Muammo qimor o'yinini o'rganish: neuroscience nima bizga aytishi mumkin? (2014)

mavhum

Qimor, kognitiv nazorat va dürtüsellik: qimor va o'zini nazorat qilish tushunchasi

G'arbiy mamlakatlarda patologik qimor (PG) AQShda 1.4% (umr bo'yi tarqalishi), Kanadada 2% gacha bo'lgan baholarga ega (Welte va boshqalar, 2002; Ko'p va do'stlari, 2005). Tarqalish stavkalari mamlakatlar va qiyosiy vositalar o'rtasida taqqoslanadigan va nisbatan barqarordir (Stucki va Rihs-Middel, 2007), PG va muammoli qimor (PrG) uchun 3% atrofida kümülatif nisbat bilan birga.

Adashuvchan xulq-atvorda ishtirok etishga bo'lgan urinish haqida pasaygan kognitiv nazorat PGning markaziy xususiyati hisoblanadi. Ushbu markaz uchun muhim ahamiyatga ega fenomenologiya PG ning tashxis mezonlarining birida (masalan, qimorni nazorat qilish, qisqartirish yoki to'xtatish uchun muvaffaqiyatsizlikka uchragan) aniqlangan. Nörokognitiv nuqtai nazardan ta'riflanganidek, bilimni nazorat qilishning umumiy tushunchasi, uning harakatini nazorat qilish qobiliyati sifatida belgilanadi. Kognitiv nazorat avtomatik javoblarni inkor etish qobiliyati (masalan, signalizatsiya vazifasi kabi vazifalar bilan o'lchanadigan javob reaktsiyasi deb ataladigan) kabi ba'zi bir subkontrollarga bo'linadi va noaniq aralashuvchi ma'lumotlarni (kognitiv shovqin Stroop vazifasi kabi vazifalar bilan). Kognitiv tekshiruvning og'zaki tavsifi uchun "dürtüsellik" atamasi muntazam ravishda ishlatiladi, kibirli harakat qilish istagi ko'rsatishi, oldindan tushunarli, kamdan-kam xulq-atvori, oqibatlari yoki aks va Barnes, 1993). Dürtüsellik, ko'pincha, qaror qabul qilishda gecikmiş, katta yoki undan ko'p foydasi bo'lgan daromadlar haqida darhol mukofot olish istagi bilan ifoda etilgan, vosita inhibisyonu va "dürtüsel tanlash" bilan karakterize bo'lgan, tez-tez dürtüsel harakatlar kontseptsiyasiga tushirilgan, - ishlab chiqarish jarayonlari (Lane va boshqalar, 2003; Reynolds, 2006; Reynolds va boshqalar, 2006; Broos va boshq. 2012). Ta'sirchan javob reaktsiyasining impulsiv xatti-harakatlar uchun predmeti bo'lganligi va kognitiv nazoratning kamayishi keyingi yillarda qo'shilishga yaroqli kasalliklar uchun endofenotipik zaiflik belgisi sifatida ifodalanadi.

PGdagi ko'plab o'z-o'zini hisobot va neyrokognitiv tadqiqotlar, Barratt Impulsiveness Scale yoki Eysenck va Impulsiveness Questionnaire (Eysenck va boshqalar, 1985) va kognitiv nazoratni kamaytiradi, chunki bu reaktsiya inhibisyonining kamayishi, kognitif aralashish va diskontlashni kechiktirish vazifalarini kechiktirishga imkon beradi (qarang: Goudriaan va boshqalar, 2004; Verdejo-G'orsiya va boshq. 2008; Van Holst va boshqalar, 2010a, b). Klinik sifatida, o'z xatti-harakati ustidan nazoratni qisqartirish PrG yoki PG ni kuchaytirish uchun yuqori zaiflikni keltirib chiqarishi mumkin, chunki javoblarni inkor etishni kamaytirish uchun (reaktsiya inhibitsiyasi) Prg-ga tezroq kirib borish bilan bog'liq bo'lishi mumkin, chunki pul mablag'i tugashi bilan qimor o'ynashni to'xtatib turish. Xuddi shu tarzda, kognitif aralashuvning qisqarishi, atrof muhitda qimor o'yinlariga e'tibor bermaslik qobiliyatining kamayishiga olib kelishi mumkin. Misol uchun, yuqori bilimga aralashish qimor o'yinlariga nisbatan ko'proq javob berishga olib kelishi mumkin, bu esa qimor o'yinlariga jalb qilishning yuqori ehtimolligiga olib kelishi mumkin, bunda kognitiv nazorat qisqarishi yuqori yo'qotishlarga qaramasdan qimor o'yinlarini to'xtatib qo'yishi mumkin.

Ko'pgina baholashlar allaqachon PG-da kognitiv nazorat yoki dürtüsellik faoliyatlari ustiga diqqat bilan chop etildi (van Holst va boshqalar, 2010a, b; Conversano va boshqalar, 2012; Leeman va Potenza, 2012). Shuning uchun bu tadqiq PG va PrG-da chop etilgan yangi neyrokognitiv va neyroimaging ishlarga qaratilgan. Xususan, ushbu tahlil shuningdek motivatsion tomonlarning (masalan, replikatsiya reaktsiyasi), kognitiv funktsiyalarning (masalan, dürtüsellik) nöroimaging tadqiqotlari va bilimsel va motivasyonel jarayonlarning o'zaro etkileşimine qaratilgan nöroimaging tadqiqotlari ustida aratilgan.

PG aniq ta'rifi mavjud bo'lsa, PG uchun DSM diagnostika mezonlarini bajarish (odatda so'nggi versiyasini) amalga oshirishda PrG uchun aniq ta'rif yo'q. Odatda, PrG kamroq og'ir PG shaklini ifodalaydi yoki klinik diagnostika aniqlanmasada ishlatiladi, chunki tuzilgan klinik intervyular o'rniga so'rovnomalar qo'llaniladi. Ba'zi tadkikotlar Janubiy Oaks qimor ekranida (SOGS) 5 yoki undan yuqori ball bilan yoki SOGS ning qisqa versiyasida 3 yoki undan yuqori ball bilan belgilanadi (Slutske va boshqalar, 2005). Boshqa tadqiqotlarda muammoli qimorni davolashda davolovchi va PG kriterlarining to'rtta mezoniga muvofiq bo'lgan o'yinchilar muammoli o'yinchilar (Scherrer va boshqalar, 2005), yoki davolanayotgan barcha ishtirokchilar PG me'yorlaridan besh yoki undan ko'proq narsani talab qilsalar (masalan, de Ruiter va boshq. 2012). Shu nuqtai nazardan, bu tekshiruvda, PG DSM kasaliga haqida ma'lumot berilmasa, Prg ishlatiladi, ammo so'rovnoma Jami ma'lumotlar Prg mavjudligini ko'rsatadi.

Conversano va boshq. (2012), bir nechta izlanishlar PG-da to'xtash-uzatish vazifalari, Go-NoGo topshiriqlari va Stroop vazifalari bajarilishida namoyon bo'lganidek, kognitiv nazoratni kamaytiradi. Ledgerwood va boshq. (2012), ammo Stroop va to'xtatish vazifasi bilan javobni inhibe qilishni baholadi va bu vazifalar bo'yicha patologik qimor o'yinchilari va boshqaruvlari o'rtasida farq yo'qligini aniqladi, ammo rejalashtirishdagi vazifalar (London qal'asi) va bilimlarning moslashuvchanligi (Viskonsin kartasi bo'yicha sinash testi) mavjud edi. Namuna, ham jamoa tomonidan jalb etilgan patologik qimorbozlarni (davolashda emas), hamda davolovchi patologik qimor o'yinchilarni o'z ichiga olganligi sababli, boshqa tadqiqotlar bilan farqlar davolanish bo'lmagan patologik qimorbozlarni qidirishda kamroq kognitiv profil bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Darhaqiqat, bir guruh tomonidan o'tkazilgan boshqa tadqiqotlarda kamroq dürtüsellik skorları (Barratt dürtüsellik o'lchovni), past o'tgan yil noqonuniy harakatlar, past depresyon va distimik bozukluklar, va qimor o'yinlari bilan kamroq qiziqish, davolanishda patolojik qimorbozlarga qarshi jamoa sifatida qabul qilingan patolojik qimor o'yinchilarida mavjud edi (Knezevich va Ledgerwood, 2012).

Kognitiv nazoratni kamaytiradigan nöropsikologik tadqiqotlar soniga qaramasdan, kognitiv nazoratni kamaytiradigan neyrokimyoviy mexanizmlarga qaratilgan neyroimaging ishlarining soni juda cheklangan va shuning uchun bu erda kognitiv nazorat bo'yicha barcha neyroimaging tadqiqotlar muhokama qilinadi. Potenza va boshq. bir Stroop vazifasi 14 patologik qimorbozlar va 13 sog'lom nazorati (HCs) fMRI tadqiqotida (Potenza va boshqalar, 2003a). Chap ventromedial PFC va yuqori OFKdagi BOLD javobsizligi, patologik qimorbozlarda, HClar bilan taqqoslaganda, xatti-harakat farqlari bo'lmasa-da, bildirildi. Bu xatti-harakatlarning etishmovchiligi Stroopning o'zgartirilgan versiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin: harflarni rangsiz nomini o'zgartirish va Stroop vazifasini bajarganidan so'ng ishtirokchilarning o'zini-o'zi hisoblashi bilan o'lchanadigan xatti-harakatlar. Ru Ruiter va boshq. (2012), 17 HClarga nisbatan 17 muammoli qimorbozlarda oldingi singulat korteksida (ACC) muvaffaqiyatsiz to'siqlardan so'ng neyral javobgarlik kamaydi. Shunga qaramasdan, xuddi shunday hududlarda muvaffaqiyatli inhibitsiyadan keyin (ACCda o'ng dorso-medial PFC chegarasi) HClar kamayganligi kuzatildi. Ushbu tadqiqot Potenza va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotga o'xshashdir. PrG guruhiga ko'ra, PrG guruhiga nisbatan taqqoslashlar farq qilmaydi, chunki ular PrG va PGdagi fMRI tadqiqotlaridagi kichikroq namunaviy o'lchamlari sababli kuch masalalari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. nöropsikologik tadqiqotlar. PG va PrG-da kognitiv tekshiruv bo'yicha ushbu ikkita fMRI tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, bir necha prefrontal uchastkalarning va ACCning ishlashi, PG va PrG-larda kognitiv-nazorat bilan bog'liq miya devori funktsiyalari kamayib borayotganini ko'rsatadi. Ushbu natijalar pasayishning oldingi vazifalari PG va PrG patofizyologiyasiga yordam berishi mumkinligini ko'rsatmoqda.

Boshqa tadqiqotlar chizig'i, impulsivlik Prg ning rivojlanishi uchun zaiflik omili sifatida muhim ahamiyatga ega ekanligini ko'rsatmoqda. Kanadadagi Montreal tadqiqot guruhi tomonidan o'tkazilgan o'smirlar va kattalardagi bir necha bo'yinchilik tadqiqotlari, impulsivlik darajasi ham qimor o'yinlari, ham Prg (Vitaro va boshqalar, 1997, 1999; Wanner va boshq. 2009; Dussault va boshqalar, 2011). Ayniqsa, dürtüsellik darajasining ortishi Prg yuqori darajalariga (Vitaro va boshqalar, 1997). Eng so'nggi tadqiqotlarning birida 14 yoshidagi impulsivlik va 17 yoshidagi depressiv simptomlar va qimor muammolari o'rtasida ijobiy prognozlar mavjud edi (Dussault va boshqalar, 2011). Ikkita erkak jamoa namunasini qo'llagan boshqa bir ishda, xatti-harakatlarning tarqalishi va deviant tengdoshlar PrG bilan bog'liq bo'lgan, biroq bir nechta tashqi tashvishli xatti-harakatlarning zaifligi uchun shunga o'xshash xavf omillarini ko'rsatib, modda foydalanish va jinoyatlarga ham tegishli bo'lgan (Wanner va boshqalar, 2009). Ushbu tadqiqotlar yoshlarga qaratilgan va Prg uchun dürtüselliğin öngörülü o'rni; yaqinda ikkita keng ko'lamli bo'ylama tug'ilgan kohort tadqiqotlari erta bolalik davrida impulsivlikning o'rni va kattalar davrida PrG ni o'rganib chiqdi. Ushbu tadqiqotlar (Shenassa va boshqalar, 2012), psixologlar 7 yoshidagi impulsiv va uyatchang va depressiya harakatlarini baholadilar va buni o'z vaqtida o'z vaqtida xabar qilgan kattalar sifatida PrG-ga qarab kuzatdilar. 7 yoshidagi impulsiv xatti-harakatlar Prg, bashorat qilingan tushkunlik / tushkunlikdagi xatti-harakatlar birlashtirilgan Perinatal loyihadan kelgan 958 avlodining AQShda joylashgan kohortasida, kattalardagi Prgni taxmin qilmagan. Dunedin, Yangi Zelandiyadan tug'ilgan katta tug'ma kohort tadqiqotida 3 yoshida xulq-atvor o'lchovi baholandi va bu guruhda 21 va 32 yoshidagi tartibsizliklar baholandi. 3 yoshli yoshdagi bolalarni (xulq-atvori va hissiy jihatdan) nazorat ostida bo'lmagan xulq-atvorli bolalar 3 yoshida yaxshi moslashgan bolalar bilan taqqoslaganda, kattalardagi qimor o'yinlarini tasdiqlash uchun ikki barobar ko'proq bo'lishgan. Ushbu munosabatlar erkaklarda qizlarga qaraganda ancha kuchli edi (Slutske va boshqalar, 2012). Boshqa bir qator tadkikotlar, impulsivlikni qimorga jalb qilish uchun ham zaiflik belgisi ekanligini ko'rsatdi (Pagani va boshqalar, 2009; Vitaro va Wanner, 2011).

Xulosa qilib aytganda, ushbu tadqiqot yo'nalishidan impulsivlik va xatti-harakatlarning nazoratini kamaytirish qimor o'ynashdan xavfli qimor o'ynash va turg'unlikka erishishdan muhim rol o'ynaydi.

Prag va PG-da neyrokognitiv tekshiruvlar, ko'plab neyroimaging tadqiqotlari kognitiv tekshiruvga e'tiborni qaratishi kerak, chunki neyrofizyologik mexanizmlar muammoli bo'lganida kognitiv nazoratni qanday darajada kamaytirishi mumkinligini tushuntirish uchun qimor va PRGni rivojlantirishda kognitiv nazoratning muhim roli hisobga olinadi qimor. Shunday qilib, PGda (roman) psixologik, farmakologik yoki neyromodulyatsion aralashuvlar va ularning PGda kognitiv nazoratning neyrokimyoviy ta'siri o'rtasidagi o'zaro bog'liqliklarni o'rganish PG-da kelgusida neyroimaging va klinik aralashuvlar uchun juda muhim joy hisoblanadi ("Munozara" bobida batafsil ).

Belgilangan nuqtada? Muammoli qimor o'yinlarida retseptivlikning xarakteristikasi

PG va PrG-da kognitiv nazorat yoki impulsivlik bo'yicha oz sonli neyroimaging tadqiqotlari bilan solishtirganda, PG va PrG da repetitorlik neyron mexanizmlari mavzusi nisbatan yaxshi o'rganildi. PG va PrG-da replikativlik bo'yicha beshta neyroimaging tadqiqotlari (Potenza va boshqalar, 2003b; Crockford va boshq. 2005; Goudriaan va boshqalar, 2010; Miedl va boshqalar, 2010; Wölfling va boshqalar, 2011) va PrG'lardagi sub'ektiv intizorlik va / yoki periferik fiziologik javoblarga taalluqli replikativ reaktsiyaga e'tibor qaratgan bir necha tadqiqotlar mavjud (Freidenberg va boshqalar, 2002; Kushner va boshqalar, 2007; Sodano va Wulfert, 2010). Ushbu ko'rib chiqish maqsadlarida biz neyroimaging natijalariga e'tibor qaratamiz.

PG va PrG-dagi beshta neyroimaging tadqiqidan repetitorlik bilan bog'liq, birinchi (Potenza va boshqalar, 2003b), o'yin-kulgiga hissiy va motivatsion o'tmishlarni keltirib chiqaradigan videolardan tashkil topgan replikatsiya reaktivligi paradigmasini qo'llagan. Ushbu videolarda aktyorlar hissiy holatlarni taqlid qildilar (masalan, baxtli, qayg'uli), keyin aktyor, qimor o'ynashni boshdan kechirgan yoki yurgan va kumir orqali yurgan va qimor hissi bilan shug'ullangan. Ushbu xulosaga ko'ra, ishtirokchilar o'zboshimchalik bilan yashagan vaqt jadvallari 10 patologik qimorbozlar uchun o'n bitta HCga nisbatan tahlil qilindi. Barcha holatlarda, bu qimor o'yinlarining mavjudligi va aktyorlarning hissiy holatiga (ya'ni, qimor o'ynash stsenariyasiga) javob berishidan oldin sodir bo'ldi. 10 patologik qimorbozlarda SNUMX HClar bilan solishtirganda singulat gyrus (orbito) frontal korteks (OFK), kaudat, bazal ganglion va talamik joylarda kamroq faollashuv mavjud edi. O'yin-kulgiga asoslangan videolarni ishlatish uchun replikativlikka erishish uchun 11 patologik qimorbozlar va 10 HClar ushbu o'yinlarga aloqador videolarga miya ta'sirchanliklari bilan solishtirildi. (Crockford va boshqalar, 2005). Dorsal prefrontal joylarda, pastki frontal joylarda, parahippokamp maydonlarida va oksipital lobda yuqori faollik HCllarga qaraganda patologik qimorbozlarda topildi. Keyinchalik fMRIning retseptivlik tekshiruvida, Goudriaan va boshq. (2010) 17 patologik qimorbozlarni 17 HClar bilan solishtirishda shunga o'xshash hududlarning yuqori darajadagi faolligi qimor bilan bog'liq va qimor o'yinlari bilan bog'liq bo'lmagan fotosuratlarni ishlatadi. Ushbu oxirgi ishda patologik qimorlarda qimor o'yinlari uchun sub'ektiv intizorlik va qimor basharalari va neytral rasmlarni ko'rishda frontal va parahippokampal hududlarning faolligi o'rtasida ijobiy munosabat mavjud edi. Wölfling va boshq. (2011), 15 patologik qimor o'yinchilari 15 HClarga neytral, ijobiy va salbiy hissiyotlarga qaraganda EEGning qimor o'yinlariga javob berishlari bilan solishtirilgan. HClar bilan taqqoslaganda, patologik qimor o'yinchilari neytral stimulyatsiyalar bilan solishtirganda qimor ogohlantirgichlari tomonidan uyg'unlashib borayotgan kechroq ijobiy potentsiallarni (LPPs) ko'rsatdi, ammo salbiy va ijobiy hissiyotlarga mos keladigan LPPlarni namoyish etdi. Buning aksincha, HClarda ham neytral, ham qimor o'yinlari bilan solishtirganda ijobiy va salbiy ogohlantirishlarga nisbatan katta javob bo'ldi. Yuqori LPPlar parietal, markaziy va frontal elektrodlarda PG'lar bilan solishtirganda, patologik qimor o'yinchilarida qimor ogohlantirishlariga nisbatan yuqori umumiy psixofiziologik javobgarlik deb talqin qilingan.

Nihoyat, 12 muammoli qimor o'yinchilarida 12 HC'larga qarshi yuqori xavfli va past xavfli qimor vaziyatlariga nisbatan miya javobgarligini taqqoslaydigan fMRI tadqiqotida xavfli o'yinchilar yuqori xavfli vaziyatlarda talamik, pastki frontal va ustun temporal hududlarda BOLD javobini yuqori ko'rsatdi sinovlarga duch kelgan bo'lsa-da, ushbu hududlarda past xavf-xatarli sinovlarda signal kamaygan. Qarama-qarshi model bo'lmagan muammoli qimorlarda kuzatildi (Miedl va boshqalar, 2010). Mualliflar, yuqori xavfli sinovlar paytida ushbu xavfli sinovlarda o'ta xavfli sinovlar bilan solishtirganda, bu frontal-parietal aktivizatsiya naqshini qimor bilan bog'liq narsalarni keltirib chiqaradigan xotiraga bog'liq bo'lgan xotira tarmog'ini aks ettiradi. Tadqiqot natijalari shuni nazarda tutadiki, yuqori riskli baho qahramonlarga nisbatan jozibali o'yinchilarga jozibador bo'lishi mumkin, bunga esa retseptivlik va tuyg'ularni kuchaytirishi mumkin, shunga qaramasdan, kamroq xavfli baholarni, muammoli o'yinchilar. Muammo qimor o'ynashda past xavfli baholarga bo'lgan ta'sirni kamaytirishning ehtimoliy talqini, ehtimol past xavfli pul mukofotlaridan kelib chiqqan holda, mushaklarning mushkulligi sababli sezilarli darajada kamayganligi tufayli bo'lishi mumkin.

PG va PrG-da replikativlik bo'yicha neyroimaging ishlarini umumlashtirganda, qimor o'yinlarini yoki qimor filmlarini ishlatadigan tadkikotlar bilan bog'liq kontsentratsion rasm paydo bo'ladi. Bu erda haqiqiy qimor sahnalari mavjud. Ushbu tadkikotlarda patologik qimorbozlar / muammoli qimor o'yinchilarida HClar bilan solishtirganda fronto-striatal mukofot tizimlarida va qimor stimullariga nisbatan diqqat bilan ishlov berish bilan bog'liq miya joylarida sezuvchanlik mavjud (Crockford va boshqalar, 2005; Goudriaan va boshqalar, 2010; Miedl va boshqalar, 2010; Wölfling va boshqalar, 2011). Aksincha, stressni keltirib chiqaradigan vaziyatlarni qo'llaydigan bir tadqiqotda, qimor o'yinlari bilan shug'ullanishni istaganlarning og'zaki tavsiflari, fronto-striatal tizimda sezgirlikni yo'qotdi (Potenza va boshqalar, 2003b). Ushbu topilmalar qimor stimulyatsiyasi bilan bog'liq bo'lgan reaktsiya kuchini mukofotlash va motivatsiya bilan bog'liq devorlarni jalb qiladi, shuning uchun qimor o'yinlarini o'tkazish imkoniyatini kuchaytiradi. Boshqa tomondan, stressli vaziyatlar tufayli paydo bo'lgan salbiy ruhiy holat, xuddi shunday mukofotda nisbatan past darajada ta'sir ko'rsatishi mumkin va patologik qimorbozlardagi motivatsiya bilan bog'liq tizimni o'z ichiga olishi mumkin, bu esa o'z navbatida qimor o'yinlariga bo'lgan ehtiroslarni keltirib chiqarishi mumkin. yoki anhedoni). Fronto-striatal reaktivlikning qisqarishi (Potenza va boshqalar, 2003b) Koob va Le Moal tomonidan ishlab chiqilgan va "Koob" va "Volkow" ("Koob" va "Volkow") tomonidan ko'rib chiqilgan integrallashgan mantiqiy olib tashlash sindromi holatini aks ettiradigan "allostatik" salbiy hissiy holatga (masalan, disfiya, tashvish,2010). Qimor o'yinlarini taklif etishda neyroizyofagina oid topilmalarning qolgan qismi o'zboshimchalik bilan xarakterlanadigan odatiy xulq-atvorga qiziqish va oldindan sezish bilan bog'liq. Shunday qilib, miya mukofot tizimida mas'uliyatni qimor o'yinlariga jalb qilish hamda mukofot tizimining javobgarligini qimorni oldindan belgilashda stressni keltirib chiqaruvchi ko'rsatgichlarga qisqartirish qimorga intilish va (qayta tiklanish) sabab bo'lishi mumkin. Bu kombinatsiya shuningdek, Kushner va boshq. (2007), salbiy duygudurumun indüklenmesinden keyin kamroq replika reaktsiyasi bildirilgan.

Birgalikda bu retseptivlik bo'yicha tadqiqotlar va giyohvandlik nazariyalari PG va PrG-da tergov qilinadigan muhim sohaning ijobiy kayfiyat holati va salbiy holat ahvollari / stress reaktivligi va qimor o'yinlari va qimor o'yinlari o'rtasidagi bog'liqlik o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi. Qimor stimullarini neytral stimulyatsiyalarga solishtiradigan izlanishlardan oshgan reaktsiya kuchiga bog'liq bo'lgan frontal-striatal reaktivlik oshgan. Biroq, amygdala va salbiy hissiy ruhiy holatlarni (ya'ni, "motivatsion siqilish sindromi" deb ataladi) PG va PrG'da ehtiroslarni va relapslarni keltirib chiqarishda qo'shimcha tadqiqot e'tiborini olish kerak.

Chiqib olish va / yoki salbiy ta'sirni kamaytirish maqsadida, giyohvandlik ta'siridan yoki salbiy ta'siridan kelib chiqadigan odatdosh xatti-harakatlarga qayta qo'shilishni o'z ichiga olgan giyohvandlik siklining «olib tashlanishi / salbiy ta'siri» (Koob va Volkow, 2010), Blaszzinskiy va Neyer tomonidan taklif etilgan kabi, muammoli qimor o'yinchilarining uchta subtiplaridan biri bo'lgan emotsional jihatdan zaif muammoli o'yinchiga2002) va Prg (Blaszczynski va Nower, 2002). Narkomaniya jarayonining "mashg'ulot / kutish" qismi, Blaszzinskiy va Neyer tomonidan belgilab qo'yilgan muammoli o'yinchilarning "antisocial, impulsivist" kichik guruhiga aloqadorligi, giyohvandlikka bog'liq bo'lgan qiziqishlarga nisbatan e'tiborni kuchaytirishi va diqqatni kuchaytirishi bilan tavsiflanadi.2002). Ular yuqori dürtüsellik bilan karakterize qilingan va GİBİ va moddalar suiiste'mol kabi klinik impulsif xatti-xarakterli muammo gamblers ikkinchi pastki guruhini tasvirlangan va PrG (Blaszczynski va Nower, 2002). Hozirgi vaqtda patologik qimor o'yinchilarining ushbu uchta subtipasi empirik tarzda o'rganilmagan: Ledgerwood va Petry 229 patologik qimorbozlar guruhida bu uchta qimor o'yinlarini o'rganib chiqdi va ular o'zlarini qiziqtirgan so'rovnomalar asosida tuzildi. Subtipalar PrG zo'ravonliklarida farqli bo'lishiga qaramasdan, subtiptsiya differentsial davolash javobini taxmin qilmadi. Ko'pgina xulq-atvorli tadqiqotlar stressli reaktivlikda muammoli o'yinchilar va HClar o'rtasidagi farqlarni ko'rsatadi. Misol uchun, yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqotda (Steinberg va boshqalar, 2011), nazorat ostiga olinmaydigan shovqin (stressni induktsiya) muammoli qimorlarda qimor o'yinlariga bo'lgan ehtiroslarni kamaytirishga olib keldi, ayni paytda muammoli qimorlarda spirtli ichimliklar iste'mol qilishni, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni tartibsiz bo'lgan ishtirokchilarni va HClarni ko'paytirishni kuchaytirdi. Ushbu topilma, kichik bir misolda (har bir klinik guruhda 12 ishtirokchilari) turli xil qo'shadi xatti-harakatlariga bo'lgan ehtirosning o'zgarishi stressdan (bu erda: qimor o'ynash va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish) kelib chiqishi mumkinligini ko'rsatadi. O'z-o'zidan hisobot berishda (Elman va boshq. 2010) qimor o'ynashda qimor o'yinlariga ijobiy ta'sir ko'rsatuvchi yagona tadbir kunlik stressni inventarizatsiya qilish edi, bu esa qimor o'ynash uchun stress va istagi o'rtasida ijobiy munosabatni ko'rsatdi. Qiziqarli tomoni shundaki, yohimbine bilan farmakologik tanqislik bilan olib borilgan so'nggi tajriba tadqiqotida yohimbinga barcha to'rt PG sub'ekti bo'yicha javob beradigan muhim amigdala faollashuvi kuzatilgan bo'lsa-da, bu ta'sir besh HCda mavjud emas edi, bu esa miyada mushak ichiga dori-darmon bilan bog'liq stressni sezgirlashni taklif qiladi Patologik qimor o'yinchilari. Shunday qilib, stressni reaktivligi va qimor o'yinlari, qimor o'yinlari va qimor o'yinlari o'rtasidagi munosabatlarga qaratilgan tadqiqotlar olib borilishi lozim, bu ham tortish / salbiy ta'sir (stress reaktivligi), ham turtki / oldindan ogohlantirish (replikatsiya reaktsiyasi) qismining PG va PrG da narkomaniya siklining Ushbu xulq-atvor va fiziologik tadqiqotlar natijalariga va patologik qimor o'yinchilarining uchta subtipiga (Ledgerwood and Petry, 2010), PG'nin subtipiga ko'proq (neyro) biologik tadqiqotlar kerakligi aniq. Ehtimol, qimor o'yinlari zararli ta'sir bilan (amygdala elektron anormalliklari bilan neyral mexanizm sifatida) va qimor o'yinlari qimor o'yinlari orqali (qimirlamaydigan orbitofronto-striatal devor bilan asosiy neyron mexanizmi). Endofenotipga asoslangan patologik qimor o'yinchilarining subtiptikasi (salbiy ta'sir / stress reaktivligi musbat / qimor o'yin nuktasi reaktivligiga nisbatan) keyinchalik Nower va Blaszzinskiy (uchraydigan)2010): xulq-atvorli, hissiy jihatdan himoyasiz va antisocial-impulsiv.

PG va PrG-da stress reaktivligi haqida kam sonli nevrologiya tadqiqotlari mavjud bo'lsa-da, PG va PrG-da neyroimaging ishlarida ortib borayotgan yoki kamayib boradigan mukofot sezgirligining mavjudligi va bu ishlar keyingi muhokama qilinadi.

Muammoli qimor o'yinlarida haddan ziyod yoki kamayib borayotgan mukofotni sezgirlik: o'yinda yoki pulning hammasida bormi?

Narkomaniyaning mashhur faraziga ko'ra, moddiy jihatdan qaram bo'lgan shaxslar bu kamchilikni bartaraf etish uchun kuchli nazoratchilar (ya'ni, giyohvand moddalar) ni ta'qib qilishni ta'minlaydigan mukofot kamchiligi sindromidan aziyat chekishadi (Comings and Blum, 2000). Tu mukofotni qayta ishlashga e'tibor qaratgan holda, birinchi marta FGTda o'tkazilgan tadqiqotlarda, bu kabi past darajadagi mukofot hassaslığına muvofiq natijalar bildirilgan. Masalan, pul zararlariga nisbatan pul zararlariga nisbatan patologik qimorbozlar ventral striatum va ventral prefrontal korteksning blunkt aktivatsiyasini ko'rsatdilar (Reuter va boshq., 2005). Xuddi shu tarzda ventral prefrontal kortekslarni faollashtiruvchi kognitiv o'tish koeffitsienti mavjud bo'lib, unda muammoli gamblerlar ularning ishlashiga bog'liq ravishda pul yutib olishlari yoki yo'qotishlari mumkin edi (de Ruiter va boshqalar, 2009).

Yaqinda batafsilroq tadqiqotlar olib borilmoqda mukofotni qayta ishlashning turli bosqichlari amalga oshirildi. Modifikatsiyalangan moddiy rag'batlantiruvchi kechikish (MID) vazifasidan foydalanish (Knutson va boshq. 2000), ularda ballar / pullarni olish yoki yo'qotish nuqtalarini / pulni oldini olish uchun tezkor javob berish kerak, patologik qimorbozlar mukofotni kutish vaqtida zaif ventral striatal javoblarni ko'rsatib, shuningdek, pul mukofoti (Balodis va boshqalar, 2012; Choi va boshqalar, 2012). Ushbu ikkita ish natijalari mukofot etishmasligi gipotezasi bilan mos keladigan bo'lsa, boshqa fMRI tadkikotlari mukofotni oldindan kutib olishda yoki fronto-striatal mukofotlar bilan bog'liq miya joylarida mukofotlarni olishda ortgan javoblarni topdi.

Masalan, oldindan ko'rish jarayonini modellashtirish uchun probelistik tanlash o'yinidan foydalanib, patologik qimorbozlar kichik mukofotlar bilan solishtirganda katta mukofotlar oldida katta dorsal striatum faolligini ko'rsatdi (van Holst va boshqalar, 2012c). Bundan tashqari patologik qimorbozlar tekshiruvlarga qaraganda dorsal striatum va OFCda daromad bilan bog'liq kutilgan qiymat uchun yuqori faollikni ko'rsatdi. Yuqori xavfli bahslarda pul mukofotlari olinganidan keyin hiper reaktivlik, shuningdek, o'rta frontal korteksda ERP tadqiqotlari bilan qora jek vazifasini qo'llagan holda topildi (Hewig va boshqalar, 2010). Miedl va boshq., FMRI tadqiqotida. (2012) patologik qimor va HClardagi kechiktirishni diskontlash va ehtimollik bilan diskontlash uchun subduktsiyali qiymatni aniqlash bo'yicha tadqiqotlar o'tkazildi. Har bir ish uchun sub'ektiv qiymat har bir ishtirokchi uchun alohida hisoblab chiqilgan va ventral striatumda miya faoliyati bilan bog'liq. Nazoratlar bilan taqqoslaganda, patologik qimorbozlar ventral striatumda kechikishli diskontlash vazifasi bo'yicha sub'ektiv qiymat ko'rsatkichini namoyon etishdi, ammo ehtimoliy diskontlash vazifasi davomida sub'ektiv qiymat ko'rsatkichini kamaytirishdi. Bu shuni ko'rsatadiki, patologik qimorchilar qadriyatlarni va ehtimollarni tekshiruvlardan farqli ravishda baholashadi. Ushbu natijalar, muammoli o'yinchilarning kelajakdagi kechiktirilgan mukofotlari bilan bog'liq g'ayritabiiy tanlash xatti-harakati turli qiymat kodlash bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

Shu nuqtada, PG moddiy bog'liqliklarga javoban mukofot tizimida hiper yoki hipoaktivlik bilan bog'liqmi, masalan, modda bog'liqlik adabiyotlaridan tashkil topgan (Hommer va boshqalar, 2011). Yuqorida keltirilgan tadqiqotlarda ko'rsatilgan mukofot tizimlarida hipereya yoki hipoaktivlikning topilmalarini bir necha metodologik masalalar tushuntirib berishi mumkin. Misol uchun, MID vazifasi sub'ektlarida mukofot olish uchun maqsadga imkon qadar tezroq javob berish kerak, holbuki van Holst va boshq. (2012c) sub'ektlari o'zlarining g'alabalari yoki yo'qotishlariga ta'sir qilmaydi. Vazifa natijalarini nazorat qilishdagi bu farq vazifani bajarishda striatal javoblarni ta'sir qilishi mumkin edi. Bundan tashqari, ikkita ishning grafik dizaynlari ham sezilarli darajada farq qilardi; Balodis va boshq. (2012) Van Xolst va boshqalar tomonidan berilgan pulsiz mavhum piktogramlar ishlatilgan. (2012c) taniqli o'ynash kartalari va evro tanga va veksellari. Ushbu qimor o'yinlari bilan bog'liq bo'lgan maslahatlar, striatal mintaqalarda yuqori ta'sirchanlikka olib keladigan retseptivitga reaktsiyaga javob berishi mumkin (masalan: Leyton va Vezina, 2012; Van Holst va boshqalar, 2012c, d). Narkomaniya bilan bog'liq bo'lmagan narsalar bo'lmaganida striatumning reaktivligini qisqartirish haqidagi gipotezasi va giyohvandlikka bog'liq maslahatlar mavjudida striatumning haddan tashqari samaradorligi yaqinda Leyton va Vezina (2013).

Giyohvandlikka qarshi bo'lgan mukofotni tanqidiy gipotezasi narkotiklarga qaram bo'lgan predmetlardagi past dopamin D2 / D3 retseptorlari bilan ulanish salohiyatini doimiy ravishda ko'rsatib beruvchi dopaminning ish faoliyatini o'lchovchi PET ishlaridan sezilarli darajada qo'llab-quvvatlandi (Martinez va boshqalar, 2004, 2005, 2011; Volkow va boshq. 2004, 2008; Lee va boshqalar, 2009). Ushbu D2 / D3 retseptorlari ulash potentsiali PG ning asosini tashkil etmasa ham, hozirgi vaqtda ma'lum emas, chunki PET texnikasi PGda yaqinda qo'llanilgan. Hozirgi vaqtda patologik qimorbozlarda HClar bilan taqqoslaganda DN ga ulanishda sezilarli farqlar mavjud emas (Linnet va boshqalar, 2010; Joutsa va boshq. 2012; Boileau va boshq. 2013) ammo boshqa tadkikotlar DA ga ulanish va qimor zo'ravonlik va impulsivlik o'rtasidagi ijobiy korrelyatsiyani ko'rsatmoqda (Clark va boshq. 2012; Boileau va boshq. 2013). Qo'shimcha, Ayova shtati qimor vazifasi davomida DA faoliyatining samaradorligini o'lchaydigan PET tadqiqotida patologik qimorlarda ULARNING ozod qilinishi hayajon bilan bog'liqligini aniqladi (Linnet va boshqalar, 2011a) va yomon ishlashi (Linnet va boshq. 2011b). Umuman olganda, ushbu natijalar PG-da noaniq DN ga ulanish uchun rol o'ynaydi, ammo aniq kamayib boruvchi ulanish potentsiallari izchil ravishda bildirilgan giyohvandlikda bo'lgan (Clark va Limbrick-Oldfield, 2013). Adabiyotlardan mahrum bo'lib, ko'proq barqaror DAR sintezi imkoniyatlarini o'lchaydigan ishlardir: mavjud tadqiqotlar nafaqat yuqori darajadagi davlatga bog'liq bo'lgan DA D 2 / 3 retseptorlari mavjudligi bilan bog'liq masalalarga qaratilgan. ULARNING sintez qilish qobiliyatini o'lchash vositalari PG va PrG-da yuqori undagi sintez imkoniyatlarining farazini sinab ko'rishlari mumkin. Oliy ULARNING sintezi yuqori dopaminerjik sabablarga olib kelishi mumkin reaktivlik giyohvandlikka bog'liq maslahatlar bilan (masalan, o'yinlar, pul, xavf) duch kelganida. Bundan tashqari, PG to'g'ridan-to'g'ri DA-ni ishlating va mukofotni qayta ishlash jarayonida fMRI BOLD javoblarini o'lchash PG da DA ning nedensel roli haqida muhim ma'lumot berishi mumkin.

PG va PrG uchun mukofotga layoqatli gipotezaning yonida muqobil gipoteza, modda foydalanish buzilishlariga o'xshash (SUDs, Robinson va Berridge, 2001, 2008), patologik qimorbozlar va muammoli qimor o'yinchilari qimor o'yinlari bilan bog'liq bo'lgan qiziqishlarni kuchaytirishi. Qimor o'yinlari uchun bu rag'batlantiruvchi imtiyoz juda kuchli bo'lishi mumkin, chunki u boshqa mukofot manbalarini rag'batlantirishni bekor qiladi va bu rag'batlantirish motivatsiyasi bo'yicha muvozanatga olib keladi. Patologik qimor o'yinchilarining umumiy mukofotlik etishmovchiligi yoki rag'batlantiruvchanlikdagi muvozanatdan azob chekishini tekshirish uchun Sescousse va boshq. (2013) patologik qimor o'yinchilarida va HC'larda neytral javoblarni har ikkala moliyaviy daromadga va asosiy mukofotlarga (erotik rasmlarga) solishtirgan. Bu so'nggi gipotezaga muvofiq, erotik ogohlantirishlar uchun, hijriy-reaktivlik, PGda muvozanatli rag'batlantirishni ko'rsatadigan dalillarni ko'rsatuvchi moliyaviy natijalarga nisbatan normal reaksiyaga kirishishdan farqli ravishda kuzatildi. Yuqoridagi barcha ishlarni birgalikda olib borgan holda, ushbu nuqtada patologik qimor o'yinchilari umumiy mukofotni etishmasligidan aziyat chekadi, biroq bu patologik qimor o'yinchilar qimor bilan bog'liq ogohlantiruvchilarga nisbatan ehtimol boshqa baholarga ega, ehtimol ular qimor o'yinlari bilan bog'liq bo'lgan ogohlantirishlarning kuchayishiga olib keladi.

Yaqinda fMRI tadqiqotlari maxsus qimor o'yinlari bilan bog'liq bilimlarni chalg'itishga qaratildi. Bu juda muhim, chunki qimor o'yinlari odatda qimor o'yinlari bilan bog'liq bir qator kognitiv chuqurliklarni aks ettiradi (Toneatto va boshqalar, 1997; Toneatto, 1999; Clark, 2010; Goodie va Fortune, 2013). Misol uchun, qimor o'yinchilari o'yinlarning ehtimolliklarini ("nazorat illusion") yakunlashga ta'sir qilishiga ishonishadi (Langer, 1975). Tasodifiy o'yinlarning xilma-xil xususiyatlari bu tahqiqotlarga olib keladi (Griffiths, 1993), masalan "yaqin-yaqinlar" (Kassinove va Schare, 2001). Bu yaqin-yutuqlar yoki yaqin-o'tkazib yuborilgan natijalar (aslida yo'qotishlar) slot mashinasining ikkita g'altakchasi bir xil ramzni aks etganda va uchinchi g'ildirak pulni o'chirish chizig'idan yuqorida yoki pastda ko'rsatib turganda paydo bo'ladi. Muammo qimor o'yinchilarida yaqin-yaqin ta'sirlarni o'rganib chiqadigan tadqiqotlar natijalari (miss-nood natijalar bilan solishtirganda) miya reaktsiyalarini g'alaba qozonish davrida bo'lgani singari striatum va insular korteks singari miyani mukofotlash hududlarini ham faollashtirdiChase va Clark, 2010). Habib va ​​Dixon (2010) yaqin-miss natijalari patologik qimor o'yinchilarida ko'proq g'alaba qozonadigan miya reaktsiyalariga olib keladi, holbuki HClar katta zarar ko'rgan miya mintaqalarini faollashtiradi. Ushbu tadqiqotlar qimor o'yinlarining o'ziga xosligi va uning asosiy neyronal mexanizmini yaxshiroq tushunishga yordam beradi.

Qimor bilan bog'liq ogohlantirgichlarni yaxshilash qobiliyatlari xatti-harakatlar ustidan nazoratni yo'qotishiga olib kelishi mumkinmi?

Moddalarga qaramlik, nogironlik bilan javob qaytarishni taqiqlash va xulq-atvori (I-RISA) modeli uchun ta'sirli va empirik asosli neyrobiologik model, takroriy giyohvanddan foydalanishni xotirada, motivatsiyaga va kognitiv nazorat bilan shug'ullanadigan nöronal davrlarda bir qator moslashuvlarni keltirib chiqaradi (Volkow et al., 2003). Agar odam dori vositasini qo'llagan bo'lsa, bu hodisalar xotirasi rag'batlantiruvchi vositalar va giyohvandlik bilan bog'liq dori vositasida dopaminerjik faollashuv bilan engillashtirilgan ijobiy (yoqimli) yoki salbiy (aversiv) tajribalar orasidagi uyushmalar sifatida saqlanadi. Bu tabiiy nazorat organlari uchun past darajadagi pasayish hisobiga dori va unga aloqador narsalarni yaxshilashga (va uzoq vaqt davom etadigan) bog'liqdir (Volkow va boshqalar, 2003). Bunga qo'shimcha ravishda, I-RISA modeli giyohvand moddalarga qaramlik bilan munosabatda bo'lishga moyil bo'lgan o'ziga qaram bo'lgan bezovtalanish kasalliklari bilan og'rigan odamlarni keltirib chiqaradigan va oldindan mavjud bo'lgan kamchiliklar (masalan, 1 qismida muhokama qilingan) tufayli nazoratdan o'tkazishni yo'qotishni nazarda tutadi (disinhibits) .

PGni qo'shgan holda o'ziga xos bo'lgan bezovtalanishlarda ham afsuski, ham motivatsion tizimlar giyohvandlikka bog'liq materiallarga nisbatan sezgirroq ekanligi haqida dalillar mavjud. Masalan, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, giyohvandlik bilan bog'liq narsalar boshqa e'tiborli ogohlantirishlarga qaraganda ko'proq diqqatni tortadi, bu "e'tiborli taraf" (McCusker va Gettings, 1997; Boyer va Dikkerson, 2003; Field va Cox, 2008). Ushbu sharhning "replikatsiya reaktsionligi" bo'limida muhokama qilinganidek, muammoli qimor o'yinchilarida qimor bilan bog'liq narsalarga ("replikatsiya reaktsiyasi") nisbatan kuchli miya ta'sirchanligi motivatsion qayta ishlash va kognitiv nazorat bilan bog'liq miya joylarida (amigdala, bazal ganglion, ventrolateral prefrontal korteks va dorsolateral prefrontal korteks; Crockford va boshqalar, 2005; Goudriaan va boshqalar, 2010).

Ushbu tekshiruvning birinchi qismida muhokama qilinganidek, PG kognitiv tekshiruvi bilan bog'liq. Biroq, bilim nazoratining motivatsion jarayonlarga qanday ta'sir qilgani hali ham tekshiruv ostiga olinadi. So'nggi paytlarda, tadqiqotlarda PG-da bilimni nazorat qilish va ishonchni aniqlash bilan o'zaro aloqani sinab ko'rishga kirishdilar. Bizning yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlarimizdan birida, muammoli o'yinchilar va HClardagi standart neytral blokka qo'shimcha ravishda, ta'sirchan ogohlantiruvchi bloklarni (qimor, musbat va salbiy) qo'shib o'zgartirish kiritilgan Go / NoGo vazifasini qo'lladik (van Holst va boshqalar, 2012b). Mavzularga turli xil hissiyotlarni yuklagan muayyan turdagi rasmlarga javob berish yoki javob berishni so'rashdi, bu esa vosita inhibisyonu va xulq-atvor bilan aloqani tekshirish imkonini berdi. Neytral javob inhibisyonu faoliyatlari haqida hech qanday xatti-topilmadi farqli o'laroq, nazorat qilish bilan solishtirganda muammoli kumarbazlar yanada yuqori dorsolateral prefrontal va ACC aktivitesini ko'rsatdi. Aksincha, qimor va ijobiy qiyofada muammolar qimorbozlar nazoratga qaraganda kamroq ta'sir inhibisyon xatolarini keltirib chiqargan va dorsolateral prefrontal va ACCning faollashuvini ko'rsatgan. Ushbu ishda patologik qimor o'yinchilari neytral javob inhibisyonu paytida shunga o'xshash ishlashga erishish uchun kompensator miya faoliyatini qo'llab-quvvatlamoqda. Biroq, qimor o'yinlari bilan bog'liq yoki ijobiy kontent javobidagi inhibisyon ko'rinadi osonlashtirildi, patologik qimor o'yinchilarida past miya faoliyati va kam javob inhibisyon xatolar ko'rsatilgandek. Ushbu Go / NoGo tadqiqotidan olingan ma'lumotlar, vazifa davomida ta'sirchan ogohlantirishlarning funktsional ulanish modellariga ta'sirini tekshirish uchun tahlil qilindi (van Holst va boshqalar, 2012a). Kutilganidek, dorsal ijroiya tizimining pastki mintaqalarida funktsional ulanish bilan bog'liq bo'lgan javob choralari hamda dorsal va ventral ta'sir qilish tizimi o'rtasidagi ikkala HC va muammoli o'yinchilar orasida funktsional aloqalar bilan bog'liq bo'lgan. HClar bilan solishtirganda, muammoli qimor o'yinchilari qimor holatida inhibisyon vaqtida dorsal ijro tizimi bilan vazifa aniqligi o'rtasida kuchli ijobiy korrelyatsiyani ko'rsatdi. Bu topilmalar qimor o'ynash vaqtida patologik qimorbozlarda yuqori aniqlikni dorsal ijroiya tizimi bilan bog'langanligi bilan bog'liq (Van Holst va boshqalar, 2012a). Ushbu topilmalarda DA funktsiyasi muhim rol o'ynashi mumkin. Mezolimbik tizimda DAning uzatilishini sezilarli darajada rag'batlantiradi (Siessmeier va boshqalar, 2006; Kienast va boshq. 2008) va DA ning prefrontal korteks funktsiyasini modulyatsiya qilayotganligi ma'lum (Robbins va Arnsten, 2009). Darhaqiqat, odamlarda, DA transmisyonu, kortikostriatal talamik döngüler ichida ishlab ulanishga ta'sir qiladi (Honey va boshqalar, 2003; Cole va boshq. 2013). PGda motivatsiya, DA va kognitiv nazorat o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikni yanada aniqroq aniqlash uchun ko'proq izlanishlar talab qilinadi. Leyton va Vezinaning ilgari qilgan sharhlarida (2013), ushbu qarama-qarshi striatal javoblarning qo'shadi xatti-harakatlarini ifodalashiga ta'sirini birlashtiruvchi model taklif etiladi. Uning modeli markazida past striatal faoliyatning maqsadga yo'naltirilgan xatti-harakatni davom ettirishga qodir emasligiga, garchi yuqori striatal faollikda (giyohvand belgisi mavjud bo'lsa) doimiy e'tibor va mukofotlar olish uchun yo'l ochib berishi degan g'oya mavjud. Yuqorida ko'rib chiqilgan topilmalar (van Holst va boshqalar, 2012a, b) bu modelga yaxshi mos keladi: ijobiy va qimor sharoitida muammoli o'yinchilarda yaxshiroq ishlash kuzatildi va qimor o'ynashda muammoli o'yinchilarning dorsal ijro tizimi bilan yanada ko'proq funktsional ulanish aniqlandi. Bu noaniq harakatlanuvchi striatal tizimning muammoli o'yinchilarining pozitsiyalashuvi va ijobiy va qimor Go / NoGo sharoitlarida aniq motivatsion takliflar mavjudligining belgisi bo'lishi mumkin.

Kishilarning mukofot tizimida ortib borayotgan faollik, muammoli qumondonlardagi prefrontal korteksning vaqtincha qayta tiklanishiga ta'sir ko'rsatadimi, tekshirish uchun klinik jihatdan ahamiyatga ega. Buni farmakologik muammolar yoki mukofot tizimida faoliyatni mahalliy darajada oshirish orqali, masalan, real vaqtda fMRI nervofeedback (deCharms, 2008) yoki transkranial magnit stimullash (TMS, Feil va Zangen, 2010). Shu bilan birga, biz rag'batlantiruvchi ta'sirlarni kuchaytirishga qaratilgan chinakam ehtiromlarni ham keltirib chiqaramiz buzilgan vazifani bajarish. Misol uchun, agar katta ahamiyatga molik ogohlantirishlarga alohida e'tibor qaratilsa, bu zaiflashtirilgan ijro boshqaruvi resurslari (Pessoa, 2008). Shu bois, mukofotni qidirishni yaxshilash va potentsial mukofotlarga bo'lgan ta'sirni kuchaytirish, ayniqsa nima uchun vaqtinchalik o'yinchilarning qobiliyatli o'yinchilarning ishlash ko'rsatkichlarini kamaytirayotganini tushunishda muhim bir kontseptsiya bo'lishi mumkin (Brand va boshqalar, 2005; Goudriaan va boshqalar, 2005, 2006; Labudda va boshq. 2007; Tanabe va boshqalar, 2007; ham Ruiter va boshq. 2009).

Xulosa neyroimaging natijalari: o'z-o'zini nazorat qilish, repetitorlik, repetitorlik, qimorning turli bosqichlarida mukofotni sezgirligi va o'z-o'zini nazorat qilish va motivatsion da'vatning o'zaro ta'siri.

Ko'rib chiqilgan tadqiqotlar bo'yicha umumiy xulosa chiqarishga harakat qilganda, ayrim mavzular bo'yicha yillar davomida izchil topilgan natijalar aniqlanganligi aniq. Misol uchun, PG va PrG-da orttirilgan impulsivlik tushunchasi qat'iy tarzda o'rnatiladi va birinchi neyroimaging tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, bu yuqori dürtüsellik, prefrontal va ACC fonksiyonlarının kamayishi bilan birga bo'ladi. PGdagi kognitiv funktsiyalar sohasi kognitiv funktsiyalarni eng ko'p ta'sirlanishini tekshirish uchun ko'proq neyroimaging ishlarga muhtoj. Neuroimaging repetitorlik tekshiruvlari shuni ko'rsatadiki, qimor o'yinlari mavjud bo'lganda, yuqori parahippokampal, amigdala, bazal ganglion va OFC faollashuvi bilan tasdiqlangan MGning motivatsion tizimi PG va PrG da o'ta samarasizdir. Rivojlanayotgan neyro mukofotining sezgirligi yoki samaradorlik darajasini pasayishi bilan bog'liq holda dastlabki tadqiqotlar, miya mukofot tizimini faollashtirilishi kutish qozongan yoki xavfli qimor holatlariga duch kelgan taqdirda, ushbu elektron tizimda mukofotning kamayishi sezilarli so'ng pul topish va / yoki yo'qotish. Nihoyat, replikativlik va kognitiv nazoratning o'zaro ta'siri, muammo o'yinchilarida kognitiv nazorat tizimining faollashuvi motivasion devoni faollashtirish orqali kuchaytirilishi mumkinligini ko'rsatadi. Biroq, bu topilma replikatsiyaga muhtojdir va PGda bilimni nazorat qilishni osonlashtirish yoki kamaytirishda DAning o'rni ko'proq o'rganishga loyiqdir.

Klinik ta'siri

Muammo qimor o'ynashlari uchun bilimli xulq-davolash (CBT) qimor o'yinlarining motivasion tuyg'usini bartaraf etish uchun qiziqishlariga va kognitiv aralashuvlarga qaratilgan va PG (Petry, 2006; Petry va boshq. 2006). 50% (Hodgins va boshqalar, Hodgins va boshq. 2005; Hodgins va el Guebaly, 2010). Shunday qilib, PG / PrG uchun davolash natijalarini yaxshilash uchun hali ham joy mavjud. CBT qimor o'ynashda bilimni nazorat qilishni takomillashtirishga va qimor o'yinlari bilan tanishish yoki qunt bilan shug'ullanish natijasida qimor o'yinlarida ishtirok etish xatti-harakatlarini o'zgartirishga qaratilgan. PG va PrG uchun CBTda qo'llaniladigan maxsus metodlar, masalan, favqulodda holatlarda xatti-harakatlar strategiyasini amalga oshirish orqali o'rganishning oldini olish strategiyalarini qo'llash, rag'batlantirishni boshqarish bo'yicha strategiyalarni qo'llash va yuqori xavfli vaziyatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, PG va PrG uchun CBTda aralashuvning sezilarli qismi xatti-harakat va tuyg'ularni tartibga solish strategiyasini amalga oshirish orqali ijro funktsiyalarini bajarishga bog'liq. Boshqa psixiatrik kasalliklarda neyroimaging tadqiqotlari, miyadagi davolanishning oldingi davridagi farqlar CBT davolash ta'sirini taxmin qilish mumkinligini ko'rsatdi. Masalan, reaktsiya inhibisyoni vazifasi davomida yaxshi frontal-striatal miya funktsiyalari shikastlanishga qarshi stress buzilishida CBTga yaxshi javob berishga olib keldi (Falconer va boshqalar, 2013). Ventromedial PFK bazasida faollikni oshirish, shuningdek, oldingi temporal lobda hissiy vazifalardagi valentlik effektlari (ACC) va DLPFC yirik depressiya buzilishida davolashda muvaffaqiyatga yordam beradi (Ritchey va boshqalar, 2011) va ijtimoiy anksiyete bozukluğunda (Klumpp va boshqalar, 2013). Ushbu topilmalar nafaqat miya funktsiyalarining CBT bilan davolanish imkoniyatini ko'rsatadigan muhim biomarkerlar bo'lishi mumkinligini, balki PG va PrG ning neyrobiologik zaifliklariga yo'naltirilgan yangi aralashuvlarning potensial qiymatini ham ko'rsatishi mumkin. PGdagi BQ muvaffaqiyat uchun biomarkerlar bo'lgan miya funktsiyalarini o'rganish va keyinchalik bu miya funktsiyalarini neyromodulyatsiya yoki farmakologik aralashuvlar orqali yaxshilash orqali PG va PrG uchun davolash natijalari yaxshilanishi mumkin.

PG va PrG ning neyrobiologik zaifliklariga qaratilgan bir nechta tadbirlar umid baxsh etadi va CBT muvaffaqiyatining zaruriy sharti bo'lgan funktsiyalarni takomillashtirish va takomillashtirish orqali qo'shimcha davolanishga olib kelishi mumkin. So'nggi paytlarda neyromodulyatsiya bo'yicha aralashuvlar giyohvandlik tadqiqotiga qiziqish uyg'otdi. Xususan, takroriy transkranial magnit stimullash (rTMS) va transkranial to'g'ridan-to'g'ri oqim stimulyatsiyasi (tDCS) kabi neyostimulyatsiya usullari meta-analizda baholandi (Jansen va boshqalar, 2013). Ushbu meta-tahlildan moddalar yoki yuqori darajada iste'mol qilinadigan oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni kamaytirish uchun rTMS yoki tDCS bilan nörostimulyatsiya qilish uchun o'rtacha ta'sir hajmi aniqlandi. 48-dan og'ir chekuvchilarda rTMS-ning bir nechta seanslari bilan o'tkazilgan tadqiqotda, DLPFC orqali kunlik 10 faol rTMS seanslari sham rTMS ning nazorat qilish holatiga nisbatan kamayib ketgan sigaret iste'moli va nikotinga bog`liqlikka olib keldi (Amiaz va boshqalar, 2009). Neurostimulyatsiya bilan bog'liq EEG neurofeedback, so'nggi paytlarda yangi qiziqish uyg'otdi. EEG neurofeedback ta'limining kokainlarga bog'liqligini ijobiy natijalarini ko'rsatadigan ayrim uchuvchi tadqiqotlar bilan (Horrell va boshqalar, 2010) va opiyga qaramlik (Dehqani-Arani va boshqalar, 2013). Shunday qilib, PG va PrG'ta nörostimulasyon yoki nörofeedback bilan qilingan aralashuvlar, shuningdek, bu qiziqishlariga qaramlikda nörostimülasyon tashabbuslar va'da qilishiga qaramay, araştırılmaktadır.

Potensial dori-darmon vositasi sifatida PGdagi motivatsion tizimdagi o'zgarishlar "ehtiyotkorlik bilan qayta o'qitish" ga yo'naltirilishi mumkin (MacLeod va boshqalar, 2002; Wiers va boshq. 2006). Mutaxassislarni malakali qayta tayyorlash vaqtida kompyuterning vazifalarini bajarib, diqqat-e'tiborni yo'qotish uchun o'qitiladi, shu bilan birga replikatsiya reaktivligini kamaytirish va odatiy xatti-harakatlarini o'zgartirishga intiladi. Shu bilan aralashuv avtomatlashtirilgan harakatlar tendentsiyalarini qayta ko'rib chiqishdan iborat bo'lib, unda giyohvandlik bilan bog'liq bo'lgan ogohlantirishlarga nisbatan yondashuv xatti-harakatlari oldini olish uchun qayta tayyorlanadi (Wiers va boshqalar, 2006, 2010; Schoenmakers va boshqalar, 2007). Spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishlarida tavsiya etilgan tadbirlar natijalari umid baxsh etadi (Wiers va boshqalar, 2006, 2010). Biroq, ushbu tadbirlar PGda hali sinovdan o'tmagan va e'tiborli va harakatlar tendentsiyasini qayta o'qitishning uzoq muddatli ta'siri hali mavjud emas va kelgusidagi tadqiqotlarda baholash kerak.

Farmakologik tadbirlar

Neurostimulyatsiya, neyroxirof etish va ehtiyotkor qayta tayyorgarlik potentsialidan tashqari, PG ni davolash uchun istiqbolli farmakologik tadbirlar haqida xabar berilgan (qarang, Van den Brink, 2012). Nörobiyolojik topilmalar mezolimbik yo'lni, PORda ventral striatum va ventromedial prefrontal korteksni (VMPFC) tashkil etuvchi asosiy rolni ko'rsatadi. VMPFC, asosan, limbik tuzilmalar bilan ma'lumotni integratsiyalashuvi bilan bog'laydigan DA prognozlariga bog'liq bo'lganligi sababli, funktsional DA transkripsiyasi PG da VMPF funktsiyalarini keltirib chiqaradigan asosiy nuqson bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, ko'plab boshqa neyrotransmiter tizimlar, ehtimol, shu bilan birga jalb qilingan va ijobiy va salbiy qayta ishlash jarayonida o'zaro ta'sir qilishi mumkin. Misol uchun, opiyatlar mukofoti yo'lida ULARNI ozod qilish uchun ma'lum va ULARNI ozod qilishni kamaytirish uchun ma'lum bo'lgan opiat antagonistlari naltrekson va nalmefen, mukofot sezuvchanlik darajasini pasaytiradi va ehtimol jazo hassosiyatini oshiradi (Petrovic va boshq. , 2008). Bundan tashqari, opiat antagonistlari bilan davolanish PGda samarali bo'lishini va qimor o'yinlarini kamaytirishni talab qiladi (Kim va Grant, 2001; Kim va uning hamkorlari, 2001; Modesto-Low va Van Kirk, 2002; Grant va boshq. 2008a, b, 2010b).

Bunda modda moddalari bilan bog'liq giyohvand moddalar va dori-darmon bilan bog'liq bo'lgan stimullar ventral striatumda DAning chiqarilishiga olib kelishi va modda foydalanish buzilishi davrida preparatni qo'llashni kuchaytirishi mumkin, surunkali dori qabul qilish ventral va dorsal striatum va limbik korteksda glutamaterjik nörotransmisyonun nöroyaptasyonuyla bog'liq (McFarland va boshqalar, 2003). Bundan tashqari, nishonga ta'sir qilish prefrontal korteksdan glyutamateriqik neyronlarning yadro gulxanlariga (LaLumiere va Kalivas, 2008). Glutamatning tarqalishiga to'siq qo'yish hayvonlarda va shuningdek, insonga qaram bo'lgan kishilarda giyohvand moddalarni qidirishni taqiqlaydi (Krupitskiy va boshqalar, 2007; Mann va boshqalar, 2008; Rösner va boshq. 2008). Shuning uchun N-asetil sisteinli uchuvchi ishlardan birinchi umid beruvchi natijalar (Grant va boshq. 2007) va memantin (Grant va boshqalar, 2010a), bu glutamat tizimini modulyatsiya qiladi, PG davolashda ushbu glutamat tartibga solish birikmalarining ta'sirini o'rganish uchun katta ishlarni talab qiladi.

Kognitiv funktsiyalarni yaxshilashga va neyromodulyatsiya yoki farmakologik metodlarni kamaytirishga e'tibor berishdan tashqari, so'nggi paytlarda himoya omillarining ta'siriga qiziqish ortdi. Misol uchun, past impulsivlik va faol kurashish ko'nikmalari SUD uchun ijobiy natija bilan bog'liq. Shunday qilib, nafaqat xavf omillariga emas, balki ularni himoya qiluvchi omillarga va atrof-muhit o'zgaruvchilari roliga ham emas, balki PG va PrG dan rivojlanish va tiklashda miya-xatti-munosabatlar va yo'llarni tushunishimizga yordam berishi mumkin. Xavf va himoya omillariga e'tiborni tortish mumkin bo'lgan dasturni davolash paytida bilish-motivatsion va miya funktsiyalarini kuzatib borish, qaysi funktsiyalar o'z-o'zidan normallashishini tekshirish va qaysi funktsiyalarni bilish, neyromodulyatsiya yoki dori-darmonlar kabi yangi tashabbuslarga qo'shilishi kerak bo'lishi mumkin.

Xulosa

PG va PrG nevropsikologik va miya faoliyatida bilim va motivatsion farqlar bilan aniq bog'liq. Ayniqsa, ACC va dorsolateral prefrontal korteks singari miya ichidagi kognitiv nazorat devorlarining ishlamasligi bilan bog'liq bo'lgan yuqori dürtüsellik va buzuq ijro vazifalari mavjud. Bundan tashqari, medial frontal joylarda va frontal korteksga bog'laydigan talamo-striatal devorda differentsial faoliyat bilan bog'liq motivatsion funktsiyalar ta'sirlanadi. Kognitiv va motivatsion funktsiyalar o'rtasidagi o'zaro aloqani o'rganish uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi, chunki qimor o'yinlarini kognitiv topshiriqlardagi birikmalar ba'zida bilim vazifalarini yaxshilaydi. Nöromodulasyon, kognitiv ta'lim va farmakologik tadbirlar kabi neyrobiologik mexanizmlarni maqsad qiluvchi yangi tashabbuslar samaradorligini tekshirish uchun davolash natijalarini yaxshilash uchun potentsialini o'rganish kerak. Bundan tashqari, himoya omillarga va xavf omillarini o'z-o'zidan tiklashga qaratilgan tadqiqotlar PG kursini takomillashtirish uchun qaysi mexanizmlarni maqsadga yo'naltirishini ko'rsatishi mumkin.

Muallif hissasi

Anna E. Goudriaan, Murat Yujel va Rut J Van van Xolst, Anna E. Gudriyan va Rut J Van van Xolst, qo'lyozma qismlarini Anna E. Goudriyan, Rut J Van van Holst va boshqalar tayyorladi. Murat Yücel bu ishni muhim intellektual tarkib uchun tanqidiy ravishda qayta ko'rib chiqdi. Nashr etiladigan nashrning yakuniy roziligi barcha mualliflar tomonidan berilgan va barcha mualliflar ishlarning har qanday qismini aniqligi yoki yaxlitligi bilan bog'liq masalalarni to'g'ri tekshirish va hal etishga oid masalalarni hal etishda ishning barcha jihatlari bo'yicha javob berishga rozilik bildiradilar.

Foiz hisoboti to'qnashuvi

Mualliflar tadqiqot natijalari potentsial manfaatlar to'qnashuvi deb talqin etilishi mumkin bo'lgan biron-bir tijoriy yoki moliyaviy aloqalar mavjud bo'lmagani holda amalga oshirilganligini e'lon qiladi.

Manbalar