Tadqiqotdagi yutuqlar va o'yinlarning buzilishi bo'yicha bahslar (2019)

. 2019; 32 (3): e100071.
2019-iyulda nashr etildi. doi: 10.1136 / gpsych-2019-100071
PMCID: PMC6678059
PMID: 31423477
Qianjin Vang,* Hongxong Ren, Jiang Long, Yueheng Liuva Tieqiao Liutegishli muallif

mavhum

O'yin bozuklukları ruhiy sog'liqni saqlash sohasidagi muhim muammoga aylandi. O'yin o'yin-kulgining muhim shakli bo'lsa-da, haddan tashqari o'yin futbolchilar uchun jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Hozirgi vaqtda akademik jamoatchilikda sog'liqni saqlash muammolari bo'yicha o'yin o'yinlarining buzilishi bilan bog'liq hanuzgacha munozaralar mavjud. Ushbu maqola kelajakda o'yin buzilishini konseptualizatsiya qilishga hissa qo'shish maqsadida o'yin buzilishining ta'rifi, epidemiologiyasi, etiologiyasi, tashxisi, davolash va oldini olish usullarini tushuntirishga harakat qilmoqda.

Kalit so'zlar: o'yin buzilishi, tashxis, davolash, oldini olish

O'yin buzilishining ta'rifi va tarqalishi

O'yin buzilishi, o'yinni boshqarish va o'yinni o'ynashga sarflangan umumiy vaqtning yo'qolishi, boshqa qiziqishlar va kundalik mashg'ulotlarning o'yinga olib kelinishi bilan tavsiflanadigan salbiy o'yin uslubi sifatida belgilanadi. Salbiy oqibatlar bo'lsa ham, o'yin harakati davom etmoqda yoki kuchayishda davom etmoqda. O'yin buzilishi tashxisi uchun, o'yin xatti-harakati shakli kamida 12 oy davomida shaxsning shaxsiy hayotida, oilasida, ijtimoiy, ta'limiy, kasbiy yoki boshqa muhim faoliyat sohalarida katta zarar etkazishi uchun etarlicha jiddiy bo'lishi kerak.

'Xitoyda Internetning rivojlanishi haqidagi statistik hisobot' 486 iyun oyiga qadar Xitoyda 2018 million kishi Internet o'yinlarini o'ynashganligini ta'kidladilar, bu barcha Internet foydalanuvchilarining 60.6 foizini tashkil etadi. O'yinlarning buzilishi bo'yicha epidemiologik tadqiqotlarni yaqinda o'tkazilgan tizimli tekshiruvi o'yin buzilishining tarqalishi 0.7% −27.5% ekanligini va asosan yoshlar orasida bo'lganligini aniqladi. Boshqa bir guruh 36 362 internet-geymerlarini qamrab olgan Xitoydagi 328 tadqiqotlarining meta-tahlilini o'tkazdi. Xitoyda onlayn o'yin buzilishining tarqalishi 3.5% −17% edi. Evropa va AQShda o'yin buzilishining tarqalishi nisbatan past edi, masalan, AQSh 0.3% −1.0%, va Germaniya 1.16% edi.

O'yin buzilishining sabablari va mumkin bo'lgan mexanizmlari

O'yin buzilishining sababi hali to'liq tushunilmagan. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, quyidagi jihatlar bo'lishi mumkin: birinchidan, o'yinning o'rnatilgan mukofot tizimi o'yin buzilishining sababi bo'lishi mumkin. Masalan, ko'plab o'yinlar, xususan juda ko'p sonli onlayn-rolli o'yinlar, "majburlash davri", o'yinchini mukofotlashni va ularni boshqa tsiklda davom ettirishni, o'yinda saqlab qolishni o'z ichiga oladigan harakatlar tsikliga tayanadi. Ko'pgina o'yinchilar o'yinni rad etishadi, chunki ular o'yinda mukofotlanishadi. Bunday mukofotni kutish miyadagi dopamin miqdorini ko'paytirishi, mukofot tizimini faollashtirishi va o'yinchi mukofotlanganidan so'ng, kelajakda unga qo'shilib ketishi mumkin. Ushbu mexanizm qimor o'yinlarining buzilishining neyrobiologik mexanizmiga o'xshaydi. Bundan tashqari, o'yin tomonidan yaratilgan virtual dunyoda, o'yin buzilishi bo'lgan odam haqiqiy hayotda erishib bo'lmaydigan ishonch va qoniqishni oladi. Bundan tashqari, testosteronning yuqori yuklanishi o'yin buzilishi bo'lgan kattalar uchun xavf omili bo'lishi mumkin. Buni tasdiqlovchi tadqiqotlar mavjud genetik omillar, oilaviy holat, suiiste'mollik va shikastlanish tarixi, tarbiya usullari, ruhiy kasalliklar tarixi, demografik omillar, shaxs va psixologik omillar, oilaviy va ijtimoiy omillar va o'yin bilan bog'liq omillar (masalan, o'yin turi va o'yin tajribasi). o'yin buzilishida muhim rol o'ynaydi.

O'yin buzilishining diagnostikasi

O'yin buzilishining diagnostik mezonlari bo'yicha hali ham kelishuv mavjud emas. O'yin buzilishining ilgari tavsiya etilgan ko'plab mezonlari, ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasining (DSM-IV) to'rtinchi nashriga o'xshash edi, ular moddalarni iste'mol qilish buzilishlarini tashxislash va so'rovnomalarga asoslangan edi.

May oyida 2013, Amerika Psixiatrik Assotsiatsiyasi tomonidan chiqarilgan DSM-5 o'yin buzilishini o'z ichiga olmaydi. Uni ruhiy kasallik deb tasniflash uchun etarli dalillar yo'qligiga ishonishdi, ammo o'yin buzilishi uchun taklif qilingan standart DSM-5-ning ilovasida "qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladigan klinik hodisa" sifatida joylashtirildi. DSM-5 ning qayta ko'rib chiqish bo'yicha mutaxassislari o'yin buzilishi bemorlarning shaxsiy va ijtimoiy hayotiga salbiy ta'sir ko'rsatishini tan olishdi. Shu sababli, ular hali ham o'yin buzilishining to'qqizta diagnostik mezonini taqdim etishdi va 12 oy davomida to'qqiz mezondan beshtasiga javob berish o'yin buzilishi tashxisi uchun kafolat berishiga ishonishdi. Ushbu to'qqiz mezon quyidagilar edi: (1) to'liq o'yinga qaratilgan; (2) o'yinni to'xtatganda, bezovtalik va asabiylashish kabi alomatlar paydo bo'ladi; (3) o'yinlarni o'ynashga sarflangan vaqt asta-sekin o'sib boradi; (4) o'yin buzilishi bo'lganlar o'yinni o'ynashga sarflanadigan vaqtni kamaytira olmaydilar va o'yinni tark eta olmaydilar; (5) o'yin bozuklukları bo'lgan odamlar boshqa faoliyatdan voz kechadilar va boshqa sevimli mashg'ulotlariga qiziqishni yo'qotadilar; (6), odam o'yinning hayotga salbiy ta'sir ko'rsatishini tushunsa ham, ular baribir o'yinga e'tibor berishadi; (7) kishi o'ynash vaqtini oila a'zolaridan yoki boshqalardan yashiradi; (8) aybdorlik, umidsizlik va hokazo kabi SHlarni yumshatuvchi o'yinlar tufayli mavjud bo'ladi; va (9) ish, o'qish yoki ijtimoiy hayotda o'yin qobiliyatining yo'qolishi. Shuni ta'kidlash kerakki, faqat DSM-5 onlayn o'yin buzilishining diagnostik mezonlarini berdi.

Iyun oyida 2018, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti kasalliklar va sog'liq bilan bog'liq muammolarning xalqaro tasnifining (ICD-11) 11-chi nashriga modda va xulq-atvorga bog'liqlik bobida o'yin buzilishlarini kiritdi. Ular diagnostika mezonlarini quyidagicha sanab o'tdilar: (1) 12 oydan ko'proq vaqt davomida nazorat qilish qiyin bo'lgan o'yin bilan bog'liq obsesyon; (2) o'yin bilan obsesyon darajasi boshqa qiziqishlarga qaraganda yuqori bo'lib, natijada kunlik harakatlar kamayadi; va (3) salbiy ta'sir haqida xabardor bo'lsa ham, o'yin harakati davom etadi yoki kuchayadi. Biroq, JSSTning harakati ba'zi olimlar va O'yin uyushmasi a'zolarining noroziligiga sabab bo'ldi. Ularning fikriga ko'ra, o'yin buzilishining tasnifi ilmiy asosga ega emas va o'yin buzilishi o'yin faoliyati bilan bog'liqmi yoki boshqa kasalliklar bilan bog'liqmi hali aniq emas. Bunday tashxis ko'plab o'yinchilarning kamsitilishiga olib kelishi mumkin. Hozirgi vaqtda o'yin buzilishi haqida ko'p jihatdan noaniqliklar mavjud, bu o'yin buzilishi bo'lganlar uchun oddiy o'yinchilarni xato qilishi va shuning uchun ortiqcha tashxis qo'yish va davolanishga olib kelishi mumkin.

Hozirgi vaqtda o'yin buzilishining ikkita diagnostika tizimida o'xshashliklar va farqlar mavjud. Xuddi shu fikrlar 12 oy ichida odamning shaxsiy va ijtimoiy hayotida jiddiy oqibatlarga olib kelgan nazoratsiz ehtiyotkorliksiz o'yin xatti-harakatlarini ta'kidlaydi. Moddalarni iste'mol qilish buzilishiga o'xshash psixologik xohish, bag'rikenglik va olib tashlanish alomatlariga qaramay, shaxslar haddan tashqari o'yinni davom ettirishadi. Farqlar quyidagilardan iborat: (1) ICD-11 o'yin buzilishini moddalarga va xatti-harakatlarning buzilishi bo'limiga, shu jumladan onlayn o'yinlar, oflayn o'yinlar yoki boshqa aniqlanmagan o'yinlar kabi barcha o'yin shakllarini o'z ichiga oladi. DSM-5 o'yin buzilishini klinik hodisalar bo'limiga kiritadi, ular faqat onlayn o'yinlarni ta'kidlab, qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi. (2) ICD-11 o'yinlardan xavfli foydalanishning diagnostik tasnifini o'z ichiga oladi, ammo bu diagnostik tasnif DSM-5-da ko'rinmaydi. (3) ICD-11 - bu diagnostika qo'llanmasi. O'yin buzilishining diagnostikasi va differentsial diagnostikasi bilan tanishtiradi va diagnostika uchun yaxshi ko'rsatmalar beradi. DSM-5 - bu diagnostika standartidir. Bittasiga to'qqiz mezonning besh yoki undan ko'prog'iga javob berish orqali o'yin buzilishi tashxisi qo'yilishi mumkin. Bundan tashqari, DSM-5 ning diagnostik mezonlari ICD-11-ga qaraganda batafsilroq, shuning uchun u yaxshi ishlashga ega. (4) DSM-5 shuningdek, onlayn o'yin buzilishining tarqalishi, tashxisi, ta'sir etuvchi omillar, differentsial tashhis va komorbidentsiyani muhokama qiladi.

O'yin buzilishini davolash

Haddan tashqari o'yin odamning kundalik hayotiga va ijtimoiy faoliyatiga zarar etkazishi mumkin. Shuning uchun o'yin buzilishi bo'lgan odamlar uchun professional davolanish kerak. Afsuski, hozirgi paytda o'yin buzilishi uchun tan olingan davolash choralari yo'q. O'yin buzilishining patogenezi hali aniq emasligi sababli, mavjud aralashuv choralari asosan moddalarni iste'mol qilish buzilishi kabi ruhiy kasalliklarni davolash tajribasiga asoslangan. Davolash choralari, odatda, psixobehavioural davolash, giyohvand moddalarni davolash va keng qamrovli davolanishni o'z ichiga oladi.

Psixologik davolash

Psixologik terapiya, shu jumladan individual va guruhli terapiya, bugungi kunda o'yin buzilishini davolashda eng ko'p ishlatiladigan usul hisoblanadi.

Shaxsiy davolanish

Shaxsiy davolanish usullari orasida eng ko'p ishlatiladigan kognitiv-davolanish terapiyasi (CBT) hisoblanadi. Davolashning asosiy shakli individual maslahatdir. CBT davolashning odatiy davomiyligi bir necha oyni tashkil etadi va odatda har safar 8 dan 28 soatgacha bo'lgan 1-2 muolajalarni talab qiladi. Davolash tarkibiga quyidagilar kiradi: (1) o'yin harakati bilan bog'liq kognitiv buzilishlarni aniqlash; (2) ushbu kognitiv buzilishni tasdiqlovchi dalillarni qidiradi; (3) asosiy e'tiqodlarni va salbiy sxemalarni baholash; (4) ko'proq moslashuvchan fikr shakllari bilan almashtirish; (5) retsidivni oldini olish va davolash choralarini belgilash; (6) o'zini o'zi boshqarish muammolari bilan shug'ullanadigan va hokazo. Natijalar shuni ko'rsatadiki, CBT o'yin buzilishi bo'lgan odamlar uchun samarali bo'lib, o'yin atrofidagi odamlarning fikrlarini o'zgartirishi mumkin.

Guruhni davolash

Jamoa terapiyasi yoki jamoaviy terapiya sifatida ham tanilgan psixologik terapiya guruhlarda yoki jamoalarda o'tkaziladi. Ushbu turdagi terapiyaning umumiy asoslari 6 − 10 ishtirokchilari bo'lib, kamida yarim yil davomida haftasiga 1-2 marta (1 − 2 soat uchun). Davolash usullari ma'ruzalar, tadbirlar va munozaralarni o'z ichiga oladi. Davolashning maqsadi bemorning o'yinlarga bog'liqlik alomatlarini kamaytirish, shaxslararo munosabatlarni tiklashga yordam berish, shaxsning o'ziga bo'lgan ishonchini yaxshilash va ushbu o'yinlardan voz kechishni boshqarishdir. Amerika Psixologik Assotsiatsiyasi bunga ishonadi guruh terapiyasi individual terapiyadan ma'lum afzalliklarga ega, chunki barcha ishtirokchilar o'xshash muammolarga ega va hayotda bir xil qiyinchiliklarga duch kelishadi. O'yin tajribasini boshqalar bilan baham ko'rish orqali guruh ishtirokchilari o'zlarining muammolarini yanada ko'proq tan olishlari mumkin. Bundan tashqari, guruh terapiyasi nisbatan buzuq va xavfsiz muhitni yaratishi mumkin, bu erda o'yin buzilishi haqidagi nozik mavzular ochiq muhokama qilinishi mumkin. Har bir inson o'zlarining o'yin bozuklukları bilan kurashish uchun har xil bo'lganligi sababli, guruhli terapiya, o'yin buzilishi bilan shug'ullanadigan boshqalardan o'rganish va shu bilan engish qobiliyatini yaxshilaydi.

Oilaviy terapiya

Oila terapiyasi oilada psixologik aralashuv yordamida davolanishni ta'minlaydi. U asosan an'anaviy oilaviy terapiyani o'z ichiga oladi yoki nikoh va oilaviy terapiya. Ko'pincha, giyohvandlikka qarshi kurashning ko'p bosqichli modeli qo'llaniladi, shu jumladan oilaviy maslahat va tengdoshlarni qo'llab-quvvatlash guruhlari. Bunga qo'shimcha ravishda, ko'p xonadonli guruhli terapiya o'yin buzilishini davolash uchun ishlatilgan.

Multimodal maktabda guruhli terapiya

Bu maktab muhitiga mos guruhli psixoterapiya usuli. Unda talabalar, ota-onalar va o'qituvchilar ishtirok etadi. Har bir guruhda 6-10 kishi bor. Maqsad ota-onalar bilan bolalarning o'zaro munosabatlarini mustahkamlash, oilaviy uyg'unlikni targ'ib qilish, ota-onalarga o'z farzandlarining muammolarini tan olishlariga imkon berish va ularning bolalar o'yinidagi rolini imkon qadar erta aniqlash. Psixologik ta'lim orqali o'qituvchilar davolanish uchun ham yordam berishadi.

Farmakologik davolash

O'yin buzilishi uchun farmakologik davolanishdan foydalanishni targ'ib qiluvchilar odatda o'yin buzilishi ruhiy kasallik deb ishonadigan psixiatrlardir. O'yin buzilishlari bo'lgan odam tomonidan ko'rsatiladigan impuls xuddi shunga o'xshash neyrobiologik mexanizmga ega bo'lib, moddalarga moyil bo'lganlarning o'zlarining dori-darmonlariga ta'siri kabi. Bundan tashqari, o'yin buzilishi bo'lganlar ko'pincha boshqa komorbid ruhiy kasalliklarga ega. Bu farmakologik davolanish uchun zamin yaratadi.

Yuqoridagi fikrlarga asoslanib, Dell'Osso va hamkasblar o'yin buzilishi bo'lgan kattalar 19ni davolashda ishlatiladigan eskitalopram. Dori-darmon bilan davolashning birinchi 10 haftalarida barcha bemorlarda o'yinlarga bog'liqlik alomatlari yaxshilandi. Shu bilan birga, keyingi 9 haftalik randomizatsiyalangan ikki karrali nazorat ostida o'tkazilgan sinovlarda (yarmini qabul qiluvchi dorilar va yarmini qabul qiluvchi plozoslar) dorilar guruhi va nazorat guruhining samaradorligida farq yo'q edi. Bipeta va hamkasblar birinchi bo'lib 38 yil davomida o'yin buzilishi bo'lgan yoki antianksitiv terapiya bilan o'yin buzilishi bo'lmagan yoki obstressiv-kompulsif buzuqligi bo'lgan 3 bemorlarga, keyin 1 yil davomida muntazam antidepressantlar (tanlab olingan serotoninni qaytarib olish inhibitori yoki klomipramin) bilan davolashdi. Natijalar bemorning majburiy simptomlari va o'yinlarga bog'liqligi yaxshilanganligini aniqladi. Xan va Renshaw haddan tashqari onlayn o'yinlar bilan birga bo'lgan og'ir depressiya bilan og'rigan 50 bemorlarini davolashda ishlatiladigan bupropion. Natijalar shuni ko'rsatdiki, bemorning o'yinlarga bo'lgan qiziqishi sezilarli darajada kamaydi, Internetda o'tkaziladigan vaqt qisqartirildi va depressiya belgilari yaxshilandi. Shundan so'ng, Xan va hamkasblar markaziy asab stimulyatori metilfenidatdan foydalanib, haddan tashqari o'yinlarni boshdan kechirgan diqqat etishmasligi giperaktivligi (ADHD) bo'lgan 62 bolalarni davolash uchun. O'yin buzilishining darajasi va Internetdan foydalanish vaqti sezilarli darajada kamaygani va DEHB belgilari yaxshilangani aniqlandi. Bundan tashqari, shuningdek, opioid retseptorlari antagonisti naltreksonning o'yin buzilishiga qarshi samarali ekanligi aniqlangan.

Yuqoridagi cheklangan ma'lumotlar, giyohvand terapiyasi (asosan antidepressantlar) bemorlarning o'yinlarga bog'liqlik alomatlarini yaxshilaydi va Internetdan foydalanish vaqtini sezilarli darajada qisqartirishi va o'yin o'ynashga qiziqishini kamaytirishi mumkinligini anglatadi. Shu bilan birga, o'yin buzilishida psixotrop moddalarning samaradorligi, tegishli dozasi va davolash kursini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Klinik shifokor giyohvand moddalarni davolashdan foydalanganda, bemorning ahvolini diqqat bilan kuzatib borishi va salbiy reaktsiyalarning oldini olish uchun o'z vaqtida dori dozasini sozlashi kerak.

Kombinatsiyalangan terapiya

Kompleks davolash - bu CBT ni boshqa davolash usullari bilan birlashtiradigan aralashuv. Bu dori terapiyasi, psixoterapiya yoki fizioterapiyaning boshqa shakllari bilan birgalikda CBTni o'z ichiga oladi.

CBT kombinatsiyalangan dori davolash

Kim va hamkasblar 65 depressiv buzuq o'spirinni CBT bilan birgalikda amfetamin bilan davolashga harakat qildi va bu o'yinlarga bog'liqlik belgilari va depressiya uchun samarali ekanligini aniqladi. Santos va hamkasblar o'yin buzilishini davolash uchun birlashtirilgan antidepressantlar va antianxitious dorilar. Ushbu tadqiqotda ular bemorlarning xavotirlari va o'yinlarga bog'liqlik belgilari sezilarli darajada yaxshilanganligini aniqladilar.

CBT birlashtirilgan motivatsiyani kuchaytiruvchi terapiya

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish terapiyasini (MET) davolashni motivatsiyani kuchaytirishga ko'ra, Poddar va hamkasblari avval o'yin usulini buzish uchun ushbu usulni sinab ko'rdi. Bu MET-CBT yondoshuvi bir qator bosqichlardan iborat: (1) mulohaza yuritish bosqichi (ya'ni, ma'ruza binosining dastlabki mashg'ulotlari, batafsil suhbat va ishlarni shakllantirish); (2) tayyorgarlik bosqichi (ya'ni psixo-ta'limni ta'kidlash uchun empatetik muhitda o'tkaziladigan mashg'ulotlar, shu jumladan dam olish texnikasi yordamida fiziologik va hissiy qo'zg'alishni boshqarish va o'yinlarga bog'liqlikni tahlil qilish); va (3) bemor, ota-onalar va terapevt bilan shartnoma bosqichi (ya'ni, o'yinlarning xatti-harakatlarini o'zgartirish, Internetda o'tkaziladigan vaqtni kamaytirish va sog'lom faoliyatni targ'ib qilish). Davolanishdan so'ng bemorning o'yin vaqti sezilarli darajada qisqartirildi va o'rganish ko'rsatkichlari sezilarli darajada yaxshilandi.

CBT birlashtirilgan elektrokakunktur terapiyasi

Xitoyda ushbu usuldan foydalanishga harakat qilgan odamlar bor va o'yinlarga qaramlik alomatlarini yaxshilashda qo'shma davolash guruhi individual psixoterapiya guruhiga qaraganda yaxshiroq deb o'ylashgan. Shu bilan birga, o'yin buzilishining CBT estrodiol elektrokokunktur terapiyasining samaradorligi va xavfsizligini tekshirish kerak.

O'yin buzilishining oldini olish

O'yin buzilishining sabablari juda ko'p, ularda ko'pgina biopsixotsial omillar mavjud bo'lib, davolanish nisbatan qiyin. Shuning uchun profilaktika yanada muhimdir. Hozirgi kunda o'yin buzilishining oldini olish choralari quyidagilardan iborat:

O'yinlardan foydalanishni cheklang

Kompyuter va o'yinlarning qo'shadi xususiyatini, uzoq vaqt o'ynash vaqtini va Internetdan haddan tashqari foydalanish, foydalanishni cheklash muammosini hisobga olgan holda. O'lchovlar quyidagilardir: (1) o'yinlarga kirishni taqiqlash: hukumat o'yin provayderlaridan kun davomida ma'lum vaqt davomida o'z o'yinlariga kirishni taqiqlashni talab qiladi; va (2) ota-ona nazorati: ota-onalar bolalarining kompyuterlarini turli xil choralar, masalan, o'yin mazmuni va vaqtni cheklash orqali boshqaradilar.

Ogohlantirish xabarlari

Ba'zi o'yin kompaniyalari ortiqcha o'yin o'ynash xavfi bilan bog'liq o'yin ichidagi ogohlantirish ma'lumotlarini tarqatishdi. Bu ma'lumotlar tamaki va alkogol qadoqlarida paydo bo'lgan sog'liqni saqlash to'g'risida ogohlantiruvchi ma'lumotlarga o'xshash bo'lishi mumkin. Sigaretadan ogohlantirish yorliqlarining samaradorligiga asoslanib, taxmin qilish mumkinki, bunday ogohlantirish ma'lumotlari ortiqcha o'yinlarning zararli oqibatlari to'g'risida xabardorlikni oshirishga yordam beradi. Kirali va hamkasblari o'yinlarda ogohlantirishlarni o'yinchilarning o'yinlarga sarf qiladigan vaqtiga qarab sozlashni taklif qilishadi. Ushbu strategiya muammoli xatti-harakatlarni, muammosiz geymerlarning asosan sog'lom o'yin-kulgidan zavqlanishiga ta'sir qilmasdan yo'naltirishga imkon beradi.

Potentsial aralashuvlar

O'yinlarning salbiy oqibatlarini kamaytirish uchun hukumat barcha bo'limlardan o'yin buzilishi bo'lgan odamlarga tegishli yordam va davolanishni talab qiladigan tegishli siyosatni e'lon qilishi kerak. Muammoli o'yin holatida klinisyen birinchilardan bo'lib, o'yin buzilishining mumkin bo'lgan xavflarini aniqlaydi va o'yin o'yinchilariga ba'zi yordam beradi. Aksariyat o'yin operatorlari o'yinchilarning o'yinlarga sarf qilingan vaqt bo'yicha ma'lumotlarini to'plashlari mumkinligi sababli, ular o'rtacha vaqtdan ancha ko'proq vaqt o'ynaydigan o'yinchilar bilan bog'lanishlari va ularga murojaat qilishlari uchun aloqa ma'lumotlarini taklif qilishlari mumkin. Shuningdek, o'yin kompaniyalari mukofotlarni kamaytirish va o'yinda ogohlantirishlarni qo'shish kabi o'yin buzilishining oldini olish va davolash bo'yicha tadbirlarda ishtirok etishlari kerak. O'yin ta'minotchilari o'yin narxlarini ko'tarishlari va voyaga etmaganlarning o'yinlar bilan erta aloqasini cheklashlari kerak. Hukumatlar o'yinlarga bog'liqlik uchun profilaktika bo'yicha ta'lim, maslahat xizmatlari va davolanish bilan shug'ullanish uchun etarli profilaktika va davolash markazlarini yaratishi kerak.

O'yin buzilishi bo'yicha munozaralar va kelajakdagi tadqiqot yo'nalishlari

O'yin buzilishi ruhiy kasallikmi yoki yo'qmi hali ham munozarali. Biroq, ko'pgina olimlarning fikricha, o'yin buzilishi - bu giyohvandlikka asoslangan ruhiy kasallik. Birinchidan, o'yin buzilishi moddalarni iste'mol qilish buzilishining o'xshash biologik mexanizmiga ega va o'rta miyaning chekkasida joylashgan dofamin mukofot tizimi bilan bog'liq. Aktyor o'ynayotganida miyadagi dopamin neyrotransmitterlari darajasi oshadi va bu o'z navbatida zavq bag'ishlaydi. Agar ushbu zavq miyani qayta-qayta qo'zg'atsa, miya mukofotlanadi va o'yinchi bu tuyg'uni eslab qoladi, natijada giyohvandlik paydo bo'ladi. Ikkinchidan, o'yin buzilishi bo'lgan odamlarning miyasini o'yin bilan bog'liq maslahatlarga munosabati, moddalarni iste'mol qilish buzilishi bo'lgan odamlarda kuzatilganga o'xshash bo'lishi mumkin. Funktsional MRT natijalari shuni ko'rsatadiki, moddalarni iste'mol qilish buzilishi va boshqa xulq-atvor (masalan, patologik qimor) bilan solishtirganda, o'yin buzilishi qo'shadi miya mintaqalarida (prefrontal korteks, yadro accumbens septi, oldingi kingul maydoni, kaudal yadro va boshqalar) o'xshash nevrologik faoliyat ko'rsatishi mumkin. yoqilgan). Uchinchidan, giyohvandlik va psixologik aralashuvlar o'yin buzilishi bilan og'rigan odamlarning alomatlarini engillashtiradi va ularning biokimyosi, ongi va xulq-atvorining biologik asoslarini qo'llab-quvvatlaydi. Va nihoyat, o'yin buzilishi bo'lgan odamlarda uchraydigan genetik polimorfizmlar moddalarni iste'mol qilish buzilishi va patologik qimor bilan bog'liq. Moddalarni iste'mol qilish buzilishi bilan bog'liq bo'lgan ikkita genning polimorfizmi (katexolamin-O-metiltransferaza genida dopamin D1 retseptorlari va Val1M allellari va boshqalar) o'yin buzilishida ko'proq uchraydi. Yuqoridagi barcha dalillar o'yin buzilishi qo'shadi ruhiy kasallik ekanligini ko'rsatadi.

Muxoliflarning fikricha: (1), ba'zi o'yin buzilishi va moddalar bilan bog'liq buzilishlarning o'xshashliklari o'xshash bo'lsa-da, o'yin buzilishi moddani iste'mol qilishning jismoniy alomatlariga ega emas. U faqat psixologik qaramlik sifatida namoyon bo'ladi, shuning uchun u o'ziga qaram bo'lib qolmaydi. (2) O'yin buzilishi impulsni boshqarish buzilishi deb tasniflanishi kerak, chunki o'yin buzilishi bo'lgan odamlar o'zlarining xatti-harakatlarini va o'yin o'ynash vaqtini nazorat qila olmaydilar. Bu odamlar majburiy ravishda haddan tashqari haddan tashqari o'ynash bilan shug'ullanadilar, o'yin o'ynashga ko'p vaqt sarflaydilar, natijada ular odatlanib qolishadi va ijtimoiy funktsiyalarni yo'qotadilar. (3) O'yin natijasida kelib chiqqan funktsional zarar to'liq tasdiqlanmagan. (4) O'yin harakati mustaqil buzilish emas, balki tartibsizlikni engish uchun engib o'tish mexanizmi bo'lishi mumkin. (5) O'yin buzilishini ICD-11-ga kasallik sifatida kiritish ba'zi oddiy geymerlarni haqorat qilishi va hatto haddan tashqari tibbiy davolanish imkoniyatiga olib kelishi mumkin. (6) Diagnostika turi sifatida o'yin buzilishi axloqiy vahima natijasida bo'lishi mumkin.

Hozirgacha o'yin buzilishining ko'plab jihatlari hanuzgacha munozarali. Masalan, (1) o'yin buzilishi ruhiy kasallikmi yoki yo'qmi; (2) o'yin buzilishining zarari; (3) o'yin buzilishi va boshqa komorbid ruhiy kasalliklar o'rtasidagi munosabatlar; (4) o'yin buzilishining klinik ko'rinishi, etiologiyasi va o'yin buzilishining patogenezi. Bundan tashqari, o'yinlarning ijobiy ta'siri haqida ozgina tadqiqotlar mavjud. Hozirgi vaqtda dunyo mamlakatlaridagi o'yinlarning buzilishi bo'yicha epidemiologik tekshiruv ma'lumotlari hali ham jiddiy tanqislikda. Shuning uchun kelajakdagi tadqiqot yo'nalishlari quyidagilardan iborat: (1) o'yin buzilishining epidemiologik tekshiruvi; (2) diagnostika vositalarini ishlab chiqish va standartlashtirish; (3) o'yin harakatlarining ta'sir etuvchi omillari; (4) miyani ko'rish va neyrobiologiya; va (5) davolash va oldini olish. Giyohvandlikda, o'yin buzilishining tabiatini aniqlash uchun o'yinning ijobiy roli bo'yicha tadqiqotlar ham talab etiladi.1 mavhum tarjima

Mavhum tarjima

Ushbu veb-fayl faqat BMJ Publishing Group tomonidan muallif (lar) tomonidan taqdim etilgan elektron fayldan ishlab chiqarilgan va tarkib uchun tahrirlanmagan.

gpsych-2019-100071supp001.docx

rahmat

Mualliflar ushbu maqolaning sharhlovchilari va muharrirlariga minnatdorchilik bildiradilar.

Tarjimai hol

•

Qianjin Vang Xining JIN Tibbiyot kollejidan 2015-da klinik tibbiyotda bakalavr darajasini oldi. Hozirda u Markaziy Janub Universitetining Ikkinchi Xiangya kasalxonasida, Ruhiy Sog'liqni saqlash institutida psixiatriya magistri darajasida tahsil olmoqda. Uning ilmiy qiziqishi - bu giyohvandlik.

Rasm, illyustratsiya va boshqalarni o'z ichiga olgan tashqi fayl. Ob'ekt nomi gpsych-2019-100071ileq01.gif

Izohlar

Yozuvchilar: Vang Qianjin: xulosa, o'yin buzilishining ta'rifi, diagnostika, yozuv va davolanishning to'liq matnli integratsiyasi.

Ren Xonghong: hujjatlarni qidirish, yozuvlarni tayyorlash va o'yin buzilishining oldini olish uchun loyihani qayta ko'rib chiqish.

Long Jiang: o'yin buzilishi epidemiologiyasi va etiologiyasining yozuv va yozuv formatini sozlashni yakunladi.

Liu Yueheng: o'yin buzilishi fonini yozishni tugatdi va kelajakda muammolarni hal qilish kerak.

Liu Tiexiao: maqolaning qisqacha mazmunini, qo'llanmani yozishni, to'liq matnni qayta ko'rib chiqishni va yakuniy loyihani taqdim etdi.

Moliyalashtirish: Ushbu ish Xitoyning Milliy Kalit tadqiqot va tadqiqotlar dasturi (2017YFC1310400) va Xitoy Milliy Tabiatshunoslik Jamg'armasi (81371465 va 81671324) tomonidan ajratilgan. Ushbu ishni rejalashtirish, o'tkazish va nashr etishda homiylarning roli yo'q.

Raqobatbardosh qiziqishlar: Barcha mualliflar ushbu maqolada hech qanday manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini ta'kidlaydilar.

Bemorning nashrga roziligi: Talab qilinmaydi.

Ruminiya va uning hamkorlari: Foydalanishga topshirilgan; tashqi tomondan ko'rib chiqilgan.

Ma'lumot mavjudligi to'g'risidagi bayonot: Qo'shimcha ma'lumotlar mavjud emas.

Manbalar

1. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti O'yin buzilishi - o'yin buzilishi nima? 2018. Mavjud: https://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/zh/
2. Xitoy Internet Tarmoq Ma'lumot Markazi (CNNIC) Xitoy Internetining rivojlanishiga oid 42-statistik hisobot, 2018. Mavjud: http://www.cnnic.net.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201808/t20180820_70488.htm
3. Mihara S, Xiguchi S. Internet o'yinlar bozordagi kesma va bo'yin epidemiologik tekshiruvlar: adabiyotlarni muntazam qayta ko'rib chiqish. Psixiatriya klinikasi Neurosci 2017;71: 425-44. 10.1111 / pcn.12532 [PubMed] [CrossRef] []
4. Long J, Liu T, Liu Y va boshqalar. Muammoli onlayn o'yinlarning tarqalishi va o'zaro bog'liqligi: xitoy tilida nashr etilgan dalillarni muntazam ravishda ko'rib chiqish. Curr Addict Rep 2018;5:359–71. 10.1007/s40429-018-0219-6 [CrossRef] []
5. Przybylski AK, Weinstein N, Murayama K. Internet o'yinlar bozori: yangi hodisaning klinik ahamiyatini tekshiradi. AJP 2017;174: 230-6. 10.1176 / appi.ajp.2016.16020224 [PubMed] [CrossRef] []
6. Rehbein F, Kliem S, Baier D va boshqalar. Nemis o'spirinlarida Internetdagi o'yin buzilishining tarqalishi: to'qqizta DSM-5 mezonlarining davlat miqyosidagi vakillik namunasida diagnostik hissa. berilganlik 2015;110: 842-51. 10.1111 / add.12849 [PubMed] [CrossRef] []
7. Vikipediya Video o'yinlarga qaramlik, 2018. Mavjud: https://en.wikipedia.org/wiki/Video_game_addiction
8. Mez B. Tinch qotil: nima uchun video o'yinlar shunchalik o'ziga qaram bo'lib qoladi, 2013. Mavjud: https://thenextweb.com/insider/2013/01/12/what-makes-games-so-addictive/
9. Fauth-Bühler M, Mann K. Internetdagi o'yin buzilishining neyrobiologik korrelyatlari: patologik qimorga o'xshashliklar. Addictive Behaviors 2017;64: 349-56. 10.1016 / j.addbeh.2015.11.004 [PubMed] [CrossRef] []
10. Kornhuber J, Zenses EM, Lenz B va boshqalar. Kam 2D: 4D qiymatlari video o'yinlarga qaramlik bilan bog'liq. PLOS ONE 2013;8: e79539 10.1371 / jurnal.pone.0079539 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []
11. Saunders JB, Hao W, Long J va boshq. O'yin buzilishi: tashxis qo'yish, boshqarish va oldini olishning muhim sharti sifatida uni ajratish. Behavioral Addictions jurnali 2017;6: 271-9. 10.1556 / 2006.6.2017.039 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []
12. Dong GH Internetga qaramlikning buzilishi [M] // Lu L. Shen YuCunning psixiatriyasi. 6th edn Chinese: Pekin: Xalq tibbiyoti nashriyoti (PMPH), 2018: 691. []
13. Petri N.M., Rebeyn F, Ko CH va boshq. DSM-5-dagi Internetdagi o'yinlarning buzilishi. Curr Psixiatriya Rep 2015;17 10.1007/s11920-015-0610-0 [PubMed] [CrossRef] []
14. Scutti S. JSST «o'yin buzilishi» ni aqliy salomatlik holati deb tasniflaydi [J]. CNN 2018;27. []
15. Aarseth E, Bean AM, Boonen H va boshqalar. Olimlarning Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ICD-11 O'yin buzilishi bo'yicha taklifiga ochiq bahs. Behavioral Addictions jurnali 2017;6: 267-70. 10.1556 / 2006.5.2016.088 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []
16. Chakraborty K, Basu D, Vijaya Kumar KG. Internetga qaramlik: konsensus, qarama-qarshiliklar va oldinga yo'l. Sharqiy Osiyo Arch Psixiatriyasi 2010;20: 123-32. [PubMed] []
17. Zhong N, Du J, Vladimir P va boshqalar. ICD-11 aqliy va xulq-atvor buzilishining yangi diagnostik tasnifi sifatida o'yin buzilishi va qarama-qarshiliklarning ilmiy izlanishlari (qoralama). Psixiatriya Xitoy jurnali 2018;51: 149-52. []
18. Hao W, Zhao M, Li J. Giyohvandlikning nazariyasi va amaliyoti. Pekin: Xalq tibbiyot nashriyoti (PMPH), 2016: 238-95. []
19. Kuss DJ, Lopez-Fernandes O. Internetga qaramlik va muammoli Internetdan foydalanish: klinik tadqiqotlarni muntazam ravishda ko'rib chiqish. WJP 2016;6 10.5498 / wjp.v6.i1.143 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []
20. Stivens MWR, King DL, Dorstyn D va boshqalar. Internet o'yinlarining buzilishi uchun kognitiv-xatti-harakatlar terapiyasi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Klinik Psixol Psixoterapiya 2018. [PubMed] []
21. Fan FM. Guruh psixoterapiyasi [M] // Lu L. Shen YuCun psixiatriyasi. 6-chi Xitoy, Pekin: Xalq tibbiyoti nashriyoti (PMPH), 2018: 816. []
22. Amerika Psixologiya Jamiyati Psixoterapiya: guruh terapiyasini tushunish. Amerika Psixologik Assotsiatsiyasi, 2015. []
23. Tai YP, Kim S, Li J. Shaxslararo muammolari bo'lgan Internetga bog'langan yosh kattalar uchun oilaviy terapiya. J Fam Ther 2014;36: 394-419. []
24. Shek DT, Tang VM LCY. Gongkongdagi xitoylik o'smirlar uchun Internet-giyohvand davolash dasturini baholash. O'smirlik 2009;44: 359-73. [PubMed] []
25. Liu QX, Fang XY, Yan N va boshqalar. O'smirlar uchun Internetga qaramlik uchun ko'p oilaviy guruhli terapiya: asosiy mexanizmlarni o'rganish. Addictive Behaviors 2015;42: 1-8. 10.1016 / j.addbeh.2014.10.021 [PubMed] [CrossRef] []
26. Du YS JW, Vance A Shanxaydagi o'smir o'quvchilarda Internetga qaramlik uchun randomize qilingan, boshqariladigan guruhli kognitiv xatti-harakatlar terapiyasining uzoq muddatli ta'siri. Aust NZJ psixiatriyasi 2010;22: 129-34. [PubMed] []
27. Gonsales-Bueso V, Santamariya J, Fernandes D va boshqalar. Internetdagi o'yin buzilishi yoki patologik video-o'yinlardan foydalanish va komorbid psixopatologiya o'rtasidagi bog'liqlik: har tomonlama ko'rib chiqish. IJERPH 2018;15 10.3390 / ijerph15040668 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []
28. Dell'Osso B, Hadley S, Allen A va boshq. Eskitalopram Internetdan impulsiv-kompulsiv foydalanish buzilishida: ochiq yorliqli sinov, so'ngra ikki marta ko'r to'xtatish fazasi.. J Clin Psixiatriya 2008;69: 452-6. [PubMed] []
29. Bipeta R, Yerramilli SS, Karredla AR va boshq. Obsesif-kompulsif buzuqlikdagi Internetga qaramlikning diagnostik barqarorligi: bir yillik davolanish bo'yicha naturalistik ma'lumotlar.. Innov klinikasi Neurosci 2015;12: 14-23. [PMC bepul maqola] [PubMed] []
30. Xan DH, Renshaw PF. Asosiy depressiv buzuqlik bo'lgan bemorlarda muammoli onlayn o'yinlarni davolashda bupropion. J Psychopharmacol 2012;26: 689-96. 10.1177 / 0269881111400647 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []
31. Doug Xun H, Jun Von H, Renshaw PF. Bupropionni doimiy ravishda ozod qilish bilan davolash video-o'yinlarga bo'lgan moyillik va Internetdagi video o'yinlarga moyil bo'lgan bemorlarda miya faoliyatini qo'zg'atishni kamaytiradi.. Exp Klinik Psixofarmakol 2010;18. [PubMed] []
32. Xan DH, Li YS, Na C va boshqalar. E'tibor etishmovchiligi / giperaktivligi buzilgan bolalarda metilfenidatning Internetdagi video-o'yinlarga ta'siri. Zamonaviy psixiatriya 2009;50: 251-6. 10.1016 / j.comppix.2008.08.011 [PubMed] [CrossRef] []
33. Bostwick JM, Bucci JA. Naltrekson bilan davolangan Internetga bog'liqlik. Mayo Klinika ishi 2008;83:226–30. 10.1016/S0025-6196(11)60846-X [PubMed] [CrossRef] []
34. Kim SM, Xan DH, Li YS va boshqalar. Majmuaviy depressiyali buzilishi bo'lgan o'smirlarda muammoli on-layn o'yinlarni davolash uchun birlashtirilgan kognitiv xatti-harakat va bupropion. Insonning o'zini tutishidagi kompyuterlar 2012;28: 1954-9. 10.1016 / j.chb.2012.05.015 [CrossRef] []
35. Santos V, Nardi A, Qirol A. Vahima buzilishi va obsesif kompulsiv buzuqlik bilan og'rigan bemorlarda Internetga qaramlikni davolash: amaliy hisobot. CNS Nörolox Dori Dori Maqsadlari 2015;14: 341-4. 10.2174 / 1871527314666150225123532 [PubMed] [CrossRef] []
36. Poddar S, Sayid N, Mitra S. Internetdagi o'yin buzilishi: davolashda motivatsion kuchaytiruvchi terapiya printsiplarini qo'llash. Hindiston J psixiatriyasi 2015;57. [PMC bepul maqola] [PubMed] []
37. Zhu TM, Jin RJ, Zhong XM va boshqalar. Elektroakupunkturaning psixologik aralashuvi va Internetga qaramlik buzilgan bemorda sarum Ne tarkibidagi bezovtalik holatiga ta'siri.. Zhongguo Zhen Jiu 2008;28. [PubMed] []
38. Kirali O, Griffitz MD, King D.L va boshqalar. Muammoli video o'yinlardan foydalanish bo'yicha siyosat choralari: mavjud choralar va kelajakdagi imkoniyatlarni muntazam ravishda ko'rib chiqish. Behavioral Addictions jurnali 2018;7: 503-17. 10.1556 / 2006.6.2017.050 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []
39. Van Rooij AJ, Meerkerk GJ, Schoenmakers TM va boshqalar. Video o'yin qo'shadi va ijtimoiy mas'uliyat. Giyohvandlik tadqiqotlari va nazariyasi 2010;18: 489-93. 10.3109 / 16066350903168579 [CrossRef] []
40. Azagba S, Sharaf MF. Grafikli sigaretni ogohlantirish yorliqlarining chekish xatti-harakatlariga ta'siri: Kanada tajribasidan dalillar. Nikotin va tamaki tadqiqotlari 2013;15: 708 - 17. 10.1093 / ntr / nts194 [PubMed] [CrossRef] []
41. Billieux J, Schimmenti A, Khazaal Y va boshq. Biz kundalik hayotni overpathologizing? Xulqli giyohvandlik tadqiqotlari uchun maqbul rejalar. Behavioral Addictions jurnali 2015;4: 119-23. 10.1556 / 2006.4.2015.009 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []
42. KDJ siyosati. Internetdagi o'yin buzilishining oldini olish va tartibga solish. J Yo'l Addict 2018;7: 553-5. [PMC bepul maqola] [PubMed] []
43. Auer MM, Griffits MD. Haqiqiy dunyo sharoitida onlayn slot-mashinada pop-upda me'yoriy va o'z-o'zini baholashni sinab ko'rish. Oldin. Psychol. 2015;6 10.3389 / fpsyg.2015.00339 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []
44. Yusufzay S, Husayn Z, Griffitlar M. Onlayn video-o'yinlarda ijtimoiy javobgarlik: videogamera nima qilishi kerak? Giyohvandlik tadqiqotlari va nazariyasi 2014;22: 181-5. 10.3109 / 16066359.2013.812203 [CrossRef] []
45. Dau W, Hoffmann JDG, Banger M. Muammoli Internetdan foydalanishdagi terapevtik aralashuvlar - Germaniya tajribasi [M] // Internetga qaramlik. Springer, Xam 2015: 183-217. []
46. Dong G, Li H, Vang L va boshqalar. Kognitiv nazorat va Internet-o'yin buzilishida mukofot / yo'qotishlarni qayta ishlash: Internet o'yin-kulgi foydalanuvchilari bilan taqqoslash natijalari. Evropa psixiatriyasi 2017;44: 30-8. 10.1016 / j.eurpsy.2017.03.004 [PubMed] [CrossRef] []
47. Mitchell P. Internetga qaramlik: haqiqiy tashxis yoki yo'qmi? Lancet 2000;355 10.1016/S0140-6736(05)72500-9 [PubMed] [CrossRef] []
48. Liu L, Yip SW, Zhang JT va boshq. Internet o'yinlarining buzilishida kue reaktivligi paytida ventral va dorsal striatumni faollashtirish. Qo'shadi biologiyasi 2017;22: 791-801. 10.1111 / adb.12338 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []
49. CHK, Liu GC, Hsiao S va boshqalar. Onlayn o'yin qo'shadi o'yinlarini taklif qilish bilan bog'liq miyaning faoliyati. J Psixiatr Res 2009;43: 739-47. [PubMed] []
50. Xan DH, Li YS, Yang KC va boshqalar. Dopamin genlari va haddan tashqari Internet video-o'yinlari bo'lgan o'spirinlarda mukofotga bog'liqlik. Addiction Medicine jurnali 2007;1:133–8. 10.1097/ADM.0b013e31811f465f [PubMed] [CrossRef] []
51. Starcevic V, Aboujaoude E, tartibsizlik IG va boshqalar. Obsesif-kompulsiv buzilish. va giyohvandlik 2017;4: 317-22. []
52. Su W, Fang X, Miller JK va boshqalar. Xitoydagi kollej o'quvchilari uchun onlayn qaramlikni davolash uchun Internetga asoslangan aralashuv: sog'lom onlayn o'z-o'zini boshqarish markazini tajribali o'rganish.. Kiberpanishologiya, o'zini tutish va ijtimoiy tarmoqlar 2011;14: 497-503. 10.1089 / cyber.2010.0167 [PubMed] [CrossRef] []
53. Rumpf HJ, Achab S, Billieux J va boshq. ICD-11-da o'yin buzilishi: klinik va jamoat salomatligi nuqtai nazaridan buni qilish zarurati. J Yo'l Addict 2018;7: 556-61. 10.1556 / 2006.7.2018.59 [PMC bepul maqola] [PubMed] [CrossRef] []