Sharh: Olimlar Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ICD-11 O'yin buzilishi taklifi bo'yicha ochiq munozara qog'ozi (Aarseth va boshqalar)
Kai Uilyam MyullerBilan bog'liq ma'lumotlar
1Muntazam xulq-atvori poliklinikasi, Psixosomatik tibbiyot va psixoterapiya bo'limi, Maynz Universitet tibbiyot markazi, Maynz, Germaniya
* Muallifning muallifi: doktor Kai Uilyam Myuller; Behavioral Addictions, Psikosomatik Tibbiyot va Psixoterapiya bo'limi uchun Poliklinika Kliniği, Maynz universiteti tibbiyot markazi, Unter Zahlbacher Str. 8, Maynz 55131, Germaniya; Telefon: + 49 (0) 6131 3925764; Faks: + 49 (0) 6131 3922750; E-mail: muellka@uni‑mainz.
Klaus VolflingBilan bog'liq ma'lumotlar
1Muntazam xulq-atvori poliklinikasi, Psixosomatik tibbiyot va psixoterapiya bo'limi, Maynz Universitet tibbiyot markazi, Maynz, Germaniya
mavhum
Yaqinda bo'lib o'tadigan ICD-11-ga Internet-o'yin buzilishining (IGD) kiritilishi turli xil reaktsiyalarni keltirib chiqardi. Ushbu yangi hodisani aniqlash uchun asosli diagnostika tizimiga ega bo'lganlar olqishlandi, ammo shunchaki o'yin-kulgining haddan tashqari patologiyasidan xavotirlar paydo bo'ldi. Aarseth va boshqalarning sharhi. (2016) IGDda yaxshi, ammo bir tomonlama taassurot qoldiradi. Argumentatsiyada umuman qoldirilgan narsa klinik nuqtai nazardir. Garchi tasvirlangan xavotirlarni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak bo'lsa-da, mualliflar tomonidan taqdim etilgan xulosa juda sub'ektiv spekülasyonları aks ettiradi, ob'ektivlik esa kerak bo'ladi.
Odatda hayotimizning oddiy yoki hatto yoqimli qismi bo'lishi kerak bo'lgan ba'zi xatti-harakatlar hayotni qiyinlashtirishi mumkin. Tarixga nazar tashlasak, ma'lum bir sharoitda ko'proq (masalan, jinsiy aloqa, sport va qimor o'yinlari) yoki kamroq (masalan, ish) quvnoq mashg'ulotlar shaxs hayotiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ilgari davrlardan farqli o'laroq - bugungi kunda psixoaktiv moddalarni iste'mol qilish giyohvandlikning fiziologik va psixologik alomatlarini keltirib chiqarishi mumkinligi shubhasiz, xulq-atvorga bog'liqlik tushunchasi hali ham munozarali masaladir.
DSM-5 chiqishi (Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi [APA], 2013), giyohvandlikning kengroq tushunchasiga tayanishga qaror qilindi. Narkotik moddalarga qaram bo'lmagan dastlabki bezovtalik sifatida qimor buzilishi "Xamma moddalarga va qo'shadi xastaliklari" bo'limiga kiritilgan va Internet o'yin buzilishi (IGD) 3 bo'limida oldindan tashhis qo'yish sifatida kiritilgan. Ayniqsa, IGD ning kiritilishi turli sohalardagi mutaxassislar o'rtasida qizg'in bahs-munozaralarga sabab bo'ldi - patologik qimor yangi ruhiy kasallik sifatida birinchi marta aniqlanganida (masalan, DSM-III va ICD-10 ning DSM-III va ICD-1980 ning chiqarilishidan keyin) , McGarry, 1983; Milliy tadqiqot kengashi, 1999; tarixiy rivojlanish tafsilotlari uchun qarang Wilson, 1993).
Aarset va boshqalarning atrofidagi guruhning hissasi. (2016) munozaralarning 2017 versiyasiga 80-lardan yaxshi namunadir. Bundan tashqari, dilemma tadqiqotchilari, shifokorlar, ota-onalar, g'ayratli o'yinchilar va hatto IGD belgilari bilan og'rigan bemorlar uchun ham yaxshi misollar mavjud. Birinchi marta emas, balki, zamonaviy turmush tarzi va psixopatologik alomatlar va azoblarga olib kelishi mumkin bo'lgan zararli foydalanish usullarining bir qismi bo'lgan oddiy xatti-to'g'ri ajratish uchun chiziq qaerdan chizish uchun savolni ko'taradi.
Bir tomondan, Aarseth va boshq. (2016) IGD tabiati va diagnostikasi murakkabligi to'g'risida ba'zi yaxshi dalillarni va asosli tashvishlarni keltirib chiqaradi. Boshqa tomondan, tasvirlangan ba'zi jihatlar tanqidiy ko'rib chiqilishi va masalaning juda noto'g'ri talqin qilinishidan aziyat chekishi kerak. Eng muhim zaiflik IGD bilan og'rigan odamlarning ahvolini qat'iy unutish bilan bog'liq. Shu nuqtai nazardan, Aarseth va boshqalarning hissasi. (2016) klinik haqiqatdan uzoqda bo'lgan ilmiy nuqtai nazarga ega. Shunday qilib, u metaforik fil suyagi ilm-fanini qamrab olishi mumkinligini eslatadi.
Taxminan 10 yil oldin IGD va umuman Internetga qaramlik bo'yicha jiddiy tadqiqotlar boshlangan. Shunday qilib, Aarset va boshq. (2016) IGD tushunchamizda bir nechta etishmayotgan yo'nalishlarga ishora qilganda to'g'ri. Darhaqiqat, turli ekspertlar ushbu masala bo'yicha yanada sistematik va aniqroq tadqiqot qilishni talab qildilar (masalan, Griffits va boshq., 2016). Bizda anketalar asosida o'tkazilgan epidemiologik tadqiqotlar bo'yicha ko'plab ma'lumotlar mavjud bo'lsa-da, klinik tadqiqotlar hali ham kam ta'minlangan. Bizda tasavvurlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar bo'yicha ko'plab ma'lumotlar mavjud bo'lsa-da, istiqbolli tekshiruvlar etishmayapti yoki uslubiy muammolardan aziyat chekmoqda. Shunday qilib, bilimlarimizni oshirish zarurati ayon bo'ladi. Shunga qaramay, Aarset va boshq. (2016) bu erda juda noyob mavqega ega. IGD bo'yicha tadqiqotlar sifati yanada kengaytirishni talab qilsa-da, ular rasmiy tashxisni kiritishni "tadqiqot, sog'liqni saqlash va ijtimoiy sohada resurslarni sarflashga" olib kelishi mumkinligini ta'kidlaydilar. Ushbu tavsiyadan so'ng, IGD bo'yicha bizning bilimlarimiz to'xtovsiz. Tadqiqotlar haqida gapirganda, mutlaqo noto'g'ri bo'lgan "resurslarni yo'qotish" atamasidan tashqari, bu dalilni topish qiyin.
Bundan tashqari, mualliflar targ'ibot ishlari va sog'liqni saqlash tizimiga kirgan bemorlar o'rtasidagi mos kelmaslikka ishora qilmoqda ["hisobot qilingan bemorlarning soni doimo klinik haqiqatga mos kelmaydi, bunda bemorlarningVan Rooij, Schoenmakers, & van de Mheen, 2017 yil) "). Shunga qaramay, so'rash kerak, bu IGD ning o'ziga xos xususiyatiga mos kelmasmi? Yana bir bor aytish kerak, yo'q, yo'q! Spirtli ichimliklarga qaramlik yoki qimor o'yinlari bozuklukları kabi qo'shadi qilgan xulq-atvor yaygınlığına qarab, jamiyat ichidagi yaygınlık oranlarının, davolash qiluvchi bemorlarning soniBischof va boshq., 2012; Slutske, 2016). Bu bo'shliqning sabablari mutlaqo boshqacha bo'lib, sog'liqni saqlash tizimidagi tartibsizliklar va tizimli xususiyatlarning o'ziga xos motivatsion aloqalarini qamrab oladi (qarang. Rokloff va Shofild, 2004 yil; Suurvali, Kordingli, Xodgins va Kanningem, 2009 yil). Bu holat spirtli ichimliklarga qaramlik yoki qimor o'yinlarining buzilishi klinik jihatlarining ahamiyatini qayta ko'rib chiqish yoki hatto ularni ICD dan olib tashlash kerak degan ma'noni anglatadimi?
Hammamizga ma'lumki, IGD hali ruhiy kasallik deb tan olinmagan. Ba'zi Osiyo mamlakatlarida bir nechta istisnolardan foydalanib, Evropa statsionar va ambulatoriya shifoxonalari IGD bemorlariga muntazam ravishda maxsus aralashuv dasturlarini taklif qilmaydi. Haqiqatan ham, ko'plab klinisyenlar IGD borligini bilishmaydi va shuning uchun bemorlarda IGD uchun tashxis mezonlarini baholashmaydi. IGD bilan og'rigan bemorlarni davolash mumkin bo'lgan joylar kam bo'lsa, bu bemorlar osonlik bilan topilmasligi ajablanarli emas.
Butun dunyodan kelgan empirik natijalarning xilma-xilligi, biz kashfiyotga asoslangan tadqiqotlarni nazariy asosga ega yondoshuvlar orqali olib tashlangan sahnaga yetib bormaganligimizni ajoyib tarzda namoyish etmoqda. Biz, albatta, o'zlarining ustida turgan juda ko'p ampirik bulgulara ega bo'lamiz va bu topilmalar çoğaltılmasına odaklanılmaya harakat qiladi.
IGD bo'yicha tashxis mezonlari bo'yicha hozirgi bahs-munozaralarga asoslanib, mualliflar keng ko'lamli konsensusga erishilmaganlik huquqiga ega. Griffits va boshq., 2016; Kuss, Griffits va Pontes, 2016 yil; Myuller, 2017). Lekin yana bir bor, bu faqat ushbu sohada tadqiqotlarni kuchaytirish zarurligiga urg'u beradi. IGD hodisasini inobatga olmaslik yoki uni ruhiy kasallik deb atashdan bosh tortganlikning ahamiyati yo'q.
Aytgancha, biz buni Griffits va boshqalarning maqolasida unutmasligimiz kerak. (2016), mualliflar, asosan, IGD uchun tavsiya etiladigan diagnostik mezonlarga bog'liq. IGD sog'liqni saqlash muammosi bo'lganligi haqida jiddiy shubha yo'q, lekin to'qqiz diagnostika mezonining taklifi bilan "xalqaro konsensus" ga erishilganiga shubha bilan qaraydi.
Xulosa qilish kerakki, tadqiqotchilar va ehtimol undan ham muhimroq - klinisyenlar o'rtasidagi diagnostik noaniqliklarga murojaat qilib, Aarset va boshq. (2016) muhim ahamiyatga ega. Aynan shu sababli, biz IGDni baholash uchun ishonchli mezonlarni talab qilamiz, bu sohadagi mutaxassislarni ishonchli tashxis qo'yish uchun ushbu mezonlarni aniq belgilash uchun. Va - retorik savol - bunday diagnostika mezonlari uchun to'g'ri joy qani? Vakolatli joy ICD-11 bo'lishi mumkin.
Uchinchi dalillar orasida mualliflar IGD bemorlari orasida yuqori darajadagi komorbid kasalliklarni nazarda tutmoqdalar. IGD tez-tez boshqa ruhiy kasalliklar bilan birga bo'lishiga shubha yo'q. Biroq, ushbu uyushmalar bir necha bor hujjatlashtirilgan bo'lsa-da, biz ushbu uyushmalarning sababliligini bilishdan yiroqmiz. Klinik psixologiya va psixiatriya bizni bitta ruhiy buzuqlik keyingi psixiatrik alomatlar va hatto ikkinchi ruhiy kasalliklarni rivojlanish xavfini kuchaytiradi deb o'rgatdi. Qo'shimcha kasalliklarning yuqori darajasi boshqa giyohvandlik kasalliklarida ham bo'lishi, masalan, spirtli ichimliklarga qaramlik va qimor o'yinlarining buzilishi (masalan, Petri, Stinson va Grant, 2005 yil; Regier va boshq., 1990 yil). Bu degani, bu kasallikning faqat mavjudligi, muayyan holatlarda sog'liqqa tegishli bo'lgan holatni avtomatik ravishda yaxshiroq tushuntirib berishini anglatmaydi. Shu bilan birga, klinik nuqtai nazardan IGD ni baholashda biz to'g'ri diagnostika choralarini qo'llashimiz kerakligini ta'kidlaydi.
Hisobotning birinchi qismida keltirilgan ba'zi bir dalillarni muayyan darajada almashish mumkin. Shu bilan birga, mualliflar tomonidan qayta ko'rib chiqishning ikkinchi qismida keltirgan xulosalar jiddiy muammo hisoblanadi.
"Normal va patologik chegaralarni o'rganish" bo'yicha izlanishlar olib borishga da'vat etilayotgan narsa shubhasiz bizning diqqatimizga loyiqdir. IGD bo'yicha tadqiqotda hali ko'p savol belgilari borligini bilib olamiz va ularni unutmasligimiz kerak. Shu bilan bir qatorda farazlar sinovdan o'tishi kerak - bu yaxshi ilmiy amaliyotning muhim jihati. Biroq, IGD uchun aniq tashxis qo'yish mexanizmiga ega bo'lish - DSM-5 da bo'lgani kabi - ilmiy jamoatchilikni "zarur kuchga ega tadqiqotlarni o'tkazishni to'xtatish" uchun vasvasaga soladi, deb ta'kidlash kerak. Fikr mualliflarning o'zlarini yaxshi ilmiy amaliyotni yagona qutqaruvchisi deb bilishini anglatadi. U erda boshqa malakali tadqiqotchilar mavjudligi ehtimoldan tashqari, mualliflar DSM-5ga yana bir qarash kerak. Ko'rib turganimizdek, IGD 3 bo'limiga kiritilgan va "aniqroq o'rganish sharti" (aniqrog'i)APA, 2013)!
Afsuski, eng zaif dalillar qog'ozning oxirida keltirilgan. "O'yinchilarning sog'lom ko'pchiligi stigma va hatto siyosatdagi o'zgarishlarga ham ta'sir qiladi", deb yozgan holda, mualliflar DSM-5 va ICD-11 bemorlarga mo'ljallanganligini esdan chiqarmaslikdan yaqqol ko'zga tashlanadi. Yaxshiyamki, IGD bilan og'rigan bemorlarnikidan ko'ra, kompyuter o'yinlarini sog'lom ishlatish bilan ko'proq odamlar bor. Ammo, yordamga muhtoj bo'lganlar yordam olishdan nogiron bo'lmasligi kerak - umid qilamanki, bu mualliflar bilan rozi bo'ladi. Terapevtik yordamni qabul qilish holatida bo'lish uchun bitta terapevtga aniq tashxis qo'yish - bu erda, biz ilmiy fil suyagidan orqada qolib, klinik haqiqat IGD diagnostikasi talabini tushunib etamiz. Xulosa qilish kerakki, "axloqiy vahima" dan qo'rqish o'rniga, ICDni tashxislash imkoniyatini bilishimiz kerak.
Har ikkala muallif ham qo'lyozmalarga teng ravishda qo'shildi.
Yo'q.
| Aarseth, E., Bean, AM, Boonen, H., Carras, MC, Coulson, M., Das, D., Deleuze, J., Dunkels, E., Edman, J., Ferguson, CJ, Haagsma, MC , Bergmark, KH, Hussain, Z., Yansz, J., Kardefelt-Uinther, D., Kutner, L., Markey, P., Nilsen, RKL, Prause, N., Przybilski, A., Quandt, T. , Schimmenti, A., Starcevic, V., Stutman, G., Van Looy, J., & Van Rooij, AJ (2016). Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ICD-11 O'yin buzilishi taklifi bo'yicha olimlarning ochiq munozarali maqolasi. Xulq-atvorga oid jurnal. Oldindan onlayn nashr. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.088 aloqa | |
| Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi [APA]. (2013). Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (5th ed.). Arlington, TX: Amerika Psixiatriya Jamiyati. CrossRef | |
| Bischof, A., Meyer, C., Bischof, G., Kastirke, N., John, U. & Rumpf, H. J. (2012). Inanspruchnahme von Hilfen bei Pathologischem Glücksspielen: Befunde der PAGE-Studie [Patologik qimor o'yinlarini davolash: PAGE Study natijalari]. Sucht, 58, 369-377. doi:https://doi.org/10.1024/0939-5911.a000214 CrossRef | |
| Griffits, M., Van Rooij, AJ, Kardefeldt-Vinther, D., Starcevich, V., Kirali, O., Palleson, S., Myuller, KW, Dreier, M., Carras, M., Prause, N. , King, DL, Aboujaoude, E., Kuss, DJ, Pontes, HM, Fernandes, OL, Nagygyorgy, K., Achab, S., Billieux, J., Quandt, T., Carbonell, X., Ferguson, C ., Hoff, RA, Derevenskiy, J., Haagsma, M., Delfabbro, P., Koulson, M., Xusseyn, Z. va Demetroviks, Z. (2016). Internet o'yinlarining buzilishini baholash mezonlari bo'yicha xalqaro konsensusga erishish: Petry va boshqalarga tanqidiy izoh. (2014). Narkomaniya, 111 (1), 167–175. doi:https://doi.org/10.1111/add.13057 CrossRef, Medline | |
| Kuss, D. J., Griffits, M. D. va Pontes, H. M. (2016). DSM-5 Internet-O'yin buzilishi diagnostikasidagi xaos va chalkashliklar: masalalar, tashvishlar va sohada aniqlik kiritish bo'yicha tavsiyalar. Xulq-atvorga oid jurnal. Oldindan onlayn nashr. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.062 aloqa | |
| McGarry, A. L. (1983). Patologik qimor: aqldan ozish uchun yangi himoya. Amerika Psixiatriya va Qonun Akademiyasining Axborotnomasi, 11, 301-308. | |
| Myuller, K. V. (2017). Soyabon ostida. Sharh: Internetdagi o'yin buzilishi DSM-5 diagnostikasidagi betartiblik va chalkashliklar: masalalar, xavotirlar va sohada aniqlik uchun tavsiyalar (Kuss va boshq.). Xulq-atvorga oid jurnal. Oldindan onlayn nashr. doi:https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.011 aloqa | |
| Milliy tadqiqot kengashi. (1999). Patologik qimor: Muhim tanqid. Vashington, DC: Milliy Akademiya Matbuot. | |
| Petri, N. M., Stinson, F. S., & Grant, B. F. (2005). DSM-IV patologik qimor va boshqa psixiatrik kasalliklarning birgalikdagi kasalligi: Spirtli ichimliklar va unga aloqador holatlar bo'yicha milliy epidemiologik tadqiqot natijalari. Klinik psixiatriya jurnali, 66, 564-574. doi:https://doi.org/10.4088/JCP.v66n0504 CrossRef, Medline | |
| Regier, D. A., Fermer, M. E., Rae, D. S., Lokk, B. Z., Keyt, S. J., Judd, L. L. va Gudvin, F. K. (1990). Spirtli ichimliklar va boshqa giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish bilan ruhiy kasalliklarning komorbidligi: Epidemiologic Catchment Area (ECA) tadqiqot natijalari. JAMA, 264 (19), 2511-2518. doi:https://doi.org/10.1001/jama.1990.03450190043026 CrossRef, Medline | |
| Rockloff, MJ va Schofield, G. (2004). Muammoli qimor o'yinlarini davolash uchun to'siqlarni omil tahlili. Qimor tadqiqotlari jurnali, 20, 121–126. doi:https://doi.org/10.1023/B:JOGS.0000022305.01606.da CrossRef, Medline | |
| Slutske, W. S. (2006). Patologik qimor o'yinlarida tabiiy tiklanish va davolanishni izlash: AQShning ikkita milliy tadqiqot natijalari. Amerika psixiatriya jurnali, 163, 297-302. doi:https://doi.org/10.1176/appi.ajp.163.2.297 CrossRef, Medline | |
| Suurvali, H., Kordingli, J., Xodgins, DC va Kanningem, J. (2009). Qimor o'yinlari uchun yordam izlashdagi to'siqlar: Empirik adabiyotlarni ko'rib chiqish. Qimor tadqiqotlari jurnali, 25, 407-424. doi:https://doi.org/10.1007/s10899-009-9129-9 CrossRef, Medline | |
| Van Rooij, A. J., Schoenmakers, T. M., & Van De Mheen, D. (2017). O'yin buzilishi uchun C-VAT 2.0 baholash vositasining klinik tekshiruvi: tavsiya etilgan DSM-5 mezonlari va "video o'yinlarga qaramlik" bilan kasallangan yosh bemorlarning klinik xususiyatlarini sezgirligini tahlil qilish. Qo'shadi xulq-atvori, 64, 269-274. doi:https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2015.10.018 CrossRef, Medline | |
| Wilson, M. (1993). DSM-III va Amerika psixiatriyasini o'zgartirish: tarix. Amerika Psixiatriya Jurnali, 150, 399-410. doi:https://doi.org/10.1176/ajp.150.3.399 CrossRef, Medline |
;