Naltrekson bilan davolangan kompulsiv jinsiy xulq-atvor va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi: ish hisoboti va adabiyotlarni ko'rib chiqish (2022)

Klinik va epidemiologik dalillarga asoslanib, giperseksual xulq-atvor va buzuqlik impulsiv komponentga ega bo'lgan va klinik jihatdan ahamiyatli shaxsiy iztirob, ijtimoiy va tibbiy kasallik bilan birga keladigan jinsiy istak va faoliyatning parafil bo'lmagan haddan tashqari ko'payishi sifatida tavsiflanadi. Umumiy aholi orasida taxminiy tarqalish darajasi 3-6% ni tashkil qiladi. Muammoli xatti-harakatlarga haddan tashqari onanizm, kiberseks, pornografiya jinsiy aloqa, kattalar roziligi bilan jinsiy aloqa qilish, telefon orqali jinsiy aloqa, striptiz klubiga tashrif buyurish va boshqalar kiradi. [1,2]. Ilgari, 1991 yilda Coleman va boshqalar. majburiy jinsiy xulq-atvorni (CSB) parafil va parafil bo'lmagan alomatlarning keng doirasini o'z ichiga olgan holda tasvirlab berdi. Parafil CSB noan'anaviy jinsiy xatti-harakatlarni o'z ichiga oladi, bunda jinsiy qoniqish ob'ektida yoki jinsiy qoniqishni ifodalashda buzilish mavjud. Boshqa tomondan, parafil bo'lmagan CSB haddan tashqari yoki nazoratsiz bo'lib qolgan an'anaviy jinsiy xatti-harakatlarni o'z ichiga oladi. [3]. Bu xatti-harakatlarning shaxsiy, oilaviy va ijtimoiy hayotda juda salbiy oqibatlari tufayli; tegishli skrining vositalari, baholash va tashxis, shuningdek, jinsiy giyohvandlik yoki CSB davolash uchun tegishli modelini ishlab chiqish katta ahamiyatga ega.

Jinsiy qaramlikning etiologiyasi ko'p omilli va hali ham noma'lum; Rosenberg va boshqalar. Majburiy jinsiy xulq-atvorning asosiy omili sifatida dopamin darajasini oshirish taklif qilingan [4]. Giperseksual xulq-atvor bilan bog'liq bo'lgan boshqa mumkin bo'lgan sabab yoki yordam beruvchi omillarga epigenetik o'zgarishlar, tartibga solinmagan gipotalamo-gipofiz-buyrak usti bezlari o'qi, jinsiy zo'ravonlik yoki psixologik zo'ravonlik kabi boshqa travmatik tajribalar kiradi. CSB, shuningdek, boshqa kasalliklarning, asosan, neyropsikiyatrik va psixiatrik kasalliklarning namoyon bo'lishi mumkin. [5]. Ushbu sohadagi klinisyenler turli xil psixoterapiya va psixofarmakologik davolanishni o'z ichiga olgan ko'p qirrali davolash yondashuvlarini tavsiya qiladi. Bir nechta farmakologik aralashuvlar (masalan, naltrekson, selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI), sitalopram, klomipramin, nefazodon, leyprolid asetat, valpik kislota) qo'llanilgan va bir nechta holatlar hisobotlarida xabar qilingan. [6]. Naltrekson opiat antagonisti bo'lib, dastlab opiatdan foydalanish buzilishi (1960-yillarda) va keyinchalik spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishini davolash uchun (1994 yilda) tasdiqlangan. [7]. So'nggi paytlarda naltreksonni yorliqsiz qo'llash jinsiy giyohvandlik, giperseksual xatti-harakatlar yoki CSB va buzilish alomatlarini kamaytirishi ko'rsatildi, bu bir nechta holatlar hisobotlarida, holatlar seriyasida va ochiq yorliqli sinovlarda yaqqol ko'rinib turibdi. [8,9,10,11,12]. Ushbu ish hisoboti jinsiy giyohvandlik yoki CSB va davolash strategiyalari bilan bog'liq batafsil adabiyotlarni ko'rib chiqishni o'z ichiga oladi. Mualliflar, shuningdek, adabiyotda mavjud bo'lgan dalillarga asoslanib, naltreksonning jinsiy giyohvandlik yoki CSB bo'yicha terapevtik javobini yoki natijasini o'rganadilar.

Biz 53 yoshli erkakning uzoq vaqt davomida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, spirtli ichimliklarni olib tashlash tutilishi va delirium tremens holatini taqdim etamiz, u psixo-ijtimoiy stresslarni boshdan kechirgan, jumladan, taxminan bir oy oldin otasining vafoti, ish bilan ta'minlanmagan va ijtimoiy zaiflik. qo'llab-quvvatlash, spirtli ichimliklarni zaharlanishi kontekstida depressiya va o'z joniga qasd qilish g'oyalari bilan taqdim etilgan. Bemor har kuni "og'ir" ichimlik, shu jumladan ertalab "ko'zni ochuvchi" ichimlik haqida xabar berdi. Tekshiruv davomida bemor alkogoldan faol ravishda voz kechdi, Klinik institutni olib tashlashni baholash (CIWA) 16 ball. Uning qondagi alkogol darajasi 330 ni tashkil etdi. Bemor shuningdek, uyqusizlik, ishtahaning yomonligi va haddan tashqari tashvish haqida xabar berdi, ammo hozirgi anhedoniya, yo'qotishni rad etdi. energiya, zaif konsentratsiya va umidsizlik hissi. Bemor hozirgi o'z joniga qasd qilish / qotillik g'oyalari / niyat / rejani rad etdi. Psikoz va maniya belgilari haqida xabar berilmagan yoki kuzatilmagan. 

Bemorda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tutilishi va o'tgan yili deliryum tremonlari epizodi tufayli kasalxonaga yotqizilgan. Oldin psixiatrik kasalxonaga yotqizish, dori-darmonlarni sinab ko'rish va ambulator davolanish tarixi yo'q edi. Bemorda g'amgin kayfiyat, zaif energiya va konsentratsiya va anhedoniyaning depressiv belgilari haqida xabar berilgan. Bemor, shuningdek, haddan tashqari tashvish va charchoqning tashvish belgilari tarixi haqida xabar berdi. U noqonuniy giyohvand moddalarni iste'mol qilishni rad etdi.

Bemorga depressiya va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishini bartaraf etish uchun kuniga 50 mg antidepressant sertralin va naltrekson qabul qilindi. Ajablanarlisi shundaki, bemor taxminan ikki yil davomida nazorat qilish qiyin bo'lgan g'ayrioddiy jinsiy istaklarga ega ekanligini aytdi. Uning CSB pornografiyadan haddan tashqari foydalanish va majburiy onanizm bilan tavsiflanadi, bu uning kundalik va ijtimoiy hayotida ma'lum darajada funktsional buzilishlarga olib keldi. Naltreksonni kuniga 50 mg dan bir oy boshlaganidan so'ng, u pornografiya va majburiy onanizm yordamida sezilarli darajada kamayganini kuzatdi. Bu uning kundalik faoliyatini ham yaxshiladi. Bemor davolanishni davom ettirdi va jinsiy istaklar yoki CSBda doimiy yaxshilanish haqida xabar berdi.

Tashxis qo'yilgan CSB uchun rasmiylashtirilgan mezonlar, asosan, tadqiqotning etishmasligi, shuningdek, holatning heterojen ko'rinishi tufayli hali belgilanmagan. Ba'zi bemorlarda giyohvandlik buzilishiga o'xshash klinik belgilar paydo bo'ladi, ba'zilari impulslarni nazorat qilish buzilishining elementlarini ko'rsatadi, boshqalari esa obsesif-kompulsiv buzuqlikka o'xshash tarzda harakat qiladilar. [7]. Bundan tashqari, CSB ko'plab psixiatrik kasalliklar (masalan, manik epizodlar, depressiya buzilishi, giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishi, chegaradagi shaxs buzilishi) va neyropsikiyatrik kasalliklar (masalan, frontal va temporal lobning shikastlanishi, demans) alomati sifatida namoyon bo'ladi va ma'lum dori vositalarini qo'llash bilan bog'liq. (masalan, Parkinsonni davolash uchun L-dopa) va metamfetamin kabi noqonuniy dorilar. Ko'pincha, ushbu shartlar bilan bog'liq CSB o'lim va kasallanish uchun ICD-11 da tavsiflangan majburiy jinsiy xulq-atvor buzilishi (CSBD) mezonlariga javob bermaydi (04/2019 versiyasi).

CSBD uchun ICD-11 diagnostika ko'rsatmalari [11,5].

“Majburiy jinsiy xulq-atvor buzilishi kuchli, takrorlanuvchi jinsiy impulslar yoki chaqiriqlarni nazorat qila olmaslik shakli bilan tavsiflanadi, bu esa takroriy jinsiy xatti-harakatlarga olib keladi. Alomatlar orasida takrorlanuvchi jinsiy faoliyat inson hayotining markaziy markaziga aylanib, sog'liq va shaxsiy g'amxo'rlik yoki boshqa manfaatlar, faoliyatlar va mas'uliyatlarni e'tiborsiz qoldiradigan darajada bo'lishi mumkin; takroriy jinsiy xulq-atvorni sezilarli darajada kamaytirish bo'yicha ko'plab muvaffaqiyatsiz urinishlar va salbiy oqibatlarga qaramay yoki undan juda oz yoki umuman qoniqishga ega bo'lishiga qaramay, takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlar. Kuchli, jinsiy impulslar yoki intilishlarni nazorat qila olmaslik va natijada takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlar uzoq vaqt davomida (masalan, 6 oy yoki undan ko'proq) namoyon bo'ladi va shaxsiy, oilaviy, ijtimoiy, ta'lim, ijtimoiy, ta'lim, ta'lim va boshqa sohalarda sezilarli buzilishlarga olib keladi. kasbiy yoki boshqa muhim faoliyat sohalari. Jinsiy impulslar, istaklar yoki xatti-harakatlarga nisbatan axloqiy hukmlar va norozilik bilan bog'liq bo'lgan qayg'u bu talabni qondirish uchun etarli emas "

Bundan tashqari, agar CSB bunday kasalliklarning alomati bo'lsa, CSBD tashxisini hisobga olmaslik kerak [5]. Bundan tashqari, CSBDni aniqlash uning nozik va shaxsiy tabiati tufayli qiyin. Agar bemor ushbu holatni davolash uchun murojaat qilmasa, ular buni muhokama qilishni istamaydilar [13]. Ushbu taqdim etilgan holatda, CSB spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi (AUD) bilan bog'liq edi va CSBD mezonlariga javob bermadi.

Ushbu holatga ta'sir etuvchi biologik, psixologik va ijtimoiy omillarning dalillari bo'yicha tadqiqotlar ortib bormoqda. Turli xil xatti-harakatlar, tajribalar yoki sun'iy moddalardan yoqimli javoblarning neyrobiologiyasi ko'plab olimlar tomonidan asosan opiat retseptorlarini stimulyatsiya qilish orqali dopaminerjik yo'llarni faollashtirish bilan izohlanadi. Opiat retseptorlarining tabiiy yoki sun'iy stimulyatsiyasi dopamin yo'llarining inhibisyonini kamaytirish orqali dopamin darajasini oshiradi, bu esa zavqlanish hissini yaratadi. [14]. Dopamin yo'llarining doimiy faollashuvi dopaminning regulyatsiyasini pasayishiga olib keladi, bu giyohvandlik kasalliklarida namoyon bo'ladi. [7]. Anormal dofamin darajalari haddan tashqari jinsiy xatti-harakatlarning asosiy sababi yoki hissa qo'shuvchi omil sifatida taklif qilingan [4]. Dofamin neyrobiologiyada muhim rol o'ynaydi, dofaminning ba'zi funktsiyalari harakat, xotira, zavq, xulq-atvor, idrok, kayfiyat, uyqu, jinsiy qo'zg'alish va prolaktinni tartibga solishni o'z ichiga oladi. [7]. Shuningdek, ba'zi tadkikotlar dopaminerjik va serotonerjik tizimlar kabi turli neyrotransmitterlardagi nomutanosiblik bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan salbiy kuchaytirish (tashvish darajasini pasaytirish) va ijobiy mustahkamlash (qo'zg'alish va orgazm orqali qoniqish) o'rtasidagi o'zaro ta'sirni taklif qildi. [5].

Jokinen va boshq 2017 kortikotropin chiqaradigan gormon gen hududida epigenetik o'zgarishlar giperseksual xatti-harakatlar bilan bog'liqligini ko'rsatdi. [15]. Alohida tadqiqot shuni ko'rsatdiki, giperseksual buzilishi bo'lgan erkaklarda gipotalamo-gipofiz-buyrak usti bezlari o'qi tartibga solinmagan. Ushbu tartibsizlik jinsiy zo'ravonlik yoki psixologik zo'ravonlik kabi travmatik tajribalarga mos kelishi mumkin [5]. CSBdagi psixologik korrelyatsiyalar bog'lanish muammolari va travmatik tajribalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin [16]. Ba'zi odamlarda jinsiylik o'z-o'zini davolash va depressiya kabi salbiy his-tuyg'ularni engish strategiyasi sifatida ishlatiladi. [17]. Jinsiy hayotga salbiy munosabat va pornografiya iste'moli ijtimoiy omillar bilan bog'liq. Raqamli ommaviy axborot vositalari va pornografiyaning mavjudligi, shuningdek, diniylik va pornografiyadan foydalanishni axloqiy rad etish kabi omillar ham jamiyat darajasida CSBD rivojlanishiga ta'sir qiladi. [5].

CSB rivojlanish xavfi ostida bo'lgan odamni aniqlash uchun skrining asboblari yoki o'lchovlari 1991 yilda Patrik Karlz tomonidan ishlab chiqilgan. Ushbu jinsiy giyohvandlik skrining testi 25 elementdan iborat bo'lib, o'z-o'zidan xabar qilingan alomatlar ro'yxatidir. Skrining testlari qo'shimcha klinik tadqiqotlarni talab qiladigan xavfli xatti-harakatni aniqlashi mumkin [18]. Keyinchalik, Kafka xulq-atvor skrining testini (ya'ni, umumiy jinsiy aloqa) taklif qildi, unda haftada ettita jinsiy orgazm qanday erishilganidan qat'i nazar, CSB rivojlanishi xavfi ostida bo'lishi va qo'shimcha klinik tadqiqotlarni talab qilishi mumkin. [13]. CSB va CSBD asboblarini o'lchash bo'yicha bir nechta ishlanmalar amalga oshirildi. Giperseksual kasalliklarning eng ko'p o'rganilgan o'z-o'zini baholash o'lchovlari: Giperseksual skrining inventarlari, Giperseksual xulq-atvor inventarlari (HBI-19), jinsiy kompulsivlik shkalasi, jinsiy giyohvandlik skrining testi, qayta ko'rib chiqilgan jinsiy giyohvandlik skrining testi va majburiy jinsiy behavior. Inventarizatsiya. O'z-o'zini baholash shkalalaridan biri har tomonlama baholash uchun ICD-11 mezonlarining tashqi reytingi bilan birlashtirilgan. [5,19,20,21]. 

CSB bilan og'rigan har bir bemor o'ziga xos psixoterapiya va farmakoterapiyani o'z ichiga olgan individual va multimodal terapevtik yondashuvga ega bo'lishi kerak. [5]. Individuallashtirilgan psixoterapiya turlicha, lekin eng keng tarqalgan yondashuvlar kognitiv xatti-harakatlar terapiyasi (CBT) va psixodinamik psixoterapiyadir. CSBsdagi CBT qo'zg'atuvchilarni aniqlash va jinsiy xatti-harakatlarning kognitiv buzilishlarini qayta shakllantirishga qaratilgan va relapsning oldini olishga urg'u beradi. CSBdagi psixodinamik psixoterapiya disfunktsional jinsiy xulq-atvorni keltirib chiqaradigan asosiy to'qnashuvlarni o'rganadi. Oila terapiyasi va juftlik terapiyasi ham foydalidir [13]. CSBD uchun terapevtik yondashuvlar Dual-Control Model va Jinsiy Tipping Point Modeli kabi turli modellarga asoslangan bo'lishi mumkin. CSBD ning ushbu integratsiyalashgan modellari jinsiy inhibisyon va qo'zg'alish o'rtasida yanada moslashuvchan muvozanatni ta'minlashga qaratilgan. Bu muvozanatga jinsiy o'zini o'zi boshqarishni yaxshilash orqali erishish mumkin. CSBD uchun psixoterapiya CBT va qabul qilish va majburiyat terapiyasini (ACT) o'z ichiga oladi va farmakoterapiya essitalopram va paroksetin, naltrekson va testosteronni kamaytiradigan vositalar kabi SSRIlarni o'z ichiga oladi. [5]. 

CSB, CSBD va dopamin o'rnini bosuvchi terapiya natijasida kelib chiqqan jinsiy qaramlikni davolash uchun naltreksondan foydalanish (yorliqdan tashqari) bo'yicha nashr etilgan adabiyotlarga asoslanib, kuniga 100-150 mg doza oralig'ida jinsiy istaklarni to'liq nazorat qilishga erishiladi. Naltrekson jigar va buyraklar faoliyatini normal sinovdan o'tkazgandan keyin qo'llaniladi. Grant va boshqalar. (2001) fluoksetin, xulq-atvor terapiyasi va psixoterapiyaga javob bermagan va naltreksonning yuqori dozalarida (kuniga 58 mg) remissiyaga erishgan kleptomaniya va CSB bilan og'rigan 150 yoshli erkakning ish hisobotini nashr etdi. To'xtatish va qayta chaqirish ularning natijasini qo'llab-quvvatladi [10]. Raymond va boshqalar. (2002) 42 yoshli ayolda katta depressiv buzuqlik va CSB, tashvish va depressiya belgilari kuniga 60 mg fluoksetin bilan yaxshilangan, ammo CSB alomatlarini kamaytirmagan ikkita holat haqida xabar berdi. Naltrekson 50 mg / kun dastlab CSB alomatlarini kamaytirdi va u jinsiy istakdan xalos bo'ldi va kuniga 100 mg naltreksonda kokainni qo'llashga chaqirildi. Ikkinchi holatda, 62 yillik intervalgacha KSB bilan og'rigan va fluoksetin, sitalopram, bupropion va buspironning muvaffaqiyatsiz sinovlari bo'lgan 20 yoshli erkak kuniga 100 mg naltrekson bilan muvaffaqiyatli davolandi. [8]. Rayback va boshqalar. (2004) naltreksonning o'smir jinsiy jinoyatchilarga ta'sirini o'rgangan. Aksariyat ishtirokchilar 100-200 mg/kg dozalari oʻrtasida qoʻzgʻalish, onanizm, jinsiy fantaziyalar pasayganligi va jinsiy istaklar ustidan nazorat kuchayganligini qayd etgan. [22]. Bostwick va boshqalar. (2008) naltrekson dozasi kuniga 24 mg gacha titrlanganda, Internetda jinsiy aloqaga qaramlik bilan murojaat qilgan va uning impulslarini to'liq nazorat qilgan 150 yoshli erkakning holati haqida xabar berdi. Keyinchalik, bemor asta-sekin dozani pasaytirdi va kuniga 50 mg naltreksonda barqaror edi. U SSRIda edi, shuningdek, guruh va individual psixoterapiya, Anonim jinsiy giyohvandlar va pastoral maslahatlarni hech qanday yaxshilanishsiz sinab ko'rdi. [12]. Camacho va boshqalar. (2018) kuniga 27 mg fluoksetin va 40 mg aripiprazolni qabul qilganda yaxshilanmagan, o'z-o'zidan "jinsiy majburlash" bilan kasallangan 10 yoshli erkakning holati haqida xabar berdi, u naltrekson 50-100 mg / kun sezilarli darajada yaxshilanganligini xabar qildi. [23]. 

Verholleman va boshqalar. (2020) dopaminni almashtirish terapiyasi natijasida kelib chiqqan giperseksuallikni naltrekson bilan davolash bo'yicha tizimli ko'rib chiqishda ishni taqdim etdi. 65 yoshli kavkazlik erkak Perkinson kasalligini davolash paytida jinsiy odatlanib qolgan edi. Bu kuniga 50 mg naltrekson bilan samarali davolandi [18]. Savard va boshqalar. (2020) to'rt hafta davomida kuniga 20 mg naltrekson bilan davolangan CSBD tashxisi bilan 38.8 erkak bemor (o'rtacha yosh = 50) bo'yicha istiqbolli uchuvchi tadqiqotini nashr etdi. Ularning natijalari shuni ko'rsatadiki, naltrekson mumkin, bardoshli va CSBD belgilarini kamaytirishi mumkin. Ushbu tadqiqot CSBD ning farmakologik aralashuvi haqida yangi tushuncha beradi [24].

Ushbu hisobotdagi holatdan ko'rinib turibdiki, naltrekson turli dozalarda jinsiy giyohvandlik va CSD uchun samarali. Biroq, randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar orqali samaradorlik va bardoshlilikni aniqlash muhim, chunki bu xatti-harakatlar kamdan-kam uchraydi va psixiatrik va tibbiy oqibatlarga olib keladi.