Naltrekson monoterapiyasi bilan davolangan majburiy jinsiy xulq-atvor (2018)

Primer yordamchi hamjihatlikni tanqidi. 2018 fevral 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Muharriri: Kompulsiv jinsiy xulq-atvorlari tibbiy, ijtimoiy, kasbiy, huquqiy va moliyaviy oqibatlarga olib keladigan klinik jihatdan ahamiyatli qayg'u keltiradigan ortiqcha yoki nazoratsiz jinsiy tushunchalar yoki xatti-harakatlardir.1 Odatda kompulsiv jinsiy xulq-atvor, odatda, aybdorlik, pushaymonlik va o'zini haqorat qilish hissi bilan ta'qib qilinadigan jinsiy xatti-harakatlarga qarshi turishdan voz kechish bilan ajralib turadi, bu ularning impuls nazorati bozori spektriga kiritilishiga olib keladi.2 Kompulsiv jinsiy xulq-atvorni davolash qiyinchilik tug'diradi3 serotoninni qayta yuklash inhibitorlari, ruhiy holat stabilizatorlari va antipsikotiklarni o'z ichiga olgan bir qancha psixoterapevtik va farmakologik aralashuvlar uchun turli xil muvaffaqiyatlar. Dalillar4,5 opioidga bog'liqlikni davolashda klassifikatsiyalangan opioid antagonisti bo'lgan naltrekson bu shartlarni davolash uchun imkoniyat bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. Naltreksonning ta'siri, ventral tegmental sohada (VTA) g-aminobutirik kislota internoronlari bo'yicha opioid retseptorlarining bloklanishidan kelib chiqadi va shu bilan kompulsiv xatti-harakatlarni kuchaytiruvchi xususiyatlariga asoslangan VTA dopaminerjik neyronlarni inhibe qiladi.6 Biz naltrekson monoterapiyasi bilan muvaffaqiyatli davolangan kompulsiv jinsiy xulq-atvorli bemorning ishini taqdim etdik.

Voqea haqida hisobot. 27 yoshli odam ilk bor bizning poliklinika shifoxonasiga o'zo'zidan xabar bergan "jinsiy majburlashlar" uchun taqdim etdi. Bemor fohishabozlik xizmatlarini ishga solib, fohishalik bilan shug'ullanadigan xizmatlarni ishga solib, vaqt va pul sarflashni belgilab qo'ydi. "U o'zini heteroseksual deb hisoblagan va jinsiy axloqni" g'ayrioddiy nayranglar "deb ta'riflagan va bu sharmandalik va jirkanishni keltirib chiqargan. Kasal psixologik baholash uchun yuborildi va Yale-Brown Obsesif kompulsiv o'lchov-II7 jinsiy kompulsiyalarning tabiati va jiddiyligini baholash uchun1 stol). Eng shafqatsiz majburlash har bir 2 oyda kamida bir marta sodir bo'lgan transvestite erkaklar bilan muloqot qilish bilan birga, pornografiyani kuniga 3 soatdan kam va har kuni 10 soatgacha ortiqcha tomosha qilish haqida xabar berdi. Umumiy majburiy jinsiy xulq-atvorga ega bo'lsa-da, u majburiy masturbatsiya haqida xabar bermadi. Bemor bu xatti-harakatlarni nazorat qila olmadi va klinik jihatdan mazmunli depressiya va tashvish belgilarini aniqladi. U fluoxetin 20 mg / d ni oldi va qo'llab-quvvatlovchi psixoterapiya dasturiga qatnashdi, ammo u ko'p va antidepressantlar, ruhiy kasalliklar, neyroleptiklar va boshqa psixoterapiya kurslarini ham o'z ichiga olgan ushbu va oldingi davolanishlardan uzoq muddatli foyda bermadi. Davolashni optimallashtirishdan qat'i nazar (fluoxetin 40 mg / d va aripiprazol 10 mg / d) belgilari o'zgarishsiz qoldi va naltrekson (50 mg / d) ni sinash tavsiya qilindi.

2 oydan so'ng bemor seksual fantaziyalarni qisqartirish va jinsiy ta'sirlarni nazorat qilish borasida sezilarli yaxshilanishlarni qayd etdi. U fohishalar bilan aloqada bo'lmagan, va u davolanishdan juda xursand bo'lgan. U boshqa dorilarni qo'llashga hech qanday foyda bermagani uchun, u o'z tashabbusi bilan ularni to'xtatgan va faqat bir necha hafta davomida naltrekson olgan. U psixoterapiyaga qatnashishni davom ettirdi. Naltrekson dozasi 100 mg / d ga oshdi. 10 oylik naltreksonli monoterapiya so'ng barqaror yaxshilanishlarni qayd etdi va bemor fohishabozlik xizmatidan foydalanishda bir marta takrorlanganligini xabar qildi. U naltreksonni to'xtatish uchun o'z-o'zidan bir urinishni tasvirlab berdi, lekin u faqat 2 kundan so'ng jinsiy munosabatlar bilan bog'liq bo'lgan fikrlar va urg'ularning kuchayishi tufayli dorilarni qayta boshladi. Keyingi psixologik baholash (1 stol) uning depressiv belgilarini yaxshilashni ko'rsatdi, ammo tashvishlanishning kuchayishi kuzatildi. Bemor kuniga 3 soatdan ortiq bo'lmagan holda pornografiyadan foydalanishni davom ettirgan bo'lsa-da, bu xatti-harakatni muammoli deb hisoblamadi.

Boshqa adabiyotlar mavjud4,6,10-12 majburiy jinsiy xulq-atvorda naltrekson uchun samaradorlik. Raymond va boshq4 jinsiy kompulsiyalarni yaxshilash va psikososyal funktsiyani yaxshilash uchun 2 ning naltreksonni fluoksetin bilan davolashni kuchaytirishi haqida xabar berdi. Bostvik va Bucci6 naltreksondan keyin bemorning jinsiy kompulsiyasini sertralin bilan davolashda qo'shilgan holda, vaqti-vaqti bilan jinsiy kompulsiv xatti-harakatlar bilan internetga qaramlik holatida o'xshash natijalar topdi. Ryback11 21 erkaklaridagi jinsiy jinoyatchilarda naltreksonning ochiq-oydin ishini ogohlantirgichlar, antidepressantlar, kayfiyatlarni stabilizatorlar, antipsikotiklar yoki boshqa dori-darmonlar bilan birgalikda davolashgan. Ushbu bemorlarning% 71% jinsiy bezashni, nostrekson bilan jinsiy bezashni va jinsiy xayolotlarni sezilarli darajada kamaytirganini xabar qildi. 9 kasalliklarida 10da naltrekson administratsiyalashganida kompulsiv jinsiy xulq-lar dastlabki darajaga qaytdi.11 Grant va Kim10 yuqori dozda naltrekson (150 mg / d) bilan davolashdan keyin kompulsiv jinsiy xulqli kleptomaniya bilan bog'liq holda o'g'irlash va jinsiy urg'ularning kechikishi haqida xabar berilgan, ammo opioid antagonisti yuqori dozali fluoksetinga qo'shilib yoki monoterapiyada ishlatilganmi, aniq emas . Bu erda keltirilgan holat adabiyotga qo'shiladi, chunki jinsiy kompulsiyalar naltrekson monoterapiyasi yordamida muvaffaqiyatli davolangan bo'lib, bu Kraus va boshqalarning ta'rifiga mos keladi12 naltrekson monoterapiyasi bilan davolanishdan so'ng internet pornografiyasining haddan ziyod pasayishi.

Naltreksonni impulsiv-kompulsiv spektrning boshqa kasalliklari kontekstida foydalanishni tasdiqlovchi dalillar mavjud, ya'ni kompulsiv xarid,13 kleptomaniya,10 patologik qimor,5 alkogolizm,14 trikotillomaniya,15 ovqatlanish buzilishi,16 va chegara shaxsi kasalliklarida o'z-o'zini shikastlanishi.17 Aksariyat hollarda naltrekson antidepressantlar kabi boshqa davolanishni ko'paytirish uchun ishlatiladi, ammo alkolizmda, masalan, naltreksonli monoterapiya kombinatsiyalashgan davolanish uchun samarali bo'lganligi, shuningdek, yon ta'sir yoki dori ta'sir o'tkazish ehtimolini kamaytirish uchun dalillar mavjud.14 Bundan tashqari, naltrekson jinsiy funktsiyaga aralashmaydi va erektil disfunktsiyani davolash uchun ham taklif qilingan.18 Biroq, kombinatsiyalashgan davolanish uchun afzalliklar ham bo'lishi mumkin. Bu erda biz boshqa ishlarda taklif qilinganidek, fluoksetin bilan davolanishni to'xtatish yoki naltreksonning bevosita ta'siri bilan bog'liq bo'lgan tashvishlanish alomatlari ko'payganini ko'rdik.19 Natijada, naltreksonli monoterapiya jinsiy kompulsiyalar uchun yaxshi muhosaba etiladigan, xavfsiz va samarali dorilar bo'lishi mumkin, ammo samaradorlik va xavfsizlikni tasdiqlash uchun randomizatsiyalangan va nazorat qilinadigan tekshiruvlar zarur.

Manbalar

  1. Qora DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL va boshq. 36 sub'ektlarining kompulsiv jinsiy xulq-atvorini bildiruvchi xususiyatlari. Am J Psixiatriya. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  2. Kafka deputat. Hiperseksual buzilish: DSM-V uchun tavsiya etilgan tashxis. Arfa jinsi Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A va boshq. Impuls nazorati bozuklukları haqida epidemiyolojik va klinik yangilanishlar: tanqidiy tadqiq. Eur Arch Pit Psixiatriya Klinik Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  4. Raymond bosimining ko'tarilishi, Grant JE, Kim SW, va boshq. Naltrekson va serotoninni qayta yuklash inhibitorlari bilan kompulsiv jinsiy xulq-atvorni davolash: ikkita amaliy ish. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, va boshq. Patologik qimorni davolashda ikki martali naltrekson va platsebo solishtirish. Biol psixiatriyasi. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internetda jinsiy giyohvandlik naltrekson bilan davolash. Mayo-kv. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  7. Storch EA, Rasmussen SA, narx LH va boshq. Yale-Braun obsesif-kompulsiy o'lchov-ikkinchi nashrining rivojlanishi va psixometrik bahosi. Psychol Assess. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA va boshq. Beck Depression Inventory-II (BDI-II) ning psixologik versiyasi oldingi psixometrik ma'lumotlar ikkita klinika bo'lmagan namunadir. Eur J Psychol Assess. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns Dados normativos (Spielberger Stait-Trate Anksiyete inventarizatsiyadan - Y shaklini (STAI-Y)) ning normativ ma'lumotlari (STAI-Y) Portugaliya aholisi uchun]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Naltrekson bilan davolashda kleptomaniya va kompulsiv jinsiy xulqli holat. Ann Klinik psixiatriya. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  11. Ryback RS. Naltrekson o'spirin jinsiy huquqbuzarlarni davolashda. J klinik psixiatriya. 2004; 65 (7): 982-986. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  12. Kraus SW, Meshberg-Koen S, Martino S va boshq. Kompulsiv pornografiyani naltrekson bilan davolash. Am J Psixiatriya. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  13. Grant JE. Naltrekson bilan davolashda uchta majburiy xarid. Int J Psixiatriya Klinikasi. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Faqatgina Naltrekson va Alkalik mahalliy aholisi va qishloq joylarida istiqomat qilmaydigan kishilarga spirtli ichimliklarni davolash uchun sertralin bilan: randomize nazorat ostida bo'lgan sinov. Spirtli ichimliklar klinikasi 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR va boshq. Trikotillomani davolashda opiat antagonisti, naltrekson: er-xotin ko'r, platsebo nazorati ostida olib borilgan tadqiqotlar natijalari. J Clin Psixofarmakol. 2014; 34 (1): 134-138. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  16. Marrazzi MA, Bekon JP, Kinzie J va boshq. Naltrekson anoreksiya nervoza va bulimiya nervoza davolashda qo'llanadi. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  17. McGee MD. Naltrekson bilan davolangan chegara kishilik buzilishi bo'lgan bemorda o'z-o'zini shikast qilishni to'xtatish. J klinik psixiatriya. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ va boshq. Erektil disfunktsiyadagi opiat antagonistlari: mumkin bo'lgan yangi davolash usuli? Naltrekson bilan uchuvchi ish natijalari. Eur-Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish
  19. Amiaz R, Fostik L, Gershon A va boshq. OKBda Naltreksonning kengayishi: ikki karra platsebo tekshiruvi. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Mavhumni ko'rsatish

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[elektron pochta bilan himoyalangan]

Champalimaud klinikasi, Noma'lum, Lissabon, Portugaliya uchun Champalimud markazi

Psixiatriya va ruhiy salomatlik bo`limi, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lissabon, Portugaliya

champalimaud tadqiqot markazi, Noma'lum, Lissabon, Portugaliya uchun Champalimud markazi

dNOVA Tibbiyot maktabi, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Novak de Lisboa, Lissabon, Portugaliya

Mumkin potentsial nizolar: yo'q.

Moliyalashtirish / qo'llab-quvvatlash: yo'q.

Oldingi taqdimot: XII Milliy Psixiatriya Kongressida taqdim etilgan; Noyabr 10-12, 2016; Vilamoura, Portugaliya.

Bemorning roziligi: Bemorga ishni nashr etish uchun yozma ruxsat berilgan va maxfiylikni saqlab qolish uchun ma'lumot aniqlangan.

Onlaynda nashr qilingan: Fevral 15, 2018.

Prim Care Companion CNS buzilishi 2018; 20 (1): 17l02109

Buni keltiramiz: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Naltrekson monoterapiyasi bilan davolashda majburiy jinsiy xulq. Primer yordamchi hamjihatlikni tanqidi. 2018; 20 (1): 17l02109.

Baham ko'rmoq: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109