- Curr Psixiatriya Rep. 2010 Oktyabr; 12 (5): 418-425.
- 2010-iyulda nashr etildi. doi: 10.1007/s11920-010-0141-7
Ushbu maqola tomonidan keltiriladi PMCdagi boshqa maqolalar.
mavhum
Ushbu maqolada patologik qimor (PG) bo'yicha neyroimaging tadqiqotlari ko'rib chiqiladi. Moddalarga qaramlik va PG o'rtasidagi o'xshashlik tufayli, PG tadqiqotlari, modda foydalanish buzilishi tadqiqotida ishlatiladigan o'xshash paradigmalardan foydalanib, mukofot va jazo sezuvchanligi, replikatsiya reaktsionligi, dürtüsellik va qaror qabul qilish haqida o'ylashga qaratilgan. Ushbu tekshiruv PG ning noxush tasniflarga mezolimbik-prefrontal korteks faollashuvi bilan izchil ravishda bog'liqligini ko'rsatadi, bu esa joylar ta'sir doirasidagi paradigmalarda qimor bilan bog'liq bo'lgan ogohlantirishlarga duchor bo'lgan hollarda yuqori faollikni ko'rsatadi. Juda oz narsa ma'lum va shuning uchun PG-da impulsivlik va qaror qabul qilishning neyron asoslari haqida ko'proq izlanishlar talab qilinadi. Ushbu tahlil nevrologik qimor tadqiqotlari sohasidagi qiyinchiliklar va yangi o'zgarishlarni muhokama qilish bilan yakunlanadi va PG ni davolashda ularning ta'siriga izoh beradi.
Kirish
Qimor o'yinlari majburiy holga kelganida, munosabatlarga aralashish boshlanadi va ijtimoiy faoliyat va ishlarga salbiy ta'sir qiladi, patologik qimor (PG) deb ta'riflanadi. Garchi PG dog'ni nazorat qilish buzilishi deb tasniflangan bo'lsa-da DSM-IVgenetik, endofenotipik va modda bog'liqligiga fenotipik o'xshashliklari tufayli odatda xatti-harakatlar yoki kimyoviy bo'lmagan giyohvandlik deb qaraladi. Misol uchun, PG uchun tashxis mezonlari modda bog'liqligiga o'xshaydi va ikkala kasallik ham xuddi shunga o'xshash komorbidlik naqshlarini ko'rsatadi [1], genetik zaifliklar va o'ziga xos farmakologik muolajalarga javoblar [2].
PGni qo'shadi xulq-atvorining namunasi sifatida o'rganish jozibadordir, chunki u o'ziga qaramlikdagi xatti-harakatlar rivojlanishi va miya funktsiyasini ta'sir qilishi mumkin (bu nörotoksik moddalar). Bundan tashqari, PG ning neyrobiologik asoslarini yaxshiroq tushunish bu kasallikning davolanishini yaxshilashga yordam beradi.
PG va moddaga qaramlik o'rtasidagi o'xshashliklarni hisobga olgan holda, PG tadqiqotlari moddiy foydalanish buzilishi (SUD) tadqiqotida qo'llanilgan o'xshashlik va paradigmalardan foydalangan. Mavjud giyohvandlik nazariyalari PG uchun ham tegishli bo'lishi mumkin bo'lgan to'rtta muhim bilim-hissiy jarayonni aniqladi. Ulardan birinchisi - mukofot va jazolarni qayta ishlash va uning xatti-harakatlariga aloqasi. Ikkinchidan, qimor o'yinlariga qiziqish kuchayadi va odatda qimor o'yinlari uchun qimor o'yinlarini talab qiladi. Uchinchisi - impulsivlikdir, chunki u PGni sotib olish va qimor muammolari oqibatida zaiflik xususiyatiga aylandi. To'rtinchi jarayon qaror qabul qilishni zaiflashtiradi, chunki patologik qimorchilar jiddiy salbiy oqibatlarga qaramay qimor o'yinlarini davom ettiradilar.
PG-da o'tkazilgan nöropsikologik tadqiqotlar ushbu sohalarda izchil ravishda buzuq funktsiyalar haqida xabar bergan bo'lsa-da [3, 4•••], neyroizimatsiya texnikasini tatbiq qilish nafaqat yaqinda PG nevrologiyasini ochishga kirishdi. Ushbu qayta ko'rib chiqishda PGdagi neyroimaging natijalari faqatgina tashkil etuvchi printsip sifatida tasvirlangan to'rt jarayon yordamida muhokama qilinadi.
Van Holst va boshq. Yaqinda o'tkazilgan tekshiruvda ishlatiladigan qidirish mezonlari asosida. [4••], 10 dan beri chop etilgan 2005 neyroimaging tadqiqotlari, biz ushbu tanlovni shu ko'rib chiqilganidan keyin (ya'ni 2009-2010) chop etilgan yoki taqdim etilgan uchta ish bilan yangiladik. Bundan tashqari, biz nevrologik qimor o'yinlarini tadqiq qilishda muammolarni va yangi voqealarni muhokama qilamiz va PG ni davolashda ularning ta'siri haqida sharhlariz.
Mukofot va jazo sezgirligi
Xulq-atvor holati qimor o'yinlarini rivojlantirishda muhim jarayondir, chunki qimor o'zgaruvchining intervalgacha takomillashtirilgan namunasi bo'yicha ishlaydi [5]. Xulq-atvor sharoitida bo'lgan farqlar PG-da tez-tez neyroimaging texnikasi bilan o'rganilgan asosiy mukofot va jazo sezuvchanligiga bog'liq.
Reuter va boshq. [6] 12 patologik qimorbozlar va 12 oddiy nazorati (NCs) da taxminiy paradigma yordamida mukofot va jazo voqealari bilan bog'liq funktsional MRI (fMRI) qon kislorod darajasiga (BOLD) javoblarni solishtirgan. Patologik qimorlarda pastki ventral striatal va ventromedial prefrontal korteks (VMPFC) faolligi nazorat qilish bilan taqqoslaganda pul daromadlarini olayotganda hisobot berdi. Shu bilan birga, Ruiter va boshq. [7•], mukofotni va jazoni keyingi harakatlarga ta'sirini tekshirish uchun afsuski almashtirish paradigmasini ishlatgan. Pul daromadlari bilan bog'liq bo'lgan ko'rish ma'lumotlari patologik qimor o'yinchilariningn = 19) NCS ga qaraganda pastroq ventrolateral prefrontal korteks faollashuvi pul daromadiga ega edi (n = 19). Bundan tashqari, ushbu tadqiqot patologik qimor o'yinlarida pul yo'qotishlariga nisbatan sezgirlikni NC-larga qaraganda pastroq ko'rsatdi. Holbuki Reuter va boshq. [6] Prefrontal korteks, shtatning shamollatuvchi qismlarida, Ruiter va hamkasblar o'rtasida farqlar mavjud [7•], asosan, ventrolateral prefrontal hududlarda farq qiladi. Munozara davomida Ruiter va boshq. [7•] VMPFC topilmalarining etishmasligi, ehtimol bu hududlarda to'qimalarning bir-biriga mos kelmasligi natijasida yuzaga kelgan signal yo'qotishining natijasidir.
Shunday qilib, patologik qimorbozlar NNlar bilan solishtiradigan nonspesifik mukofotlash va jazolarni o'tkazish vaqtida ventral striatum va ventral prefrontal aktivatsiyani kamaytiradigan [6, 7•], patologik qimorbozlardagi yo'qotishlarga, shuningdek, mukofotga bo'lgan shikastli neyrofizyolojik javobni ifodalaydi. Reuter va boshq. Tomonidan topilgan nonspesifik mukofotlash va jazolash tadbirlariga javoban hisobot qilingan ventral striatumning faollashishi. [6] SUDdagi topilmalarga o'xshaydi [8, 9]. Bundan tashqari, ko'plab giyohvandlik nazariyalari moddaga qaramlikning o'ziga xosligi pastki bazal ganglion dopaminerjik tarqalish bilan bog'liq bo'lib, giyohvandlikning rivojlanishidan kelib chiqadigan xulq-atvorning rivojlanishi va takroriy giyohvanddan foydalanish dopamin (DA) o'tkazuvchanligini stimulyatsiya qilish uchun sezgirligi kamayishi bilan izohlanadi [10]. Ushbu nazariyalarga muvofiq, patologik qimor o'yinchilariga moddiy qaram shaxslar bilan taqqoslanadigan oldindan mavjud anhedonik holatni bartaraf etish uchun mukofotli tadbirlarni jalb qilish ehtimoli ancha yuqori bo'lgan [11]. Biroq, PG bo'yicha mavjud adabiyotlardan tushgan mukofot va jazo sezgirligi natijasi yoki muammo qimorining kashfiyoti ekani aniq emas.
Cue reaktivligi
Mukofot tizimining buzilishidan tashqari, PGning muhim belgisi ham qimor o'ynashga kuchli urinishdir, bu esa ko'pincha qimor o'yinlarida noqulaylikka olib keladi. SUDda nevroimaging texnikasi bilan sinchkovlik va replikatsiya reaktivligi keng ko'lamda o'rganilgan bo'lsa-da, PGdagi bir nechta tadqiqot nashr etilgan.
Qimor o'yinlari bo'yicha birinchi fMRI tadqiqotlari 2003da e'lon qilindi [12]. Gambling (hissiy va mamnuniyatli bo'lgan, masalan, baxtli, g'azablangan) vaziyatlarni takrorlaydigan aktyorlar, qimor o'yinlari va qimor o'yinlari haqida hikoya qiluvchi aktyor va qimor hissi bilan tanishish uchun qiziqarli va g'ayratli g'oyalarni ilgari surish uchun mo'ljallangan qimor videolarini ko'rib chiqishda ishtirokchilarga qimor o'ynashni boshdan kechirgan bir tugmachani bosing. Yuqoridagi intizorlik davrida PG guruhi (n = 10) singulat girusida, (orbito) frontal korteks, kaudat, bazal ganglionlar va talamik sohalarda NC guruhiga nisbatan kamroq faollik kuzatildi (n = 11). Yaqinda mualliflar patologik qimor o'yinlarida motivatsion ishlov berish yoki yo'qligini aniqlash uchun 2003 yilgi ma'lumotlarni qayta tahlil qildilar (n = 10) va kokain iste'molchilari (n = 9) o'yin-kulgi o'yinlaridan farq qiladi (n = 11) va NC (n = 6) kokain iste'mol qilmaslik [13]. Neytral stsenariylarga qaraganda, giyohvandlik bilan bog'liq senariylarni ko'rish ventral va dorsal old singulat korteksida va o'ng pastki parietal lobulada faollikning oshishiga olib keldi, patologik qimor o'yinchilarida o'yin-kulgilar bilan taqqoslaganda nisbatan kamroq faollik, . Bu topilmalar shuning uchun xulqli giyohvandlik bilan solishtirganda, SUD bo'lgan shaxslarda qarama-qarshi ta'sir ko'rsatadi.
Aksincha, Crockford va boshq. [14patologik qimor o'yinchilarida qimor stimullariga javoban o'ng dorsolateral prefrontal korteks (DLPFC), o'ng pastki frontal girus, medial frontal girus, chap parahippokamp mintaqasi va chap oksipital kortekste yuqori BOLD javobini aniqladin = 10) NC bilan solishtirganda (n = 11). Bundan tashqari, dorsal vizual ishlov berish oqimi patologik qimor o'yinchilarida qimor filmlarini tomosha qilishda faollashdi, ventral vizual oqim esa ushbu filmlarni tomosha qilishda boshqarish vositalarida faollashtirildi. Mualliflarning ta'kidlashicha, patologik qimor o'yinlarida miya mintaqalari asosan DLPFC tarmog'i bilan bog'liq bo'lgan, asosan shartli javoblar bilan bog'liq bo'lgan mintaqalar bilan taqqoslaganda.
Yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqotda, Goudriaan va boshq. [15] Crockford va boshqalar tomonidan bildirilgan shunga o'xshash reaktsiyaga bog'liq reaktsiyaga bog'liq miya faolligini ko'rsatdi. [14] patologik qimorlarda (n = 17) NC bilan solishtirganda (n = 17). Ushbu FMRI tadqiqotida ishtirokchilar skanerdan o'tkazilayotganda qimor o'yinlari va neytral rasmlarni ko'rishdi. Neytral rasmlarga nisbatan qimor rasmlarini ko'rishda, NC-larga nisbatan muammoli qimor o'yinchilarida yuqori ikki tomonlama parahippokampal girus, o'ng amigdala va to'g'ri DLPFC faolligi aniqlandi. Bundan tashqari, muammoli qimor o'yinchilarini skanerdan o'tkazgandan keyin qimor o'yinlariga bo'lgan sub'ektiv intilish va ventrolateral prefrontal korteksda BOLD aktivatsiyasi, chap old insula va chap kaudat boshi o'rtasida neytral rasmlarga nisbatan qimor rasmlarini ko'rishda ijobiy munosabatlar aniqlandi.
Nihoyat, so'nggi paytlarda qimor o'yinlari paradigma o'rganishida, 12 muammolari qimor o'yinchilari va 12 tez-tez (muammosiz) qimorchilardan blackjack qimor o'yinini o'ynash so'ralgan, fMRI taramalari olingan [16]. O'yin yuqori yo'qotish xavfi yuqori bo'lgan va yo'qotish xavfi yuqori bo'lgan sinovlardan iborat edi. Muammo qimor o'ynaganlar yuqori xavfli sinovlarda talamik, pastki va yuqori temporal hududlarda signal kuchayganligini ko'rsatdi va ushbu mintaqalarda past xavfli sinovlar vaqtida signallarning pasayishi kuzatildi, aksincha tez-tez qimor o'yinchilarida qarama-qarshi model kuzatildi. Miedl va hamkasblari [16], xavfli sinovlarda xavfli sinovlar bilan solishtirganda yuqori xavfli sinovlarda qayd etilgan frontal-parietal aktivizatsiya naqshining qimor o'yinlari bilan bog'liq bo'lgan ogohlantirgichlarni keltirib chiqaruvchi belgi bilan bog'liq bo'lgan giyohvandlik xotirasi tarmog'ini aks ettirganini ta'kidladi. Ular yuqori xavfli vaziyatlar muammoli qimor o'ynashda o'ziga xos giyohvand moddalar sifatida xizmat qilishi mumkinligini ta'kidlashdi, holbuki, past xavfli vaziyat tez-tez zararli o'yinchoqlarda "xavfsiz" zarba ekanligini anglatadi. Qizig'i shundaki, muammoli o'yinchilar dorsolateral prefrontal va parietal loblarda tez-tez qimor o'yinchilar bilan solishtirganda ko'proq faoliyat ko'rsatdilar, pul yo'qotish bilan solishtirganda g'alaba qozonishdi, odatda ijro funktsiyasi bilan bog'liq tarmoq. Shu bilan birga, pulni yo'qotish bilan taqqoslaganda limbik mintaqalarda faoliyat taqsimotlari bir-biriga o'xshash edi, bu esa Reuter va boshq. [6] va Ruiter va boshq. [7•]. Ishlayotgan paradigmalardagi farqlar ushbu tadqiqotlar orasidagi farqlarni tushuntirib berishi mumkin: Miedl va uning hamkasblarining "blackjack" paradigmida [16], g'alaba qozongan natija ishtirokchilar tomonidan (kartochka qiymatlarini hisoblash), ular g'alaba qozonish yoki yo'qotilishni boshlashdan oldin, Reuter va boshq. [6] va Ruiter va boshq. [7•], ekranda g'alaba qozonish yoki yo'qotish ko'rsatilib, darhol boshdan kechirildi. Shunday ekan, Miedl va boshq. [16], mukofot va yo'qotishlarda nisbatan yuqori rag'batlantirish murakkabligi va bilim elementlari mukofotni qayta ishlashga ta'sir qilishi va guruhdagi farqlarni topish potentsialini pasayishiga olib kelishi mumkin.
Shunday qilib, PG-dagi retseptivitlarni o'rganish hozirgi kunga qadar ziddiyatli natijalar bildirgan. Shunga qaramay, Potenza va boshq. [12, 13] qimor uchun qiziquvchanlik uchun ishlatiladigan murakkab hissiy filmlar tufayli sharhlash qiyin. Boshqa tomondan, Crockford va boshqalar tomonidan bildirilgan prefrontal korteks, parahippokampal hududlar va oksipital korteks ichidagi qimor o'yinlariga javoban ortib borayotgan faoliyat. [14], Goudriaan va boshq. [15] va Miedl va boshq. [16] SUD tadqiqotlaridagi retseptivorlikning paradigmalaridan kelib chiqadigan natijalarga mos keladi [17, 18]. Shu bilan birga, SUD tadqiqotlar farqli o'laroq, qimor ichidagi replikatsiya paradigmalarida kengaygan limbik faollashuv faqat qimor repetitorligi tadqiqotlaridan birida ko'rsatildi [15]. Kelajakdagi tadqiqotlar eng kuchli replikatsiya reaktsiyasini (masalan, rasm va boshqalar filmlari) yuzaga keltiradigan ogohlantirish turiga qaratishi kerak. SG tadqiqotlaridan farqli o'laroq, PG faoliyatidagi replikativlikdagi farqni aniqlash qudratini kamaytiradigan jihatlar qimor o'yinlari turli xil qimor o'yinlarini (masalan, blackjack, slot mashinalari, ot poygalari) o'z ichiga olishi mumkin. maqsadli moddani (masalan, kokain, marixuana) yanada o'ziga xosligi va shu sababli ko'pchilik sud ishtirokchilarida limbik miya faolligini keltirib chiqarishi mumkin. Nishab reaktivligi stimulyatsiyasi uchun maxsus qimor turlarini tanlash va ishtirokchilarning qimor o'yinlariga xosligini cheklash, PG patologiyasini yaxshiroq taqsimlashga olib keladi va natijada PG-ga tegishli maslahatlarga javoban miyaning yanada faollashishiga olib keladi.
Patologik qimorda qo'zg'aluvchanlik
Dürtüsellik odatda disinhibisyona teng keladi, bu holat, odatda avtomatik yoki mukofotga asoslangan javoblarni bostiruvchi yuqori-pastga nazorat qilish mexanizmlari mavjud talablarni qondirish uchun etarli emas [19]. So'nggi yillarda giyohvand moddalarni tekshirishda disinhibisyon juda katta ahamiyatga ega bo'ldi, chunki u SUD va PG xavfi ostida bo'lgan shaxslarning endophenotipi sifatida tan olingan [20]. Nörokognitiv tekshiruvlarda tez-tez murojaat etiladigan impulsivlikning yana bir aspekti kechiktirilgan diskontlashdir: kechiktirilgan katta mukofotlar o'rniga darhol kichikroq mukofotlarni tanlash. Bu yo'nalish qaror qabul qilishning keyingi qismida muhokama qilinadi. Afsuski, PG dürtüselliğin / disinhibisyonun nöral munosabatlarini araştırmakta neyroimaging ishlari kam.
Hozirgacha chop etilgan yagona fMRI tadqiqotida, Potenza va boshq. [21] kognitiv inhibisyonni baholash uchun Stroop rangli so'z vazifasini, ya'ni so'zni bosib chiqaradigan rangni nomlash bilan solishtirganda avtomatik javob (uyg'unlashuvchi ogohlantirish, so'zni o'qish) bilan taqqoslash - 13 patologik qimorbozlar va 11 ta NCs. Patologik qimor o'ynashlar chap va o'rta darajadagi chap qorindagi bosim guruhi bilan solishtirganda natriy guruxi bilan solishtirganda kamroq faollikni ko'rsatdi.
Xulosa sifatida, bir necha nöropsikolojik tadqiqotlar patolojik qimor o'yinchilarida yuqori dürtüsellik ko'rsatgan bo'lsa-da [22, 23], hozirgi kunga qadar faqat inhibisyonda bir nöroimaging tadqiqot chop etildi. Shuning uchun, patologik qimor o'yinchilarida turli neyroimaging ishlari, tercihen katta populyatsiyalar va turli impulsivlik choralarini baholash talab etiladi.
Patologik qimorda qaror qabul qilish
Patologik qumondonlar va SUD bemorlar o'zlarining qaramligi bilan bog'liq bo'lgan noqulay vaziyatlardan darhol qoniqish yoki bartaraf etish uchun uzoq muddatli salbiy oqibatlarga e'tibor bermaslik bilan tavsiflangan qaror qabul qilish modelini namoyish qiladilar [24]. Turli xil bilim va hissiy jarayonlar qaror qabul qilishga ta'sir qilishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri kechiktirilgan qarama-qarshiliklar va yo'qotishlarni boshdan kechirish, boshdan kechirish va baholash, shuningdek, dürtüselliğin qaror qabul qilishning ko'p qirrali nuqtai nazariga hissa qo'shganligi [25]. Bundan tashqari, ijro etuvchi funktsiyalarni, asosan, kognitiv moslashuvchanlikni kamaytirish qarorlarni qabul qilishdagi nuqsonlar bilan bog'liq [26].
Yaqinda o'tkaziladigan tadbirga bog'liq potentsial (ERP) tadqiqotida [27], blackjack o'yinida qaror qabul qilishning neyrofizyolojik korrelatsiyasi o'lchandi. Yigirma nafar aktyor va 21 NCs kompyuterlashtirilgan blackjack o'yinini o'ynashdi va imkon qadar yaqinlashishi uchun 21 balidan kattaroq kelish uchun "urish" yoki "o'tirish" uchun qaror qabul qilish kerak edi. 16 ballarning muhim bahosida, muammoli o'yinchilar o'yinlarni davom ettirish uchun NKlarga qaraganda tezroq qaror qilishdi. Bundan tashqari, 16 da muvaffaqiyatli "hit" qarorlarni qabul qilganidan so'ng, muammo gamblerlar oldingi singulat korteksidagi dipol bilan modellangan ERPlarda ko'proq ijobiy amplitudani namoyish qildi. Shunday qilib, kumarbazchilar ko'proq xavf-xatti-harakatlarni ko'rsatdilar va natijada NKlarga qaraganda bunday xatti-harakatlarning muvaffaqiyatsiz natijalariga kuchli neyronlik bilan javob berishdi. Qizig'i shundaki, yo'qolgan sinovlarda guruhlar o'rtasida hech qanday neyrofiziyografik farq yo'q edi.
Hozirgacha patologik qimorlarda qaror qabul qilish jarayonlariga e'tibor qaratilmagan boshqa neyroimaging tadqiqotlari chop etilgan. Biroq, bir fMRI tadqiqotida Shimoliy Kiprdagi qarorlarni qabul qilish faoliyatini tekshirish uchun Ayova shtati qimor vazifasi (IGT) ning o'zgartirilgan versiyasi ishlatilgan (n = 16), moddalarga qaram bo'lgan shaxslar (SD; n = 20) va qimor bilan bog'liq muammolar (SDPG; n = 20) [28]. IGT haqiqiy hayot qarorlarini taqlid qilish uchun yaratilgan [29]. Ishtirokchilarga kompyuterning to'rtta virtual kataklari taqdim etildi, undan kartani tanlash kerak edi. Chizilgan har bir kart mukofotga olib keladi, lekin ba'zida kartani yo'qotish mumkin. Shunday qilib, ba'zi pastki qismlar uzoq muddatda yo'qotilishga olib keladi, boshqalari esa daromad keltiradi. O'yinning maqsadi imkon qadar ko'proq pul topish edi. SDPGlar SD va NKga nisbatan yaxshiroq ishlashga intilishga qaramasdan, bu farqlar statistik jihatdan ahamiyatli emas edi. SD va SDPG jismoniy shaxslari IGT ni amalga oshirishda NCMlarga qaraganda kamroq VMPFC faoliyat ko'rsatdilar. Bundan tashqari, SD guruhi, qaror qabul qilish jarayonida SDPG va bosimining ko'tarilishi guruhlarga qaraganda kamroq o'ng yuqori frontal korteks samaradorligini ko'rsatdi. Yozuvchilar, SDPG'lardagi SDlar bilan taqqoslaganda, o'ng yuqori darajadagi yuqori korteksli faollik qimor o'yinlariga nisbatan yuqori sezuvchanlikni aks ettirishi mumkin, chunki IGT qimor o'yinlariga o'xshaydi. Afsuski, ushbu tadqiqot patrulli o'yinchilar guruhiga kiritilmagan. Ushbu natijalar, PG bilan birga, SDda qaror qabul qilishda qo'shimcha qobiliyatsizlik bilan bog'liq emasligini, patologik qimor o'yinchilarini, SUD va NK ni neyrokognitiv o'rganishga mos kelmaydigan topilma [23]. Ushbu kelishmovchiliklar Tanabe va boshq. [28] IGT'ning o'zgartirilgan versiyasini ma'lum bir pastki qismdan ketma-ket tanlashga to'sqinlik qildi, shu bilan SD guruhlarida to'g'ri tanlovlarni osonlashtiradi, bu esa patologik qimorbozlarda nuqsonli bo'lgan bilimga moslashuvchanlikni talab qiladi [26, 30].
Xulosa
Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, patologik qimorbozlar ventral striatum va VMPFCda nonspesifik tetiklantiruvchi va jazo beruvchi stimullarga javob beradigan BOLD javoblarini ko'rsatadilar [6, 7•]. E'tiborli jihati shundaki, bunday qaltis javoblar qozongan va pulni yo'qotish vaqtida haqiqiy qimor o'yinini o'ynagan muammoli qimorchilarda kuzatilmagan [16]. Patologik qimorbozlarda repetitorlik qilish bo'yicha to'rtta neyroimaging tadqiqidan uchtasi qimor bilan bog'liq ogohlantirishlarga miya faolligini oshirganligini ko'rsatdi [14-16], biroq boshqa istakdan kelib chiqadigan bo'lsak, istalgan paradigma vaqtida miya faollashuvining kamayganligini bildirgan, ishlatilgan murakkab ogohlantiruvchi paradigma tufayli izohlash qiyin edi [12, 13]. Patologik qimor o'yinchilarida g'ayritabiiy replikativ ta'sir ko'rsatadigan neyrobiologik mexanizmlar shuning uchun hali aniq emas va patologik qimor o'yinchilarida kuzatilgan o'sish va impulsivlik uchun ham shundaydir. Bundan tashqari, impulsivlik bo'yicha ko'plab neyrokognitiv tadqiqotlar patologik qimorbozlarni bir necha inhibitoryal jarayonlarda (masalan, noaniq ma'lumotni filtrlash, davom etayotgan javoblarni inhibe qilish va diskontlashni kechiktirish [4•••], hozirgi kunga qadar patologik qimorbozlarga Stroop aralashuvi bo'yicha faqat bitta fMRI tadqiqotlari chop etildi [21]. Xuddi shunday, neyrokognitiv tadqiqotlar patologik qimorbozlar orasida qarorlar qabul qilishda noqulaylik ko'rsatgan bo'lsada [4••], moddaga qaramlikdagi topilmalar bilan mos keladi [31], patologik qimorbozlarda qaror qabul qilish bo'yicha faqat bitta ERP ishi mavjud [27]. Ushbu oxirgi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, muammoli qimor o'ynash vaqtida qimor o'ynash vaqtida ko'proq xavf-xatarli xatti-harakatlar ko'rsatgan va natijada muvaffaqiyatli, ammo talabga javob qarorlar oldingi singulat korteksida ko'proq faollik bilan bog'liq bo'lgan. Nihoyat, IGT yordamida qaror qabul qilishni tekshiradigan fMRI tadqiqotida qimor muammolari bo'lgan modda-qaram shaxslarda qaror qabul qilish vaqtida pastki ustun korteks samaradorligini ko'rsatdi.
Klinik ta'siri
Patologik qimorbozlardagi neyroimaging ishlarining umumiy soni hali-hanuz kam bo'lsa-da, fMRI tadqiqotlari muammoli o'yinchilar mukofot va zararni qayta ishlash bilan shug'ullanayotgan bo'lsa, ventral striatum, amigdala va VMPFC ni tashkil etuvchi patologik qimorlarda doimiy ravishda mezolimbik yo'llardagi harakatsiz faoliyatni ko'rsatdi. qimor holatida bo'lgan vaqt. Ushbu miya konturlari sog'lom shaxslarda hissiyotlarni va xatti-harakatlarning natijalarini integratsiyalashishda muhim rol o'ynaydi. VMPFC axborotni integratsiya qilish uchun boshqa limbik tuzilmalardagi DA prognozlariga bog'liq bo'lgani uchun, DA transmisyoni buzilgan patologik qimorlarda VMPFC funktsiyasi ostida bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, ko'plab boshqa neyrotransmiter tizimlari, ehtimol, ham shug'ullanadi va ijobiy va salbiy geribildirim jarayonida o'zaro ta'sir qilishi mumkin. Misol uchun, opiyatlar miya mukofotlash yo'llarida ULARNING BOShQARILIShI va Dopamin salınımını (masalan, naltrekson va nalmefen) kamaytirish opiat antagonistlerinin, mukofot sezuvchanlik darajasini pasaytiradi va ehtimol jazo hassosiyatni artırdığı ma'lum [32]. Buning sababi shundaki, opiat antagonistlari PG ni platseboga nisbatan yaxshiroq davolashda [33]. Opiat antagonistlarining samaradorligi miya mukofot tizimining maqsadini spirtli ichimliklarni va amfetaminga qaramlikdagi tadqiqotlar singari, PGdagi intizorlik talablarini bartaraf etishda samarali strategiya bo'lishi mumkin [34]. Bunga javoban, glutamat funktsiyasini (masalan, N-asetilsisteyin) modulyatsiya qiluvchi funktsional agentlar, mukofot tizimiga ma'lum ta'sirlar bilan birga, patologik qimor o'yinchilarida qimor o'yinlarini kamaytirishda samarali bo'ldi [35].
Dürtüsellik va impuls nazorat qilish, impuls nazorat bozukluklarında selektif serotonin qayta yuklash inhibitörleri (SSRI'lar)36]. SSRI davolash patologik qimorbozlarda aralash natija berdi [36]. Shu bilan birga, odatdagi holatning mavjudligi yoki yo'qligi ko'pincha PG davolashda ishlatiladigan dori samaradorligini shakllantirishi mumkin. Agar fluvoksamin kabi SSRIlar patologik qimor o'yinchisini depressiya yoki obsesif-kompulsiv spektrli buzuqlik bilan davolashda samarali bo'lishlari mumkin bo'lsa, ular patologik qimorbozlarda tanqisligi kamchiliklari / giperaktivlik buzilishi bilan tanlovni davolovchi bo'lishi mumkin emas. Qarorlar qabul qilish va ijro funktsiyalarini yaxshilash uchun dori-darmonlar kamroq aniqlangan, ehtimol bu funktsiyalarning murakkabligi tufayli. Shuning uchun modafinil kabi kognitiv kuchaytirgichlarning potentsial samaradorligi kelgusida PG dorivor tekshirishlarda asoslanishi kerak [37]. Kognitiv-xatti-terapiya PGni davolashda ham samaralidir [38]. Kelgusidagi tadqiqotlar farmakoterapiya va psixologik davolanishning kombinatsiyasi PGda uzoq davom etadigan remissiya stavkalarini faqat davolagandan ko'ra ko'proq oshishiga olib keladimi?
Kelajakdagi yo'nalishlar
PG va SUDdagi neyrokognitiv o'xshashlik va solishtiradigan farmakologik javobgarlik, odatdagi xatti-harakatlarning umumiy zaifliklariga va ehtimol PG va SUDsning asosiy patologik yo'llariga ishora qiladi. Ushbu o'xshashliklar PG ning impuls nazorati buzilishi sifatida PG tasnifini PG ning yangi klassifikatsiyasiga o'zgartirishni asoslash imkonini beradi. DSM-V. Shu bilan birga, SUD va PG o'rtasida qanday noqulay o'xshashlik va farqlar borligini aniqlash uchun ko'proq tadqiqotlar o'tkazish va ushbu kasalliklarni to'g'ridan-to'g'ri bir-biriga solishtirish va NK guruhlariga kerakli tadqiqotlar o'tkazish kerak.
Bundan tashqari, SUD tadqiqotida qo'llaniladigan usullarga o'xshash, farmakologik muammolarni neyroimaging texnikasi bilan birlashtirgan bo'lajak PG tadqiqotlari PG ning nörobiologik mexanizmlarini aniqlashda yordam berishi mumkin. Misol uchun, naltrekson fMRI tadqiqotida mukofot va jazo sezgirligi, repetitorlikning reaktsionligi va istagi haqida opiat funksiyasini qo'llash uchun ishlatilishi mumkin.
"Takroriy transkranial magnit stimulatsiya (rTMS)" kabi zamonaviy "neyromodulyatsiya" usullarini qo'llash fMRI paradigmalarida topilgan turli miya hududlarining qimor o'yinlarida ishtirok etishini ham ko'rsatishi mumkin. Misol uchun, DLPFCning relapsiya xulq-atvorini oldini olishda asosiy roli oldingi chekuvchilarda yuqori chastotali DLPFC stimulatsiyasini ko'rsatadigan rTMS tadqiqoti yordamida qo'llab-quvvatlandi, shunda rTMSni qabul qilgan sobiq chekuvchilar bilan taqqoslaganda, retsidiv stavkalari va sigaret iste'moliga sabab bo'ldi [39]. Bundan tashqari, prefrontal korteksning rTMS'si qo'shilib boradigan kasalliklarda prefrontal funktsiyani o'zgartirishi ko'rsatilgan [40retsidiv bo'yicha uzoq muddatli ta'sirlar kamroq aniqlangan bo'lsa-da. Bunday dizaynlarni qo'llash bizni xulq-atvorli xatti-harakatlarga tanqidiy ta'sir ko'rsatadigan va natijada PG uchun yangi davolash usullari taklif etadigan miya funktsiyalarining lokalizatsiyasi haqida bizga xabar berishi mumkin.
Yana bir qiziqarli yondashuv PG-da neytrofedbackni qo'llash hisoblanadi. Insonlarni muayyan miya faoliyati modellarini o'zgartirishga o'rgatish orqali, bu qimor o'yinlariga qanday ta'sir qilishini aniqlash uchun test qilishimiz mumkin. Bu usul diqqat etishmasligi / hiperaktivlik buzilishini davolashda allaqachon amalga oshirilgan [41] va PG da samarali bo'lishi mumkin. Misol uchun, tadqiqotlarda PGda anormal prefrontal funktsiya ko'rsatilgan [6, 7•, 21] va nörofeedback ta'limi frontal elektroansefalogram naqshini me'yorlash uchun yo'naltirilgan bo'lishi mumkin. Fokal prefrontal funktsiyani belgilash orqali ijro funktsiyalari o'qitilishi mumkin, bu esa kognitiv nazoratni yaxshilashga olib kelishi va shu sababli istagi paydo bo'lganida relapse ehtimoli kamayishi mumkin.
Qizig'i shundaki, ko'plab tadqiqotlar Parkinson kasalligi (PG) davolashda PG ning rivojlanishini xabar qildi. PD meolimbik va mezokortikal tarmoqlarda dopaminerjik neyronlarni yo'qotish bilan tavsiflanadi va DA agonistlari bilan davolanish PG, kompulsiv xarid qilish va taqiqlash kabi mukofotlar bilan bog'liq xatti-harakatlar bilan bog'liq [42]. Bunday xatti-harakatlar, dopaminergik dorilar tomonidan mukofot devor funktsiyalarini modulyatsiya qilishni aks ettirishi mumkin. Neuroimaging tadqiqotlari PD ning pul daromadlari vaqtida mezolimbik yo'lda pasayishning [43], PG va boshqa odatlardagi o'xshashliklarga o'xshash. Bundan tashqari, PD bilan nazorat guruhi bilan solishtirganda, PG bilan birga, P pozitron emissiya tomografiya ishlashida past D2 / D3 ulash xabar berilgan [44•]. Bundan tashqari, Eisenegger va boshq. [45•] 7-takroranining kamida bitta nusxasini olgan sog'lom shaxslar aniqlandi DRD4 ULARNING retseptorlari allelasi L-DOPA bilan dopaminerjik stimullashdan keyin qimor o'ynash qobiliyatining yuqori ekanligini ko'rsatdi. Ushbu topilmalar genetik o'zgarishlarni ko'rsatmoqda DRD4 gen, dopaminerjik dorilarga qarshi kurashda jismoniy shaxsning qimor o'yinini belgilashi mumkin. Bunday kuzatuvlar, mukofot etishmasligi sindromi bilan mos keladi [46]. Bu miya mukofot tizimida past dopaminergik faollikni kuchaytirish uchun moddalar yoki xatti-harakatlarni mukofotlash uchun vositalarni ishga tushirish orqali giyohvandlikka qarshi himoyasiz shaxslarni ko'rsatadigan surunkali hipodopaminerjik holatni bildiradi. PG'li va bo'lmagan PD kasalliklarida dopaminerjik regulyatsiya va genetik o'zgarishlarni tadqiq qiluvchi kelajakdagi tadqiqotlar odamlarni qaramlik harakatlariga moslashuvchi neyrofizyologik omillarni tushunishga yordam beradi.
Patologik qimorbozlarda g'ayritabiiy mukofot va jazo sezgirligini tushuntirish uchun taxminiy qadriyatlarni o'rganish uchun qo'shimcha tadqiqotlar ham talab etiladi, chunki bu buzuqlik mukofot va yo'qotishlarning haqiqiy tajribalaridan ko'ra, noto'g'ri kutish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Misol uchun, qimorboz g'olib bo'lish ehtimolini kutishida o'zini oqlashi mumkin, chunki qimor o'ynashda miyadagi retseptivitni kuchaytiradi va mezolimbik devorda DA ning chiqarilishini kuchaytiradi. Bilan bog'liq bo'lgan DA signalizatsiyasi to'g'ri taxminlar kodirovkasini buzishni keltirib chiqarishi mumkin, chunki proportsional DA o'zgarishi kutilayotgan kodlash uchun juda muhimdir [47]. Shunday qilib, kuchli replikativlikka ega bo'lgan holda, taxminlar noto'g'ri kodlangan va katta yo'qotishlarga qaramay qimorni davom ettirishga hissa qo'shishi mumkin. Bundan tashqari, g'ayritabiiy prognoz qadriyatlarini bilishning buzilishi, masalan, g'olib bo'lish ehtimoli haqida noto'g'ri e'tiqodlar kabi ta'sir qilishi mumkin [48].
Qimor o'yinlari qobiliyatga ega bo'lish qobiliyatining ishonchini bo'rttiradigan va qimor o'ynash qobiliyatini rag'batlantiruvchi ba'zi xususiyatlarni rivojlantirishga qaratilgan. Yaqinda o'tkazilgan fMRI tadqiqotida, Clark va boshq. [49••] ushbu xususiyatlardan ikkitasini tekshirgan: o'yin ustidan shaxsiy nazorat va NCS-lardagi "yaqin-yutish" tadbiridir. Yaqin-yutuqli tadbirlar - muvaffaqiyatsiz natijalar ikramiye uchun proksimal bo'lgan voqealar, masalan, gilos slot mashinasi to'lov liniyasida ko'rsatilganda va oxirgi cherry to'lov liniyasining pastki yoki pastki qismidan bittasi. Qizig'i shundaki, yaqin-yutuq natijalari valentral striatal va insula hududlarini faollashtirdi, ular ham pul mukofotlariga javob berdi. Bunday topilmalar vaqt o'tishi bilan pulni yo'qotish tushunchasiga qaramasdan, qimor o'yinlarini davom ettirishga mas'ul bo'lgan asosiy mexanizmlarni tushunishi mumkin. Kelgusidagi tadqiqotlar qimor o'yinlarini qimor o'ynashga va muayyan o'yin xususiyatlarining o'ziga xos qobiliyatiga o'tishni yanada yaxshiroq tushunishimizga yordam berish uchun ushbu topilmalar ustida ish olib borishi kerak.
Kelajakda rivojlanishning yakuniy maydoni - o'ziga qaram ishlarning rivojlanishiga qarshilik ko'rsatish. Blaszczynski va Nower [5], muammoli qimorchilar guruhini komorbidiyalarsiz va minimal patologiyani aniqladi. Bu kamroq qimor o'ynash guruhi shuningdek, qimor muammolarini terapevtik aralashuvisiz yengib o'tishga qodir. Patologik qimor o'yinchilarining turli xil kichik guruhlarini o'rganish muammoli qimor va / yoki nüksni oldini olishda himoya qiluvchi nöropsikologik funktsiyalarni tushunish imkonini beradi. PGga aniq ta'sir ko'rsatadigan va PG ga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan neyrobiologik omillar ijro etuvchi funktsiyalardir, jumladan, qaror qabul qilish va dürtüsellik; replikatsiya reaktsiyasi; mukofotni sezgirlik; va noto'g'ri idroklar. Neyroimaging tadqiqotlarini ko'rib chiqishdan bu funktsiyalarning neyronal fonlari hali batafsil aniqlanmaganligi aniq. Biroq, bu neyrobiologik zaifliklar, PGning psixologik omillari bilan birgalikda, sub'ektiv ehtiros va qobiliyatlarni yo'qotish kabi ta'siriga ta'sir qilishi mumkin; atrof-muhit omillari (masalan, qimor o'ynash imkoniyati); va genetik omillar. Bu omillar o'zaro qanday bog'liqlik tug'dirmaydi. Ushbu hodisalarni va ularning o'zaro ta'sirini tushunish katta ahamiyat kasb etadi, chunki bu zaifliklarga qaratilgan tadbirlar oxir-oqibat maqsadli profilaktika choralariga olib kelishi mumkin.
rahmat
Ruth J van van Holst Amsterdam Brain Imaging tashkiloti tomonidan neyroimaging granti bilan qo'llab-quvvatlanadi. Doktor Goudriaan Niderlandiya Sog'liqni saqlash Tadqiqot va Loyihalash tashkiloti tomonidan yangi tadqiqotchi grant (Veni Grant No. 91676084) tomonidan qo'llab-quvvatlanadi.
oshkor etish Mazkur maqolaga taalluqli potentsial ziddiyatlar haqida xabar berilmagan.
Ochiq kirish Ushbu maqola Creative Commons Attribution notijorat-savdo litsenziyasining shartlariga muvofiq taqsimlanadi. Ushbu litsenziya asl nusxa muallifi va manbasi hisobga olingan holda, har qanday vositada har qanday notijorat maqsadlarda foydalanish, tarqatish va ko'paytirishga ruxsat beradi.
Manbalar
So'nggi paytlarda nashr etilgan alohida qiziqishdagi maqolalar quyidagilar: • Muhim ahamiyat • • Katta ahamiyatga ega
;
