IZOHLAR: Noyob bo'ylama ish. Patologik qimor o'yinlari 3 yil keyin ruhiy bezovtalik, TSSB, tashvish va boshqa odatlarga olib kelishi mumkinligini aniqladi. Boshqacha qilib aytganda, giyohvandlik, giyohvandlikning buzilishlariga emas, balki hissiyotlarga olib kelishi mumkin. Biz ruhiy va aqliy muammolarning har doim oldindan mavjudligini taxmin qilish uchun juda ehtiyot bo'lishimiz kerak.
Am J Epidemiol. 2011 iyun 1; 173 (11): 1289-1297.
2011 Aprel nashr etilgan onlayn 5. doi: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Ushbu maqola tomonidan keltiriladi PMCdagi boshqa maqolalar.
mavhum
Ushbu tadqiqot mualliflarining maqsadi, bozordagi qimor o'ynashning o'ziga xos xususiyatlar paydo bo'lishining xavf omili sifatida o'rganishdan iborat edi. Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi, To'rtinchi nashr, Axis I psixiatrik kasalliklari, tibbiy sharoitlarga moslashtirilgandan so'ng, sog'likka bog'liq hayot sifati va stressli hayot voqealari. Milliy vakolatli AQSh namunalaridan yashovchilardan yashaydigan respondentlar (n = 33,231) 2000-2001 va 2004-2005 da suhbatlashdi.
O'tgan yilgi tartibsizlikda qimor o'ynashdan keyin Axis I psixiatrik buzilishi, har qanday ruhiy kasallik, bipolyar buzuqlik, umumiy bezovtalik buzilishi, travma so'ng stress buzilishi, biron bir modda foydalanish buzilishi, spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va spirtli ichimliklar kasalliklarining buzilishi, sosyodemografik o'zgaruvchilar uchun.
Tibbiy sharoitlar, sog'liq bilan bog'liq hayot sifati va yaqinda paydo bo'lgan stressli hayot voqealari uchun bir vaqtning o'zida tartibga solinganidan keyin tartibsiz qimor har qanday ruhiy bezovtalanish, umumiy tashvishlanish buzilishi, travma so'ng stress buzilishi, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning buzilishi va spirtli ichimliklarga bog'liqlik bilan bog'liq. Ushbu topilmalar klinik natijalari quyidagilardan iboratki, davolovchi provayderlar qimor bemorlarini kayfiyat, xavotirlik va modda ishlatish muammolari uchun saralashlari kerak va keyinchalik birgalikda yashash sharoitlarini.
Patologik qimor, qimor o'ynash, nazoratni yo'qotish, yo'qotishlarni ta'qib qilish va davomli qimor o'yinlari bilan ajralib turadi. Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi, To'rtinchi nashr (DSM-IV). Jamoaviy tadqiqotlar asosida, umr bo'yi patologik qimor o'ynash uchun tarqalganlikning taxminlari Qo'shma Shtatlarda (0.4% dan 4.0% gacha)1-3). Bu tasnif odatda patologik qimor uchun DSM-IV mezonlarining kamida 54). "Muammo qimor" - 3 belgilaridan ko'ra 4 yoki 5 DSM-IV mezonlariga javob beradigan qimor o'yinlarini tavsiflash uchun ishlatiladigan atamadir. Bu qimor o'yinlarining xatti-harakati muammoli, ammo patologik qimor tashxisiga to'g'ri kelmaydi. Yaqinda o'tkazilgan epidemiologik tekshirish natijalariga ko'ra, Qo'shma Shtatlar va Kanadada aholi sonining taxminan 2.5% muammoli qimor o'ynash mezonlariga mos keladi (5). Ham muammolar, ham patologik qimorlar jismoniy shaxslar, ularning oilalari va jamiyat uchun jiddiy xarajatlar bilan bog'liq (6, 7); Shuning uchun jamoat salomatligi nuqtai nazaridan, ushbu 2 qimor o'yinlarini o'rganish zarur. Shunday qilib, biz ushbu tadqiqotda avvalgi tadqiqotlarimizda o'tkazilgan qimor o'yinlarining keskin yakuni sifatida muammoli va patologik qimorlarni (ya'ni tartibsiz qimor) birgalikda ko'rib chiqdik.8, 9).
O'tgan tadqiqotlar, bozordagi qimor o'yinlari va DSM-IV Axis I psixiatrik kasalliklar (1, 2, 10, 11), ushbu tadqiqotlarda qo'llanilgan ma'lumotlarning kesma-yashil tabiati buzilgan qimor va psixiatrik kasalliklar o'rtasidagi vaqtinchalik tartibni o'rnatish qobiliyatiga ega bo'lishiga yo'l bermadi, biroq ushbu tadqiqotlardan biri vaqtinchalik tartibni o'rnatish uchun retrospektiv yoshni ishlatgan2). Bundan tashqari, tartibsiz qimor buzilgan ish bilan bog'liq (chunki,12, 13), hayot sifatini pasayishi (12-14), maxsus tibbiy sharoitlar (12), ishsizlik, ajralish va bankrotlik kabi stressli hayotiy hodisalarni7), shu omillar Axis I kasalliklari bilan bog'liq15-17). Shuning uchun, bu omillar bozordagi qimor va Axis I kasalliklariga ta'sir qilishi mumkinligi sababli, ushbu potentsial shovqin qiluvchi omillarni bozordagi qimor va psixiatrik kasalliklar o'rtasidagi munosabatlarni baholashda nazorat qilish muhimdir. Bugungi kunga kelib, bu muhim omillar uchun kesishish ishlari olib borilmadi (1, 2, 10). Ushbu kamchiliklarni to'ldirish uchun biz keyingi yillarda XIX-IX-sonlarda Axis-I psixiatrik kasalliklarning tarqalishi bilan, sosyodemografik o'zgaruvchilar, tibbiy sharoitlar, hayotga oid hayot sifati, va stressli hayot voqealari.
MATERIALLAR VA USLUBLAR
Aholini o'rganish
Spirtli ichimliklar va tegishli sharoitlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish (NESARC) to'lqinlar 1 (2000-2001) va 2 (2004-2005) ma'lumotlaridan foydalanilgan. NESARCning Wave 1 nashri 43,093 yoki 18 yoshli 18 fuqarosi AQShda istiqomat qiluvchi, 24-XNUMX yil qora va ispan xalqiga va yoshi kattalarga nisbatan namunali namunasini so'radi18, 19). 2 to'lqini uchun javobgarlikdan mahrum bo'lgan respondentlar chetlatilganidan keyinn = 1,403), deportatsiya qilingan yoki ruhan yoki jismoniy jihatdan zaiflashgan (n = 781) yoki kuzatuv davrida qurolli kuchlarga topshirildin = 950), 2 to'lqin 3 yil o'tgach amalga oshirildi; javob darajasi 86.7% bo'lib, 34,653 to'ldirgan yuzma-yuz uchrashuvlar aks etgan. Wave 2 ma'lumotlar NESARCning dizayn xususiyatlarini aks ettirish uchun og'irlikda o'tkazildi, bu noto'g'ri namunalarni hisobga olish, javob bermaslik va umrbod xamda 1 NESARC moddasi yoki boshqa psixiatrik buzilish mavjudligi; ushbu tuzatish uy xo'jaliklari darajasida ham, individual darajadagi (20). So'ngra 2000 o'n yillik AQSh Aholini ro'yxatga olish asosida ijtimoiy-iqtisodiy o'zgarishlarni hisobga olgan holda Qo'shma Shtatlarning fuqarolik aholisining vakili sifatida hisoblangan og'irlikdagi ma'lumotlar aniqlandi. Ushbu tadqiqotda ko'rib chiqilgan ayrim parametrlarga ega bo'lmagan qiymatlar tufayli biz ushbu tahlilda 33,231 masalalariga e'tibor qaratdik.
O'lchovlar
DSM-IV psixiatrik buzuqlikning tashxislari spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning buzilishi va unga aloqador nogironlar bilan suhbatlashdi. Suhbat dasturi-DSM-IV (AUDADIS-IV)21), to'lqin 2 versiyasi (22), u tayyorlangan intervyu intervyularidan foydalanish uchun ishlab chiqilgan. Axis I psixiatrik buzilishlari, vaqt chegaralaridan tashqari, AUDADIS-IV ning 1 va 2 to'lqinlarida bir xil tarzda tekshirildi. 12 to'lqinida umr bo'yi va 1-oylik psixiatrik buzilishlar diagnostikasi aniqlandi, 12-oylik va 3-yillik buzilganlik tashxislari 2 to'lqinlarida aniqlandi. Odamlar tahlili shuni ko'rsatdiki, tahlilga kiritilgan buzilishning hayotiy diagnostikasi bo'lmagan respondentlar tahlilga kiritildi va 3 to'lqinida bu kasallikning asosiy sababi o'zgaruvchan 2 yillik diagnostika edi. Ikkala to'lqinda ham diagnostik ierarxiya qoidalari qo'llanilmagan, bundan tashqari ierarxik tashxislar katta depressiv buzuqlik va bipolyar buzuqlik uchun qo'llanilgan.
1 va 2 to'lqinlarida DSM-IV boshlang'ich kayfiyatining buzilishi asosiy depressiv buzilish, distimsi buzilish va bipolyar (I yoki II) buzilishlarni o'z ichiga olgan. Anksiyete bozuklukları, vahima buzilishi (agorafobili yoki bo'lmagan), ijtimoiy va o'ziga xos fobiya, keng tarqalgan anksiyete buzilishi va travma so'ng stress buzilishi (PTSD) o'z ichiga oladi. Ushbu kasalliklarga tashxis qo'yish uchun ishlatiladigan AUDADIS-IV metodlari boshqa joylarda batafsil tavsiflanadi (21, 23-28). AUDADIS-IVning umumiy populyativ va kayfiyatdagi ruhiy tushkunlik va tashxisiy kasalliklari uchun test-qayta sinov ishonchliligi (kappa qiymatlari) adolatdan to farqi (k = 0.40-0.77) (29-31). Joylashuvning haqiqiyligi barcha ruhiy va tashvishli tashxislar uchun yaxshi edi (21, 24-26, 28, 32-34), va ushbu tashxislar psixiatrlarni qayta baholash bo'yicha yaxshi kelishuv (k = 0.64-0.68)29).
AUDADIS-IV dagi keng qamrovli savol nikotinga bardiqlik, spirtli ichimliklarni va giyohvand moddalarga xos suiiste'mol qilish uchun DSM-IV mezonlarini, shuningdek, 10-moddalar sinfiga (amfetaminlar, opioidlar, sedativlar, trankvilizatorlar, kokain, inhalants / solventlar, halusinogenler, kenevir , geroin va boshqa preparatlar). DSM-IV suiistiyasini tashxislash 1 yoki undan ko'p 4 suiiste'mol qilish mezonlari mavjudligini talab qilganda, DSM-IVga qaramlik tashxisi 3 yoki undan ko'p 7 qaramlik mezonlarini bajarishni talab qildi. Mundarija ishlatish buzilishlarining AUDADIS-IV diagnostikasining sinov-qayta testliligi klassik va umumiy populyatsion namunalarida (k = 0.70-0.91) yaxshi bo'lgan (29-31, 35-37). AUDADIS-IV moddani ishlatishning buzilishi mezonlari va tashxislarining yaxshi va mukammal konvergent, diskriminant va asosliligi yaxshi hujjatlangan (38-41), shu jumladan Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti / Milliy Sog'liqni Saqlash Institutidagi hujjatlarni ishonchliligi va amalda xalqaro tadbiq qilish (42-47), klinik retsidratsiya DSM-IV spirtli ichimliklarni va giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishi tashxislarining (k = 0.54-0.76)29, 42).
Respondentning qimor buzilganligi haqida ma'lumotlar patologik qimor uchun 10 DSM-IV diagnostik kiritishni talab qilish asosida olingan. NESARC ma'lumotlari yordamida avvalgi tadqiqotlar bilan10, 48-51), 12 oylik bozordagi qimor o'ynash diagnostikasi respondentning o'tgan yili kamida 3 mezonlariga javob berishi va o'tgan yili kamida 5 marta qimor o'yinlari haqida xabar berishni talab qilgan. Bozordagi qimor o'yinlari deb tasniflanmagan barcha respondentlar, umr bo'yi qimor o'ynashni istamaganlar, shu jumladan, beqaror qimor o'yinchilariga taqsimlangan. Patologik qimor o'yinlarining barcha belgilari va mezonlarining ichki tutarlılığı juda yaxshi va o'lchovning haqiqiyligi (1).
Modellarga 1 to'lqinlarida jinsi, yoshi, turmush darajasi, ta'lim darajasi, irqiy / etnik kelib chiqishi, uy-ro'zg'or daromadi va bandlik holati kabi sosyodemografik parametrlar kiritilgan. Bundan tashqari, modellashtirilgan omillar sifatida tibbiyot sharoitlari, sog'liq bilan bog'liq hayot sifati va 1 to'lqinidagi stressli hayotiy voqealar ham o'z ifodasini topgan. NESARC 11 tibbiy holatining o'tgan yilgi tarqalishi: arterioskleroz, gipertoniya, siroz, boshqa jigar kasalliklari, angina, taxikardiya, miokard infarkti, boshqa yurak kasalliklari, oshqozon yarasi, gastrit va artrit. Respondentlarga shifokor yoki boshqa sog'liqni saqlash sohasidagi mutaxassisning vaziyatni tashxis etishi so'ralgan. Sog'liqni saqlash bilan bog'liq hayot sifati qisqa formasi 12 Health Survey-Version 2 (SF-12) yordamida baholandi (52). Jismoniy va ruhiy salomatlik SF-12 komponentlarining sarhisob o'lchovlari hisoblab chiqilgan. 12 ta so'nggi stressli hayotiy voqealar ro'yxati (o'tgan yili 1 to'lqinidan oldin sodir bo'lgan). 12 ta og'ir hayotiy voqea quyidagilar edi: oila a'zosi yoki yaqin do'stining o'limi; oila a'zosi yoki yaqin do'stida jiddiy kasallik yoki shikastlanish; yangi uyga ko'chish yoki yangi oila a'zolariga ega bo'lish; ishdan bo'shatish yoki ishdan bo'shatish; ishsiz bo'lish va 1 oydan ko'proq vaqt davomida ish izlash; boshliq yoki hamkasb bilan muammolarga duch kelganda; ish joyidagi, ishdagi vazifalardagi yoki ish vaqtidagi o'zgarishlarni boshdan kechirish; ajralish yoki ajrashish yoki barqaror munosabatlarni buzish; qo'shni, do'st yoki qarindosh bilan muammoga duch kelish; katta moliyaviy inqirozni boshdan kechirish; politsiya bilan muammolarga duch kelish, hibsga olish yoki qamoqqa yuborish (ishtirokchi yoki oila a'zosi); va jinoyat qurboni bo'lish (ishtirokchi yoki oila a'zosi).
Statistik usullar
So'ralganlarning ijtimoiy-demografik xususiyatlarini bilish uchun og'irlikdagi foizlar hisobga olinadi. Turli xil sosyodemografik xususiyatlar bilan tartibsiz qimor o'ynashni baholash uchun logistika regressiya modellari o'rnatildi. Bundan tashqari, 5-ning logistika regressiya modellari to'plamlari o'tgan yilgi 3 to'lqinining 2 yillik ta'qib davrida boshlang'ich davrdagi tartibsiz qimor o'yinlari va ruhiy holat, xavotir va modda ishlatish buzilishlari o'rtasidagi munosabatlarni o'rganish uchun ishlatilgan (ya'ni, 1 to'lqinlarida bu kasallikning umr bo'yi tashxisini topmagan respondentlargina tahlilga kiritildi). Dastlabki modellar faqat ushbu tadqiqotda baholangan sosyodemografik xususiyatlar uchun o'rnatildi. Sosyodemografik xususiyatlar va ushbu kasallikning umrini aniqlashdan tashqari, ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi modellar 11 tibbiy sharoitlari, SF-12 jismoniy va aqliy sog'liq komponentining xulosalari va 12ning hayotiy hodisalari uchun moslashtirildi . Oxirgi model bir vaqtning o'zida yuqorida aytib o'tilgan barcha kovaryatlardan iborat edi.
Ma'lumotlar SUDAAN 9.0 (tadqiqot uchburchagi instituti, tadqiqot uchburchagi parki, Shimoliy Karolina), NESARC ning murakkab namuna olish usulining dizayn effektlarini sozlash uchun Teylor seriyali liniyalashni ishlatadigan dasturiy ta'minot dasturi bilan tahlil qilindi. Bir nechta statistik testlarni sozlash uchun biz barcha testlar uchun ahamiyatlilik darajasini o'rnatdik P I turidagi xatoni kamaytirish va kelgusi tadqiqotlarda effektlarni takrorlash ehtimolini oshirish uchun <0.01. Barcha standart xatolar va 99% ishonch oralig'i to'lqin 2 NESARC namunasining dizayn effektlari uchun o'rnatildi.
Natijalar
Tadqiqotda bozordagi qimor o'yinlarining umumiy tarqalishi 0.60% edi (99% ishonch oralig'i: 0.51, 0.71). Erkak va ayol respondentlar o'rtasida tartibsiz qimor tarqalishi 0.82% (99% ishonch oralig'i: 0.66, 1.02) va 0.40% (99% ishonch oralig'i: 0.30, 0.53) edi. 1 stol kambag'al qimorga ega bo'lmagan va bo'lmagan odamlar orasida sosyodemografik o'zgaruvchilar tarqatilishini ko'rsatadi. Logistika regressi jinsiy, ta'lim va irqiy / millat uchun tartibsiz va nondisordered kumarbazlar o'rtasida statistik jihatdan muhim farqlar aniqlandi. Ayol bo'lish tartibsiz qimor o'ynash imkoniyatini kamaytirdi. Ta'lim darajasiga qarab, oliy ma'lumotga ega bo'lish uchun, o'rta ta'limdan kamroq bo'lish bilan taqqoslaganda, tartibsiz qimor o'ynash imkoniyatini kamaytiradi. Va nihoyat, ispan tilida oq bo'lish nisbati kam tartibli qimor o'yinlari bilan bog'liq. Yosh, oilaviy ahvol, uy-ro'zg'or daromadi yoki ish ahvoli bo'yicha statistik jihatdan farqlar topilmadi.
2 stol 1 to'lqinlarida o'lchangan o'tgan yilgi tartibsiz qimor o'yinlari va 3 yillik kuzatuv davrida Axis I psixiatrik kasalliklarining tarqalishi o'rtasidagi munosabatlarning odds nisbatlarini taqdim etadi. 1 to'lqinlarida o'lchangan sosyodemografik xususiyatlar uchun tuzilganidan so'ng o'tgan yilgi tartibsiz qimor o'ynagan shaxslar har qanday Axis I psixiatrik buzilishi, mood buzilishi, bipolyar buzuqlik, umumiy tashvish buzilishi, TSSB, har qanday modda ishlatish buzilishi , spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi va spirtli ichimliklarga qaramlik buzilishi xurujlari. Bipolyar buzuqlik bilan buzilgan qimor o'yinlari 11 to'lqinida 1 tibbiy holatining mavjudligi uchun qo'shimcha sozlangandan keyin ahamiyatsiz edi. Bipolyar buzuqlik va har qanday modda ishlatish buzilishi bilan buzilgan qimor o'yinlarining muhim aloqalari SF-12 jismoniy va aqliy sog'liq komponentining sarlavhalari uchun qo'shimcha tuzatishlar kiritilgandan so'ng, endi statistik jihatdan ahamiyatga ega emas edi.
12 to'lqinidan oldingi yil davomida 1 stressli hayotiy hodisalardan biron biriga duch kelganida, bozordagi qimor va Axis I buzilishi, bipolyar buzilish va biron bir modda ishlatish buzilishi o'rtasidagi munosabatlar nonsignificant edi. So'nggi modellarda bir vaqtning o'zida sosyodemografik parametrlarga moslashtirish, 11 tibbiy sharoitlari, SF-12 jismoniy va ruhiy salomatlik komponentlarini kompilyatsiya qilish natijalari va 12ning stressli hayotiy hodisalari, tartibsiz qimor har qanday ruhiy bezovtalik, umumiy tashvish buzilishi, TSSB , spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va spirtli ichimliklarga qaramlik.
Munozara
Ko'p kesimli tadqiqotlarda tartibsiz qimor va DSM-IV eksa I psixiatrik kasalliklar (1, 2, 10, 11, 51). Hozirgi tadqiqot qimor muammolari va psixiatrik kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan ma'lum potentsial shovqin qiluvchi o'zgaruvchilar uchun bir vaqtning o'zida tuzatib, bir vaqtning o'zida milliy vakolatli, uzunlamasına, istiqbolli ish dizayni foydalanish bilan tartibsizlik qimor komorbidite tushunchasini kengaytirmoqda, chunki roman. Ushbu tadqiqotning asosiy natijalari 1) o'tgan yillardagi 1 to'lqinida qimor o'ynashdan keyingi 3 yil ichida kuzatilgan ba'zi Axis I psixiatrik kasalliklarning ko'payishi bilan bog'liqligi va 2) ko'pchilik muhim munosabatlarning muhimligi sosyodemografik omillar, tibbiy sharoitlar, sog'likka bog'liq hayot sifatini qisqartirish va stressli hayotiy hodisalar kabi potentsial shovqin qiluvchi o'zgaruvchilar uchun bir vaqtda tartibga solish.
Hozirgi tadqiqotda, bozordagi qimor o'yinlari nafaqat psixiatrik kasalliklar, xususan, bipolyar buzuqlik, umumiy bezovtalik buzilishi, TSSB, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi va spirtli ichimliklarga qaramlik buzilishi kabi biron-bir Axis I buzilishi, har qanday ruhiy holat buzilishi va modda foydalanish buzilishi. Bir nechta istisnolarsiz (har qanday Axis I kasalligi, biron bir modda ishlatish buzilishi va bipolyar buzuqlik), bu muhim munosabatlar, biz bir vaqtning o'zida barcha shovqin o'zgaruvchilar uchun o'rnatilgandan keyin ham qolmadi; shubhali o'zgaruvchilar bu munosabatlardagi farqni hisobga olmagan va bozordagi qimor o'yinlari va Axis I psixiatrik kasalliklari o'rtasidagi munosabatni tushuntira olmaganlar. Ushbu topilmalar, bozukluktaki qimor o'yinlarining paydo bo'lishi, ruhiy bozuklukların, umumiy anksiyete buzilishi, TSSB va spirtli ichimliklarni foydalanish yoki qaramligini keyinchalik depresyon, distimiya, vahima buzilishi, ijtimoiy fobiya, o'ziga xos fobiya , nikotinga qaramlik va giyohvandlikning buzilishi. Bulgulardagi ushbu naqshlar uchun mumkin bo'lgan tushuntirishlar hozirgi ma'lumotlarning doirasidan tashqarida emas, lekin kelajakdagi mexanizmga keladigan tergovlar qiziqarli bo'ladi.
Ushbu topilmalar, muammolarni qimor bilan Axis I bozuklukları o'rtasidagi vaqtinchalik munosabatlarni oldindan tadqiq qilish va kesitsel ma'lumotlar va retrospektif boshlang'ich ma'lumotlarini2). Ushbu tadqiqot, bipolyar buzuqlik, TSSB, har qanday tashvish bozukluğu, spirtli ichimliklarni yoki giyohvandlik, giyohvandlik, giyohvandlik, biron-bir modda foydalanish buzilishi va yoshi, jinsi va irq / etnik uchun sozlash so'ng biron-bir buzuqlik öngördü. Bu topilmalar kesma retrospektiv ma'lumotlarga tayanganligi sababli ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerakligi. Ushbu oldingi tadqiqotlar orasida umumiy umumiylik2) va hozirgi topilmalar mavjud tadqiqotlar, bozordagi qimor va Axis I bozuklukları o'rtasidagi uzunlamasına, prospektif ma'lumotlardan foydalanish, bir necha mumkin bo'lgan karmaşık değişkenlerin qo'shilishi va spirtli ichimliklarni va giyohvandlik bozukluklarının muayenesi bilan alohida-alohida tushunishimizga yordam beradi.
Ayniqsa, buzilgan qimor va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bozuklukları o'rtasidagi munosabat, barcha voqealar modellarida tabiatda mustahkam edi. Biroq, bozordagi qimor va giyohvand moddalarni iste'mol qilish bozuklukları o'rtasida hech qanday model bo'lmagan. Ushbu topilmalar faqat keng moddani ishlatish kategoriyasini o'rganish o'rniga, spirtli ichimliklarni va giyohvand moddalarni iste'mol qilishni alohida guruhlarga qaratishda muhim ahamiyatga ega. Bozordagi qimor va spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish o'rtasidagi munosabatlar qimor va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish qoidalariga tegishli davlat sog'liqni saqlash siyosati uchun muhim ahamiyatga ega. Spirtli ichimliklar spirtli ichimliklar giyohvandlik bilan taqqoslaganda qimor o'ynash bilan ko'proq birgalikda foydalanishi mumkin, chunki spirtli ichimliklar odatda qimor o'ynash joylarida sotiladigan yuridik modda hisoblanadi. Ba'zi qimor o'ynash joylari spirtli ichimliklarni iste'mol qilishga imkon beradi, qimor va boshqa joylar spirtli ichimliklar iste'mol qilinadigan joylarga ajratiladi, qimor o'yinchiga qimor o'yinlaridan oldin yoki undan keyin spirtli ichimliklar iste'mol qilishi mumkin. Qimorboz va spirtli ichimliklar bilan birgalikda foydalanish nogironlik bilan qimor o'ynash nafaqat voqea-hodisalardan spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning buzilishi va giyohvand moddalarning noqonuniy aylanishiga olib keladigan noaniqliklar bilan bog'liqligi bilan bog'liq. Faqatgina umumiy modda ishlatish toifasi ushbu munosabatlardagi mumkin bo'lgan farqlarni aniqlay olmaydi.
Jamoat salomatligi nuqtai nazaridan, ushbu tadqiqot natijalari muhim ahamiyatga ega, chunki qimor muammolari keyinchalik ba'zi psixiatrik buzilishlarga olib kelishi mumkinligini ko'rsatmoqda. Biror kishining qimor xatti-harakatlari ustidan nazoratni yo'qotish va tartibsiz qimor o'yinlarini rivojlantirish inson hayotida sezilarli stressni keltirib chiqarishi mumkin. Qimor o'yinlarida katta muammolarga duch keladigan odamlar, masalan, qimor o'ynashga mo'ljaldan ko'ra ko'proq pul sarflash, qimor o'yinini qisqartira olmaganlik yoki undan chiqa olmaganlik, muammolar yoki tushkun his-tuyg'ularni unutish uchun qimor o'ynash kabi muammolar haqida xabar berishadi va ular ko'pincha qimor o'yinlari muammolarni keltirib chiqarganligi haqida xabar berishadi. do'stlar va oila (53). Ajablanadigan qimorga bog'liq stresslar jiddiy hissiyot va tashvishli his-tuyg'ularni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa ba'zi holatlarda ruhiy tushkunlik, xavotir va modda ishlatish buzilishiga olib kelishi mumkin. Xuddi shunday, ayrim kishilar uchun qimor o'yinlari emotsional muammolar bilan shug'ullanish uchun qiyinchiliklarni bartaraf etish mexanizmi bo'lishi mumkin, shu jumladan, tushkun yoki xavotirli his-tuyg'ular, bu esa o'z navbatida boshqa Axis-1 psixiatrik kasalliklariga mos keladigan mezonlarni keltirib chiqarmoqda.
Ixtiyoriy qimor va Axis I psixiatrik bozuklukları o'rtasidagi vaqtinchalik munosabatlar haqida qo'shimcha tadqiqotlar kerak, chunki Axis I psikiyatri bozuklukları qimor muammolari oldidan yoki bir vaqtning o'zida rivojlanishi mumkin. Ushbu munosabatlarning vaqtinchalik aloqasi haqida ozgina ma'lumot mavjud (54). Misol uchun, yaqinda o'tkazilgan bir tadkikot shuni ko'rsatdiki, depressiya qimor muammosining rivojlanishidan oldin sodir bo'lishi mumkin bo'lgan (masalan,55), ba'zi kishilar qimor o'yinlarini dysforiya kayfiyatini yo'qotish uchun qashshoflikni engib o'tish mexanizmi sifatida foydalanishi mumkinligini, boshqalari qimor o'yinlari muammolari tufayli tushkunlikka tushishi mumkinligini ko'rsatmoqda. Kessler al al.2) 2008 yildagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, muammoli qimor o'yinlari ba'zi holatlarda ruhiy holat, xavotir va giyohvand moddalarni iste'mol qilishning buzilishini bashorat qilishdan tashqari, DSM-IV psixiatrik kasalliklardan, shu jumladan xavotir, kayfiyat, impuls nazorati va moddaning rivojlanishidan keyin patologik qimor rivojlangan. ba'zi odamlar uchun foydalanish buzilishi. Axis I psixiatrik kasalliklarining tartibsiz qimor o'yinlari bilan o'zaro munosabatini o'rganish ushbu tadqiqotda mumkin emas edi, chunki qimor o'yinlari faqat dastlabki bosqichda baholandi. Bu hozirgi tadqiqotning sezilarli cheklovi.
Tadqiqotning kuchli tomonlari orasida katta, milliy miqyosdagi namunali namunalardan foydalanish; uzunlik va istiqbolli ish rejasi; yuzma-yuz uchrashuv o'tkazish usullari; ishonchli va joriy diagnostika vositalarini kiritish; va bir nechta potentsial shovqin qiluvchi o'zgaruvchilar uchun bir vaqtda tartibga solish. Shu bilan birga, mavjud tadqiqotlar natijalari bir necha muhim cheklovlar asosida ko'rib chiqilishi kerak. Birinchidan, barcha psixiatrik buzuqlik diagnostikasi tajribali shifokor tomonidan o'tkazilgan baholashning to'g'riligiga mos kelmasligi mumkin, ammo bu baholash yondashuvi tajribali shifokor tomonidan o'tkazilgan baholashning aniqligiga mos kelmasligi mumkin. Ikkinchidan, tibbiy sharoitlar shifokor tomonidan tashxis qo'yilgan sharoitlarning o'z-o'ziga hisobotlari asosida tuzildi va mustaqil manbalardan tasdiqlanmadi. Ushbu protsedura boshqa qimor tadqiqotlarida56), ba'zi odamlar shifokor tashxisiga to'g'ri kelmaydigan tibbiy holat haqida xabar berishlari mumkin. Bundan tashqari, ba'zi bir holatlar haqida kam xabar berish, agar respondentning ahvoliga tushib qolgan bo'lsa-da, hali shifokor tashxisi qo'yilmagan bo'lsa, yuzaga kelishi mumkin. Ushbu ma'lumotlarda o'n bitta tibbiy holat baholandi, ammo bu to'liq ro'yxatni anglatmaydi. Uchinchidan, mavjud ma'lumotlarda bir nechta stressli hayotiy voqealar baholandi, ammo stressli hayotiy voqealar ro'yxati to'liq hisoblanmaydi. To'rtinchidan, tartibsiz qimor o'yinlarini dastlabki bosqichda baholash faqat Axis I psixiatrik kasalliklarining voqea yoki doimiy tartibsiz qimor bilan o'zaro munosabatini tekshirishga imkon bermadi. Va nihoyat, psixiatrik kasalliklarning umr bo'yi tashxislari bizning tahlillarimizda qo'llanilgan kovaryatlardan biri sifatida baholandi, ammo umr bo'yi tashxislar retrospektiv ravishda o'z-o'zidan xabar qilindi va shuning uchun tarafkashlikni eslashga moyil edi.
Amaldagi tadqiqot natijalari muhim klinik ta'sirga ega. Ushbu tadqiqot natijalari tartibsiz qimor hodisalari va doimiy Axis I psixiatrik kasalliklarga olib kelishi mumkinligiga dalolat beradi va bu muhim aloqalarni sosyodemografik o'zgaruvchilar, tibbiy sharoitlar, sog'liq bilan bog'liq hayot sifati yoki stressli hayot voqealari bilan izohlash mumkin emas. Davolash provayderlari qimor bilan kasallangan bemorlarni kayfiyat, xavotir va moddani iste'mol qilish muammolarini tekshirishlari va keyingi qo'shma kasalliklarning rivojlanishi uchun simptomlarni kuzatishi kerak. Qimor o'yinlari bilan bog'liq muammolar va bir-biriga bog'liq bo'lgan Axis I psixiatrik kasalliklari bir-biriga bog'liq bo'lishi mumkinligi sababli, boshqa psixiatrik alomatlar yoki buzilishlar, shu jumladan kayfiyat, tashvish va moddalarni iste'mol qilish buzilishlari mavjud bo'lganda qimor muammolari alohida davolangan bo'lsa, davolanish samaradorligi cheklangan bo'lishi mumkin. Ba'zi odamlar uchun qimor o'yinlarda ta'sirchanlik yoki tashvish alomatlari yoki muammolarni engish uchun spirtli ichimliklar ichish istagi paydo bo'lishi mumkin. Tegishli affektiv simptomlar, xavotir alomatlari yoki ichkilikka moyil bo'lmagan holda, qimor o'ynashni yakka o'zi boshqarish uchun aralashuv harakatlari cheklangan davolash samaradorligini keltirib chiqarishi mumkin. Bir xil darajada muhimdir, insonning ruhiy salomatligi ehtiyojlariga mos keladigan foydali muolajalarni ishlab chiqish va dalillarga asoslangan usullardan foydalangan holda ushbu muolajalarni isbotlangan samaradorligini qat'iy baholash zarur.
rahmat
Mualliflik salohiyati: Ijtimoiy ish va ijtimoiy idora bo'limi, Gonkong universiteti, Gongkong, Xitoy (Kee-Li Chou); Sog'liqni saqlash fanlari, psixiatriya va oilaviy ijtimoiy fanlar kafedralari, Manitoba universiteti, Vinnipeg, Manitoba, Kanada (Trace O. Afifi).
Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish (NESARC) Milliy giyohvandlik va alkogolizm instituti (NIAAA) tomonidan Milliy giyohvand moddalarni iste'mol qilish institutining qo'shimcha yordami bilan amalga oshirildi va moliyalashtirildi.
Yozuvchilar NIAAA va NESARC intervyuslarini boshqargan AQSh aholisini ro'yxatga olish byurosi vakillari uchun o'z minnatdorchiligini izhor etdi va natijalarni taqdim etdi.
Doktor Kee-Li Chou tadqiqotning barcha ma'lumotlariga to'liq kirishgan va ma'lumotlar xavfsizligi va ma'lumotlar tahlilining aniqligi uchun javobgarlikni o'z zimmasiga olgan.
Qiziqishlik to'qnashuvi: hech kim e'lon qilinmadi.
glossariy
Qisqartmalar
| AUDADIS-IV | Spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va unga aloqador nogironlar intervyu dasturlari-DSM-IV versiyasi |
| DSM-IV | Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi, To'rtinchi nashr |
| NESARC | Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tadqiqotlar |
| PTSD | travma so'ng stress buzilishi |
| SF-12 | 12 Sog'liqni Saqlash-versiyasi 2 qisqa formasi |
Manbalar
;
