Patologik qimor: neyrobiologik va klinik yangilanish (2011)

The British Journal of Psychiatry (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luqo Klark, DPhil

+ Mualliflar bilan bog'lanish

  1. Imperial Kolledj London va Milliy Shimoliy G'arbiy Londonning NHS Foundation Trust nomli milliy muammoli qimor kliniği
  2. Behavioral and Clinical Neuroscience Institute, Kembrij universiteti, Eksperimental psixologiya bo'limi, Buyuk Britaniya

+ Muallifning eslatmalari

  • Henrietta Bowden-Jons (rasmda) Milliy muammolarni qimor o'stirish klinikasining asoschisi va direktori, shuningdek, Royal Psixiatr kolleji uchun qimor o'yinlari bo'yicha vakili. Luqo Klark Kembrij universitetida psixolog.

  • Xat yozish: Doktor Henrietta Bowden-Jons, Milliy muammolar qimor kliniği, 1 Frith Street, London W1D 3HZ, Buyuk Britaniya. E-pochta: [elektron pochta bilan himoyalangan]

mavhum

DSM-5 dori vositasida giyohvandlik bilan bog'liq patologik qimorning birlashishi taklif etilayotgan ushbu sharoitlar o'rtasidagi o'xshashlikni ko'rsatadigan nevrologik ma'lumotlarni, shuningdek, qimor o'yinlari va zamonaviy davolanishning milliy yo'nalishlari bo'yicha yangilanishlarni taklif qiladi.

Patologik qimor 1980da DSM-IIIda psixiatrik shaxs sifatida kiritildi va oxirgi ikki nashrda pyromania va trichotillomania bilan birga Impulse Control Disorders-da tasniflandi. Endi yaqinlashib kelayotgan DSM-5 loyihasida, patologik qimor giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni ishlatish tartib-qoidalari bilan birga olib borilishi mumkin bo'lgan jasur tasniflash e'lon qilindi. Bu "tartibsiz qimor" deb ataladi va bu toifaning o'zi "giyohvandlik va unga bog'liq buzilishlarni" butunlay o'zgartiradi.

Ushbu o'zgarishlar qimor tadqiqotchilari va giyohvandlik sohasidagi mutaxassislar o'rtasida bahs-munozaralarsiz emas.1,2 DSM-5 Ishchi Guruhining qarorlari patologik qimor va modda ishlatish tartibsizliklari o'rtasida ketma-ketlikning bir nechta dalillari asosida tuzilgan..3 Klinik ifodani nazarda tutgan holda, patologik qimor o'ynash belgilarini (qimor o'yinlarini to'xtatish yoki to'xtatish uchun harakat qilishda asabiylashish) va bardoshlik belgilarini (yuqori va katta miqdordagi qimor o'ynash tendentsiyasi) namoyon etadi. giyohvandlikning o'ziga xos xususiyatlari deb qaraldi. Nosimmetrikliklar uchun umumiy kasalliklar naqshiga juda o'xshaydi va patologik qimor o'yinchilarining 30-50% atrofida birgalikda moddalar noto'g'ri ishlatiladi.4 Dopaminning ta'sirlanishiga ta'sir qiluvchi genetik belgilar va dürtüsellik bilan bog'liq kishilik xususiyatlari, jumladan, umumiy xavf faktor aniqlandi.5 Bundan tashqari, patologik qimor uchun eng ko'p tasdiqlangan dori preparatlari opioid antagonistlar (masalan, naltrekson);6 dastlab patologik qimorbozlikda giyohvandlik va spirtli ichimliklardagi giyohvandlikda ularning samaradorligi asosida tajribaga ega bo'lgan dorilar.

Buzuq qimor o'yinlarining miya mexanizmlari

DSM-5 Ishchi Guruhi, shuningdek, tartibsiz qimorlarning asosiy patofizyologiyasi bo'yicha o'tkazilgan so'nggi tadqiqotlarga ham diqqat bilan e'tibor qaratdi. Patologik qimorlarda neyropixologik tadqiqotlar xavfli qaror qabul qilish jarayonida yadro kamchiliklarini aniqladi, bu esa miya zararlangan bemorlarda ventromedial prefrontal korteksga shikast etkazadigan o'zgarishlarni eslatadi. Patologik qimor o'yinchilar oddiy probellar bo'yicha yuqori baholarni joylashtiradilar,7 ular darhol qoniqish bilan kechiktirilgan mukofotlarni tanlash ehtimoli kamroq,8 uzoq muddatli jazo choralariga qarshi qisqa muddatli yutuqlarga asoslangan sinovda foydali usulni o'rganish uchun kurash olib borishadi.9 Ushbu ko'rsatkichlar klinik darajada, kambag'al xavfni baholash va qarz qarshisida qat'iy o'ynashga moslashuvini bizga eslatib turadi. Moddalar buzilishida ushbu neyrokognitif tadbirlar qisqa muddatli davolash natijalarini taxmin qilishda ahamiyatga ega.10 Biroq, neyropxikologik ma'lumotlar ushbu kasalliklarni guruhlash uchun aniq natijalarni bermaydi, chunki bu kamchiliklar, shuningdek, patologik qimor o'yinini e'tiborni kamligi bilan bog'liq hiperaktivlik buzilishi yoki bipolyar afektion buzilish bilan birga tasniflashni qo'llab-quvvatlash uchun teng ravishda ishlatilishi mumkin.

Neyropixologik tadqiqotlar endi miya substratlarini bevosita yoritadigan neyroimaging tadqiqotlari bilan to'ldiriladi. Potenza va hamkasblari11 patologik qimor o'yinlari qimor videolarini tomosha qilib, o'zini tuta bilish vazifalarini bajarayotganda, miya reaktsiyalarini kuzatish uchun funktsional magnit-rezonans tomografiyasidan foydalanganlar. Qo'qonda giyohvandlar o'zlarining laboratoriyasida brauzerda o'xshash usullarni tatbiq etdilar. Ikkala guruh ham sog'lom tekshiruvdan farqli ravishda, har ikkala protsedurada ham ventromedial prefrontal korteks mintaqasini tanqisligi aniqlandi.11 Ayrim ishlarda patologik qimorbozlar oddiy kartochka o'yinini yakunlashdi, u erda har bir sinovda 5 yutish yoki yo'qotish mumkin edi. Dopaminga boy mukofot tizimidagi miya reaktsiyasi zaiflashdi va bu o'zgarishlarning ayrimlari qimor zo'ravonligiga mutanosib edi.12 Ushbu tadkikotlar faollashtirish vazifalari yanada murakkablashib borayotganligi sababli, muammoli qimor o'yinchilarida ko'rilgan ba'zi nozik kognitiv buzilishlar miqdorini aniqlash mumkin, masalan, yaqin miss natijalar5 yo'qolgan qarorlar.13 Shunga qaramasdan, ushbu neyroimaging tadqiqotlari son jihatidan kam, ishtirokchilarning kam sonli qismini qo'llagan va natijalar yana bir nechta tartibsizliklarni kesib yuborishlari va ko'p hollarda tarqalgan patofizyologiyani taklif qilishi mumkin.

Ushbu neyrobiologik kontseptsiyalar patologik qimor o'yinchilarining bir hil guruhni tashkil etishini taxmin qilish xavfini tug'diradi. Bu haqiqat bo'lishi mumkin emas. Blasczynski & Nower tomonidan tavsiflangan yo'llar modeli14 (garchi to'liq tasdiqlanmagan bo'lsa ham) uchta yo'nalishni tartibsiz qimorga aylantiradi. Birinchi guruhdagi shaxslar hech qanday predispoziv zaifliklarga ega emas; Aksincha, ularning qimor muammolari o'yinlarning o'zlarining psixologik xususiyatlari va qimor o'yinlarida erta «katta g'alaba» tajribasi bilan bog'liq. Ikkinchi kichik guruh depressiya yoki xavotirga moyil bo'lib, ular qimor o'yinlarini qochish vositasi sifatida boshlaydi yoki bu hissiy qiyinchiliklarni engillashtiradi. Uchinchi guruh antisosyal va impulsiv tendentsiyalar bilan namoyon bo'ladi va bu erda frontal korteks tutulmasının nöropsikologik dalillari bilan birga keladi va yuqorida tavsiflangan klinik guruhlardagi nevrologik tekshiruvlarda xarakterlanadigan bu kichik guruh bo'lishi mumkin.

Patologik qimor diagnostikasida qaror

DSM-5da patologik qimor diagnostikasida yana ikkita o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Kasallikning noqonuniy qimor o'yinlarini nomini o'zgartirish qarori "patologik qimor" va "muammo qimor" so'zlari o'rtasidagi tartibsizlikka olib keldi. Epidemiologik ma'lumotlar15 qimor o'ynashdan jiddiy zarar ko'rgan ko'plab shaxslarda ro'yxatdagi o'ndan beshta alomatlarning rasmiy DSM-IV-ni bartaraf etmagan ko'plab shaxslarda mavjud bo'lib, ulardan ba'zilari "muammoni qimorboz" atamasini bir-biridan farq qilmaydi. The British Gambling Prevalence Survey16 «muammo qimor» ni aniqlash uchun uchta DSM simptomining yanada liberal chegarasini qabul qildi (quyida ko'rib chiqing). DSM-5 Ishchi Guruhi giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish va «qaramlik» o'rtasidagi umumiy farqni bekor qilishni taklif qilgan holda, buzilmagan qimorni tashxis qilish uchun eshikni aniq joylashtirishga oid manba dalillarini davom ettirmoqda.

Bundan tashqari, qimorboz qimor o'yinlarini qo'llab-quvvatlash uchun har qanday noqonuniy xatti-harakat qilganmi, deb so'ragan o'nta mezondan birini olib tashlashdir. Odamlar bu ma'lumotni oshkor qilishni istamasliklari bilan bir qatorda, ikkita epidemiologik tadqiqotlar ushbu moddaning boshqa ko'rsatilgan mezonlardan ko'pchiligiga javob beradigan eng og'ir patologik qimorbozlar tomonidan ishonchli tarzda tasdiqlanganligini ko'rsatdi va shuning uchun "noqonuniy harakatlar 'moddasida kam farqlash kuchi mavjud.15,17 Biroq, bu xulosa kattalar populyatsiyalarida ishlashdan olingan bo'lib, noqonuniy xatti-harakatlarda yoshlar kabi ma'lum populyatsiyalarda ko'proq foyda keltirishi mumkin.2 Bizning klinik tajribamiz shuni ko'rsatadiki, qimor jamg'armalari uchun jinoiy faoliyatga axloqiy yo'nalish kiritilganmi yoki yo'qligini aniqlash juda xabardor.

Milliy muammolarni qimorlash klinikasi

DSM kabi xalqaro ko'rsatmalar, Britaniya miqyosida qimor o'yinlarining muayyan kontekstida milliy darajada ko'rib chiqilishi kerak. 2007 ingliz qimor keng tarqalganligi tadqiqotlari16 so'rovda qatnashganlarning 68% o'tgan yilgi qimor o'ynashini aniqladi, bu AQShda o'tkazilgan so'rovda xabar berilgan butun umrga teng bo'lgan 78%.18 Ko'rinishidan, qimor o'yin-kulgi sanoati asosiy qismi bo'lib, aholining katta qismiga murojaat qiladi. Buyuk Britaniyadagi eng keng tarqalgan qimor shakllari - milliy lotereya, chizilgan kartalar, ot poygalari va slot mashinalari. Nogironlik bilan qimor o'ynash uchun DSM patologik qimor hayotining tarqalganligi Shimoliy Amerika meta-tahlilida 1-2%19 0.6 ingliz so'roviga ko'ra, muammo qimor o'ynashning o'tgan yilgi darajasi 2007% edi. 2010 britaniyalik qimor taroziga oid keng qamrovli so'rovnomada keltirilgan ma'lumot, kattalar aholisining 73% ga ko'tarilgan qimor o'ynashning o'tgan yilgi tarqalishini ko'rsatadi. Muammoli qimor o'ynash darajasi aholining taxminan 0.9% ga oshdi. Ma'lumotlarning kelajakdagi tahlili internet qimor va uning zarariga yaqindan qarab turadi.20

Milliy muammolarni qimor o'stirish klubi oktyabr oyida 2008da muammoni qimor o'yinchilarini davolash uchun maxsus tashkil etilgan birinchi milliy sog'liqni saqlash xizmati sifatida ochildi. Yozish vaqtida, biz butun Angliyadan 700 tavsiyalarni olganmiz. Davolash yondashuvi kognitiv-yurak-tomir terapiyasining (CBT) formulasi bilan dalillarga asoslangan21 oilaviy davolanish va qarzga oid maslahat bilan to'ldirildi. Bir nechta yo'lni muammoni qimorga aylantirib, biz 9-12 hafta davom etgan haftalik CBT guruh seanslaridan ikki tomonlama tashhis qo'yish mijozlariga mo'ljallangan individual davolanish uchun turli darajadagi aralashuvlarni taklif qilamiz. Bizning multidisiplinerlarimiz jamoasi psixologlar, psixiatrlar, oilaviy terapevtlar va moliyaviy maslahatchilar bo'lib, ularning barchasi standartlashtirilgan protokollarga muvofiq ishlaydi. Klinikada kuchli tadqiqot markazlari mavjud, ma'lumotlarning yozib olinishi keng va dastlabki topilmalar tayyorlanmoqda. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun yoki havola qilish uchun veb-saytimizga tashrif buyuring www.cnwl.nhs.uk/gambling.html yoki bizga elektron pochta orqali yuboring [elektron pochta bilan himoyalangan].

Kelajakdagi yo'nalishlar

DSM-5-ning qayta tasniflash bo'yicha takliflari qimor o'yinlarini giyohvand yoki spirtli ichimliklarga o'xshash ta'sirga ega bo'lgan odat tusiga aylangan xatti-harakatlar uchun uzoq vaqt o'ylab ko'rgan muammoli o'yinchilar va qimor o'yinlarini qo'llab-quvvatlash bo'yicha guruhlar bilan mashhur bo'lishiga ishonamiz. Nozologik o'zgarish, mintaqada tadqiqot moliyalashtirilishini kuchaytiradi, chunki qimor tadqiqotchilari giyohvandlik tadqiqotlari uchun xavfli moliyalashtirish mexanizmlaridan foyda ko'rishlari mumkin (masalan, Tibbiyot bo'yicha Tadqiqot Kengashi hozirgi kunda qo'shadi tadqiqot strategiyasi). Lekin, albatta, giyohvandlikning asl mohiyati haqida chuqur nazariy masalalar ham ko'tarildi va giyohvandlikning ayrim ekspertlari o'zgarishlarga qarshi chiqdilar.1 Boshqa nomzodning qiziqishlariga qaramliklarni majburiy xarid qilish, ortiqcha onlayn video o'yinlari va internetga qaramlik,22 ammo DSM-5ni tayyorlashda ushbu shartlar bo'yicha tadqiqot adabiyotlari dalillarga asoslangan tasniflash uchun muddatidan oldin ko'rib chiqilgan. Agar qimor o'yinlarini odatiy deb hisoblasak, qimor o'yinlarining qaysi psixologik xususiyatlari ularga miyaning motivatsion tizimlarini samarali ishlatishi mumkin? Bu savolga javob beradigan bo'lsak, kelgusida xulq-atvorga qanday boshqa shartlarni kiritish kerakligini yaxshi bilamiz.

moliyalashtirish

HB-J. va LC Tibbiy Tadqiqotlar Kengashi (grant G0802725) tomonidan moliyalashtirildi. LC, shuningdek, Royal Society tadqiqotida muammo qimorining miya mexanizmlariga grant mablag'larini oladi. Milliy muammolarni qimor o'ynashi klinikasi davlatning mas'ul qimor fondi tomonidan moliyalashtiriladi.

Izohlar

  • Qiziqish bildirilishi

    H. BJ. Milliy muammolarni qimor o'stirish klinikasining asoschisi va direktori, hukumatning mas'ul qimor strategiyasi kengashi a'zosi va psixiatrlarning Royal kolleji uchun muammoli qimor o'yinlari bo'yicha vakili.

  • Iyul oyi 6, 2010 bo'ldi.
  • Tahrir fevral 3, 2011 bo'ldi.
  • 23 fevral oyida qabul qilingan, 2011.

Manbalar

  1. ↵
    1. Holdem S

    . Tavsiya etilgan DSM-Vda o'zini tutishlik hissi. fan 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Kavkazlardan olingan izohlar: Patologik qimorning DSM-V tasnifi uchun taklif qilingan o'zgarishlar. J Gambl Stud 2010; Oct 24 (Epub bosmadan oldin).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . O'ziga qaramli buzuqliklar tarkibida modda bo'lmagan sharoitlarni o'z ichiga olishi kerakmi? berilganlik 2006; 101 (Suppl 1): 142-51.

  4. ↵
    1. Petri NM,
    2. Stinson FS,
    3. Grant BF

    . DSM-IV patologik qimor va boshqa psixiatrik buzilishlar komorbidligi: Spirtli ichimliklar va unga aloqador bo'lgan holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tekshirish natijalari. J Clin Psixiatriya 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Qimor o'yinlari vaqtida qaror qabul qilish: bilim va psixologik yondashuvlarning integratsiyasi. Filos Trans R Soc London B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Grant JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartman BK

    . Patologik qimor o'yinlarini davolashda opiat antagonisti naltreksonni er-xotin ko'r, platsebo nazorat ostida tekshirishni talab qiladi. J Clin Psixiatriya 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. Luty J,
    3. Bogdan NA,
    4. Sahakiyalik BJ,
    5. Clark L

    . Spirtli ichimliklar bilan bog'liq bo'lgan qarindosh-urug'lar bilan muammoli qaror qabul qilishda muammoli o'yinchilar kamchiligini his etishadi. berilganlik 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petri NM

    . Patologik qimorchilar, modda ishlatish tartibsizliklari bo'lgan va bo'lmagan holda, yuqori darajada kechiktirilgan imtiyozlarni chegirma. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. ham Beurs E,
    4. van den Brink Vt

    . Patologik qimorda neyrokognitiv funktsiyalar: spirtli ichimliklar bilan taqqoslash, Tourette sindromi va normal nazorat. berilganlik 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jons H,
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R,
    4. Hutton S,
    5. Joyce E

    . Ventromedial prefrontal korteks disfunktsiyasiga sezgir bo'lgan testlarni olib borish spirtli ichakda erta relapsni belgilaydi: uchuvchi ish. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . Patologik qimor va giyohvandlikning neyrobiologiyasi: umumiy nuqtai va yangi kashfiyotlar. Filos Trans R Soc London B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Al-I,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Patologik qimor mezolimbik mukofot tizimining faollashtirilishi bilan bog'liq. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK,
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Qachon to'xtatishni bilish: yo'qotishlarni ta'qib qilishning miya mexanizmlari. Biol psixiatriyasi 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A,
    2. Nower L

    . Muammolarning yo'llari va patologik qimor. berilganlik 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . Hamjamiyatda qimor buzadigan narsalarning ierarxiyasi. berilganlik 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Wardle H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Konstantin R,
    7. va boshq

    . Xom-qizlar qimor o'ynash darajasi. Ijtimoiy tadqiqotlar milliy markazi, 2007.

  17. ↵
    1. Kuchli DR,
    2. Kahler CW

    . DSM-IV yordamida qimor muammolarini davomiyligini baholash. berilganlik 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Hwang I,
    3. LaBrie R,
    4. Petuxova M,
    5. Sampson NA,
    6. Winters KC,
    7. va boshq

    . DSC-IV patologik qimor milliy komorbidlik so'rovini takrorlash. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ,
    2. Hall MN,
    3. Vander Bilt J.

    . Amerika Qo'shma Shtatlari va Kanadada tartibsiz qimor o'yinlarining tarqalishini baholash: tadqiqot sintezi. Menga J Jamoat salomatligi 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Wardle H,
    2. Moody A,
    3. Spence S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. va boshq

    . Xom-qizlar qimor o'ynash darajasi. Ijtimoiy tadqiqotlar milliy markazi, 2010.

  21. ↵
    1. Gooding R,
    2. Tarrier N

    . Muammo qimorini kamaytirish uchun bilish-xatti-harakatlarni tartibga solish va meta-tahlil qilish: bizning baholarimizni himoyalashmi? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. JJni bloklash

    . DSM-V masalalari: Internetga qaramlik. Am J Psixiatriya 2008; 165: 306-7.

Ushbu maqolaga asoslanib maqola