Erkaklardagi jinsiy kasalliklar: psixoterapevtik davolanish usullari (2020)

Comments: Urologiya jurnalidagi sharh pornografiyadan haddan tashqari foydalanish eritril disfunktsiyaning va kechiktirilgan eyakulyatsiyaning sababi sifatida tavsiflanadi. Tegishli parchalar:

Ikkilamchi erektil disfunktsiyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan omillar orasida yaqinda yo'qolish yoki muvaffaqiyatsizliklar, qarish, kasallik yoki jarrohlik, alkogol va giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish, munosabatlardagi muammolar yoki xiyonat, ruhiy tushkunlik, erta eyakulyatsiya (ko'pincha erektil disfunktsiya bilan komorbid), "porno" qo'zg'atuvchi erektil disfunktsiyaga olib keladigan jinsiy majburiy va qo'shadi xatti-harakatlar. Ushbu ikkinchi toifaga kelsak, 2016 yilgi tadqiqot6 o'rta maktabni tugatgan 1492 o'spirinning 77.9% internet foydalanuvchilari pornografik materiallarni iste'mol qilishga rozi bo'lishgan. Ushbu ko'rsatkichdan 59% o'g'il bolalar ushbu pornografiyani iste'mol qilishni har doim rag'batlantiruvchi deb bilishgan, 21.9% o'zlarining xatti-harakatlarini odatiy deb bilishgan va 10% bu haqiqiy hayot sheriklariga nisbatan jinsiy qiziqishni kamaytirgan. Umumiy pornografiya foydalanuvchilarining o'n to'qqiz foizi real hayotdagi g'ayritabiiy jinsiy reaktsiya haqida xabar berishdi, bu doimiy iste'molchilar orasida 25.1% gacha ko'tarildi.

2016 yilgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bir vaqtlar erkaklarning jinsiy buzilishini tushuntirgan omillar, 40 yoshgacha bo'lgan erkaklarda sheriklik paytida jinsiy buzilishning sezilarli darajada ko'tarilishini hisobga olish uchun etarli emas.7 Tadqiqotda pornografiya haddan tashqari ishlatilganda miyaning motivatsion tizimidagi o'zgarishlar o'rganilib, Internet pornografiyasiga oid noyob xususiyatlar, masalan, cheksiz yangilik va ko'proq ekstremal materialga osonlikcha olib kirish potentsiali - shaxslarni jinsiy jihatdan shartlashishi mumkinligi haqidagi dalillar ko'rib chiqiladi. qo'zg'alish. Bu hayotdagi sheriklarning endi jinsiy umidlarni qondirmasligiga va keyinchalik sheriklik, hayotiy jinsiy faoliyat uchun etarli darajada qo'zg'alishning pasayishiga olib kelishi mumkin.

------

Ejakulyatsiyaning kechikishi jinsiy faoliyat paytida, xususan 25-30 daqiqali doimiy jinsiy stimulyatsiyadan so'ng, tashqariga chiqishi mumkin emasligi bilan tavsiflanadi.

Ba'zi erkaklar ushbu buzuqlikni rivojlanishiga olib keladigan odatiy omillar quyidagilardir: qarish, muqarrar ravishda jinsiy o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, shu jumladan eyakulyatsiyaning kechikishi; IMS (aqldan ozgan masturbatsiya uslubi), erkaklar tez va bosim bilan sherigi takrorlay olmasliklari uchun masturbatsiya qilganda; ayolni homilador qilishdan qo'rqish; haddan tashqari ta'sir qilish va desensitatsiyani keltirib chiqaradigan pornografiyaga haddan tashqari ta'sir qilish; jinsiy travma va / yoki madaniy va diniy taqiqlar.

Urologiya va erkaklar salomatligi tendentsiyalari

Emma Mathews. Birinchi nashr: 04 yil 2020-iyun

https://doi.org/10.1002/tre.748

mavhum

Psixoseksual terapiya erkak jinsiy muammolarini boshqarish uchun qimmatli qo'shimcha bo'lishi mumkin. Erkaklarni bunday masalalarda maslahat qilishga undash boshqa masala.

Qoniqarli jinsiy hayot ularning hayot sifati, jismoniy va ruhiy farovonligi nuqtai nazaridan muhimdir. Binobarin, agar odamlar jinsiy funktsiyalari buzilgan deb hisoblasalar, bu ularning umumiy hayot sifatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Jinsiy muammolari bo'lgan GPni ko'rsatgan odamlarni organik sabablar paydo bo'lganidan keyin psixoseksual terapiyani taklif qiluvchi NHS mutaxassislariga murojaat qilish kerak. chiqarib tashlandi. Ammo, agar organik sabablar mavjud bo'lsa ham, aksariyat erkaklar jinsiy muammolari «ishlashi» bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqargan bo'lsa, psixologik aralashuvlardan foyda ko'rishadi va psixoseksual xizmatlar kasallikning kognitiv va xulq-atvor elementlari bilan tibbiy davolanish bilan birgalikda ishlashi mumkin. Afsuski , ba'zi geografik hududlarda cheklangan xizmatlar mavjud, ular davolanishni uzoq kutish vaqtlariga ega. Agar shunday bo'lsa, unda bemorlar psixoseksual terapiyadan xususiy sektorda foydalanishlari mumkin. Jinsiy va munosabatlar terapevtlari kolleji (COSRT) bu Buyuk Britaniyaning psixoseksual va munosabatlar masalalarida ixtisoslashgan terapevt va maslahatchilar uchun professional birlashmasi va mahalliy psixoseksual terapevtni topishda yaxshi boshlang'ich nuqtadir. Jinsiy muammolarga duch keladigan erkaklar yordam so'rashga qaraganda kamroq yordam berishadi. ayollar. 2003 yilda Britaniyada o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, o'tgan yilda jinsiy aloqada bo'lgan erkaklarning uchdan bir qismi va ayollarning yarmidan ko'pi bir oydan ko'proq davom etgan jinsiy muammolar haqida xabar berishgan, erkaklarning atigi 10 foizi va ayollarning 20 foizi ushbu muammoni hal qilishda yordam so'rashgan. .1 Tibbiy yordamga murojaat qilishda, birinchi navbatda, erkaklarning uchdan ikki qismi va ayollarning to'rtdan uch qismi tomonidan amalga oshiriladigan tez tibbiy yordam punkti bo'lgan.

Erkaklardagi asosiy jinsiy buzilishlar

Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi (APA)2 Hozirgi erkak jinsiy disfunktsiyalarini quyidagicha belgilang: erektil disfunktsiya; erta bo'shatish; kechiktirilgan eyakulyatsiya; erkaklarning hipoaktiv jinsiy istagi buzilishi; dori / dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan jinsiy quvvatsizlik; boshqa belgilangan jinsiy disfunktsiyalar; va aniqlanmagan jinsiy disfunktsiya. Ushbu holatlarning tashxisi uchun mezonlarni qondirish uchun APA-da aytilishicha, bemor 75-100% disfunktsiyani boshdan kechirishi kerak, minimal davomiyligi taxminan olti oy, disfunktsiyani esa katta tashvish keltirib chiqarishi kerak. Disfunktsiya engil, o'rtacha yoki og'ir deb tasniflanishi mumkin.

Erektil disfunktsiya va erta eyakulyatsiya eng ko'p uchraydigan erkak jinsiy muammolaridir. 2005 yilda dunyo miqyosidagi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, erta evakulyatsiya 30-40 yoshdagi erkaklarda 80% ni tashkil etdi.3 Erektil disfunktsiya shuningdek yoshi bilan kengayishi aniqlandi, 6 yoshgacha bo'lgan erkaklarda 49%, 16-50 yoshdagi 59%, 32-60 yoshdagi 69%, erkaklar orasida 44%. 70–79 yil.4 Boshqa erkak jinsiy funktsiyalari har qanday yoshdagi erkaklarning 10% dan kamiga ta'sir qiladi.1

Organik va psixologik sabablar bo'yicha skrining

Jinsiy muammolar organik va psixologik sabablarga ega bo'lishi mumkin; ammo, aksariyat erkaklar jinsiy muammolari organik sababga ega deb o'ylashni afzal ko'rishadi, chunki bu dori-darmon bilan davolash osonroq bo'ladi. Shunday qilib, GP odatda jinsiy muammolarga ega bo'lgan erkaklar uchun maslahat va tegishli testlarni so'rash uchun yaxshi sababdir, bu muammoning sababi yoki sabab bo'lishi mumkin bo'lgan organik sabablarni tasdiqlash yoki chiqarib tashlash uchun. Jadval 1 tavsiya etilgan skrining sinovlari to'g'risida ma'lumot beradi.

Jadval 1. Erkaklarning jinsiy disfunktsiyasini skrining bo'yicha qo'llanma
Oldindan tavsiyaviy skrining qo'llanmasi
Erektil disfunktsiya
  • Giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va BMI haqida ma'lumot bering
  • Pastki oyoq-qo'llarning tomir holatini tekshiring
  • Qalqonsimon funktsiyani, karbamid va elektrolitlarni, jigar faoliyatini tekshirishni, ertalab (soat 9) testosteron darajasini, luteinlashtiruvchi gormon va follikulani stimulyatsiya qiluvchi gormonlar darajasini, HbA1c, prolaktin, xolesterin va lipid profillarini tekshiring. Agar g'ayritabiiy bo'lsa, shunga ko'ra davolang
  • Agar 50 yoshdan oshgan bo'lsangiz, iltimos, prostata maxsus antijeni tekshiring, EKG qiling va bemorda siydik yo'llarining pastki ko'rsatkichlari bo'lsa, to'g'ri ichakni tekshiring.
  • Fimoz, Peyroni kasalligi va gipogonadizmni aniqlash uchun tashqi jinsiy a'zolar tekshiruvini o'tkazing. Agar mavjud bo'lsa, andrologiya / endokrinologiya bo'yicha mutaxassisga murojaat qiling
Erta ajralish
  • Skrining tekshiruvlari talab qilinmaydi, agar tarix yoki klinik ma'lumotlarga bog'liq bo'lmasa
Gecikmeli boşalma
  • HbA1c ni tekshiring
Gipoaktiv jinsiy istakning buzilishi
  • Erektil disfunktsiyaga kelsak

Afsuski, kasallar ham, sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari ham vaqtni qisqartirish yoki kasbiy tomondan bilmaslik yoki uyatchanlik va uyalish tufayli uchrashuvlar paytida jinsiy muammolarni hal qilishda ikkilanishi mumkin. Shuning uchun sog'liqni saqlash mutaxassislari jinsiy muammolarni o'rganish, asosiy tavsiyalar berish va tegishli ravishda murojaat qilish uchun zarur ko'nikmalarga ega bo'lishlari muhimdir. PLISSIT (ruxsatnoma, cheklangan ma'lumotlar, maxsus takliflar, intensiv terapiya) modeli5 Jinsiy aloqani klinik suhbatga to'g'ri kiritish usulini batafsil bayon qilib, bemorlarning jinsiy muammolarni o'zlari tug'dirish borasidagi tashvishlarini kamaytirish asoslari keltirilgan. 1).

Mathews 2018 1-rasm
Bemorlar bilan jinsiy muammolar haqida suhbatlashish

Bular barcha mutaxassisliklar bo'yicha tibbiyot xodimlari foydalanishi mumkin bo'lgan to'rt darajali aralashuvdir:

ruxsat - ochiq savollarni berish orqali bemorga jinsiy muammolarni tug'dirish uchun joy ajratish;

Cheklangan ma'lumotlar - maqsadli ma'lumotni, shu jumladan muammoning mumkin bo'lgan sabablarini taklif qilish;

Muayyan takliflar - Muammoni qanday hal qilish kerakligi haqida turli xil tashxis qo'yish mumkin;

Intensiv terapiya - aniqroq yordam va aralashuvlarni ta'minlash uchun mutaxassisga murojaat qilish (masalan, psixoseksual terapevt).

Umumiy psixososiologik omillar

Erektil disfunktsiya

Erektil disfunktsiya, sheriklangan jinsiy faoliyat davomida etarli erektsiya qilish yoki uni ushlab turishga qodir emasligi bilan tavsiflanadi. Bu birlamchi bo'lishi mumkin (ie sheriklik jinsiy faoliyati boshlanganidan beri sodir bo'lgan) yoki ikkilamchi (ie normal jinsiy funktsiya davridan keyin sodir bo'lgan).2

Ba'zi erkaklarda boshlang'ich erektil disfunktsiyani rivojlanishiga moyil bo'lgan turli xil psixologik omillar mavjud. Bularga jinsiy hayotga sarflangan o'z-o'zini hurmat qilish, shahvoniylik bilan shafqatsizlik, shikastlangan yoki qiyin birinchi jinsiy tajriba va diniy tabular kiradi.

Ikkilamchi erektil disfunktsiyani keltirib chiqaradigan umumiy omillar yaqinda yo'qolish yoki muvaffaqiyatsizliklar, qarish, kasallik yoki jarrohlik, alkogol va giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish, munosabatlardagi muammolar yoki xiyonat, depressiya, erta bo'shashish (ko'pincha erektil disfunktsiya bilan komorbid) va jinsiy majburlash va qo'shadi xatti-harakatlar. erektil disfunktsiyani "porno induktsiyasi" ga olib keladi. Ushbu ikkinchi toifaga kelsak, 2016 yilgi tadqiqot6 o'rta maktabni tugatgan 1492 o'spirinning 77.9% internet foydalanuvchilari pornografik materiallarni iste'mol qilishga rozi bo'lishgan. Ushbu ko'rsatkichdan 59% o'g'il bolalar ushbu pornografiyani iste'mol qilishni har doim rag'batlantiruvchi deb bilishgan, 21.9% o'zlarining xatti-harakatlarini odatiy deb bilishgan va 10% bu haqiqiy hayot sheriklariga nisbatan jinsiy qiziqishni kamaytirgan. Umumiy pornografiya foydalanuvchilarining o'n to'qqiz foizi real hayotdagi g'ayritabiiy jinsiy reaktsiya haqida xabar berishdi, bu doimiy iste'molchilar orasida 25.1% gacha ko'tarildi.

2016 yilgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bir vaqtlar erkaklarning jinsiy buzilishini tushuntirgan omillar, 40 yoshgacha bo'lgan erkaklarda sheriklik paytida jinsiy buzilishning sezilarli darajada ko'tarilishini hisobga olish uchun etarli emas.7 Tadqiqotda pornografiya haddan tashqari ishlatilganda miyaning motivatsion tizimidagi o'zgarishlar o'rganilib, Internet pornografiyasiga oid noyob xususiyatlar, masalan, cheksiz yangilik va ko'proq ekstremal materialga osonlikcha olib kirish potentsiali - shaxslarni jinsiy jihatdan shartlashishi mumkinligi haqidagi dalillar ko'rib chiqiladi. qo'zg'alish. Bu hayotdagi sheriklarning endi jinsiy umidlarni qondirmasligiga va keyinchalik sheriklik, hayotiy jinsiy faoliyat uchun etarli darajada qo'zg'alishning pasayishiga olib kelishi mumkin.

Erta ajralish

Erta evakulyatsiya bir daqiqadan keyin yoki undan ozroq vaqt ichida doimiy ravishda evakulyatsiya sifatida tavsiflanadi. Ba'zi erkaklar, shuningdek, kirishga urinishdan oldin, oldindan tayyorgarlik paytida bo'shatib yuboradilar.

Ushbu buzuqlik uchun aniqlovchilar mavjud. Masalan, umr bo'yi, birinchi jinsiy aloqa paytida tajribali bo'lishi mumkin; sotib olingan, etarli orgazm kechikishidan keyin paydo bo'lgan; umumlashtirilgan, turli sheriklar va vaziyatlarda yuzaga keladigan; yoki vaziyat faqat muammo ma'lum bir sherik yoki vaziyat bilan bog'liq bo'lsa.

Buzilishning og'irligini yana aniqlab olish mumkin. Bu yumshoq bo'lishi mumkin, bunda eyakulyatsiya kirishga urinishdan 30-60 sekund keyin sodir bo'ladi; mo'tadil, eyakulyatsiya penetratsiyadan 15–30 soniyadan keyin sodir bo'lganda; yoki og'ir, bunda eyakulyatsiya kirishdan oldin, kirib borganda yoki penetratsiyadan 15 soniyadan kam vaqt o'tgach sodir bo'ladi.2

Ba'zi erkaklar erta bo'shashishni rivojlanishiga olib keladigan umumiy omillar qatoriga diniy omillar, cheklangan tarbiya, ota-onalarning hukmronligi yoki rad etilishi (shaxs o'zlariga imkonsiz maqsadlar qo'yishiga olib keladi), erta jinsiy tajriba paytida kashf qilishdan qo'rqish (sheriklik va masturbatsiya), o'zlarini his qilish kerak. "tez bo'ling" va tashvishli kasalliklar.

Gecikmeli boşalma

Kechiktirilgan eyakulyatsiya, jinsiy faollik paytida, ayniqsa 25-30 daqiqali doimiy jinsiy qo'zg'alishdan so'ng, eyakulyatsiya qilishning mumkin emasligi bilan tavsiflanadi.

Ushbu buzuqlikning o'ziga xos xususiyatlariga quyidagilar kiradi: umrbod, jinsiy faoliyatning boshlanishidan boshlab; odatdagi jinsiy funktsiya davridan keyin sotib olingan; Yagona yoki sherik qilingan jinsiy faoliyatda eyakulyatsiya kechiktirilgan yoki mumkin bo'lmaganda, umumlashtirilgan; yoki vaziyat, agar erkak masturbatsiya paytida, lekin sherigi bilan emas yoki muayyan jinsiy harakatlar paytida bo'shashsa (masalan, og'iz orqali qo'zg'atish paytida, ammo vaginal yoki anal aloqada bo'lmasdan).2

Ba'zi erkaklar ushbu buzuqlikni rivojlanishiga olib keladigan odatiy omillar quyidagilardir: qarish, muqarrar ravishda jinsiy o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, shu jumladan eyakulyatsiyaning kechikishi; IMS (aqldan ozgan masturbatsiya uslubi), erkaklar tez va bosim bilan sherigi takrorlay olmasliklari uchun masturbatsiya qilganda; ayolni homilador qilishdan qo'rqish; haddan tashqari ta'sir qilish va desensitatsiyani keltirib chiqaradigan pornografiyaga haddan tashqari ta'sir qilish; jinsiy travma va / yoki madaniy va diniy taqiqlar.

Gipoaktiv jinsiy istakning buzilishi

Gipoaktiv shahvoniy istakning buzilishi, jinsiy istakning pastligi va mavjud bo'lmagan jinsiy fikrlar yoki xayolot sifatida tavsiflanadi.2 Jinsiy istakning hipoaktiv buzilishini keltirib chiqaradigan umumiy omillar quyidagilardir: jinsiy travma; munosabatlardagi muammolar (g'azab, adovat, yomon aloqa, munosabatlar xavfsizligi haqida tashvish); psixologik kasalliklar (depressiya, tashvish, vahima); past fiziologik qo'zg'alish; stress va charchoq.

Psixoseksual terapiya paytida nimani kutish kerak?

Psixoseksual terapevt bilan uchrashish dahshatli tajriba bo'lishi mumkin va ba'zilari erkak yoki ayol terapevtni ko'rishni afzal ko'rishadi.

Psixoseksual terapiya asta-sekin jinsiy qiyinchiliklarni saqlaydigan xatti-harakatlarni o'zgartirishni o'z ichiga oladi. Agar bemor yaqin munosabatda bo'lsa, odatda sheriklari bilan uchrashishni ma'qul ko'rishadi, chunki muammoni hal qilishda ikkala tomon qanday hissa qo'shishini tushunish foydali bo'ladi. Biroq, bu har doim ham zarur emas, muammo va individual holatlarga bog'liq.

Dastlabki baholash muammoning mohiyati haqida asosiy fikrni aniqlash uchun ishlatiladi. Bemorga muammo qachon boshlanganligi, tibbiy va jarrohlik tarixi (shu jumladan ruhiy salomatlik) va umuman munosabatlar haqida ba'zi savollar (agar ular yaqin munosabatda bo'lsa). Keyin bemorga terapiya nimani o'z ichiga olishi haqida ma'lumot beriladi, vaqt majburiyatlari va ularning ishtirok etish motivatsiyasi baholanadi.

Bemorga terapevtga muammoni hal qilishda yordam berish uchun qo'shimcha baholash taklif etiladi. Shu maqsadda bemorga hozirgi munosabatlar dinamikasi, sherigi bilan yaqin munosabatda bo'lganda nima sodir bo'lishi, oldingi intim munosabatlar tafsilotlari va jinsiy aloqa va erkaklik haqida olingan xabarlar (oila haqidagi tafsilotlar) haqida savollar beriladi. dinamikasi) bolalik davrida. Terapevt bolalik davrida ishlab chiqilgan va kattalar o'rtasidagi munosabatlar, psixologik shikastlanishlar, shuningdek tizimli ta'sir paytida yuzaga keladigan ilova muammolarini izlaydi. Bularning barchasi, bemorning boshqalar bilan qanday aloqasi borligini, er-xotin, oilada yoki jamoada ko'proq bilish uchun.

Psixologik baholash juda puxta. Agar bemor hozirda yaqin munosabatda bo'lsa, terapevt ham muammoni to'liq tushunishga harakat qilish uchun sherikni yolg'iz o'zi bilan uchrashishni so'raydi. Terapevt bemorni va sherikni shakllantirishni muhokama qiladi, jinsiy reaktsiya tsikllari va mavjud muammoning xususiyatlari haqida ma'lumot beradi.

Muammoni istiqbolga qo'yish

Barcha jinsiy kasalliklar bilan davolashning umumiy elementlari mavjud. Birinchidan, bemorning nuqtai nazarini qayta aniqlashga yordam berish kerak, shunda ular o'zlarini faqat jinsiy muammo nuqtai nazaridan aniqlay olmasliklari kerak. Buni amalga oshirish uchun munosabatlarning boshqa muhim jihatlari atrofida munozarani o'tkazishga yordam beradi; Masalan, ishonch, hurmat, o'yin-kulgi, mehr-oqibat, yaxshi muloqot va shahvoniy va jinsiy yaqinlik.

Jinsiy yaqinlikni muhokama qilganda, bu bemorlarni jinsiy aloqani dinamik va ijodiy narsa sifatida ko'rishlariga imkon berish uchun yanada ko'proq ajratish mumkin. Xususan, bemorning penetratsion aloqaga bo'lgan e'tiborini olib tashlashga harakat qiling, shu jumladan ularning ma'lum vaqtgacha davom etishi yoki avj nuqtaga etish zarurati. Bemorlar tez-tez sessiyalarga "odatiy" va "hamma" jinsiy aloqada nima qilayotgani to'g'risida oldindan o'ylangan g'oyalar bilan qatnashadilar. Shuning uchun jinsiy terapiyaning bir qismi bu muammoni normallashtirish, uning tarqalishi va boshqa bemorlarning shu kabi tashvishlarga duchor bo'lganliklari va davolanishdan qanday foyda ko'rishlari haqida ma'lumot beradi.

O'quv sessiyalari o'rtasida uy vazifalari

Psixoseksual terapiya odatda bemorlardan mashg'ulotlar orasidagi "uy vazifalarini" bajarishlarini va o'zlarining tajribali fikrlari, hissiyotlari, jismoniy hissiyotlari va xatti-harakatlari to'g'risida hisobot berishni talab qilishni o'z ichiga oladi. Bu terapevtlarga terapiyani kerakli darajada tezlashtirishga va yuzaga kelgan har qanday qiyinchiliklarni bartaraf etishga imkon beradi.

Agar bemorning sherigi bo'lsa, uy vazifalarining asosiy vazifalaridan biri bu sensatsion diqqat markazidir. Ushbu usul birinchi marta Masters va Jonson tomonidan joriy etilgan8 va bemorlarga bosqichma-bosqich yaqinlik ta'sirini o'tkazishga imkon beradi, bu ularga yaqinlik paytida ehtiyotkorlik bilan (hukmsiz) bo'lishni o'rganishga, xavotirni kamaytirishga va jinsiy faoliyatiga ishonchni qaytarishga imkon beradi. Birinchi qoida - bu jinsiy aloqani taqiqlash. Uy vazifalarini boshlashda er-xotin ikkalasi ham bunga rozi bo'lishlari kerak, ko'pincha jinsiy aloqada bo'lmagan holda bir-biriga tegishdan boshlanadi (masalan, jinsiy a'zolar va ko'krak kabi jinsiy aloqalar bundan mustasno, sherigining yalang'och tanasiga teginish uchun vaqt sarflash). ). Ushbu yondashuvning mantiqiy maqsadi bemorni "bajarishi" kerakligidan qo'rqmasdan, bemorni yaqin jismoniy aloqada bo'lishdir. Terapiya rivojlanib borishi bilan, vazifalar teginishni kuchaytiradi, ular yanada samimiy va jinsiy bo'ladi. Muayyan muammoga qarab, bemorga o'ziga ishonch va nazoratni qo'lga kiritish uchun faqat masturbatatorlik vazifalarini o'zi bajarishi so'ralishi mumkin.

Davolanish uchun hozir bo'lgan va hozirda munosabatda bo'lmagan bemorlar davolanish bilan bog'liq muammolarni kuchaytirishi mumkin, ayniqsa muammo faqat jinsiy sheriklik paytida yuzaga kelgan bo'lsa. Bu bemorlar masturbator mashqlaridan foyda olishlari mumkin, ammo jinsiy aloqani boshlashsa, ular qanday munosabatda bo'lishlarini oldindan bilishning iloji yo'q. Bunday holda, terapiya mashg'ulotlari davomida ko'proq bilimga yo'naltirilgan metodlardan foydalanish muammoni hal qilishda, masalan, katastrofik fikrlash jarayonlari, munosabatlardagi penetrativ jinsiy aloqaning ahamiyatini ortiqcha baholash va o'zini o'zi hurmat qilish kabi muammolarni hal qilish uchun mos bo'lishi mumkin. Ushbu usullar terapevtlardan bemorlarning o'zlari haqidagi salbiy ishonchlarini yo'q qilishlarini talab qiladi, so'ngra ijobiy va realistik o'ziga ishonchni shakllantirish uchun o'zlarining onglarini o'zgartirishga harakat qiladi.

Germaniyalik tadqiqot9 boshqa psixologik kasalliklar - masalan, umumiy bezovtalik yoki depressiya uchun kognitiv xatti-harakatlar terapiyasidan so'ng jinsiy funktsiyalardagi o'zgarishlarga qaradi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, asosiy muammo uchun simptomlari yuborilgan ko'plab bemorlarda jinsiy aloqa yaxshilangan, hatto terapiya jinsiy muammoga to'g'ridan-to'g'ri yo'naltirilmagan bo'lsa ham. Jinsiy kasallikning kechirilishi, mavjud psixologik kasallikni davolashning ijobiy tomoni sifatida ko'rildi; ammo, 45% jinsiy funktsiya yaxshilanmagan. Mualliflar jinsiy buzilishlarni tanib olish boshqa psixologik kasalliklar bilan og'rigan bemorlarning holatlariga qo'shilishi kerak degan xulosaga kelishdi.

Agar psixologik shikastlanish muammoning muhim omili ekanligi aniqlangan bo'lsa, unda travma yo'naltirilgan terapiya ham o'rinli bo'lishi mumkin. Bunday holatlarda, NICE ko'rsatmalariga binoan, shikastga yo'naltirilgan kognitiv xatti-harakatlar terapiyasi yoki ko'zlar harakati desensitatsiyasi va qayta ishlashdan foydalaning.10

Barcha bemorlarda ishlash bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradigan va saqlab turadigan omillarni tushunish foydali bo'lishi mumkin (rasmga qarang) 2). Jinsiy muammolari bo'lgan erkaklarning sheriklari, ularning reaktsiyalari oshkora va yashirin tarzda jinsiy muammoni hal qilishda qanday hissa qo'shishi mumkinligini tushunishga yordam beradigan ushbu ma'lumotni olishlari uchun foydali bo'lishi mumkin. Bu sherikni (va shuning uchun bemorni) erkak jinsiy disfunktsiyasi ko'pincha sherikning aksi emas, balki ko'proq bezovtalik ekanligini bilib, taskin topishi mumkin.

Mathews, 2018 2-rasm
Erektil disfunktsiya va muddatidan oldin bo'shatish

Vaziyatni o'rganish: erektil disfunktsiya

Jon (bemorning ismi emas), 35 yoshda, rafiqasi bilan o'n yil turmush qurgan va o'zaro munosabatlar davomida penetratsion aloqada etarli erektsiyani saqlashda muammolarga duch kelgan. GP tomonidan o'tkazilgan muntazam testlardan so'ng muammoning organik sababi aniqlanmagan. Baholash paytida Jonning rafiqasi uchun "etarlicha yaxshi" bo'lmaslik haqida mukammallikka moyilligi va e'tiqodi borligi aniqlandi. Keyinchalik uning rafiqasi Jon, ehtimol uni jozibali deb topa olmadi, degan ishonchni rivojlantirdi, bu esa jinsiy aloqada Jonni bundan tashvishlantirib, bunday emasligini isbotladi.

Natijada, jinsiy aloqadan tez-tez qochishgan va Jon va uning xotini yaqinlashayotganda juda tashvishlanishgan. Agar Yuhanno erektsiyaga erishgan bo'lsa, u sodir bo'lgan zahotiyoq kirishga urindi. Uning xotini tushunishga harakat qilar ekan, ba'zida undan g'azablanib ketishi mumkin. Agar ular penetratsion jinsiy aloqa paytida pozitsiyani o'zgartirishga harakat qilsalar, u erektsiyasini yo'qotadi. Shu sababli ular penetratsion jinsiy aloqa uchun «xavfsiz» pozitsiyani egalladilar, ular o'zgarishni oldini olishdi. Ikkala sherik uchun ham jinsiy aloqa yoqmas edi, chunki bu bezovtalikni keltirib chiqaradigan tajribaga aylandi.

O'zaro munosabatlarda yaqinlik uchun vaqt ajratish masalalari ham bo'lgan. Ikkalasi ham ish bilan band edi va katta oilaga sodiq qolish borasida ba'zi muammolar va xafagarchiliklar bor edi, va Jon odamlarni rozi qilish kerakligiga ishongan. Bu degani, uy vazifalarini bajarish uchun vaqt majburiyatlari muammoga aylandi va Jon o'z sherigiga ko'proq vaqt ajratish uchun ba'zan katta oilasiga "yo'q" deb aytishni o'rganishda ba'zi strategiyalarni qo'llash zarur edi.

Jondan "mum va susayib" onanizm vazifalarini o'zi bajarishi talab qilindi, shu bilan u erektsiyaga erishguncha o'zini o'zi rag'batlantiradi va so'ngra erektsiya pasayishiga yo'l qo'yib, to'rtinchi darajaga ko'tarilishidan oldin bu jarayonni uch marta takrorlaydi. Ushbu mashq uchun asos uning erektsiyasi kamayib ketsa qaytishi mumkinligini bilib olishga yordam berish edi. Ushbu mashq yaxshi natija berdi va Jonning erektsiyasiga bo'lgan ishonchi va o'ziga bo'lgan ishonchi yaxshilandi.

Bir vaqtning o'zida, er-xotin, jinsiy aloqani taqiqlashdan boshlab, diqqatni jalb qiladigan diqqat markazini boshladi. Yuhanno "bajarish" uchun bosimni olib tashlaganini va er-xotin dastur davomida rivojlanib borishini foydali deb topdi. Ular o'zaro munosabatlarda yaqinlikdan bahramand bo'lishdi, jinsiy a'zolarga va erektsiyani ushlab turish zaruratiga e'tibor bermasdan butun vujudga teginishdan zavq olishni o'rgandilar. Sensat diqqat markazining birinchi bosqichlarida Jon, jinsiy olatni vazifa paytida tiklanishi kerak, degan xayollar haqida fikr bildirdi, bu esa ushbu dastlabki bosqichlarda bemorlarni tashvishga solishi mumkin. Jismoniy mashqlar uchun mantiqiy asosni takrorlash kerak edi: erektsiya olish muhim emas, aksincha uning rafiqasiga tegish va teginish yoqimli tuyg'ulariga e'tibor berish va zavq olish. Yuhanno o'zining "mumi va susayishi" mashqlari bilan o'ziga ishonganidan so'ng va qo'shma sezgir fokus mashqlari jinsiy a'zolarni teginishni o'z ichiga olgan holda, uning rafiqasidan sensatsion fokus sessiyasi paytida Jonga "mum va susayish" usulidan foydalanishni so'rashdi. Bu Jonning erektsiyasini sheriklik bilan jinsiy aloqada bo'lganida ham qaytishi mumkinligiga ishonchini kuchaytirish uchun ishlatilgan. Ushbu mashqlar yaxshi natija berdi va oxir-oqibat er-xotin penetratsion aloqani sinab ko'rishga tayyor bo'lishdi, avvaliga uning rafiqasidan Jonning jinsiy olatni qiniga qattiq, tiqmasdan kiritishi va uni olib tashlamasdan va u bilan stimulyatsiyani davom ettirishdan oldin u erda ushlab turishni so'rashgan. qo'l.

Jismoniy mashqlar turtki beruvchi harakatlarni o'z ichiga oladigan darajada rivojlandi va shu payt Jonning rafiqasi erektsiyani saqlab qolishga harakat qilgan eski xatti-harakatiga qaytib, tez harakat qilishni boshlashini aytdi. Ushbu xatti-harakatga qaytganida, Jon erektsiyani yo'qotishni boshladi. Yuhanno uni sekinlashtirishi va xotiniga tezlikni belgilashiga ruxsat berishini so'radi; ammo, uning tez surish istagiga qarshi turish qiyin edi. Ikkala sherik ham bu muvaffaqiyatsizlikdan xafa bo'lib, muammo hal etilmasligidan xavotirga tushishdi. Ushbu nuqtada, munozaradan so'ng, Jonning GP-dan kunlik tadalafilni buyurishi so'raldi (5 mg javobga qarab 2.5 mg gacha kamaytirilishi kerak). Jon bunga yaxshi javob berdi va mashqlar davomida erektsiyani saqlab tura oldi, bu unga psixoseksual davolash dasturini davom ettirish uchun zarur bo'lgan ishonchni berdi. U tadalafilni har kuni 2.5 mg ga kamaytirdi va dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin ham erektsiyani saqlab tura oldi. Ushbu to'xtatish rejalashtirilmagan edi (u ta'til oldidan takroriy retsept so'rashni unutgan va er-xotin hali ham muvaffaqiyatli penetratsion aloqada bo'lishga muvaffaq bo'lishgan). Jon bu vaqtda terapiyadan chiqarildi, chunki er-xotin umumiy va jinsiy aloqada sezilarli yaxshilanish haqida xabar berishdi.

Xulosa

2005 yilda Shotlandiyada erkaklarni o'rganish11 Erkaklar tibbiy va ruhiy salomatlik bilan bog'liq muammolar bo'yicha yordam so'rab murojaat qilishni istamasliklari keng tarqalgan, degan xulosaga kelishdi, chunki yordam so'rab murojaat qilish erkaklarga xos bo'lgan an'anaviy qarashlarni shubha ostiga qo'yadi. Ushbu muammoga jinsiy disfunktsiyani qo'shing va muammo va unga bog'liq xatti-harakatlar haddan tashqari kuchayib ketgunga qadar erkaklar uzoq vaqt yordam so'rashlari ajablanarli emas.

Erkaklarning bir qismi jinsiy funktsiya buzilishi uchun psixoseksual yordamga murojaat qilsa-da, so'nggi yillarda Viagra Connect singari 5 g fosfodiesteraza qarshi inhibitorlari paydo bo'lishi bilan ushbu tendentsiya o'zgargan bo'lishi mumkin. Sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislaridan yordam so'rab erkaklar tendentsiyalari bo'yicha keyingi tadqiqotlar katta qiziqish uyg'otishi mumkin. Sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari tomonidan erkaklardan jinsiy funktsiyalari to'g'risida so'rash odatiy amaliyotga aylanishi, bizda kerakli darajada maslahat berish va murojaat qilish qobiliyatlari, bilimlari va ishonchimiz borligi juda muhimdir.