Patologik qimor va majburiy xarid: ular obsesif-kompulsiv spektrga tushadimi? (2010)

Nance Blum, MSW

Mualliflik haqida ma'lumot ► Mualliflik huquqi va litsenziya haqida ma'lumot ►

O'tish:

mavhum

1990 ning dastlabki yillarida, obsesif-kompulsiv (OK) spektrning kontseptsiyasida qiziqish o'sib chiqdi. Hollander va boshqalar^1-3 Obsesif-kompulsiv buzilish (OKB) bilan bog'liq kasalliklar spektri haqida yozgan. OKB tadqiqotchisi sifatida uning tajribasiga asoslanib, Hollander OKBni spektrning markazida bo'lishini tan oldi va uning kengligi va ko'plab boshqa psixiatrik kasalliklar bilan bir-biriga o'xshashligini tasvirladi. Ushbu nosimmetrikliklar impulsivlikning dikogonal oqlari bo'ylab, majburiylik, noaniqlik va aniqlik, va kognitiv va boshqalar (xususiyatlar) bo'ylab yotadi. OC spektrining kontseptsiyasi boshqa tergovchilar tomonidan tezkorlik bilan qabul qilindi, chunki u ko'plab beparvolik kasalliklari o'rtasidagi munosabatni o'ylashning yangi usulini taklif qildi va potentsial yangi davolash usullarini taklif qildi.^4,5 Barcha tergovchilar kelisha olmadi va bir necha tanqidiy sharhlar paydo bo'ldi.^6-9

Tanqidlarga qaramasdan, OKB bilan bog'liq bo'lgan tartibsizliklar guruhining konsepsiyasi katta nazariy qiziqish bo'lib qolmoqda. Buzoqlarning aloqadorligi haqidagi tasavvurlar tasniflash sxemalari uchun juda muhim va nima uchun bir qator kasalliklar bo'lishi kerak yo'q OKB bilan bog'liqmi? Bu savol endi alohida qiziqish uyg'otdi, chunki beshinchi nashrni ishlab chiqishga mas'ul bo'lganlar Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (DSM-5) OKB va potentsial bog'liq bozukluklar uchun alohida kategoriya yaratish yoki OKB'yi anksiyete bozuklukları bilan himoya qilish uchun qaror qabul qilish kerak. OC-spektr uchun yangi toifalar yaratilsa, ular kengligi aniqlanishi kerak.

OC spektri chegaralari tegishli tergovchining fikriga ko'ra kengaygan yoki qisqargan. Patologik qimor (PG), trixotillomaniya va kleptomaniya kabi impulslarni boshqarish buzilishlarini o'z ichiga olgan deb ta'riflangan; Tourette va boshqa savdo kasalliklari; shaxsning impulsiv buzilishi (masalan, chegara xarakteridagi buzilish); gipoxondriaz va tana dismorfik buzilishi; ovqatlanishning buzilishi; va hozirda tan olinmagan bir nechta kasalliklar DSM-IV-TR ¹⁰ masalan, majburiy xarid (CB) va jinsiy giyohvandlik.^1-4 Bir nechta tergovchilar kasalliklar o'rtasidagi munosabatlarni tekshirish uchun dalillarni taqdim etdilar. Odatda bunday dalillar fenomenologiyani, tabiiy tarixni, oilaviy tarixni, biologik markerlarni va davolanishni taqqoslashni o'z ichiga olishi mumkin.¹¹

OKB spektrning markazida muhim o'rin tutadi. Hozirgi vaqtda DSM-IV-TR ¹⁰ anksiyete buzilishi sifatida OKB, Xalqaro kasalliklar tasnifi (ICD) tizimidagi boshqa tashvish bozukluklarından mustaqil,¹² Zohar va boshqalar tomonidan kuchli asoslar berilgan¹³ bu kasalliklardan ajralishi uchun. Birinchidan, OKB odatda bolalikda boshlanadi, boshqa tashvishlarning buzilishi odatda keyingi boshlanish davriga ega. OKBda ayollarda ko'proq tarqalgan boshqa xavotirlik kasalliklaridan farqli o'laroq, gender teng taqsimoti mavjud. Psixiatrik komorbidiyalarni o'rganish shuni ko'rsatadiki, boshqa tashvish bozukluklarından farqli o'laroq, OKB bo'lgan kishilar, odatda, moddalarni noto'g'ri foydalanish darajasiga ega emaslar. Oilaviy tadqiqotlar OKB va boshqa tashvish bozuklukları o'rtasida aniq bir munosabat göstermemiştir. OKBga vositachilik qilgan sichqonchani devorlari boshqa tashvishlanish kasalliklariga aloqador bo'lganidan farq qiladi. Nihoyat, OKB serotoninni qayta yuklash inhibitorlariga (SSRI) javob berishda noyobdir, ammo ruhiy kasalliklarda samarali bo'lgan va anksiyete bozukluklarında samarali bo'lgan noradrenerjik dorilar OKB'de katta darajada ta'sirsiz. Boshqa tomondan, OKBga kam ta'sir ko'rsatadigan benzodiazepinlar boshqa anksiyete bozuklukları uchun ko'pincha samarali bo'ladi. Bundan tashqari, Zohar va boshq¹³ spektrni tanib olish tobora takomillashtirilgan tasniflashga hissa qo'shishi va bu sharoitlarni tavsiflovchi endofenotip va biologik markerlarning aniq ta'rifini berishi va yanada yaxshi tasniflashning o'ziga xos davolanishlarga olib kelishi mumkinligini ta'kidlagan.

OC spektrining imkoniyatlaridan bir qismi impulsiv va kompulsiv kasalliklarni tasniflashda izchil yondashuv mavjud emas. Ba'zilar CB kabi muammoli xatti-larni "tiballashtirish"¹⁴ munozarasi asosan bu kasalliklarni qanday tasniflanishi kerakligi, ularning boshqa taxminiy OC spektri bozuklukları bilan bo'lgan munosabatlari va ba'zilari mustaqil bozukluklar sifatida (masalan, CB, kompulsif jinsiy xatti-harakati) yolg'iz bo'lib turadi.

Shu bilan bir qatorda tasniflash sxemalari, taxminiy OC spektri buzilishining ruhiy tushkunlik yoki boshqa kayfiyat bozukluklarına, impuls nazorat qilish bozukluklarına (ICD) yoki o'ziga qaram bozukluklara bo'lgan munosabatini ta'kidladi. So'nggi paytlarda, OC spektrini o'z ichiga olgan kamida bir nechta kasallik, xatti-harakatlar va moddalar bilan bog'liq bo'lgan narsalarni birlashtirgan yangi tashxis kategoriyasiga joylashtirilgan.¹⁵ "Behavioral narkozlar" ga Nodavlat giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish milliy instituti (NIDA) ekzogen modda mavjudligi bilan ifloslanmaganligi sababli, giyohvandlikning nisbatan sodda modellari sifatida qaraydigan kasalliklar kiradi.

Ushbu maqolada, ushbu maqola PG va CB maqomiga qaratiladi. Ushbu bozukluklar Hollander va do'stlari tomonidan belgilangan OC spektrumunun bir qismi bormi? Ular ko'proq dürtü nazorat qilish bozuklukları (ICD) yoki his-tuyg'ularni o'ylab topdingizmi? Ular bir-birlari bilan bog'liqmi? Ushbu va boshqa savollar biz CB, PG va OC spektrini tadqiq qilganimizda ko'rib chiqiladi.

Majburiy sotib olish

CB taxminan 100 yil davomida psixiatriya nomenklaturasida tasvirlangan. Nemis psixologi Emil Kraepelin¹⁶ noma'lum xarid qilish va sarflash xatti-harakati haqida yozgan onyomani ("Mania sotib olish"). U keyinchalik Shveytsariya psixiatrlari Eugen Bleuler tomonidan keltirildi¹⁷ uning ichida Lehrbuch deydi Psychiatrie:

Oxirgi toifa sifatida Kraepelin sotib olish maniaklarini (oniomaniaklarni) eslatib o'tadi, ularda hatto sotib olish ham majburiy bo'lib, to'lashni uzluksiz kechiktirish bilan qarzlarning bema'ni qisqarishiga olib keladi, bu falokat vaziyatni biroz tozalaguncha - biroz umuman hech qachon, chunki ular hammasini tan olishmaydi ularning qarzlari. …. Muayyan element impulsivlik; ular bunga yordam berolmaydilar, bu ba'zan o'zini yaxshi maktab aql-idrokiga dosh bermaslik, bemorlar boshqacha fikr yuritish va qilmishlarining bema'ni oqibatlari va buni amalga oshirmaslik imkoniyatlarini tasavvur qilishga qodir emasligi bilan izohlaydi ». (P 540).

Kraepelin va Bleuler har bir kishi "mania sotib olish" ni misol sifatida ko'rib chiqdilar reaktiv impuls or impulsiv jinnilik, va uni kleptomaniya va piromaniya bilan bir qatorda joylashtirdi. Ularga frantsiyalik psixiatr Jan Esquirol ta'sir qilgan bo'lishi mumkin¹⁸ oldingi tushunchasi monomaniya, "Patologik targ'ibot" ning ba'zi bir shakllari bo'lgan normal odamlarni ta'riflash uchun ishlatilgan.

CB 1980s va 1990s ning boshlang'ich davrlariga qadar iste'molchilarning xatti-harakatlari bo'yicha tadqiqotchilar buzilishi keng tarqalganligini ko'rsatganda^19-21 psixiatrik adabiyotda tavsiflovchi tadqiqotlar paydo bo'ldi.^22-25 McElroy va boshq²² MBning kognitiv va xulq-atvor jihatlarini qamrab oladigan operatsion ta'rifini ishlab chiqdi. Ularning ta'rifi sezilarli sub'ektiv qayg'u, ijtimoiy yoki kasbiy faoliyatga aralashish yoki moliyaviy / huquqiy muammolarning buzilishi dalillarini talab qiladi. Bundan tashqari, sindromni mani yoki gipomaniya bilan bog'lash mumkin emas. Boshqa ta'riflar iste'molchilarning xatti-harakatlarini o'rganuvchilar yoki ijtimoiy psixologlardan kelib chiqqan. Faber va O'Gvin²⁶ bu kasallik "iste'molchi o'z xatti-harakatlarini to'xtata olmagan yoki sezilarli darajada mo'tadil his qila oladigan biroz stereotipli modaning surunkali xarid qilish qismini" aniqladi (p 738). Edwards,²⁷ iste'molchilarning yana bir bixevioisti, majburiy sotib olish - bu "g'ayritabiiy xarid qilish va sarf-xarajatlar shakli, unda azob chekayotgan iste'molchi xarid qilish va sarflash uchun haddan tashqari boshqarib bo'lmaydigan, surunkali va takrorlanadigan istakka ega (bu funktsiyalar) ... bu stressni va salbiy his-tuyg'ularni kamaytirish vositasi sifatida". tashvish. ” (67-bet). Dittmar²⁸ uchta asosiy xususiyatni ta'riflaydi: qarshi turadigan impuls, nazoratni yo'qotish va salbiy oqibatlarga qaramay amalga oshirish. Ba'zi iste'molchilarning xatti-harakati tadqiqotchilari CB-ning patologik qimor, do'kon va kreditni suiiste'mol qilishni o'z ichiga olgan buzuq iste'molchi xatti-harakatlarining bir qismini hisobga oladi.²⁹

CB ham, shu jumladan emas DSM-IV-TR10 yoki Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti Xastaliklarning xalqaro tasnifi, o'ninchi nashri.¹² CB ni kiritish DSM-5 munozara qilinmoqda.³⁰ McElroy va boshq²³ kompulsiv xarid qilish harakati "kayfiyat, obsesif-kompulsiv yoki impuls nazorat bozuklukları" bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. Lejoyeux va boshq.³¹ uni ruhiy bezovtalik bilan bog'lashgan. Ba'zilari CBni modda foydalanish buzilishi bilan bog'liq deb hisoblashadi.^32,33 Boshqalari, CBni impuls nazoratini buzish deb tasniflashadi³⁴ yoki ruhiy kasallikning buzilishi.³⁵

Faber va O'Gvin²⁶ Illinoys shtatidagi aholining demografik ko'rinishlarini taxmin qilish uchun tanlangan 1.8 jismoniy shaxslarga kompulsli sotib olish o'lchovi (CBS) yuborilgan pochta tekshirish natijalariga asoslangan holda CBning tarqalganligini 8.1% va 292% oralig'ida baholadi . (Yuqori va past tarqalganlik bashoratlari CB uchun turli xil skor ko'rsatkichlarini aks ettiradi.) Yaqinda Qur'on va boshq³⁶ CBSni 2513 AQSh kattalaridan tasodifiy telefon orqali so'rovda majburiy xaridorlarni aniqlash va respondentlarning 5.8 foizida nuqta tarqalishini baholadi. Grant va boshq³⁷ CBNni baholash uchun MIDIdan foydalandi va 9.3 tomonidan qabul qilingan psixiatriya statsionarlari orasida 204% umrining tarqalganligini xabar qildi.

CB, o'tmishdagi yoshlarda / boshlang'ich 20sning boshlanishi bo'lib, u yadro oilasidan qutulish bilan bir qatorda, odamlar oldin kreditni yaratish mumkin bo'lgan yoshga bog'liq bo'lishi mumkin.³⁴ Tadqiqotlar shuni ko'rsatmoqdaki, CBN bilan kasallanganlarning 80% 94% ayollardir.³⁸ Aksincha, Qur'on va boshq³⁶ ularning tasodifiy telefon tekshiruvida CBD tarqalishi erkaklar va ayollar uchun deyarli teng (5.5% va 6.0%). Ularning topilgan ma'lumotlariga ko'ra, hisobot qilingan gender farqlari artefaktsional bo'lishi mumkin, chunki ayollar erkaklarnikidan ko'ra odatiy xarid qilish xatti-harakatlarini yaxshi bilishadi. Erkaklar majburiy sotib olishni "yig'ish" deb ta'riflashadi.

Klinik tadkikotlar olingan ma'lumotlarga ko'ra, ayniqsa ruhiy holat (21% 100%), tashvish (41% 80%), modda foydalanish (21% 46%) va ovqatlanish buzilishi (8% 35%) %).³⁸ Impuls nazorati bozuklukları ham nisbatan keng tarqalgan (21% 40% ga). CB bilan jismoniy shaxslardagi Axis II kasalliklarining chastotasi Schlosser va boshq²⁵ o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish vositasi va tuzilgan intervyu yordamida. 60 sub'ektlarining qariyb% 46% -i, har ikkala instrumentni birlashtiruvchi vosita orqali kamida bitta shaxsiy buzuqlik belgilariga mos kelishdi. Eng tez-tez uchraydigan kishilik buzilishlari obsesif-kompulsiv (22%), qochib ketuvchi (15%) va chegara (15%) turdagi edi.

Kompulsiv xaridorning o'ziga xos va odatiy klinik ko'rinishi paydo bo'ldi. Qora³⁹ quyidagilarni o'z ichiga olgan to'rtta bosqichni tasvirlab berdi: (i) kutish; (ii) tayyorlash; (iii) xarid qilish; va (iv) sarflash. Birinchi bosqichda CB bilan bo'lgan shaxs muayyan narsaga ega yoki xarid qilish harakati bilan mashg'ul bo'ladi. Buni rejalar tayyorlanadigan tayyorgarlik bosqichi kuzatib boradi. Ushbu bosqichni CB xarid qilgan ko'plab shaxslar chuqur hayajonli deb ta'riflagan haqiqiy xarid qilish tajribasi ortidan kuzatiladi.²⁵ Aktsiya sotib olish bilan yakunlanadi, ko'pincha bu tushkunlik hissi yoki umidsizlik.³⁶

Ehtimol, CBning obro'si xarid qilish va sarflash bilan mashg'ul. Bu, odatda, har haftada ushbu harakatlar bilan shug'ullanadigan shaxsni ko'p vaqt sarflashga imkon beradi.^24,25 CB bilan bo'lgan odamlar odatda sotib olish amalga oshirilganda tobora kuchayib borayotgan keskinlik yoki xavotirni tasvirlaydi. CB xatti-harakatlari butun yil davomida yuz beradi, lekin Rojdestvo mavsumi va boshqa bayramlarda, shuningdek, oila a'zolari va do'stlarining tug'ilgan kunlarida ham muammoli bo'lishi mumkin. Majburiy xaridorlar asosan kiyim-kechak, poyabzal, qo'l san'atlari, zargarlik buyumlari, sovg'alar, bo'yanish va kompakt disklar (yoki DVD)^24,25 CB aql va ta'lim darajasiga bog'liq emas va aqlan zaif odamlarda hujjatlashtirilgan.⁴⁰ Xuddi shu tarzda, daromad kam daromadli shaxslar xarid qilish va sarf-xarajatlarni boy odamlar kabi sarflashi mumkinligi sababli CB bilan kamroq bog'liq.^38,40

Nataraajan va Goff⁴² CBda ikkita mustaqil omil aniqlandi: (i) xaridni yoki xohishni sotib olish va (ii) sotib olish ustidan nazorat darajasi. Modelida kompulsiv xaridorlar past nazorat bilan yuqori talabni birlashtiradi. Bu nuqtai nazar, majburiy xaridorlarning xarid qilish va sarflash bilan mashg'ul bo'lganligi va ko'p hollarda kichik muvaffaqiyatlarga ega bo'lishga bo'lgan urinishlariga qarshilik ko'rsatishga harakat qiladi.^24,38

Kesmaning olib borilgan tadkikotlari buzilishning surunkali bo'lib, kuchayishi va zichligi bilan farq qilsa-da.^22,25 Aboujaoude va boshq⁴³ sitalopram bilan davolanishga javob bergan shaxslar 1 yillik ta'qib davrida remisyonda qolish ehtimoli borligini va bu kasallikning buzilishi tabiiy holatini o'zgartirishi mumkinligini ko'rsatganini xabar qildi. Lejoyeux va boshq⁴⁴ o'z joniga qasd qilishni boshlagan bezorilik haqida hech qanday ma'lumot yo'qligiga qaramasdan, CB o'z joniga qasd qilish harakatlariga aloqadorligini bildiradi.

CBlar oilalarda ishlaydigan ba'zi bir dalillar mavjud va bu oilalarda ahvol, tashvish va modda ishlatish buzilishi aholi sonidan oshadi. Black va boshq⁴⁵ 137 darajadagi 31 birinchi darajali qarindoshlarini CB bilan baholash uchun oilaviy tarix usulini qo'llagan. Qarindoshlar guruhiga nisbatan depressiya, alkogolizm, giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishi, "har qanday ruhiy kasallik" va "bir nechta psixiatrik buzilish" bo'lgan qarindoshlari sezilarli darajada ko'proq edi. CB birinchi daraja qarindoshlarining taxminan 10% ammo taqqoslash guruhida baholanmagan.

Nörobiologik nazariyalar, xususan, serotonerjik, dopaminerjik yoki opioid tizimlarni o'z ichiga olgan buzilgan nörotransmisyona e'tibor qaratdi. Selektiv serotonin qaytarib olish inhibitörleri (SSRI'lar), CB'yi davolash uchun ishlatilgan,^46-50 qisman CB va OKB o'rtasidagi taxminiy o'xshashlik tufayli, SSRIlarga javob berish uchun ma'lum bo'lgan buzuqlik. Dopamin, CB va PG kabi qiziqishlariga qaramliklarni kuchaytirish uchun da'vo qilingan "mukofotga qaramlik" da rol o'ynash uchun nazariy deb topildi¹⁵ Opioid antagonisti naltreksondan foyda keltiruvchi amaliy xabarlar opioid retseptorlari rolini spekulyatsiya qilishga olib keldi⁵¹ Biroq, CBning etiologiyasida bu neyrotransmiter tizimlarining rolini qo'llab-quvvatlash uchun bevosita dalillar yo'q.

CB asosan rivojlangan mamlakatlarda sodir bo'lgani sababli, bu tartibsizlikni keltirib chiqaradigan yoki rivojlantiradigan madaniy va ijtimoiy omillar taklif qilingan.³⁹ Qizig'i shundaki, Neuner va boshq⁵² Germaniyadagi CB tezligi keyingi birlashish natijasida ortdi, bu esa ijtimoiy omillar CBning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkinligini ko'rsatdi. Bunga bozorga asoslangan iqtisodiyotning mavjudligi, tovarlarning mavjudligi, osonlik bilan olingan kredit va bir martalik daromad kirishi mumkin.¹⁴

Standart davolash usullari mavjud emas, hamda psixoterapiya va dori-darmon tavsiya etiladi. Bir nechta amaliy tadqiqotlar CBning psixoanalitik davolanishi haqida xabar beradi.^53-55 Yaqin o'tmishda CB uchun kognitiv-xatti-harakatlarni davolash (CBT) modellari ishlab chiqildi, ularning ko'pchiligi guruh terapiyasini qo'llaydi^56,57 Mitchell va boshq⁵⁷ 12 haftalik uchuvchi ishda kutish ro'yxati bilan solishtirganda CBT guruhi sezilarli darajada yaxshilanganini aniqladi. 6 oylik kuzatish davomida CBT bilan bog'liq yaxshilanish saqlanib qoldi. Benson⁵⁸ shaxslar va guruhlar tomonidan ishlatilishi mumkin bo'lgan keng qamrovli self-help dasturini ishlab chiqdi.

Psixotrop preparatlardan foydalangan holda davolanish jarayoni bir-biriga aralashgan. Dastlabki ma'ruza antidepressantlarning CBni davolashda foydasini ko'rsatdi^22,23 Black va boshq⁴⁶ fluvoxamine berilgan foyda ko'rilgan ochiq-yorliqli sinov natijalarini xabar qildi. Keyingi ikki randomizatsiyalangan nazorat ostida tekshirish (RCTs) plasebodan yaxshiroq bo'lmaslik uchun fluvoksaminni topdi.^47,48 Qur'on va boshq⁵¹ Keyinchalik CB bilan sub'ektlar ochiq-oydin sitalopram bilan ishlab chiqilganligini xabar qildi. Keyinchalik olib borilgan izlanishlarda subklinik sitalopram qabul qilindi; javob berganlar sitalopram yoki platsebo uchun tasodifiy baholandi. 5 / 8 (62.5%) ob'ektida kompulsiv xarid qilish alomatlari 0 / 7 bilan taqqoslaganda platsebo uchun belgilandi va sitalopramni qabul qila boshladi. Xuddi shu tarzda ishlab chiqilgan to'xtatishga oid ishda escitalopram platsebolardan ajralmadi.⁵² Dori-darmon tadqiqoti natijalari aralashganligi sababli, empirik tarzda yaxshi qo'llab-quvvatlanadigan davolash tavsiyalari berilmaydi. Ochiq sinovlar odatda ijobiy natijalar berdi, ammo RCTlar yo'q. Ushbu o'rganish natijalarini talqin qilish platsebo javob darajasi bilan 64% ga teng darajada murakkab.⁴⁷

Patologik qimor

PG tobora ommaviy sog'liqni saqlash muammosi deb e'tirof etilmoqda.⁵⁹ PG kompaniyasiga yiliga taxminan 5 milliard dollar va mahsuldorlik, ijtimoiy xizmatlar va kreditorlarning yo'qotilishi uchun qo'shimcha xarajatlarning qo'shimcha xarajatlari taxminan 40 milliard dollarga baholanadi. Bu kasallik psixiatrik buzuqlik, psixologik-ijtimoiy nuqson, va o'z joniga qasd qilish.^59-61 Oila bilan bog'liq muammolar qatoriga moliyaviy qiyinchilik, bolalar va turmush o'rtog'ining zo'ravonligi, ajralish va ajralish kiradi.⁶¹

Muammoli qimor o'yinlari asrlar mobaynida e'tirof etilgan bo'lsa-da, ko'pincha psixiatrik jamoa tomonidan e'tiborsiz qoldirildi. Bleuler,¹⁷ Kraepelinga asoslanib,¹⁶ PG yoki "qimor maniasi" ni ko'rib chiqdilar maxsus impuls buzuqlik. PG uchun mezonlar ilk navbatda 1980 ning ichida joylashgan DSM-III. ⁶² Belgilangan shartlarga keyinchalik o'zgartirish kiritildi DSM-IV-TR, ¹⁰ moddalarga bog'liqlik uchun ishlatiladiganlardan keyin naqshlangan va bag'rikenglik va chekinish xususiyatlarini ta'kidlaydi. PG "shaxsiy, oilaviy yoki kasb-hunar mashg'ulotlarini buzadigan doimiy va tez-tez yomonlashtiriladigan qimor xatti-harakatlari (A mezon)" deb ta'riflanadi. Mezonlar qimor o'yinlari xatti-harakatlarini nazorat qilishni yo'qotishga qaratilgan; buzilishning tobora yomonlashishi; va salbiy oqibatlarga qaramay davom etish. Tashxisni faqat mani chiqarib yuborilganda qo'yish mumkin (B mezon). Nomenklatura va o'lchov usullarini yarashtirish uchun Shaffer va Xoll⁶³ qimor tadqiqotchilari tomonidan keng tarqalgan bo'lib qabul qilinadigan umumiy ko'p bosqichli tasnifni ishlab chiqdi.

PG hozirda impuls nazorati bozori sifatida tasniflanadi DSM-IV-TR. ¹⁰ Bir tomondan, ayrim tergovchilar PG ning OKB bilan bog'liqligini,^1,64 boshqalar esa bunday munosabatlarga qarshi kurashmoqda.⁶⁵ Boshqa tomondan, PG keng tarqalgan bo'lib, o'ziga qaram qiladi.^66,67 Yaqinda "xulq-atvor" uchun yangi toifaga kiritish uchun nomzod sifatida tavsiya etilgan. ¹⁵ PG uchun umr ko'rish tarqalishining oxirgi soni umumiy aholi sonida 1.2% dan 3.4% gacha.^68,69 Qimor mavjudligi ortib borayotgan joylarda tarqalganlik darajasi oshdi.^70.71 Milliy tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, 50 mildagi kazinolarning mavjudligi PG tarqalishining deyarli ikki baravar ortishi bilan bog'liq.⁵⁹ Qimor o'yinlari odatda o'smirlik davrida boshlanadi, kechagi 20s yoki erta 30s tomonidan ishlab chiqilgan PG,⁷² u har qanday yoshda yoshlikdan boshlanishi mumkin. PG ko'rsatkichlari erkaklar orasida yuqori, ammo gender kamchiliklari kamayishi mumkin. PG keyingi paytlarda ayollarda boshlangan bo'lsa-da, erkaklarnikiga qaraganda tezroq ("teleskop"),⁷³ spirtli ichimliklar kasalliklarida kuzatilganiga o'xshash darajada. Xavfli aholi orasida ruhiy sog'liqqa yoki modda-ishlatish kasalliklariga chalingan kishilar, qamoqqa olingan shaxslar, afro-amerikaliklar va ijtimoiy-iqtisodiy maqomga ega shaxslar kiradi.^74,75

Tadqiqotlar PG subtipalarini tasdiqlamadi, lekin, ehtimol, eng keng tarqalgan bahs «qochib qidiruvchilar» va «hissiy izlovchilar» orasida. ⁷⁶ Qochib qochganlar tez-tez zerikishdan, depressiyadan, vaqtni to'ldirishdan va qimor o'ynashning passiv shakllarini o'ynab yuradigan kishilardir. Sensatsion izlanuvchilar yosh bo'lishga moyil bo'lib, faol o'yinlarni o'z ichiga olgan karta o'yinlari yoki stol o'yinlari uchun qiziqishni afzal ko'radi.⁷⁶ Blaszczynski va Nower⁷⁷ buzilmagan qimor biologik, rivojlanish, bilim va boshqa determinantlarni birlashtiruvchi "yo'llar" modelini taklif qildilar. Ular uchta kichik guruhni aniqladilar: a) yuridik jihatdan shartli o'yinchi; b) hissiy jihatdan himoyalanmagan o'yinchilar; v) antisocial, impulsive kumarbazlar. Xulq-atvorli gamblerlar o'ziga xos predispozitsion psixopatologiyaga ega emaslar, lekin qimor o'yinlari haqida yomon xulosa chiqarishadi. Diqqatga loyiq qimorbozlar premorbid depressiya yoki xavotirga duch keladi va zaiflik bilan kurashish tarixiga ega. Nihoyat, antisocial, impulsive kumarbazlar juda bezovta va antiviralizm kishilik buzilishi va impulsiv xususiyatlariga ega, bu nevrobiologik disfunktsiyani taklif qiladi.

PG'li shaxslarda psixiatrik komorbidlik istisno emas. Hamjamiyat va klinikaga asoslangan tadqiqotlar, PG'li shaxslarda modda foydalanish buzilishi, duygudurum bozuklukları va kishilik bozukluklarının juda keng tarqalgan ekanligini ko'rsatadi.⁷⁸ Klinik namunalarda, patologik qimor o'yinchilarining 25% dan 63% ga qadar, modda foydalanish buzilishi uchun hayot mezonlariga javob beradi.⁷⁹ Shunga asosan, 9% dan 16% ga moddiy zarar ko'rsatuvchi shaxslar patologik qumondonlardir.⁷⁹ PG, shuningdek, ruhiy kasalliklar tarqalishining ko'payishi bilan ham bog'liq bo'lib, patologik qimorga ega bo'lganlarning umumiy 13% ga nisbatan 78% gacha bo'lgan vazn buzilishi bilan bog'liq.⁷⁹ Boshqa tomondan, ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlarda PGning yuqori ko'rsatkichlari mavjud emas.

Patologik qimorga ega bo'lgan shaxslarda boshqa impuls nazorati bozukluklarının (ICD) nisbati yuqori bo'ladi

umumiy aholi. Tadqiqotchilar bir yoki bir necha ICD uchun 18% dan 43% gacha bo'lgan stavkalar haqida xabar berishdi.⁷⁹ CB, PG'li shaxslar orasida eng tez-tez uchraydigan ICD bo'lib ko'rinadi, ehtimol bu ikkala kasallik ham diqqat-e'tibor, pulni qondirish va pul almashuvi xususiyatlarini aks ettiradi. Bir ICDga ega bo'lgan shaxslar boshqasiga ega bo'lish ehtimoli ko'proq ko'rinadi va ular orasida katta miqdordagi ketma-ketlik yuzaga kelishi mumkin.

Shaxsiyatning buzilishi PG bo'lgan shaxslar orasida, xususan "B guruhida" bo'lganlar orasida nisbatan keng tarqalgan. Antisocial shaxsiyat buzilishi PG bilan yaqin aloqada bo'lgani uchun, ehtimol jinoyat va qimor o'yinlari tez-tez birga ro'y berganligi sababli, 15 dan% 40%.^79,80 Antisocial kishilik buzilishi bo'lgan kishilarning kamida bitta tekshiruvi PGning yuqori ko'rsatkichlarini ko'rsatdi.⁸¹

PG keng tarqalgan surunkali va progressiv deb hisoblanadi.^82,83 Ushbu versiya ko'milgan DSM-IV-TR¹⁰ PG-ning muhim xususiyati "doimiy va tez-tez yomonlashadigan qimor harakati ... bu shaxsiy, oilaviy yoki kasb-hunar ishlarini buzadi" (671-bet). Ushbu qarashlarga Kusterning kashshof kuzatuvlari ta'sir ko'rsatdi⁸⁴ PG ni kasallikning progressiv, ko'p bosqichli kasalligi deb ta'riflagan qozongan bosqich, navbat bilan bosqichni yo'qotish, va bir umidsizlik fazasi. Oxirgi bosqich, voz kechish, umidsizlik hissi namoyon bo'ldi.⁸⁵ Ba'zilar, ko'plab patologik qimorbozlar qimor kareralarida erta "katta g'alaba" ni boshdan kechirmoqdalar, bu to'g'ridan-to'g'ri ularning qaram bo'lishiga olib keladi. Kusterning PG ning to'rt bosqichi, empirik ma'lumotlar yo'qligiga qaramay, keng qabul qilindi.

Oxirgi ish bu qarashlarni qayta ko'rib chiqishga olib keladi. LaPlante va boshq⁸⁶ beshta tadqiq ko'rib chiqildi^87-91 ular davolanish namunasini o'z ichiga olmaydigan qimor o'yinlari haqidagi boyitilgan ma'lumotni taqdim etish mezonlariga javob berishgan. LaPlante va boshq., 3 darajasidagi o'yinchilarni (ya'ni, PG egalari) o'z ichiga olgan to'rtta tadqiqotdan, eng qimor o'yinchilarining takomillashtirilishi va past darajaga ko'chirilganligi va tasniflashni yaxshilash ko'rsatkichlari «kamida 29% ga teng». "Natijalar 2 darajasida (ya'ni" xavf ostida ") qimor o'yinchilariga o'xshardi. 0 darajasidagi 1 qimor o'yinchilariga asosan, qimor o'yinlarining yuqori darajasiga (ya'ni, yanada qattiqroq), bir istisno holda,⁹¹ Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 2 darajasiga ko'tarilayotib, bir nechta darajadagi 1 qimor o'yinchilari yaxshilandi. La Plante va boshq⁸⁶ ushbu tadqiqotlarda PG ning aqlga sig'maydigan tushunchaga qarshi chiqishi va ko'plab qimor o'yinchilarning ko'plab modda ashyolari singari o'z-o'zidan yaxshilanishini taklif qilishadi. Topilmalar shuni ko'rsatadiki, qimor yoki qimor o'ynaydiganlar muammosiz qolishmaydi; bozordagi qimor o'ynaganlar bir darajadan ikkinchisiga o'tishadi, lekin umumiy yo'nalish takomillashtirilgan tasnifga yo'naltirilgan.

Oila tarixi bo'yicha ma'lumotlarga qaraganda, PG, ruhiy kasalliklar va modda ishlatish buzilishlari umumiy populyatsiyaga qaraganda PG bo'lgan kishilarning qarindoshlari orasida ko'proq tarqalgan.^92,93 Ikkita tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, qimor o'stirishga qodir.⁹⁴ Funktsional neyroimaging tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, PG'li shaxslar orasida qimor o'yinlari qimor o'yinlarini taklif qiladi va frontal, paralimbik va limbik miya strukturalarida miya faolligining vaqtinchalik dinamik o'zgarishlarini keltirib chiqaradi, shuning uchun qimor qashshoqligi noaniq vazifalarni bajarishi mumkinligini ko'rsatmoqda⁹⁵

PG ni muvofiq davolash haqida ozgina konsensus mavjud. PG bo'lgan bir necha odam davolanishni izlaydi,⁹⁶ va yaqin vaqtgacha davolanishni boshlagach, Anonymous (GA) Kumarbazlari ishtirokida paydo bo'ldi. Bu dastur Anonymous Spirtli ichimliklardan keyin nashr etilgan 12-qadam dasturidir. GAda qatnashish bepul va bo'limlari AQSh bo'ylab mavjud, ammo ularning izlari kam va muvaffaqiyat qobiliyatlari umidsizlik.⁹⁷ Moddiy-ishlatishdagi kasalliklarga o'xshash statsionar davolanish va reabilitatsiya dasturlari ishlab chiqilgan va ayrimlari uchun foydali bo'ladi^98,99 Shunga qaramasdan, ushbu dasturlarni PGga ega bo'lganlarning aksariyati geografiya yoki kirish imkoniyati yo'qligi (masalan, sug'urta / moliyaviy resurslar) sababli foydalana olmaydi. Yaqinda CBT va motivasion intervyular davolash usullari aniqlangan.¹⁰⁰ O'zidan ajratib olish dasturlari ham qabul qilib, tanlangan bemorlarga foyda keltirishi mumkin.¹⁰¹ Qoidalar o'zgarganda, odatda, jinoyatlar uchun hibsga olinish xavfi ostida kazinoslardan o'z xohish-istaklaridan voz kechishadi. Dori-darmonlarni davolash bo'yicha tadqiqotlar tezlashdi, ammo ularning natijalari barqaror emas. Qisqacha aytganda, opioid antagonistlar naltrekson va nalmefen randomize nazorat ostida bo'lgan tekshiruvlarda (RCTs)^102,103 ammo paroksetin va bupropionning nazorat ostidagi tekshiruvlari salbiy bo'ldi.^104,105 Nefazodon, sitalopram, karbamazepin va eskitalopramning ochiq-oydin ishlanmalariga ijobiy ta'sir ko'rsatdi, ammo etarli darajada quvvatli va nazorat ostida tadqiqotlar bilan kuzatilishi kerak.^106-109

CB / PG va OKB o'rtasida tashabbuskor munosabat

CB / PG va OKB o'rtasidagi munosabatlar noaniq bo'lib qolmoqda. CB va PG ni OC spektrida kiritish, qiziqarli, farazga asoslangan va ampirik ma'lumotlar emas. Ushbu kasalliklarni qanday tasniflash kerakligi taxminan 100 yil davomida muhokama qilindi. Fikr asosan impuls nazorati bozuklukları orasida o'z ichiga olgan. Tarixiy sabablarga ko'ra va ampirik ma'lumotlarning etishmasligi tufayli, biz ikki kasallik ICD bilan birga qolishi kerak, shunga ishonamizki, ularning dalillari, qo'shilishning buzilishi yoki OC spektrlari bilan qo'shilishiga yordam beradi.

CB va PG va OKB o'rtasidagi eng aniq bog'liqlik fenomenologikdir. Har bir buzuqlik, odatda, ulkan fikrlar va da'volarga javoban sodir bo'ladigan takrorlanadigan xatti-harakatlarni o'z ichiga oladi; xatti-harakatlar bilan shug'ullanish - hech bo'lmaganda vaqtincha - bu istakni qondiradi va / yoki xatti-harakatlardan oldingi taranglik va xavotirni kamaytiradi. Shunga qaramay, CB / PG va OKB o'rtasidagi asosiy farq shundaki, xatti-harakatlar (xarid qilish, qimor o'yinlari) ego-syntonic; ya'ni OKB bilan bog'liq xatti-harakatlar hech qachon bo'lmaydi va deyarli barcha bemorlar ularni yo'q qilishni xohlaydi. Xarid qilish va qimor o'yinlari bilan shug'ullanmaslik kerakki, CB yoki PG bilan bo'lgan odam o'zlarini juda yoqimli deb topadi va faqat ularning zararli ikkinchi darajali natijalari g'ayritabiiy bo'lib qolganda xatti-harakatlarini to'xtatishni istaydi. OC spektrining tarafdorlari bu kasalliklar va OKBlar o'rtasidagi ketma-ketlikni ko'rsatadi. Yondashuv tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, KB bilan kasallanganlarning 3% dan 35% gacha bo'lgan klinik namunalari OKB bilan birga bo'ladi.^22,46 Aslida, CB borligi OKB kasalliklarining ma'lum bir quyi qismini ifodalaydi,^110,111 Ayniqsa, kimni sarf qiladiganlar. Qo'riqlash - cheklangan foydalanish yoki qiymatga ega bo'lgan narsalarni sotib olish va yo'qotishni o'z ichiga olgan maxsus belgidir.¹¹² Holbuki, odatiy biriktiruvchi tomonidan saqlanadigan narsalardan farqli o'laroq, CB bilan shaxs tomonidan sotib olingan narsalar tabiiy ravishda foydasiz yoki foydasiz.

CB tez-tez ICD bilan birgalikda ko'rinadi. Qora va Moyer⁸⁰ va Grant va Kim⁷² har bir patologik qimor o'yinchisining (23% va 8%) namunalari orasida CBning yuqorilagan stavkalari. Xuddi shunday, boshqa impuls nazorat nosimmetriklari ham kompulsiv xaridorlar orasida keng tarqalgan.³⁹ PG ning komorbidlik tekshiruvlari, odatda umumiy populyatsiyaga qaraganda OKBning yuqori ko'rsatkichlarini bildirgan bo'lsalar ham, ko'proq aralashadi. Orqaga to'g'ri kelmaydi. Axis II taqqoslashlari OKB bilan bog'liq bo'lgan ko'plab kasalliklar "K-guruhi" buzilishidir. Ayniqsa, PG yoki CB bilan bog'liq bo'lgan II eksperimental kasalliklari bo'lmasa-da, "klaster B" kasalliklari, ayniqsa, antisosyal kishilik buzilishi juda ko'p vakili etiladi.

PG bo'lgan kishilarning OC xususiyatlariga to'g'ridan-to'g'ri tekshiruvlar PGga ega bo'lgan shaxslar OC xususiyatlarini o'lchash bo'yicha farq qilmaydiganlardan yuqori ekanligini aniqladi.⁶⁴ CB va PG shuningdek, yuqori xarakterli dürtüsellik bilan baham ko'radi.^19,113

Boshqa dalillar CB, PG yoki OKBning oilaviy tadqiqotlaridan kelib chiqishi mumkin. Ushbu nosimmetrikliklar bo'yicha oilaviy tadqiqotlar ko'p emas va hech kim bu kasalliklar orasida oilaviy munosabatlarni qo'llab-quvvatlamagan. CBning yagona nazorat qilingan oilaviy tarixida, Black va boshq⁴⁵ OKB bilan aloqani topa olmadi. Oilaviy tadqiqotlar usulidan foydalanib, ikkita oilaviy izlanishda, ikkinchisi esa oilaviy intervyu usulidan foydalanib, tergovchilar PG va OKB bilan aloqa o'rnatolmadi.^114,115

OKBning oilaviy tadqiqoti orqali ushbu ulanishga qaramasdan aloqani topa olmadi. Na Black va boshq¹¹⁴ ham Bienvenu va boshq¹¹⁵ OKB va PG o'rtasida oilaviy munosabatlarni o'rnatishga muvaffaq bo'ldi.

Demografik o'xshashlik ko'pincha buzuqliklarni bartaraf etish mumkinligini ko'rsatish uchun ishlatiladi, masalan, spirtli ichimliklarni buzilishi va antisosyal kishilik buzilishi asosan erkaklarda topilgan. Shunga qaramay, bu kasalliklar orasida gender taqsimotiga o'xshashlik yo'q. PG bilan aniq erkak ustunlik bor; CB bilan ayolning ustunligi; OKB bilan jinslardagi taqsimot teng taqsimlanadi.

Agar bu kasalliklar bilan bog'liq bo'lsa, ularning tabiiy tarixi va yo'nalishi ham shunga o'xshash bo'lishi mumkin. CB va OKB kech yoshlarida yoki 20 ning boshlang'ich davrida paydo bo'lishi ko'rinadi. PG keyinchalik biroz kechikishi mumkin. Ayollarning buzilishi erkaklarnikidan ancha keyin rivojlanib borishi bilan birga, qimor o'yinlaridan boshlang'ich kasallikning rivojlanishidan boshlanadi. Bu spirtli ichimliklarni buzilishi bilan bog'liq, ammo OKB emas. CB, PG va OKBlar ko'pincha surunkali hisoblanadi, ammo o'xshashlik bu erda to'xtaydi. CB va PG uchun ehtiyotkorlik, uzunlamasına tekshiruvlar bo'lmasa-da, ma'lumotlarga ko'ra, bu kasalliklar epizodik bo'lishi mumkin, ya'ni natijalar qo'rquvi, masalan, bankrotlik kabi tashqi omillarga bog'liq ravishda o'zgaruvchan vaqtlarni uzaytirishi mumkin yoki ajrashish yoki daromadlar etishmasligi; OKB kamdan-kam hollarda saqlanadi. O'z joniga qasd qilish xavfi nuqtai nazaridan, PG o'z joniga qasd qilish harakati uchun xavf tug'dirgan va o'z joniga qasd qilgan. CB bilan birgalikda o'z joniga qasd qilish harakatlariga oid xabarlar mavjud, ammo o'z joniga qasd qilishni tugatmagan; OKB bilan birgalikda ma'lumotlar biroz aralashgan, ammo umuman, o'z joniga qasd qilishning xavfi past deb hisoblanadi.

Bu erda ham davolanishni hisobga olgan holda, OKB serotoninni qayta yuklash inhibitori antidepressantlariga va bilimga xos davolanishga yaxshi javob berish uchun yaxshi ma'lum. CB va PG dorilarga aniq javob yo'q va eng ishonchli davolash ma'lumotlari PG opioid antagonistlarga javob berishi mumkinligini ko'rsatadi. Ham CB, ham PG, CBTga javob berishgan, lekin OKBning aniqligi va sifati OKB bilan farq qiladi.

Shu kabi biologik markerlarning mavjudligi bu kasalliklarning o'zaro bog'liqligini baholashning yana bir usuli hisoblanadi. Bu vazifani bu kasalliklarning hech biri ishonchli belgilarga ega emasligi bilan taqqoslaydi. Shunga qaramasdan, PGning funktsional magnit-rezonans tomografiya (fMRI) tekshiruvi buzilishning muayyan subkortikal-frontal hududlarda neytral ta'sirga uchraganidan so'ng noan'anaviy faollashuvini ko'rsatadi. Potenza va boshq⁸⁶ bu topilmalarni PG va giyohvandlikda miya yo'llarining o'xshashligi uchun dalillar sifatida sharhlaydi, yuqori miya aktivatsiyasining teskari yo'nalishi OKBda joylashgan. Xuddi shunday, Goodriaan va boshq¹¹⁶ PG ni o'z ichiga olgan neyrokimyoviy va molekulyar genetik ma'lumotlar bo'yicha tadqiqotlarni ko'rib chiqing. Ular dopamin (DA), serotonin va norepinefrinni o'z ichiga olgan bezovtalangan nörotransmisyon dalillari mavjud degan xulosaga kelishadi; va "... DA muhim transmitter bo'lgan mukofot yo'llarida miyaning g'ayritabiiy faollashuvi natijalariga mos keladi" (134-bet). Dopamin moddalarni iste'mol qilish buzilishlarida istak va chekinishda muhim rol o'ynashi qayd etilgan. OKB bilan bog'liq bo'lgan neyrotranslyatsiya to'liq tushunilmagan bo'lsa-da, markaziy serotonin tizimi eng faol o'rganilgan. Bu, ehtimol, SSRIlarning OKBni davolashdagi kuchli ta'siriga bog'liq.

Umuman olganda, PGning neyropsikologik tekshiruvlari patologik qimorbozlar ijro funktsiyasining bir necha jihatlarida, shu jumladan diqqat, kechiktirishni diskontlashda va qarorlarni qabul qilishda ishlashni zaiflashtirganini ko'rsatadi.^115-117 OKB bilan nöropsikologik tadqiqotlar kamroq izchil. javob choralarini bekor qilish va ehtiyotkorlik bilan o'zgartirishlar mavjudligi haqida dalillar mavjud, biroq, teskari ta'lim olish va qarorlar qabul qilishning yomonlashuvi juda kam.¹¹⁸ Bizning ma'lumotimizga ko'ra, CB ga ega bo'lgan shaxslarda hech qanday nöropsikologik tadqiqotlar mavjud emas.

Alternativ tasniflash sxemalari

Agar CB va PG OC spektrining qismi bo'lmaganda, ular qaerda tasniflanishi kerak? Vaziyat buzilmasligi bilan aloqani ko'rsatadigan deyarli dalillar mavjud emasligi sababli, bu ehtimollik butunlay yo'q bo'lib ketishi mumkin. Qolgan sxemalardan, ehtimolki, nomzodlar PG va CBni ICD bilan qo'shishi yoki ularni modda ishlatish tartib-qoidalari bilan bog'liq bo'lgan toifaga o'tkazishlari kerak.

PG va CBni ICD bilan ta'minlash eng oson variant: PG allaqachon ICD deb tasniflangan va CB hozircha DSM-IV-TR, tarixiy jihatdan dürtüsel bir kasallik deb hisoblanadi. Ham PG va CB ham xuddi shunday klinik xususiyatlarga ega bo'lib, ular xatti-harakatlarga javob beradigan chidamsiz, ego-sintetik chaqiruvlar mavjud. Javob (ya'ni, qimor, xarid qilish) talabni qondiradi va / yoki vaqtinchalik kuchlanish yoki xavotirni pasaytiradi, lekin ko'pincha aybdorlik yoki sharmandalik hissini uyg'otadi va natijada salbiy, ikkilamchi oqibatlarga olib keladi. Xulq-atvor surunkali yoki intervalgacha bo'lib, ba'zan tashqi sharoitlarga javoban o'z-o'zidan o'z-o'zidan bartaraf etishi mumkin. Dastlabki davrlar va jinslarning taqsimoti, avval muhokama qilinganidek, farq qiladi. Ehtimol, CBni PG ning ayol ekvivalenti deb hisoblash mumkin, chunki ular genderga teskari ravishda taqsimlanishi mumkin: erkaklar PG-lar orasida ustunlik qiladi; ayollar CB bilan bo'lganlar orasida ustun turadi. Har ikkisi ham CBTga javob beradi, ammo dori-darmonlarga aniq javob yo'q; SSRIlar izchil takomillashib bormaydi. Yondashuv tadqiqotlari patologik qimor o'yinchilarining norasmiy miqdori CBga va aksincha, bozordagi kasalliklarning o'zaro bog'liqligini ko'rsatmoqda.

Boshqa tomondan, ma'lumotlar, modda foydalanish bozuklukları bilan juda ko'p o'xshashlik ko'rsatadi. PG va CB ikkalasi ham moddiy buzuvchilar tomonidan bildirilganlardan farq qilmaydigan istaklari bilan bog'liq; PG o'yinchi qimorni tark etganda, "chekinish" belgilarini ishlab chiqaradi,¹¹⁹ bu CBda o'rganilmagan bo'lsa-da. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, PG yoki CB bilan og'rigan bemorlarda odatda modda ishlatishning noqulayligi mavjud. Aksincha, modda buzuvchilar PG yuqori stavkalari bor; CB uchun o'xshash ma'lumotlar mavjud emas. Oilaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, PG yoki CB bilan probandalarning qarindoshlari psixiatrik kasallikning yuqori darajasi, ayniqsa alkogol va giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishlariga ega. Bundan tashqari, Slutske va boshq⁹⁴ Ikkilangan ma'lumotlarga asosan, PG moddani ishlatish buzilishi va antisosyal kishilik buzilishi bilan bog'liq ekanligi haqida xabar bergan. Nihoyat, yuqorida aytib o'tganimizdek, neyroimaging tadqiqotlari, hamda neyrotransmitterlar va PG bo'yicha molekulyar genetik tadqiqotlar modda-foydalanish buzilishlari bilan aloqani ko'rsatadi.¹¹⁶ Ushbu ma'lumotlar PG va ehtimol CBni "xatti-harakatlarning odatiyligi" ga kiritishi mumkin, ehtimol ular modda-foydalanish buzilishlarining bir qismini o'z ichiga oladi, lekin ular OKB bilan munosabatlarni qo'llab-quvvatlamaydi.

Xulosa

Tadqiqot shuni ko'rsatadiki, CB va PG ehtimol OOK spektrini kiritish uchun nomzodlar emas. Tadqiqot OC spektrumining kontseptsiyasini baholashga qaratilgan emas edi.

Darhaqiqat, biz tana dismorfik buzilishi, Tourette buzilishi, trixotillomaniya, subklinik OKB va ehtimol parvarishlash buzilishlarini o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan cheklangan OC spektrining mavjudligini tasdiqlovchi etarli dalillar mavjud deb taxmin qildik.^8,120 CB / PG va OKB orasida yuzaki fenomenologik o'xshashlik mavjud bo'lsa-da, boshqa dalillar ular bilan bog'liq emasligini ko'rsatadi: gender taqsimoti, boshlang'ich yoshi va dars; komorbidiyalar bo'yicha tadqiqotlar; neyroimaging, neyrotransmitter va nöropsikologik tadqiqotlar; va davolanish javob. Biz PG va CBni, ularning gender jihatdan turli xilligiga qaramasdan, ehtimol bog'liq deb hisoblaymiz. Bundan tashqari, yangi va ishonchli dalil bo'lmasa, PG ICD kategoriyasida qolishi kerakligiga ishonamiz. Va nihoyat, biz CB ga kiritilishi kerak bo'lgan aniq va aniq bir tartibsizlik deb hisoblaymiz DSM-5, va ICD bilan birga bo'lishi kerak.

Tanlangan yoritmoq va qisqartmalar

Adabiyotlar