Internetdagi giyohvandlikka chalingan bemorlarda davolanish natijalari: kognitiv-xatti-harakat dasturini (2014)

Biomed Res Int. 2014; 2014: 425924. doi: 10.1155 / 2014 / 425924. Epub 2014 iyul 1.

Wölfling K, Beutel ME, Dreier M, Myuller KW.

mavhum

Internetdagi giyohvandlik dunyoning ko'p qismlarida sog'liqni saqlash sohasidagi o'sib borayotgan muammo bo'lib, Evropada 1-2% va ayrim Osiyo mamlakatlarida 7% ga qadar tarqalgan. Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, Internetga qaramlik qiziqishlarning yo'qolishi, psixososyal funktsiyalarni kamayishi, ijtimoiy nafas olish va ruhiy-ijtimoiy qiyinchiliklarni kuchaytiradi. DSM-5 ilovasiga yaqinda qo'shilgan ushbu muammoni hal qilish uchun ixtisoslashtirilgan davolash dasturlari zarur. Internetda giyohvandlikka chalingan bemorlarning klinik xususiyatlarini baholovchi ko'plab tadqiqotlar mavjud bo'lsa-da, davolanish dasturlarining samaradorligi haqida ma'lumot cheklangan. Yaqinda o'tkazilgan meta-tahlil, ushbu dasturlar ta'sir ko'rsatadi, ammo bu erda ko'proq klinik tadqiqotlar talab qilinadi. Axborotni kiritish uchun biz standartlashtirilgan bilim-yurak-tomir terapiya dasturining IO uchun ta'siri bo'yicha uchuvchi tadqiqotlar o'tkazdik. Internet narkomaniyasiga mos keladigan 42 erkak kattalar ro'yxatga olindi. IA holatining, psixopatologik alomatlar va o'z-o'zini samaradorligini taxmin qilish davolanishdan oldin va keyin baholandi. Natijalar bemorlarning 70.3% ni davolashni muntazam ravishda tugatganligini ko'rsatmoqda. Davolashning so'ng belgilari IA sezilarli darajada kamaydi. Psikopatolojik semptomlar bilan birga, psikososyal muammolar ham kamayadi. Ushbu uchuvchi ish natijalari shu paytgacha olib borilgan yagona meta-tahlil natijalaridan dalolat beradi.

1. kirish

O'tgan o'n yillikdagi ko'plab tadqiqotlar, Internetning o'ziga qaram bo'lgan xatti-harakatini aholining turli qismlarida sog'liqni saqlash sohasidagi muammolar ortib borayotganligini ko'rsatadi. Tarqoqlik taxminlari Janubi-sharqiy Osiyoda [6.7] o'smirlar va yosh kattalardagi 1%, Amerika Qo'shma Shtatlarida [0.6], 2% va Evropa mamlakatlarida [1, 2.1] o'rtasida o'smirlar bilan kengaytirilganligi (masalan, [3]). Ushbu kuzatishlar asosida, "Internet-Gaming Disorder-Internet-narkomaniyaning umumiy pastki turi (IA) - DSM-4 ning uchinchi qismi" ni kiritish uchun qaror qabul qildi. asosiy kitobda rasmiy buzuqlik sifatida "[4].

IAdan ta'sirlangan odamlar modda bilan bog'liq va boshqa noxush narsalar (masalan, qimor o'yinlari buzilishi) giyohvandlik kasalliklaridan xabardor bo'lganlarni bildiradi. Ular Internetdagi faoliyat bilan kuchli mashg'ulotlarni namoyish qiladilar, internetga borish uchun to'sqinlik qilmaslikka urinib ko'radilar, internetda sarflanadigan vaqtni ko'rsatadilar (bag'rikenglik), o'zlarining onlayn erkin foydalanish cheklangan yoki rad etilganda (bezovtalanishida) dardga duchor bo'ladilar. turmushning turli sohalarida (masalan, oila a'zolari bilan to'qnashuvlar, maktabda, kollejda yoki ishda erishilgan yutuqlarning kamayishi) va ularning xatti-harakatlaridan (nazoratni yo'qotishdan) qochib qutula olmaydilar. Umumiy neyrobiologik xususiyatlar (masalan, [6]), tahlil qilish uchun [7] ga qarang) va uning asosiy xususiyatlaridagi o'xshashliklari (masalan, [8, 9]) haqida qo'shimcha paralelliklar mavjudligi sababli, boshqalarni boshqasiga o'xshash qilish tavsiya etilgan noxushlik bilan bog'liq giyohvandlikning buzilishi turi. Bundan tashqari, ushbu taxminni [6, 10] kuchaytirishi bildirilgan boshqa giyohvandlik shakllari bilan kasallangan bemorlarda IA ​​bilan birgalikda borayotgan stavkalari.

Klinik tadqiqotlar [11] kasalliklarida [12], hayot sifatining yomonlashuvi [13], ijtimoiy nafaqa va izolyatsiya [14], shuningdek, yuqori darajada psixologik va psixopatologik alomatlar [15, 16] ]. Misol uchun, Morrison va Gor (1319) 17 tadqiqot ishtirokchilarining namunalari ichida yuqori darajadagi depressiyani bildirganlar. Shu singari, Jang va hamkasblari [XNUMX] ayniqsa, diabet bilan og'rigan o'smirlardagi obsessiv-kompulsiv va depressiv alomatlar haqida psixologik bosimni kuchaytirganini belgiladi.

IA jiddiy ruhiy nosog'lom deb tan olinganligi sababli, bu qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va unga ta'sir qiladigan odamlarda ishlash darajasini pasaytiradi, IA [18] uchun psixoterapevtik va psixofarmakologik aralashuvlar, shu jumladan turli xil davolash uslublarini ishlab chiqish va hujjatlashtirish bo'yicha harakatlar kuchaytiriladi. Joriy klinik tadqiqotlar metodologik sifatda etishmasligi yoki nisbatan kichik bemor namunalari (IAga nisbatan davolanish natijalarini o'rganish uchun King va boshq. [18] ga qarang) bo'yicha tan olish kerak bo'lsa-da, keyin javob va remissiyaga oid birinchi topilma IAda davolanish istiqbolli.

King va uning hamkorlari tomonidan analitik tekshiruvga muvofiq, klinik natijalar bo'yicha bir nechta sifat standartlariga javob beradigan bitta tadqiqot. [18] IA [19] bo'lgan o'smirlarda multimodal kognitiv-xatti-harakat dasturining oqibatlarini o'rganib chiqdi. IA tufayli davolangan 32 bemorlari statistik tekshiruvdan o'tmaganligi uchun (24 sub'ektlari) davolanishni kutib turuvchi nazorat guruhi bilan solishtirildi. Ushbu tadqiqotning boshlang'ich nuqtalari IA (Cao and Su [20] tomonidan Internetda haddan tashqari o'zlashtirish reytingini o'lchash o'lchovi) va shuningdek, vaqtni boshqarish bo'yicha ko'nikmalarni va psixologik semptomlarni hisobga olgan holda o'z-o'zini hisoblash choralarini o'z ichiga olgan. Ushbu natija choralaridagi o'zgarishlar, davolanishdan oldin, darhol va davolanishni oxirida baholandi. Davolanishdan olti oy o'tgach, ta'qib qilindi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, har ikki guruhda ham IA-belgilarning sezilarli pasayishi kuzatildi va olti oy davomida barqaror edi. Biroq, faqat davolanish guruhi vaqt boshqaruv qobiliyatini sezilarli darajada yaxshilashni va past tashvish va ijtimoiy muammolar bilan bog'liq psikososyal muammolarni kamaytirish edi.

Shu bilan birga, psixofarmakologik davolanishni tadbiq etuvchi tadqiqotlar, SSA va metilfenidat [21, 22] dan foydalanganda, qimor buzilishi bilan og'rigan bemorlardagi [23] bemorlarni davolashda klinik dalillardan mos keladigan topilmalar mavjudligini ko'rsatadigan umid beruvchi natijalarni ko'rsatdi.

Bundan tashqari, 24 kasalligiga asoslangan turli xil terapevtik yondashuvlarga ega bo'lgan 16 klinik tadqiqotlarini o'z ichiga olgan Winkler va uning hamkasblari [670] tomonidan yaqinda e'lon qilingan meta-analitik tadqiqotlar IA davolash samaradorligi yuqori ekanligini ko'rsatdi: batafsil natijalar, turga boshqa psixoterapevtik yondashuvlarga qaraganda IA ​​semptomlarının kamayishiga nisbatan yuqori ta'sir o'lchovlarini () ko'rsatadigan bilim-xatti-harakat dasturlari bilan terapevtik davolash. Biroq, umumiy natijalar tahlil qilingan har bir davolash yondashuvi sezilarli ta'sir ko'rsatdi.

Shu bilan birga, IAdagi davolash natijalari bo'yicha adabiyot hali ham ko'p hollarda rivojlangan va heterojen bo'lib qolmoqda, chunki yuqorida aytib o'tilgan meta-tahlilning mualliflari ham ta'kidlagan [24, sahifa 327]: "Biroq, bu ishda uslubiy jihatdan tovushlarni o'rganish bo'yicha tadqiqotlar Internetdagi giyohvandlikka qarshi davolanishning hozirgi holatini o'rganish, "Sharq" va "G'arb" dan keladigan tadqiqotlarni o'rganish va dalillarga asoslangan davolash takliflarini ishlab chiqishda birinchi qadamdir. aniqroq aniqlangan terapiya dasturlariga asoslangan ko'proq klinik tadqiqotlar. Ushbu shartlar asosida, biz boshqalar uchun qisqa muddatli psixoterapiya dasturini joriy qilamiz va uning samaradorligi va samaradorligi to'g'risida dastlabki ma'lumotlarni taqdim etamiz. Ushbu uchuvchi ish, nisbatan kichik namuna kattaligiga asoslangan va kutish-nazorat guruhi tarkibiga kirmasligi mumkin bo'lsa-da, biz ushbu dastlabki ma'lumotlarni nashr etishda foydali deb hisoblaymiz.

1.1. Internet va kompyuter o'yinlari uchun giyohvandlik (STICA) uchun qisqa muddatli davolash

2008dan beri Germaniyadagi Behavioral Addiction Poliklinikasi ishchi guruhi turli turdagi kasalliklarga chalingan bemorlarga maslahat berishni taklif qildi. Shu bilan birga, 650 va 16 va 35 yillar oralig'ida bo'lgan erkaklarning ko'pchiligi o'zlarini davolovchi shaxs sifatida tanishtirdilar. Kasallik aloqalari ortib borishi munosabati bilan IA uchun standartlashtirilgan psixoterapevtik dastur ishlab chiqildi va boshqa turdagi qaramlik harakatlarining davolanish dasturlaridan ma'lum bo'lgan bilim-ma'rifiy metodlarga asoslangan davolash qo'llanmasi ishlab chiqildi (STICA) [25]. STICA ambulatoriya sharoitida davolanish uchun mo'ljallangan va 15 guruh seanslari va qo'shimcha sakkiz seans individual davolashdan iborat.

Shaxsiy seanslar yakka tartibdagi narsalar bilan shug'ullanayotgan bo'lsa-da, guruh sessiyalari ochiq mavzuli tuzilishga asoslangan. Dasturning dastlabki uch qismida asosiy mavzular individual terapiya maqsadlarini rivojlantirishga, IA belgilari bilan bog'liq Internet dasturini aniqlashga va psixopatologik semptomlar, tanqisliklarni, resurslarni va komorbid kasalliklar. Bemorlarning noroziligini yo'qotish niyati borligini oshirish uchun motivatsion texnikalar ham qo'llaniladi. Ikkinchi uchinchidan, psixo-pedagogik elementlar Internetda foydalanish xatti-harakatlarini tahlil qilish va uning tetikleyicileriga va bemorning bilim, hissiy, psixofiziolojik va xulq-atvor darajalariga nisbatan ta'sirini kuchaytiradi (SORKC-sxema, [18]). , amalga oshiriladi. Ushbu bosqichda asosiy vazifalardan biri - har bir bemor uchun foydalaniladigan Internet dasturining o'zaro ta'siri, bemorning predmetlari (masalan, shaxsiy xususiyatlar) va bemorlarning ijtimoiy muhitini shakllantirish va ushlab turish asosida IAning shaxsiylashtirilgan modelini ishlab chiqish. Terapiyaning oxirgi bosqichida onlayn rejimga ega bo'lishni talab qiladigan vaziyatlar aniqlanadi va relapsning oldini olish bo'yicha strategiyalar ishlab chiqiladi. STICA tuzilmasi haqida batafsil ma'lumot Jadval 1da keltirilgan.
tab1
Jadval 1: «Internet va kompyuter o'yinlari uchun giyohvandlikka qarshi qisqa muddatli davolanish» (STICA) dasturining terapevtik elementlari.
1.2. Tadqiqot savollar

Ushbu, STICA'nın faoliyati haqida birinchi ma'lumot yig'ishga qaratilgan. Shuningdek, terapevtik ittifoq tuzish va davolanishga javob [13] bo'yicha terapevtik davolanishda rol o'ynaydigan psixologik semptomlar, komorbidlik va shaxsiyat xususiyatlari bilan bog'liq bemorlarni aniqlashga mo'ljallangan. Bundan tashqari, davolanishni boshida psixologik bosimning ta'siri va davolanish natijalariga ko'ra shaxsiylik xususiyatlari aniqlandi. Va nihoyat, davolanishni (tugatuvchilar) va dasturdan tashqariga chiqqanlar (tomosha qilish) bilan bemorlar o'rtasida taqqoslashni istaymiz.

2. Materiallar va uslublar
2.1. Ma'lumotlarni yig'ish va statistik tahlil rejasi

Ushbu xulosaga ko'ra, 42 bemorlaridagi ma'lumotlar IA (klinik qulaylik namunasi) tufayli Germaniyada o'zini tutish xuruji bo'yicha poliklinika bilan tanishib chiqdi. Ushbu bemorlar 218 davolash izlovchilarining dastlabki klinik namunalaridan tarkib topgan. Bulardan, 74 (33.9%) IA mezonlariga javob bermasligi sababli chiqarib tashlanishi kerak edi. 29 (13.3%) tagacha bo'lgan narsalar 17 yoshga to'lmasligi sababli chiqarib tashlanishi kerak edi. 73 qo'shimcha istisnolari (33.5%) psixoterapevtik davolashni rad etish yoki zaruriy statsionar davolanishni boshdan kechirishning og'irligi bilan bog'liq. Bemorlarga ilmiy ishlov berish uchun shaxsiy ma'lumotlar berish talab qilindi va yozma ravishda roziligini berdi. Tergov Xelsinki deklaratsiyasiga to'g'ri keldi. T1 da asosiy nuqta nuqsonli yoki to'liq bo'lmagan ma'lumotlar tufayli 5 sub'ektlari yakuniy ma'lumotlardan tahlil qilinmasligi kerak edi.

Kiritish mezonlari AICA-S (Internet va kompyuter o'yinlari bilan bog'liqlikni baholash uchun o'lchov, AICA-S [26]), 2.2-ga qarang) va IA standartli klinik intervyusi (AICA-C, Internet va kompyuter o'yinlari qo'shadi baholash, [15]). Bundan tashqari, erkaklarning jinsi va yoshi 16 yildan yuqoriroq bo'lgan.

Olib tashlash mezonlari og'ir qo'shma kasalliklarga (boshqa qo'shadi xastaliklar, psikotik kasalliklar, asosiy depressiya, chegara shaxsi buzilishi va antisosyal kishilik buzilishi) qaratilgan. Bundan tashqari, psixiatrik kasalliklar va psixoterapevtik davolanishda mavjud bo'lganlar sababli mavjud bo'lgan dori-darmonlarni hisobot qilgan bemorlar ma'lumot tahlilidan chiqarildi.

Boshlang'ich nuqtalar sifatida, standartlashtirilgan o'z-o'zini anglatuvchi so'rovnomaga (AICA-S) muvofiq IAning remissiyasi aniqlandi. Ikkilamchi so'nggi nuqta sifatida quyidagi o'lchamli o'zgaruvchilardan farqlar baholandi: psixologik semptomlarning zo'ravonligi, onlayn o'tkaziladigan vaqt, Internetdan foydalanishning salbiy oqibatlari va o'z-o'zini samaradorligini kutish.

Ma'lumotlar terapiyaning boshida (T0) va davolanishni tugatganidan keyin (T1) baholandi. Ma'lumotlar tahlili ikkala shart uchun ham, davolanish niyatida ham (davolanishdan tushgan bemorlar ham) va tugatuvchilardan xabar qilinadi. Jarayonni tahlil qilish uchun oldinga o'tkazilgan kuzatish (LOCF) usuli qo'llanildi. LOCF ushbu kasalliklarda muntazam ravishda davolanishni to'xtatmayotgan so'nggi ma'lumotlardan foydalanishni maslahat beradi. Ushbu tadqiqot T0dan olingan ma'lumot T1 baholanganidan oldin davolanish dasturidan tashqariga chiqadigan sub'ektlar uchun ishlatilgan.

Statistik tahlillar uchun kramer-v bilan ikkilamchi parametrlarni ta'sir o'lchovi sifatida solishtirish uchun chi-kvadrat testlaridan foydalanildi. Birlamchi va ikkilamchi so'nggi nuqta o'zgarishlari bir-biriga namuna uchun pre-va postcomparison uchun juftlikdan foydalanilgan holda o'lchangan, qaram misollar uchun ta'sir o'lchovi o'lchovi sifatida. Dunlap va boshq. [27], agar mos keladigan o'zgaruvchining oldingi va oldingi ko'rsatkichlari o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik 0.50dan kattaroq bo'lsa, hisoblandi. Barcha tahlillar SPSS 21 yordamida amalga oshirildi.

2.2. Asboblar

IA tasnifi uchun T0da ikkita choralar qo'llanildi. Internet va kompyuter o'yinlari giyohvandligini baholash uchun o'lchov (AICA-S, [26]) uchun standartlashtirilgan o'z-o'zini hisobga olish qoidasi qimor buzilishi va modda bilan bog'liq kasalliklarga moslashtirilgan mezonlarga muvofiq (masalan, mashg'ulot, bag'rikenglik , nazorat qilishni yo'qotish va yo'qotish). IAni bildiruvchi har bir mezon besh balli Likert ko'lamida (juda tez-tez uchraydigan) yoki ikkilamchi formatda (ha / yo'q) baholanadi va diagnostika moddalarining to'planishi natijasida og'irlikdagi umumiy ball olinishi mumkin. Bizning ambulatoriyaga kiruvchi bemorlarni tekshirishda IAni aniqlashda (sezuvchanlik = 7%, o'ziga xoslik = 4%) 80.5 nuqtalarining kesilishi (aniqlanadigan jami 82.4 mezonlariga to'g'ri keladi) aniqlanganligi aniqlandi klinika. Avvalgi tekshiruvlarga muvofiq, AICA-S yaxshi psixometrik xususiyatlarni (Cronbach) ko'rsatishi, ishonchliligi va klinik sezuvchanligi [11] deb hisoblanishi mumkin. AICA-S ham asosiy yakuniy nuqta bo'lgani uchun T1 da baholandi.

IA tashxisini yanada takomillashtirish uchun klinik ekspertlar reytingi ham qo'llanildi. Bu maqsadda Internet va kompyuter o'yinchoqlari uchun nazorat ro'yxati (AICA-C, [15]) ishlatilgan. AICA-C 0 = o'lchovni 5 ga yetkazilmagan mezondan olti balldan iborat o'lchov bo'yicha trening bo'yicha mutaxassis tomonidan baholanishi kerak bo'lgan IA uchun oltita asosiy mezonni o'z ichiga oladi (mashq qilish, yo'qotish, nazorat qilish, yo'qotish, salbiy oqibatlar, bag'rikenglik va istak) = mezon to'liq qondirildi. Diagnostik aniqligi bo'yicha tahlillarga ko'ra, 13 nuqtalarining kesilishi eng yaxshi qiymatlarni berdi (sezuvchanlik = 85.1%, o'ziga xoslik = 87.5%). U o'zining psixometrik xususiyatlari (Cronbach) va klinik aniqligi [15] uchun muvaffaqiyatli tekshirildi.

Bosh o'zini o'zi boshqarish samaradorligini o'lchash (GSE; [28]) o'z-o'zini samaradorlikning umumbelgilangan tarkibi tarkibini o'nta element bilan baholash uchun ishlatilgan. GES muammolarni bartaraf etish va kunlik qiyinchiliklarni bartaraf etish uchun shaxsiy qobiliyatlar miqdorining sub'ektiv qarashlari soni sifatida tushuniladi. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, GSE muhim turg'unlik omiliga aylanishi kerak, chunki GSE yuqori funktsional xatti-harakatlar o'zgarishini taxmin qiladigan va odamlarni yuqadigan vaziyatlarga faol ravishda jalb qilishni maqsad qilgan [29]. GSE T0 va T1da o'tkazildi.

NEO Besh Faktörlü inventarizatsiyadan [30] besh omil modeli besh domenini o'lchash uchun kavramsallaştırılmıştır. 60-nuqtali Likert tarozida javob berilgan 5 elementlardan iborat va shaxsiyat tadqiqotida eng ko'p ishlatiladigan hisob-kitoblardan biri hisoblanadi. Ko'pgina tadqiqotlar yaxshi psixometrik sifat va kuchliligini ta'kidladi [4]. NEO-FFI faqat T0da terapiya natijalari va muvofiqligi bo'yicha besh omilning taxminiy kuchini o'rganish uchun ishlatilgan.

O'lchov nuqtalarida, T0 va T1da, psixopatologik semptomlar [90] sog'lom psixometrik xususiyatlarga ega bo'lgan keng qo'llaniladigan klinik so'rovnoma Jami 31R [32] belgisi yordamida baholandi. Psixologik patologiya 90 elementlari (0 = 4 = alomat belgilari yo'q) bilan baholanadi va ular to'qqizta kichik o'lchamlarda yuklanadi. SCL-90R, o'tgan hafta davomida mavzu semptomlar darajasini ko'rsatgan darajaga ishora qiladi. Global miqyosdagi jiddiylik ko'rsatkichi (GSI) - umumiy miqdordagi 9ta kichik miqdordagi ko'rsatkich - umumiy qayg'uni anglatadi.

3. Natijalar
3.1. Namunaning tavsifi

Jabrlanuvchilarga nisbatan sosyodemografik statistikani Jadval 2 da topish mumkin.
tab2
Jadval 2: Ushbu sinovga kiritilgan davolovchi shaxslarning sosyodemografik ma'lumotlari.

Jadval 2dan kelib chiqadigan bo'lsak, ko'pchilik bemorlarning ota-onalari bilan hali ham uyda yashayotgan deyarli yarmi bilan hamkorlikda bo'lmagan. Davolash izlovchilarining aksariyati hali ishlamagan, ammo o'rta maktabga ega bo'lgan.

Bemorlarning ko'pchiligi onlayn-kompyuter o'yinlaridan (78.4%) o'ziga qaramlikdan foydalanishgan. 10.8% turli xil Internet dasturlarini odatiy ravishda ishlatgan, 8.1% ijtimoiy tarmoq saytlarini ishlatgan, va 2.7% ma'lumotlar bazasida ortiqcha tadqiqotlar o'tkazgan.

Subklinik xususiyatlarga kelsak, NEO-FFI uchun quyidagi ko'rsatkichlar aniqlandi: () nevrozizm, () for extraversion, () oshkoralik, () muvofiqlik va () vijdonliligi uchun.

3.2. Boshlang'ich va ikkinchi darajali yakuniy fikrlar o'zgarishi

70.3% (26) terapiyani muntazam ravishda tugatdi (yakunlovchi), 29.7% (11) bemorni kursda qoldirib ketadi. Natijalar tugatuvchilarning asosiy va ko'pgina ikkinchi darajali so'nggi nuqtalarda sezilarli yaxshilanishlari bo'lganligini ko'rsatadi. To'ldiruvchilar uchun boshlang'ich va ikkilamchi so'nggi nuqtalarning oldingi va postcores dan olinishi mumkin

Jadval 3: Komplektlardagi boshlang'ich va ikkilamchi so'nggi nuqtalarda o'zgarishlar.

Jadval 3da keltirilgani kabi, davolanishdan so'ng AICA-S skorida sezilarli pasayish kuzatiladi. Bundan tashqari, haftasiga bir marta internetda sarf qilingan va baholangan oltita sohaning beshta qismida internetdan foydalanganligi sababli nizolarni qisqartirish bo'yicha sezilarli pasayish kuzatildi. Xuddi shunday, GSI-da sezilarli pasayish kuzatildi, natijada SCL-90R ning to'qqizta kichik o'lchamining ettitasida ettita davolanishdan keyin sekin-asta kamayib ketgan ballar aniqlandi.

Kutilganidek, terapiya effektlari tahlillarga qo'shimcha qoldirilishi bilan birmuncha qisqartirildi. Shu bilan birga, davolanish maqsadlari tahlillari shuni ko'rsatadiki, davolashdan so'ng AICA-S-dagi ball sezilarli darajada kamaydi (;;). Xuddi shu narsa hafta oxiri (bir kunida) Internetda sarflangan vaqtning o'rtacha miqdori va Internetdan foydalanishning umumiy salbiy oqibatlari (;;) uchun kuzatildi. Shuningdek, psixopatologik alomatlarda GSI (va;) va SCL-pastki o'lchovlari obsesif-kompulsiv (;), ijtimoiy ishonchsizlik (,), depressiya (;), tashvish (;); ), tajovuz (,;), fobik tashvish (,;) va psixotizm (,;). Bundan tashqari, davolanishdan keyin o'z-o'zini samaradorlikning uzoqligi sezilarli darajada oshdi (;;).
3.3. Davolashga javob berishga ta'siri

To'ldiruvchilar va tugatishlar o'rtasidagi sosyodemografik farqlarni tahlil qilish yoshga, sheriklikka, oilaviy ahvolga, yashash sharoitiga yoki ish bilan bog'liq vaziyatga bog'liq muhim natijalarni ko'rsatmadi. Ta'limning eng yuqori darajasi (438%) va yuqori maktab ta'limi (76.9%) ko'rsatkichlari (63.7%) ko'rsatgan holda trendda ahamiyatga ega bo'lgan yagona farq (kramer-v = .XNUMX) aniqlandi.

Shaxsiyat xususiyatlarining terapiyani tugatilishiga ta'siri borasida, omillarning ochiqligi tashqari, muhim guruhlardagi farqlar ham topilmadi. Tugallanadigan natijalar (;) tugallanmaganlarga (;;) yuqori balllarni ko'rsatganligini ko'rsatdi. Xuddi shunday, T0 (SCL-90R) yoki o'z-o'zini samaradorlikning davomiyligi (GSE) darajasida psixologik semptomlar bo'yicha hech qanday guruhdagi farqlar topilmadi. Shuningdek, IA-alomatlarining og'irligi tugatuvchilar va diskvalifikatsiyalar o'rtasida diskriminatsiya qilinmadi, shuningdek, internetda o'tkaziladigan vaqtlar miqdori ham aniqlanmadi (AICA-S tomonidan baholangan).

4. Munozara

Ushbu uchuvchi ishda biz standartlashtirilgan qisqa muddatli psixoterapiya samarasini IA kasalligiga chalingan ambulatoriya mijozlarining namunalarini tekshirdik. Shu maqsadda, 42 boshlang'ich guruhining umumiy soni terapiya dasturiga muvofiq terapiyani kiritishda psixologik salomatlik holatini baholash va uning tugatilgandan so'ng darhol baholandi. Birlamchi yakuniy nuqta sifatida, biz IA belgilari ishonchli va o'z-o'zidan hisoblaydigan o'lchov bo'yicha (AICA-S; [26]) baholandi. Bundan tashqari, internetda o'tkaziladigan vaqt, onlayn faoliyatdan kelib chiqadigan salbiy oqibatlar, o'z-o'zini samaradorlikning kutilayotgan natijalari va psixologik semptomlar ikkinchi darajali so'nggi nuqta sifatida belgilandi.

Tugatuvchilarning taxminan 70 foizi terapiya dasturini yakunladi va terapiya vaqtida uchdan bir qismi tashlandi. Shunday qilib, kasallikning oldini olish stavkasi ruhiy sog'liqni saqlash xizmatidagi ambulatoriya tashxis stavkalari doirasida juda yaxshi (qarang: [33]; 19-51%), lekin Winkler va uning hamkasblari tomonidan bildirilganlarni kattaroq (qarang: [24]; 18.6%). Keyingi natijalar davolash dasturining umid beruvchi ta'sirga ega ekanligini ko'rsatadi. Terapiyadan so'ng IA-belgilarning sezilarli pasayishi kuzatilishi mumkin. Bu erdagi ta'sirlar tugallanuvchilar uchun va jami namuna uchun qoldirilgan to'lovlar. Cohen [34] ning ta'rifiga binoan, bu katta ta'sirning bir belgisi sifatida qaralishi mumkin. Bundan tashqari, psixoterapiya so'ng IA holatida ta'sir o'lchovlari (.84 va 2.13 o'rtasidagi ishonch oralig'i bilan) Winkler va boshqalar tomonidan o'tkazilgan meta-tahlillarda xabar berilgan. [24]. Xuddi shu tarzda, hafta oxiri uchun internetda o'tkaziladigan vaqt, bu mavzu bo'yicha so'nggi meta-tahlilni taqdim etgan ma'lumotlarga nisbatan ancha kichik bo'lgan (qarang [24];).

Ushbu terapiya yondashuvining maqsadi bemorlarni Internetdan har qanday foydalanishdan uzoqlashtirmasligini tushuntirish muhimdir. Buning o'rniga, maxsus terapiya maqsadlari keng qamrovli probador natijalari asosida ishlab chiqiladi, unda bemorning internetdan foydalanish odatlaridan foydalaniladi va muammoli ravishda Internet-kontentdan foydalaniladi. Terapiya kasalni nazorat qilish va intilishni yo'qotish kabi, IAning asosiy alomatlariga aloqador deb topilgan Internet-faoliyatdan voz kechishga majbur qilishni maqsad qiladi. Shunday qilib, internetda o'tkaziladigan nol soat o'rtacha qiymati kutilmagan edi. Haqiqatan ham, o'rtacha kunlik 2.6 soatida o'rtacha nemis aholisining o'rtacha soni oralig'ida. Taxminan 2500 nemis mavzusi bo'yicha vakillar so'rovnomasida Myuller va boshq. [35] shuni ma'lum qiladiki, hafta oxirida internetda sarflangan o'rtacha vaqt muntazam internet foydalanuvchilari ichida 2.2 soat bo'ldi.

Bundan tashqari, davolanish davrida ikkilamchi so'nggi nuqtalarning aksariyati sezilarli darajada o'zgargan. Birinchidan, internetga qaramlikdan kelib chiqadigan muammolar oiladagi nizolarning tez-tez uchraganligi, boshqa dam olish tadbirlarini inkor qilish, sog'liq muammolari tezligi, do'stlar bilan kurashish va maktabga yoki ishni bajarish uchun salbiy ta'sirlarga nisbatan bir necha sohalarda kamaydi. O'z-o'zini samaradorlikning o'rtacha kutilgan natijalari ortdi va o'rtacha davolanishdan keyingi GSEda umumiy nemis aholisidan olingan [28] bilan solishtirish mumkin. Bu shuni ko'rsatadiki, bemorning paydo bo'lgan qiyinchilik va qiyinchiliklarni bartaraf etish qobiliyatiga nisbatan optimistik taxminlar davolanishdan keyin maqbul darajaga etadi. Davolanishdan keyin bemorlarning o'z-o'zini samaradorligini kutishidagi farqlar o'rta va uzoq muddatli terapiyani bashorat qilish sifatida qabul qilinishi mumkin bo'lsa, keyingi tadqiqotlar natijalari tekshirilishi kerak.

Nihoyat, davolanishdan so'ng, IA bilan bog'liq psikososyal alomatlar sezilarli darajada kamaydi. Bu global zo'ravonlik indeksi va SCL-90R ning to'qqizta kichik o'lchamlari uchun bo'lgan. Katta hajmdagi ta'sirlar global zo'ravonlik indeksi va obsesif kompulsiv va depressiv alomatlar, shuningdek, ijtimoiy xavfsizlikka erishildi.

Ajablanarlisi shundaki, biz terapiyani o'tuvchi va terapiyani muvaffaqiyatli bajarish uchun qimmatli belgilar sifatida xizmat qiladigan dasturni tark etgan bemorlar o'rtasidagi farqni topolmadik. Yuqori darajadagi ta'limga ega bo'lgan bemorlarning davolanishni muntazam ravishda tugatishi ehtimoli yuqori bo'lgan statistik tendentsiya mavjud edi. Bundan tashqari, biz yana bir yo'nalish sifatida topdik, ya'ni terapiya ishini yakunlagan bemorlar shaxsiyatning ochiqlik darajasini yuqori baholaydi. Shaxsiyat adabiyotida yuqori ochiqlik an'anaviy tafakkurga muqobillik va harakat va yangi jihatlar va fikrlash usullariga nisbatan qiziqish ko'rsatish [36] deb ta'riflanadi. Shundan kelib chiqib, bu omillarni yuqori baholaydigan bemorlar psixoterapiyaga nisbatan ijobiy nuqtai nazarga ega bo'lishi mumkin va shuning uchun ular o'zlarini psixoterapiya o'zgarishiga olib kelishadi. Biroq, bu erda bildirilgan munosabatlar juda kam ahamiyatga ega edi. Buni, ayniqsa, davolanishdan tushgan bemorlar uchun kichik namunalar bilan izohlash mumkin. Shubhasiz, AA bilan kasallangan bemorlarda terapiyani yakunlashni aniqlash uchun ko'proq tadqiqot o'tkazish kerak.

Ushbu tadqiqotda muayyan cheklovlar mavjud. Nazorat guruhining etishmasligi, kutish-nazoratni nazorat qilish (WLC) yoki odatdagidek davolash (Tau) guruhida katta nuqson bo'lishi kerak. Davolash guruhining yagona holati mavjud bo'lganligi sababli statistik (taqqoslashlar bilan) va izohlovchi cheklovlar aniq. IA va psixopatologik shikastlanishning kamayib ketishi oqibatlarini psixoterapevtik aralashuv yoki kelib chiqishi tufayli nazorat qilinmagan o'zgaruvchilardan kelib chiqishi aniqlanmaydi. Ikkinchidan, davolash izlovchilarining qulaylik namunasi randomizatsiyalash jarayoni holda tekshirildi. Bu esa, ushbu tadqiqot ishtirokchilarini tanlangan deb hisoblash kerakmi degan savol tug'iladi. Bundan tashqari, tergov ostida bo'lgan klinik namunani faqat 42 erkak bemorlari tashkil etdi. Bu chuqurlashtirilgan statistik tahlillarga (masalan, turli turdagi IA terapiyasining natijalariga ta'siri) imkon bermaydigan kichik namunali o'lchovdir. Namunalar faqat erkak bemorlardan iborat bo'lganligi sababli, topilmalar ayol bemorlarga umumlashtirilishi mumkin emas. Nihoyat, ushbu tadqiqot dizayni takomillashtirishni o'z ichiga olmaydi, shuning uchun davolanishdan so'ng kuzatilgan terapiya ta'sirining barqarorligi to'g'risida xulosa chiqarish mumkin emas. Ushbu kamchiliklarni bartaraf etish uchun mualliflar hozirgi vaqtda [17] da keyingi klinik tadqiqotlar olib borishmoqda. IA kasalligiga chalingan 193 bemorlarni davolashga qaratilgan ushbu loyiha terapiya tugagandan so'ng 12 oylik kuzatuv natijalari bilan ko'p markazli randomizatsiyalangan va nazorat ostida tekshiruvdan iborat.
5. Xulosa

Ushbu uchuvchi ishda taqdim etilgan ma'lumotlarga asoslanib, IA kasalligiga chalingan bemorlarning psixoterapiya usullari samarali bo'lishini taxmin qilish o'rinlidir. Standartlashtirilgan kognitiv-xatti-harakatni qo'llashdan so'ng biz depressiv va obsessiv-kompulsiv simptomlarga eng katta ta'sir ko'rsatadigan IA belgilari, Internetdan foydalangan holda salbiy oqibatlarga olib keladigan vaqt va psixopatologik alomatlar bilan bog'liq bo'lgan sezilarli o'zgarishlar aniqlandi. Katta, randomizatsiyalangan va nazorat qilinadigan klinik tekshiruvning boshlanishini e'lon qilish uchun o'tkazilgan bu uchuvchi ish Winkler va uning hamkasblari [24] ularning meta-tahlillari ma'lumotidan olinganligini tasdiqlaydi: IA ruhiy buzuqlik psixoterapevtik strategiyalar bilan samarali davolanishi mumkin, hech bo'lmasa darhol terapiya samaradorligini nazarda tutadi.
Qiziqishlari to'qnashuvi

Mualliflar ushbu maqolani nashr etishda manfaatlar to'qnashuvi mavjud emasligini e'lon qilishadi.

Manbalar

    K.-W. WFP, WSC Chan, PWC Vong va PSF Yip, "Internetda giyohvandlik: tarqalishi, diskriminant kuchga va Gongkongdagi o'smirlar o'rtasidagi korrelyatsiya", The British Journal of Psychiatry, vol. 196, yo'q. 6, pp. 486-492, 2010. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    E. Aboujaoude, LM Kuran, N.Gamel, MD Large va RT Serpe, "Internetdan foydalanishda muammoli belgilar: 2,513 kattalar telefonini tekshirish", CNS Spectrums, vol. 11, yo'q. 10, pp. 750-755, 2006. Scopus-da ko'rish
    G. Floros va K. Siomos, "Internetdan foydalanish va shaxsiyatning haddan tashqari foydalari", Mavjud yurish-turish nevrologlari hisoboti, vol. 1, pp. 19-26, 2014.
    G.Murray, D.Ravlings, NB Allen va J. Trinder, "Neo besh omilga ega inventarizatsiya natijalari: jamoatchilik misolida psixometrik xususiyatlar", maslahat va taraqqiyotda o'lchash va baholash, vol. 36, yo'q. 3, pp. 140-149, 2003. Scopus-da ko'rish
    Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi, (DSM-5), Amerika psixiatriy nashri, 5 nashri, 2013.
    "Koinotda, JY YEN, CF Yon, CS Chen, CC Weng va CC Chen," Internetda giyohvandlik va muammoli spirtli ichimliklarni iste'mol qilish o'rtasidagi munosabatlar: muammo xatti modeli ", Cyberpsychology and Behavior, vol. 11, yo'q. 5, pp. 571-576, 2008. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    "Koinotga bog'liq o'yin-kulgi va chekish istagi bilan bog'liq bo'lgan miya faolligi Internet-o'yinlarga qaramlik va nikotinga bog'liqlik bilan birlashtiriladi", deb yozadi "Psychiatric Research Journal" nashri. vol. 47, yo'q. 4, pp. 486-493, 2013. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    DJ Kuss va MD Griffiths, "Internet va o'yin qo'shadi: neuroimaging tadqiqotlari muntazam ravishda adabiyotda ko'rib chiqish," Brain Sciences, vol. 2, yo'q. 3, pp. 347-374, 2012. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish
    Kw Myuller, ME Beutel, B. Egloff va K. Wölfling, "Internet o'yin buzilishi uchun xavf omillarini o'rganish: qo'shiqchilik o'yinlari, patologik qimorbozlar va yirik besh kishilik xususiyatiga oid sog'lom nazorat vositalari bilan bemorlarni taqqoslash". . 20, yo'q. 3, pp. 129-136, 2014. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish
    Kw Myuller, A Koch, U. Dickenhorst, ME Beutel, E. Duven va K. Wölfling, "Internetga qaramlikning buzilish xavfi omillari masalasiga murojaat qilish: o'ziga xoslik va xulq-atvorga ega bo'lgan bemorlarda shaxsiy xususiyatlarni taqqoslash "BioMed Research International", vol. 2013, Maqola ID 546342, 7 sahifalar, 2013. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    KW Myuller, ME Beutel va K. Wölfling, "Internetda giyohvandlikning davolovchi shaxslar namunasida klinik tavsifiga qo'shgan hissasi: baholashning haqiqiyligi, psixopatologiyaning og'irligi va birgalikda morbidlikning turi", "Zamonaviy psixiatriya", vol. 55, yo'q. 4, pp. 770-777, 2014. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish
    G. Ferraro, B. Caci, A. D'Amico va MD Blasi, "Internetga qaramlikning buzilishi: italiyalik tadqiqot", Kiberpsixologiya va o'zini tutish, vol. 10, yo'q. 2, 170–175 betlar, 2007. Publisher-da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · Scopus-da ko'rish
    TR Miller, "Shaxsiyatning besh omil modelining psixoterapevtik foydasi: klinisyenning tajribasi", Shaxsiyatni baholash jurnali, jild. 57, yo'q. 3, 415-433 betlar, 1991. Scopus-da ko'rish
    M. Beranuy, U. Oberst, X. Karbonell va A. Chamarro, "Muammoli Internet va mobil telefondan foydalanish va kollej talabalariga klinik simptomlar: hissiy aqlning o'rni", "Inson xatti-harakatlaridagi kompyuterlar", vol. 25, yo'q. 5, pp. 1182-1187, 2009. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    K. Wölfling, ME Beutel va KW Myuller, "Internetda giyohvandlikni baholash uchun standartlashtirilgan klinik intervyu qurilishi: AICA-C ning foydaliligi to'g'risida ilk topilmalar," Addiction Research and Therapy Journal ", vol. S6, maqola 003, 2012. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish
    EJ Moody, "Internetdan foydalanish va yolg'izlikka bo'lgan munosabat", "Cyberpsychology and Behavior, vol. 4, yo'q. 3, pp. 393-401, 2001. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    S. Jäger, KW Myuller, C. Ruckes va boshqalar, "Internet va kompyuter o'yinlari bilan bog'liq giyohvandlikning qisqa muddatli davolanishiga ta'siri: randomizatsiyalangan tekshiruv protsedurasi bo'yicha protokol", "Trials, vol. 13, maqola 43, 2012. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    FH Kanfer va JS Phillips, Xulq-atvor terapiyasining o'quv asoslari, Jon Uily va Sons, Nyu-York, Nyu-York, AQSh, 1970.
    Y. Du, W. Jiang va A.Vance, "Shanxaylik o'smirlardagi internetda giyohvandlik uchun randomize, nazorat ostida guruhli bilimlarni qiziqish bilan davolashning uzoq muddatli ta'siri", Avstraliya va Yangi Zelandiya Psixiatriya jurnali, vol. 44, yo'q. 2, pp. 129-134, 2010. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    F. Cao va L. Su, "O'rta maktab o'quvchilarining internetdan foydalanishga aloqador omillar", Xitoyning Psixiatriya jurnali, vol. 39, pp. 141-144, 2006.
    DH Xon, YS Lee, S Na va boshqalar, "Internet-video o'yinida metilfenidatning diqqat etishmasligi / hiperaktivlik buzilishi bo'lgan bolalarda ta'siri", "Zamonaviy psixiatriya", vol. 50, yo'q. 3, pp. 251-256, 2009. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    B. Dell'Osso, S. Hadley, A. Allen, B. Beyker, WF Chaplin va E. Hollander, "Internetdan foydalanishning impulsiv-kompulsiv buzilishini davolashda eskitalopram: ochiq yorliqli sud jarayoni, so'ngra er-xotin ko'r to'xtatish bosqichi, ”Klinik psixiatriya jurnali, jild. 69, yo'q. 3, 452-456 betlar, 2008. Scopus-da ko'rish
    JE Grant va MN Potenza, "Birgalikda tashvishlangan patologik qimorni eskitalopram bilan davolash: ikki marta ko'r bilan to'xtatilgan ochiq-yorli pilot tadqiqot", Xalqaro Klinik Psixofarmakologiya, vol. 21, yo'q. 4, pp. 203-209, 2006. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    A. Winkler, B. Dörsing, W. Rief, Y. Shen va JA Glombiewski, "Internetga qaramlikni davolash: meta-tahlil", Klinik Psixologiya Tadqiqoti, vol. 33, yo'q. 2, pp. 317-329, 2013. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · View Scopus'da
    K. Wölfling, C. Jo, I. Bengesser, ME Beutel va KW Myuller, Computerspiel-und Internetsucht-Ein kognitiv-harakatlar Behandlungsmanual, Kohlhammer, Shtuttgart, Germaniya, 2013.
    Diagnostic Testverfahren: Skala zum Onlinesuchtverhalten bei Erwachsenen (OSVe-S), "Prävention, Diagnostik und Therapie von Computerspielabhängigkeit, D. Mecken, A. Teske, F. Rehbein va B Te Wildt, Eds., pp. 212-215, Pabst Science Publishers, Lengerich, Germaniya, 2010.
    WP Dunlap, JM Cortina, JB Vaslow va MJ Burke, "Ma'lum guruhlar bilan tajribalarning metan-tahlillari yoki takroriy chora-tadbirlar", Psixologik metodlar, vol. 1, yo'q. 2, pp. 170-177, 1996. Scopus-da ko'rish
    R. Shvartser va M. Quddus, "O'z-o'zini samaradorlikning umumlashtirilgan o'lchovi", Sog'liqni saqlash psixologiyasidagi tadbirlar: foydalanuvchi portfeli. Seasons and Control Beliefs, J. Weinman, S. Wright, and M. Johnston, Eds., 35-37 betlar, NFER-NELSON, Vindzor, Buyuk Britaniya, 1995.
    M. Quddus va J.Klein-Heussling, "Soziale Kompetenz. Entwicklungstrends und Förderung ning deydi Schule, "Zeitschrift für Psychologie, vol. 210, yo'q. 4, pp. 164-174, 2002. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish
    PT Kosta Jr. va RR McCrae, qayta ko'rib chiqilgan NEO kishilik inventarizatsiyasini (NEO-PI-R) va NEO besh omilli inventarizatsiyadan (NEO-FFI) Professional qo'llanma, Psixologik baholash resurslari, Odessa, Fla, AQSH, 1992.
    LR Derogatis, SCL-90: Johns Hopkins Universiteti tibbiyot maktabi, Chikago, Ill, AQSh, 1977: R, (qayta ko'rib chiqilgan) versiyasi va Psikopatologik Baho o'lchovlari uchun boshqa vositalar uchun boshqarish, baholash va protseduralar qo'llanmasi.
    CJ Brophy, NK Norvell va DJ Kiluk, "Ambulatoriya poliklinikasida SCL-90R ning omil strukturasini va konvergentsiya va diskriminantlikning haqiqiyligini tekshirish", jismoniy shaxslar tahlili jurnali, vol. 52, yo'q. 2, pp. 334-340, 1988. Scopus-da ko'rish
    JE Uells, M. Braun, S. Agilar-Gaxiola va boshq., "Butunjahon sog'liqni saqlash tashkilotining ruhiy salomatlikni o'rganish bo'yicha Butunjahon tashabbusi bilan ambulator ruhiy sog'liqni saqlashdan voz keching", Britaniya psixiatriya jurnali, vol. 202, yo'q. 1, 42-49 betlar, 2013. Publisher-da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish · Scopus-da ko'rish
    J. Cohen, Behriy fanlar uchun statik quvvat tahlili, Lawrence Erlbaum Associates, Hillsdale, NJ, AQSh, 2nd nashri, 1988.
    KW Myuller, H. Glaesmer, E. Brähler, K. Wölfling va ME Beutel, "Umumiy populyatsiyada Internetga qaramlik. Nemis aholisiga asoslangan tadqiqot natijalari, "Behavior and Information Technology, vol. 33, yo'q. 7, pp. 757-766, 2014. Publisher'da ko'rish · Google Scholar-da ko'rish
    RR McCrae va PT Kosta Jr., Kattalar hayotidagi shaxslar: Besh faktorli nazariya kuzatuvlari, Guilford Press, Nyu-York, NY, AQSh, 2003.