Qimor buzilishida kompulsivlikka bog'liq nörokognitiv ishlash kamchiliklari: sistematik tahlil va meta-tahlil (2017)

Neuroscience & Biobehavioral Sharhlar

Volume 84, Yanvar 2018, Sahifalar 204-217

• Tim van Timmeren^{a, b,,,,} ,
• Joost G. Daams^c,
• Rut J Van van Xolst^{a, b, d, 1},
• Anna E. Goudriaan^{a, b, e, 1}

https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.11.022

Highlights

• Kompulsivlik qimor o'pirilishining markaziy konstruktsiyasi hisoblanadi.

• Biroq, bu buzuq kompulsivlikka bog'liq neyrokognitiv funktsiyani aks ettirgani aniq emas.

• Tadqiqot dalillarini sintez qilish uchun biz sistematik tahlil va meta-tahlilni o'tkazdik.

• 30 ishlarini kompulsivlik bilan bog'liq nöropsikologik funktsiyalarni sinab ko'rdik.

• Meta-tahlillar qimor buzilishi bilan kasallangan va sog'lom nazoratga ega bo'lgan shaxslarning ishlash kamchiliklarini aniqladi.

mavhum

Kompulsivlik odatlanib qolgan kasalliklarning, shu jumladan qimor o'yinlarining buzilishining asosiy xususiyatidir. Biroq, qimor o'yinlari buzilishidagi ushbu majburiy xatti-harakatlar g'ayritabiiy kompulsivlik bilan bog'liq neyrokognitiv ishlash bilan bog'liqligi aniq emas. Bu erda biz kompulsivlik bilan bog'liq neyrokognitiv vazifalar bo'yicha baholangan kompulsiv xatti-harakatlarning dalillarini umumlashtiramiz va sintez qilamiz, sog'lom nazorat (HC) bilan taqqoslaganda qimor o'yinlari buzilgan shaxslarda. 29 ta vazifa natijalarini o'z ichiga olgan jami 41 ta ish muntazam ravishda ko'rib chiqishga kiritilgan; Har bir bilim vazifasi uchun alohida o'tkazilgan meta-tahlillarga 32 ta ma'lumotlar to'plami (n = 1072 qimor o'yinlari bilan og'rigan shaxslar; n = 1312 HCs) kiritilgan. Bizning meta-tahlillarimiz kognitiv moslashuvchanlik, diqqatni almashtirish va diqqatni jalb qilishda qimor buzilishi bo'lgan odamlarda sezilarli kamchiliklarni ko'rsatadi. Umuman olganda, ushbu topilmalar kompulsivlik bilan bog'liq ishlash defitsiti qimor buzilishini xarakterlaydi degan fikrni qo'llab-quvvatlaydi. Ushbu assotsiatsiya majburiy harakatlar bilan bog'liq ijro etuvchi funktsiyalardagi buzilishlar o'rtasidagi bog'liqlikni ta'minlashi mumkin. Ushbu natijalarning amaliy ahamiyatini, ularning qimor buzilishi haqidagi tushunchamizga ta'siri va ularning neyrobiologik omillar va boshqa "kompulsivlik buzilishlari" bilan bog'liqligini muhokama qilamiz.

Kalit so'zlar,

• Patologik qimor;
• Qo'shadi;
• Kognitiv moslashuvchanlik;
• Ijro vazifalari;
• Orqaga qaytish o'rganish;
• Stroop vazifasi;
• Shtat kartasini saralash vazifasi;
• Ichki qo'shimcha o'lchamli siljish;
• Trailni tayyorlash vazifasi;
• O'lchovli psixiatriya;
• Imkoniyatlarni o'rganish;
• Kognitiv o'tish

1. kirish

1.1. Mantiqiy asos

Patologik qimor o'yinlari yaqinda xulq-atvori sifatida qayta tanlangan va qimor buzilishi deb nomlangan (DSM-5; Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 2013). Ushbu qaror asosan modda-foydalanish buzilishi bilan klinik va nevrobiyologik o'xshashliklarga asoslangan (Fauth-Bühler va boshq, 2017 ;  Romanczuk-Seiferth va boshq, 2014). Giyohvandlik kabi simptomlar qimor o'yinlarini to'xtatish uchun qimor o'yinlarini to'xtatish, o'yin-kulgini to'xtatishga urinish va o'yin-kulgilarning salbiy oqibatlariga qaramay qimorni to'xtatish qobiliyatini qisqartirishga qaratilgan muvaffaqiyatsizlikka uchragan. Qimor buzilishi ilgari impuls nazorat buzilishi deb tasniflangan va uzoq vaqt davomida yuqori dürtüsellik bilan bog'liq (Verdejo-Garcia va boshq., 2008). Endi qimor o'ynash odatiga qarab belgilanadi, shuning uchun qimor buzilishining patologiyasini tushunish uchun markaziy bo'lishi mumkin bo'lgan xatti-harakatlarning majburiy tomonlariga e'tibor qaratish zarurati ortadi (masalan, El-Guebaly va boshq., 2012; Leeman va Potenza, 2012) va odatda giyohvandlik.

Qo'shadi, bir qator o'tish davrida yakuniy nuqta sifatida qaralishi mumkin: dastlabki maqsadga asoslangan odatiylikdan oxirigacha kompulsiv odat tusiga kiruvchi xatti-harakatlargacha (Everitt va Robbins, 2005). Narkomaniyaning fenomenologik modellari, shuningdek, impulsivlikdan kompulsivlikka moyillikning o'zgarishini ta'kidlaydi (El-Guebaly va boshq., 2012). Narkomaniyaga xos kompulsiv tendentsiyalarni hisoblab chiqadigan so'rovnomalar haqiqatan ham o'ziga qaram bo'lgan populyatsiyalarda majburiy harakatlarning mavjudligini ko'rsatmoqda (Anton va boshq, 1995; Blaszzinskiy, 1999; Bottesi va boshq, 2014 ;  Vollstädt-Klein va boshq, 2015). Bundan tashqari, majburiy giyohvandlikdan foydalanish xatti-harakatlaridan tashqari, umumiy majburiylik bilan bog'liq ijro funktsiyalari, masalan, perseverativ xatti-harakatlar yoki bilimning chidamliligi, shuningdek, giyohvandlik bilan bog'liq bo'lishi mumkin (Fineberg va boshq., 2014). Gambling buzilishi giyohvand bo'lmagan giyohvandlik modelini taqdim etishi mumkinligi sababli, kompulsivlikni giyohvandlik uchun endophenotip sifatida o'rganish imkoniyatini beradi. Oziq-ovqat, jinsiy aloqa va Internetga qaramlik kabi boshqa xatti-harakatlar, ehtimol, majburiy bo'lishi mumkin (Morris va Voon, 2016). Biroq, bu xatti-harakatlar ushbu tekshiruv doirasidan tashqarida edi, chunki DSM-5da "modda bilan bog'liq va o'ziga qarama-qarshi bo'lgan kasalliklar" kategoriyasiga kiritilmagan.

Kompulsivlikni tekshiradigan tadqiqotlar, ya'ni takrorlanadigan harakatlarning salbiy oqibatlarga qaramasdan, qimor o'yinlari bilan og'rigan kishilarda kamligi. Buning sababi qurilishning murakkab, ko'p qirrali tabiati bo'lishi mumkin. Darhaqiqat, kompulsivlik turli usullar bilan kontseptuallashtirilishi mumkin, bu tartibsizliklar va tavsiflarYujel va Fontenelle, 2012). Muhim va dürtüselliğe qarshi, kompulsivliği baholash uchun tadqiqot asboblari soni cheklangan. Shu bois, klinisyenler uchun foydali bo'lgan bo'lsa ham, kompulsivlik "mavzuni tadqiq qilish uchun juda noaniq va tushunarsizdir" (Yujel va Fontenelle, 2012). Boshqa tomondan, uning ko'p o'lchamliligi va kompulsiv xatti-harakatlarga hissa qo'shadigan mexanizmlarni muntazam o'rganish imkoniyatini beruvchi kompulsivlikning yangi ta'riflari taklif qilindi (masalan, Fineberg va boshq, 2010 ;  Dalli va boshq, 2011).

Majburiy xatti-harakatlar turli xil bilim jarayonlarida, shu jumladan diqqat, idrok va vosita va kognitiv javoblarni tartibga solishdan kelib chiqadi. Ushbu sohadagi mutaxassislarning yaqinda nazariy tekshiruvi kompulsivlik to'rtta alohida, neyrokognitiv domenlarga bo'linadi: favqulodda vaziyatga bog'liq kognitiv moslashuvchanlik, vazifa / ehtiyotkorlik bilan almashish, diqqatli xatolik / nogironlik va odatni o'rganish (Fineberg va boshq., 2014). Ushbu domenlarning har biri alohida neyron devirli kompulsivlikning alohida komponentiniFineberg va boshq., 2014) va muayyan neyrokognitiv vazifalar bilan operatsiya qilinishi mumkin (qarang 1 stol). Majburiy harakatlarning asosiy qismlaridan biri, takroriy xatti-harakatlar bilan bog'liq bo'lib, vaziyatni moslashuvchan tarzda moslash qobiliyati. Kognitiv moslashuvchanlikni baholash yoki (i) asosan o'rganish / o'rganish xatti-harakatlariga (ehtimollik bilan bog'liq bo'lgan kognitiv moslashuvchanlikka) bog'liq bo'lgan shart-sharoitlarni boshqarish, (ii) diqqatni jalb qilish usullarini (topshiriq / diqqat bilan almashtirish) yoki (iii) ) oldindan avtotransport, avtomat javob (ehtiyotkorlikning oldini olish / ajratish) ni inhibe qilish qobiliyatini sinab ko'rish (Fineberg va boshq., 2014). Kompulsivlikka olib kelishi mumkin bo'lgan yana bir komponent quyidagilardan iborat: (iv) odatiy ta'limga nisbatan ishonchni kuchaytirish: ko'pincha avtomatik ravishda va maqsadlarga befarq bo'ladigan harakatlar tendentsiyasi. Evristik maqsadlar uchun biz ushbu to'rt domenni qimor buzilmasligi uchun majburlovchilar uchun dalillarni tashkil etish va tadqiq qilish uchun asos sifatida foydalanishni tanladik.

Jadval 1.

Kompulsivlikning to'rtta domeni.

GD = Qimor o'yinlarining buzilishi; RT = reaktsiya vaqti.

a

Domenlar Fineberg va boshq. (2014).

Jadval imkoniyatlari

1.2. maqsadlar

Ushbu muntazam tahlil va meta-tahlilning asosiy maqsadi qimor buzilishida kompulsivlikka bog'liq nöropsikologik funktsiyalardagi zaifliklarning empirik dalillarini birinchi marta umumlashtirish va integratsiyalashdir. Demak, biz quyidagi savolga javob berishga harakat qildik (PICO-mezonlari bo'yicha): qimor buzilmagin bo'lgan kishilarda neyrokognitiv choralar bilan baholanadigan HClarga nisbatan majburiy xulq-dalil mavjudmi? Shu maqsadda, qimor bozukluğundaki adabiyotni muntazam ravishda kompulsivlik to'rt komponentining biri bo'lgan barcha eksperimental tadqiqotlar1 stol). Bundan tashqari, mavjud axborotni umumlashtirish uchun har bir sohadagi barcha alohida vazifalar (har bir ish uchun kamida 3 tadqiqotlari bilan) uchun meta-analizlar o'tkazildi. Biz HClar bilan solishtirilganda qimor buzilishi bilan og'rigan bemorlarda kompulsivlikka bog'liq nöropsikologik funktsiyalarning zaiflashishini taxmin qildik.

2. Usullari

Ushbu muntazam tahlil va meta-tahlil 2015 (PRISMA-P 2015) protokollari uchun muntazam sharhlar va meta-tahlillar uchun afzal qilingan hisob-kitoblar ma'lumotlariga asosan amalga oshirildi va e'lon qilindi (PRISMA-P XNUMX)Moher va boshq., 2015) va PROSPERO tizimlashtirilgan sharhlarning xalqaro prospektiga ro'yxatdan o'tkazildi (crd.york.ac.uk/prospero, ro'yxatdan o'tish raqami: CRD42016050530). Protokollar uchun PRISMA (PRISMA-P) tekshiruv ro'yxati qo'shimcha 1 faylida ham mavjud.

2.1. Axborot resurslari va qidirish strategiyasi

Biz Sog'liqni Saqlash Xalqaro Klinik tadqiqotlar ro'yxatga olish uchun avtorlashing (VOZ ICTRP) va ClinicalTrials.gov-ga tadqiqotlarni davom ettirishga muvaffaq bo'ldik. Original maqolalar Ovid MEDLINE, Embase va PsycINFO yordamida qidirildi. Qo'ng'iroqlar 2016 avgust oyida bo'lib o'tdi va fevral oyida 2017 da yangilandi.

Aniqlangan tadqiqot quyidagi asosiy tushunchalarni [] kombinatsiyasini aniqladi: [gambling buzilishi] VA ([majburlash] YOKI [neyropsikologik testlar] YoKI [tegishli test parametrlarini o'lchanadi]). Keyinchalik, ushbu asosiy tushunchalar har bir bibliografik ma'lumotlar bazasi uchun mos (nazorat qilinadigan) atamalarni, ma'lumotlar bazasini aniq qidiruv maydonlarini va sintaksiklarni qo'llash uchun moslashtirildi. Qarang Qo'shimcha A (Qo'shimcha ma'lumot) to'liq batafsil qidiruv strategiyasi uchun.

Ta'kidlash kerakki, bu kasallikning o'ziga xos e'tiborini baholashni hisobga olmaslik kerak, chunki qimor buzilmaydigan va HClar bilan kasallangan shaxslar o'rtasidagi xatti-harakatlarning differentsial jihatdan moslashuvchanligi bilan bog'liq emas, balki o'ziga xoslikning o'zi va shuning uchun tegishli emas kompulsivlikning o'zaro faoliyat diagnostik endophenotipi uchun. Bundan tashqari, buzuqlikka xos bo'lgan ehtiyotkorlikning tanqisligi ko'plab asosiy jarayonlarni aks ettirishi mumkin (Field va Cox, 2008). Shu sabablarga ko'ra biz qimorga xos Stroop vazifasi yoki qimorga xos Dot-Probe vazifasi kabi vazifalarni o'z ichiga olmaymiz.

2.2. Muvofiqlik mezonlari

Tanlangan ishlar quyidagi inklyuziya mezonlarini bajarishi kerak edi: 18-65 yil yoshdagi inson subyektlarini o'rganish; Tadqiqotda DSM-5 Gambling Disorder bemorlari, DSM-III, DSM-III-R yoki DSM-IV patologik qimorbozlar yoki 5 dan yuqori SOGS balli o'yinchilar ishtirok etdi; ishda sog'lom nazorat guruhi mavjud edi; Tadqiqot guruhda kamida 10 ta mavzuga ega bo'lgan. Bundan tashqari, tadqiqotlarda to'rtta domen tomonidan aniqlangan kompulsivlikning bir jihatini sinash uchun eksperimental vazifa yoki paradigma bo'lishi kerak edi (1 stol). Til, nashriyot yili, nashr turi yoki nashr maqomidan qat'i nazar, original maqolalar kiritildi. Arizalarning to'liq ro'yxati EndNote X7-ga eksport qilindi va uni keyinchalik Rayyan (Elmagarmid va boshq., 2014) nom va mavhum skrining uchun.

2.3. O'qishni tanlash

Barcha aniqlangan tadqiqotlarning sarlavhalari va tezislari ikkita muallif (TvT va RJvH) tomonidan muvofiqligi uchun mustaqil ravishda tekshirildi. Sharhlovchining qarorlari orasidagi har qanday tafovutlar kelishuvga erishilgunga qadar muhokama orqali hal qilindi (maqolalarning <1%). Tanlangan maqolalar, keyinchalik barcha qo'shilish mezonlariga mos keladimi-yo'qligini bilish uchun to'liq o'qildi. Biz takroriy nashrlarni yoki bir xil ma'lumotlar bazasini qayta ishlatishni tekshirdik va duch kelganda, eng yangi yoki to'liq ma'lumotlar to'plamidan foydalanildi.

2.4. Ma'lumotlarni chiqarish va ishning sifati

Tanlangan ishlar bo'yicha quyidagi ma'lumotlar olingan: tadqiqot tarkibi demografik va klinik xususiyatlari (kattaligi, jinsi, yoshi, klinik diagnostika, qimor o'ynoqlik darajasi); ishlatiladigan neyrokognitik testning turi; natija o'lchovi; o'rganishning asosiy natijasi; asosiy test parametrlari, vositalar va standart og'ish, shuningdek, ta'sirli o'lchovlarning hisoblab chiqilishi mumkin bo'lgan boshqa muhim statistik ma'lumotlardan iborat (qarang 2 stol, 3 stol ;  4 stol). Birlamchi sinov parametrlari bir xil bilim vazifasidan foydalangan holda boshqa ishlardan farq qilsa, tegishli mualliflarga murojaat qildik. Ikkita izlanishlar sistematik tahlil va meta-analizlardan chiqarildi, chunki hisobot parametrlarining talqini aniq emas va aniqlanmadi.

Jadval 2.

Qisqartirish bilan bog'liq bilimning moslashuvchanligi sohasidagi tadqiqotlar.

Qisqartmalar: Aholisi: GD = Qimor o'yinlari tartibsiz bemorlar; HC = Sog'lom nazorat; SH = Nikotinga bog'liq bemorlar; CD = Kokainga qaram bo'lgan bemorlar; AD = Spirtli ichimliklarga qaram bo'lgan bemorlar; TS = Tourette sindromi bilan og'rigan bemorlar; BN = Bulimia Nervosa kasallari; OKB = Obsesif-kompulsiv kasallik; IAD = Internetga qaramlik buzilishi bilan kasallanganlar; IGD = Internetda o'yinni buzadigan bemorlar; PrGs = Muammoli Qimorbozlar; B = erkak; B = Ayol ;? = jinsi haqida xabar berilmagan. Klinik chora: DSM = Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi; SOGS = Saut Oaks qimor ekrani; PGSI = Muammo qimorining og'irlik ko'rsatkichi; SCID = DSM uchun tuzilgan klinik intervyu; NODS = Qimor muammolari uchun NORC diagnostika ekrani. Vazifalar: PRLT = Ehtimollarni qaytarish bo'yicha o'quv vazifasi; CPT = Kartani o'ynash vazifasi; DRLT = Deterministik reversal o'quv vazifalari; CLT = Favqulodda vaziyatlarni o'rganish vazifasi; WCST = Viskonsin kartalarini saralash bo'yicha vazifa; IED = Qo'shimcha o'lchovli to'plamni almashtirish; TMT = Trail Making Task. Natija o'lchovlari: RT = reaktsiya vaqti; * = shovqin quyidagicha hisoblangan: [#items uchinchi ro'yxat - ((#Words × #Colors) / (# Words + #Colors))]; TMT_B = Trail Making Test qismi B. GD vs HC: GD <HC GD bemorlarini HClarga qaraganda sezilarli darajada yomonroq ishlashini aks ettiradi.

Jadval imkoniyatlari

Ikki rater (NMS va JMK) metodologik sifat, metodologik qat'iylik, tanlov va hisob-kitoblarning tanqisligini baholashda 8-modda kuchga doir o'lchov bo'yicha har bir ishni mustaqil ravishda baholadi. Oldindan foydalanilgan nazorat ro'yxati (Tompson va uning hamkorlari, 2016), Cochrane hamkorlik mezonlari, PRISMA tavsiyalari va PEDR yo'riqnomalariga asoslanib ishlab chiqilgan bo'lib, ushbu tahlillar guruhlarning tasodifiyligini baholash va ko'zdan kechirish tartib-qoidalarini baholash bilan moslashtirildi, chunki ular ushbu ko'rib chiqilgan tadqiqotlarda qo'llanilmagan (5 ta). Sifat darajalari yuqori (6-8 ballar), o'rta (3-5 ballar) yoki past (0-2 ballar) deb aniqlandi.

2.5. Ma'lumotlarni tahlil qilish va sintez

Turli tadqiqotlarda turli xil test va test parametrlari qo'llanilganligi sababli, standart o'lchamdagi o'rtacha farqlar (SMD) ta'sirchan darajada (Larry g) tadqiqotlar davomida qimor o'yinlari buzilishi bilan kasallangan shaxslar o'rtasidagi farqni baholash uchun hisoblab chiqilgan. Bu Koenga o'xshash o'lchovdir d ammo kichik namunadagi tanqislik uchun tuzatish bilan va natijalar kichik (g = 0.2-0.5), o'rta (g = 0.5-0.8) yoki katta (g> 0.8) ta'sirni aks ettiruvchi sifatida talqin qilinishi mumkin. To'siqlar g pozitiv qadriyatlar qimor o'yinlari bilan og'rigan bemorlar bilan taqqoslaganda HClarda yaxshi ishlash ko'rsatganligi uchun kodlangan. Ta'sir o'lchovlari original (tuzatilmaydigan) standart og'ishlar yordamida hisoblab chiqilgan; agar kerak bo'lsa, standart xatolar standart og'ishlarga (tegishli jadvallarda ko'rsatilgan) aylantirildi.

Har bir neyrokognitiv vazifa "kompulsivlik" ning boshqa jihatlarini sinab ko'rgani uchun va ularning sinov parametrlarida katta o'zgarish mavjud bo'lganligi sababli, har bir topshiriq uchun meta-tahlillar alohida o'tkazildi. Meta-tahlillarga qo'shilish uchun har bir topshiriq uchun kamida 3 ta ish kerak edi. Tadqiqot namunalari va uslubiy xilma-xillik o'rtasida kutilgan heterojenlik tufayli tasodifiy effektli modellar guruhlararo tahlillar uchun ishlatilgan. P <0.05 (ikki dumli) ning ahamiyatlilik darajasi ishlatilgan. Geterogenlikning mavjudligi Cochran's Q yordamida sinovdan o'tkazildi va uning kattaligi I yordamida baholandi², Bu heterojenlik tufayli ta'sir o'lchamidagi varyans nisbati sifatida talqin qilinishi mumkin. Besh va undan ortiq tadqiqotlarni o'z ichiga olgan vazifalar uchun meta-regression tahlillari yosh, jins, IQ va qimor o'ynash og'irligi bilan birgalikda amalga oshirildi. Biz guruh, yosh, jins va IQ o'rtasidagi farqni qo'lladik (Cohen-ning yordamida hisoblangan d) meta-regression tahlillarida o'zaro bog'liqlik sifatida baholanadi. Barcha tahlillar keng qamrovli Meta-Analiz V2 (CMA, Bio-Englewood, Nyu-Jersi, AQSH) yordamida amalga oshirildi.

3. Natijalar

3.1. Belgilangan tadqiqotlar

Dastlabki qidiruvda 5521 noyob tadqiqotlar aniqlandi va ulardan 29 ushbu sharhga kiritilishi mumkin edi. Anjir. 1 o'qishni tanlash jarayonini aks ettiruvchi PRISMA oqim diagrammasini ko'rsatadi. To'liq matnli ekrandan keyin "Noto'g'ri bilim vazifasi" sababli olib tashlangan tadqiqotlar soni juda ko'p, chunki Ayova shtatidagi qimor o'yinlari vazifasi (n = 20) yordamida olib borilgan tadqiqotlar mavhum skrining paytida hali chiqarib tashlanmagan. To'liq matnli skrining paytida ular chiqarib tashlandi, ammo ular to'rtta kompulsivlik-domenlarning hech biriga mos kelmadi. Bundan tashqari, biz dastlab kompulsivlik bo'yicha so'rovnomalarni kiritishni xohladik, shuning uchun ular qidiruv muddatiga kiritilgan va sarlavha va mavhum skrining paytida tanlangan. Biroq, biz oxir-oqibat yakuniy sintezga o'z-o'zidan xabar berish uchun so'rovnomalarni kiritishdan bosh tortdik: anketalar kamdan-kam hollarda asosiy natijalar hisoblanadi va tadqiqotlar ko'pincha bunday anketalardan ularning mavhumligida foydalanilganligi to'g'risida xabar bermaydi. Shu sababli, so'rovnomalarni o'z ichiga olgan tadqiqotlarni o'tkazib yuborish ehtimoli yuqori bo'lib, ularni tizimli va har tomonlama kiritish imkonsiz edi.

Shakl 1. 

Oqim sxemasi identifikatsiya qilingan moddalar sonini va qidirishning har bir bosqichiga kiritilgan va chiqarib tashlangan raqamlarni ko'rsatadigan oqim sxemasi. Ba'zi tadkikotlar meta-tahlilga kiritilishi mumkin bo'lgan ko'plab kognitiv vazifalar bildirildi. Shuning uchun natijalar va ma'lumotlar to'plamlari soni tadqiqotlar sonidan yuqori.

Shakl imkoniyatlari

29-ga kiritilgan tadqiqotlar jami n = 1072 qimor buzilishi va n = 1312 HCs bo'lgan shaxslarni o'z ichiga olgan. Garchi barcha tadqiqotlar terapiyada bo'lgan yoki qimor o'yinlari buzilishining rasmiy diagnostikasini olgan (3-5 jadvallarda ko'rsatilgan) qimor o'yinchilarini sinovdan o'tkazmagan bo'lsa-da, biz faqat qimor anketalarida klinik cheklovdan yuqori ball to'plagan qimor o'yinchilarini sinovdan o'tkazgan tadqiqotlarni kiritdik. Shuning uchun, biz ularni qo'lyozma davomida qimor o'yinlari buzilgan shaxslar deb ataymiz. Sifat ko'rsatkichi uchta tadqiqot uchun "o'rtacha", 26 ta tadqiqot uchun "yuqori" edi (Qo'shimcha jadval 1). Keyingi bo'limlarda, to'rtta domenga bo'lingan holda, biz har bir vazifani va uning eng keng tarqalgan sinov parametrlarini tavsiflaymiz; topilmalarning sifatli xulosasini berish; va meta-tahlil natijalarini taqdim eting. 2 stol, 3 stol ;  4 stol har bir domen uchun kiritilgan tadqiqotlar uchun batafsilroq ma'lumotni taqdim etish. 3 yoki undan ko'p ishlarni o'z ichiga olgan ushbu neyrokognitiv vazifalar uchun meta-tahlillar o'tkazildi; shaxsiy uchastkalarda ko'rsatiladi Anjir. 2, Anjir. 3 ;  Anjir. 4.

Jadval 3.

Umumiy Tasavvurga Task / diqqatli to'plam almashuvi doirasidagi ishlar kiradi.

Qisqartmalarning to'liq ro'yxati uchun: qarang 2 stol.

Jadval imkoniyatlari

Jadval 4.

Ko'rib chiqish Attentional noto'g'ri / uzilish doirasidagi ishlar.

Qisqartmalarning to'liq ro'yxati uchun: qarang 2 stol.

Jadval imkoniyatlari

Shakl 2. 

Qishloq uchastkasi bo'yicha farqning umumiy ta'siri uchun (A) Probabilistic Reversal Learning Task va (B) GD kasalliklari va HClar o'rtasida Card Perseveration Task. * Ushbu ishda standart og'ish haqida ma'lumot berilmagan, ammo standart xatolik asosida hisoblangan. Kvadratlarning o'lchami havuzlangan smeta uchun ishlarning nisbatan og'irligini aks ettiradi. Olmos umumiy ta'sir o'lchamini bildiradi.

Shakl imkoniyatlari

Shakl 3. 

Qishloq uchastkasi bo'yicha farqning umumiy ta'siri uchun (A) Shtat kartasini tartiblashtirish vazifasi va (B) GD kasalliklari va HClar orasidagi intra Qo'shimcha o'lchovli to'siqni o'zgartirish. Kvadratlarning o'lchami havuzlangan smeta uchun ishlarning nisbatan og'irligini aks ettiradi. Olmos umumiy ta'sir o'lchamini bildiradi.

Shakl imkoniyatlari

Shakl 4. 

Qishloq uchastkasi bo'yicha farqning umumiy ta'siri uchun (A) Stroop vazifasi va (B) GD kasalliklari va HClar orasida Trailni sinovdan o'tkazish. * Ushbu ishda standart og'ish haqida ma'lumot berilmagan, ammo standart xatolik asosida hisoblangan. Kvadratlarning o'lchami havuzlangan smeta uchun ishlarning nisbatan og'irligini aks ettiradi. Olmos umumiy ta'sir o'lchamini bildiradi.

Shakl imkoniyatlari

3.2. Favqulodda vaziyatga bog'liq kognitiv moslashuvchanlik

Favqulodda vaziyatga bog'liq kognitiv moslashuvchanlik qoidalarni o'rganishni o'z ichiga oladi va sud jarayoni bilan bog'liq bo'lgan mulohazadan foydalangan holda qoida o'zgarishidan so'ng xulq-atvorni moslashtirishni o'z ichiga oladi. Shuning uchun sub'ekt o'rganish va chora-tadbirlarni tezda echish kerak. O'rganilgan tadqiqotlarda ushbu tavsifga javob beradigan to'rtta vazifa aniqlandi: Probabilistic Reversal Learning Tasks, Card Playing Task, Deterministic Reversal Learning Task va Tasodifiy O'quv Masal.

3.2.1. Ehtimali farqli o'laroq o'rganish vazifasi

Probabilistic Reversal Learning Task (PRLT; Cools va boshq., 2002), sub'ektlar (odatda) ikkita ogohlantirishni tanlaydi va ikkita variantdan biri "yaxshi", ikkinchisi esa "yomon" ekanligini bilib oladi. Rag'batlantiruvchi qisman natijaning taxminiyligi (ya'ni probabilistik), masalan, geribildirimning 70% va geribildirimin noto'g'ri ekanligini 30%. Yaxshi va yomon variantni ajratib olishni muvaffaqiyatli o'rganganidan so'ng, qoida (ya'ni bekor) o'zgaradi va ishtirokchi yangi qoidaga moslashishi kerak. Ushbu topshiriqning turli xil versiyalari qo'llaniladi, buning natijasida teskari tartibda sinovlar yoki aniq bir qator aniq javoblardan so'ng yuz berishi mumkin. Orqaga qaytish vaqtiga qarab, perseveratsiya qoida o'zgarishidan keyin to'g'ri tanlanganlar soni, to'ldirilayotgan to'liq tiklashlar soni yoki olingan jami pul miqdori (barcha choralar, past ko'rsatkichlar yuqori sabrlilikni aks ettiradi) bilan aks ettirilishi mumkin.

To'g'ri, qimor o'ynaydigan guruhlarda PRLT ishlatilgan to'rtta tadqiqot aniqlandi. Ikki ishda (Boog va boshq, 2014 ;  ham Ruiter va boshq, 2009) qimor o'yinlari bilan og'rigan bemorlar javoblarni sabrsizlik bilan kutishgan, qolgan ikkiTorres va boshq, 2013 ;  Verdejo-G'orsiya va boshq, 2015) bu vazifada sezilarli xulq-atvor muammosi kuzatilmagan. Har bir tadqiqotda PRLT ning turli xil versiyalari qo'llanilgan bo'lsa-da (qarang 2 stol), ular "qat'iyatlilik" sinovlari bilan solishtirish mumkin edi va shuning uchun barcha tadqiqotlar meta-tahlilga kiritildi.

To'rtta tadqiqotning ma'lumotlari, shu jumladan jami 77 ta qimor o'yinlari va 79 ta HCs bilan kasallanganlar, birlashtirilgan va qimor o'yinlari bilan og'rigan shaxslar o'rtasida PRLTda sezilarli darajada buzilish aniqlanmagan (ta'sir hajmi = 0.479; Z-qiymati = 1.452; p = 0.144) (Anjir. 2A) Biroq, ushbu vazifa uchun juda xilma-xillik isbotlandi (Q = 11.7, p <0.01, I² = 74%) (Qo'shimcha jadval 2). Ushbu heterojenlik meta-regressiyada (jinsi, yoshi, IQ va qimor zo'ravonligi, bu haqiqatan ham tadqiqotlar bilan taqqoslanadigan) hisobga olingan har qanday omillar bilan sezilarli darajada izohlanmagan, ammo PRLTning boshqa natijalar o'lchovi har bir o'rganish.

3.2.2. Kartani o'ynash vazifasi

Kartani o'ynatish (yoki Perseveration) vazifasida (CPT; Newman va boshq., 1987), ishtirokchiga kartalar to'plami taqdim etiladi va yuz karta pul yutishini va raqamli karta pul yo'qotishini aytadi. Ishtirokchi sinovdan o'tib, o'ynashni davom ettirish yoki vazifani tark etish to'g'risida qaror qabul qilishi kerak. Davom etishda karta aylantiriladi, natijada u yutadi (ya'ni yuz kartasi o'girilganda) yoki yo'qotadi (ya'ni raqamli karta o'girilganda) ma'lum miqdordagi pulni oladi. Dastlab yutuq va zararlar koeffitsienti yuqori (masalan, 90%), ammo bu har 10 ta sinov blokidan keyin 10% gacha 0% ga kamayadi. Shunday qilib, 40-60 ta sinov davomida o'ynashni davom ettirish va keyin o'yinni tark etish maqbuldir. Ushbu topshiriqning natijaviy o'lchovi - burilgan kartalar soni; G'alaba va zararlar nisbati endi ijobiy bo'lmaganda (> 60 ta sinov) o'ynashni davom ettirish qat'iyatni anglatadi.

Biz qimor o'yinlari guruhlarida CPTdan foydalangan uchta ishni topdik. Barcha tadkikotlar qimor buzilishi va HClar bilan jismoniy shaxslar o'rtasida sezilarli farqlar mavjud edi.Brevers va boshq, 2012; Goudriaan va boshq, 2005 ;  Tompson va Corr, 2013). Hammasi bo'lib uchta tadqiqotning ma'lumotlari, shu jumladan jami 155 qimor o'yinlari va 123 ta xs bilan kasallangan shaxslar, qimor o'yinlari bilan og'rigan odamlarning HClarga qaraganda ko'proq sabrli bo'lishining umumiy ta'sirini aniqlash uchun to'plangan (ta'sir hajmi = 0.569; Z = 3.776, p <0.001 ) (Anjir. 2B) Heterojenlik juda past edi (Q = 1.0, p = 0.60, I² = 0%) (Qo'shimcha jadval 2).

3.2.3. Boshqa vazifalar

Xotin-qizlar uchun qimor buzilishi bilan kasallangan shaxslarda favqulodda vaziyatga bog'liq bo'lgan bilimlarni moslashuvchanligini baholashga qaratilgan boshqa ikkita vazifalar aniqlandi: Deterministik Reversal Learning Task (DRLT; Janssen va boshq., 2015) va favqulodda vaziyatni o'rganish vazifasi (CLT; Vanes va boshq., 2014).

DRLT PRLT ga o'xshash, ammo bu to'g'riroq bo'ladi, chunki ogohlantirish, ehtimollikdan ko'ra, natija (ya'ni, mukofot yoki jazo) uchun butunlay prognoz beradi. Asosiy natijaga erishish chora-tadbirlar keyinchalik qayta tiklanishdan so'ng, xatolikka olib keladigan xatolikdir. Janssen va boshq. (2015) bu ishda HClarga qarshi qimor buzilmaydigan odamlarda xatti-harakatlarning kamchiliklari aniqlanmagan.

CLT DRLT ga o'xshaydi, lekin to'rtta kutilmagan vaziyatni, faqat bitta reversal fazasini va qo'shimcha yo'q qilish bosqichini o'z ichiga oladi. Orqaga aylanish davrida qarama-qarshilikka oid xatolar kognitiv chidamliligi aks ettiriladi. Vanes va boshq. (2014) qimor buzilishi va HClar bo'lgan shaxslar o'rtasida perseveratsiya xatolar sonida sezilarli farqlar topilmadi.

3.3. Vazifa / diqqatni sozlash

Vazifa yoki diqqat-e'tiborni almashtirish ko'pincha vazifalar va javoblar rejimlari orasida tez-tez almashib turishni talab qiladi. Vizual kamsitish va diqqat bilan qarash va almashtirishni o'z ichiga oladi. Bevosita kognitiv moslashuvchanlik topshiriqlarida bitta to'siq ichida kalitlarni o'z ichiga oladigan bo'lsa, vazifa / diqqat bilan almashtirish vazifalari ko'p to'siqlarni (masalan, rang, son yoki shakli) o'z ichiga oladi. Buning uchun stimulning turli o'lchamlariga e'tibor berish kerak. Ushbu sohada jami uchta vazifa aniqlandi: Shtat kartasini tartiblashtirish vazifasi, ichki ichidagi qo'shimcha o'lchamli to'siq-shift va kalit vazifasi.

3.3.1. Shtat kartasini saralash testi

Shtat Karta Tartiblash Testi (WCST; Heaton va boshq., 1981) odamlar uchun eng keng tarqalgan qo'llaniladigan vosita hisoblanadi. Ishtirokchiga javob kartalarini uch tasniflash usullaridan biri (rangi, shakli va raqami) bo'yicha saralash talab qilinadi. Ushbu qoida har javobdan keyin taqdim etilgan mulohazadan foydalanib olinadi. To'g'ri bir qator o'yinlardan so'ng qoidalar o'zgaradi va ishtirokchi yangi tasniflash rejimiga o'tishlari kerak. Tajriba parametrlari orasida to'ldirilgan toifalar soni, umumiy xatolar soni va majburiylik uchun eng dolzarbligi - perseveratsiya xatolar soni (ya'ni qoida o'zgarishidan so'ng xatolar).

Ushbu topshiriqni qo'llagan holda qimor o'yinlari buzilgan shaxslarda jami to'qqizta tadqiqot topildi, shundan sakkizta tadqiqot kamida bitta test parametrida HClarga nisbatan qimor o'yinlari buzilgan shaxslarda sezilarli darajada yomon ishlashi haqida xabar berdi (qat'iyan xatolar bo'lishi shart emas). Barcha tadqiqotlarni, shu jumladan jami 274 qimor o'yinlari va 342 HC bilan kasallangan odamlarni o'z ichiga olgan holda, juda muhim ta'sir topildi, qimor o'yinlari buzilgan shaxslar HClarga qaraganda ko'proq perseverativ xatolarga yo'l qo'ydi (ta'sir hajmi = 0.518; Z = 5.895, p <0.001) (Anjir. 3A) Heterojenlik past edi (Q = 10.9, p = 0.28, I² = 17%) (Qo'shimcha jadval 2).

3.3.2. Ichki qo'shimcha o'lchamli siljitish (IED)

Intra-Extra Dimensional Set-Shift (IED) vazifasida (Robbins va boshq., 1998), ikkita ogohlantirish mavjud. Ulardan biri to'g'ri va bitta noto'g'ri. Sensorli ekrandan foydalanib, ishtirokchi ikkita ogohlantiruvdan biriga tegadi va u bilan fikr-mulohaza bildiriladi. Olti ta to'g'ri tanaffusdan keyin stimulyator va / yoki qoida o'zgarishi: dastlab ogohlantirishlar bitta "o'lchov" (ya'ni, rangli shakllar) dan iborat va o'zgarishlar ichki o'lchovli hisoblanadi (ya'ni, rangga to'ldirilgan shakldagi boshqa ranglar bilan to'ldirilgan) shakli). Keyinchalik stimulyator ikkita "o'lcham" (ya'ni rangli shakllar va oq chiziqlar) dan iborat bo'lib, oxirgi bosqichda o'zgarishlarni qo'shimcha o'lchamli (ya'ni rangli shakllardan oq chiziqlargacha) tashkil etadi. Viktorina parametrlari bajarilgan bosqichlar sonini, ichki o'lchovli xatolar sonini, qo'shimcha o'lchamli xatolar sonini va bu erda izchil izlanishlar va perseverativ javob berishning ko'rsatkichlarini, xatolar umumiy sonini o'z ichiga oladi.

IED ishlatgan to'rtta tadqiqotda, uchta odam qimor o'pkasi bilan kasallangan kishilar HCSga qaraganda sezilarli darajada ko'proq xatoliklarni aniqladiChoi va boshq, 2014; Odlaug va boshq, 2011 ;  Patterson va boshq, 2006) va bitta tadqiqotda guruhdagi farqlar topilmadi (Manning va boshq., 2013). IEDning avvalgi versiyasidan foydalanib,Patterson va boshq., 2006) meta-tahlilga kiritilmagan, chunki boshqa test parametri berilgan. Qolgan uchta tadqiqotni jami 91 ta qimor o'yinlari va 180 HC bilan kasallanganlar bilan birlashtirib, IED-da qimor buzilishi bo'lgan odamlarda sezilarli darajada umumiy buzilish kuzatildi (ta'sir hajmi = 0.412, Z = 2.046, p = 0.041) (Anjir. 3B) Heterojenlik nisbatan past edi (Q = 3.71, p = 0.16, I² = 46%) (Qo'shimcha jadval 2).

3.3.3. Vazifani o'zgartiring

Kalit topshirig'ida (Sohn va boshq., 2000), bir harf va raqam bir vaqtning o'zida qizil yoki ko'k rangda ko'rsatiladi. Ushbu belgilar rangiga qarab, ishtirokchiga harf (qizil) yoki raqam (ko'k) ustiga e'tibor berish kerak. Xat / raqamning bir yoki bir nechta / unli yoki unli emasligiga qarab, ishtirokchi navbati bilan chap / o'ngga bosilishi kerak. Kognitiv moslashuvchanlik ranglarni takrorlashdan keyin ranglarni o'zgartirishdan keyin, sinovlarning aniqligi va reaktsiya vaqtini taqqoslash bilan o'lchanadi. Ushbu vazifadan foydalanadigan yagona ish (Timmeren va boshq., 2016) qimor buzilmaydigan va HClar bilan ishlaydigan shaxslar o'rtasida vazifa bajarishida sezilarli farqlar topilmadi.

3.4. Ehtiyotkorlikdan norozilik

Ehtiyotkorlikning tanqisligi yoki uzilishi, boshqalarni e'tiborsiz qoldirib, atrof-muhitning ayrim ogohlantirishlariga javob berish qobiliyatini o'z ichiga oladi. Kognitiv moslashuvchanlik, bu erda predmetni avtomatlashgan javobni inhibe qilish qobiliyati bilan belgilanadi. Bunday avtomatik javobni inkor etmaslik moslashuvchan xatti-harakatga olib kelishi mumkin. E'tiborli tomonlama va bilimning moslashuvchanligi o'rtasidagi bog'liqlik oldingi sohalarga qaraganda kamroq bo'lishi mumkin va adabiyotda ba'zi kelishmovchiliklar (masalan,Izquierdo va boshq., 2017), chunki ehtiyotkorlikning tanqisligi boshqa ijro funktsiyalariga ham bog'liq bo'lishi mumkin. Shunday qilib, bu domendagi natijalar bevosita kompulsivlikka taalluqlidir. Ushbu domenga kiritilgan vazifalar Stroop (Color-Word Interference) vazifasi va Trail Making Testi.

3.4.1. Stroop vazifasi

Stroop vazifasi (Stroop, 1935), tanlangan e'tiborni, kognitiv moslashuvchanlikni va inhibitiv nazoratni talab qiladigan klassik nöropsikologik vazifadir. Ushbu topshiriqda ishtirokchiga rangli so'zlar (masalan, qizil ranglar) taqdim etiladi, ular bir xil (muvofiq) rangda yoki boshqa (noqulay) rangda chop etiladi. So'ngra ishtirokchining so'zlari bu so'zlarning siyoh rangini nomini berishni so'rashadi. Interferentsiya ballari odatda Stroop vazifasi uchun test parametri sifatida ishlatiladi va mos keladigan so'z bilan solishtirganda noto'g'ri so'zni ko'rish natijasida kelib chiqadigan reaktsiya vaqtining o'sishini aks ettiradi. Ushbu shovqin ballari (hech bo'lmaganda qisman) so'zni o'qishga avtomatik javob berishning inhibisyoniga bog'liq. Ushbu avtomatik tendentsiyani inkor eta olmaslik moslashuvchan xatti-harakatga olib kelishi mumkin, shuning uchun bu ko'rsatkich kognitiv moslashuvchanlik sifatida ko'rilishi mumkin. Biroq, interferentsiya ballari boshqa diqqat va impulsiv javob berish kabi boshqa kognitiv jarayonlarga ham bog'liq. Haqiqatan ham, Stroop vazifasida ishlash, shuningdek impulsivlikni aks ettiradi (motor).

Stroop vazifasini ishlatgan 12 maqolasida, etti nafar futbolchi bilan solishtirganda qimor buzilishi bilan kasallangan shaxslarda sezilarli darajada nuqson bo'lgan. Meta-tahlillar uchun uchta tadqiq ishdan chiqarildi, chunki faqat reaktsiya vaqtlari bildirildi va hech qanday shovqin indeksini olish mumkin emas edi (De Wilde va boshq, 2013; McCusker va Gettings, 1997 ;  elektr va boshq, 2003). Bir tadkikot uchun interferentsiya indeksini hisoblangan reaktsiya soatlari asosida hisoblash mumkin (nomuvofiq - mos keluvchi; Lai va uning hamkorlari, 2011). Ushbu to'rtta olib tashlangan tadqiqotlarning ikkitasi qimor o'yinlari buzilgan shaxslarda sezilarli darajada yomon ko'rsatkichlarni qayd etdi, qolgan ikkitasida guruhlar o'rtasida farqlar yo'qligi haqida xabar berildi. Qolgan to'qqizta tadqiqot, shu jumladan, 337 qimor o'yinlari va 404 HC bilan kasallangan shaxslar, birlashtirilib, Stroop vazifasiga ko'proq aralashuv muammolarini ko'rsatadigan qimor o'yinlari buzilgan shaxslar bilan sezilarli ta'sir ko'rsatdi (ta'sir hajmi = 0.331, Z = 2.575, p = 0.01) (Anjir. 4A) Shu bilan birga, muhim Q-ballari (Q = 19.5, p <0.01) va o'rtacha I bilan ifodalangan sezilarli heterojenlik mavjud edi.² (59%) (Qo'shimcha jadval 2). Ushbu natija biz meta-regressiyada ko'rib chiqilgan o'zgaruvchilarning hech biri bilan izohlanmagan (barchasi p> 0.05), ammo yana natijalar o'lchovlari to'g'risidagi hisobotni aks ettirishi mumkin, chunki har doim ham tadqiqotlar davomida aralashuv indekslari qanday hisoblanganligi haqida xabar berilmagan.

3.4.2. Trailni tayyorlash sinovi

Trail qurilishi sinovi (TMT; Reitan, 1992) - ishtirokchilarga ketma-ketlikdagi ketma-ketliklarni ketma-ketlikdagi ketma-ketlikni imkon qadar tezlik bilan bog'lab turadigan ko'rsatma va qalam vazifasi. Ikki qismdan iborat: birinchi qismda (A) barcha maqsadlar sonlar (1, 2, 3 va boshqalar) va ishtirokchi raqamlarni navbat bilan tartiblashi kerak; ikkinchi qismda (B) maqsadlar harflar va raqamlar bo'lib, ishtirokchiga navbati bilan muqobil tartibda (1, A, 2, B, va boshqalar) ulanishni buyurish kerak. Bu esa, sub'ektlar raqamlar yoki harflarni (1, 2, 3 yoki A, B, C, va boshqalar) o'zaro bog'lash o'rniga avtomatik nishonni inhibe qilishni talab qiladi. Sinovning ikkinchi qismini (TMT-B) bajarish uchun zarur bo'lgan vaqt miqdori bilimga chidamliligi va ishlash xotira muammolarini aks ettiradi. Farq shkalasi BA bilish moslashuvchanligining tozalovchi ko'rsatkichidir (Sanches-Cubillo va boshqalar, 2009), TMT-B ushbu tadqiqotlar bo'yicha eng izchil hisoblangan ball bo'lib, shuning uchun meta-tahlil uchun foydalanadigan natijalar o'lchovidir. TMT-B ni ehtirosli taraflama / ajratish sohasiga qo'shganligimizni unutmang, chunki bu vazifani hal qilish uchun oldindan javob berishni to'xtatib turishni talab qiladi. Shu bilan birga, ushbu vazifani bajarish uchun ehtiyotkorlikning o'zgarishi ham talab etiladi va shuning uchun uni Task / Attentional Set-Shift domeniga joylashtirish mumkin.

TMT-B-dan foydalangan to'rtta tadqiqotning faqat bittasi qimor o'yinlari buzilgan va HC bo'lgan odamlar o'rtasida sezilarli farqni aniqladi, qimor o'yinlari yomonroq natijalarga erishdi. Ushbu to'rtta tadqiqotni meta-tahlilda jami 118 ta qimor o'yinlari va 165 HC bilan kasallangan shaxslar bilan birlashtirgan holda, biz qimor o'yinlari buzilgan shaxslar TMT-Bda HClarga qaraganda ancha yomon ishlashganligini aniqladik (ta'sir hajmi = 0.270, Z-skor = 2.175, p = 0.030) (Anjir. 4B) Heterojenlik past edi (Q = 6.26, p <0.18, I² = 36%) (Qo'shimcha jadval 2).

3.5. Haqiqiy o'rganish

Oddiy o'rganish tez-tez takrorlanganda avtomatik tarzda harakat qilish tendentsiyasini anglatadi. Assotsiatsiyalashgan ta'lim nazariyasiga ko'ra, instrumental ta'lim maqsadli va odatiy boshqaruv tizimlari tomonidan qo'llab-quvvatlanishi mumkin (Ballein va Dikkinson, 1998). Birinchidan, harakatlar natijaga qarab amalga oshiriladi va yangilanadi. Vaqt o'tishi bilan odatiy tizim avtomatlashuvni avtomatlashtira boshlaydi va harakatlar natijaga befarq bo'lib qoladi, buning o'rniga rag'batlantiruvchi ta'sir choralariga tayanadi. Majburiy xatti-harakatlar maqsadga yo'naltirilgan nazoratni yoki haddan tashqari odatdagi odat tizimining natijasi bo'lishi mumkin. Vijdonli o'rganishni baholash ikki tizimning qaysi biri xatti-harakatlarini nazorat qiladigan spetsifikatsiyani o'z ichiga olishi kerak. Qaytarish-o'rganish paradigmalarida barqarorlik, masalan, rag'batlantirish-natija uyushmalariga asoslangan mukofotni o'rganishni o'z ichiga oladi, lekin ikkala tizimning ham natijasi bo'lishi mumkin (Izquierdo va boshq., 2017). Vaziyatni o'rganishni sinab ko'rish uchun tavsiya etilgan vazifalar misollaridan biri ajoyib meva o'yinidir (de Wit va boshq., 2009) va ikki bosqichli vazifa (Daw va boshq., 2011).

Garchi odatdagi o'rganish majburiy xulq-atvorga o'tishda muhim rol o'ynashi uchun faraz qilingan bo'lsa-da, qimor o'yin-kulgilarida odatiy o'rganishni baholash uchun hech qanday izlanishlar aniqlanmadi.

4. Munozara

4.1. Umumiy muhokamalar

Biz qimor buzilishida HClarga qarshi kompulsivlikka bog'liq nöropsikologik funktsiyani tekshiradigan tadqiqotlar metadonlarini tahlil qildik va adabiyotlarni muntazam ravishda tahlil qildik. Kompulsivlik turli xil nöropsikologik vazifalar bilan baholangan kompulsiv xatti-harakatning turli qismlarini ifodalovchi to'rtta alohida domenga bo'lindi (1 stol). Biz HClar bilan taqqoslaganda qimor bozukluğu bo'lgan kishilar kompulsivite bilan bog'liq nöropsikolojik funktsiyalarning keng doiradagi ishlash kamchiliklarini ko'rsatdik. Shaxsiy vazifalar orasida ba'zi bir o'zgaruvchanlikka qaramasdan, mavjud dalillar, HClar bilan taqqoslaganda qimor buzilishi bo'lgan shaxslardagi barcha kompulsivlik sohalarida ishlash kamchiliklarini izchil ravishda ko'rsatadi. Ushbu natijalar, avvalo, har bir kompulsivlik sohasi uchun yanada kengroq mavzularda muhokama qilishdan oldin muhokama qilinadi.

Favqulodda vaziyatga bog'liq kognitiv moslashuvchanlik domeni doirasida alohida vazifalar aralash natijalarga (Anjir. 2). PRLT dan foydalangan holda o'tkazilgan tadqiqot natijalari qimor o'yinlari bilan og'rigan bemorlarda sezilarli harakatchanlik darajasini ko'rsatmadi; Biroq, bu nisbatan kichik namunaviy hajmga bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu natijalarni bartaraf etishi mumkin bo'lgan yana bir omil, tadqiqotlar orasidagi farqning farqli o'laroq, natijada aniqlanadigan heterojenlik darajasi sezilarli darajada aks ettirilgan. CPTda o'ynash buzuqligi bilan ajralib turadigan odamlarda HCga nisbatan o'rta ta'sirga ega bo'lgan o'lchovning sezilarli darajada pastligi aniqlandi. Ushbu natija klinik jihatdan ayniqsa ahamiyatli bo'lishi mumkin, chunki bu vazifani bajarishdagi zaiflik qimor o'yinlari buzilishi bo'lgan shaxslarda relapsiya holatini keltirib chiqaradiGoudriaan va boshq., 2008) va shunga o'xshash ishlash kamchiliklari, modda foydalanish bozukluklarındaMartin va boshq., 2000). Qizig'i shundaki, ushbu topshiriq bo'yicha qat'iy javob 5-sonli javob-javob pauzasini qo'shganda normal holatga o'xshaydi (Tompson va Corr, 2013). Buning bir sababi, kompulsiv javob berish qisman dürtüsel javob berish orqali amalga oshirilishi mumkin. Yana bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, HClar yo'qolib ketishidan keyin tezda tezlashadi, qimor buzilmaydigan odamlar esa (Goudriaan va boshq., 2005). Bu yana, tez-tez takrorlanadigan javob berish bilan tushuntirilishi mumkin, chunki qimor buzilishida tez-tezVerdejo-Garcia va boshq., 2008). Dürtüsel va kompulsif xatti-harakatlar o'rtasidagi munosabatlar, keyinchalik munozara qilinadigan mavzu.

Mavjud ishlarni sinab ko'rish vazifasi / diqqatni to'sqinlik qilish juda izchil namunadir: barcha tadqiqotlar davomida qimor o'yinlari buzilgan shaxslar nazoratdan ko'ra yomonroqAnjir. 3). Meta-tahlillardan olingan natijalar, WCST va IEDda qimor buzilishlariga qaramasdan, MMlarga nisbatan mo''tadil ta'sir registri bilan jiddiy kamchiliklarni ko'rsatadi. Ushbu vazifalar bo'yicha hisobot parametrlarining parametrlari juda izchil, bu ham ushbu domen ichidagi heterojenlikning past darajasi bilan aks ettiriladi. Birgalikda olingan natijalar qimor o'yinlari bozukluğundaki kishilarning bilim jihatidan moslashuvchan bo'lishi uchun ishlash kamchiliklarini aniq dalillar bilan ta'minlaydi. Bundan tashqari, yaqinda o'tkazilgan tekshiruv natijasida IED xatolaridan va turli xil qimor zo'ravonliklaridan farqli o'laroq DSM-5 mezonlari (masalan,Leppink va boshq., 2016). Shu bilan birga, qimor o'yinlari buzuqligi bo'lgan shaxslarda WCST-da ishlashga asoslangan davolanish natijalarini prognoz qilishga urinishlar (Rossini-Dib va ​​boshq., 2015) yoki modda foydalanish buzilishi (Aharonovich va boshq., 2006) amalga oshmadi.

Qizig'i shundaki, ikkala vazifada diqqat-e'tiborni yo'qotish / bo'shatish doirasi ichiga kiradigan bo'lsa, qimor buzilishi bilan kasallanganlar uchun kichik va o'rta ta'sirga ega bo'lgan o'lchamlar (Anjir. 4). Biroq, Stroop vazifasi natijalari, heterojenlik yuqori bo'lgani uchun ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak. Buni meta-regression tahlillarida yosh, jins, IQ yoki qimor o'ynash og'irligi bilan izohlash mumkin emas.

Umuman olganda, bu natijalar qimor buzilishi bilan kasallangan shaxslarning qimor o'yinlari bilan to'g'ridan-to'g'ri bog'liq bo'lmagan majburiy tendentsiyalarni namoyish etishining umumiy tendentsiyasini ko'rsatadi. Ushbu ishlash kamchiliklari qimor simptomlarining rivojlanishi va saqlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Misol uchun, moslashuvchan ravishda e'tiborni almashtirishga yoki o'rganilganidan keyin xatti-harakatlarga intilishga moyilligining umumiy qobiliyatlari kompulsiv qimor o'yinlarini rivojlantirish uchun xavf tug'ilishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, bu ishlash kamchiliklari tartibsiz qimorning natijasi bo'lishi mumkin. Ikkala holatda ham, bu qimor o'yinidan chiqishning qiyinchiliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin, chunki ko'plab tadqiqotlar davolanishda bo'lgan qimor o'yinlarini buzgan shaxslarni testdan o'tkazdi. Davolash natijalari va ushbu vazifalar bo'yicha ishlashning potentsial munosabati yanada kengroq o'rganilishi kerak (Goudriaan va boshq., 2008), chunki bu profilaktik va terapevtik aralashuvlar uchun imkoniyatlarni taklif qilishi mumkin. Qizig'i shundaki, OKB kasalliklarida neyrokognodik vazifalar bo'yicha ishlash kamchiliklari o'xshash bo'lgan, kompulsiv xatti-harakatlarning protetib buzilishi: yaqinda meta-tahlil WCST, IED, Stroop vazifasi va TMT-BShin va boshq., 2014). Shunday vazifalarni bajarishdagi kamchiliklar boshqa kompulsiv buzuqliklarga ham umumlashtiriladi.

Neyroimaging usullari sog'lom nazorat qilish sohasidagi bilimning moslashuvchanligini, ta'sirchanligini va ehtiyotkorlik bilan ishdan chiqish vazifalarini o'rganish uchun ishlatilgan. Ushbu domenlar bilan tez-tez bog'langan hududlar orasida orbitofrontal korteks (OFK), ventrolateral (vlPFC), ventromedial (vmPFC) va dorsolateral prefrontal korteks (dlPFC) va bazal ganglionFineberg va boshq, 2010 ;  Izquierdo va boshq, 2017). Ehtimol, shu kabi neyrokognitiv domenlarni baholagan vazifalar bilan mashg'ul bo'lganda, xuddi shunday hududlarda g'ayritabiiy miya reaktsiyalari kuzatilgan (oxirgi paytlarda Moccia va boshq., 2017). Ushbu tekshiruvga kiritilgan beshta tadqiqotlar, shuningdek, qimor buzilishi va HClar bilan kasallangan bemorlardagi miya funktsiyalarini tadqiq qilishda ham kompulsivlik bilan bog'liq vazifalarni bajargan. Stroop vazifasi davomida qimor o'yinlari buzilgan shaxslar vmPFC faoliyati kamayganligini ko'rsatdi (Potenza va boshq., 2003), VLPFC faoliyati kamayishi bilan birga PRLTham Ruiter va boshq, 2009 ;  Verdejo-G'orsiya va boshq, 2015). EEG tadqiqotida PRLT paytida qimor buzilishi bilan kasallangan odamlarda anormal geribildirim uyg'otuvchi kortikal faoliyat topildi (Torres va boshq., 2013). DlPFC va asosiy ganglionlar orasida tizimli oq materiyaning butunligini pasayishi, qimor buzilishi bo'lgan bemorlarda bilimning moslashuvchanligi uchun muhim bo'lgan yo'lTimmeren va boshq., 2016), biroq bu diqqatli o'tish vazifasida ishlash bilan bevosita bog'liq emas edi. Qimor buzilishlarini tekshirishda kompulsivlik mavjud bo'lgan neyroimajiv dalillar kognitiv moslashuvchanlik, o'rnatish va almashtirish uchun ahamiyatga ega bo'lgan sohalarda miya funktsiyasi va strukturasini kamaytiradigan qimor buzuqligi bo'lgan shaxslar nuqtai nazaridan yaqinlashadi.

Dopamin va serotonin asosiy rollarni o'ynashni o'ylashsa-da, kompulsivlikka hissa qo'shadigan neyroximyoviy mexanizmlar yaxshi tushunilmaydiFineberg va boshq., 2010). Ham odamlarda, ham hayvonlardagi avvalgi tadqiqotlar ishonchli ravishda bilimli moslashuvchanlik, ham dopamin, ham serotonin tomonidan ta'sirlanganligini aniq ko'rsatdi. Misol uchun, inson striatumidagi dastlabki dopamin sintezining hajmi teskari o'rganish ko'rsatkichini taxmin qiladi, ammo dopaminerjik preparatni qo'llash ta'siri ham ushbu dastlabki darajalarga bog'liq (Cools va boshq., 2009). Boshqa tomondan, maymunlarda prefrontal dopaminning yo'qolishi, teskari o'rganishga ta'sir qilmaydi, serotonin tushishi, ayniqsa, teskari o'girishga va diqqat bilan almashtirishga (Clarke va boshq, 2007 ;  Clarke va boshq, 2005). Glutamat, shuningdek, teskari o'rganish va boshqa moslashuvchanlik shakllari bilan bog'liq, ammo natijalar ziddiyatli (Izquierdo va boshq., 2017). Qimor buzilishida ba'zi tadqiqotlar o'zgargan dopamin darajasini bildirgan, ammo topilmalar barqaror emas (Boileau va boshq, 2013 ;  Van Xolst va boshq, 2017) va neyrokognitiv vazifalarga nisbatan neyrotransmitter funktsiyasi haqida kam ma'lumotga ega. Hozirgacha faqatgina bitta tadqiqot qimor o'yinlari bilan og'rigan bemorlarda to'g'ridan-to'g'ri dopamin funktsiyasini va uning teskari o'rganish bilan bog'liqligini (DRLT) to'g'ridan-to'g'ri tekshirgan. Janssen va boshq. (2015) kutilganidek, sulpride (D2-retseptorlari antagonisti) ning administratsiyasi kutilganidek, sog'lom nazoratlarda jazolashni yaxshi bilishlariga olib keldi. Biroq qimor buzilishi bilan og'rigan bemorlarda sulprid platsebo holatiga nisbatan ishlashga hech qanday ta'sir ko'rsatmadi. Bundan tashqari, tajribaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, memantin (NMDA retseptorlari antagonisti) glutamatning qo'zg'aluvchanligini kamaytiradigan, kognitiv moslashuvchanlikni oshiradi (IED tomonidan o'lchanadigan) va qimorning kamayishiGrant va boshq., 2010). Qimor buzilishida kompulsivlikka hissa qo'shadigan neyrokimyoviy mexanizmlarni o'rganib chiqadigan ishlarning etishmasligi hisobga olinsa, ko'proq tadqiqotlar talab qilinadi.

4.2. Kelajakdagi tadqiqotlar uchun cheklashlar va tavsiyalar

Ushbu muntazam tahlil va meta-tahlilning asosiy maqsadi qimor buzilishida majburiy xulq bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan nöropsikologik ko'rsatkichlarning kamchiligi uchun dalillarni umumlashtirish va integratsiyalash edi. Shu bilan birga, kompulsivlik murakkab ko'p o'lchovli konstruktiv bo'lib, kompulsiv xatti-harakatlar ushbu sharhda baholanmagan boshqa sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin. Narkomaniyaning majburiy jihatlariga hissa qo'shadigan omillar xavotir va xavotirlikdir (Koob va Le Moal, 2008); dastlab xatti-harakatni engib o'tish mexanizmi bo'lib xizmat qilishi mumkin, unda mukofotga bag'rikenglik paydo bo'lishi mumkin, ammo xatti-harakat noqulaylikni kamaytirish usuli sifatida davom etishi mumkin. Motivatsion tetiklantiruvchilar ta'sirida bunday xatti-harakatlar avtonom, ongsiz kompulssiyalar va nazoratni yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, kompulsivlik va dürtüsellik o'rtasidagi munosabatlar va shovqinni, ya'ni oldindan o'ylamasdan harakat qilish moyilligini baholadik. Dürtüsellik, odatda, xavf va mukofot olish bilan bog'liq ko'p qirrali xususiyatdir, kompulsivlik esa kamroq mukofotga asoslangan va zarardan qochish (Fineberg va boshq., 2010). Biroq, har ikkala tushunchada ham nazorat etishmovchilik hissi mavjud bo'lib, ikkalasi ham "yuqoridan pastga" kognitiv tekshiruvlardan (masalan,Dalley va boshq., 2011). Ikkala omil ham o'zaro ta'sir qilishi mumkin: kompulsiv xatti-harakatlar sekinlashtirilgan dori vositalarini qidirishda (masalan,Belin va boshq., 2008). Shunday qilib, impulsivlik kompulsivlikka aylanishi mumkin va bu o'zaro ta'sirlar kelgusidagi tadqiqotlar uchun qiziqarli yo'llardir.

O'lchagan konstruktsiyalar odatda o'ziga xos xususiyatlar hisoblansa-da, depressiv simptomlar, diqqatli muammolar yoki qimor buzilishining natijasi bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa buzuqliklarning oqibatida o'yinlarga bog'liq bo'lgan davlatga qaramli nuqsonlar bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, kompulsivlik davlatga qaram bo'lishi mumkin (ya'ni kasallik holati yoki bosqichi bilan bog'liq) va shuning uchun endofenotipga aylanishi mumkin bo'lmagan,Yujel va Fontenelle, 2012). Boshqa tomondan, kompulsivlik umumiy pastki endofenotipga ega bo'lgan gipotetik xususiyat sifatida baholandi (Robbins va boshq., 2012). Ushbu masalalarni hal qilish uchun bo'yinbog'li tadqiqotlar kerak.

Kompulsivlik bizning asosiy manfaatlarimiz bo'lganligidek, biz qimor buzishidagi boshqa kompulsiv bo'lmagan nöropsikologik kamchiliklarni baholadik. Shuning uchun biz qimor o'yinlarida neyrokognitiv funktsiyalarning majburiy (kompulsiv bo'lmagan) jihatlariga ta'sir ko'rsatishimiz haqida hech qanday da'vo qila olmaymiz. Bundan tashqari, kompulsivlikning bu neyrokognitiv vazifalari boshqa (nomutanosiz) ijro etuvchi bilim jarayonlariga ham bog'liqdir: masalan, IED vazifasiga ranglar va shakllar orasidagi farqni o'zgartirish, shuningdek, ingl.Miyake va boshq., 2000).

Narkomaniya bilan bog'liq bo'lgan patologik, majburiy xulq-atvorni "barpo etish" kabi potentsial muhim rolga qaramasdanEveritt va Robbins, 2015), qimor buzilishida odat o'rganishni o'rganib chiqadigan eksperimental tadqiqotlar to'liq etishmaydi. Shunday qilib, qimor o'ynash buzuqligi odatiy odat o'rganish bilan tavsiflanadimi - bu hali ham ochiq savol. Odat o'rganish va giyohvandlik bilan bog'liq ishlarning aksariyati hayvonlarni o'rganishdan kelib chiqqan bo'lsa-da, bir nechta tadkikotlar so'nggi paytlarda moddiy maqsadlarda foydalanish tartibini buzuvchi odamlarda odat shakllanishida nopokliklar haqida xabar bergan. Avvalgi tadqiqotlar odatda spirtli ichimliklar (masalan, spirtli ichimliklar)Sjoerds va boshq., 2013) va kokainga qaram bemorlarni (Ersche va boshq., 2016). Maqsadli (modelga asoslangan) nazoratni qisqartirish turli xil "kompulsivlik buzuqligi" bilan bog'liq (shu jumladan, ovqat eyish bozukluğu, obsesif-kompulsif bozukluklar va modda foydalanish bozuklukları; Voon va boshq., 2014); spirtli ichimliklarga qaramlik (Sebold va boshq., 2014Lekin qarang Sebold va boshq., 2017); va sog'lom nazorat sub'ektlarining katta namunasida majburiy xulq-atvor va intruziv fikrni o'z ichiga olgan alomatlar o'lchovi bilanGillan va boshq., 2016).

Bizning yondashuvimiz kompulsivlik tushunchasini o'rganish va aniqlash uchun mumkin bo'lgan vositalarni beradi Transbu esa, o'z navbatida, zaiflikni taxmin qilish va xatti-harakatlar va dori-darmonlarni yanada samarali Robbins va boshq., 2012). Kelajakdagi ishlar qimor o'pirilishining va boshqa "kompulsivlik buzuqligi" o'rtasidagi taqqoslash uchun da'vat qilinadi. CPT, WCST va IED hech bo'lmaganda qimor buzilishi bo'lgan shaxslarda ishlash kamchiliklarini bartaraf etishda eng sezgir bo'ladi. Bizni muntazam ravishda ko'rib chiqish uchun bizning doiramizdan tashqarida bo'lmasa-da, ushbu ko'rib chiqilgan ishlarning ba'zilari qimor buzilishida modda ishlatish kasalliklari bilan Albein-Urios va boshq, 2012; Choi va boshq, 2014; ham Ruiter va boshq, 2009; Goudriaan va boshq, 2006; Goudriaan va boshq, 2005; Torres va boshq, 2013; Vanes va boshq, 2014 ;  Verdejo-G'orsiya va boshq, 2015), xulq-atvor ( Choi va boshq, 2014 ;  Zhou va boshq, 2016) yoki obsesif-kompulsiv buzuqlik (Hur va do'stlari, 2012). Umuman olganda, ushbu tadqiqotlar ushbu guruhlardagi ( Albein-Urios va boshq, 2012; Goudriaan va boshq, 2006; Goudriaan va boshq, 2005; Hur va boshq, 2012; Vanes va boshq, 2014 ;  Zhou va boshq, 2016) yoki yomon (Choy va boshq., 2014) qimor o'ynashi bilan kasallanganlarga qaraganda ko'proq.

Qimor o'yinlari tartibida qimor o'yinchilarni subtipalarga bo'lish mumkin. Ilgari olib borilgan izlanishlar buni juda ko'p usullar bilan amalga oshirdi: ularning qimor o'yinlariga asoslangan holda (masalan, slot-mashinalar yoki kazinochilar; Goudriaan va boshq., 2005), komorbidlik yoki shaxsiyat xususiyatlariga asoslangan holda (masalan, depressiya, his-tuyg'ularni qidirish yoki dürtüsellik; Alvares-Moya va boshqalar, 2010), yoki ularning qimor o'yinlariga bo'lgan g'ayrati (masalan, stress yoki SHni bartaraf etish; Stewart va boshq., 2008). Kognitiv moslashuvchanlik bilan bog'liq ravishda, bir tadqiqot, kumir qimor o'yinchilarining CPTda juda perseverative bo'lganligini, shunga qaramay, slot mashinasi qimorbozlari (shuningdek, nochor) konservativ yondashuvGoudriaan va boshq., 2005). Kelajakdagi tadkikotlar bunday subtiplarning o'zaro ta'sirini o'rganish va individual ishlash vazifalarini tadqiq qilish yo'li bilan klinik jihatdan tegishli, o'lchovli kichik guruhlarni (psixiatrik buzilishlar orasida) aniqlashi mumkin. Bemorlarni tasniflashni takomillashtirishning va ishlash kamomadining asosiy mexanizmlarini tushunishning usullaridan biri hisoblash modellashtirish, ya'ni "hisoblash psixiatriyasi" (Huys va boshq, 2016 ;  Maia va Frank, 2011). Klassik yondashuvlarni qo'llash mumkin bo'lmagan kompulsivlikka bog'liq kognitiv funktsiyalarning bir nechta komponentlarini ajratish uchun hisoblash modellari yordamida mavjud ma'lumotlarni tahlil qilish (qayta)Lesage va boshq., 2017).

4.3. Xulosa

Ushbu muntazam tahlil va meta-analizda biz qimor o'yinlarining buzilishida kompulsiv tendentsiyalarga ayniqsa tegishli deb hisoblangan to'rtta neyrokognitiv domenlarni tekshirdik. Shu maqsadda biz ushbu elementlarning har birini aks ettirgan ijro etuvchi vazifalarni o'lchaydigan xatti-harakatlar vazifasini tanladik. Sifatli va kantitativ natijalar, qimor buzilmaydigan shaxslar, umuman olganda, qobiliyatli bilimlarni moslashuvchanlik, to'siq-almashtirish va ehtiyotkorlikdagi tanqisliklarni namoyon etadi. Umuman olganda, bu topilmalar qimor buzilishining kompulsivlik bilan bog'liq bo'lgan nörokognitiv nuqsonlari bilan tavsiflanadi, chunki bu perseveratsiya va kognitiv moslashuvchanlikda misoldir. Shu bilan birga, yuqorida aytib o'tilganidek, nöropsikologik vazifalarni kompulsivlikning alohida domenlariga xaritalash doim ham aniq emas. Shuning uchun, bu sohada tadqiqotlarni rivojlantirishga yordam beradigan kompulsivlikning kontseptual ta'rifi va tasnifi qayta ko'rib chiqiladi va takomillashtiriladi.

Qimor o'yinlarining buzilishi uchun muhim ahamiyatga ega bo'lishdan tashqari, bu topilmalar yanada kengroq natijalarga olib kelishi mumkin. Gambling buzilishini giyohvand moddalarni qo'llashdagi aralashuv ta'siridan qat'iy nazar, modda foydalanish buzilishiga o'xshash qiziqishlarga qaramlik sifatida qarash orqali ushbu natijalar kompulsivlikka nisbatan sezuvchanlik qo'shadi xulq-atvorini (Leeman va Potenza, 2012). Shu sababli, ular majburiy ta'sirga bog'liq bo'lgan ijro funktsiyalarining zaifligi va giyohvandlikning zaifligi o'rtasidagi bog'liqlikni ta'minlaydi va kompulsivligi bilan bog'liq kasalliklar uchun endofenotipni yaratishga yordam beradi (Gottesman va Gould, 2003).

Support

Tadqiqot qisman Evropa Spirtli ichimliklar tadqiqotlari jamg'armasining (ERAB) Grantlari, [Vakolatli EA 10 27 «Spirtli ichimliklar kasalligining neyromodulyatsiyaviy tadqiqoti»] va VIDI (NWO-ZonMw) granti tomonidan moliyalashtirildi [ Grant raqami 91713354] ga AEG uchun. Ushbu fondi qog'ozga hech qanday ta'sir ko'rsatmadi.

Barcha mualliflar kontentni tanqidiy ko'rib chiqdilar va nashr etish uchun oxirgi nashrni tasdiqladilar.

Qiziqishlik to'qnashuvi

Yo'q.

Rahmatlar

Biz prof. dr. Wim van den Brink o'zining qimmatbaho usuli uchun. Xose X Perales, Kelsi T. Forbush va Lieneke K. Janssenga ma'lumot so'rovlariga foydali javoblari uchun rahmat; va Jente M. Klok va Nikki M. Spaan tomonidan olib borilgan tadqiqotlar sifatini baholash uchun.