Obezlik epidemiyasi: giyohvandlikning roli (2012)

CMAJ. 2010 mart 9; 182 (4): 327-328.

doi:  10.1503 / cmaj.091142

PMCID: PMC2831667

Valerie H. Teylor, MD, Claire M. Curtis, MA, va Karolina Davis, Tibbiyot fanlari nomzodi

Semirib ketish global sog'liqni saqlash muammosi bo'lib, ta'sirlanganlar multidisiplinar davolash guruhlari, jumladan ruhiy salomatlik, dori-darmon va hatto jarrohlik bo'yicha mutaxassislar tomonidan davolanishni talab qiladi. Semirib ketishning sababi ko'p qirrali bo'lsa-da, surunkali ortiqcha iste'mol qilish muhim rol o'ynashi aniq. Ovqatlanishning bunday turlari majburiy va nazoratdan chetlashtirilganda ko'p hollarda klinik va ilmiy bahs-munozara sabab bo'lgan "oziq-ovqat bilan bog'liq giyohvandlik" deb nomlanadi.1

Narkomaniya kontseptsiyasi murakkab va uning tavsiflovchi xususiyatlarining chegaralanishi katta bahs-munozaralarga sabab bo'ldi. Konfensiyani yo'qligiga qaramay, tadqiqotchilar, salbiy sog'liq va ijtimoiy oqibatlarga qaramay, bu jarayonning majburiy foydalanish usulini o'z ichiga olganiga qo'shiladilar. Oziq-ovqat mahsulotlarining muayyan tarkibiy qismlariga o'ziga xos ta'sir ko'rsatadigan oziq-ovqatga qaramlik tushunchasi boshqa qo'shadi xatti-harakatlariga o'xshash tarzda tasvirlangan bo'lishi mumkin. Oziq-ovqat va dori-darmonlar vaqt o'tishi bilan bag'rikenglikka yo'l qo'yib, mast qilish yoki to'yintirishga erishish uchun kerakli miqdordagi mablag'ni talab qiladi. Bundan tashqari, qayg'u va dysfiya kabi siqilish belgilari odatda preparatni to'xtatish yoki ovqatlanish vaqtida yuz beradi. Ikkala turdagi xulq-atvor bilan ham yuqori relaps kuzatiladi.2 Oziq-ovqat mahsulotlariga nisbatan ushbu alomatlar katta ahamiyatga ega Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (to'rtinchi nashr)3 giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish va giyohvandlikka qarshi kurashish uchun ba'zi bir sabablarga ko'ra, oziq-ovqat bilan bog'liq giyohvandlik psixiatrik kasallik deb hisoblanishi kerak.1

An'anaga ko'ra, "giyohvandlik" atamasi faqat miyadagi mezolimbik mukofot yo'llarini faollashtiradigan dori-darmonlarni suiiste'mol qilish uchun qo'llanilgan. So'nggi yillarda giyohvandlikning kengroq kontseptsionallashuvi paydo bo'ldi va bu atama hozirgi davrda «odatiy odatlar» deb ataladi. Bu o'zgarish mezolimbik mukofot tizimining qiziqarli harakatlar bilan ham faollashayotganligini ko'rsatadigan izlanishlarga asoslangan.4 Inizomiy tekshiruvlar shuni ko'rsatdiki, mezolimbik tizimning kaudat yadrosi, hipokampus va insula kabi o'ziga xos hududlari narkotik moddalar va oziq-ovqat mahsulotlari bilan faollashadi. Har ikkisi ham mukofot tizimining ajralmas qismi bo'lgan nörotransmiterning striatal dopaminini chiqarishga olib keladi. Nafas olish yo'llarida o'yinchilarning yana bir guruhiga endogen opiatlar, shuningdek, dori vositalari va oziq-ovqat - ayniqsa, shirin taomlar bilan faollashtiriladi - naltreksonning opiyli blokerini ikkala tomonning istaklarini kamaytirishga ko'rsatgan.5 Endokannabinoid tizimidagi teskari agonist sifatida faoliyat ko'rsatadigan aralashmalar ham modda qo'shilishni davolash va kilogramm yo'qotish uchun ishlatilgan.6 Aksincha, oshqozon operatsiyasi yo'li bilan semirib ketganidan so'ng, bemorlarning kundaligi qimor yoki majburiy sarf-xarajat kabi boshqa o'ziga xosliklarga duch kelishi mumkin.7 Ushbu hodisa, "giyohvandlikning transferi" qo'shimcha o'rganishni talab qiladi, lekin ayrim shaxslar uchun qaramlikka moyil bo'lish qiyin bo'lishi mumkinligini ko'rsatmoqda.

Tadqiqotchilar ba'zi hollarda kompulsiv ovlashning sabablarini tushuntirishga urinish uchun, shirin, sho'r yoki yog 'kabi yuqori darajada mazali ovqatlar, an'anaviy dorilarga o'xshash tarzda suiiste'mol qilish uchun potentsialga ega.8 Evolyutsion nuqtai nazardan, oziq-ovqat iste'mol qilish uchun, ayniqsa, yog 'va shakarga boy ovqatlar uchun juda foydali bo'ladi, chunki ular tezlik bilan energiyaga aylanishi mumkin..9 Ko'pchilik tomonidan qabul qilingan nazariya mezolimbik mukofot yo'lining ovqatlanish kabi tabiatni baxsh etadigan xatti-harakatlar bilan shug'ullanish va shu bilan birga ochlik paytlarida omon qolishini rag'batlantirish uchun motivatsiyani kuchaytirish uchun evolyutsiyasini ilgari surdi.2 Biroq, so'nggi bir necha avlodlarda bizning oziq-ovqat muhitimiz tubdan o'zgardi. Oziq-ovqat texnologiyalari sohasidagi so'nggi o'zgarishlar muayyan oziq-ovqat mahsulotlarini yuqori darajadagi raqobatbardosh mahsulotlarda sotishni kuchaytirish uchun sun'iy ravishda o'zlarining foydali xususiyatlarini (ya'ni, ularning lazzatlanishini) yaxshilashga imkon berish va o'zgartirishga imkon berdi.t.10 Bundan tashqari, ko'pchilik G'arb jamiyatlarida kaloriya-qalin, yuqori yog'li ovqatlar mo'l-ko'l va osonlik bilan kirib kelmoqda.11 Oziq-ovqat, shuningdek, ko'plab giyohvand moddalardan farq qiladi, chunki u qonuniy va nisbatan arzon. Ushbu qulaylik, bu kabi oziq-ovqat mahsulotlariga bo'lgan bizning tug'ma afzalliklarimiz bilan birga, zaif shaxslarni ekspluatatsiya qilish va odamlarni boshqa giyohvand moddalarni noto'g'ri ishlatish bilan shug'ullanadigan kishilar kabi oziq-ovqatlarni "noto'g'ri ishlatish" ehtimolini oshirish uchun ishlatilishi mumkin.

Dori-darmonlarga duchor bo'lgan har qanday odam o'ziga qaram emas va shunga o'xshab, yuqori yog'li, yuqori kaloriyali ovqatlarga duchor bo'lgan har bir odam majburiy overeat bo'lolmaydi. Bu sezuvchanlikdagi farqlar, qisman, vaqt o'tishi bilan haddan ziyod foydalanishga bo'lgan genetik moyillik va / yoki miya moslashuviga bog'liq bo'lishi mumkin.Dopamin D ning pastki regulatsiyasi2 retseptorlari qo'shadi xulq bilan bog'liq.12 Xavfsizlik kamomadi ham turli shaxsiyat xususiyatlaridan kelib chiqishi mumkin. Misol uchun, obez shaxslar mukofot va jazolarga nisbatan ko'proq sezgir bo'lishga va undan ta'sirchan xatti-harakatlarni ko'rsatishga moyil bo'ladi.13 Bu shaxslar uchun oziq-ovqat iste'mol qiladigan kuchlar fiziologik ochlikni ortib ketishi mumkin. Juda xushbo'y ovqatlar rohatlanish va og'riqni boshqa qo'shadi moddalarga o'xshash tarzda kamaytirishi mumkin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ovqatlanish odatda depressiya, xavotirlik, yolg'izlik, zerikish, jahl va odamlar o'rtasidagi nizo kabi salbiy hissiy vaziyatlarga javoban o'z-o'zini davolash usuli sifatida qo'llaniladi.14

Narkomaniya tushunchasi erkin iroda va shaxsiy tanlovning rolini bekor qilmaydi. Ammo, semizlik bilan shug'ullanadigan shaxslarning quyi qismi nima uchun kurashda davom etayotganini tushunish mumkin.2 Semizlikni o'ziga xoslik sifatida tasniflash kuchli bayonotdir va semantika o'zgarishidan ko'ra ko'proq narsani anglatadi. Bu, giyohvandlik va ovqat eyish uchun skrining obezlik uchun davolashning muntazam qismi bo'lishini va me'da-ichak jarrohligi holatida bunday ko'rishni operatsiyadan keyingi kuzatuvning muhim qismiga aylanishi kerakligini ko'rsatadi. Bundan tashqari, ushbu kasallikning o'ziga qaram bo'lgan qismiga murojaat qilish uchun maxsus ishlab chiqilgan farmakoterapiya yoki xatti-harakatlar strategiyasini o'z ichiga olmaydigan turmush tarzi dasturlarining muvaffaqiyatsizligini tushuntirishi mumkin. Qizig'i shundaki, hayvon modellarida oziq-ovqat va giyohvand moddalarni suiiste'mol qilishga to'sqinlik qiladigan dori-darmonlar o'rtasida o'xshashlik mavjud, va bu kabi xatti-harakatlarning har ikkala holatida davolanish uchun ishlatiladi, masalan, muloyimlik bilan intervyu, bilish bilan bog'liq davolanish va 12-qadam dasturlar.

Odatda semizlik bilan og'riganlarga nisbatan qo'llaniladigan "ayb" mentaliteti qayta ko'rib chiqilishi kerak. Garchi tibbiyot giyohvandlik kabi majburiy ortiqcha ovqatni qabul qilmasa ham, biologik zaiflik va atrof-muhit tetikleyicilari rolini ta'kidlaydigan dalillarni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Buni amalga oshirish klinik jihatdan zarar ko'rsata oladi.

Asosiy fikrlar

  • Obezlikning sabablari murakkab va o'ziga xosdir.
  • Narkotik moddalarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq asosiy tashxisiy konstruktsiyalar va nevrologik topilmalar kilogramm muammolari bo'lgan ayrim kishilar tomonidan taqsimlanadi.
  • An'anaviy giyohvandlik sohasiga tatbiq etiladigan terapiya og'irlik muammolarini boshqarish uchun foydali bo'lishi mumkin.

O'tish:

Izohlar

Raqobatbardosh qiziqishlar: Karnay Davis Kanada Obesite tarmog'idan sayohat va turar joy uchun mablag 'ajratdi. Valerie Teylor va Claire Curtis uchun hech kim e'lon qilinmagan.

Moliyalashtirish: Ushbu sharh bilan bog'liq ish uchun Karolina Davis Kanada Sog'liqni saqlash tadqiqotlari institutining granti bilan qisman qo'llab-quvvatlandi.

Ilgari chop etilgan www.cmaj.ca

Yozuvchilar: Barcha mualliflar ushbu maqola uchun kontseptsiyaga va matnni ishlab chiqish va tahrirlashga o'z hissasini qo'shdilar va ularning hammasi nashrga taqdim etilgan so'nggi nashrni tasdiqladi.

Ushbu maqola peer-reviewed edi.

O'tish:

Adabiyotlar

1. Davis S, Karter JK. Narkomaniya kasalligi sifatida majburan ortiqcha ovlash. Nazariy va dalillarni o'rganish. Tuyadi. 2009; 53: 1-8. [PubMed]

2. Volkow ND, O'Brien CP. DSM-V masalalari: semirib ketishi miya buzilishi sifatida kiritilishi kerakmi? Am J Psixiatriya. 2007; 164: 708-10. [PubMed]

3. Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi. 4. Arlington (VA): Amerika Psixiatriya Jamiyati; 1994.

4. Kelley AE, Schiltz KA, Landry CF. Dori-darmon va oziq-ovqat bilan bog'liq bo'lgan narsalar: kortikolimbik hududlarda genlarni faollashuvini o'rganish. Fiziol Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]

5. Yeomanlar MR, Grey RW. Naltreksonning ovqat iste'mol qilishiga ta'siri va ovqatdan keyin substansiyalik tuyadi o'zgarishi: appetizator ta'sirida opioid ishtiroki uchun dalillar. Fiziol Behav. 1997; 62: 15-21. [PubMed]

6. Pelchat ml. Odamlarda oziq-ovqatga qaramlik. J. Nutr. 2009; 139: 620-2. [PubMed]

7. Sogg S. Bariatrik jarrohlikdan so'ng spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish: epiphenomenon yoki "Opra" fenomeni? Syringa Obes Relat Dis. 2007; 3: 366-8. [PubMed]

8. Salamone JD, Correa M, Mingote S va boshq. Nucleus accumbens dopamine va oziq-ovqat izlash xatti-harakatlarida tartibga solish: tabiiy motivatsiya, psixiatriya va giyohvand moddalarni suiiste'mol qilishning oqibatlari. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1-8. [PubMed]

9. Erlanson-Albertsson C. Shakar mukofot tizimini tetiklaydi. Sutkada - insulin uchun ishtahani rag'batlantiruvchi opiatlarni shirinliklar tark etishi mumkin. Lakartidningen. 2005; 102: 1620-2. 1625, 1627. Shvedcha. [PubMed]

10. Kessler ovqatingizni tugatish: nematsiz Shimoliy Amerika tuyadi ustidan nazorat qilish. Toronto (ON): McClelland va Styuart; 2009.

11. Monsivais P, Drewnowski A. Past energiyali zichlikli ovqatlarning ko'tarilishi. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 2071-6. [PubMed]

12. Roberts AJ, Koob GF. Narkologik biologiyasi: umumiy nuqtai. Spirtli ichimliklar salomatligi. 1997; 21: 101-6. [PubMed]

13. Davis S, Levitan RD, Carter J va boshq. Shaxsiyat va ovqatlanish xulq-atvori. Int J Eat Disord. 2008; 41: 243-50. [PubMed]

14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Yutishning befarqligi: ortiqcha vazn va ortiqcha vazn uchun. Tuyadi. 2004; 42: 131-8. [PubMed]