Ajralmas (patologik yoki muammo) qimor va eksa I psixiatrik buzilish: spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari (2011)

IZOHLAR: Noyob uzunlamasına tadqiqot. 3 yildan so'ng patologik qimor o'yinlari kayfiyat buzilishlari, TSSB, xavotir va boshqa qaramliklarga olib kelishi mumkinligi aniqlandi. Boshqacha qilib aytganda, qaramlik kayfiyat buzilishlariga qaramlik sifatida namoyon bo'lish o'rniga kayfiyat buzilishlariga olib kelishi mumkin. Biz kayfiyat va ruhiy muammolar har doim oldindan mavjud deb taxmin qilishda juda ehtiyot bo'lishimiz kerak.

Am J Epidemiol. 2011 iyun 1; 173 (11): 1289-1297.

Onlayn nashr 2011 yil 5 aprel. doi: 10.1093/aje/kwr017

PMCID: PMC3139964

Ushbu maqola PMCdagi boshqa maqolalar tomonidan keltirilgan.

O'tish:

mavhum

Ushbu tadqiqotda mualliflarning maqsadi tibbiy holatlar, sog'liq bilan bog'liq hayot sifati va stressli hayot voqealarini hisobga olgan holda, keyinchalik ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasining , to'rtinchi nashrning, I o'qning ma'lum psixiatrik kasalliklarining paydo bo'lishi uchun xavf omili sifatidagi tartibsiz qimor o'yinlarining rolini o'rganish edi. Milliy miqyosdagi vakillik qiluvchi AQSh namunalaridan ( n = 33,231) jamoada yashovchi respondentlar bilan 2000–2001 va 2004–2005 yillarda suhbatlashildi.

O'tgan yilgi tartibsizlikda qimor o'ynashdan keyin Axis I psixiatrik buzilishi, har qanday ruhiy kasallik, bipolyar buzuqlik, umumiy bezovtalik buzilishi, travma so'ng stress buzilishi, biron bir modda foydalanish buzilishi, spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va spirtli ichimliklar kasalliklarining buzilishi, sosyodemografik o'zgaruvchilar uchun.

Tibbiy holatlar, sog'liq bilan bog'liq hayot sifati va yaqinda sodir bo'lgan stressli hayot voqealari uchun bir vaqtning o'zida moslashtirilgandan so'ng, qimor o'yinlarining buzilishi har qanday kayfiyat buzilishi, umumiy xavotir buzilishi, travmadan keyingi stress buzilishi, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishlari va alkogolga qaramlik bilan sezilarli darajada bog'liq bo'lib qoldi. Ushbu topilmalarning klinik oqibatlari shundaki, davolovchi provayderlar qimor o'yinlariga moyil bemorlarni kayfiyat, xavotir va giyohvand moddalarni iste'mol qilish muammolari bo'yicha tekshirishlari va keyinchalik qo'shma kasalliklarning rivojlanishini kuzatishlari kerak.

Kalit so'zlar: komorbidizm, qimor o'yinlari, ruhiy kasalliklar

Patologik qimor o'yinlari qimor o'yinlariga berilib ketish, nazoratni yo'qotish, yo'qotishlarni "quvib o'tish" va qimor o'ynashni davom ettirish bilan tavsiflanadi, bu Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasining to'rtinchi nashrida (DSM-IV) impulslarni boshqarish buzilishlaridan biridir. Jamiyat so'rovlariga asoslanib, umr bo'yi patologik qimor o'yinlarining tarqalishi Qo'shma Shtatlarda 0.4% dan 4.0% gacha ekanligi xabar qilingan ( 1-3 ). Bu tasnif odatda patologik qimor o'yinlari uchun DSM-IV mezonlarining kamida 5 tasiga javob beradigan shaxslarni anglatadi ( 4 ). "Muammoli qimor o'yinlari" - bu 5 ta mezon o'rniga faqat 3 yoki 4 ta DSM-IV mezonlariga javob beradigan qimor o'yinlari xatti-harakatlarini tavsiflash uchun ishlatiladigan atama bo'lib, qimor o'yinlari xatti-harakati muammoli, ammo patologik qimor o'yinlari tashxisiga mos kelmasligini ko'rsatadi. Yaqinda o'tkazilgan epidemiologik so'rov shuni ko'rsatdiki, Qo'shma Shtatlar va Kanadada aholining taxminan 2.5% muammoli qimor o'yinlari mezonlariga javob beradi ( 5 ). Muammoli va patologik qimor o'yinlari shaxslar, ularning oilalari va jamiyat uchun katta xarajatlar bilan bog'liq ( 6 , 7 ); Shuning uchun, sog'liqni saqlash nuqtai nazaridan, ushbu 2 ta qimor o'yinlari xatti-harakatlarini o'rganish juda muhimdir. Shunday qilib, ushbu tadqiqotda biz muammoli va patologik qimor o'yinlarini (ya'ni, tartibsiz qimor o'yinlari) qimor o'yinlarining xulq-atvor davomiyligining eng yuqori nuqtasi sifatida ko'rib chiqdik, bu avvalgi tadqiqotlarda ham qilingan ( 8 , 9 ).

O'tgan tadqiqotlar, bozordagi qimor o'yinlari va DSM-IV Axis I psixiatrik kasalliklar (1, 2, 10, 11), ushbu tadqiqotlarda qo'llanilgan ma'lumotlarning kesma-yashil tabiati buzilgan qimor va psixiatrik kasalliklar o'rtasidagi vaqtinchalik tartibni o'rnatish qobiliyatiga ega bo'lishiga yo'l bermadi, biroq ushbu tadqiqotlardan biri vaqtinchalik tartibni o'rnatish uchun retrospektiv yoshni ishlatgan2). Bundan tashqari, tartibsiz qimor buzilgan ish bilan bog'liq (chunki,12, 13), hayot sifatini pasayishi (12-14), maxsus tibbiy sharoitlar (12), ishsizlik, ajralish va bankrotlik kabi stressli hayotiy hodisalarni7), shu omillar Axis I kasalliklari bilan bog'liq15-17). Shuning uchun, bu omillar bozordagi qimor va Axis I kasalliklariga ta'sir qilishi mumkinligi sababli, ushbu potentsial shovqin qiluvchi omillarni bozordagi qimor va psixiatrik kasalliklar o'rtasidagi munosabatlarni baholashda nazorat qilish muhimdir. Bugungi kunga kelib, bu muhim omillar uchun kesishish ishlari olib borilmadi (1, 2, 10). Ushbu kamchiliklarni to'ldirish uchun biz keyingi yillarda XIX-IX-sonlarda Axis-I psixiatrik kasalliklarning tarqalishi bilan, sosyodemografik o'zgaruvchilar, tibbiy sharoitlar, hayotga oid hayot sifati, va stressli hayot voqealari.

MATERIALLAR VA USLUBLAR

Aholini o'rganish

Biz Spirtli ichimliklar va unga bog'liq holatlar bo'yicha Milliy epidemiologik tadqiqot (NESARC) ning 1 (2000–2001) va 2 (2004–2005) to'lqinlaridan olingan ma'lumotlardan foydalandik. NESARCning 1-to'lqini AQSh xonadonlarida yashovchi 18 yosh va undan katta yoshdagi 43 093 nafar tinch aholi vakillaridan iborat namunaviy tadqiqot o'tkazdi, ular orasida qora tanli va ispanlar hamda 18–24 yoshdagi yosh kattalar bor edi ( 18 , 19 ). O'lganligi ( n = 1,403), deportatsiya qilinganligi yoki ruhiy yoki jismoniy nogironligi ( n = 781) yoki kuzatuv davrida qurolli kuchlarda faol xizmatda bo'lganligi ( n = 950) sababli 2-to'lqin intervyusida qatnasha olmagan respondentlar chiqarib tashlanganidan so'ng, 3 yildan so'ng 2-to'lqin o'tkazildi; javob berish darajasi 86.7% ni tashkil etdi, bu 34 653 ta yakunlangan yuzma-yuz intervyularni aks ettiradi. 2-to'lqin ma'lumotlari NESARC dizayn xususiyatlarini aks ettirish uchun og'irlashtirildi, ortiqcha namunalar olish, javob bermaslik va umr bo'yi 1-to'lqin NESARC moddasini iste'mol qilish yoki boshqa psixiatrik kasalliklarning mavjudligi hisobga olindi; bu sozlash ham uy xo'jaligi darajasida, ham individual darajada amalga oshirildi ( 20 ). Keyin og'irlashtirilgan ma'lumotlar 2000-yilgi o'n yillik AQSh aholini ro'yxatga olish ma'lumotlari asosida Qo'shma Shtatlar fuqarolik aholisining ijtimoiy-iqtisodiy o'zgaruvchilarga nisbatan vakili bo'lishi uchun sozlandi. Ushbu tadqiqotda o'rganilgan ba'zi o'zgaruvchilar uchun qiymatlar yo'qligi sababli, biz ushbu tahlilda 33 231 sub'ektga e'tibor qaratdik.

O'lchovlar

DSM-IV psixiatrik kasalliklar tashxislari Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi va unga bog'liq nogironlik bo'yicha suhbat jadvali — DSM-IV versiyasi (AUDADIS-IV) ( 21 ), 2-to'lqin versiyasi ( 22 ) bilan baholandi, bu tajribali oddiy intervyuerlar tomonidan foydalanish uchun ishlab chiqilgan. I o'q psixiatrik kasalliklar AUDADIS-IV ning 1 va 2-to'lqin versiyalarida vaqt oralig'idan tashqari bir xil tarzda tekshirildi. 1-to'lqinda psixiatrik kasalliklarning umrbod va 12 oylik tashxislari olingan, 2-to'lqinda esa 12 oylik va 3 yillik tashxislar hisoblab chiqilgan. Kasallik tahlilida faqat boshlang'ich bosqichda ushbu kasallikning umrbod tashxisi qo'yilmagan respondentlar tahlilga kiritilgan va asosiy bog'liq o'zgaruvchi 2-to'lqinda ushbu kasallikning 3 yillik tashxisi bo'lgan. Ikkala to'lqinda ham diagnostika ierarxiyasi qoidalari qo'llanilmagan, faqat asosiy depressiv buzilish va bipolyar buzilish uchun ierarxik tashxislar qo'llanilgan.

1 va 2-to'lqinlarda DSM-IV birlamchi kayfiyat buzilishlari asosiy depressiv buzilish, distimik buzilish va bipolyar (I yoki II) buzilishlarni o'z ichiga olgan. Xavotir buzilishlariga vahima buzilishlari (agorafobiya bilan yoki agorafobiyasiz), ijtimoiy va o'ziga xos fobiyalar, umumlashgan xavotir buzilishi va travmadan keyingi stress buzilishi (TSSB) kiradi. Ushbu buzilishlarni tashxislash uchun ishlatiladigan AUDADIS-IV usullari boshqa joyda batafsil tavsiflangan ( 21 , 23-28 ) . Umumiy populyatsiya va klinik sharoitlarda kayfiyat va xavotir buzilishlarining AUDADIS-IV tashxislari uchun qayta test ishonchliligi (kappa qiymatlari) o'rtachadan yaxshigacha bo'lgan (κ = 0.40-0.77) ( 29-31 ) . Barcha kayfiyat va xavotir tashxislari uchun konvergent validlik yaxshidan a'lo darajagacha bo'lgan ( 21 , 24-26 , 28 , 32-34 ) va bu tashxislar psixiatrning qayta baholashlari bilan yaxshi muvofiqlikni (κ = 0.64-0.68) ko'rsatdi ( 29 ).

AUDADIS-IV dagi keng qamrovli so'rovnoma nikotinga qaramlik, alkogol va giyohvand moddalarga xos suiiste'mollik va 10 ta modda sinfiga (amfetaminlar, opioidlar, tinchlantiruvchi vositalar, trankvilizatorlar, kokain, inhalyantlar/erituvchilar, gallyutsinogenlar, nasha, geroin va boshqa dorilar) bog'liqlik uchun DSM-IV mezonlarini qamrab oldi. DSM-IV suiiste'mollik tashxisi 4 ta suiiste'mollik mezonidan 1 tasi yoki undan ko'prog'ining mavjudligini talab qildi, DSM-IV qaramlik tashxisi esa 7 ta qaramlik mezonidan 3 tasi yoki undan ko'prog'iga javob berishni talab qildi. Moddalarni iste'mol qilish buzilishlarining AUDADIS-IV tashxislarining qayta sinov ishonchliligi klinik va umumiy populyatsiya namunalarida yaxshidan a'lo darajagacha (κ = 0.70–0.91) ekanligi aniqlandi ( 29-31 , 35-37 ) . AUDADIS-IV modda iste'mol qilish buzilishi mezonlari va tashxislarining yaxshidan a'lo darajagacha konvergent, diskriminant va konstruktiv validligi yaxshi hujjatlashtirilgan ( 38-41 ), jumladan, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti/Milliy sog'liqni saqlash institutlarining Ishonchlilik va validlik bo'yicha xalqaro tadqiqotida (42-47) hujjatlar mavjud bo'lib , bu yerda klinik qayta baholashlar DSM-IV alkogol va giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishi tashxislarining yaxshi validligini ko'rsatdi (κ = 0.54-0.76 ) ( 29 , 42 ).

Respondentda qimor o'yinlarining buzilishi bor-yo'qligi haqidagi ma'lumotlar patologik qimor o'yinlari uchun 10 ta DSM-IV diagnostik qo'shilish mezonlari yordamida olingan. NESARC ma'lumotlaridan foydalangan holda o'tkazilgan avvalgi tadqiqotlarga muvofiq ( 10 , 48-51 ) , 12 oylik qimor o'yinlarining buzilishi tashxisi respondentdan o'tgan yili kamida 3 ta mezonga javob berishini va o'tgan yili kamida 5 marta qimor o'yinlari haqida xabar berishini talab qildi. Qimor o'yinlarining buzilishi deb tasniflanmagan barcha respondentlar, shu jumladan umrida umuman qimor o'ynamaganlar ham, tartibsiz qimorbozlar sifatida tasniflangan. Patologik qimor o'yinlari uchun barcha simptom elementlari va mezonlarining ichki izchilligi a'lo darajada edi va shkalaning haqiqiyligi aniqlandi ( 1 ).

1-to'lqindagi jinsi, yoshi, oilaviy holati, ta'lim darajasi, irqi/millati, uy xo'jaligi daromadi va bandlik holati kabi sotsiodemografik o'zgaruvchilar modellarga kiritildi. Bundan tashqari, 1-to'lqindagi tibbiy holatlar, sog'liq bilan bog'liq hayot sifati va stressli hayot voqealari ham modellarga chalkashtiruvchi omillar sifatida kiritildi. NESARC o'tgan yilgi 11 ta tibbiy holatning tarqalishini o'rganib chiqdi: arterioskleroz, gipertoniya, sirroz, boshqa jigar kasalliklari, angina, taxikardiya, miokard infarkti, boshqa yurak kasalliklari, oshqozon yarasi, gastrit va artrit. Respondentlardan shifokor yoki boshqa tibbiyot xodimi bu holatni tashxislaganmi yoki yo'qmi, deb so'raldi. Sog'liq bilan bog'liq hayot sifati 12-sonli qisqa shakldagi sog'liqni saqlash tadqiqoti — 2-versiya (SF-12) ( 52 ) yordamida baholandi. Jismoniy va ruhiy salomatlik SF-12 komponentlarining xulosa o'lchovlari hisoblab chiqildi. Yaqinda sodir bo'lgan 12 ta stressli hayot voqealari ro'yxati (1-to'lqindan oldingi o'tgan yilda sodir bo'lgan) ham kiritildi. 12 ta stressli hayot voqealari quyidagilar edi: oila a'zosi yoki yaqin do'stining o'limi; oila a'zosi yoki yaqin do'stining jiddiy kasalligi yoki jarohati; yangi uyga ko'chib o'tish yoki yangi oila a'zolarining paydo bo'lishi; ishdan bo'shatish yoki ishdan bo'shatish; ishsiz bo'lish va 1 oydan ortiq vaqt davomida ish qidirish; xo'jayin yoki hamkasb bilan muammolarga duch kelish; ishida, ish majburiyatlarida yoki ish vaqtida o'zgarishni boshdan kechirish; ajralish yoki ajrashish yoki barqaror munosabatlarni uzish; qo'shni, do'st yoki qarindosh bilan muammolarga duch kelish; jiddiy moliyaviy inqirozga duch kelish; politsiya bilan muammoga duch kelish, hibsga olinish yoki qamoqqa jo'natish (ishtirokchi yoki oila a'zosi); va jinoyat qurboni bo'lish (ishtirokchi yoki oila a'zosi).

Statistik usullar

So'ralganlarning ijtimoiy-demografik xususiyatlarini bilish uchun og'irlikdagi foizlar hisobga olinadi. Turli xil sosyodemografik xususiyatlar bilan tartibsiz qimor o'ynashni baholash uchun logistika regressiya modellari o'rnatildi. Bundan tashqari, 5-ning logistika regressiya modellari to'plamlari o'tgan yilgi 3 to'lqinining 2 yillik ta'qib davrida boshlang'ich davrdagi tartibsiz qimor o'yinlari va ruhiy holat, xavotir va modda ishlatish buzilishlari o'rtasidagi munosabatlarni o'rganish uchun ishlatilgan (ya'ni, 1 to'lqinlarida bu kasallikning umr bo'yi tashxisini topmagan respondentlargina tahlilga kiritildi). Dastlabki modellar faqat ushbu tadqiqotda baholangan sosyodemografik xususiyatlar uchun o'rnatildi. Sosyodemografik xususiyatlar va ushbu kasallikning umrini aniqlashdan tashqari, ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi modellar 11 tibbiy sharoitlari, SF-12 jismoniy va aqliy sog'liq komponentining xulosalari va 12ning hayotiy hodisalari uchun moslashtirildi . Oxirgi model bir vaqtning o'zida yuqorida aytib o'tilgan barcha kovaryatlardan iborat edi.

Ma'lumotlar SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Shimoliy Karolina) dasturiy ta'minoti yordamida tahlil qilindi, bu dastur NESARCning murakkab namuna olish usulining dizayn effektlarini sozlash uchun Taylor seriyali chiziqlilashtirishdan foydalanadi. Bir nechta statistik testlarni sozlash uchun biz I turdagi xatoni kamaytirish va kelajakdagi tadqiqotlarda effektlarning takrorlanish ehtimolini oshirish uchun barcha testlar uchun ahamiyatlilik darajasini P < 0.01 ga o'rnatdik. Barcha standart xatolar va 99% ishonch oraliqlari 2-to'lqin NESARC namunasining dizayn effektlari uchun sozlandi.

Natijalar

Tadqiqotda qimor o'yinlarining buzilishining umumiy tarqalishi 0.60% ni tashkil etdi (99% ishonch oralig'i: 0.51, 0.71). Erkak va ayol respondentlar orasida qimor o'yinlarining buzilishi mos ravishda 0.82% (99% ishonch oralig'i: 0.66, 1.02) va 0.40% (99% ishonch oralig'i: 0.30, 0.53) ni tashkil etdi. 1-jadvalda qimor o'yinlarining buzilishi bo'lgan va bo'lmagan shaxslar o'rtasida sotsiodemografik o'zgaruvchilarning taqsimoti keltirilgan. Logistik regressiya jinsi, ma'lumoti va irqi/millati bo'yicha buzuq va buzuq bo'lmagan qimorbozlar o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farqlarni aniqladi. Ayol bo'lish qimor o'yinlarining buzilishi ehtimolini kamaytirdi. Ta'lim darajasiga kelsak, universitet ma'lumotiga ega bo'lish, o'rta maktabdan past ma'lumotga ega bo'lish bilan solishtirganda, qimor o'yinlarining buzilishi ehtimolini kamaytirdi. Nihoyat, oq tanli bo'lishga nisbatan ispan bo'lish ham qimor o'yinlarining buzilishi ehtimolini kamaytirish bilan bog'liq edi. Yosh, oilaviy ahvol, oilaviy daromad yoki bandlik holati bo'yicha statistik jihatdan sezilarli farqlar topilmadi.

Jadval 1.  

O'tgan yili buzilgan qimorli va bo'lmagan shaxslarning sotsodemografik tavsifi (n = 33,231), Alkogol va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tadqiqotlar, 2000-2005a

2-jadvalda 1-to'lqinda o'lchangan o'tgan yilgi qimor o'yinlarining buzilishi va 3 yillik kuzatuv davrida I o'qi psixiatrik buzilishlarining chastotasi o'rtasidagi bog'liqlik nisbatlari keltirilgan. 1-to'lqinda o'lchangan sotsiodemografik xususiyatlarga moslashtirilgandan so'ng, o'tgan yilgi qimor o'yinlarining buzilishi haqida xabar bergan shaxslarda 3 yillik kuzatuv davrida I o'qi psixiatrik buzilishi, har qanday kayfiyat buzilishi, bipolyar buzilish, umumiy xavotir buzilishi, PTSD, har qanday modda iste'mol qilish buzilishi, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi va spirtli ichimliklarga qaramlik buzilishining yangi boshlanishi ehtimoli ancha yuqori bo'lgan . 1-to'lqinda 11 ta tibbiy holatning mavjudligini qo'shimcha moslashtirishdan so'ng, buzilgan qimor o'yinlarining bipolyar buzilish bilan aloqasi ahamiyatsiz bo'lib qoldi. SF-12 jismoniy va ruhiy salomatlik komponentlarining xulosa ballari uchun qo'shimcha moslashtirishdan so'ng, buzilgan qimor o'yinlarining bipolyar buzilish va har qanday modda iste'mol qilish buzilishi bilan muhim bog'liqligi endi statistik jihatdan ahamiyatli emas edi.

Jadval 2.  

DSM-IV eksa I psixiatrik buzuqligi va tegishli stavkalari bo'yicha uch yillik kasallik, tartibsizliklar qimor holati (n = 33,231), Alkogol va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tadqiqotlar, 2000-2005

12 to'lqinidan oldingi yil davomida 1 stressli hayotiy hodisalardan biron biriga duch kelganida, bozordagi qimor va Axis I buzilishi, bipolyar buzilish va biron bir modda ishlatish buzilishi o'rtasidagi munosabatlar nonsignificant edi. So'nggi modellarda bir vaqtning o'zida sosyodemografik parametrlarga moslashtirish, 11 tibbiy sharoitlari, SF-12 jismoniy va ruhiy salomatlik komponentlarini kompilyatsiya qilish natijalari va 12ning stressli hayotiy hodisalari, tartibsiz qimor har qanday ruhiy bezovtalik, umumiy tashvish buzilishi, TSSB , spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va spirtli ichimliklarga qaramlik.

Munozara

Bir nechta kesma tadqiqotlar qimor o'yinlarining buzilishi va DSM-IV Axis I psixiatrik kasalliklari o'rtasida sezilarli bog'liqlikni aniqladi ( 1 , 2 , 10 , 11 , 51 ). Hozirgi tadqiqot yangilik, chunki u qimor o'yinlarining buzilishi haqidagi tushunchamizni milliy miqyosda vakillik qiluvchi, uzunlamasına, istiqbolli tadqiqot dizaynidan foydalangan holda kengaytiradi va shu bilan birga qimor muammolari va psixiatrik kasalliklar bilan bog'liqligi ma'lum bo'lgan bir nechta potentsial chalkashtiruvchi o'zgaruvchilarni bir vaqtning o'zida moslashtiradi. Ushbu tadqiqotning asosiy natijalari shundaki, 1) 1-to'lqinda o'tgan yilgi tartibsiz qimor o'yinlari 3 yildan keyin kuzatuvda ba'zi Axis I psixiatrik kasalliklarining paydo bo'lish ehtimolining oshishi bilan bog'liq edi va 2) muhim munosabatlarning aksariyati sotsiodemografik omillar, tibbiy holatlar, sog'liq bilan bog'liq hayot sifatining pasayishi va stressli hayot voqealari kabi potentsial chalkashtiruvchi o'zgaruvchilar uchun bir vaqtning o'zida moslashtirilgandan so'ng sezilarli darajada saqlanib qoldi.

Joriy tadqiqotda, qimor o'yinlarining buzilishi faqat ba'zi psixiatrik kasalliklarning - xususan, bipolyar buzilish, umumiy xavotir buzilishi, PTSD, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi va spirtli ichimliklarga qaramlik buzilishining, shuningdek, har qanday I o'qi buzilishi, har qanday kayfiyat buzilishi va har qanday modda iste'mol qilish buzilishining paydo bo'lishini bashorat qilgan. Bir nechta istisnolardan tashqari (har qanday I o'qi buzilishi, har qanday modda iste'mol qilish buzilishi va bipolyar buzilish), bu muhim munosabatlar barcha chalkashtiruvchi o'zgaruvchilar uchun bir vaqtning o'zida moslashtirilgandan keyin ham saqlanib qoldi; chalkashtiruvchi o'zgaruvchilar bu munosabatlardagi farqni hisobga olmadi va tartibsiz qimor o'yinlari va I o'qi psixiatrik kasalliklari o'rtasidagi bog'liqlikni tushuntira olmadi. Ushbu topilmalar shuni ko'rsatadiki, tartibsiz qimor o'yinlarining paydo bo'lishi keyinchalik har qanday kayfiyat buzilishi, umumiy xavotir buzilishi, PTSD va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish yoki qaramlikning paydo bo'lishini bashorat qilish ehtimoli ko'proq va depressiya, distimiya, vahima buzilishi, ijtimoiy fobiya, o'ziga xos fobiya, nikotinga qaramlik va giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishlaridan oldin bo'lish ehtimoli kamroq . Topilmalardagi ushbu naqshlar uchun mumkin bo'lgan tushuntirishlar mavjud ma'lumotlar doirasidan tashqarida, ammo asosiy mexanizmni kelajakda o'rganish qiziqarli bo'ladi.

Bu topilmalar muammoli qimor o'yinlari va Axis I kasalliklari o'rtasidagi vaqtinchalik bog'liqlikni oldingi tadqiqot natijalariga o'xshaydi, unda kesma ma'lumotlar va retrospektiv boshlanish yoshi ma'lumotlari ishlatilgan ( 2 ). Ushbu tadqiqotda muammoli qimor o'yinlari bipolyar buzilish, PTSD, har qanday xavotir buzilishi, alkogol yoki giyohvandlikka qaramlik, nikotinga qaramlik, har qanday modda iste'mol qilish buzilishi va yosh, jins va irq/millatga moslashtirilgandan keyingi har qanday buzilishlarni bashorat qilishi aniqlandi, garchi bu topilmalar kesma retrospektiv ma'lumotlarga tayanganligi sababli ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerakligiga qaramay. Ushbu oldingi tadqiqot ( 2 ) va hozirgi topilmalar o'rtasida umumiy izchilliklar qayd etilgan bo'lsa-da, hozirgi tadqiqot uzunlamasına, istiqbolli ma'lumotlardan foydalanish, bir nechta potentsial chalkashtiruvchi o'zgaruvchilarni kiritish va alkogol va giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishlarini alohida o'rganish orqali buzilgan qimor o'yinlari va Axis I kasalliklari o'rtasidagi bog'liqlikni tushunishimizni yanada oshiradi.

Ayniqsa, buzilgan qimor va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bozuklukları o'rtasidagi munosabat, barcha voqealar modellarida tabiatda mustahkam edi. Biroq, bozordagi qimor va giyohvand moddalarni iste'mol qilish bozuklukları o'rtasida hech qanday model bo'lmagan. Ushbu topilmalar faqat keng moddani ishlatish kategoriyasini o'rganish o'rniga, spirtli ichimliklarni va giyohvand moddalarni iste'mol qilishni alohida guruhlarga qaratishda muhim ahamiyatga ega. Bozordagi qimor va spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish o'rtasidagi munosabatlar qimor va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish qoidalariga tegishli davlat sog'liqni saqlash siyosati uchun muhim ahamiyatga ega. Spirtli ichimliklar spirtli ichimliklar giyohvandlik bilan taqqoslaganda qimor o'ynash bilan ko'proq birgalikda foydalanishi mumkin, chunki spirtli ichimliklar odatda qimor o'ynash joylarida sotiladigan yuridik modda hisoblanadi. Ba'zi qimor o'ynash joylari spirtli ichimliklarni iste'mol qilishga imkon beradi, qimor va boshqa joylar spirtli ichimliklar iste'mol qilinadigan joylarga ajratiladi, qimor o'yinchiga qimor o'yinlaridan oldin yoki undan keyin spirtli ichimliklar iste'mol qilishi mumkin. Qimorboz va spirtli ichimliklar bilan birgalikda foydalanish nogironlik bilan qimor o'ynash nafaqat voqea-hodisalardan spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning buzilishi va giyohvand moddalarning noqonuniy aylanishiga olib keladigan noaniqliklar bilan bog'liqligi bilan bog'liq. Faqatgina umumiy modda ishlatish toifasi ushbu munosabatlardagi mumkin bo'lgan farqlarni aniqlay olmaydi.

Jamoat salomatligi nuqtai nazaridan, ushbu tadqiqot natijalari muhim ahamiyatga ega, chunki ular qimor o'yinlari bilan bog'liq muammolar keyinchalik ba'zi psixiatrik kasalliklarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkinligini ko'rsatadi. Qimor o'yinlari xatti-harakatlarini nazorat qila olmaslik va qimor o'yinlarining buzilishi inson hayotida jiddiy stressni keltirib chiqarishi mumkin. Qimor o'yinlarida jiddiy muammolarga duch kelgan odamlar ko'pincha qimor o'yinlariga mo'ljallanganidan ko'proq pul sarflash, qimor o'yinlarini kamaytira olmaslik yoki tashlay olmaslik va muammolar yoki tushkunlik hissiyotlarini unutish uchun qimor o'yinlaridan foydalanish kabi qiyinchiliklar haqida xabar berishadi va ular ko'pincha qimor o'yinlari do'stlar va oila a'zolari bilan muammolarga olib kelganini aytishadi ( 53 ). Qimor o'yinlarining buzilishi bilan bog'liq stresslar ba'zi bir noxush kayfiyat, xavotir va giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishlariga olib kelishi mumkin bo'lgan sezilarli affektiv va xavotirli his-tuyg'ularni keltirib chiqarishi mumkin. Xuddi shunday, ba'zi odamlar uchun qimor o'yinlari hissiy muammolar, jumladan, tushkunlik yoki xavotirli his-tuyg'ular bilan kurashishning yomon mexanizmi bo'lishi mumkin, bu esa o'z navbatida muammolar va alomatlarni kuchaytiradi va boshqa I o'q psixiatrik kasalliklari mezonlariga javob berishga olib keladi.

Qimor o'yinlarining buzilishi va I o'qidagi psixiatrik kasalliklar o'rtasidagi vaqtinchalik bog'liqlikni o'rganish zarur, chunki I o'qidagi psixiatrik kasalliklar qimor o'yinlari muammolaridan oldin yoki ular bilan bir vaqtda rivojlanishi mumkin. Bu bog'liqlikning vaqtinchalik bog'liqligi haqida kam ma'lumot mavjud ( 54 ). Masalan, yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqotda depressiya qimor o'yinlari muammolari paydo bo'lishidan oldin ham, keyin ham paydo bo'lishi ehtimoli bir xil ekanligi aniqlandi ( 55 ), bu ba'zi odamlar qimor o'yinlaridan disforik kayfiyatni yengillashtirish uchun yomon kurashish mexanizmi sifatida foydalanishlari mumkinligini, boshqalari esa qimor o'yinlari muammolari tufayli tushkunlikka tushishlari mumkinligini ko'rsatadi. Kessler va boshqalarning ( 2 ) 2008 yildagi tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, muammoli qimor o'yinlari ba'zi hollarda ba'zi kayfiyat, xavotir va modda iste'mol qilish buzilishlarini bashorat qilishdan tashqari, ba'zi odamlar uchun xavotir, kayfiyat, impulslarni nazorat qilish va modda iste'mol qilish buzilishlarini o'z ichiga olgan bir nechta DSM-IV psixiatrik kasalliklardan keyin ham patologik qimor o'yinlari rivojlanishi aniqlandi. Ushbu tadqiqotda I o'qidagi psixiatrik kasalliklarning buzilgan qimor o'yinlari bilan o'zaro bog'liqligini o'rganish mumkin emas edi, chunki qimor o'yinlari faqat boshlang'ich bosqichda baholandi. Bu hozirgi tadqiqotning sezilarli cheklovidir.

Joriy tadqiqotning kuchli tomonlari orasida katta, milliy miqyosda vakillik qiluvchi namunadan foydalanish; uzunlamasına va istiqbolli tadqiqot dizayni; yuzma-yuz suhbatlashish usullari; ishonchli va haqiqiy diagnostika vositalarini kiritish; va bir nechta potentsial chalkashtiruvchi o'zgaruvchilar uchun bir vaqtning o'zida sozlash kiradi. Biroq, joriy tadqiqot natijalari bir nechta muhim cheklovlarni hisobga olgan holda ko'rib chiqilishi kerak. Birinchidan, barcha psixiatrik buzilish tashxislari malakali oddiy intervyuerlar tomonidan o'tkazilgan ishonchli tuzilgan suhbat orqali qo'yildi, ammo bu baholash yondashuvi tajribali klinisyen tomonidan o'tkazilgan baholashning aniqligiga mos kelmasligi mumkin. Ikkinchidan, tibbiy holatlar shifokor tomonidan tashxis qo'yilgan holatlar haqida o'z-o'zini xabardor qilishga asoslangan va mustaqil manbalardan tasdiqlanmagan. Ushbu protsedura boshqa qimor o'yinlari bo'yicha tadqiqotlarda qo'llanilgan bo'lsa-da ( 56 ), ba'zi odamlar shifokor tashxisiga mos kelmaydigan tibbiy holat haqida xabar berishgan bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, agar respondentda ushbu holat bo'lsa-yu, lekin hali shifokor tashxisi qo'yilmagan bo'lsa, ba'zi holatlar haqida kam xabar berish mumkin. Ushbu ma'lumotlarda o'n bitta tibbiy holat baholandi, ammo bu to'liq ro'yxatni ifodalamaydi. Uchinchidan, joriy ma'lumotlarda bir nechta stressli hayot voqealari baholandi, ammo stressli hayot voqealari ro'yxati to'liq deb hisoblanmaydi. To'rtinchidan, faqat boshlang'ich darajadagi tartibsiz qimor o'yinlarini baholash I o'qidagi psixiatrik kasalliklarning tasodifiy yoki doimiy tartibsiz qimor o'yinlari bilan o'zaro bog'liqligini tekshirishga imkon bermadi. Nihoyat, psixiatrik kasalliklarning umrbod tashxislari boshlang'ich darajada bizning tahlillarimizda qo'llanilgan kovariatlardan biri sifatida baholandi, ammo umrbod tashxislar retrospektiv ravishda o'z-o'zidan xabar qilindi va shuning uchun eslash tarafkashligiga moyil edi.

Amaldagi tadqiqot natijalari muhim klinik ta'sirga ega. Ushbu tadqiqot natijalari tartibsiz qimor hodisalari va doimiy Axis I psixiatrik kasalliklarga olib kelishi mumkinligiga dalolat beradi va bu muhim aloqalarni sosyodemografik o'zgaruvchilar, tibbiy sharoitlar, sog'liq bilan bog'liq hayot sifati yoki stressli hayot voqealari bilan izohlash mumkin emas. Davolash provayderlari qimor bilan kasallangan bemorlarni kayfiyat, xavotir va moddani iste'mol qilish muammolarini tekshirishlari va keyingi qo'shma kasalliklarning rivojlanishi uchun simptomlarni kuzatishi kerak. Qimor o'yinlari bilan bog'liq muammolar va bir-biriga bog'liq bo'lgan Axis I psixiatrik kasalliklari bir-biriga bog'liq bo'lishi mumkinligi sababli, boshqa psixiatrik alomatlar yoki buzilishlar, shu jumladan kayfiyat, tashvish va moddalarni iste'mol qilish buzilishlari mavjud bo'lganda qimor muammolari alohida davolangan bo'lsa, davolanish samaradorligi cheklangan bo'lishi mumkin. Ba'zi odamlar uchun qimor o'yinlarda ta'sirchanlik yoki tashvish alomatlari yoki muammolarni engish uchun spirtli ichimliklar ichish istagi paydo bo'lishi mumkin. Tegishli affektiv simptomlar, xavotir alomatlari yoki ichkilikka moyil bo'lmagan holda, qimor o'ynashni yakka o'zi boshqarish uchun aralashuv harakatlari cheklangan davolash samaradorligini keltirib chiqarishi mumkin. Bir xil darajada muhimdir, insonning ruhiy salomatligi ehtiyojlariga mos keladigan foydali muolajalarni ishlab chiqish va dalillarga asoslangan usullardan foydalangan holda ushbu muolajalarni isbotlangan samaradorligini qat'iy baholash zarur.

rahmat

Mualliflik salohiyati: Ijtimoiy ish va ijtimoiy idora bo'limi, Gonkong universiteti, Gongkong, Xitoy (Kee-Li Chou); Sog'liqni saqlash fanlari, psixiatriya va oilaviy ijtimoiy fanlar kafedralari, Manitoba universiteti, Vinnipeg, Manitoba, Kanada (Trace O. Afifi).

Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish (NESARC) Milliy giyohvandlik va alkogolizm instituti (NIAAA) tomonidan Milliy giyohvand moddalarni iste'mol qilish institutining qo'shimcha yordami bilan amalga oshirildi va moliyalashtirildi.

Yozuvchilar NIAAA va NESARC intervyuslarini boshqargan AQSh aholisini ro'yxatga olish byurosi vakillari uchun o'z minnatdorchiligini izhor etdi va natijalarni taqdim etdi.

Doktor Kee-Li Chou tadqiqotning barcha ma'lumotlariga to'liq kirishgan va ma'lumotlar xavfsizligi va ma'lumotlar tahlilining aniqligi uchun javobgarlikni o'z zimmasiga olgan.

Qiziqishlik to'qnashuvi: hech kim e'lon qilinmadi.

glossariy

Qisqartmalar

AUDADIS-IV Spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va unga aloqador nogironlar intervyu dasturlari-DSM-IV versiyasi
DSM-IV Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi, To'rtinchi nashr
NESARC Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tadqiqotlar
PTSD travma so'ng stress buzilishi
SF-12 12 Sog'liqni Saqlash-versiyasi 2 qisqa formasi

Manbalar

1. Petri NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV patologik qimor va boshqa psixiatrik buzilishlar komorbidligi: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. J Clin Psixiatriya. 2005; 66 (5): 564-574. [PubMed]
2. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R va boshq. DSC-IV patologik qimor milliy komorbidlik so'rovini takrorlash. Psychol Med. 2008; 38 (9): 1351-1360. [PMC bepul maqola] [PubMed]
3. Welte J, Barnes G, Wieczorek Vt va boshq. AQSh kattalaridagi spirtli ichimliklar va qimor patologiyasi: tarqalganlik, demografik naqsh va komorbidlik. J spirtli ichimliklar. 2001; 62 (5): 706-712. [PubMed]
4. Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi. Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi, to'rtinchi nashr, matnni qayta ko'rib chiqish (DSM-IV-TR) Vashington, DC: Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi; 2000.
5. Shaffer XJ, Hall MN. Qo'shma Shtatlar va Kanadada tartibsizliklar tarqalishining tarqalish bahosini yangilash va tozalash. Jamoat salomatligi. 2001; 92 (3): 168-172. [PubMed]
6. Afifi TO, Koks BJ, Martens PJ va boshq. Kanadada erkaklar va ayollar o'rtasida muammoli qimor o'yinlari bilan bog'liq demografik va ijtimoiy o'zgaruvchilar. Psixiatriya Res. 2010; 178 (2): 395-400. [PubMed]
7. Shaffer HJ, Korn DA. Qimor va tegishli ruhiy kasalliklar: jamoat salomatligini tahlil qilish. Annu Rev Xalq salomatligi. 2002; 23: 171-212. [PubMed]
8. el-Guebaly NPatten SB, Currie S va boshqalar. Qimor o'yinlari, giyohvand moddalarni iste'mol qilish va kayfiyat va tashvish kasalliklari o'rtasidagi epidemiologik assotsiatsiyalar. J Gambl studi. 2006; 22 (3): 275-287. [PubMed]
9. Currie SR, Hodgins shahar, Vang J, va boshq. Qimor o'yinlarida ishtirok etish darajasining vazifasi sifatida umumiy populyatsiyadagi qimorbozlar o'rtasida zararli bo'lish xavfi. Qo'shadi. 2006; 101 (4): 570-580. [PubMed]
10. Desai RA, Potenza MN. O'tgan yilgi qimor muammolari va psixiatrik kasalliklar o'rtasidagi uyushmalarda gender farqlari. Ijtimoiy psixiatriya psixiatri epidemiol. 2008; 43 (3): 173-183. [PMC bepul maqola] [PubMed]
11. Blanko S, Hasin DS, Petry N va boshq. Subklinik va DSM-IV patologik qimorlarda jinsiy farqlar: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. Psychol Med. 2006; 36 (7): 943-953. [PubMed]
12. Morasco BJ, Pietrzak RH, Blanko S va boshq. Qimor kasalliklari bilan bog'liq tibbiy muammolar va tibbiy foydalanish: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. Psychosom med. 2006; 68 (6): 976-984. [PubMed]
13. Morasko BJ, Petry NM. Nogironligi bor odamlarda qimor muammolari va sog'liqning ishlashi. Disabil Rehabil. 2006; 28 (10): 619-623. [PubMed]
14. Scherrer JF, Xian H, Shoh KR va boshq. Muammoli va patologik qimorlarda genlarning, atrof muhitning va umrbod birga birgalikdagi kasalliklarning salomatlikka bog'liq hayot sifatiga ta'siri. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (6): 677-683. [PubMed]
15. Saarni Si, Suvisaari J, Sintonen H va boshq. Psixiatrik buzilishlarning sog'liqni saqlash bilan bog'liq hayot sifatiga ta'siri: umumiy aholi tekshiruvi. Br J Psychiatry. 2007; 190: 326-332. [PubMed]
16. Kendler KS, Hettema JM, Butera F va boshq. Hayotning hodisalari o'lchami, yo'qotish, tahqirlash, tahdid va xavfli vaziyatlar. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60 (8): 789-796. [PubMed]
17. Merikangas KR, Ames M, Cui L va boshq. AQShda kattalar uy xo'jaligida aqliy va jismoniy shart-sharoitlarning mehnatga layoqatsizlikka ta'siri. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64 (10): 1180-1188. [PMC bepul maqola] [PubMed]
18. Grant BF, Mur TC, Shepard J va boshq. Manba va aniqlik bayonoti: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha 1 milliy epidemiologik tekshiruvi (NESARC) Bethesda, MD: Alkogolni suiiste'mol qilish va alkogolizm bo'yicha milliy institut; 2007.
19. Grant BF, Stinson FS, Donson DA va boshq. Maqola ishlatishning buzilishi va mustaqil kayfiyati va tashvishlanish bozukluklarının yaygınlığı va birgalikda bo'lishi: Spirtli ichimliklar va tegishli vaziyatlar bo'yicha milliy epidemiyolojik tadqiqot natijalari. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61 (8): 807-816. [PubMed]
20. Grant BF, Kaplan KK, Stinson FS. Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha 2 milliy epidemiologik tekshiruvi uchun manba va aniqlik bayonoti. Bethesda, MD: Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va alkogolizm bo'yicha milliy institut; 2007.
21. Grant BF, Hasin DS, Blanko S va boshq. Amerika Qo'shma Shtatlarida ijtimoiy anksiyete bozukluğunun epidemiyolojisi: Spirtli ichimliklar va tegishli sharoitlar bo'yicha Milliy epidemiyolojik tadqiqot natijalari. J Clin Psixiatriya. 2005; 66 (11): 1351-1361. [PubMed]
22. Grant BF, Donson DA, Hasin DS. Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha to'lqinli 2 milliy epidemiologik tekshiruvi Spirtli ichimliklarni noqulaylik va nogironlik bo'yicha savollarga javoblar suhbati-DSM-IV versiyasi. Bethesda, MD: Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va alkogolizm bo'yicha milliy institut; 2007.
23. Grant BF, Goldstein RB, Chou SP va boshq. DSM-IV moddani ishlatish, kayfiyat va xavotirlik kasalliklarining birinchi holatlarida sotsodemografik va psixopatologik yondashuvlar: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha to'lqin 2ning milliy epidemiologik tadqiqotlari natijalari. Mol psixiatriyasi. 2009; 14 (11): 1051-1066. [PMC bepul maqola] [PubMed]
24. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS va boshq. Qo'shma Shtatlardagi DSM-IV vahima buzilishi va agorafobiyasining epidemiologiyasi: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. J Clin Psixiatriya. 2006; 67 (3): 363-374. [PubMed]
25. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS va boshq. AQShda 12 oylik kayfiyat va xavotirlikning buzilishi va kishilik buzilishlarining birgalikda paydo bo'lishi: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. J Psixiatr Res. 2005; 39 (1): 1-9. [PubMed]
26. Hasin DS, Goodwin RD, Stinson FS va boshq. Katta depressiya buzilishining epidemiologiyasi: Alkogolizm va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha Milliy epidemiologik tekshirish natijalari. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (10): 1097-1106. [PubMed]
27. Neufeld KJ, Swartz KL, Bienvenu OJ va boshq. Kattalardagi DIS / DSM-IV ijtimoiy fobi soni. Acta Psychiatr Scand. 1999; 100 (3): 186-192. [PubMed]
28. Stinson FS, Donson DA, Patricia Chou S va boshq. AQShda DSM-IV maxsus fobiya epidemiologiyasi: Alkogol va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. Psychol Med. 2007; 37 (7): 1047-1059. [PubMed]
29. Canino G, Bravo M, Ramirez R va boshq. Ispaniyaning Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi va unga aloqador nogironlar suhbatlar dasturi (AUDADIS): ispan populyatsiyasida ishonchli va klinik et bilan uyg'unlashuv. J spirtli ichimliklar. 1999; 60 (6): 790-799. [PubMed]
30. Grant BF, Donson DA, Stinson FS va boshq. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning buzilishi va unga aloqador nogironlar intervyu jadvali-IV (AUDADIS-IV): spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning ishonchliligi, tamaki iste'moli, depressiya va psixiatrik diagnostika modullarining umumiy aholi namunalarida. Giyohvand moddalarga qaramlik. 2003; 71 (1): 7-16. [PubMed]
31. Ruan X, Vu CF. Ijtimoiy shov-shuvga asoslangan vosita Drosophila Cu / Zn superoksid dismutaz mutantlari. Proc Natl Acad Sci AQSh A. 2008; 105 (21): 7506-7510. [PMC bepul maqola] [PubMed]
32. Compton WM, Conway KP, Stinson FS va boshq. Qo'shma Shtatlardagi DSM-IV antisosyal kishilik sindromi va spirtli ichimliklarni va giyohvandlikning o'ziga xos xususiyatlarining tarqalishi, korrelyatsiyasi va komorbidligi: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. J Clin Psixiatriya. 2005; 66 (6): 677-685. [PubMed]
33. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS va boshq. Qo'shma Shtatlardagi kishilik bozukluklarının prevalansı, korelasyonları va özürlülüğü: Spirtli ichimliklar va tegishli vaziyatlarga oid Milliy epidemiyolojik tadqiqot natijalari. J Clin Psixiatriya. 2004; 65 (7): 948-958. [PubMed]
34. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS va boshq. AQShda tarqalgan DSM-IV umumiy xavotirlik buzilishining tarqalishi, o'zaro bog'liqligi, birgalikda morbidligi va qiyosiy nogironligi: Alkogol va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. Psychol Med. 2005; 35 (12): 1747-1759. [PubMed]
35. Chatterji S, Saunders JB, Vrasti R va boshq. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi va unga aloqador nogironlar spirtli ichimliklar va giyohvand modullarining ishonchliligi Intervyu-spirtli ichimliklar / giyohvand moddalarni qayta ko'rib chiqish (AUDADIS-ADR): xalqaro taqqoslash. Giyohvand moddalarga qaramlik. 1997; 47 (3): 171-185. [PubMed]
36. Grant BF, Harford TC, Dawson DA va boshq. Spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va unga aloqador nogironlar suhbat rejasi (AUDADIS): umumiy populyatsiyadagi alkogol va dori modullarining ishonchliligi. Giyohvand moddalarga qaramlik. 1995; 39 (1): 37-44. [PubMed]
37. Hasin D, Carpenter KM, McCloud S va boshq. Spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va unga aloqador nogironlar intervyu jadvali (AUDADIS): klinik namunadagi alkogol va dori modullarining ishonchliligi. Giyohvand moddalarga qaramlik. 1997; 44 (2-3): 133-141. [PubMed]
38. Hasin D, Paykin A. Spirtli ichimliklarga qaramlik va suiiste'mol tashxislari: milliy vakolatli namunadagi bir vaqtda kuchga ega. Spirtli ichimliklar klinikasi 1999; 23 (1): 144-150. [PubMed]
39. Hasin DS, Grant B, Endikott J. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishning tabiiy tarixi: spirtli ichimliklarni ishlatish tartibsizliklarining ta'riflari. Am J Psixiatriya. 1990; 147 (11): 1537-1541. [PubMed]
40. Grant BF, Harford TC, Muthen BO va boshq. DSM-IV spirtli ichimliklarga qaramlik va suiiste'mollik: umumiy aholi sonining yana bir dalilidir. Giyohvand moddalarga qaramlik. 2007; 86 (2-3): 154-166. [PubMed]
41. Hasin DS, van Rossem R, McCloud S va boshq. DSM-IV spirtli ichimliklardagi giyohvandlikka va suiiste'mollikni differentsiyalash: jamoatchilikning og'ir ichuvchilar. J Substni suiiste'mol qilish. 1997; 9: 127-135. [PubMed]
42. Cottler LB, Grant BF, Blaine J va boshq. DAD-ADR, CIDI va SCAN tomonidan aniqlangan DSM-IV spirtli ichimliklar va giyohvandlikning buzilishi mezonlari va diagnostikasi. Giyohvand moddalarga qaramlik. 1997; 47 (3): 195-205. [PubMed]
43. Hasin D, Grant BF, Cottler L va boshq. Spirtli ichimliklar va giyohvand tashxislarining nazokologik taqqoslashlari: ko'p bosqichli, ko'p qirrali xalqaro tadqiqotlar. Giyohvand moddalarga qaramlik. 1997; 47 (3): 217-226. [PubMed]
44. Nelson CB, Rehm J, ustun kabilar va boshq. Spirtli ichimliklar, nasha, kokain va opiat foydalanuvchilari tomonidan tasdiqlangan DSM-IV moddasi buzilishi mezonlari uchun omillar tuzilmalari: JSSTning ishonchliligi va amal qilishini o'rganish natijalari. Qo'shadi. 1999; 94 (6): 843-855. [PubMed]
45. CB, Saunders JB, Mavreas V va boshq. ICD-10 spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilishning buzilishi mezonlari va diagnostikasi bo'yicha AUDADIS-ADR, CIDI va SCAN tomonidan aniqlangan natijalar: xalkaro tadqiqotlar natijalari. Giyohvand moddalarga qaramlik. 1997; 47 (3): 207-216. [PubMed]
46. Ustun B, Compton Vt, Mager D va boshq. JSST spirtli ichimliklarni va giyohvand moddalarni iste'mol qilishning buzilish vositalarining ishonchliligi va kuchliligini o'rganadi: uslublar va natijalarga umumiy nuqtai nazar. Giyohvand moddalarga qaramlik. 1997; 47 (3): 161-169. [PubMed]
47. Vrasti R, Grant BF, Chatterji S va boshq. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning buzilishi va unga aloqasi bo'lgan nogironlar spirtli modulining Ruminiyadagi versiyasining ishonchliligi: intervyu dasturlari-spirtli ichimliklar / giyohvand moddalarni qayta ko'rib chiqish. EurAddict Res. 1998; 4 (4): 144-149. [PubMed]
48. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. Nikotinga qaramlik, pastki drom va patologik qimor va boshqa psixiatrik kasalliklar bilan aloqasi: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiyolojik tadqiqot. J Clin Psixiatriya. 2009; 70 (3): 334-343. [PMC bepul maqola] [PubMed]
49. Alegria AA, Petry NM, Hasin DS va boshq. AQShda irqiy va etnik guruhlar o'rtasida tartibsizliklar: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. CNS Spectr. 2009; 14 (3): 132-142. [PMC bepul maqola] [PubMed]
50. Desai RA, Desay MM, Potenza MN. Qimor, sog'liq va yosh: Alkogol va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish ma'lumotlari. Psychol Addict Behav. 2007; 21 (4): 431-440. [PubMed]
51. Pietrzak RH, Morasko BJ, Blanko S va boshq. Katta yoshlilardagi qimor darajasi va psixiatrik va tibbiy buzilishlar: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha Milliy epidemiologik tekshirish natijalari. Am J Geriatr psixiatriyasi. 2007; 15 (4): 301-313. [PubMed]
52. Kosinski M, Kujawski SC, Martin R va boshq. Erta revmatik artritdagi sog'liqni saqlash bilan bog'liq hayot sifati: kasallikning ta'siri va davolanishga javob. Am J Manag Care. 2002; 8 (3): 231-240. [PubMed]
53. Afifi TO, Koks BJ, Martens PJ va boshq. Kanadada erkaklar va ayollar o'rtasida muammoli qimor o'yinlari bilan bog'liq demografik va ijtimoiy o'zgaruvchilar. Psixiatriya Res. 2010; 178 (2): 395-400. [PubMed]
54. Cunningham-Williams RM, Cottler LB. Patologik qimor epidemiologiyasi. Semin Klinik Neuropsychiatry. 2001; 6 (3): 155-166. [PubMed]
55. Hodgins DC, Peden N, Cassidy E. Patologik qimorda komorbidlik va natija o'rtasidagi munosabatlar: yaqinda chiqqanlaridan keyingi kuzatuv. J Gambl studiyasi. 2005; 21 (3): 255-271. [PubMed]
56. Afifi TO, Koks BJ, Martens PJ va boshq. Kanadadagi ayollar orasida qimor o'yinlari va muammolarni qimorlash turlari va tezligi o'rtasidagi bog'liqlik. Jon J Psixiatriya. 2010; 55 (1): 21-28. [PubMed]