Mavjud psixiatriya, Jon F. Grant tomonidan JD, MD, MPH, professor - Chikago universiteti, Psixiatriya va yurish-turish nevrologiyasi kafedrasi, Pritsker tibbiyot maktabi, Chikago, Illinoys.
Shuningdek, jinsiy giyohvandlik yoki giperekseksualizm deb ataladigan majburiy jinsiy xatti-harakatlar (jinsiy giyohvandlik) jinsiy xayollarga, urg'u va shaxsga xavotirli bo'lgan va / yoki psixososyal buzilishlarga olib keladigan takroriy va intensiv mashg'ulotlar bilan tavsiflanadi. KSB bilan ishlaydigan shaxslar ko'pincha jinsiy axloqni ortiqcha deb hisoblaydilar, ammo uni nazorat qila olmaydilar. KSB xulq-atvor va urg'ularni xatti-harakatlariga qo'shimcha ravishda yoki o'rniga keltirishi mumkin, lekin kundalik hayotda klinik qiyinchilik va aralashuvga sabab bo'lishi mumkin.
KSBni baholashga doir keng miqyosli, aholiga asoslangan epidemiologik tadqiqotlar etishmasligi tufayli kattalar orasida haqiqiy tarqalishi aniq emas. 204-dagi psixiatrik davolanish bo'yicha tadqiqotlar hozirgi vaqtda 4.4%1 Universitetga asoslangan tadqiqotda KSB tarqalishi taxminan 2% bo'lgan.2 Boshqalar, Qo'shma Shtatlardagi kattalar 3% dan 6% gacha bo'lganligini,3,4 ta'sirlangan shaxslarning aksariyat qismini (≥ 80%) tashkil etuvchi erkaklarda.5
KSB odatda kechki o'smirlik davrida rivojlanadi va erta o'smirlik davrida va davolanish uchun kelganlarning ko'pchiligi erkakdir.5 Depressiya, baxt, yolg'izlik, shu jumladan ruhiy holat KSB ni keltirib chiqarishi mumkin.6 Ko'pgina odamlar CSB bilan bog'liq xatti-harakatlarda ishtirok etishda ayrilish hissi haqida xabar berishadi, boshqalari esa muhim, kuchli, hayajonli yoki quvonchli deb hisoblashadi.
Nima uchun KSB diagnostika qilish qiyin
KSB keng tarqalgan bo'lishi mumkin bo'lsa-da, odatda tashxis qo'yilmaydi. Ushbu potentsial muammoli xatti-harakatlar ko'pincha quyidagi sabablarga ko'ra aniqlanmagan:
- Sharmandalik va maxfiylik. KSB uchun asos bo'lgan sharmandalik va sharmandalik, qisman nega ayrim bemorlarning bunday xatti-harakatlarga oid ma'lumotni ixtiyoriy ravishda izohlamagani ko'rinib turibdi.1
- Bemorda bilim etishmasligi. Bemor odatda ularning xatti-harakatlarini muvaffaqiyatli davolash mumkinligini bilmaydi.
- Klinika ma'lumotlarining etishmasligi. Ko'p sog'liqni saqlash sohasidagi mutaxassislar KSBda o'qitish yoki ta'lim olishadi. KSB ni e'tirof etishning etishmasligi ham jinsiy normallashuv chegaralari haqida cheklangan tushunishimiz tufayli bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, KSB klassifikatsiyasi noma'lum va kelishilmagan (Box7-9), axloqiy xulq-atvor ko'pincha jinsiy axloqni tushunish bilan shug'ullanadi.10
Majburiy jinsiy munosabatni tasniflash
[Box] Kompulsiv jinsiy xatti-harakatlarni (KSB) tasniflash uchun turli xil takliflar kiritilgan. Obsesif-kompulsiv buzilish (OKB) bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu "obsesif-kompulsiv spektrni" tashkil etadi, bu kayfiyatning buzilishi ("affektiv spektr buzilishi"),7,8; yoki munosabatlar muammolari, samimiylik va benlik hurmati belgisi sifatida. Obsesif kompulsiv yoki affektiv spektrda CSBni guruhlash semptom o'xshashliklari, homiladorlik, oila tarixi va davolanishga asoslangan. OKB bilan og'rigan bemorlar kabi, KSB bemorlari takrorlanadigan fikrlar va xatti-harakatlari haqida xabar beradi. OKBdan farqli o'laroq, KSBning jinsiy xulq-atvori yoqimli va tez-tez spravka yoki chaqiriqlar bilan bog'liq. Ushbu tavsiflarni hisobga olgan holda, KSB shuningdek, modda foydalanish buzilishining xususiyatlarini ham o'z ichiga olishi mumkin va jinsiy munosabatning o'ziga qaram bo'lib qolganligini nazariyasini ishlab chiqardi. Bu alomatlar va xatti-harakatlarni tushunishning eng yaxshi yo'li - alohida tartibsizlik yoki asosiy muammo belgisi sifatida hali ham ko'p munozaralar mavjud. DSM-5 jinsiy giyohvandlikni psixiatrik kasallik deb atash uchun etarli sabab topmadi.9
Tashxis mezonlari bo'yicha konsensus yo'q
Kasallik diagnostikasi mezonlari bo'yicha konsensusning yo'qligi tufayli KSB ni aniq tashhis qilish qiyin. Christenson va boshq11 impuls nazorati bozukluklarının yanada keng tadqiq qismi sifatida CSB uchun erta belgilar majmui ishlab chiqildi. KSB diagnostikasi uchun quyidagi 2 mezonlarini qo'llagan: (1) ortiqcha yoki nazoratsiz jinsiy xatti-harakatlar yoki xatti-harakatlarni amalga oshirish uchun jinsiy fikrlar / urg'u (2) va bu xatti-harakatlar yoki fikrlar / tashvishlar katta xiralik, ijtimoiy yoki kasbiy buzilishlarga olib keladi , yoki qonuniy va moliyaviy oqibatlarga olib kelishi mumkin.11,12
DSM-5ni qayta ko'rib chiqish jarayonida diagnostika mezonlariga ikkinchi darajali yondashuv hypersexuality disorder uchun taklif qilingan. Giperseksualizm uchun tavsiya etilgan mezonlarga muvofiq, agar ≥ 3 quyidagi 6 oylik muddat davomida tasdiqlangan bo'lsa, inson tanani qondirishi mumkin: (a) jinsiy xayollarga, urg'u va xatti-harakatlarga sarf qilingan vaqt boshqa muhim (jinsiy bo'lmagan ) maqsadlari, faoliyati va majburiyatlari; (b) dysforik ruhiy holatlarga javoban jinsiy fantaziyalar, urg'u va xatti-harakatlar bilan takrorlash; (c) jiddiy hayotiy hodisalarga javoban jinsiy xayollarga, urg'u berishga yoki xatti-harakatlarni takrorlashga; (d) bu jinsiy xayolotlarni, da'vatlarni yoki xatti-harakatlarni nazorat qilish yoki sezilarli darajada kamaytirish uchun takrorlanuvchi, ammo muvaffaqiyatsiz harakatlar; va (e) o'z-o'zidan yoki boshqalaridan jismoniy yoki hissiy zarar uchun xavfni hisobga olmaganda, takroran jinsiy munosabatda bo'lish.9
2ning ushbu diagnostika yondashuvlari biroz o'xshashdir. Ikkala tomon ham asosiy muammolarni nazorat qilish qiyin bo'lgan va psixososyal disfunktsiyaga olib keladigan jinsiy talablar yoki xatti-harakatlarni o'z ichiga oladi. Biroq mezonlardagi farqlar KSB diagnostikasining turli ko'rsatkichlariga olib kelishi mumkin; shuning uchun kelgusidagi tadqiqotlarda diagnostika yondoshuvi KSB asosidagi nevrologikani aks ettiruvchi xususiyatni aniqlash kerak bo'ladi.
Noto'g'ri tashxis qo'ymaslik
KSB diagnozini o'tkazmasdan oldin, klinisyenlarning ma'lum jinsiy xulq-atvorga qarshi behushlikdan kelib chiqadigan "salbiy oqibatlarga", qiynalish yoki ijtimoiy zaiflikka qarshi kurashishlariga e'tibor berish kerak. Bundan tashqari, biz boshqa xatti-harakatlardan ko'ra turli standartlarga jinsiy aloqada emasligimizni ta'minlashimiz kerak (masalan, hayotda salbiy oqibatlarga olib keladigan ko'p narsalar mavjud va shu bilan birga ruhiy kasallik sifatida tasniflanmagan, masalan, oz sog'lom oziq-ovqat tanlash). Bundan tashqari, haddan tashqari jinsiy axloqni LGBTQ shaxslar uchun normal chiqish jarayoni, sherikchilik munosabatlari muammolari yoki jinsiy / gender identifikatorlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shuning uchun xatti-harakatlar ushbu psixologik ijtimoiy omillar nuqtai nazaridan baholanishi kerak.
Differentsial tashxis
Turli xil psixiatrik kasalliklar, shuningdek klinik ko'rinishlarining bir qismi sifatida haddan ortiq jinsiy axloqni ham o'z ichiga olishi mumkin va bu xatti-harakatni KSBdan farqlash muhimdir.
Bipolyar buzuqlik. Haddan tashqari jinsiy xatti-harakatlar bipolyar buzilishda manik epizodning bir qismi sifatida paydo bo'lishi mumkin. Agar muammoli jinsiy xatti-harakatlar, shuningdek odamning kayfiyati barqaror bo`lsa, unda CSB va bipolyar buzuqlik bo'lishi mumkin. Bu farq juda muhim, chunki bipolyar buzilishning davolash KSB uchun ko'pincha farq qiladi, chunki antikonvulsanlar faqat KSBda foydalanishga oid dalillar mavjud.
Moddani suiiste'mol qilish. Cheklangan jinsiy xatti-harakatlar, agar odam giyoh moddalarni suiiste'mol qilganda, ayniqsa, kokain va amfetamin kabi stimulyatorlarni keltirib chiqarishi mumkin.13 Agar odam giyohvand moddalarni iste'mol qilmasa, jinsiy xatti-harakatlar sodir bo'lmasa, unda tegishli tashxis KSB bo'lishi mumkin emas.
Obsesif-kompulsiv buzilish (OKB). OKB bilan og'rigan shaxslar ko'pincha jinsiy mavzular bilan mashg'ul.14 OKB bilan og'rigan bemorlar jinsiy fikrlar bilan mashg'ul bo'lishiga qaramasdan, asosiy farq shundaki, KSB hisobotlari bo'lgan kishilar bu fikrlar bilan hayajonlanib, xulq-atvoridan zavqlanishadi, ammo OKBning jinsiy fikrlari yoqimsiz deb hisoblanmoqda.
Boshqa kasalliklar giperseksual xatti-harakatlarga olib kelishi mumkin, jumladan, nörokognitiv kasalliklar, diqqat etishmasligi / hiperaktivlik buzilishi, autizm spektri buzuqligi va depressiv buzuqlik.
Dori vositalarining salbiy ta'siri. Kasalga dori vositasini ishga tushirgandan so'ng, u KSB ni ishlab chiqarmaganligini so'rash muhimdir. Ba'zi dorilar (masalan, Parkinson kasalligi yoki bezovtalanmaydigan oyoq sindromi yoki depressiya yoki psixozni davolash uchun aripiprazol uchun dorilar) bemorlar muammoli jinsiy xatti-harakatlarga olib kelishi mumkin.15,16 Jinsiy xatti-harakatlar kamaytirilsa yoki to'xtab qolsa, dori dozasi kamaytirilsa yoki dori to'xtasa, KSB tashxisi mos kelmasligi mumkin.
Yondashuv keng tarqalgan
Tadqiqot shuni ko'rsatadiki, KSB bilan bo'lgan kattalarning taxminan yarmi kamida 1 ruhiy tushkunlik, xavotirlik, modda ishlatish, impuls nazorat qilish yoki shaxsiyatning buzilishi kabi boshqa psixiatrik buzilishlarga javob beradi. CSB (N = 103) bilan erkaklar bilan o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 71% mood buzilishi, 40% anksiyete buzilishi uchun, modda foydalanish buzilishi uchun 41% va qimor buzilishi kabi impuls nazorat buzilishi uchun 24%.17 Shu sababli, KSB ni muvaffaqiyatli davolash uchun klinisyenler ham, bu birgalikda ro'y bergan kasalliklar jinsiy xulq-atvorni qanchalik va qay darajada yo'naltirishi kerak.
Birgalikda keladigan tibbiy holat ham KSB bilan kasallanganlar orasida keng tarqalgan. Tibbiy xavotirlar istalmagan homiladorlik, jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar va OIV / OITSni o'z ichiga olishi mumkin. Shunday qilib, psixiatrik komorbiditlarni davolash va jinsiy sog'liq bo'yicha ta'limni ta'minlash, birlamchi tibbiy yordamga yo'naltirilgan mutaxassislarga yuborilgan tavsiyalar ko'pincha KSB davolanishining bir qismidir.
Neyroimaging va idrok
Ishtirokchilarni KSB bilan va ularsiz qiyoslaydigan bir tomosha qilish tadkikoti CSB ishtirokchilari ventral striatumda, oldingi singulat korteksida va amigdalanda repetitorlikning funktsional MRI vazifasi vaqtida yuqori ta'sirga ega ekanligini aniqladi.18 Ushbu topilmalar giyohvandlikka chalingan paradigmalardan foydalanib, giyohvand moddalarga qaram bo'lgan bemorlarda ko'rilgan faollashuv modellariga sezilarli o'xshashliklarni ko'rsatadi. Diffuziya tensorini qo'llash bilan hiperseksualizmga chalingan bemorlarni baholashga qo'shimcha ravishda neyroimaging tadqiqotlari KSB bilan og'rigan bemorlarda superior frontal hududdagi prefrontal oq moddaning diffuzligi yuqori ekanligini ko'rsatdi.18Ushbu ishda, shuningdek, ko'rilgan joylarda kuzatiladigan diffuziya va KSB semptomlari uchun umumiy jiddiylik skori kabi da'vatlar yoki xatti-harakatlarning tezligi o'rtasida salbiy munosabatlar mavjudligini ko'rsatdi.
Kognitiv jihatdan sog'lom tekshiruvlar bilan solishtirganda, KSB bilan yoshlar oldindan baholashni bir necha vazifalar bo'yicha guruhlar o'rtasida farqlar topilmadi, ammo ilgari aytib o'tilgan diffuziya tensorlarini tadqiq qilish tadqiqotida KSBda yuqori impulsivlik qayd etilgan.18
Davolash usullari
KSB bilan ko'pchilik odamlar o'zlarining sog'liqni saqlash xodimlari uchun bu haqida gapirishni istamaydilar va ko'pchilik shifokorlar, qisman ta'lim etishmasligi sababli, bemorlar bilan jinsiy aloqa qilish haqida gapirishdan bezovta.19 Bemorlarga tashvish, depressiya yoki modda suiiste'mol qilish uchun davolanishni boshlash masalasi ko'tariladi. Shuning uchun klinisyenler jinsiy xatti-harakatlarni bartaraf etish mexanizmlari, noqulay natijalar yoki ushbu bemorlarda umumiy holatga bog'liq bo'lishi mumkin deb hisoblashlari kerak.
Farmakologik davolanish
KSB ning farmakologik davolanishiga oid dalillar asosan kichik, ochiq-oydin ishlanmalar, kasallanish yoki retrospektiv tahlillardan iborat bo'lib, 1 juft ko'r, platsebo-nazorat ostida ishdan tashqari. Ushbu dalillarga asoslanib, KSB bilan og'rigan bemorlar uchun farmakologik davolanish imkoniyatlari mavjud bo'lishi mumkin; ammo CSB uchun FDA tomonidan tasdiqlangan dori yo'q.
Antidepressantlar. KSB uchun farmakologik davolanishning eng yaxshi hujjatlashtirilgan toifalaridan biri bu selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI). Bir qator retrospektiv tahlillar va bir qator seriyalarda KSB belgilarini kamaytirishda SSRIlarning umumiy samaradorligi to'g'risida xabar berilgan.20-23 Ko'pchilik ko'r va platsebo nazorati ostida metodologiyadan foydalangan holda baholangan KSB uchun yagona davolash Citalopram CSB semptomlaridagi, jumladan, jinsiy istak, mashq qilish va jinsiy aloqa bilan og'rigan bemorlarning emlashdagi pasayishi bilan bog'liq.24
SSRI'lar bilan bir qatorda, bir qator qo'shimcha xulosalar, serotonin-norepinefrinni qayta yuklash inhibitori va trisiklik antidepressantlar kabi boshqa antidepressant sinflari yoki STBni davolashda stimulyatorlarning foydali bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi.25 Bir necha xolos hisobotlari klomipramin yordamida KSB belgilari sezilarli darajada yaxshilanganligini ko'rsatdi.22 Nefazodonning retrospektiv tekshiruvi, shuningdek, bu KSB ni davolash uchun variant bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi. Bemor nefazodone qabul qilib, jinsiy obsesyon / majburlash tezligi sezilarli darajada kamayganligini bildirgan va jinsiy salbiy ta'sirga ega bo'lmagan.26 Nefazodonning bir markali versiyasi Serzone noyob, ammo og'ir jigar muammosi bilan bog'liq bo'lib, 2004 da AQSh bozoridan chiqarildi.
Antidepressant foydalanish bilan bog'liq ayrim dastlabki dalillar, ayniqsa, SSRIlarning CSB davolashga oid dastlabki dalillari, bu dorilarning potentsial jihatdan foydali bo'lishi mumkinligini taxmin qilsa-da, topilmalar aniq emas, faqat 1 nazorat ostida bo'lgan tekshiruvlar bilan va faqatgina bir dori-darmon bilan bog'liq bo'lgan ko'plab dorilar haqida hisobot.
Naltrekson, opioid antagonist, mavjud bo'lgan holatlardan, ochiq-oydin ishlardan va retrospektiv tahlillardan qo'llab-quvvatlandi.17,27 NBQda naltreksonni qo'llash bo'yicha dalillar amaliy hisobotlar va retrospektiv tahlillar bilan chegaralangan bo'lsada, natijalar ijobiy bo'ldi. Naltrekson monoterapiya sifatida foydalanilganda va boshqa davolanishlar bilan birgalikda foydalanilganda CSB semptom darajasida sezilarli pasayishlarni ko'rsatdi.
Antikonvulsanlar. Bir nechta holat hisobotlarida ba'zi antikonvulsantlar KSBni davolash uchun foydali bo'lishi mumkinligi aytilgan. Topiramat ayniqsa foydali variant bo'lishi mumkin.28 Kasallik haqida hisobotlarda valproik kislota, lamotrigin va levetirasetam o'z ichiga olgan boshqa antikonvülzanlar CSB uchun foyda ko'radi.18
Psixoterapiya
KSB uchun o'ziga xos psixoterapiya turlarini qo'llab-quvvatlovchi dalillar cheklangan va asosan nazoratsiz tekshiruvlar va xolatlardan olingan.
Kognitiv-xulq-atvor terapiyasi (KBT) KSB uchun ishlatiladigan eng keng tarqalgan psixoterapevtik variantlardan biridir. Bir nechta nazoratsiz tadqiqotlar va ishlarning hisobotlarida CBT CSB uchun foydali ekanligi aniqlandi, garchi metodologiyalar har xil bo'lsa ham.
CBTni motivatsion intervyu bilan birlashtirilishi jinsiy munosabatlarda jinsiy xatti-harakatlarning sezilarli darajada pasayishi bilan bog'liqligi va ish soatlari davomida internetda sarf qilingan vaqt miqdori kabi holatlar aniqlandi.29,30 CBT guruhi shuningdek, KSB uchun samarali bo'lishi ko'rsatilgan.31
Qabul qilish va majburiyat terapiyasi (ACT) dastlabki nazoratni oldi, 1 nazoratsiz o'rganish va 1 nazorat ostida ish.32,33 Nazorat qilinadigan tekshiruv 12 sessiyasini individual ACT bilan kutib turdi.32KSB semptomlaridagi o'zgarishlar 3 oy davomida davom etdi. Internet-pornografiyani muammoni bartaraf etishning umumiy qisqartirilishi 92% va 86 oydan so'ng 3% deb baholandi.
Nikoh / munosabatlar terapiyasi bir nechta holatlar va voqealar bo'yicha hisobotlarda muvaffaqiyatli qo'llanilgan, ammo hech qanday tadqiqotlar randomizatsiyalangan protokol yordamida KSBni davolashda samaradorligini baholamagan. 1 ta holat bo'yicha hisobotda tadqiqotchi nikohdagi jinsiy terapiyada ishtirok etish 1 yil va 20 mashg'ulot davomida sezilarli yaxshilanishlarni keltirib chiqardi.34
Bottom tuhfa
Cheklangan tadqiqotlar va standart mezonlarga ega bo'lmaslik, to'g'ri tashxis qo'yish va davolanish uchun majburiy jinsiy xatti-harakatlarni (KSB) olib kelishi mumkin. Dastlabki ma'lumotlarga ko'ra, ba'zi antidepressantlar va psixoterapevtik preparatlar KSB belgilari kamaytirishi mumkin.
Tegishli resurs
Carnes PJ. Soya ichidan: jinsiy nikohni tushunish. 3rd yil. Center City, Yasahby: Hazelden Publishing; 2001.
Dori markasi nomlari
Aripiprazol • Abilify
Citalopram • Celexa
Klomipramin • Anafranil
Lamotrijin • Lamictal
Levetiratsetam • Keppra
Naltrekson • Revia
Topiramat • Topamax
Valproik kislota • Valproik
;
