2007 yil iyul
Jozef R. DiFranza, MD; Judith A. Savageau, MPH; Kennet Fletcher, tibbiyot fanlari doktori; va boshq Jennifer O'Loughlin, doktorant; Lori Pbert, tibbiyot fanlari doktori; Judith K. Ockene, doktorant; Enn D. McNeill, doktorant; Jennifer Hazelton, BA; Karen Friedman, b; Gretchen Dussault, BA; Connie Vud, MSW; Robert J. Wellman, doktorant
Mualliflar bilan bog'lanish Maqola ma'lumotlari
Arch Pediatr Adolesc Midiya. 2007; 161 (7): 704-710. doi: 10.1001 / archpedi.161.7.704
mavhum
obyektiv Tamaki bog'liqlikning tashxis mezonlari va nikotinni iste'mol qilishning biokimyoviy o'lchovlaridan foydalanib, Nikotinga qaramlikni birinchi rivojlanish va baholashda yoshlarni o'rganish natijalarini kengaytirish. Dastlabki tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qaramlik belgilari tez-tez uchraydigan chekishning boshlanishidan ko'p o'tmay paydo bo'lgan.
Design 4 yillik tadqiqot.
Setting 6 Massachusets shtatidagi jamoat maktablari.
ishtirokchilar 1246 oltinchi sinf o'quvchilari kohortasi.
Tadbirlar O'nta intervyu.
Asosiy natijalar Nikotin tekshiruv varag'i bilan cheklanganligi aniqlangan tamaki ustidan muxtoriyatning yo'qolishi va uning tarkibidagi tamaki bog'liqligi Xastaliklarning xalqaro tasnifi, 10 revizyon (ICD-10).
natijalar 217 inhalerlari orasida 127 tamaki ishlatishdan avtonomiyalar yo'qoldi, 10% 2 kun ichida buni amalga oshirdi va 25% sigaretdan birinchi marta 30 kun ichida buni amalga oshirdi; yarim oyda 7 sigaret chekish vaqtida avtonomiyalar yo'qolgan. Rivojlangan 83 inhalerlari orasida ICD-10Aniqlangan qaramlik, yarim oyda ular sigaret chekish vaqtida 46 sigareta qildilar. Boshidan so'ng intervyu ICD-10Cheklangan bog'liqlik, hozirgi chekuvchilarning o'rtacha tuprikli kotikin kontsentratsiyasi 5.35 ng / ml bo'lib, passiv sigaret chekuvchilardan faollikni ajratish uchun ishlatiladigan kesishning pastki qismidan ancha past.
Xulosa Eng sezgir yoshlar bir kun ichida tamakiga nisbatan muxtoriyatni yoki sigaretadan birinchi marta tushgan 2ni yo'qotadi. Tamaki chekish belgilarining paydo bo'lishi va to'xtab qolishda muvaffaqiyatsiz urinishlar kunlik chekishdan oldin bo'lishi mumkin; ICD-10Aniqlangan qaramlik kunlik chekishni boshlashi mumkin va odatda iste'mol kuniga 2 sigaretaga etadi.
Uning ko'plab muhim hissalari qatorida Rassell1- 4 30 yil oldin chop etilgan nufuzli insholar seriyasida "chekish xatti-harakati modeli" ni bayon etgan. Ushbu modelda chekish bilan boshlanadigan eksperiment psixologik omillar va qiziqish bilan asoslanadi, lekin tezda nikotinning "beg'ubor", "tinchlantiruvchi" yoki "uyg'otish" shaklida "farmakologik yutuqlari", giyohvandlikdan oldin foydalanish uchun motivatsiyani ta'minlaydi . Rassellning aytishicha, "3 yoki 4 yil oralig'ida chekishdan keyin chekish odatiy kattalarga qaram chekib turadi."3 Chekishni kuniga 20 chekkadan oshganda "qo'shadi ichishni" boshdan kechiradi va "sigaret chekadigan odam 20ni chekishsiz 30 daqiqaga borganida olib tashlanadi."3 Nikotinga qaramlikning tabiiy tarixining klassik ta'rifi kamdan-kam hollarda e'tirozga sabab bo'ldi5 20 asrning oxirida.
Rassell o'smirlik davrida chekilgan birinchi sigaretaning ta'sirini tan olgani uchun kashshof bo'lib xizmat qildi: "Bu nozik davrda odatiy ravishda bir necha yil ichida muntazam qaramlikni cheklash evolyutsiyasini ta'minlash uchun uchdan to'rt soatdan ortiq sigareta olmaydi".3,6 Chekish ijtimoiy norma bo'lgan davrda Rassell "faqat bir nechta sigareta ega bo'lganlarning atigi 15 foizi muntazam ravishda sigaret chekmaslik kerak", deb aytgan.3 Vaqti-vaqti bilan va intervalgacha bo'lgan kattalardagi sigaret chekuvchilar, albatta, nosog'lom ekanligi haqidagi fikrini inobatga olgan holda,7 bir nechta sigaret chekish nima uchun bu qadar chuqur ta'sirga ega bo'lgani aniqlanmagan edi, u "40 yillik jazoga" teng keldi.7
2000da nikotin ashyosining tabiiy tarixini o'rganish bo'yicha birinchi prospektik tadqiqot nashr etilgan holda muntazam ravishda og'ir sigareta chekishning oxirgi bosqichi sifatida qaramlikning tavsifi aniqlandi.8 Yoshlikda Nikotinga BO'YIChA rivojlantirish (DANDY) tadkikotining natijalari shuni ko'rsatadiki, birinchi sigaretdan so'ng, sigareta chekilganligi yoki ishlatilishning chastotasi yoki davomiyligi hech qanday minimal talabga ega emas.8,9 11-ga bog'liq bo'lgan har bir semptomning har birida xNUMX haftasi ichida kamida 1 yoshlar tomonidan har oylik chekishni boshlash haqida xabar berilgan. Belgilarning boshlanishida medianning tezligi oyiga 2 kun bo'ldi va o'rtacha miqdori oyiga 4 sigaret edi. Ma'lumotlar, odatda intervalgacha chekishni boshlaganidan keyin darhol namoyon bo'lgan belgilar bilan Poisson egri chizilgan.
DANDY tadqiqotida yana kutilmagan bir topilma qayd etilgan: chekuvchi bo'lmagan sigaret chekuvchilar orasida olib tashlash belgilari. Oddiy donolik, chekish belgilarining nafaqat o'rtacha miqdordagi chekish,3 va ularning mavjudligi jismoniy shaxsda kuniga kamida 5 sigaret olib turadigan tanada nikotinning doimiy borligini talab qilishni talab qiladi.10- 12
Kanadaning Kvebekdagi (NDIT) yoshlardagi nikotinga bog`lanish (NDIT) tadkikotlari DANDY ishini takomillashtirish va kundalik chekishni boshlashdan oldin siqilish belgilari paydo bo`lishini namoyish etish orqali kengaytirdi13 va bu Xastaliklarning xalqaro statistik tasnifi, 10 revizyon (ICD-10), tamakiga bog'liqlikning diagnostika mezonlari tamaki iste'molidan foydalanishda paydo bo'ladi.13,14 Najotni tahlil qilish va dastlabki kichkintoydan o'lchash yordamida NDIT tadqiqotida 25% 1.5 oyiga 4.5 oy davomida, 8.8 oy bilan iste'mol qilish, 11 oylik har oyda sigaretadan foydalanish, 19.4 oydagi boshqa tortishish belgilariga haftalik chekish va XNUMX oyiga to'g'ri keladi ICD-103 oylik aniqlangan bog'liqlik (40.6 mezonlarining mavjudligi).15 Ushbu hisob-kitoblar haqiqiy kechikishlarni oshiradi, chunki ular har bir tadbirdan so'ng o'tkazilgan so'rovnomaga asoslanadi. 3 oy ichida 1.5 oyi kechikishi va birinchi intilish (4.5 oy) o'rtasida sigaret chekadigan yoshlar bo'lmagan yoshlar 3 sigaretdan kam (sigaret chekadigan kechikish 8.8 oy). NDIT ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, o'smirlar uchun faqat 1 yoki 2 sigaretdan nafas olishni istash, ehtiroslarni uyg'otish uchun etarli, ICD-10Aniqlangan qaramlik.
DANDY va NDIT tadqiqotlaridan olingan empirik ma'lumotlar Rassell modelini qayta ko'rib chiqishni talab qildi. Ushbu ma'lumotlardan kelib chiqqan holda, sensitizatsiya-gomeostaz nazariyasi nikotinga bog'liqlikning asosini tashkil etuvchi neyrofiziologik jarayonlar birinchi sigaret tomonidan harakatga keltirilganligini ta'kidlaydi.16 Fiziologik jihatdan tahlikali istakni bartaraf qilish va olib tashlash har oyda faqat bir nechta sigaret chekadiganlar uchun asosiy sabab bo'ladi. Dastlab, har hafta chekish va olib tashlash belgilarini sigaret chekish 1 sigaret bilan har kuni yoki shunga o'xshash, lekin bardoshlik shakllangach, har bir sigaret tomonidan taqdim etilgan yordamning davomiyligi asta-sekin qisqaradi. Agar chekuvchi iste'molni cheklamasa, u "20ni chekishsiz 30ga ketganida" siqib chiqarish jarayonini boshdan kechirishi mumkin ".3
Shunday qilib, adabiyotda 2 modellashtirish o'ziga xoslikni rivojlantiradi. Yoshlik-2 (DANDY-2) tadqiqotida Nikotinga qaramlikni ishlab chiqish va baholashning maqsadi, sensibilizatsiya-gomeostaziya nazariyasini nikotin qaramligining istagi yoki yo'qolishi va boshqa alomatlarining odatda, kuniga chekishdan oldin. Dandy-2 tadqiqotlari avvalgi holatida nikotinni iste'mol qilishning biokimyoviy o'lchovini qo'llash orqali yaxshilandi. ICD-10- aniqlangan tamaki bog'liqligi, omon qolish tahlili yordamida, nikotin haqida birinchi o'z-o'zidan bildirilgan nafas olishning kechikishini o'lchash va 45 potentsial chekish xavfi omillarining ta'sirini hisobga olish.
Bu oltinchi sinf o'quvchilari kohortasi bo'yicha 4 yillik uzunlamasına o'rganish edi. Barcha protseduralar Massachusets shtatidagi Massachusets Tibbiyot Instituti institutsional tadqiqotlar kengashi va mahalliy maktab ma'murlari tomonidan tasdiqlangan.
6 shahar va shaharlaridagi Massachusets shtatidagi maktablarda irqiy va etnik jihatdan turli xil namunalar taqdim etish uchun tanlanganlar sub'ektlar jalb qilindi. Tadqiqotlar maktablar orqali e'lon qilindi. Mavzudan va uning ota-onasidan bilimdon rozilik olingan. Faqat cheklash mezonlari talabaning ingliz tilida gaplashishi qiyin bo'lgan. (Chekish holati maqomini aniqlay olmadi). Maktabni o'zgartirgan sub'ektlar yangi maktab 1 soatlik masofa ichida bo'lsa va yangi maktab rozi bo'lsa.
Har yili yanvar 2002-dan yanvar 2006-ga qadar 3 ma'lumotlar to'plash to'lqini uchun maktablarda har bir mavzu bilan 11 shaxsiy, maxfiy, yuzma-yuz, skriptli intervyular o'tkazildi. Intervyuchilar xurmo va hodisalarning to'g'ri eskirishi uchun o'qitildi.17,18 Har bir tamaki foydalanuvchisi uchun alomatlar va tamaki cheklovlarini belgilash vaqti va tartibini belgilash uchun shaxsiy tadbirlar taqvimi yaratildi. Miloddan avvalgi pufakchalar; birinchi nafas olish; oylik, haftalik va kunlik chekishning boshlanishi; Nicotin nazorat ro'yxatida (HONC) nishonlangan narsalarni tasdiqlash; va amalga oshirish ICD-10 tamaki bog'liqlik mezonlari. Muvaffaqiyatli joylar uchun maxsus sana qayd etilgan. Aks holda, agar oyning boshida bir bosqich sodir bo'lsa, u 7-da sodir bo'lgan deb qayd etilgan; o'rtada, 15th sifatida; va oyning oxirida, 25-chi. Qisqa muddat ichida bildirilgan latentlik vaqtlari eng kam eskirganligini eslatadi. Agar hodisalar keng tarqalgan bo'lsa, mavzu 2 sanalarini mustaqil ravishda eslab qolishi kerak edi. Biroq, hodisalar xuddi shu kuni yoki ketma-ket kunlarda ro'y bergan bo'lsa, ikkinchi hodisaning sanalari birinchi hodisaning kuniga muvofiq sonni qo'shib hisoblab chiqilgan.
Birinchi marta nafas olish reaktsiyalari ushbu voqeadan so'ng darhol intervyuda qayd etilgan. Demografik ma'lumotlar birinchi intervyuda to'plandi. Har bir suhbatda, foydalanilgan tamaki turlari bo'yicha mavzu rekordlari yangilanib turardi; foydalanish muddati, chastotasi va miqdori; va tiyilish davri.
Tuxum namunalari oldingi 30 kun davomida har qanday tamaki ishlatilgani haqida xabar bergan sub'ektlardan har bir intervyuda to'plangan va oldingi 3 kun davomida chekilgan sigaretlar soni qayd etilgan. Kotinin, nikotin metabolitasi, yarim soatlik 17 soatda mavjud va so'nggi sigaretadan bir necha kun o'tgach tupurikda aniqlanishi mumkin.19,20 Tadqiqotda tuprik namunasini berishdan bosh tortgan sub'ektlar qolmadi. Tupurik namunalari santrifüj qilindi, -20 ° C da muzlatildi va quruq muzda, gaz-suyuqlik kromatografiyasi yordamida ko'r-ko'rona kotinin miqdori uchun mustaqil laboratoriyaga jo'natildi.21
Natijalar bo'yicha tadbirlar nikotin va a ICD-10- nikotinga qaramlikning aniqlangan diagnostikasi. To'liq muxtoriyat tamaki iste'molidan foydalanishning jismoniy yoki psixologik holatidan chiqib ketish uchun to'siq qo'yganda yo'qoladi.22 Dastlabki DANDY ishida avtonomiyalarni baholash uchun o'n bitta element ishlatilgan; Buning 10 soni HONC (1 stol).22 0.90 ning Cronbach a ga 0.94 ning 4-da o'tkazilgan tadqiqotlarida HONC bir vaqtning o'zida va taxminiy kuchini, yaxshi test-qayta sinov ishonchliligi, barqaror bir faktorli strukturani va mukammal ichki ishonchlilikni ko'rsatdi.22- 29 Hozir 12 tillarida qo'llanilgan HONC, o'smirlar bilan boshqa nikotinlarga qaramlikdan ko'ra yaxshiroq baholandi.23
Birinchi HONC belgilari paydo bo'lganda, chekuvchi to'liq avtonomiyalarni yo'qotdi. Birinchi HONC belgilari vaqtida har bir HONC belgilari va chastotasi (kuniga 28 kunlik kun) va tamaki iste'molining miqdori (har oyda sigaretalar) qayd etilgan. Kamaytirilgan avtonomiyalarning jiddiyligi tasdiqlangan HONC elementlarining umumiy sonini (0-10) jamlash yo'li bilan hisoblab chiqilgan. Muxtoriyatning yo'qolishi sigaretani rivojlanish bilan bog'liqligini aniqlash uchun biz x dan foydalanganmiz2 HONC belgilari bo'lmagan va 1 yoki undan ko'p alomatlar bo'lgan kishilarda kunlik chekishni taqqoslash uchun test. Ushbu tahlillar uchun populyatsiyalar sigareta va alohida-alohida, nafas olayotgan kishilarga qaratilgan.
Biz 22-elementli intervyudan foydalanamiz ICD-10- tamaki bog'liqligiga tashxis qo'yish; 3 yoki undan ko'p alomatlar et uchun kerak bo'ladi (1 stol).14 Biz tarixni yozdik ICD-10 birinchi marta erishilgan mezonlarga va o'sha paytda tamaki iste'mol qilish darajasiga erishildi.
Bolalarning yarmidan kami birinchi sigaretdan nafas oladi.30 Dori ta'sirida yo'qligi sababli qaramlik semptomları beklenmeyeceği uchun, tahlillar, nafas olish sanasi va keyingi hisobga olish davridan boshlab, nafas tarixini olib tashlash yo'li bilan (2 voqealari orasidagi kunlar soni) hesaplandığı haqida xabar bergan sub'ektlar uchun cheklangan.
Nafas olishdan oldin oylik ma'lumotni ishlatgan 6 sub'ektlari uchun oylik chekishni hisoblash uchun salbiy sonlar paydo bo'ldi. Ushbu 6 predmetlari uchun birinchi nafas olish sanasidan oylik chekishni boshlash sanasi sifatida foydalanildi. Ikkita substansiya shikastlanishdan keyin, ammo nafas olishning ma'lum vaqtidan oldin HONC belgilari haqida xabar berdi; bu ham salbiy vaqt birliklari bilan kechikish qiymatlarini berdi. Nikotin ta'sirining bildirilganidan ilgari sodir bo'lganligi taxmin qilinganida, nafas olishning sanasi etishmayotgan deb qayd etilgan, bu esa bu 2 sub'ektlarining kechikish tahlilidan tashqari. Nafas olishdan oldin muntazam ravishda chaynash tamaki ishlatgan yagona narsa, nikotin ta'siridan birinchi inhalatsiyadan oldin, kechikish tahlili natijasida tushib ketgan.
Yoshga, irqqa, jinsga, metabolizmga va sigaretaning tutilishiga (masalan, puflar va pufflar miqdori) ko'ra farqlar mavjudligi sababli, sigirlarning shaxsiy darajasida sigaretaga aylantirilishi mumkin emas.31 Kattin miqdori katta yoshlilarda sigaret iste'mol qilish bilan nurdan tortib to og'ir ichishgar = 0.44), lekin iste'mol oldingi 10 soat ichida 17 dan kam sigaretaga teng bo'lganda chiziqli assotsiatsiyani ko'rsating (r = 0.53).31 McNeill va boshq32 oyiga o'rtacha 201 dona sigareta chekadigan o'spirinlar o'rtasida tuprik kotininining o'rtacha 210 ng / ml miqdorini qayd etdi. Ushbu qo'pol yozishmalarga asoslanib, egri chiziqlarni taqqoslash uchun raqamlar bo'yicha o'z-o'zidan hisobot qilingan iste'molni (oyiga sigaretalar) va kotinin miqdorini ko'rsatish uchun bir xil x o'qi oralig'idan foydalanishni qulay deb topdik, ammo bu bo'lmasligi kerak kotinin miqdori oyiga chekilgan sigaretaga teng ekanligini ko'rsatuvchi sifatida noto'g'ri talqin qilingan.
Harakatlanishning davomiyligi (tamaki ishlatish) davomida individual farqlarni inobatga olgan holda, har bir bosqichga erishishning umumiy ehtimolligini aniqlash uchun Kaplan-Meier tahlilidan foydalanildi.15 Mavzular birinchi inhaladan kelib chiqishi boshlanishi xavfi ostida bo'lgan. Oxirgi intervyularigacha chekishni davom ettiradigan sub'ektlar, agar qiziqish natijalariga erishmagan bo'lsa, intervyu intervyusida tsenzura qilingan deb hisoblanadi. Chekishni to'xtatgan va so'nggi intervyusidan oldin qayta ishlamagan sub'ektlar oxirgi sigaretadan 30 kun o'tgach (siqilish belgilari yuzaga kelishi uchun vaqt ajratilgan) tsenzura qilingan.
Oltinchi sinfga kirgan 1246 1808 talabalari jami (68.9%) ushbu tadqiqot uchun ixtiyoriy ravishda ishtirok etdi. Ulardan 77.8% (970) 11 ma'lumotlar yig'ish to'lqinlari orqali saqlanib qoldi; 208 ta mavzu o'chirildi. Misol 51.9% ayol edi, o'rtacha yosh 12.2 yil bilan (intervyusida, 11-14 yil) birinchi intervyuda. Aholi 70.2% oq, 18.4% Hispanik, 5.0% qora, 3.7% Osiyo va 2.7% amerikalik hind edi. Tamaki ishlatish tamaki ichidadir 2 stol; Mavjud sub'ektlar faqat 1.1% oldingi 30 kun ichida tamaki ishlatgan. 370 sub'ektlari birinchi sigirda o'rtacha yoshi 11.7 yil bo'lgan (2.5-16.7, SD, 3.0 yil), va 217 inhalerlari 12.8 yilida (2.5-17.1 oralig'ida) birinchi marta nafas olish vaqtida o'rtacha yoshga ega edi SD, 2.6 yil). Ushbu tahlilning markazida bo'lgan 217 inhalerlaridan 127 (58.5%) avtonomiyalar yo'qoldi va 83 (38.2%) ishlab chiqildi ICD-10Aniqlangan qaramlik.
Ma'lumotlar Puasson taqsimotiga ega bo'lganda, foizlar va medianlar haqida xabar beriladi. Muxtoriyat yo'qolganda chekish chastotasi uchun 25-chi foizil oyiga 1 kunni tashkil etdi (n = 106; o'rtacha, oyiga 5.5 kun; oralig'i, 0-28 kun); iste'mol qilingan tamaki miqdori uchun bu oyiga 1 dona sigaretani tashkil etdi (median, 7 ta sigaret; oralig'i, 0-560 ta sigaret). Birinchi HONC simptomidan keyin o'tkazilgan intervyusida 25-chi foizli tuprik kotinin darajasi 0.4 ng / ml (n = 61; median, 1.9 ng / ml; oralig'i, 0-168.5 ng / ml).
Shakl 1 muxtoriyat yo'qolganida o'zidan xabar qilingan tamaki va kotinin darajasini solishtiradi. O'tgan 30 kun ichida rad etgan yoki chekmagan bo'lsa, tupuriklar yig'ilmagan. Shunday qilib, kotik ma'lumoti tamaki ma'lumotidan foydalanuvchi ma'lumotlarning subkeysiga asoslangan. Har ikkala egri avtonomiyaning yo'qotilishi asosan nikotinning eng past darajasida sodir bo'lganligini ko'rsatadi.
Kotinin qiymatining foizga taqsimlanishi va o'z-o'zidan ma'lum qilingan tamaki iste'moli avtonomiyani yo'qotganda. Semptomlar boshlanganidan keyin o'tkazilgan intervyusida, sub'ektlar kotinni aniqlash uchun tuprik namunasini taqdim etdilar va birinchi marta alomatni boshdan kechirganlarida sigareta iste'mol qilganliklari haqida xabar berishdi. Tuprikli kotinin darajasi uchun x o'qi millilitrdagi nanogramlardagi kotinin konsentratsiyasini bildiradi (n = 62); tamaki iste'mol qilish uchun bu 28 kunlik oyda sigaretani anglatadi (n = 106). Kotinni aniqlash uchun namuna kattaligi tamaki iste'molidan kichikroq, chunki agar sub'ekt chekishni tashlagan bo'lsa yoki bizning namuna olish uchun so'rovimizni rad etgan bo'lsa, tupurik yig'ilmagan.
25 perpendilig boshlanishidan foydalanish uchun chastotasi ICD-10- aniqlangan qaramlik 8 kunlik oyda 28 kunni tashkil etdi (n = 81; o'rtacha, 28 kun; oraliq, 0-28 kun); chekilgan sigaretalar miqdori uchun oyiga 8 ta sigaret (o'rtacha 46 ta sigaret; oralig'i 0-560 ta). So'nggi intervyusida tupurik kotininning 25-foizli darajasi ICD-10- aniqlangan qaramlik 0.4 ng / ml (n = 54; median, 5.35 ng / ml; oralig'i, 0.0-211.4 ng / ml). Shakl 2 boshlanganda o'z-o'zidan xabar qilingan iste'mol va kotinin darajasini ko'rsatadi ICD-10Aniqlangan qaramlik. Kotinin ma'lumotlari, boshlang'ich davrida iste'mol qilinadigan eng past zichlikda sub'ektlarning yuqori konsentratsiyasini ko'rsatadi ICD-10Aniqlangan qaramlik.
Kotinning qadriyatlari va o'z-o'zini bildirgan sigaret iste'molining foizi taqsimoti Xastaliklarni xalqaro statistik tasniflash, 10 revizyon (ICD-10)Aniqlangan qaramlik. Semptomlar boshlanganidan keyin o'tkazilgan intervyuda sub'ektlar kotininni aniqlash uchun tupurik namunasini taqdim etib, sigaretaning iste'mol qilishini birinchi marta tanqidga uchragan mezonlarga ICD-10- aniqlangan qaramlik. Tuprikli kotinin darajasi uchun x o'qi bir millilitrdagi nanogrammalardagi kotinin konsentratsiyasini bildiradi (n = 54); sigaretani iste'mol qilish uchun bu 28 kunlik oyda sigaretani anglatadi (n = 82). Kotinni aniqlash uchun namuna kattaligi tamaki iste'molidan kichikroq, chunki agar sub'ekt chekishni tashlagan bo'lsa yoki namuna olish uchun bizning talabimizni rad etsa, tupurik yig'ilmagan.
3 stol 10 XONC belgilarining har birining ahvolini taqqoslaydi va har kuni har kuni har kuni chekishni boshlashdan oldin paydo bo'ladi. Ma'lumotlarning ikkinchi sütununda aytib o'tilganidek, har bir kilometr tosh kunlik chekishni boshlashdan oldin ayrim mavzularda yuzaga keldi. Muxtoriyatning yo'qolishi, muxtoriyatni yo'qotgan sub'ektlarning har kuni 70.1% da chekishdan oldin; ICD-10- aniqlangan qaramlik kunlik chekishdan oldin 38.6%. Nafas olishdan avtonomiyani yo'qotishga qadar kechikish uchun 10 va 25-foizlar mos ravishda 2 va 30 kunni tashkil etdi (n = 111; oralig'i, 0-3898 kun) va nafas olishdan boshlanishigacha ICD-10- aniqlangan qaramlik, ular navbati bilan 61 va 139 kun (n = 81; oralig'i, 13-3712 kun). Qaramlik, avtonomiyani yo'qotish yoki 10 individual HONC belgilaridan birida kechikishida sezilarli jinsiy farqlar mavjud emas.
Sigaretni puflagan sub'ektlar orasida avtonomiyani yo'qotish kunlik chekishning nisbati 195.8 (95% ishonch oralig'i, 62-614; ijobiy bashorat qiymati = 0.71; salbiy bashorat qiymati = 0.99) bo'lgan chekish bilan bog'liq edi. Nafas olganlar orasida koeffitsientlar nisbati 83.4 (95% ishonch oralig'i, 26-265; ijobiy bashorat qiymati = 0.74; salbiy bashorat qiymati = 0.97).
Tamaki ustidan avtonomiyalarni yo'qotgan sub'ektlarning 10 foizi sigaretadan birinchi marta 2 kun ichida kirib kelgan. Yarim buni oyiga 7 sigaret chekayotgan paytga to'g'ri kelgan. Bu birinchi DANDY ishi bilan mukammal shartnoma bo'lib, unda muxtoriyatni yo'qotganlarning yarmi oyiga 8 sigaret chekish bilan shug'ullangan. Belgilangan mezonlarga javob beradiganlarning yarmi ICD-10Aniqlangan qaramlik shuni ko'rsatdiki, kuniga 1ni sigareta qilib 2 sigaret chekardi. Biyokimyasal tahlil boshida tamaki foydalanish juda past darajasini tasdiqladi ICD-10Aniqlangan bog'liqlik; o'rta tuprik kationining darajasiga (5.35 ng / ml) passiv chekish orqali erishildi33 va sigaret chekuvchilarni passiv sigaret chekuvchilardan ajratib olish uchun tavsiya etilgan kesish nuqtasidan (15 ng / ml) ancha past.20 Kotiniy ma'lumotlarini istiqbolda joylashtirish uchun, McNeill va boshq32 haftasiga 1 dan kam sigaretadan iste'mol qilgan yoshlarda o'rtacha tuprik kationining kinetin darajasi 13.1 ng / ml bo'lgan va 1ni haftasiga 6 sigaretadan ichganlar o'rtacha o'rtacha xNUMX ng / ml darajaga ega bo'lgan. Bizning ma'lumotimiz, kun davomida qon darajasini saqlab qolish uchun etarli bo'lgan nikotin iste'mol qilinishining qaramlikni boshlash uchun talab qilinadigan nazariyani rad etadi.
Tütündeki giyohvandlik ICD-10 birinchi tashxisdan 13 kun oldin tashxis qo'yilgan va bir nechta masala birinchi marta nafas olishdan keyingi kuni avtonomiyalarni yo'qotdi. Chekishni boshlash kunlaridagi qaramlik belgilarining paydo bo'lishi DANDY da birinchi marta xabar berilgan va hozirgi kunda NDIT tadqiqotlari ICD-10 diagnostika mezonlari), joriy tadqiqotlar va davom etadigan tadqiqotlar orqali Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (To'rtinchi nashr) mezonlari.13,15,34
Russell1- 4 birinchi sigaretning muhim rolini tan olishda to'g'ri edi. Bizning fikrimizcha, birinchi nafas olish tamaki iste'mol qilishning eng muhim bosqichi hisoblanadi, chunki bizning ma'lumotlarimiz ba'zi yoshlar tamaki chekishning dastlabki kunlarida belgilari borligini ko'rsatmoqda. Ehtiyot va chekish belgilari odatda kamroq sigareta bilan namoyon bo'ladi va ilgari xabar berganimizdek, bir necha kun chekish orqali bitta sigaret chekish mumkin.35 Tamaki ustidan o'z avtonomiyalarini yo'qotadiganlarning yarmi, ular oyiga 7 yoki 8 sigaret chekish vaqtida qilgan. Ham DANDY tadqiqotlari va NDIT tadqiqotlari ma'lumotlari sensitizatsiya-homeostaziya nazariyasida ko'rsatilganidek, nikotinning o'ziga xoslikning tabiiy tarixini tavsiflash bilan to'liq mos keladi.15,16
Dastlabki inhaladan dastlabki semptomgacha bo'lgan boshlang'ich tezligini o'lchash asta sekinlik bilan rivojlanadi degan noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin. Ikkita yoshlar ikkinchi sigaretdan bir kun o'tgandan keyin avtonomiyalarni yo'qotishi mumkin, ulardan biri 3 kunlik va boshqa 3 yil davomida kechiktiriladi. Birinchi sigaretalar oralig'idagi o'ta darajada o'zgaruvchan kuzatiladigan latentalarda keng tarqalgan (0-3898 kun avtonomiyalar yo'qolishi uchun). Optimal dozalash jadvali ostida tanlanmagan yoshlar populyatsiyasida qanchalik tez bog'liqlik tug'dirishi mumkinligini bilmaymiz. Mustaqillikning kelib chiqishi haqida gapirganda, tamaki iste'molining o'lchovlari noto'g'ri talqin qilinishga moyil bo'lib, foydalanish muddatiga qaraganda ancha past bo'ladi.
Nikotinni olib tashlashning har bir alomati kunlik chekishdan oldin ba'zi mavzularda paydo bo'ldi. 1 ta sigaret chekish vaqti-vaqti bilan chekuvchilarni tortib olish va orzu qilishdan xalos bo'lishiga imkon beradi, chunki mitti nikotinning 2 soatlik yarim umri kattalik buyrug'i bilan.35,36 Shu bilan birga, sigaretada 1 dan 2 marta puflanganda olingan nikotin miyaning nikotinik retseptorlarining 50 foizini egallaydi,37 va bir martalik nikotin dozasi hipokampusda noradrenalin sintezini oshiradi va neyronlarning uzoq muddat potentsiyalanishini oshiradi (ularga kamida bir oy mobaynida stimulyatsiya qilishning kamroq chegarasida ish salohiyatini kamaytirish imkonini beradi).38,39 Joriy o'rganishni o'z ichiga olgan, 4 bo'ylama8,13,28 va ko'plab tasavvurlar5,35,40- 43 nogiron bo'lmagan sigaret chekuvchilarning semptomlarini xabar qildi.
Vaqtinchalik va passiv sigaret chekish bir xil o'rtacha tuprik kotikin darajasini keltirishi mumkin bo'lsa-da, nazariy jihatdan faol chekish miya nikotin darajasida yuqori pog'onani tashkil qilishi kerak. Agar passiv tutunning ta'sir etilishi o'ziga qaramlik xavfini kuchaytirgudek bo'lsa, buni chekish ota-onasi, aka-uka yoki qarindosh-urug'lariga ta'sir qilganlar orasida ko'rgan bo'lar edik, ammo biz buni qilmaganmiz.44
Ushbu tadqiqotning kuchli tomonlari 2 natijalari (avtonomiya yo'qolishi va ICD-102 chekish o'lchovlari (chekish chastotasi va davomiyligi), 2 ta'sir qilish o'lchovlari (o'z-o'zini hisoblash va biokimyoviy tahlil), 11 to'lqinlar uchun intervyu, yaqin masofali ma'lumotlarni to'plash; 4 yillik kuzatish; tamaki ishlatish uchun haqiqiy sanani to'plash va ma'lumotlarni yig'ish sanasi emas, balki yakuniy choralar; tugagandan keyin tsenzura bilan yashash tahlili tahlillarini qo'llash; va undan oldingi hisobotlarga muvofiqligi.
Tadqiqotning cheklovlari shundaki, ma'lumotlar yig'ish umuman istiqbolli emas edi; ma'lumotlar esga olinishi kerak; barcha qaramlik choralari o'z-o'zidan xabar qilinadi; va balog'at yoshi, spirtli ichimliklar yoki boshqa giyohvand moddalarning rollari hisobga olinmagan. The ICD-10 uning mezonlarini baholash uchun tasdiqlangan instrumentni taqdim etmaydi. HONC ijobiy psixometrik xususiyatlarga ega bo'lgani uchun, biz uning mahsulotlarini baholash uchun foydalanganmiz ICD-10 tegishli ravishda kriteriyalar. Bizning namunamiz boshqa populyatsiyalar yoki yosh guruhlari vakili bo'lmasligi mumkin. Shu bilan birga, yo'qolgan avtonomiyalar boshlanishida birinchi va ikkinchi DANDY tadqiqotlarida taxminan bir xil natijalar, o'rtacha miqdor (har oyda 8 va boshqalar 7 sigaretlar) va chekish chastotasi (4.0 va boshqalar oyiga 5.5 kun) , bu qadriyatlar populyatsiyalar bo'yicha barqaror bo'lishi mumkinligini bildiradi.
Tushuntirishlar, yoshlarga tamaki chekishdan uzoqroq turish uchun faqat 1 sigaret olib kelishi mumkinligi haqida ogohlantirilishi kerakligi haqida ogohlantiradi. Yoshlarga bo'lgan munosabat va amaliyotlar tadqiqotida,45 ularning hayotlarida 20 sigaretdan kamroq sigaret chekgan ba'zi o'smirlar qiyinchiliklarni to'xtatmoqdalar. Hatto oyiga bir nechta sigaret chekadigan yoshlar ham o'zlarining istagi va istaklarini anglash va uni bartaraf etishga yordam berishlari mumkin. Bu aholi kelajakda to'xtatib turish tadqiqotlari markazida bo'lishi kerak.
Xat yozish: Jozef R. DiFranza, MD, Oila shifokorligi va jamiyat salomatligi kafedrasi, Massachusets shtatidagi tibbiyot maktabi, 55 Leyk Ave, Worcester, MA 01655 ([elektron pochta bilan himoyalangan]).
Nashr uchun qabul qilingan: Yanvar, 3, 2007.
Mualliflik huquqlari: Doktor DiFranza tadqiqotning barcha ma'lumotlariga to'liq kirishgan va ma'lumotlar butunligini va ma'lumotlar tahlilining aniqligi uchun javobgarlikni o'z zimmasiga olgan. Ishlash kontseptsiyasi va dizayni: DiFranza, Oken va McNeill. Ma'lumotlar olish: DiFranza, Hazelton, Fredman, Dussault va Wood. Ma'lumotlarni tahlil qilish va sharhlash: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill va Wellman. Qo'lyozma tuzish: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert va Wellman. Muhim intellektual kontent uchun qo'lyozma tanqidiy qayta ko'rib chiqilishi: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Okeene, McNeill, Hazelton, Fridman, Dussault, Wood va Wellman. Statistik tahlil: Savageau, Fletcher va O'Loughlin. Olingan mablag': DiFranza va Oken. Ma'muriy, texnik va moddiy yordam: DiFranza va Savageau. Tadqiqotni nazorat qilish: DiFranza va Dussault.
Moliyaviy tushuntirish: Hech qanday xabar yo'q.
Moliyalashtirish / qo'llab-quvvatlash: Ushbu tadqiqot Narkotiklarni suiiste'mol qilish milliy institutidan berilgan RO1 DA14666 ("Nikotina bog'liqligiga o'tish") tomonidan moliyalashtirildi.
;
