Oldin psixiatriya. 2018; 9: 130.
2018 Aprel nashr etilgan onlayn 10. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00130
PMCID: PMC5902502
PMID: 29692743
Sujin Bae,1 Ji Sun Xong,2 Sun Mi Kim,2 va Dag Xyun Xon2,*
mavhum
Kirish
Internet o'yin bozukluğu (IGD) va qimor bozukluğu (GD) o'xshash klinik xususiyatlarga ega, ammo miya funktsional ulanishning turli naqshlarini ko'rsatadi. Bupropion IGD va GD bo'lgan bemorlarni davolashda samarali ekanligi ma'lum. Biz bupropion Internet-qimor o'yin bozukluğunun (ibGD) va IGD'nin davolashda samarali bo'lishi mumkinligini va varsayılan tartib-tarmog'i (DMN) va bilim nazorat qilish tarmog'i (CCN) o'rtasidagi ulanishlar, 12 so'ng, ibGD va IGD kasallarni o'rtasida farq bo'lishi mumkinligini taxmin qildik haftada bupropion davolanish.
usullari
IGD'li 16, IBGD bilan 15 va 15 sog'lom bo'lgan bemorlarni ishga qabul qilindi. 12 xaftalik bupropion davolanishidan keyin IGD yoki ibGD bo'lgan bemorlarning klinik belgilari baholandi va miya faoliyatini resting davlat funktsional magnit-rezonans tomografiya yordamida baholandi.
natijalar
12 haftalik bupropionni davolashdan so'ng IGD yoki GD darajasining og'irligi, depressiv simptomlar, e'tibor va dürtüsellik ikki guruhda shifo topdi. IGD guruhida posterior DMN ichidagi funktsional ulanish (FC) va DMN va CCN o'rtasidagi FC shundan keyingi davo kamaydi. Bundan tashqari, IGD guruhidagi DMN ichidagi FK bupropion davolanish davridan keyin yosh Internetdagi giyohvandlik ballari skorlarining o'zgarishi bilan ijobiy bog'liq edi. IbGD guruhida, posterior DMN ichidagi FC kamaydi, bupropion davolanish davridan keyin CCN ichidagi FC oshdi. Bundan tashqari, ibGD guruhidagi CCN guruhida IGD guruhidagidan sezilarli darajada katta bo'lgan.
Xulosa
Bupropion IGD va ibGD bilan og'rigan bemorlarda klinik simptomlarni yaxshilashda samarali bo'ldi. Biroq, bu ikki guruh o'rtasida farmakodinamikada farqlar mavjud edi. 12 haftalik bupropionni davolashdan keyin DMQ ichidagi FC, shuningdek, DMN va CCN o'rtasidagi farq IGD bo'lgan bemorlarda kamaydi, CCG ichidagi FC esa ibGD bo'lgan bemorlarda ko'paygan.
Kirish
Internet-qimor o'yin - Internetga ulangan qurilmalar, jumladan, kompyuterlar, mobil telefonlar va raqamli televidenie (1, 2). Tezlik va erkinlik qulayligi kabi onlayn tizimlarning xususiyatlari tufayli internetdagi qimor tezkor qayta aloqa tizimiga ega va o'zgaruvchan tikish variantlariga oson kirish imkonini beradi1, 2). So'nggi yigirma yil davomida Internet o'yin buzilishi (IGD) o'yin (qimor o'yinlari), keng o'ynash vaqti va zararli yon ta'siri (xolos) uchun ruhiy kasallik deb qaraldi3). IGD va Internet-asosidagi qimor o'yin bozukluğu (ibGD) o'rtasida ortiqcha foydalanish va mumkin salbiy ta'sirga nisbatan o'xshashlik tufayli, IGD'nin diagnostik sifatida ibGD (4). Ushbu diagnostika o'xshashliklari sababli, eskitalopram va bupropionni o'z ichiga olgan qimor bozuklukları (GD) uchun dorilar ham IGD5-8). Biroq, IGD'nin, giyohvandlik yoki dürtü nazorat qilish buzilishi sifatida sınıflandırılmasına qarshi munozarali bor edi (3, 9, 10), shuningdek, ikki kasallik o'rtasida kognitiv tarmoq ichidagi miya funktsional aloqasi (FC)11). Shu bois, dori vositalarining ikki kasallik bo'yicha oqibatlarini taqqoslash kafolatlanadi.
GD belgilarini kamaytirish uchun samarali bo'lgan bir qancha dori5, 6), bupropion IGD belgilari yaxshilanishiga (8, 12). Bupropion GD bilan kasallangan bemorlarni qimor harakatlarini kamaytirish va sarflangan pul miqdori5, 6). Black va boshq. (5), bupropion GD'li bemorlarga samarali va yaxshi muhosaba qilingan5). Dannon va boshq. (6) bupropionni naltrekson kabi samarali dopamin salınımını tartibga solish mexanizmi asosida samarali ekanligini ilgari surdi. Bupropion dopamin va norepinefrinni asetilxolin, gidroksitriptamin, gamma aminobutirik kislota retseptorini va endorfin signalini ogohlantirish orqali qaytarib olishni oldini oladi13). Ushbu neyrokimyoviy tizimlar qimor harakati va giyohvandlikka qarshi giyohvandlik bilan bog'liq bo'lgan talablar,14). Opioid antagonisti naltrekson spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan dopaminning ajralishini bloklab qo'yishi mumkin, bu spirtli ichimliklarga bo'lgan ehtirosni kamaytiradi va bartaraf etishga yordam beradi (15). Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki bupropion depressiv simptomlarni yaxshilash va miya samaradorligidagi o'zgarishlarni keltirib chiqarmoq orqali IGD belgilari yaxshilanishiga olib keladi (8, 16). O'n ikki hafta bupropion davolanish IGD semptomlarını va depresif buzuqlik va IGD kasalliklarida (8). Boshqa bir tadqiqotda 6 xaftalik bupropionni davolash, o'yinni rag'batlantirishga javoban dorsolateral prefrontal korteks ichidagi miya faoliyatini kamaytirish orqali IGD zo'ravonligini kamaytiradi (16).
IGD va ibGD o'rtasidagi standart rejim tarmog'i (DMN) va kognitiv nazorat tarmog'i (CCN) ning migaki ulanishini taqqoslagan avvalgi ishimizda, ikkala guruh ham DMNdagi FC ning o'xshash pasayishi ko'rsatdi. Shu bilan birga, CCN ichidagi FQ IGD guruhida ko'paygan, ammo ibGD guruhi11). DMN, vazifani bajarish vaqtida bir vaqtning o'zida o'chirilgan va asosan dam olish vaqtida faollashtirilgan funktsional ravishda guruhlangan joylarni ifodalaydi17). DMN odatda posterior singulat korteks (PCC), oldindan, medial frontal korteks (mPFC), ventral old singulat korteks (ACC) va lateral (LP) va pastki parietal lob (IP)17). Moddalarga qaram bo'lgan bemorlarda DMN ichidagi miya shovqini dazmollash bilan ijobiy18). GD'li bemorlarda DMK ichidagi FKning ichakchasidagi chaplashuvchi chap qorin bo'shlig'i, o'ng o'rta temporal girus va prekussiya qayd etilgan. Bundan tashqari, GD ning zo'ravonligi FC bilan urug'lik PCC dan precuneus (19). Shu bilan birga, IGD'deki DMN ichidagi FK ustida qilingan ilgari tadqiqotlar o'zgarmaydigan topilmalar (11, 12). IGD bilan og'rigan bemorlarda DMNning orqa qismlarida FC11). Buning aksincha, IGD'li bemorlarga DMN va og'riq tarmog'i o'rtasidagi12).
CCN maxsus vazifalarga erishish uchun tegishli harakatlarga rahbarlik qilish uchun e'tiborni, rejalashtirishni va ish xotirasini o'z ichiga olgan ijro funktsiyalarini qo'llash jarayoni bilan bog'liq20). U lateral prefrontal korteks (DLPFC), ACC va paryetal korteks (20). Qimor va internet o'yinlari maqsadga yo'naltirilgan qarorlarni qabul qilish bilan bog'liq (masalan,21), bir necha olimlar CCN ichidagi FK qimor va IGD (22). Bundan tashqari, qimor vazifalari vaqtida xavfli qaror qabul qilish natijasida yuzaga keladigan mojaro va noaniqlik dorsal prefrontal korteksni23).
Bupropionning ibGD va IGD davolashda samarali bo'lishi mumkinligini taxmin qildik. Biroq, DMQ va CCN o'rtasidagi miya aloqasi jihatidan ibGD va IGD davolashda bupropion ta'sir mexanizmi farq qiladi. Bupropion IGD guruhidagi DMN va CCN o'rtasidagi FCni kamaytiradi, lekin ibGD guruhida CCN ichida FCni oshiradi deb taxmin qildik.
Materiallar va usullari
ishtirokchilar
IGD va 15 bo'lgan IBGD bo'lgan 14 kasalliklarida miya bog'lanishini taqqoslagan avvalgi ishimizda11), IGD'li 12 va 12 bo'lgan ibGD kasalliklari ushbu ishga ishtirok etishga rozi bo'ldi. Bundan tashqari, IGD'li etti kasal va OG kasalxonasining ambulatoriya bo'limiga tashrif buyurgan olti olguda ibGD bo'lgan olgulara yangi ish (Rasm 1) .1). Barcha ishtirokchilar psixiatrik komorbiditni baholash uchun DSM-IV tizimli klinik intervyu bilan tekshirildi (24). Kuzatuv davrida IGD bo'lgan uch nafar bemor va ibGD bilan uch nafar bemor ixtiyoriy ravishda tugatilishi va dori almashinuvi oqibatida tashlandi. Nihoyat, IGD va 16 bo'lgan ibGD'li 15 kasalliklari tadqiq protokolini (shakl (Rasm 1) .1). Kiritish mezonlari quyidagicha edi: (1) DSM-5 asosida IGD tashxisi qo'yilgan yoki ibGD borligi aniqlangan. Biz GD diagnostik mezonlarini qo'lladik va uni ibGDga qo'shilish mezonlarini shakllantirishga moslashtirdik, ammo DSM-5-dagi "muammoli qimor" ni "ibGD" ga o'zgartirdik, (2) kattalar (> 18 yosh), (3) erkak, va (4) psixiatrik dorilar. Chetlatish mezonlari quyidagicha edi: (1) boshqa qo'shma tibbiy yoki psixiatrik kasalliklar, (2) past razvedka ko'rsatkichi (IQ) (80 dan kam), (3) klaustrofobiya va metall implantatsiyasi kabi MRI skanerlash uchun kontrendikatsiyalar va (4) ijtimoiy spirtli ichimliklar ichish va chekishni hisobga olmaganda, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish tarixi.
Ish tartibi. Qisqartmalar: IGD, internet o'yin buzilishi; ibGD, internetda qimor o'ynash buzilishi; D / O, tashqariga chiqdi; fMRI, ishlab magnitli rezonans tomografiya.
tartib
Dastlab, barcha ishtirokchilarga demografik ma'lumotlar va klinik belgilar uchun so'rovnomalarni to'ldirish talab qilindi. IgGD va IGD belgilarining og'irligi patologik qimor (YBOCS-PG) uchun Yale-Brown Obsesif kompulsiv o'lchov bilan baholandi (25) va Young Internet Addiction Scale (YIAS) ballari (26). Barcha ishtirokchilarga yana to'rtta klinik simptomni baholash ko'lami tatbiq qilindi: Beck Depressiya inventarizatsiyasi (BDT) (27) depressiv ruhiy semptomlar uchun, Koreya DEHB reyting o'lchovni (K-ARS) (28diqqat qilish belgisi uchun va Behavioral Inhibitory System va Behavioral Activation System tarozida noxush yoki tuyadi motivasyonları uchun ogohlantiruvchi va ogohlantiruvchi shaxsiy xususiyatlar uchun29). Barcha ishtirokchilarning IQsi Koreya-Wechsler Adult Intelligence Scale (30). Bundan tashqari, barcha ishtirokchilar miya infratuzilmasini tahlil qilish uchun skaner qilindi orqali funktsional magnit-rezonans tomografiya (rs-fMRI) tomosha qilish. IGD va ibGD bo'lgan har ikki bemor ham bupropion SR 150 mg / kunida boshlanib, kuniga 300 mg ga ko'tarildi. Dozani to'g'irlash haqidagi qarorni psixiatr (Doug Hyun Xon) ikkinchi haftalik tashrifi davomida tolerabiliya va samaradorlik asosida olib bordi. 12 haftalik bupropionni davolash oxirida barcha ishtirokchilarda klinik miqyos va rs-fMRI skanerlari takrorlandi (shakl (Rasm 1) .1). Chung-Ang Universiteti Kasalxonalar Instituti Tadqiqot Kengashi ushbu tadqiqot uchun protokolni ma'qulladi va barcha ishtirokchilar tomonidan yozma ravishda rozilik berildi.
MRI sotib olish va tayyorlash
Brain floti dam olish holatida 3 T qon-kislorod darajasiga bog'liq funktsional MRI (Philips Achieva 3.0 T TX MRI brauzeri, TR = 3 s; ko'rish davri, 12 min; 240 hajmlari; 128 × 128 matrisi; 40-mm til qismi qalinligi). (SPN 4.0b), MNI bo'shlig'iga (SPM 3b) normallashish, vaqtinchalik noqulaylik (Matlab: detrend.m), bandpass (MATLAB: Detmend.M) Magnitizatsiyalashga tayyor RApid Gradient Echo tasviri (SPM 12b), oldindan qayta ishlash (AFNI: 12dDespike), harakatni to'g'rilash (SPM 12b) filtrlash (Matlab: idealfilter.m) va voxelwise regressiya, shuningdek oltita bosh motion parametrlarining bir xil bandpassli filtrlangan vaqt oralig'i (har bir mavzu uchun taxminiy mavzuni belgilovchi oltita qattiq jismli parametrlar bilan relizlash bosqichlari), buzilgan miya omurilik suyuqligi, buzilgan oq modda, va yuz yumshoq to'qimalarni (Matlab)31). Aloqa natijalariga ta'sir qiluvchi mikro-bosh harakatlari imkoniyatlarini ko'rib chiqish (32), bosh harakati> 0.2 mm bo'lgan vaqt nuqtalarini tsenzura qilish amalga oshirildi, ammo global signalning regressiyasi amalga oshirilmadi (31).
Biz ikkita miya tarmog'ining 12 hududlarini chiqardik [DMN dan to'rtta: mPFC, o'ng / chap lateral parietal korteks (LPRt / LPLt) va PCC; sakkizta AAL atlasidan o'ng / chap DLPFC (DLPFCRt / DLPFCLt), o'ng / chap pastki PFC (IFGRt / IFGLt), o'ng / chap orqa parietal korteks (PPCRt / PPCLt) va o'ng / chap oldindan tayyorlovchi vosita maydoni] miyaningnetworks.nii / .txt / .info). CONN-fMRI funksional ulanish vositalaridan foydalanish (ver.15; www.Nitrc.org/projects/conn), Fisher-konvertatsiya qilingan korrelyatsiya koeffitsientlari har bir mavzu bo'yicha qiziqadigan har bir mintaqa juftligi uchun hisoblab chiqilgan. 0.05 ta mintaqaning 66 juftini tuzatish bo'yicha taqqoslaganda tuzatishni hisobga olgan holda, guruhlararo ta'sirlar klaster darajasida yolg'on kashfiyot darajasi (FDR) q <12 bilan ahamiyatli hisoblanadi.
statistika
IGD, ibGD va sog'lom taqqoslash mavzularining demografik va klinik xususiyatlari tahlil qilishda statistik ahamiyatga ega bo'lgan varyans tahlil qilish (ANOVA) testlari yordamida tahlil qilindi. p <0.05. Klinik tarozilar va miya aloqasi o'rtasidagi korrelyatsiya Spearman korrelyatsiyasi yordamida belgilangan statistik ahamiyatga ega p <0.05. Barcha statistik baholashlar SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chikago, IL, AQSh) yordamida amalga oshirildi.
natijalar
12 Xafta bupropionli davolanishdan keyingi klinik belgilardagi o'zgarishlar
Dastlab, IGD kasalliklari, ibGD kasalliklari va sog'lom taqqoslash masalalari orasida yoshi, ta'lim yillari va IQ o'rtasida sezilarli farqlar bo'lmagan. Biroq, BISBAS (F = 6.56, p <0.01), BDI (F = 4.68, p = 0.02), K-ARS (F = 24.09, p <0.01), YIAS (F = 70.94, p <0.01) va YBOCS-PG (F = 82.68, p <0.01) uch guruh o'rtasidagi ballar. The post hoc test IGD va ibGD guruhlari o'rtasida BDE, K-ARS va BISBAS ballaridagi farqlar aniqlanmadi. IGD guruhidagi YIAS skorlari ibGD guruhidagidan yuqori (z = 4.58, p IbGD guruhidagi YBOCS-PG ballari IGD guruhidagi ko'rsatkichlardan yuqori bo'lgan (<0.01).z = 4.60, p <0.01) (jadval (Table11).
1 stol
Demografik va klinik xususiyatlar.
| IGD | ibGD | HC | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Asosiy chiziq | Kuzatish | Asosiy chiziq | Kuzatish | ||
| yosh | 25.3 ± 5.2 | 25.0 ± 4.9 | 25.7 ± 4.7 | ||
| O'quv yili | 12.8 ± 2.6 | 12.1 ± 2.5 | 13.1 ± 2.3 | ||
| IQ | 99.0 ± 12.5 | 97.7 ± 15.3 | 103.8 ± 9.9 | ||
| Spirtli ichimliklar (ha / yo'q) | 10/6 | 10/5 | 12/3 | ||
| Sigaret (ha / yo'q) | 8/8 | 9/6 | 8/7 | ||
| BDI | 9.7 ± 56.2 | 5.7 ± 2.8 | 14.1 ± 8.3 | 9.4 ± 3.4 | 6.1 ± 4.2 |
| K-ARS | 13.0 ± 4.5 | 9.3 ± 3.1 | 18.8 ± 7.7 | 14.4 ± 4.9 | 5.4 ± 3.4 |
| BISBAS | 47.6 ± 4.9 | 47.6 ± 4.9 | 50.7 ± 6.0 | 50.7 ± 6.0 | 49.0 ± 8.1 |
| YIAS | 68.9 ± 8.8 | 54.8 ± 8.2 | 38.3 ± 9.0 | 36.5 ± 7.4 | 37.6 ± 6.6 |
| YBOCS-PG | 5.7 ± 2.2 | 5.1 ± 1.8 | 17.8 ± 4.6 | 12.2 ± 4.3 | 4.1 ± 1.8 |
IGD, internet o'yin buzilishi; ibGD, Internet-o'yinlar o'yinining buzilishi; HC, sog'lom taqqoslash masalalari; IQ, razvedka ma'lumotlari; BDE, Beck Depressiya inventarizatsiyasini; K-ARS, Koreys ADHD Reyting o'lchovi; BISBAS, Behavioral Inhibitory tizimi Behavioral Activation System; YIAS, yosh Internetdagi giyohvandlik o'lchovi; Patologik qimor uchun YBOCS-PG, Yale-Brown Obsesif kompulsiv o'lchov.
12 haftalik bupropionli davolanishdan so'ng, BDE (z = -2.68, p <0.01), K-ARS (z = -2.81, p <0.01), BISBAS (z = -2.81, p <0.01) va YIAS (z = -2.81, p <0.01) IGD guruhida BDI (z = -2.09, p = 0.04), K-ARS (z = -2.81, p <0.01), BISBAS (z = -2.81, p <0.01) va YBOCS-PG (z = -2.80, p <0.01) ibGD guruhida ko'rsatkichlar yaxshilandi. Shu bilan birga, 12 haftalik davrda klinik miqyosdagi o'zgarishlarga nisbatan guruhlararo farqlar mavjud emas edi (Jadval (Table11).
12 Xafta bupropion davolashdan keyin Brain FC ning o'zgarishi
IGD guruhida, MPFC va IFGLtt = 3.39, FDRq = 0.0026), DLPFCLt va LPRt (t = 3.34, FDRq = 0.0030) va PPCLt va IFGRt (t = 3.67, FDRq = 0.0013) sog'lom bo'lganlarga qaraganda yuqori edi. 12 haftalik bupropionni davolashdan so'ng PCC va LPRt o'rtasidagi FC (t = -3.26, FDRq = 0.0017), LPRt va PPCRt (t = -3.16, FDRq = 0.0023) va LPRt va PPCLt (t = -3.42, FDRq = 0.0012) boshlang'ich darajadan past edi (rasm) (Rasm 22).
12 xafta bupropionni davolashdan keyin miya funktsional ulanishidagi o'zgarishlar. Qizil chiziq: ishlab chiqilgan funktsional aloqa (FC), ko'k chiziq (FC), ko'k chiziq (FC), kamayib ketuvchi FC, IGD guruhida dastlabki bosqichda o'rta frontal girus (MPFC) va chap pastki prefrontal korteks (IFGLt) o'rtasidagi funktsional korrelyatsiyat = 3.39, FDRq = 0.0026), chap dorsolateral prefrontal korteks (DLPFCLt) va o'ng lateral parietal korteks (LPRt) (t = 3.34, FDRq = 0.0030) va chap orqa parietal korteks (PPCLt) va IFGRt (t = 3.67, FDRq = 0.0013). 12 xaftada posterior singulat korteksi (PCC) va LPRt o'rtasidagi funktsional korrelyatsiya (t = -3.26, FDRq = 0.0017), LPRt va PPCRt (t = -3.16, FDRq = 0.0023) va LPRt va PPCLt (t = -3.42, FDRq = 0.0012). IbGD guruhida PCC va LPLt o'rtasidagi funktsional korrelyatsiya (t = -3.36, FDRq = 0.0014), PCC va LPRt (t = -3.26, FDRq = 0.0027). 12 xaftada PCC va PPCLt o'rtasidagi funktsional korrelyatsiya (t = -3.23, FDRq = 0.0031), PCC va PPCRt (t = -3.25, FDRq = 0.0031). PPCLt va PPCRt o'rtasidagi funktsional korrelyatsiya (t = 3.12, FDRq = 0.0042). IGD va ibGD taqqoslashda (dispersiyani takroriy o'lchov tahlili) ibGD guruhi IFGRt va PPCLt o'rtasida FC ning ko'payganligini ko'rsatdi (F = 3.67, p = 0.0013), IGD guruhi bilan taqqoslaganda.
IbGD guruhida asosiy chiziqda PCC va LPLtt = -3.36, FDRq = 0.0014), shuningdek PCC va LPRt (t = -3.26, FDRq = 0.0027) sog'lom sub'ektlarga qaraganda past edi. 12 haftalik bupropionni davolashdan so'ng PCC va PPCLt o'rtasidagi FC (t = -3.23, FDRq = 0.0031), shuningdek PCC va PPCRt (t = -3.25, FDRq = 0.0031), PPCLt va PPCRt (t = 3.12, FDRq = 0.0042) boshlang'ich darajaga nisbatan oshdi (rasm) (Rasm 22).
Takroriy choralar ANOVA, ibGD guruhining IFGRt va PPCLt (F = 3.67, p = 0.0013), IGD guruhi bilan taqqoslaganda (rasm) (Rasm 22).
Klinik vazndagi o'zgarishlar va Brain FCdagi o'zgarishlar o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik
IGD guruhida PCC va LPRt o'rtasidagi funktsional korrelyatsiya YIAS skorlari boshlang'ich davridan 12 haftagacha bo'lgan o'zgarishlarga ijobiy ta'sir ko'rsatdir = 0.69, p <0.01). IBGD guruhida PPCLt va PPCRt o'rtasidagi FCdagi o'zgarishlar YBOCS-PG ballarining boshlang'ichdan 12 haftagacha bo'lgan o'zgarishlari bilan salbiy bog'liq edi (r = -0.68, p <0.01) (shakl (Rasm 33).
Klinik farqlardagi o'zgarishlar va miya funktsional ulanishidagi o'zgarishlar o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik. (A) Internet o'yin buzuqligi (IGD) guruhida posterior singulat korteksi (PCC) va o'ng lateral parietal korteks (LPRt) o'rtasidagi funktsional aloqalar 12 hafta boshlang'ich yoshidan boshlab yosh Internetdagi giyohvandlik balli ballaridagi o'zgarishlarga ijobiy ta'sir ko'rsatdir = 0.69, p <0.01). (B) IgGD guruhida chap orqa parietal korteks (PPCLt) va o'ng posterior parietal korteks (PPCRt) o'rtasidagi FV o'zgarishlari Yale-Brown Obsesif kompulsiv o'lchovdagi patologik qimor (YBOCS-PG) ballaridagi o'zgarishlarga salbiy ta'sir ko'rsatdi 12 haftalikka asoslangan (r = -0.68, p <0.01).
muhokama
Bupropionlarni davolashda klinik simptomlarning o'zgarishi
Ushbu tadqiqotda 12 haftalik bupropionli davolash IGD va ibGD darajasini, hamda bemor guruhlaridagi klinik belgilar bilan bog'liq. Oldingi tadqiqotlarda IGD davolash uchun bupropionning samaradorligi8, 16). O'n ikki hafta bupropion davolanish IGD ning zo'ravonligini kamaytirishga hamda IGD kasalliklarida katta depressiya buzilgan bemorlarda depressiv belgilarga (8). Esitalopram va bupropionni davolash bilan solishtirganda bupropion impulsivlikni va e'tiborni yaxshilashda samaradorlikni oshirdi (12). GD bilan og'rigan bemorlarda bupropionning samaradorligi muammolar (masalan,5, 6). Black et al. (5) GDga chalingan bemorlarda bupropionning samaradorligi va toqatliligi, GD simptomini kamaytirish samaradorligi platsebo (5). Biroq, Dannon va boshq. (6) bupropion GD bo'lgan bemorlarda naltrekson kabi samarali6). Norepinefrin va dopaminni qaytarib olishni inhibe qilish bo'yicha bupropionning ikki tomonlama harakati tufayli, IGD va ibGD bemorlaridagi impulsiv xatti-harakatlarini kamaytirish uchun samarali hisoblanadi33, 34). Dürtüsellik, gecikmeli mukofotlari sezilarli darajada indirgenmesiyle, prototipik qiziqishlariga qaram bo'lgan taniqli koreledir.35). Kechiktirilgan mukofotlarning ushbu keskin chegirmasi dopamin asosida neyromodulyar tizim bilan bog'liq (36).
12 Xafta bupropion davolashdan keyin Brain FC ning o'zgarishi
12 haftalik bupropion davolanishga javoban DMN ichidagi FC, shuningdek, DMN va CCN o'rtasidagi farq IGD guruhida kamaygan bo'lsa, CCG ichidagi FC ibGD guruhida oshgan. IGD va ibGD guruhlari bupropion davolanishiga javoban turli miya shkalalarini ko'rsatdilar. IGD guruhida 12 haftalik davolash davridan keyin posterior DMN ichidagi FC va DMN va CCN o'rtasidagi FC kamaydi. Bundan tashqari, IGD guruhidagi PCC va LPRt o'rtasidagi FK 12 haftalik bupropionni davolash davridan keyin YIASdagi o'zgarishlar bilan ijobiy bog'liq bo'lgan. Ushbu natijalar DMN ichida va DMN va soqchilik tarmog'i o'rtasidagi kamayib ketgan FCni ko'rsatgan avvalgi tadqiqotlarimizga mos edi (12). DMN ichidagi FV ning kamayishi, atomik oksidlanishni (masalan, atomik oksidlanishni) olib borishga javoban DMNda kuzatilganidek, ortib borayotgan norepinefrin va dopamin bilan bog'liq bo'lishi mumkin (37). Norepinefrin va dopamin signalizatsiya jarayonida bupropionning ikkilamchi harakati modafinilning ta'sir mexanizmiga o'xshaydi (38). DMN ichida ko'paygan shov-shuvalarning impulsivligi, xavfli qaror qabul qilish va diqqat etishmasligi17, 39). Shuning uchun, DMN va FCN ichida FCni kamaytirish DMN va boshqa tarmoqlar o'rtasida Internetdan o'ynash yoki o'yin o'ynash kabi impulsiv xatti-harakatlarni kamaytirishi mumkin.
IbGD guruhida posterior DMN ichidagi FC kamaydi, shunda CCN ichida 12 haftasiga bupropionni davolash davridan keyin kuchaygan. Bundan tashqari, ibGD guruhidagi CCN (IFGRt - PPCLt) da FC IGD guruhidagiga qaraganda ancha yuqori edi. IGD guruhidagi CCN ichidagi FC (PPCLt - PPCRt) 12 haftalik bupropionni davolash davridan keyin YBOCS-PG ballaridagi o'zgarishlar bilan salbiy bog'liq edi. GD bilan kasallangan bemorlarda o'z-o'zini boshqarishni bartaraf etish prefrontal vositachiligida yuqoridan pastga inhibitoryal nazorat qilishda40). Yuqoridan pastga siljitish devorining qaror qabul qilish xatosi36), shuningdek dopaminning uzatilishi (41). Bundan tashqari, fronto-parietal kortekslarning joylari yuqoridan pastga qarash va kognitiv nazorat bilan42). Shuning uchun bupropionning farmakodinamik faolligi (dopamin stimulyatsiyasi) ibGD bilan og'rigan bemorlarda aktivlikni oshirish orqali CCNni (fronto-parietal joylarni) kuchaytiradi. IGD va ibGD birgalikda olib borilgan bupropionni davolashdan so'ng DMN ichida tushgan impulsivlikning o'xshash xarakteristikalarini va kamayib borayotganini ko'rsatadi. Biroq, bupropion CCN ichida FCni oshirishda samaraliroq edi, bu esa qarorlarni tuzatish xatolarining tuzatilishi bilan bog'liq.
cheklashlar
Ushbu tadqiqotda bir nechta cheklovlar mavjud edi. Birinchidan, sub'ektlar soni oz sonli natijalarni umumlashtirilishini cheklaydi. Mavzu sub'ektlari soni tufayli bupropion davolanishga javoban ikkala guruh o'rtasidagi FK o'zgarishini solishtirish uchun faqat ikkita miya tarmog'i qiziqish uyg'otdi. Ikkinchidan, bu ishda platsebo nazorat guruhi bo'lmaganligi sababli, biz platsebo effektini ko'rishimiz mumkinligini istisno qila olmaymiz. Nihoyat, sog'lom nazorat sub'ektlari keyingi kuzatuvlarda ishtirok etmaganligi uchun test-retest o'zgaruvchanligi o'lchovi yo'q edi. Kelgusidagi tadqiqotlar sog'lom nazorat sub'ektlari uchun qo'shimcha mavzularni, shuningdek, keyingi axborotni o'z ichiga olishi kerak.
Xulosa
Bupropion IGD va ibGD ham muammoli harakatlarning yaxshilanishiga va'da bermoqda. Shu bilan birga bupropionning farmakodinamikasi ikkala guruh o'rtasida farq bo'lib, bu bilan IHG bemorlarda DMN ichida DM, DMN va CCN orasida esa kamaydi, xNUMX xaftalik bupropionni davolashdan so'ng ibGD bilan og'rigan bemorlarda FCN oshdi.
Axloqiy bayonot
Chung-Ang Universiteti Kasalxonalar Instituti Tadqiqot Kengashi ushbu tadqiqot uchun protokolni ma'qulladi va barcha ishtirokchilar tomonidan yozma ravishda rozilik berildi.
Mualliflar hissasi
JH, SK va DH bemorlarni ishga qabul qilish, ma'lumotlar yig'ish va qayta ishlashga yordam berdi. SB, JH va DH ma'lumotlarni tahlil qildi. Barcha mualliflar qo'lyozma tuzishda ishtirok etib, maqola uchun intellektual ishlarga jalb qilingan va yakuniy maqolani o'qib tasdiqlashdi.
Qiziqishlik to'qnashuvi bayonoti
Hech qanday raqobat qiladigan shaxsiy, professional yoki moliyaviy manfaatlar yo'q.
Izohlar
Moliyalashtirish. Tadqiqot Koreya Creative Content Agency (R2014040055) grantidan olingan.
Manbalar
;