Oldin psixiatriya. 2014; 5: 164.
2014 Nov 19-da chop etildi. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00164
PMCID: PMC4237037
Mark N. Potenza1,* va Karlos M. Grilo2
Ushbu maqola tomonidan keltiriladi PMCdagi boshqa maqolalar.
Keksalar kuchli motivatsion holatlarni aks ettiradi, ular odatda zavq beruvchi moddalarni iste'mol qilish yoki hedonik xatti-harakatlar bilan shug'ullanish bilan bog'liq zich istaklar bilan ifodalanadi. Oziq-ovqat iste'mol qilishni va uning oziq-ovqatga tatbiq etilish darajasini hisobga olgan holda, madaniyatga sezgir bo'lgan doirada istak tarixini qisqacha ko'rib chiqish kafolatlanadi. Ko'plab madaniyatlar, turli tillarda tarjima va tillarni leksikallashtirishga asoslangan holda, vaqt davomida turli xil sharoitlarda istaklarni hisobga olishgan bo'lsa-da, bu istak Yevropa va Shimoliy Amerikaning tashqarisiga tarjima qila olmasligi mumkin. intizorlik va narkomaniyaning ta'sir doirasi bo'yicha1). "Qasam ichish" so'zi Eski inglizcha krafiyan ma'nosidan so'raydi1. Vaqt o'tishi bilan, intizorlik muddati moddalarni iste'mol qilishning ortiqcha naqshlari bilan bog'liq bo'lgan. Misol uchun, XIX asrning boshida, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning ortiqcha naqshlarini tushunishida, dipsomaniya (Germaniya termasidan tarjima qilingan) Trunksucht, ichkilikbozlikni ichish) alkogolizmni davomli intoksikatsiya qilish uchun intizorlik bilan tavsiflangan shart2). Buddizmda "tan" atamasi.(odatda "chanqog'i" bo'lsa-da), kāmatan bilan birga o'zlashtirilishiga tarjima qilinadi.yoqimli his-tuyg'ular yoki hissiy zavqlarni boshdan kechirish uchun kuchli motivlarni tasvirlaydigan (aql-idrok)2. Buddizmda tan.johil xohishning bir turi va azob-uqubat va salbiy ta'sirchan davlatlarning sababi sifatida qaraladi va davolanish mexanizmlarini tushunish va giyohvandlik kasalliklarida davolanishni rivojlantirishga yordam beradigan ayrim yondashuvlar buddistlik mazmunidagi istaklarni hisobga olishni o'z ichiga oladi (3, 4). Shunday qilib, nikohlanish va noqulay jarayonlarni o'z ichiga olgan salbiy jarayonlar o'rtasidagi aloqalar ko'p madaniyatlarda uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan tarixga ega.
Psixiatrik psixiatrik konsepsiyalashishda giyohvandlik muhim tarkibiy qism hisoblanadi. Maqola foydalanish nosozligi Diagnostika va statistika qo'llanmasining avvalgi nashriga kiritilgan bo'lsa-da, DSM-IVdan DSM-5ga o'zgarish modda ishlatishda buzilishlarni tashxislashda o'zboshimchalikga qaratilgan qo'shimcha mezonni qo'shdi (5, 6). Moddalardan foydalanishning buzilishi uchun rasmiy tashxis mezonlariga faqat yaqinda qo'shilishiga qaramasdan, intizorlik uzoq vaqtdan beri modda-foydalanish buzilishlarining muhim va klinik jihatdan ahamiyatga ega xususiyatiga aylandi. E'tibor, masalan, davolanishning natijalarini davolash uchun muhim natijalar bilan bog'langan (masalan, spirtli ichimliklarni davolashda naltrekson (7)] va xulq-atvori [masalan, bilim-xatti-harakatlarni davolash (8)] moddalar bilan bog'liq. Istak va davolash natijalarini bir-biri bilan bog'laydigan topilmalar ham moddaning yoki xatti-harakatlarning odatiyligiga ta'sir qiladi; Masalan, opioid retseptorlari antagonistlari (naltrekson yoki nalmefen) olgan patologik qimorli shaxslarda kuchli qimor o'yinlariga ega bo'lgan shaxslar davolanishni boshlash vaqtida yaxshiroq davolash natijalarini ko'rsatishlari mumkin9).
Maqola foydalanish noqulayligi va ularning davolanishiga bo'lgan ehtiromning keng tarqalganligi juda katta ahamiyatga ega bo'lganligiga qaramasdan, giyohvandlik xususiyatlarini, shu jumladan ichish, ovqat eyish va ovqatni haddan ziyod eyish bilan bog'liq sharoitlar bilan bog'liqligi [masalan, semizlik yoki yuqumli kasallik (BED)) bahs-munozarasi va muhim munozaralar mavzusi (10-13). Ba'zi tergovchilar energetik muvozanatning semizlikka markaziy bo'lib qolganligini va giyohvandlik yoki tegishli tomonlarning nisbiy kichik tarkibiy qismini13). Boshqa tergovchilar tez o'zgaruvchan oziq-ovqat muhitining o'tmishdagi 30-40 yil davomida kuzatilgan obezlikda o'sishiga yordam berishi mumkinligini ilgari surdi (14). Ayniqsa, arzon oziq-ovqatlarning nisbiy farovonligi va mavjudligini hisobga olgan holda, juda mazali taomlarni iste'mol qilishning motivlari va ehtimol ularning katta qismlari ovqat iste'mol qilish uchun motivatsiya bo'lishi mumkin bo'lgan yillardagidan ko'ra ovqatlanish tartibiga hissa qo'shishda ko'proq rol o'ynashi mumkin. energiya tiklash bilan yanada yaqinroq15). Shunday qilib, oziq-ovqat iste'mol qilish kabi semizlik va boshqa oziq-ovqat bilan bog'liq bo'lgan sharoitlarga aloqador bo'lgan boshqa giyohvandlikka bog'liq bo'lgan tuzilmalarni o'rganish o'rinlidir.
Bir nechta va turli xil tadqiqotlar oziq-ovqat iste'mollari semirish kabi tushunchalarni tushunish va BED kabi tartibsiz ovqatlanishning tegishli shakllariga klinik jihatdan tegishli bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. Tabiiy va klinik jihatdan ko'p overeat tashvishlariga ega bo'lgan shaxslar va BED hisobotida Overeaters Anonymous va boshqa giyohvandlikka asoslangan 12-qadam dasturlar (masalan,16). Tadqiqotchilar turli xil klinik, yosh, irqiy va madaniy guruhlar bo'yicha turli darajalarga tekshirilgan va tasdiqlangan oziq-ovqat bilan bog'liq giyohvandlik konstruktsiyalarini baholash uchun aniq chora-tadbirlar ishlab chiqdilar (masalan,17-22)] va, ayniqsa, "oziq-ovqat iste'moli" ning turli modellari va aspektlari (23-25) klinik jihatdan tegishli choralar bilan munosabatlarni o'rganish uchun. Misol uchun, oziq-ovqat iste'moli tana massasi indeksiga va ko'p turdagi oziq-ovqat mahsulotlarini (shirin, yuqori yog'li, karbongidrat / nişastalar va tez-ovqat) iste'mol qilish bilan bog'liq26) va turli xildagi klinik va klinik guruhlarga xun cheklashlar (27-29). Oziq-ovqat iste'mollari muvaffaqiyatli va muvaffaqiyatsiz dietrlarning30, 31). Stress kabi ekologik omillar oziq-ovqat iste'molini keltirib chiqarishi va ovqatlantiruvchi xatti-harakatlarga ta'sir qilishi mumkin (32) va bunday ta'sir ayollar uchun ayniqsa ahamiyatli bo'lishi mumkin (33, 34).
Eng muhimi, oziq-ovqat iste'moli va klinik jihatdan tegishli choralar o'rtasidagi munosabatlar muayyan guruhlarda farq qilishi mumkin (25). Misol uchun, tadqiqotlar BED bilan va bo'lmagan BUTR obez kishilar o'rtasida oziq-ovqat iste'moli va tegishli klinik xususiyatlar jihatidan muhim farqlar bildirgan (24, 25, 35, 36). Kutilganidek, "oziq-ovqat bilan bog'liq giyohvandlik" belgilarini tasdiqlovchi shaxslar, shuningdek, yuqori oziq-ovqat iste'moliga37). Turli xil iste'mol xatti-harakatlarida va odatlarda38), semiz sigirlarni va tamaki chekuvchilarni oziq-ovqat iste'mol qilishda o'xshashliklarni topdi39) va chekishdan ko'ra tutunli YO'Qli obez ayollar o'rtasida modda-foydalanish buzilishlarining yuqori chastotalari40).
Oziq-ovqat iste'moli va turli xil biologik o'zgaruvchilar o'rtasidagi munosabatlar ma'lum guruhlar bo'yicha farq qilishi mumkin. Misol uchun, sevimli oziq-ovqat mahsulotlarini oziq-ovqat iste'mol qilish uchun javob choralari, obezlik bilan og'rigan bemorlarda insulin qarshiligining o'lchovlari bilan bog'liq edi, ammo yalang'och tana massasi bo'lmagan kishilarda, bu bilan semizlik bilan ushbu guruhdagi munosabatlarga vositachilik qiladigan talamik miya faollashuvi bilan41). Ushbu topilmalar, obezitede insulin qarshilik va oziq-ovqat istagi bilan bog'liq bo'lgan biologik mexanizmi öneriyor, bu esa, norepinefrin taşıyıcı mavjudligida obez va yodida odamlarda turli xil bo'lgan talamus'u o'z ichiga olishi mumkin (42). Shu sababli, noradrenerjik tizimlarga yo'naltirilgan giyohvand moddalarni iste'mol qilish obezlikda oziq-ovqat iste'molini maqsadga qaratishda foydali bo'lishi mumkinligini taxmin qilish mumkin, garchi bu spekulyativ bo'lib qolsa va keyingi tergovni talab etsa. Biroq, boshqa tizimlar [masalan, dopaminning tarqalishini43)], obezitede oziq-ovqat istagi bilan bog'liq bo'lib, turli biologik tizimlardan oziq-ovqat iste'molchiga hissa qo'shishni taklif qiladi. Qo'shimcha, mutlaqo bo'lmagan yo'llar obez va semiz bo'lmagan shaxslarda oziq-ovqat iste'moli va mintaqaviy miya aktivatsiyalariga bog'liq. Masalan, tabiiy ravishda yuzaga keladigan to'yingan lipid oleoetanolamid obez va yalang'och shaxslarda tana-mass-indeks o'lchovlari bilan bog'liq bo'lib, oziq-ovqat mahsulotlarini ishlab chiqarishga javob sifatida44). Bundan tashqari, ishtahani tartibga solish va tananing odatiyligi (masalan, leptin, grelin) bilan bog'liq molekulyar sub'ektlar obez bo'lmagan obez bo'lmagan shaxslarga nisbatan mintaqaviy miya faollashuvi bilan bog'liq bo'lgan va modda ishlatishdagi buzilishlarga (45, 46). Ushbu topilmalar semirish va modda ishlatish tartib-intizomlarida ehtiror holatlarning umumiy mexanizmlari bo'lishi mumkinligi ehtimolini oshiradi. Ushbu imkoniyatga muvofiq, miya tomirlarini ko'rish ma'lumotlarining meta-tahlillari ko'plab miya hududlarining giyohvandlik va oziq-ovqat iste'moliga47). Ushbu umumiy davolanishni davolashda o'z aksini topgan ko'plab kasalliklarga nisbatan qo'llanishi mumkin. Ushbu fikrga muvofiq, ma'lumotlar miya funktsiyasini manipulyatsiya qilish (masalan, dorsolateral prefrontal korteksning neyrostimulyatsiyasi orqali) oziq-ovqatning intilishlarini kamaytirishi mumkinligini ko'rsatmoqda48).
Oziq-ovqat iste'moli obezlik va ovqatlanish bozuklukları bo'lgan shaxslar uchun juda muhim bo'lishi mumkin va ba'zi tadbirlar oziq-ovqat iste'moli boshqaruvini maqsad qilib qo'ygan. Misol uchun, oziq-ovqat ta'siridan oldin oziq-ovqat iste'moli semirishda oziq-ovqat iste'moli va BEDdagi darajani oshirish bilan bog'liq bo'lib, u bu kasallikning davolashda maqsadga muvofiqligini oshiradi (36). Masalan, Amerika Qo'shma Shtatlaridagi Oziq-ovqat va Dori-darmonlar idorasi yaqinda semizlikni davolash uchun naltrekson va bupropionning yangi dori vositasini tasdiqladi. Bu ikki dori-darmonning bir-biriga qarama-qarshi ta'sirga ega bo'lishini o'ylaydigan, dori-darmonlarning kombinatsiyasi obez bemorlarda kilogrammning yo'qotilishiga yordam beradigan bir qancha yirik tadqiqotlarni kuzatib boradi [masalan, Ref. (49, 50)]. Shu bilan birga, hozirgi kunga kelib intensivlikni kamaytirishni nazarda tutgan boshqa dorilar BED bilan og'rigan bemorlarni51-53). Bir tadkikotda kognitiv-xatti-terapiya terapiyasi bariatrik jarrohlikdan o'tayotgan kasalliklarga chalingan semiz kishilarda yaxshi davolash natijalari va oziq-ovqat iste'molini kamaytirish bilan bog'liq ekanligini ko'rsatdi54) va yana bir ishda bulgiya nervozi bo'lgan bemorlarda shamollashda katta miqdorda ovqatlanishni kamaytirishga olib keldi.55). Yuqorida tavsiflangan buddist qarashlarga muvofiq, diqqat-e'tiborga asoslangan yondashuvlar ayrim tadkikotlar oziq-ovqat iste'molini kamaytirishga va'da bermoqda (56) va og'irligi (57). Biroq, boshqa ishlar kamroq istiqbolli ko'rinadi (58), bu tadbirlarga ijobiy javob berishi mumkin bo'lgan shaxslar o'rtasidagi farqlar mavjudligi ehtimolini oshiradi [masalan, oziq-ovqatlarni to'xtatish fikrlari (masalan,59) yoki oziq-ovqat mavjudligiga nisbatan sezuvchanlik60), gender masalalari bilan bog'liq farqlar ham ko'rib chiqilishi mumkin61)]. Intizorni va intilishni engish usullarini tatbiq etadigan xatti-harakat texnikasi, turli guruhlardagi semizlik va ovqatni eyishni davolashda samarali bo'ladi [masalan, (55)]. Prefrontal korteksning transkranial to'g'ridan-to'g'ri oqimini stimulyatsiya qilishning alternativ aralashuvi bir nechta ishlarda (ayniqsa, kamroq dürtüsel shaxslarda) vaqtincha kamaytirish va oziq-ovqat iste'moli62, 63), shunga qaramay, ushbu yondashuvning klinik yordamini o'rganish uchun katta va ko'proq tizimli tadqiqotlar olib boriladi.
Oziq-ovqat iste'mol qilish davlatlari rivojlanish kontekstida ham hisobga olishni kafolatlaydi. Misol uchun, bir guruh bolalar, o'smirlar va yosh kattalardagi oziq-ovqat mahsuloti ta'siriga duchor bo'lgan yoshi kattaroq yoshni kamroq istagi, striatumni kamroq tanlab olish va prefrontal korteksni ko'proq jalb qilish bilan bog'liq, va katta frontostriatal birikma (64). Ergenlar kattalar bilan solishtirganda sevimli oziq-ovqat mahsulotlarini ishlab chiqarishga javoban kamroq kortikal aktivatsiyani ko'rsatdilar (41, 65(masalan, prenatal kokain ta'siriga uchraganlar) ba'zi bir zaif yosh guruhlari bilan sevimli oziq-ovqat mahsulotlarini qiziqtirayotgani uchun striatal javoblarni66). Keyinchalik kilogramm olish va semirib ketish yoki ovqatlanish bozukluklarının rivojlanishi (yoki bo'lmasligi) ustidan sevimli oziq-ovqat ta'qiblariga va subjektif özlem yanıtlarına berilgan bu nörodevelopmental topilmalar natijalari yanada aniq ifodalangan.
Xulosa qilib aytganda, oziq-ovqat iste'mol qilish, ayniqsa, mavjud oziq-ovqat muhitida hisobga olish uchun muhim ahamiyat kasb etadi. Oziq-ovqat iste'molini samarali maqsadga keltirishi mumkin bo'lgan yondashuvlar sog'liqni saqlashni oshirish va overeat bilan bog'liq klinik tashvishlarni ilgari surish uchun muhim ahamiyatga ega.
Qiziqishlik to'qnashuvi bayonoti
Doktor Potenza bu qo'lyozma mazmuniga nisbatan hech qanday nizolarni bildirmaydi. U quyidagilar uchun moliyaviy yordam yoki kompensatsiya oldi: doktor Potenza Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire va INSYS kompaniyalari bilan maslahatlashdi va maslahat berdi; Mohegan Sun Casino, Mas'uliyatli O'yinlar Milliy Markazi va O'rmon Laboratoriyalari, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline va Psyadon pharmaceuticals kompaniyasidan tadqiqot olib boradi. giyohvandlik, dori-darmonlarni nazorat qilish tartib-qoidalari yoki boshqa sog'liqni saqlash masalalari bo'yicha so'rovlar, pochta jo'natmalarida yoki telefon orqali maslahatlashishda ishtirok etgan; impuls nazorati bozori bilan bog'liq masalalarda qonunchilik idoralari va federal jamoat himoyachisining idoralari bilan maslahatlashdi; Konnektikutdagi ruhiy salomatlik va giyohvandlik xizmatlari muammoli qimor xizmatlari dasturi bo'limida klinik yordam ko'rsatmoqda; Milliy Sog'liqni saqlash institutlari va boshqa idoralar uchun grant tadqiqlarini o'tkazdi; Mehmon tomonidan tahrirlangan jurnallar va jurnallar; Katta mashqlarda, CME tadbirlarida va boshqa klinik yoki ilmiy joylarda ilmiy ma'ruzalar o'qidi; va ruhiy sog'liqni saqlash nashriyotlari uchun kitoblar yoki kitob fasllari yaratilgan. Doktor Grilo bu qo'lyozma bo'yicha hech qanday nizolarni keltirib chiqarmaydi. Doktor Grilo Milliy Sog'liqni saqlash va tibbiy tadqiqot jamg'armasining ilmiy tadqiqotlari bilan shug'ullanganligini, universitetlarda va professional konferentsiyalarda ilmiy yutuqlar va ma'ruzalar uchun faxriy yorliqlarni qo'lga kiritganini, CME tadbirlari va ma'ruzalari uchun faxriy mukofot olganini, jurnal tahririyati rollari, Shire dan maslahatchi va maslahat to'lovlari oldi va akademik kitoblar uchun kitob pullari oldi.
rahmat
Milliy Narkotiklarga qarshi kurash instituti (NIDA) P50 DA09241, P20 DA027844 va R01 DA035058, Milliy mas'uliyatli o'yin markazidan Excellence grant va National Diabet and Digestive and Breast Diseases Institute (NIDDK) granti K24 DK070052 grantini taqdim etadi. Qo'lyozma mazmuni moliyalashtirish idoralari tarkibidagi shaxslardan mustaqil ravishda ishlab chiqarilgan va moliya tashkilotlarining fikrlarini aks ettira olmaydi.
Izohlar
Manbalar