED) kichik turlarini nomlash orqali:

1. Nervozning atipik anoreksiyasi (ya'ni kam vaznsiz anoreksik xususiyatlar);

2. Bulimiya asab tizimi (past chastotali va / yoki cheklangan);

Binge ovqatlanishining buzilishi (past chastotali va / yoki cheklangan davomiyligi);

4. Yiringlashning buzilishi;

5. Kecha ovqatlanish sindromi.

DSM-5, shuningdek, ushbu besh toifadan birortasiga to'g'ri kelmaydigan yoki ma'lum bir OSFED tashxisi qo'yish uchun etarli ma'lumot bo'lmagan shaxslarni o'z ichiga olgan Belgilanmagan oziqlantirish yoki ovqatlanish buzilishi (UFED) kategoriyasini o'z ichiga oladi.Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 2013).

Ovqatlanish buzilishini tushuntirish uchun bir necha evolyutsion farazlar taklif qilingan. Biz ushbu yakuniy gipotezalarni ("Mavjud ovqatlanishning evolyutsion psixologik gipotezalari") tanqidiy qayta ko'rib chiqamiz va ularni ovqatlanish buzilishining asosidagi fiziologik mexanizmlarning yangi proksimental izohi bilan sintez qilamiz ("Ovqatlanishning psixoneyoimmunologik modeli" bo'limi). Bizning psixoneuroimmunologik modelimiz ovqatlanishning buzilishi alohida kasallik emasligini anglatadi - buning o'rniga ular doimiylikni hosil qiladi. Bemorlarning biobehavioral holatlaridagi o'zgarishlarga asoslanib, doimiy kontakt modeli "aniqlanmagan ovqatlanish buzilishi" keng tarqalgan tashxis ekanligini tushuntiradi (11-50.8% hollarda: Machado va boshqalar, 2013 yil; Kaud va boshq., 2015 yil; Mancuso va boshqalar, 2015 yil) va nima uchun bemor tashxisi vaqt o'tishi bilan ovqatlanish buzilishi o'rtasida o'zgarishi mumkin ("Intraseksual raqobatga javoban individual farqlar manbalari" bo'limi). Ushbu model ovqatlanish buzilishi ko'pincha boshqa ruhiy kasalliklar bilan kasallanadi ("Ovqatlanish buzilishlarining uyg'unligi" bo'limi): bizning modelimizga ko'ra, ushbu umumiy uzatish neyroinflamatsiya va stressga sezgirlik bilan bog'liq ("Xavf omillari" bo'limi). Ovqatlanishning buzilishi uchun ”). Bizning psixoneuroimmunologik modelimiz bizni davolash usullarini taklif qiladi ("Psixonevrimmunologiya asosida ovqatlanishning buzilishi bilan davolash" va "Ovqatlanish buzilishining yuqori darajadagi profilaktikasi" bo'limlari), ham proksimal mexanizmlar va ularning sabablarini sintetik tushunish orqali. Ushbu muolajalar ovqatlanishning buzilishi bilan bog'liq hozirgi davolanish borasida sezilarli yutuqlarga ega bo'lishi mumkin, ularni "Hozirgi kunda ovqatlanish buzilishini davolash" bo'limida ko'rib chiqilgan.

Ovqatlanishning buzilishi haqida mavjud evolyutsion psixologik gipotezalar

Ovqatlanish buzilishining asl sababi uchun oltita mavjud evolyutsion faraz mavjud. BN va BED uchun etakchi evolyutsion gipoteza (1) tejamkor genotip gipotezasi. Ichkilikbozlik ovqatlanish psixologik moslashuv ekanligidan dalolat beradi (masalan, qarang: Lyuis va uning hamkorlari, 2017 qo'shimcha energiya omborlari bizning turimizning evolyutsiya tarixida himoya bo'lganligi sababli paydo bo'lgan psixologik moslashuvni muhokama qilish uchun: ular to'yib ovqatlanmaslik, ochlik paytida omon qolishga yordam berish va ko'payishni tartibga solish (Chakravarty va Booth, 2004; Wells, 2006). Ushbu gipotezaning davomiyligida er-xotin aralashuv nuqtasi tananing moyillik darajasi uchun tananing yuqori va pastki nuqtalariga ega bo'lgan modellar; agar ular oshib ketgan bo'lsa, fiziologik aloqa mexanizmlari ishga tushiriladi (Spiker va boshq., 2011 yil; Gapiruvchi, 2018 yil). Yog'sizlanish uchun minimal belgilangan qiymat ochlikdan qochish uchun kerak, maksimal qiymat esa yirtqich bo'lish xavfi bilan belgilanadi. Yirtqich hayvonlar xavfi kamayganligi sababli, belgilangan maksimal nuqtaga genlarni kodlash odatiy holga aylandi va kam odam kilogramm olishning oldini olish uchun kaloriya iste'molini kamaytiradi (Spiker va boshq., 2011 yil).

(2) intraseksual raqobat faraz (Abed, 1998 yil) ovqatlanish buzilishining asosiy sababi er-xotinlar uchun qizg'in intraseksual raqobatdir. Ushbu gipoteza ayolning tana shakli uning reproduktiv tarixi, reproduktiv potentsiali va turmush o'rtog'ining ko'rsatkichi ekanligini, qisman beldan kestirib nisbati va tana massasi ko'rsatkichi (BMI) bilan tan olinganligini tan oladi (Andrews va boshq., 2017; Del Zotto va Pegna, 2017 yil). Yoshi va / yoki ko'payishi bilan ayollar tana massasini ko'paytirishga moyil bo'lib, tana shaklini yo'qotadilar (Butovskaya va boshqalar, 2017 yil) bu erkaklar uchun shahvoniy xususiyatdir (masalan, Bovet, 2019 yil). Ayollarning reproduktiv oynasi juda cheklangan, shuning uchun erkaklar tug'ilish va yoshlikni tanlashni afzal ko'rdilar (Sohn, 2016 yil; Lassek va Gaulin, 2019 yil). Bu ayollarning yoshlik ko'rinishi bilan erkaklarning e'tiborini jalb qilish uchun bir-biri bilan raqobatlashishiga olib keladi: ayollarning reproduktiv qiymati, yoshlik bilan, yoshlik esa noziklik bilan bog'liq (Abed, 1998 yil; Lassek va Gaulin, 2019 yil).

Intraseksual raqobat farazlari erkaklar ayollarning tanalarini afzal ko'rishlari bir muhit va jamiyatdan boshqasiga farq qilishi mumkinligini ko'rsatadigan tadqiqotlar bilan mos keladi (pf. Furnxem va Baguma, 1994 yil; Tovee va boshqalar, 2006). To'yib ovqatlanmaslik keng tarqalgan mamlakatlarda tug'ilishning yuqori ko'rsatkichi bo'lishi mumkin; yaxshi oziqlangan populyatsiyalarda, aksincha, nisbiy to'lish qarish va tug'ilishning pasayishi bilan bog'liq (masalan, Tovee va boshqalar, 2006). Intraseksual raqobat gipotezasi g'arbiy jamiyatlarda ovqatlanish buzilishining ko'payishi ayollar va / yoki oziq-ovqatning nisbatan mo'l-ko'l bo'lganligi sababli intraseksual raqobatning kuchayganligini anglatadi.Abed va boshqalar, 2012 yil; Baumeister va boshq., 2017; Nettersheim va boshqalar, 2018 yil).

Intrekseksual raqobatni kuchaytiradigan bir qator omillar mavjud (Abed va boshqalar, 2012 yil): (a) tug'ish darajasining pasayishi keksa ayollarda tug'ma ko'rinishning saqlanib qolishiga olib keladi; (b) zamonaviy G'arb jamiyatlarida ayollarning reproduktiv xatti-harakatlarini tartibga solish qobiliyati yuqori (qarindoshlarning minimal aralashuvi bilan); (c) zamonaviy shaharlarda odamlarning ota-bobolari sharoitlariga nisbatan juda yosh va yosh ko'rinadigan ayollar, ya'ni potentsial raqobatchilar soni juda ko'p; (d) ommaviy axborot vositalari jozibador raqobatchilarning rasmlarini taqdim etadi; (e) oziq-ovqat mo'l va populyatsiyalar yaxshi ovqatlangan, shuning uchun vazn ortishi va nubil shaklining yomonlashishi qarish davrining odatiy o'ziga xos xususiyatidir; (f) tobora kuchayib borayotgan nikohlar va ajralishlar ko'payishi erkaklar ham, ayollar ham juftlashuv bozoriga bir necha bor qaytishlariga olib keldi; (g) zamonaviy tibbiyotning paydo bo'lishi va umr ko'rish davomiyligining oshishi (ya'ni, menopauzadan keyingi ayollar sonining ko'payishi) tufayli, yoshlik turmush o'rtoqlarning ahamiyatini aniqlashning asosiy omillaridan biriga aylandi (ko'rib chiqilgan: Abed va boshqalar, 2012 yil; Shuningdek qarang Baumeister va boshq., 2017; Saunders va Eaton, 2018 yil; Lassek va Gaulin, 2019 yil; Luoto, 2019a).

26 mamlakatda 7,000 dan oshiq ishtirokchi bilan o'tkazilgan tadqiqotda, yupqa tana shakli yuqori ijtimoiy-iqtisodiy mavqega ega bo'lgan hududlarda afzal ko'rilganligi va ommaviy axborot vositalariga ta'sir qilish tana vazniga katta ta'sir ko'rsatishi ideal ekanligi aniqlandi (Swami va boshqalar, 2010). Bundan tashqari, Swami va boshq. (2010) ayollar doimiy ravishda ingichka ayol figuralari erkaklar o'ylagandan ko'ra jozibali deb o'ylashadi. Baumeister va boshq. (2017) xabar berishicha, mahalliy juftlik bozorida erkaklar etishmovchiligini ayollar qanchalik ko'p sezsalar, ular shunchaki ingichka bo'lishni istaydilar va tanadagi norozilik belgilari ko'payib bordi. Ushbu topilmalar ayollar o'rtasidagi intraseksual raqobat ayollarning noziklikka intilishiga olib keladi degan fikrni qo'llab-quvvatlaydi.

Ovqatlanish buzilishi ortida intraseksual raqobatning taxmin qilingan rolini ko'proq erkak tana ishlab chiqaruvchilariga ta'sir qiladigan "teskari anoreksiya" dan kelib chiqadi (Pope va boshq., 1993) va erkaklar va erkaklarda tana noroziligini keltirib chiqarishi mumkin (Karazsiya va boshqalar, 2017 yil). Jabrlanganlar, mushaklari bo'lishiga qaramay, juda kichik ekanliklarini, shuning uchun tananing buzilgan tasviriga ega ekanliklarini ta'kidlaydilar. Muskullar va katta tana hajmi boshqa sutemizuvchilardagi kabi odamlarda erkak-erkak raqobatida aniq ustunliklarni taklif etadi; Mushaklilik, shuningdek, bizning evolyutsion tariximizdagi ayollar uchun shahvoniy jozibali xususiyatga ega bo'lishi mumkin, shu bilan birga hozirgi vaqtda erkaklarda ham jinsiy tanlash ushbu xususiyatga asoslanadi (Frederik va Xaselton, 2007 yil; Sotish va boshqalar, 2017).

Raqobatning kuchayishi va yuqorida aytib o'tilgan evolyutsiyaning boshqa yangi omillari tufayli G'arbiy dunyodagi ko'pgina ayollar o'zlarining tana hajmi va shakllaridan norozi bo'lib, o'smir qizlarning yarmi o'z vaznlarini boshqarishga harakat qilmoqdalar (Neumark-Sztainer, 2005 yil). Eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, raqobatchilarning jozibadorligi va ingichka ekanligi bilan bog'liq bo'lmagan taqdirda ham, intraseksual maqom motivlari yosh ayollarda ovqatlanish tartibiga o'xshash ovqatlanish munosabatlarini qo'zg'atishi mumkin (Li va boshq., 2010; Castellini va boshqalar, 2017 yil). Shunga o'xshash ta'sir heteroseksual erkaklarda ham kuzatilmaydi (Li va boshq., 2010). Bundan tashqari, eteroseksual erkaklarga qaraganda gomoseksual erkaklarda ovqatlanish buzilishi ko'proq uchraydi (Li va boshq., 2010; Calzo va boshqalar, 2018 yil). Ushbu topilmalar uchun potentsial izoh shundaki, gomoseksual erkaklarda intraseksual raqobat jismoniy jozibadorlikka qaratilgan, chunki gomoseksual erkaklar yoshlik va jismoniy jozibadorlik signallari boshqa gomoseksual erkaklar uchun muhim er-xotin imtiyozlari ekanligini bilishadi (Li va boshq., 2010). Gomoseksual erkaklar, shuningdek, intraseksual maqom raqobatiga salbiy ovqatlanish munosabati va o'z tana imidjiga nisbatan yomonroq tushuncha bilan javob berishadi (Li va boshq., 2010).

Agar intraseksual raqobat ovqatlanish buzilishining rivojlanishida muhim omil bo'lsa, ayniqsa juftlik bilan bog'liq ijtimoiy maqomga erishishga yo'naltirilgan shaxslar ovqatlanish buzilishi xavfi yuqori bo'ladi. Darhaqiqat, ovqatlanish buzilishi ko'pincha intraseksual raqobat kuchli bo'lgan davrda ro'y beradi (Li va boshq., 2010). Bundan tashqari, o'quvchi qizlar soni ko'p bo'lgan maktablarda qizlarning ovqatlanish buzilishining yuqori ehtimoli borligi isbotlangan (Bould va boshqalar, 2016 yil), bu yuqori intraseksual raqobat muhiti ovqatlanish buzilishining tarqalishini oshiradi (sf.). Baumeister va boshq., 2017; Saunders va Eaton, 2018 yil).

Ovqatlanish buzilishi ko'pincha do'stlik guruhlarida ijtimoiy yuqumli bo'lib, maktab muhitida tarqalishi mumkin (Bould va boshqalar, 2016 yil). Masalan, agar ovqatlanishning buzilishi sababli do'stlarining tanasida BMI darajasi past bo'lsa, odam o'z tanasini nisbatan katta ekanligini sezishi mumkin, bu esa tananing noroziligiga va ovqatlanish buzilishining rivojlanishiga olib keladi. Ovqatlanish buzilishining ushbu sotsiologik rivojlanish etiologiyasi, og'ir vaznli qiz bolalarning katta qismi bo'lgan maktablarda boshqa qizlar tana vaznini yo'qotishga ko'proq intilishlari to'g'risida xulosalar tasdiqlaydi (Mueller va boshq., 2010).

Kamroq empirik qo'llab-quvvatlashga ega bo'lgan boshqa farazlar ham mavjud, masalan (3) reproduktiv bostirish gipotezasi, bu AN ta'sirlangan ayollar tomonidan reproduktiv bostirishdagi moslashuvchan urinish ekanligini anglatadi (Vasser va Barash, 1983 yil; Surbay, 1987; Voland va Voland, 1989 yil). (4) ota-onalarning manipulyatsiyasi gipotezasi AN ni qarindosh-urug'larni tanlash orqali ushlab turilishini taklif qiladi: ota-onalar aka-uka va opa-singillar o'rtasidagi reproduktiv sarmoyalarni strategik o'zgartirishga yordam berish uchun ayol avlodlarini boshqaradilar (Voland va Voland, 1989 yil). (5) dominant urg'ochi gipoteza tomonidan reproduktiv bostirish AN bu ayol-ayolning reproduktiv raqobati jarayonida dominant urg'ochilar tomonidan bo'ysunadigan urg'ochilar tomonidan reproduktiv bostirilishining namoyon bo'lishi deb hisoblaydi (Mealey, 2000 yil). (6) ochlik gipotezasidan qochishga moslashgan AN belgilari (giperaktivlik va ovqatlanishni cheklash kabi) ocharchilik paytida ko'proq oziq-ovqat mavjud bo'lgan hududlarga ko'chib o'tishini ta'minladi (Gayzingchi, 2003 yil).

Ushbu gipotezalar AN-ga qaratilgan bo'lib, boshqa ovqatlanish kasalliklarini, ayniqsa BEDni izohsiz qoldiradi. 3-5 gipotezalari nima uchun erkaklarda ovqatlanish buzilishi paydo bo'lishini to'liq tushuntirib berolmaydi. Ular, shuningdek, jinsiy orientatsiya nega ovqatlanish buzilishi ehtimoliga ta'sir qilishini tushuntirib berolmaydilar (Li va boshq., 2010; Calzo va boshqalar, 2018 yil). Mavjud tadqiqotlar anoreksiya asabiga chalingan odamlar "yo'qotish strategiyasini" qabul qiladigan ijtimoiy jihatdan bo'ysunadigan shaxslar bo'lishi haqidagi fikrni qo'llab-quvvatlamaydi (Faer va boshqalar, 2005). Yuqorida keltirilgan gipotezalarning aksariyati ovqatlanishning buzilishi evolyutsion moslashuv degan fikrga asoslanadi.

Boshqa farazlardan farqli o'laroq, intraseksual raqobat gipotezasi ovqatlanish buzilishi moslashuv deb o'ylamaydi. Bundan tashqari, u faqat ANga taalluqli emas, lekin u ovqatlanish buzilishining barcha spektrini ayollarning ichki jinsiy raqobatga moslashishi va ushbu moslashuvlar yomonlashadigan zamonaviy muhit o'rtasidagi nomuvofiqlikning patologik oqibati deb biladi. Intraseksual raqobat farazining izohli kuchiga qaramay, gipoteza bo'yicha oldingi ishlar ovqatlanish buzilishining evolyutsion kelib chiqishi to'g'risida to'liq ma'lumot berish uchun etarli darajada shakllantirilmagan. Shuning uchun biz uni kengaytiramiz ovqatlanish buzilishi haqidagi gipotezaning mos kelmasligi.

Ovqatlanish buzilishining noto'g'ri gipotezasi

Katta miqyosdagi semirish - bu evolyutsion yangilik. Insonning madaniy evolyutsiyasi katta miqdordagi vaziyatga olib keldi energetik zich va samimiy giper-mukofot Rivojlangan mamlakatlarda ko'pchilik uchun oziq-ovqat mavjud;Lindeberg, 2010 yil; Quvvat, 2012 yil; Rozin va Todd, 2015 yil; Corbett va boshqalar, 2018 yil). Atrof-muhitdan energiya olish rivojlangan jamiyatlarda yashovchi zamonaviy odamlarning aksariyati uchun katta energiya xarajatlarini keltirib chiqarmaydi. Zamonaviy rivojlangan populyatsiyalar bahramand bo'layotgan hozirgi baquvvat mo'l-ko'lchilik - bu evolyutsion yangilik: ajdodlarimiz oziq-ovqat resurslarini sotib olish uchun zamonaviy odamlarga qaraganda (o'rtacha) ko'proq energiya sarflashga majbur bo'ldilar. Ushbu oddiy energetik muvozanat (kaloriya miqdori> kaloriya) semirish epidemiyasi va zamonaviy sog'liq muammolarini keltirib chiqardi (Lindeberg, 2010 yil; Quvvat, 2012 yil; Corbett va boshqalar, 2018 yil), shu jumladan ruhiy salomatlik bilan (Milaneschi va boshqalar, 2018 yil; Rantala va boshqalar, 2018 yil).

Odamlar ovqatlanish uchun javob beradigan rivojlangan psixologik mexanizmlarning (modullarning) murakkab to'plamiga ega (King, 2013; Al-Shavaf, 2016 yil; Rolls, 2017; Sevgi va Sulikowski, 2018 yil) va juftlashtirish uchun javob beradigan boshqa mexanizmlar to'plamlari (modullar)Haftalar - Shackelford va Shackelford, 2014 yil; Luoto, 2019a, b). Nisbiy energiya mo'lligining hozirgi muhiti (Lindeberg, 2010 yil; Quvvat, 2012 yil) oziq-ovqat iste'mol qilish va juftlashtirish uchun javobgar bo'lgan psixologik modullar o'rtasida evolyutsion ravishda yangi ziddiyatni keltirib chiqardi. Bir tomondan, odamlar oziq-ovqat mahsulotlari mavjudligidan to'liq foydalanish uchun evolyutsiya qilingan (Chakravarty va Booth, 2004; King, 2013; Al-Shavaf, 2016 yil); boshqa tomondan, odamlar fenotipik jinsiy bezaklar orqali ularning reproduktiv salohiyatini signalizatsiya qilish uchun evolyutsiya qilinadi (Sugiyama, 2015 yil; Lassek va Gaulin, 2019 yil). Madaniy evolyutsiya insoniyat evolyutsiyasi tarixida birinchi marta ushbu psixologik moslashuvlar bir-biriga zid bo'lgan vaziyatni yaratdi. Shunday qilib, ovqatlanish buzilishi haqidagi gipotezaning mos kelmasligi ilgari ovqatlanish va juftlashtirish psixologik mexanizmlari antagonistik bo'lib qolgan yangi holatni tan oladi. Bu dushmanlik odamni qarama-qarshi rag'batlantirish: oziq-ovqat mukofotlari va juftlash-tutish mukofotlari o'rtasida ajratadigan vaziyatni keltirib chiqaradi. Qarama-qarshi bo'lgan moslashuvchan muammolarning bir vaqtning o'zida taqdimoti quyidagilardan iborat moslashuvchan metaproblema (Al-Shavaf, 2016 yil). Kaloriya zich va ta'sirchan ovqatlantiruvchi oziq-ovqatning ko'pligi haqidagi asosiy antagonizm (Lindeberg, 2010 yil; Rozin va Todd, 2015 yil) Uyg'otish sabablari va oziq-ovqat mukofotlari o'rtasidagi bog'liqlik zamonaviy odamlarda bunday moslashuv metaproblemini keltirib chiqardi, natijada turli xil ovqatlanish buzilishlarida namoyon bo'ladi.

Tegishli bo'lmagan farazni, ovqatlanish bozuklukları an'anaviy rivojlangan jamiyatlarda bo'lgani kabi an'anaviy ovchi-yig'uvchilar jamiyatlarida ham keng tarqalganligini ko'rsatib, soxtalashtirish mumkin. Ovchi-yig'uvchilarning yashash tarzi evolyutsiyaga moslashgan odam atrof-muhitining sharoitlariga (masalan, Al-Shavaf, 2016 yil; Lyuis va uning hamkorlari, 2017). Biz ovchilar yig'adigan jamiyatlarda AN, BN va BED mavjudligi to'g'risida biron bir dalilni bilmaymiz - aksincha ochlik zamonaviy ovchilar yig'adigan jamiyatlarning keng tarqalgan jihati bo'lib ko'rinadi (ko'rib chiqilgan: Al-Shavaf, 2016 yil).

Mos kelmaydigan faraz bilvosita odamzod hayvonlari tomonidan olib borilgan tadqiqotlar tomonidan qo'llab-quvvatlanmoqda, bu shuni ko'rsatdiki, odamlar hayvonlarni tutqunlikda ushlab turishganda semirib ketish katta muammoga aylanadi (Quvvat, 2012 yil). Asirlikda bo'lish, odam bo'lmagan hayvonlar uchun evolyutsion o'xshash sharoitni aks ettiradi, chunki zamonaviy odamlar uchun mo'ljallangan turmush tarzi (Uilyams, 2019), bu ikkala holatda ham obez fenotiplarning sezilarli darajada kengayishiga olib keladi (Quvvat, 2012 yil). Ushbu topilmalar biz ovqatlanish buzilishlarini jadallashtirish evolyutsion mos kelmaydigan gipoteza kontekstida foydaliligini ta'kidlamoqdamiz, biz bu intraseksual raqobat farazini zaruriy qo'shimcha sifatida taklif qilamiz. Ovqatlanish buzilishidan tashqari, mos kelmaydigan faraz shuningdek zamonaviy yuqumli bo'lmagan bir qator kasalliklarning, masalan, 2-toifa diabet, koronar arter kasalligi (izohi) ni ham ochib beradi.Corbett va boshqalar, 2018 yil) va boshqa ko'plab ruhiy kasalliklar (Li va boshq., 2018; Rantala va boshqalar, 2018 yil).

Ovqatlanish buzilishining psixoneuroimmunologik modeli

Intrekseksual raqobat va nozik ta'sirchan va kaloriya zich ovqatlarning ko'pligi natijasida paydo bo'ladigan moslashuvchan metaproblema (King, 2013; Rozin va Todd, 2015 yilAftidan, rivojlangan mamlakatlarda yashaydigan ayollarda ingichka bo'lishga intilishning asosli izohi bo'lishi mumkin. Biroq, bu farazlar nima uchun ayollar va gomoseksual erkaklarning faqat bir qismi ovqatlanish buzilishini rivojlantirayotganini tushuntirmaydi. Bundan tashqari, gipotezalarda nima uchun ba'zi odamlar vazn yo'qotish uchun o'zlarini ochlikdan o'limga duchor qilishlari uchun bunday kuchli obsesyonni yuzaga keltirayotganini tushuntirishmaydi, boshqalari esa ovqatlanib, ortiqcha vaznga duch kelishadi. Gipotezalar, shuningdek, yog 'bo'lmagan fobik AN mavjudligini tushuntira olmaydi ("Otoimmunitet va ovqatlanishning buzilishi" bo'limiga qarang).

Ilmiy taraqqiyot nazariya va empirik dalillar o'rtasidagi to'g'ri bog'liqlikka bog'liq (Mathot va Frankenhuis, 2018 yil). Hozirgi vaqtda evolyutsion psixiatriya nazariyasi va ovqatlanishning buzilishi to'g'risida klinik dalillar o'rtasida bu moslik yo'q. Shu sababli biz ovqatlanish bozukluklarının individual va individual ichidagi o'zgarishini tushuntiradigan va nazariya va empirik topilmalar o'rtasidagi moslikni yaxshilaydigan proksimal mexanizmlarning mavjudligini ijobiy baholaymiz. Biz (1) intraseksual raqobatning kuchayishi ayollarning ozgina qismidagi ovqatlanish buzilishiga olib kelishini aniqlaydigan yangi modelni taklif qilamiz. (2) ayollarning ushbu pastki qismida haddan tashqari yupqa va semirishning qarama-qarshi fenotipik natijalariga olib keladigan turli xil ovqatlanish kasalliklari paydo bo'lishi mumkin; va (3) bemorning tashxisi vaqt o'tishi bilan ovqatlanish buzilishi o'rtasida o'zgarishi mumkin.

Ovqatlanishning buzilishi va obsesif kompulsiv buzuqlik

Diagnostik mezonlarga ko'ra, jismoniy mashqlar, tashqi ko'rinish va ovqatlanish bilan bog'liq ovqatlar ovqatlanish buzilishida keng tarqalgan (Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 2013). Ushbu obsesyon hissiy noqulayliklarga va vaznni tekshirish, mashq qilish, tozalash yoki ro'za tutish kabi bir qator xatti-harakatlarning rivojlanishiga olib keladi. Ovqatlanish buzilishining ushbu klassik alomatlariga qo'shimcha ravishda, ko'plab boshqa obsesif-kompulsiv xususiyatlar, shubhalanish, simmetriya va aniqlikka bo'lgan ehtiyoj, psixiatrik nazorat guruhlariga qaraganda BN va AN bemorlarida ko'proq uchraydi (Cassidy va boshq., 1999). Ovqatlanish buzilishi bo'lgan ba'zi bemorlarda vizual yoki taktil tekshiruv marosimlari mavjud, masalan, tana qismlariga takroriy tegib turish yoki ko'zguda tana shaklini ko'rish (Legenbauer va boshqalar, 2014 yil). Shunday qilib, ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan bemorlarning xulq-atvori OKB xatti-harakatlariga juda o'xshashdir (Bastiani va boshq., 1996 yil; Garsiya-Soriano va boshqalar, 2014 yil). Shvetsiyaning ko'p avlodli oilasida va egizak tadqiqotida 19,814 ishtirokchi OK va 8,462 AN (6.4% erkaklarda), OCD bo'lgan ayollarda 16 marta AN tashxisi borligi aniqlandi, OCD bilan kasallangan erkaklarda esa 37 ta. - xavfning oshishi (Cederlof va boshqalar, 2015 yil). AN va BN, shuningdek, perfektsionizm va nevrotikizm kabi OKB bilan bog'liq bo'lgan shaxsiy xususiyatlar bilan bog'liq (Cassidy va boshq., 1999; Anderluh va boshqalar, 2003; Halmi va boshqalar, 2005; Altman va Shankman, 2009 yil). Bundan tashqari, AN umumiy kasallikka chalingan odamlarning qarindoshlariga qaraganda, OKB bilan kasallangan odamlarning qarindoshlarida, moslashtirilgan nazoratning qarindoshlariga nisbatan ko'proq uchraydi (Kaye va boshq., 1993). Shunga ko'ra, GWAS meta-tahlilida AN va OKB fenotiplari o'rtasida genetik korrelyatsiya aniqlandi (Anttila va boshqalar, 2018 yil).

Yaqinda o'tkazilgan pozitron emissiya tomografiyasi (PET) OKB bemorlarida neyroinflamatsiyani aniqladi; xususan, ular miyalarida mikrogliya faolligini oshirganlar (Attwells va boshqalar, 2017 yil). Majburiy xatti-harakatlarning oldini olish bilan bog'liq xiralik orbitofortal korteksdagi neyroinflamatsiya bilan juda bog'liqdir (Attwells va boshqalar, 2017 yil). Ehtimol, neyroinflamatsiya, neyroxormonlar, neyropeptidlar va neyrotransmitterlarning disregulyatsiyasi bilan yakunlanadigan biokimyoviy hodisalar kaskadini keltirib chiqarishi mumkin va bu OKB belgilarini keltirib chiqaradi. Ammo oldingi tadqiqotlar (Attwells va boshqalar, 2017 yil) OKB bemorlarida nima uchun neyroinflamatsiya borligini tushuntirib bera olmadi.

OKBdagi obsesyonlar bemorlar uchun katta stressni keltirib chiqarsa ham, stressning o'zi ham OKB ning boshlanishida muhim rol o'ynaydi (Toro va uning hamkorlari, 1992; Behl va boshq., 2010 yil; Adams va boshq., 2018). Stress OKB simptomlarini qo'zg'atadi va ularning chastotasi va jiddiyligini oshiradi (Fidli va boshq., 2003 yil). Odam bo'lmagan hayvonlarda o'tkazilgan eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, stress neyroinflamatsiyani kuchaytiradi va mikrogliya faolligini oshiradi. Calcia va boshqalar, 2016 yil). Shunday qilib, surunkali stress OKB fenotipida uchraydigan neyroinflamatsiya manbai bo'lishi mumkin. Stress va HPA o'qining faollashishi OKBda juda muhim ahamiyatga ega (Sousa-Lima va boshqalar, 2019 yil), stress va ovqatlanish buzilishining alomatlari bilan o'xshashlikni kutish mumkin.

Ovqatlanishning buzilishi va stress

BN va AN bilan kasallangan odamlar "go'zallik idealiga" erishish uchun vazn yo'qotishga harakat qilmoqdalar va ingichka bo'lish uchun intraseksual raqobatni davom ettirishmoqda. Abed, 1998 yil). AN va BN bemorlari vaqt o'tishi bilan surunkali bo'lib qoladigan yuqori stressli gormonlar darajasi bilan raqobatga javob berishadi (qarang) Soukup va boshqalar, 1990 yil; Rojo va boshqalar, 2006 yil). Tengdoshlar va ijtimoiy tazyiqlar «mukammal tana turiga» ega bo'lishi mumkin (Castellini va boshqalar, 2017 yil), shu bilan birga o'zining obro'siga nisbatan uyat va o'zini aybdor his qilish, odamlarni shafqatsiz stress davriga olib kelishi mumkin. AN bilan og'rigan ba'zi bemorlarda tana vazniga nisbatan salbiy izohlar AN uchun tetiklantiruvchi voqea bo'lganligini aniqlagan (Dignon va boshqalar, 2006). Ayniqsa tana vaznining kamligi raqobatbardosh omil bo'lgan sport turlarida, yupqa talablar ovqatlanish tartibini buzishi mumkin (Joy va boshqalar, 2016 yil; Artur-Cameselle va boshqalar, 2017 yil). Xuddi shu narsa moda olamida, raqs va baletda (Markes, 2008 yil). Sport va modada vazn yo'qotish talabi tanadagi norozilik va ijtimoiy stressga olib kelishi mumkin (sf.). Castellini va boshqalar, 2017 yil).

AN va BN kasallari bo'yicha o'tkazilgan retrospektiv tadqiqotlar ovqatlanish bozukluklarının oltita boshlanishini aniqladi: (1) maktabga o'tish, (2) oila a'zolarining o'limi, (3) munosabatlarning o'zgarishi, (4) uy va ish joyining o'zgarishi, (5). kasallik / kasalxonaga yotqizish va (6) suiiste'mol qilish, jinsiy tajovuz yoki insest (Berge va boshqalar, 2012 yil). Ushbu tetiklantiruvchi hodisalarning barchasi uchun umumiy narsa shundaki, ular ma'lum darajada stressni kuchaytiradi. Shuning uchun DSM-5 AN ning boshlanishi ko'pincha stressli hayot voqealari bilan bog'liqligini ta'kidlaydi (Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 2013).

Surunkali stress immunitet tizimini tartibga solishi ma'lum (ko'rib chiqilgan) Stanton va boshqalar, 2018 yil; Rohleder, 2019 yil). Odamlar va boshqa hayvonlarda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ijtimoiy stresslar, ayniqsa past darajadagi periferik yallig'lanish va neyroinflammatatsiyaga olib keladigan proinflamatuar sitokinlarni ishlab chiqarishning kuchli qo'zg'atuvchilari hisoblanadi. Odamlarda ijtimoiy rad etish o'simta nekrozining omil-a (TNF-a) va interleykin-6 (IL-6) darajasining oshishi bilan bog'liq.Slavich va boshqalar, 2010 yil). Shunga ko'ra, 23 ta tadqiqotni o'z ichiga olgan meta-tahlil AN bemorlari TNF-a va IL-6 darajalarini sezilarli darajada oshirganligini aniqladilar va bu AN bemorlarida immunitetning ko'tarilib borishini ko'rsatmoqda (Dalton va boshq., 2018). Ammo, tadqiqotlar IL-6 ning vazn yo'qotishi tufayli yuzaga kelishi ehtimolini istisno qila olmadi. Il-6 lipolizni rag'batlantiradi (Wedell-Neergaard va boshqalar, 2019 yil), Il-6 darajasining oshishi noto'g'ri ovqatlanish yoki yallig'lanishdan kelib chiqadimi yoki ikkalasi hammi yoki yo'qmi aniq emas. Shunga qaramay, Dalton va boshq. (2018) AN bilan og'rigan bemorlarda IL-15 darajasi yuqori ekanligi aniqlandi. Il-15 neyroinflamatsiya bilan bog'liq (Pan va boshq., 2013), AN va neyroinflamatsiya o'rtasidagi bog'liqlikni taklif qiladi.

AN bemorlari kabi (Solmi va boshqalar, 2015 yil; Dalton va boshq., 2018), OKB bilan og'rigan shaxslar ham TNF-a va IL-6 darajalarini oshirdilar (Konuk va boshqalar, 2007 yil). AN va BN bemorlarga ko'pincha OKB tashxisi qo'yilganligi sababli (va vazn yo'qotish ular uchun kuchli obsesyonga aylanganligi sababli), biz surunkali stress tufayli kelib chiqqan neyroinflamatsiya AN va BN ning tagiga tushadi - xuddi OKB kabi (gf.f.d.). Attwells va boshqalar, 2017 yil). Ushbu gipotezaning bilvosita dalillari AN va BN bilan og'rigan bemorlarning 74 foizi migren bilan og'riydilar (Brewerton va Jorj, 1993 yil; Brewerton va boshq., 1993; D'Andrea va boshqalar, 2009 yil), bu neyroinflamatuar kasallikdir (Malxotra, 2016 yil). Ochlik stress gormoni darajasini oshirishi ma'lum bo'lganligi sababli (Naisbitt va Devies, 2017 yil), o'z-o'zidan ochlik hissi AN bemorlarida vazn yo'qotish uchun stressga olib keladigan obsesyonni kuchaytirishi mumkin. Ushbu qayta aloqa aylanishi to'xtab qolish qiyin bo'lgan va hayot uchun xavfli darajaga ko'tariladigan ayanchli tsiklni yaratishi mumkin. Qizig'i shundaki, AN bemorlarida tartibga solingan stress gormoni kortizol (qarang) Soukup va boshqalar, 1990 yil; Rojo va boshqalar, 2006 yil) odamlarda glyukoneogenezni oshiradigan gormonlardan biridir. Glyukoneogenez - bu organizm tomonidan energiya sifatida ishlatiladigan tanadagi glyukozani oqsil yoki yog'dan sintez qilish jarayoni (Xani va Tayek, 2001 yil). Stress gormoni darajasini oshirib, glyukoneogenez, dietali bemorlarda neyroinflamatsiyani va AN bemorlarida ochlikni oshirishi mumkin.

Odamlar va boshqa hayvonlarda o'tkazilgan eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishtahani kamaytiradi va kasallik keltirib chiqaradigan anoreksiyani keltirib chiqarishi mumkin (Dantzer, 2009 yil). Ovqatning ishtahani qo'zg'atuvchisi va hedonik qiymatini qayta ishlaydigan mezolimbik mukofot tizimi AN nazoratida bo'lganlar yoki ovqatlanishning boshqa buzilishlari bo'lgan bemorlarda samarali ishlamaydi (Ceccarini va boshqalar, 2016 yil). Shunday qilib, ovqatlanish AN kasalligi bilan og'rigan kishilar uchun bo'lgani kabi, hedonic tajribaga ega bo'lmasligi mumkin (sf.). Stanton va boshqalar, 2018 yil). Gedonik pasayish qisman AN bemorlarining ovqatlanish samaradorligini oshirishga yordam berishi mumkin, aksariyat sog'lom dietalar o'zlarining harakatlarida muvaffaqiyatsizlikka uchraydilar (qarang). Mann va boshq., 2007).

Binge ovqatlanish va stress

BN va ANda bo'lgani kabi, biz ham ko'p holatlarda BED ni ingichka bo'lish uchun intraseksual raqobat qo'zg'atadi deb taxmin qilamiz. Ushbu faraz uchun bilvosita dalillar BED bemorlarida o'zini past baholaganlik va tananing umumiy noroziligini ko'rsatadigan topilmalar bilan ta'minlangan (Pearl va boshqalar, 2014 yil) va yuqori psixologik xiralik (Castellini va boshqalar, 2017 yil; Mustelin va boshqalar, 2017 yil). Ular o'zlarining og'irliklarini haddan tashqari oshirib yuborishga moyil bo'lib, ularning tanalarini salbiy nurda ko'rishadi (Pearl va boshqalar, 2014 yil). Og'irlikni yo'qotish niyatlariga qaramay, BED bilan og'rigan bemorlar ortiqcha ovqatlanishadi va ko'proq vazn olishadi, bu ko'pincha semirib ketishga olib keladi. Castellini va boshq. (2017) Binge iste'mol qilish tananing disfunktsional ko'rinishi va ayollarning klinik bo'lmagan populyatsiyasida katta jinsiy bezovtalik bilan bog'liqligi, BED ni ingichka bo'lish uchun intraseksual raqobat qo'zg'atadi degan farazimizni qo'llab-quvvatladi. Ushbu farazni BED belgilari uning sababi emas, balki BEDning ta'siri ekanligini ko'rsatib berish bilan qiynash mumkin. Biroq, normal vaznli BED va semiz BED odamlarini solishtirgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, normal vaznli bo'lganlar semirib ketganlarga qaraganda vazn yo'qotishga kuchliroqdir (Goldsmidt va boshqalar, 2011 yil). Shakl yoki vaznni ortiqcha baholashda guruhlar o'rtasida farqlar mavjud emas, bu alomatlar komorbid semizlikdan kelib chiqmasligini ko'rsatmoqda (Goldsmidt va boshqalar, 2011 yil).

Kuchli stress paytida ko'p odamlar ishtahani yo'qotsa ham, engil ruhiy tushkunlik yoki salbiy affektiv epizod BED yoki BN bemorlarida asabiy ovqat eyishga sabab bo'lishi mumkin (Masheb va boshqalar, 2011 yil). Odatda stress simpatik asab tizimini va tananing jangovar yoki parvoz reaktsiyasini faollashtiradi. Bunday sharoitda kortikotropinni chiqaruvchi omil (CRF) ovqat hazm qilish tizimiga ta'sir qilish va ochlik tuyg'usini kamaytirish orqali ishtahani bostiradi. Shu sababli, BED bilan og'rigan shaxslar, o'tkir stress paytida, o'zlarining uylarida yoki shaxsiy hayotida, o'zlarining shaxsiy hayotida va ichkilikbozlikni iste'mol qilmaydilar (Masheb va boshqalar, 2011 yil). Ichkilikbozlik bilan ovqatlanishni salbiy emotsional holatdan “qochish” usuli sifatida ko'rish mumkin (Burton va Abbott, 2019 yil).

BED va BN bilan og'rigan bemorlarda vazn yo'qotish istagi bor va shuning uchun ular uchun ovqat iste'mol qilishga qarshi turish nega shunchalik qiyinligini tushunish kerak. Buning sababi ularning ovqatlanish amaliyotida bo'lishi mumkin. Kaloriya cheklangan kalamushlarda, agar sub'ektlar tarkibida shakar va yog 'ko'p bo'lgan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilish imkoniyati bo'lsa, ruhiy stress stressni boshdan kechirayotganligi ko'rsatilgan.Hagan va boshq., 2002, 2003). Shunga o'xshab, kaloriya cheklangan piyoda yurish kalamush kalamushlarni odatdagi ovqat miqdoridan ikki baravar ko'proq iste'mol qilishga olib keladi (Boggiano va uning hamkorlari, 2005). Eksperimental ravishda stressga uchragan oziq-ovqat bilan bog'liq cheklangan kalamushlar oziq-ovqat iste'mol qilishni to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita tartibga soluvchi miya mintaqalarida yallig'lanishni rivojlantiradi; bu kalamushlar ham bingga o'xshash ovqatlanishni rivojlantiradi (Alboni va boshqalar, 2017 yil). Shunga mos ravishda, insoniy mavzularda, ruhiy stress, agar juda mazali oziq-ovqat mavjud bo'lsa, sog'lom parhezda ovqatlanishga olib kelishi mumkin (Oliver va Uord, 1999 yil; Shuningdek qarang Castellini va boshqalar, 2017 yil; Klatzkin va boshqalar, 2018 yil).

Bemorlarning psixofiziologik holatini baholash BED haqida qo'shimcha ma'lumot beradi. BED bilan og'rigan bemorlar tekshiruvlarga qaraganda yuqori stressga nisbatan sezgirlikka ega (Klatzkin va boshqalar, 2018 yil). BED bilan og'rigan bemorlar, stressni yuqori darajada sezgirligi sababli, nazoratdan ko'ra ovqatlanishdan osonroq foydalanishlari mumkin. Klatzkin va boshqalar, 2018 yil). Ularning yuqori stressga moyilligi sababi visseral yog 'to'qimasidan kelib chiqqan yallig'lanish bo'lishi mumkin (Qalqonlar va boshqalar, 2017 yil; Krams va boshqalar, 2018 yil; Rohleder, 2019 yil). Garchi ko'pchilikning hayotida psixososyal stresslar mavjud bo'lsa-da, o'zini o'zi boshqarish qobiliyati odamlarni stress tufayli kelib chiqadigan salbiy sog'liqqa qarshi himoya qiladi (Evans va Fuller-Rouell, 2013 yil; Qalqonlar va boshqalar, 2017 yil). Yig'ilgan dalillar shuni ko'rsatadiki, yallig'lanish o'z-o'zini tartibga soluvchi etishmovchilikni keltirib chiqaradigan keng tarqalgan biobehavioral o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin (Qalqonlar va boshqalar, 2017 yil). BED bilan kasallangan bemorlarda tana vazniga mos keladigan nazoratdan 88% yuqori sezgir CRP ko'rsatkichlari mavjud, bu BED bemorlarining tanasida kuchli yallig'lanish mavjudligini anglatadi (Succurro va boshqalar, 2015 yil). Shuning uchun periferik yallig'lanish o'z-o'zini tartibga solish qobiliyatini pasayishiga olib kelishi mumkin (Qalqonlar va boshqalar, 2017 yil) BED bemorlarida va ularning stressga nisbatan sezgirligini yanada oshirish. Buning sababi immun hujayralari yoki adipotsitlar tomonidan ishlab chiqarilgan yallig'lanishli sitokinlar HPA o'qini qo'zg'atishi ma'lum (Yau va Potenza, 2013). Ushbu mexanik bog'liqlik semirib ketishga olib keladigan yomon aylanishni keltirib chiqarishi mumkin (sf. Qalqonlar va boshqalar, 2017 yil; Milaneschi va boshqalar, 2018 yil) va biz taklif qilgandek BEDga. Periferik yallig'lanish - bu potentsial qo'zg'atuvchi mexanizm bo'lib, nega BED bemorlari orasida kayfiyat buzilishlari shunchalik keng tarqalganligini tushuntiradi: masalan, yallig'lanish moslashuvchan kayfiyatning yomonlashishi klinik depressiyaga (sf.) O'tish ehtimolini oshiradi. Luoto va boshqalar, 2018 yil; Rantala va boshqalar, 2018 yil). Genetika omillari ushbu kasalliklar o'rtasidagi changni yutishni kuchaytirishi mumkin ("Ovqatlanishning buzilishi uchun xavf omillari" bo'limida ko'rib chiqilgan).

Anoreksiya asab va bulimiya asablarining neyrokimyosi

Serotonin (5-gidroksitriptofan) impulslarni boshqarish, obsesyon, kayfiyat va ishtahani ta'sir qiladi (Sotuvchi va Kaye, 2011 yil; Dalley va Roiser, 2012 yil; G'orsiya-G'orsiya va boshq., 2017). Serotonerjik faollikni tartibga soluvchi muolajalar oziq-ovqat iste'molini kamaytiradi, serotonergik faollikni pasaytiradigan muolajalar oziq-ovqat iste'molini ko'paytiradi va vazn ortishiga yordam beradi (ko'rib chiqilgan Sotuvchi va Kaye, 2011 yil; Shuningdek qarang Alonso-Pedrero va boshqalar, 2019 yil). AN bemorlarida o'tkazilgan tadqiqotlar serotonergik tizim disfunktsiyasi haqida xabar beradi (ko'rib chiqilgan) Sotuvchi va Kaye, 2011 yil; Riva, 2016 yil). Qizig'i shundaki, AN-bemorlarda Il-15 yuqori darajada boshqariladi (Dalton va boshq., 2018) va sichqonlar ustida olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, IL-15 serotonerjik tizimni boshqaradi (Wu va boshqalar, 2011; Pan va boshq., 2013).

O'tkir davrda AN (og'ir vaznga ega bo'lgan bemorlarda) bemorlarda miya omurilik suyuqligidagi serotonin metabolitlari darajasi sog'lom nazoratga qaraganda ancha past bo'ladi (Kaye va boshq., 1984, 1988). Ular shuningdek, serotonin faolligi pasaygan va kamaytiriladigan dorilarga prolaktin reaktsiyasiga ega ³H-imipraminning bog'lanishi, bu serotonergik faollikni pasayishini anglatadi (Sotuvchi va Kaye, 2011 yil). Serotonin oziq-ovqatdan olinishi kerak bo'lgan muhim aminokislotani triptofan deb ataladigan aminokislotadan sintez qilinganligi sababli, kasallikning o'tkir davrida AN bemorlarida serotonin metabolizmining pastligi uchun eng to'g'ri tushuntirish bu ochlik / ovqatlanish natijasida kelib chiqadi (Kaye va boshq., 2009; Haleem, 2012 yil). Bundan farqli o'laroq, AN-ni tiklagan shaxslar serotonin darajasini ko'tarishdi (Kaye va boshq., 1991). Eksperimental tadqiqot shuni ko'rsatdiki, dietali triptofanning kamayishi AN bilan kasallangan ayollarda tashvish va kayfiyatni kamaytirdi, ammo ayollarni boshqarishga hech qanday ta'sir ko'rsatmadi (Kaye va boshq., 2003).

AN bilan og'rigan bemorlarda tashvish, obsesiflik va zararlanishdan oldin ham, tuzalib ketishdan ham saqlanib qolishi ma'lum. Shuningdek, ular serotoninning yuqori darajasiga ega bo'lishi mumkin, natijada disforiya yuzaga keladi (Sotuvchi va Kaye, 2011 yil). Kaye va boshq. (2009) parhez / ochlik AN miya bemorlarida miya serotonergik faolligini pasaytirish orqali o'zlarini yaxshi his qilishlarini taklif qildi. Ushbu shaxslar, shuningdek, o'zlarining tashqi ko'rinishi haqida o'z tengdoshlaridan ijobiy mulohazalarni olishlari mumkin, bu esa ularni ochlikni davom ettirishga undaydi. Ochlikdan kelib chiqqan triptofanning kamayishi natijasida miya qolgan serotoninni yanada samarali ishlatish uchun serotonin retseptorlari sonini ko'paytirish orqali javob beradi (Kaye va boshq., 2009). Bu shafqatsiz gomeostatik tsiklga olib keladi (Shakl 1), chunki AN ni yaxshi his qilish uchun bemorlarga triptofanni yanada ko'paytirish kerak, bu esa oziq-ovqat iste'molini kamaytiradi (Kaye va boshq., 2009). Agar bemor unda triptofan bo'lgan ovqatni iste'mol qila boshlasa, serotonin darajasi keskin ko'tariladi, bu haddan tashqari tashvish va hissiy betartiblikni keltirib chiqaradi (Kaye va boshq., 2009). Bu AN bemorlarning tiklanishini juda qiyinlashtiradi (Kaye va boshq., 2009). Kasallikning o'tkir davrida triptofan etishmasligi sababli serotonin miqdorining pasayishi (Riva, 2016 yil) ANga xos bo'lgan tana tasvirining jiddiy buzilishlarini tushuntirishi mumkin. Bunday buzilishlarni keltirib chiqaradigan aniq neyrofiziologik mexanizm noma'lum bo'lsa-da, mexanizm, ehtimol, depressiyada tez-tez uchraydigan o'zini o'zi past baholashga o'xshaydi (sf.). Orth and Robins, 2013 yil).

Kaye va boshq. (2009) AN bilan og'rigan odamlarning serotonerjik tizimida ichki nuqson borligi va o'spirinni individuatsiya qilishda menarx yoki stress bilan bog'liq muammolar paytida gonadal steroid o'zgarishlar serotonergik tizimning faoliyatini yanada kuchaytirishi mumkinligi haqidagi taxmin. Biroq, ushbu tushuntirish zamonaviy jamiyatlarda AN tarqalishining oshishi va erkaklarda ovqatlanish buzilishining paydo bo'lishini hisobga olmaydi. Proksimal mexanizmlarni asosiy sabablar bilan bog'lash, menarx va erta balog'atga etishmovchilik davrining boshlanish vaqtini hisobga olish muhimdir, chunki bu markaziy davr atrofida jinsiy rivojlanish uchun ingichka bo'lish uchun intensiv intraseksual raqobat tufayli yuzaga keladi. Intraseksual raqobat yuqori raqobatbardosh shaxslar uchun surunkali stressni keltirib chiqarishi mumkin (sf.). Vaillancourt, 2013 yil). Muhimi, surunkali stress odamlarda miyada serotonin miqdorini oshirishi ma'lum (ko'rib chiqilgan) Hale va boshq., 2012) va boshqa hayvonlarda (masalan, Adell va boshqalar, 1988 yil; Keeney va boshqalar, 2006; Vindas va boshqalar, 2016 yil). Kalamushlarda o'tkazilgan tajribaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ro'za tutish miyada serotonin miqdorini kamaytiradi (Xaleem va Xayder, 1996 yil). Xuddi shu mexanizm, stressni boshdan kechirayotgan serotonergik tizimga ega odamlarda, disfor holatini engillashtirish uchun parhez qilishni boshlaganda ham paydo bo'lishi mumkin. Umumiy holda, ushbu topilmalar surunkali stress va tartibsiz ovqatlanish o'rtasidagi mexanik bog'liqlikning bir qismini ochib beradi (Shakl 1).

Bulimiya asab tizimidagi serotonerjik tizimdagi disfunktsiyaga oid dalillar ham mavjud (ko'rib chiqilgan) Sjögren, 2017 yil), ammo ANga qaraganda boshqacha tarzda. BN bilan kasallangan bemorlarda serotonin darajasi sog'lom nazoratdan ko'ra, hatto ro'za tutishning qisqa vaqtlarida ham (masalan, uyqu paytida) kamayadi, bu esa kayfiyatni buzadi va ichkilikbozlikni keltirib chiqaradi (Steiger va boshq., 2001). Serotonerjik tizimning ishlashidagi bunday anomaliyalar tiklanishdan keyin ham saqlanib qoladi va bu ularning BN boshlangunga qadar mavjud bo'lganligini ko'rsatmoqda (Kaye va boshq., 2001). AN bilan kasallangan bemorlardan farqli o'laroq, BN bemorlarida triptofanning kamayishi kayfiyatni pasaytiradi va ichkilikbozlikni keltirib chiqaradi (ko'rib chiqilgan Sjögren, 2017 yil). Neyroimajing tekshiruvi, sog'lom nazoratga qaraganda, BN bemorlarida 5-HT1A bog'lanishini oshirdi (Galuska va boshqalar, 2014 yil). 5-HT serotonin retseptorlarini faollashtirish_2CR kalamush namunasida mazali taomni iste'mol qilish kamaydi (Martin va boshq., 1998; Fletcher va boshq., 2010; Xiggins va boshqalar, 2013 yil; Price va boshq., 2018). Xuddi shunday, SSRI dori-darmonlari ichkilikbozlikni iste'mol qilishni kamaytirdi (ko'rib chiqilgan) Tortorella va boshqalar, 2014 yil). Ushbu topilmalar BN bemorlari markaziy asab tizimida serotonin ishlab chiqarishni kamaytirdi degan farazni qo'llab-quvvatlaydi.

Intraseksual raqobat bo'yicha javoblarning individual farqlari manbalari

Ayol-ayollarning intraseksual raqobatiga munosabatlarda jiddiy individual farqlar mavjud: ba'zi odamlar ovqatlanishadi, boshqalari ochlikdan o'lishadi (Shakl 2). Ko'pgina yosh ayollar ingichka bo'lish uchun intraseksual raqobatga duch kelishadi, ammo ularning ozgina qismi ovqatlanish buzilishini rivojlantiradi. Ushbu o'zgarishning sababi stressga sezgirlik va serotonerjik tizimning ishlashidagi individual farqlar bilan bog'liq. Ovqatlanish buzilishining etiologiyasini tushunish uchun bitta muhim savol tug'iladi: ovqatlanish buzilishi bo'lgan odamlarda serotonerjik tizimning kuchaygan stressga nisbatan sezgirligining asosiy manbalari nima?

Ushbu individual farqlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan omil ichak dysbiozi bo'lishi mumkin (sf. Temko va boshqalar, 2017 yil). Boshqa hayvonlarda katta miqdordagi empirik dalillar ichak mikrobiotasi stressga nisbatan ta'sirchanlik, asabiy xatti-harakatlar va neyroendokrin gipotalamus-gipofiz-adrenal (HPA) stres o'qini faollashtirish uchun belgilangan nuqtadan ta'sirlanishini ko'rsatadi. Foster va boshq., 2017; Shuningdek qarang Molina-Torres va boshqalar, 2019 yil). Ichak disbiozida modulyatsiya qilingan stress bilan bog'liq fiziologiya va xatti-harakatlarning o'zgarishi, mikrob tarkibini antibiotiklar ta'sirida o'zgarishi, yomon ovqatlanish, emizish etishmasligi, sezaryen bo'yicha tug'ilish, infektsiya, stress ta'sirlari va boshqa atrof-muhit omillari bilan bog'liq bo'lishi mumkin (ko'rib chiqilgan) Foster va boshq., 2017).

Ovqatlanish bozuklukları va mikrobiotalar o'rtasidagi gipotezalangan mexanizmning muhim dalili, ovqatlanish buzilishi bo'lgan odamlarning 64 foizida irritabiy ichak sindromi tashxisi qo'yilganligi bilan ta'minlanadi (Perkins va uning hamkorlari, 2005). So'nggi yillarda o'tkazilgan tadqiqotlar AN bemorlari najas mikrobiotasining ko'pligi, xilma-xilligi va mikrobial tarkibini nazorat qilishdan yuz o'girishlarini aniqladilar (ko'rib chiqilgan Schwensen va boshqalar, 2018), ular oziqlantirishdan keyin ham sog'lom boshqarish vositalaridan ancha farq qiladi (Kleyman va boshqalar, 2015 yil; Mack va boshqalar, 2016 yil). Garchi mikrobiotadagi ba'zi og'ishlar dietaga bog'liq bo'lsa-da, cheklangan parhez mikroblarning xilma-xilligini cheklaydi (hasharotlar va odamlarni o'rganishda topilganidek): Krams va boshqalar, 2017 yil; Stevens va boshq., 2019) - shuningdek, ushbu shaxslar deviant mikrobiotaga ega bo'lgan bo'lishi mumkin. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, stresslar ichak mikrobiotasini bezovta qiladi (Gao va boshq., 2018; Partrik va boshq., 2018 yil; Molina-Torres va boshqalar, 2019 yil). Shunday qilib, ovqatlanishning buzilishini keltirib chiqargan surunkali stress, ovqatlanish buzilishi bo'lgan bemorlarda mikrobiotani o'zgartirgan bo'lishi mumkin (sf.). Seitz va boshqalar, 2019 yil). Afsuski, BED va BN bilan og'rigan bemorlarning mikrobial tarkibi bo'yicha tadqiqotlar olib borilmayapti. Ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan bemorlarning premorbid mikrobiotasini sinab ko'rgan tadqiqotlar ayniqsa foydali bo'ladi. Qizig'i shundaki, katta shved tadqiqotlari (Hedman va boshqalar, 2019 yil) AN tashxisidan keyin birinchi yil ichida çölyak kasalligi xavfi 217% ga ortganligi aniqlandi. Shuningdek, Kron kasalligi AN ga nisbatan uch baravar ko'proq, yarali kolit esa AN ga nisbatan 2.3 baravar ko'proq uchradi (Wotton va boshqalar, 2016 yil). Ushbu kasalliklarga dysbioz sabab bo'lganligi sababli (masalan, Ni va boshq., 2017), ularning AN bemorlarida tarqalishining ortishi dysbioz va AN o'rtasidagi bog'liqlik uchun qo'shimcha yordam beradi.

Mikrobiotadan tashqari sichqonlarda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, erta hayotda mikrobiotaning yo'qligi plazmadagi triptofan kontsentratsiyasining oshishiga va miyada serotonergik faollikning oshishiga olib keladi (Clarke va boshq., 2013). Sichqonlarga triptofan metabolizmiga ta'sir ko'rsatadigan probiyotik bakteriyalar bilan ta'minlash orqali ushbu o'zgarishlar normallashishi mumkin (Clarke va boshq., 2013). Umumiy holda, yuqorida ko'rib chiqilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ovqatlanish buzilishida serotonerjik faollikning anomaliyalari, hech bo'lmaganda qisman ichak mikrobiotasidagi sapmalar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Biz bu kelajakdagi tadqiqotlar uchun muhim yo'l ekanligiga ishonamiz (b.f.v.) Seitz va boshqalar, 2019 yil), ovqatlanish buzilishi uchun mikrobiomga asoslangan davolanish usulini ishlab chiqishimiz mumkin bo'lishidan oldin hali ko'p ish talab qilinadi.

Ovqatlanish buzilishi doimiylik sifatida

Bu juda muhim, ammo nazariy va klinik jihatdan befarq bo'lib, AN tashxisi qo'yilgan ayollarning 50% dan ortig'i BN kasalligini rivojlantirmoqda (Bulik va boshqalar, 1997). AN ni BN ga almashtirishning sabablaridan biri bu odamning ovqatlanish holati yaxshilanishi bilan ularning ichak mikrobiotalari o'zgarishi bo'lib, bu o'z navbatida ularning stressga va serotonerjik tizimning ishlashiga ta'sir qilishi mumkin. Ushbu gipoteza bulimik AN pastki turlarining (AN-B) mikrobial uyushmalar tarkibidagi cheklovchi tip AN (AN-R) dan farqlanishini ko'rsatuvchi topilmalar bilan tasdiqlanadi (Mack va boshqalar, 2016 yil), oziqlantirish esa ichak mikrobiotasini o'zgartiradi (Kleyman va boshqalar, 2015 yil). Bundan tashqari, oziqlantirish triptofan kontsentratsiyasini ko'paytirgandan so'ng, serotonerjik tizimda gomeostatik reaktsiyalar vaqt o'tishi bilan serotonin miqdori haddan tashqari pasayib ketadigan holatni keltirib chiqarishi mumkin va bu o'z navbatida ovqatni ko'payishiga olib keladi. Steiger va boshq., 2001).

Qizig'i shundaki, meta-tahlil AN bemorlarida plazmadagi sitokin kontsentratsiyasini (ayniqsa IL-6 va TNF-a) oshirganligini aniqlagan bo'lsa-da, BN bemorlarida sitokin darajasi nazoratdan farq qilmadi (Dalton va boshq., 2018). Odam bo'lmagan hayvonlarda olib borilgan eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, IL-6 sitokinlarini qabul qilish serotonin miqdorini oshiradi va yadro birikmalarida dopamin miqdorini kamaytiradi, bu stressni kuchaytiradi (Song va boshqalar, 1999). Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, agar AN-R bemorlarida sitokin darajasi pasayib ketsa, bu serotonin darajasining pasayishiga olib kelishi mumkin, degan xulosaga kelib, bemorning ovqatlanish buzilishi tashxisini AN-B ga o'zgartiradi. . Ushbu gipoteza AN-B bemorlarida AN-R bemorlariga qaraganda yallig'lanish darajasi pastroq ekanligi aniqlanadi (Solmi va boshqalar, 2015 yil).

Umuman olganda, ovqatlanish buzilishining asosiy gipotezalangan mexanizmlari ovqatlanishning buzilishi alohida kasallik emasligini ko'rsatadi. Buning o'rniga ular spektrning bir uchida BED bilan, boshqa uchida AN-R bilan doimiy ravishda hosil bo'ladi. BN va bulimik tipdagi AN (AN-B) chegaralar orasida joylashgan (Shakl 2). Ilgari ovqatlanish buzilishining transdiagnostik ko'rinishi so'roq qilingan (Birmingem va boshqalar, 2009 yil) qisman, chunki stress, neyroinflamatsiya va ichak disbiozining ovqatlanish buzilishining etiologiyasida tutgan o'rni tushunilmagan. Ushbu maqolada keltirilgan model (Raqamlar 1, 2) yallig'lanish, stress, serotonin darajasi, triptofan kontsentratsiyasi va mikrobiotadagi dinamik siljishlar ovqatlanish tartibining buzilishini keltirib chiqaradi. Yuqorida muhokama qilingan proektsion mexanizmlar ovqatlanish tartibining uzluksiz modeliga qo'shilsa, biz nima uchun odamning ovqatlanish buzilishi paytida alomatlari tez-tez o'zgarib turishini va nima uchun bemorlarga keyinchalik boshqa ovqatlanish buzilishi tashxisi qo'yilishini tushuntirib beramiz.

Otoimmunitet va ovqatlanishning buzilishi

Ovqatga buyurtma berishning barcha holatlari ingichka bo'lish uchun intraseksual raqobat tufayli yuzaga kelishi shart emas. Masalan, og'ir vazn olish yoki yog 'olishdan qattiq qo'rqmaydigan AN bemorlari bor. DSM-V (Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 2013) tana tasvirining buzilishini (masalan, yog'siz fobik AN) boshdan kechirmaydigan kam vaznli bemorlarni tavsiflash uchun ARFID (Ovqatni iste'mol qilishni cheklovchi / cheklovchi) kasalligi tashxisi qo'yildi. Rivojlanayotgan mamlakatlarda ARFID rivojlangan mamlakatlarda semiz-fobik ANga qaraganda ko'proq uchraydi (ko'rib chiqilgan Becker va boshq., 2006). Xuddi shunday, garchi AN va ovqatlanishning boshqa kasalliklari geteroseksual erkaklarga qaraganda gomoseksuallar orasida ko'proq uchraydi (Li va boshq., 2010; Calzo va boshqalar, 2018 yil), ovqatlanish buzilishi ba'zi heteroseksual erkaklarda uchraydi. Buni faqat ingichka bo'lish uchun intraseksual raqobat orqali tushuntirish qiyin bo'lishi mumkin, chunki noziklik erkaklar uchun bo'lgani kabi ayollar uchun ham er va xotin uchun afzal emas (Li va boshq., 2010).

Agar neyroinflamatsiya AN-da muhim rol o'ynasa, hal qiluvchi savol bu holatlarda neyroinflamatsiyani keltirib chiqaradi? Tabiiyki, neyroinflamatsiyani keltirib chiqaradigan surunkali stressga intraseksual raqobatdan tashqari boshqa omillar ham sabab bo'lishi mumkin. Bu, ayniqsa, yog 'bo'lmagan fobik AN bemorlarga to'g'ri kelishi mumkin. Surunkali stressdan tashqari, neyroinflamatsiya ham otoimmün va otoinflamatuar kasalliklar tufayli kelib chiqishi mumkin (Najjar va boshqalar, 2013 yil). Shunga mos ravishda, AN infektsiyalari qo'zg'atgan holatlar haqida ko'plab ma'lumotlar mavjud: bu holatlar "otoimmün anoreksiya asab tizimi" deb ta'riflangan (Sokol va Grey, 1997 yil; Sokol, 2000 yil). Ba'zi hollarda, OKB infektsiyani kuzatgan (Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 2013), immunitet tizimini faollashishi va OKB va AN boshlanishi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'proq qo'llab-quvvatlaydi (Shakl 1). Xuddi semiz-phobik AN bemorlari singari, semiz-phobik AN bilan og'rigan bemorlar parhez ovqatlanish orqali bezovtalikni kamaytirishni o'rganishlari mumkin. Bu yog '-fobik AN kabi bir xil shafqatsiz stress / ochlik aylanishiga olib kelishi mumkin (Shakl 1). Bundan tashqari, bizning psixoneuroimmunologik modelimiz tarixiy jamiyatlarda go'zal go'zal idealga ega bo'lmagan yog 'bo'lmagan fobik anoreksiya asabiy holatlariga ham izoh beradi. Arnold, 2013 yil).

Daniya aholisining keng miqyosli tadqiqotida, Zervas va boshq. (2017) autoinflamatuar yoki otoimmün kasalliklar AN uchun xavfni 36 foizga, BN xavfini 73 foizga va ovqatlanish buzilishida (EDNOS) xavfini 72 foizga oshirishi aniqlandi. Bu ta'sir qizlarga qaraganda o'g'il bolalar uchun kuchliroq edi (Zervas va boshqalar, 2017 yil). Avtomatik yallig'lanishi bo'lgan o'g'il bolalar uchun EDNOS xavfi 740 foizga oshdi. Shvetsiyada o'tkazilgan keng ko'lamli tadqiqot natijalariga ko'ra, har qanday avtoimmün kasalliklari AN xavfini 59% ga oshirgan.Hedman va boshqalar, 2019 yil). Ovqatlanish buzilishi va otoimmün kasalliklar o'rtasidagi genetik bog'liqlikni tahlil qiluvchi yana bir yirik tadqiqot anoreksiya nervozasi va otoimmün kasalliklar o'rtasida biron bir genetik ziddiyatni aniqlamadi (Tyle va boshq., 2018 yil). Bu genetik omillar emas, balki atrof-muhit AN va otoimmün kasalliklari o'rtasidagi bog'liqlikni keltirib chiqaradi.

Biz ushbu topilmalarni to'rtta sababga ko'ra ovqatlanish bozuklukları uchun psixoneuroimmunologik modelimizga keng ko'lamli yordam berish sifatida izohlaymiz: (1) surunkali stress otoimmün kasalliklarini keltirib chiqarishi ma'lum (Song va boshqalar, 2018), (2) ko'plab otoinflamatuar va otoimmün kasalliklar neyroinflamatsiyani kuchaytirishi ma'lum (Najjar va boshqalar, 2013 yil), (3) immunitet tizimining faollashishi stressga nisbatan sezgirlikni oshiradi (Yau va Potenza, 2013) va (4) ichak mikrobiotasidagi disbioz avtotinflamatuar kasalliklarning boshlanishiga olib kelishi mumkin (Lukens va boshqalar, 2014 yil). "Anoreksiya asab va bulimiya asabning neyrokimyosi" bo'limida ko'rib chiqilganidek, disbioz ovqatlanish buzilishida ham keng tarqalgan.

Shunday qilib, ARFID (yog'siz fobik AN) holatida neyroinflamatsiyasi bo'lgan odamlar, parhezlash va ro'za tutish tashvish va disforiyani engillashtirishi mumkinligini bilishadi, chunki parhez va ro'za tutish otoimmün reaktsiyalarni kamaytiradi (sf.). Hafstrom va boshqalar, 1988 yil) va serotonergik tizimni tartibga soling (pf.f.d.). Kaye va boshq., 2009), bu yomon dietali tsiklga va oxir oqibat ANga olib keladi. Ushbu psixoneuroimmunologik mexanizm nega heteroseksual va aseksual erkaklar ba'zida AN dan aziyat chekayotganlarini tushuntirishi mumkin (sf.). Karlat va boshqalar, 1997 yil) hatto ingichkalik uchun kuchli intraseksual raqobat, heteroseksual ayollarda bo'lgani kabi bir xil darajada bo'lmasa ham (sf.). Abed va boshqalar, 2012 yil).

Ovqatlanish buzilishlarining komorbidligi

Ovqatlanish bozuklukları, odatda, boshqa ruhiy kasalliklar bilan solishtirganda yuqori sorbidlik darajasiga ega (Keski-Rahkonen va Mustelin, 2016 yil). Masalan, AN katta yoshdagi bemorlarning 93–95 foizida komorbid kayfiyat buzilgan, 55–59 foizida bezovtalik va 5–20 foizida moddalar bilan bog'liq kasallik mavjud (Blinder va boshqalar, 2006). BNda ruhiy kasalliklarning komorbidligi bo'yicha tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, katta yoshli BN bemorlarning 94 foizida kayfiyat buzilishi, 55 foizida bezovtalik va 34 foizida moddalarni iste'mol qilish buzilgan (Swanson va boshq., 2011). BN bilan og'rigan o'spirinlarda komorbidiyalar kamroq uchraydi: 49.9% - kayfiyat buzilishi, 66.2% - bezovtalik, buzilish - BN o'smirlarning 20.1% da, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish - BN o'smirlarning 57.8% da, XNUMX% - yurish-turishida buzilishlar bo'lgan (Swanson va boshq., 2011).

Yaqinda BED alohida kasallik sifatida tasniflanganligi sababli, komorbid ruhiy kasalliklar bo'yicha tadqiqotlar juda kam (sf.). Olguin va boshqalar, 2017 yil). AQSh o'spirinlari bo'yicha o'tkazilgan katta epidemiologik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, BED bilan og'rigan odamlarning 45.3 foizida komorbid kayfiyat buzilishi, 65.2 foizida bezovtalik buzilishi, o'smirlarning 26.8 foizida moddalarni suiiste'mol qilish, 42.6 foizida esa xulq-atvori buzilgan (Swanson va boshq., 2011).

Ovqatlanish bozuklukları bilan juda ko'p o'xshashliklarni baham ko'rgan OKB, ichak mikrobiyomunun buzilishi bilan bog'liq edi (Turna va boshqalar, 2017 yil) va miyada serotonin faolligining o'zgarishi (Lissemore va boshqalar, 2018 yil). Xuddi ovqatlanish buzilishi kabi, OKB boshqa ruhiy kasalliklar bilan yuqori komorbidlik bilan bog'liq (Hofmeijer-Sevink va boshqalar, 2013 yil). Ichaklardagi mikrobiom disregulyatsiyasi va surunkali stresslar kayfiyatning buzilishi va bezovtalikning buzilishi bilan bog'liq (ko'rib chiqilgan) Bekbat va Neigh, 2018 yil; Liang va boshq., 2018), bu komorbidiyalarning paydo bo'lishining eng to'g'ri izohi shundan iboratki, OKB va ovqatlanish buzilishlarida bu komorbiditlar disbioz va stressga yuqori sezgirlik tufayli yuzaga keladi.

Muhimi, AN ning ko'p belgilari alomatlar kabi ko'rinadi ochlik, ruhiy kasallik emas. Masalan, mashhur Minnesota ochlik tadqiqotida 36 sog'lom erkak 6 oy davomida yarim ochlikdan azob chekdi (Kalitlar, 1950 yil). Keyinchalik erkaklar ovqatlanish buzilishlariga o'xshash simptomlarni namoyon qila boshladilar, masalan ritualistik ovqatlanish, ovqatlanish bilan mashg'ul bo'lish va ovqatlanish. Och qolgan erkaklar, shuningdek, yig'ilish va obsesif yig'ish harakatlarini rivojlantirdilar, bu ochlik obsesif-kompulsiv buzuqlikka (OCD) o'xshash simptomlarni keltirib chiqarishi yoki kuchaytirishi mumkinligini ko'rsatmoqda. Ba'zi ocharchilik odamlar ovqat kitoblarini o'qishni, ovqat haqida orzu qilishni va bu haqda doimiy ravishda gapirishni xohlashdi (Kalitlar, 1950 yil). Oziq-ovqat mahsulotlariga o'xshash obsesyon odatda AN bemorlarida kuzatiladi (Crisp, 1983 yil).

Och qolgan odamlar, shuningdek, g'azablangan, xavotirlangan va tushkunlikka tushganlar, bu ochlik ocharchilikni keltirib chiqargan depressiyaga olib kelgan deb taxmin qiladi (mil. Avv. Rantala va boshqalar, 2018 yil). Ko'pgina kasalliklarda semirish ovqatlanishdan keyin ham davom etdi. Uzoq vaqt davomida ochlik epizodlari befarqlik va ijtimoiy hayotdan voz kechishga olib keladi (sf. Kalitlar, 1950 yil), ular ham keng tarqalgan AN belgilari. Minnesota shtatidagi ochlik tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, ochlik tajribasi tugashi bilanoq, ko'p erkaklar haddan tashqari og'irlik qilish va "notinch bo'lish" haqida tashvishlanishgan (Kalitlar, 1950 yil). Shunga o'xshash misollarni ochlik paytida ish to'g'risidagi hisobotlarda va kundaliklarda topish mumkin (Kalitlar, 1950 yil). Xijolat tortganiga qaramay, ko'pchilik erkaklar o'zlarini vaznsiz deb bilishmagan (Kalitlar, 1950 yil). Shunday qilib, ochlik ANga xos bo'lgan buzilgan o'ziga xos imidjni keltirib chiqarishi mumkin va ochlik o'zi AN bemorlarida paydo bo'lgan psixopatologiyani keltirib chiqarishi mumkin.

Ovqatlanish buzilishining xavf omillari

Genetik omillar va neyroinflamatsiya

Oila, egizak va farzand asrab olish bo'yicha tadqiqotlar doimiy ravishda genetik omillar ovqatlanish buzilishlariga moyillikni o'zgarishiga olib kelishini ko'rsatdi. BED bo'yicha merosxo'rlik bahosi 41 dan 57% gacha; BNning nasldan naslga o'tishi 30 dan 83% gacha, AN esa - 28–78% (Tornton va boshqalar, 2011 yil). Ovqatlanishning buzilishi oilaviydir: AN bilan kasallangan odamlarning ayol qarindoshlari AN kasalligi bo'lmagan odamlarning qarindoshlariga qaraganda 11.3 baravar ko'proq; BN bo'lgan odamlarning ayol qarindoshlari BN bo'lmagan odamlarning qarindoshlariga qaraganda 12.3 ko'proq BN rivojlanish ehtimoli ko'proq (Strober va boshq., 2000 yil). Ovqatlanishning buzilishi uchun ozgina genetik xavf omillari aniqlangan (ko'rib chiqilgan) Mayhew va boshqalar, 2018 yil), garchi yaqinda o'tkazilgan tadqiqot AN etiologiyasiga asoslangan sakkizta genetik lokaliyani ko'rsatgan va bu metabo-psixiatrik kasallikning kelib chiqishini ko'rsatgan (Watson va boshq., 2019). Ikki tomonlama tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ovqatlanishning buzilishi va bezovtalikning buzilishi o'rtasida umumiy uzatish mavjud (Keel va boshqalar, 2005 yil), AN va OCD o'rtasida (Altman va Shankman, 2009 yilva BN va vahima buzilishi o'rtasida (Keel va boshqalar, 2005 yil). Ushbu topilmalar uchun eng ehtimoliy izoh shundaki, yuqorida ko'rib chiqilgan dalillarda ta'kidlanganidek, umumiy tarqatish neyroinflamatsiya va stressga sezgirlik tufayli yuzaga kelgan. Neyroinflamatsiya va stressga bo'lgan bu zaiflik GWAS tadqiqotlari shizofreniya, asosiy depressiv buzuqlik, bipolyar buzuqlik va autizm kabi boshqa ruhiy kasalliklar o'rtasidagi genetik bog'liqlikni nima uchun aniqlaganligini tushuntirishi mumkin (Anttila va boshqalar, 2018 yil; Sullivan va boshq., 2018), chunki neyroinflamatsiya ularning barchasida rol o'ynaydi (Najjar va boshqalar, 2013 yil). Mikrobioma tarkibidagi farqlar bilan bir qatorda, neyroinflamyatsiyaning ushbu genetik sezuvchanligi qisman intraseksual raqobat BED, BN yoki AN ga olib kelishini tushuntirishi mumkin (sf. Shakl 2).

Bolada yomon muomala, stress, epigenetika va mikrobiota

Bolada jinsiy, emotsional yoki jismoniy zo'ravonlik ko'rinishidagi yomon muomala affektiv kasalliklar xavfini oshiradi Xoppen va Chalder, 2018 yil). Bolada yomon muomala qilish ovqatlanish buzilishining xavfini uch martadan ko'proq oshiradi (Caslini va boshqalar, 2016 yil). Bolada yomon muomala qilish balog'at yoshiga etganida stressga nisbatan sezuvchanlikni oshiradi, bu qisman epigenetik mexanizmlar, masalan HPA o'qi genlarining o'zgartirilgan DNK metillanishi (DNM).Bustamante va boshqalar, 2016 yil). Bolalik davridagi surunkali stress mikrobiomaga shu darajada ta'sir qilishi mumkinki, o'zgartirilgan, suboptimal mikrobiom odamlarni stressning kuchayishiga olib keladi (O'Mahony va boshqalar, 2016 yil). Stressga nisbatan sezgirlikning kuchayishiga qo'shimcha ravishda, erta yoshdagi stress asosiy mikrogliya bo'lishi mumkin, bu esa keyingi stressga neyroinflamatuar reaktsiyaga olib kelishi mumkin (ko'rib chiqilgan: Calcia va boshqalar, 2016 yil). Epidemiologik izlanishlarda surunkali stress ko'pincha AN boshlanishidan bir yil oldin qayd etilgan (Rojo va boshqalar, 2006 yil). AN bemorlari sog'lom umr ko'rishga qaraganda umr bo'yi umumiy stress darajasi va stress bilan kurashishda ko'proq qiyinchiliklar haqida xabar berishdi (Soukup va boshqalar, 1990 yil). Retrospektiv tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, og'ir hayotiy stress AN va nazorat namunalari o'rtasida farq qiladi, bu 67% hollarda AN boshlanishini taxmin qiladi (Schmidt va boshq., 2012).

Jinsiy gormonlarning ahamiyati

Prenatal va hozirgi jinsiy gormonlar darajasi qisqarish uchun intraseksual raqobat ovqatlanishning buzilishiga olib keladimi yoki yo'qmi, qisman ta'sir qiladi. Jinsiy gormonlar, shuningdek, rivojlangan ovqatlanish turiga ta'sir qiladi (Shakl 2). Estrogen HPA faoliyatini rag'batlantiradi va shu bilan stressga nisbatan sezgirlikni oshiradi (Kudielka va Kirschbaum, 2005). Androgenlar, aksincha, HPA faolligini pasaytirishga va shu bilan stressga nisbatan sezuvchanlikni pasaytirishga moyildirlar (Kudielka va Kirschbaum, 2005). Odatda erkaklar holat bilan bog'liq holatlarda yuqori HPA faolligini, ayollar esa ijtimoiy rad etish bilan bog'liq holatlarda HPA faolligini yuqori bo'lishadi. Del Gudice va boshq., 2011 yil).

Shuning uchun ko'proq erkak jinsli heteroseksual ayollarni taxmin qilish mumkin (Bartova va boshq., 2020 yil), ya'ni yuqori darajadagi prenatal androgen ta'siriga ega yoki testosteron darajasi yuqori bo'lgan ayollar (Luoto va boshqalar, 2019a, b) - va shu tariqa ijtimoiy mavqe uchun yuqoriroq turtki (sf.). Nave va boshqalar, 2018 yil) - AN rivojlanish ehtimoli yuqori. Bundan farqli o'laroq, ijtimoiy rad etishni sezgirroq ayol ayollarda BED rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi kutilmoqda. Darhaqiqat, raqam nisbati (2D: 4D, ya'ni prenatal androgen ta'sirining biomarkeri: Luoto va boshqalar, 2019a) BN bemorlarga qaraganda AN bemorlarida erkaklarga ko'proq mos keladi, ularda oraliq raqam nisbati mavjud (Quinton va boshqalar, 2011 yil). Bu AN bilan og'rigan bemorlarda BN va nazorat ostida bo'lganlarga qaraganda yuqori perenatal androgen ta'siriga ega bo'lishi mumkinligini anglatadi (klinik bo'lmagan populyatsiyalarda ushbu rivojlanish mexanizmlarini batafsil muhokama qilish uchun qarang). Luoto va boshqalar, 2019a, b). Ayollarda testosteronning past darajasi va pubertal tuxumdon gormoni darajasi BED xavfini oshiradi; erkaklarda testosteron darajasi yuqori bo'lgan ayollarda BED dan himoya qilingan ko'rinadi (Klump va boshqalar, 2017 yil). Ushbu topilmalar fenotipik o'zgarishda jinsiy gormonlar rolini ta'kidlaydi (Shakl 2) va ovqatlanish buzilishlarida jinsiy farqlar.

Hozirgi vaqtda ovqatlanish buzilishini davolash

Ovqatlanish buzilishlarini davolash boshqa ruhiy kasalliklarni davolashdan ko'ra samaraliroq emas. AN bemorlarining faqat 46% to'liq tiklanadi, uchdan bir qismi qisman tiklanadi va 20% AN surunkali holat bo'lib qoladi (Arcelus va boshqalar, 2011 yil). Kasallikning o'rtacha davomiyligi 6 yil (Schmidt va boshq., 2016). Hozirgi vaqtda AN uchun samarali farmakologik davolash mavjud emas. Tanlangan serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) AN uchun samarasiz (Devis va Attia, 2017 yil). AQSh yoki Evropa Ittifoqida anoreksiya asab tizimini davolash uchun tasdiqlangan dori-darmonlar mavjud emas (Bodell va Keel, 2010 yil; Starr va Kreipe, 2014 yil). Shuning uchun AN davolash turli xil davolash usullariga va vaznni tiklash harakatlariga asoslangan (masalan, Brockmeyer va boshqalar, 2017 yil; Harrison va boshq., 2018 va unda havolalar). Oila asosidagi davolanishning samaradorligi (FBT) psixoterapiyaning boshqa shakllariga qaraganda ustunligi aytiladi (Starr va Kreipe, 2014 yil).

BN uchun asosiy davolash usuli - bu kognitiv xulq-atvor terapiyasi (CBT) bo'lib, u ovqatlanish tartibini normallashtirishga urinish bilan bir qatorda ichkilikboz ovqatlanishning negizini o'zgartirishga qaratilgan (Fairburn, 2008). SSRIlar ovqatlanish xunukligini ozgina kamaytiradi, lekin odatda uni yo'q qilmaydi (Mitchell va boshq., 2013). BN bilan og'rigan bemorlarda antidepressant davolashda pasayish darajasi 40% atrofida (Bacaltchuk va Hay, 2003 yil). Hozirgi BN davolash unchalik samarali emas: keyingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 10 yil ichida bemorlarning atigi 50 foizi to'liq tiklanishgan (Hay va boshq., 2009 yil).

Antidepressantlar qisqa muddat ichida ichkilikbozlik epizodlariga nisbatan kam ta'sirchan, ammo ularning uzoq muddatli samaradorligi ma'lum emas (McElroy va boshq., 2012). Bundan tashqari, ular tana vaznini kamaytirishga yordam bermaydi va CBT ning antigenga qarshi ovqatlanish ta'sirini kuchaytiradigan ko'rinmaydi (McElroy va boshq., 2012). AN davolanishida ishlatiladigan ikkinchi avlod antipsikotiklari BED va BN bo'lgan bemorlarda ovqatlanishni kuchaytiradi yoki kuchaytiradi (McElroy va boshq., 2012; Cuesto va boshqalar, 2017 yil). Ikki marta ko'r va platsebo bilan boshqariladigan tajribalar shuni ko'rsatdiki, epileptik vosita - topiramat, semizlik bilan BEDda ovqatlanish epizodlariga qarshi samarali. Topiramat yuqori yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega va kalamushlarda neyroinflamatsiyani va oksidlovchi stressni kamaytirishi isbotlangan (Pinheiro va boshqalar, 2015 yil). Shuningdek, bu sichqonlarda stress tufayli kelib chiqqan alkogol iste'molini kuchaytirishni ko'rsatdi (Faruk va boshqalar, 2009 yil), bu stressga nisbatan sezgirlikni kamaytirishi mumkinligini ta'kidlaydi. Qizig'i shundaki, topiramat ham OKB ichidagi majburiy siqishni kamaytiradi (Rubio va boshqalar, 2006 yil; Van Ameringen va boshqalar, 2006; Mowla va boshqalar, 2010 yil; Berlin va boshq., 2011). Afsuski, topiramat ANni davolash uchun ham, AN bilan og'rigan bemorlarga ham mos kelmaydi, chunki topiramat ishtahani kamaytiradi va yon ta'sir sifatida vazn yo'qotishni kuchaytiradi. Hatto AN uchun xavf omillari ma'lum bo'lganlarda ham AN ni keltirib chiqarishi mumkin (Lebow va boshqalar, 2015 yil). Amerika Qo'shma Shtatlari va Kanadada o'rtacha va og'ir BED uchun tasdiqlangan yagona dori lisdeksamfetamin bo'lib, u diqqat etishmovchiligining giperaktivligini (ADHD) davolashda ham qo'llaniladi.Heo va Duggan, 2017 yil). Tasodifiy qo'shaloq ko'r-ko'rona o'tkazilgan sinovlar lisdeksamfetaminning platsebodan ko'ra yeyishga qarshi samaraliroq ekanligini ko'rsatdi. Ammo lisdeksamfetamin quruq og'iz, bosh og'rig'i va uyqusizlik kabi zararli yon ta'sirga ega, bu ko'plab bemorlarda giyohvand moddalarni iste'mol qilishni to'xtatishga olib keladi (Heo va Duggan, 2017 yil). Bundan tashqari, bu ovqatlanish buzilishini keltirib chiqaradigan asosiy muammoni bartaraf etishning o'rniga alomatlarni engillashtiradi va shu bilan uzoq muddatli suboptimal echimni ta'minlaydi (sf. Rantala va boshqalar, 2017 yil).

Ovqatlanishning buzilishi psixoneuroimmunologiyaga asoslangan davolash

Biz taqdim etgan psixoneuroimmunologik model ovqatlanish buzilishini davolash samaradorligini oshirish imkoniyatiga ega. Model ushbu kasallikka chalingan bemorlarni oilaviy davolash va psixoterapiya bilan ta'minlashdan ko'ra, neyroinflamatsiyani va surunkali stressni kamaytirish orqali vazn yo'qotish uchun obsesyonni kamaytirishga harakat qilish samaraliroq bo'lishiga ishonadi. Evolyutsion psixiatriyaga asoslangan CBT bemorlarning o'z imidjini va go'zal go'zallik ideallariga bo'lgan munosabatlarini sog'lom yo'nalishga o'zgartirishga yordam berishi mumkinligini ham taklif qilamiz. Shunisi muhimki, bizning psixoneuroimmunologik modelimiz neyroinflamatsiyani va stressni kamaytiradigan turmush tarzining o'zgarishi AN belgilarini kamaytirishi mumkinligini taxmin qiladi, ammo buning uchun empirik tekshirish uchun qo'shimcha klinik tadqiqotlar talab etiladi.

Neyroinflamatsiyani maqsad qilishi mumkin bo'lgan dorilar

So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bo'lganzapin (atipik antipsikotik dori) bilan davolanish AN bilan og'rigan bemorlarda og'irlikning ko'payishiga olib keladi (Dold va boshqalar, 2015 yil; Himmerich va boshqalar, 2017 yil). Sichqonlarda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, olanzapin neyroinflamatsiyani kamaytiradi (Sharon-Granit va boshqalar, 2016 yil). Shuningdek, TNF-a va IL-6 ni bostiradi va yallig'lanishga qarshi sitokin bo'lgan IL-10 darajasini oshiradi (Sugino va boshqalar, 2009 yil). Shunday qilib, mavjudzapinning AN bemorlariga qanday yordam berishining mexanizmi neyroinflamatsiyani kamaytirishi mumkin, ammo bu hali ham empirik tekshirilishi kerak.

Amaliy tadqiqotlar TNF-a davolashining AN ga ijobiy ta'sirini ko'rsatmoqda (Solmi va boshqalar, 2013 yil). Esalatmanesh va boshqalar. (2016) Yallig'lanishga qarshi xususiyatlari bilan mashhur bo'lgan minosiklinli antibiotik zararli nojo'ya ta'sir ko'rsatmasdan OCD-bemorlarda OKB belgilarini sezilarli darajada kamaytirganligini aniqladi.

Sink, anoreksiya asab va neyroinflamatsiya

Klinik izlanishlar shuni ko'rsatadiki, AN bemorlarida qon zardobidagi sink miqdori past va siydik bilan siydik chiqarish darajasi past bo'ladi (Katz va boshq., 1987). Sink etishmovchiligining og'irligi ANning og'irligi, shuningdek, yuqori darajadagi tushkunlik va xavotir bilan bog'liq (Katz va boshq., 1987). Rux qo'shilishini bir nechta randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkazilgan sinovlar sub'ektlar vaznining sezilarli darajada oshganligini ma'lum qildi (Safai-Kutti va Kutti, 1986 yil; Safai-Kutti, 1990 yil; Birmingem va boshqalar, 1994 yil; Birmingem va Gritsner, 2006 yil). Sink etishmovchiligi yallig'lanishli sitokinlarni, ayniqsa TNF-a va IL-6 ishlab chiqarishning ko'payishi bilan bog'liqligi ma'lum (Gammoh va Rink, 2017 yil). Shunday qilib, sink qo'shilishi bilan AN simptomlarini kamaytirish va vazn ortishi o'rtasidagi neyroinflamatsiyani kamaytirish mexanizmi ta'sir ko'rsatishi mumkin. Neyroinflamatsiyani pasayishi, o'z navbatida, obsesyonni kamaytiradi. Bu fikrni platsebo nazoratida o'tkazilgan tadqiqotlar, ayniqsa ovqatlanish va ovqatga bo'lgan munosabat ijobiy tomonga o'zgarganligi, ayniqsa sink tabletkalarini iste'mol qilgan AN bemorlarida (platsebo tabletkalarini qabul qilganlardan farqli o'laroq) ijobiy bo'lganini aytdi (Xademian va boshq., 2014 yil). Shunday qilib, sink AN bemorlarida OKB belgilarini kamaytiradiganga o'xshaydi. Qizig'i shundaki, sink qo'shimchalari ovqatlanish buzilishi bo'lmagan OKB kasallarida ham alomatlarni kamaytiradi (Sayyah va boshq., 2012 yil). Umuman olganda, sink AN belgilariga ta'sir qiladigan mexanizm (lar) ni tushunish uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi.

Sinkga qo'shimcha ravishda, neyroinflamatsiyani kamaytirish uchun boshqa mikroelementlar ham ishlatilishi mumkin. Masalan, AN bemorlarida D vitamini etishmovchiligi bor (Veronese va boshqalar, 2015 yil; Tasegian va boshqalar, 2016 yil) va vitamin D qo'shilishi yallig'lanishni kamaytirishi ma'lum (Grossmann va boshq., 2012 yil; Zhang va boshq., 2012; Berk va boshqalar, 2013 yil), shuningdek neyroinflamatsiya (Kodek va boshq., 2017 yil).

Fekal mikrobiota transplantatsiyasi va probiyotikalar

Agar ilmiy yutuqlar ovqatlanish buzilishining etiologiyasida mikrobiotaning rolini empirik qo'llab-quvvatlashda davom etsa, sog'lom odamlardan najas mikrobiotasini ko'chirib o'tkazish kelajakda ovqatlanish buzilishining terapevtik muolajalarining bir qismi bo'lishi mumkin. Birinchi chop etilgan amaliy ishlar (de Clercq va boshqalar, 2019 yil) AN bilan og'rigan bemor uchun najas mikrobiotasini transplantatsiya qilishdan keyin tana vaznining sezilarli darajada oshishi haqida xabar berdi. Biroq, ushbu sohadagi tadqiqotlar uning yoshligida. Najas mikrobiotasini transplantatsiya qilishdan tashqari, ichak mikrobiotasini probiyotiklar yoki boshqa qo'shimchalar bilan terapevtik ravishda boshqarish mumkin (Stevens va boshq., 2019). Afsuski, to'plangan dalillar probiyotiklar asosiy depressiv kasallikda uchraydigan yallig'lanish faolligini pasaytirish uchun yordamchi davo ekanligini ta'kidlamoqda (ko'rib chiqilgan Park va uning hamkorlari, 2018), probiyotiklarning samaradorligini o'rganish bo'yicha tadqiqotlar hozirgi paytda ovqatlanishni buzish bilan davolashni talab qilmaydi.

Binge ovqatlanishining buzilishi (BED) evolyutsion psixiatriyaga asoslangan davolash

Evolyutsion psixiatriyaga asoslangan BED davolash, bizning fikrimizcha, ovqatlanish epizodlarini kuchaytiradigan parhezli harakatlarning ayovsiz tsiklini to'xtatishga qaratilgan bo'lishi kerak. Bemorlar sog'lom ovqatlanish va jismoniy mashqlar bilan vazn yo'qotishga harakat qilishlari kerak (sf.). Lindeberg, 2010 yil; Temko va boshqalar, 2017 yil; Leone va boshq., 2018) ro'za tutish orqali kaloriya miqdorini kamaytirishga harakat qilishdan ko'ra. Bu o'tmishdagi CBT muolajalariga juda o'xshash yondashuv. Xilbert, 2013 yil). Sog'lom parhez BED bemorlarining stressga nisbatan sezuvchanligini pasaytirishga ham yordam berishi mumkin: hayvonlarda o'tkazilgan eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ichak mikrobiotasi stressga qarshi ta'sir qiladi (Bravo va boshqalar, 2011 yil). Bundan tashqari, sog'lom ovqatlanish, ayniqsa omega-3 yog 'kislotalari va polifenollar yallig'lanishni kamaytiradi (Ricordi va boshqalar, 2015 yil), bu HPA faolligini rag'batlantirishi bilan ma'lum (Yau va Potenza, 2013; Rohleder, 2019 yil) va o'z-o'zini boshqarish qobiliyatini yomonlashtiradi (Qalqonlar va boshqalar, 2017 yil). Jismoniy mashqlar, shuningdek, stressga nisbatan sezgirlikni kamaytirishga yordam beradi (sf. Zschucke va boshqalar, 2015 yil). Ushbu BED davolash usullarining samaradorligi kelajakdagi klinik tadkikotlarda aniqlanishi kerak.

Ovqatlanish buzilishining yuqori darajadagi profilaktikasi

Yuqoridagi muolajalar ovqatlanish buzilishining asosini ko'rsatuvchi mexanizmlarga qaratilgan; ammo, har qanday muolajalar uzoq muddatli samaraga ega bo'lishi uchun ovqatlanish buzilishining asosiy sababini ham hal qilish kerak. Media savodxonligi dasturlari ovqatlanish buzilishining samarali profilaktikasi bo'lishi mumkin (Li va boshq., 2014) shu qadar mediada ingichka ayollar va muskul erkaklarning ideallashtirilgan suratlari sifatida, intraseksual raqobat motivlarini haddan tashqari faollashtiradi (Boothroyd va boshqalar, 2016 yil; Borau va Bonnefon, 2017 yil; Saunders va Eaton, 2018 yil), va shuning uchun yoshlarga ommaviy axborot vositalariga ta'sirini kamaytirish juda qiyin. Media savodxonligi dasturlari ishtirokchilarni ommaviy axborot vositalarining iste'molchilarini xabardor qilishga qaratilgan. Ular tarkibiga psixo-o'qitish komponentlari kiradi va rasmlarni yanada mukammallashtirish uchun fotosuratlarni tahrirlash dasturi qanday ishlatilishini ko'rsatadi (Li va boshq., 2014). Media savodxonligi bo'yicha dasturlar yoshlarga reklama va media-rasmlar to'g'risida ma'lumot berish orqali ular tananing ingichka ideallarini uyg'otishga kamroq moyil bo'ladi va ularning vazniga kamroq e'tibor berishadi: natijada ovqatlanish buzilishi bilan bog'liq xatti-harakatlar kamayadi. (Li va boshq., 2014).

Media savodxonligi dasturlari ovqatlanish buzilishi bilan bog'liq kognitiv holatni pasaytirishda samarali bo'ldi. Bakalavr talabalari orasida o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra, 4 haftalik ommaviy axborot vositalarida savodxonlik aralashuvi tanadagi norozilikni va sotsial-madaniy g'oyalarni ingichkalashni kamaytirdi (Watson va Vaugn, 2006 yil). Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, sakkiz sessiyali media savodxonlik dasturida qatnashish o'smir qizlarning shakli, vazni va ovqatlanish muammolari va tanadagi norozilikni kamaytirdi - bu ta'sir 30 oylik kuzatuvda davom etib, uzoq muddatli yaxshilanishni taklif qildi (Wilksch va Wade, 2009 yil). Media savodxonligidan tashqari, dissonansga asoslangan yondashuvlar, ishtirokchilar yupqa go'zallik ideallariga qarshi pozitsiyani egallashga o'rgatilgan, ovqatlanish buzilishi bilan bog'liq bo'lgan xatti-harakatlar va fikrlarni kamaytirishda samarali bo'lgan (Stice va boshq., 2001, 2006; Becker va boshq., 2006; Yager va O'Dea, 2008 yil). Li va boshq. (2014) media savodxonlik dasturlari va dissonans yondoshuvi o'spirinlarda ovqatlanish buzilishining oldini olishning samarali usuli bo'lishi mumkinligini taklif qildi.

Xulosa

Dalillarni qabul qilish, ovqatlanish buzilishi ko'pincha ingichka bo'lish uchun intraseksual raqobatga zararli javobdir. “Ovqatlanish tartibining buzilishi to'g'risidagi gipoteza” bo'limida keltirilgan nomuvofiq gipoteza, oziq-ovqat mo'lligi va o'tirgan turmush tarzining evolyutsion ravishda yangi sharoitlar paydo bo'lishiga olib keladi. moslashuvchan metaproblema unda oziq-ovqat iste'mol qilishning psixologik mexanizmlari juftlashish bilan bog'liq psixologik mexanizmlar bilan to'qnashadi. Zamonaviy odamlarda ovqatlanish buzilishining keng miqyosda tarqalishi evolyutsion yangilikdir: boshqa hech qanday turning a'zolari ma'lum emas o'zlarini ochlikdan o'lishga oziq-ovqat mo'lligi sababli. Bu evolyutsiyaga asoslangan psixiatriya uchun hayratlanarli narsa.

Ushbu maqolada ko'rib chiqilgan dalillar shuni ko'rsatdiki, ovqatlanish buzilishlarini diskret sharoitlar sifatida tushunishning o'rniga, ularni doimiy ravishda ko'rish kerak. Ushbu maqolada biz keltirgan psixoneuroimmunologik modelga ko'ra, ovqatlanishning buzilishi ichak mikrobiotasidagi individual farqlar va stressga nisbatan sezuvchanlik tufayli kelib chiqishi mumkin (Shakl 2), neyroinflamatsiya va serotonergik tizimga ta'sir qiluvchi (Shakl 1). Bizning sintetik modelimiz to'rtta doimiy savolga javob beradi: (1) nima uchun diagnostika alomatlari va ular bilan bog'liq xatti-harakatlar ovqatlanishning buzilishi diapazoni orasida bir-biri bilan chambarchas bog'liqdir; (2) nima uchun ovqatlanish buzilishini tashxislash qiyin kechmoqda; vaqt va (3) nima uchun AN ikki shaklda mavjud: yog '-fobik AN va yog'siz-fobik AN. Kelajakda ushbu model tomonidan olib boriladigan empirik ishlarda ovqatlanish buzilishi haqida hukmronlik qiladigan biopsixosotsial tushunishni yanada rivojlantirish kutilmoqda.

Ushbu sharh maqolasida ovqatlanish buzilishlari o'rtasidagi tafovutlar o'zgaruvchanlik va kovariatsiya orqali stressga sezgirlik va surunkali stress tufayli kelib chiqqan neyroinflamatsiyadan kelib chiqishi mumkinligi aytiladi. Stress darajasi va (keyinchalik) stressga nisbatan sezuvchanlik va neyroinflamatatsiya o'zgarganda, model bemorning alomatlari va ovqatlanish buzilishi tashxisi shunga qarab o'zgarishini taxmin qilmoqda (Shakl 2). Biz ko'rib chiqqan dalillar shuni ko'rsatadiki, BN va AN fenotiplari o'rtasidagi farq surunkali stress tufayli kelib chiqqan neyroinflamatsiyadan kelib chiqadi, bunda AN bemorlari BN bemorlariga qaraganda kuchli neyroinflamatsiyaga ega. Shunday qilib, bemorning ovqatlanish buzilishi uzluksizligidagi pozitsiyasi (Shakl 2) ularning stressga nisbatan sezgirligi va neyroinflammatatsiyasi bilan belgilanadi, ikkalasi ham stressning surunkali shakllanishiga ta'sir qiladi.

Ushbu maqolada ko'rib chiqilgan dalillar asosida, neyroinflamatsiya, ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan bemorlarda vazn yo'qotish odatini saqlaydi, bu AN darajasi eng yuqori va BED bilan og'rigan bemorlarda eng past ko'rsatkichdir. BED bilan og'rigan bemorlar tozalamaydilar, bu BN bemorlariga qaraganda og'ir vazn yo'qotishni anglatadi. Ushbu obsesyon oziq-ovqat, tana og'irligi, parhez, jismoniy mashqlar va tashqi ko'rinish, shuningdek, ushbu muammolarni hal qilishga qaratilgan OKBga o'xshash xatti-harakatlar haqida keng tarqalgan aqliy hujumlar orqali vositachilik qiladi. AN bemorlarida neyroinflamatsiya qanchalik kuchli bo'lsa, ularning vazn yo'qotish va og'irlik ko'tarishdan qo'rqish kuchliroq ekanligi haqida faraz qilamiz va ularning OKBga o'xshash xatti-harakatlari shunchalik qat'iy va ekstremaldir (Shakl 1). Bizning modelimiz uchun yana bir dalil, bu bo'lganzapinning samaradorligi haqidagi topilmalardir (Dold va boshqalar, 2015 yil; Himmerich va boshqalar, 2017 yil) va ruxni AN davolash uchun (Safai-Kutti va Kutti, 1986 yil; Safai-Kutti, 1990 yil; Birmingem va boshqalar, 1994 yil; Birmingem va Gritsner, 2006 yil). Axir, ikkalasi ham yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega. Kelgusidagi tadqiqotlar boshqa yallig'lanishga qarshi vosita - minotsiklinning samaradorligi to'g'risida AN va BN ni davolash usuli sifatida o'tkazilishi mumkin. Esalatmanesh va boshqalar, 2016 yil).

Birlashtiruvchi (bilvosita) dalillar shuni ko'rsatadiki, asabiy anoreksiya bilan og'rigan bemorlarda neyroinflamatsiya bor, pozitron emissiya tomografiyasini skanerlash (PET) tadqiqotlari neyroinflamatsiya ovqatlanish buzilishlarining spektri ostidagi biologik mexanizm ekanligi haqidagi gipotezani qo'shimcha qo'llab-quvvatlash uchun zarur. Bundan tashqari, bemorlarda stress gormoni darajasi, stressga sezgirlik, serotonin darajasi, neyroinflamatsiya va ichak mikrobiotasining tarkibi o'rganiladigan keyingi tadqiqotlar kursida ovqatlanish buzilishi (lari) simptomlar modeldan kelib chiqadigan bashoratlarga muvofiq o'zgaradimi yoki yo'qligini aniqlaydi. Oxir oqibat, biz bu erda taqdim etilgan evolyutsion psixonevrimmunologik model kelgusi empirik ishlarga yordam beradi, ovqatlanish buzilishi uchun terapevtik muolajalar va dorilarning yaxshilanishini ta'minlaydi va natijada ovqatlanish buzilishi tufayli og'ir hayot kechirayotgan millionlab odamlar uchun bu amaliy foydali ekanligini isbotlaydi.

Mualliflar hissasi

MR qo'lyozmani tayyorladi. MR psixoneuroimmunologik modelni kontseptualizatsiya qildi. SL mos kelmaydigan farazni kontseptualizatsiya qildi. SL, TK va IK intellektual tarkib uchun qo'llanmani tanqidiy ko'rib chiqdilar. MR va SL raqamlarni tayyorladilar. Barcha mualliflar qo'lyozmaning yakuniy versiyasini tayyorlashga hissa qo'shgan va tasdiqlashgan.

moliyalashtirish

SLni Emil Aaltonen Jamg'armasi granti bilan qo'llab-quvvatladi (ilmiy nomzodlik tadqiqotlari uchun). IK Estoniya tadqiqot kengashi (PUT-1223) va Latviya fanlar kengashi (lzp-2018 / 1-0393) tomonidan qo'llab-quvvatlandi. TK Latviya Ilmiy Kengashi tomonidan qo'llab-quvvatlandi (lzp-2018 / 2-0057). Qo'lyozmaning yozilishiga moliyaviy manbalar ta'sir ko'rsatmadi.

Foiz ziddiyati

Mualliflar tadqiqot natijalari potentsial manfaatlar to'qnashuvi deb talqin etilishi mumkin bo'lgan biron-bir tijoriy yoki moliyaviy aloqalar mavjud bo'lmagani holda amalga oshirilganligini e'lon qiladi.

Manbalar