Disfunktsional jinsiy xatti-harakatlar: ta'rifi, klinik kontekstlari, neyrobiologik profillar va davolash usullari (2020)

"Dan parchalarJinsiy qaramlikda pornografiyadan foydalanish ”bo'limining quyida keltirilgan:

Pornografiya, giyohvandlik, garchi neyrobiologik jihatdan jinsiy qaramlikdan ajralib tursa-da, hanuzgacha xulq-atvorga qaramlikning bir shakli hisoblanadi.

Pornografik giyohvandlikning to'satdan to'xtatilishi kayfiyat, hayajon va munosabat va jinsiy qoniqishdagi salbiy ta'sirlarni keltirib chiqaradi ....

Pornografiyani ommaviy ravishda ishlatish psixologik buzilishlar va munosabatlardagi qiyinchiliklarning paydo bo'lishiga yordam beradi….

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

mavhum

Ushbu ish ko'rib chiqilayotgan xatti-harakatlarning turli darajalarini to'liq anglash uchun "disfunktsional jinsiy xatti-harakatlar" mavzusiga, xususan klinik, psixopatologik va anatomik fiziologik elementlarga qaratilgan: giperseksualizm, doimiy jinsiy qo'zg'alish buzilishi va jinsiy qaramlik. Ish etiologik elementlarni tahlil qilish va eng yaxshi davolash usullari bilan yakunlanib, jinsiy qaramlikda pornografiyani qo'llashning klinik ahamiyatini ta'kidladi.

Kirish, ta'rifi va klinik kontekstlari

Noto'g'ri jinsiy xatti-harakatlar odamning atrofdagi muhit bilan munosabati va o'zaro ta'sirida, obsesif (va shuning uchun patologik) ehtiyojni boshdan kechiradigan jinsiy aloqa, intensiv jinsiy faoliyatni amalga oshirishga qaratilgan psixologik xatti-harakatlarni amalga oshiradigan, impulslar ustidan nazoratni yo'qotadigan va faktik holatlar tomonidan ijtimoiy yuklangan chegaralarni. Umuman olganda, "giyohvand bo'lish" yo'qotishni anglatadi va tuyadi bilan bog'liq xatti-harakatlar ustidan nazoratni qayta tiklay olmaslik, ya'ni biron bir narsaga ega bo'lish va iste'mol qilish istagi. Shuning uchun, agar nazorat qilish holati, agar shaxs ushbu ob'ektni iste'mol qilish yoki o'zini tutish holatini ko'rib chiqsa, bu ishtirok etish qanchalik qizg'in, bardoshli yoki xavfli bo'lishidan qat'i nazar, sodir bo'lsa, umumiy norozilikka qaramay xatti-harakatlar takrorlanganda nazorat yo'qoladi. yoki shaxsning qolgan hayotiga zarar etkazilishiga qaramay, bu uni nomaqbul qiladi. Patologik xarakterga ega bo'lgan xatti-harakatlar emas, balki shaxs erishmoqchi bo'lgan qoniqish maqsadlari ustidan nazoratning yo'qligi. Endi odatiylikni qondira olmaydigan xatti-harakatlar, hatto ilgari mamnun bo'lsa ham, yo'q bo'lib ketishi kerak, chunki bunday bo'lish to'xtatildi. Agar bu sodir bo'lmasa va odam ichimlikning ko'ngli qolganiga qaramay, uni foydali deb o'ylamasligi mumkin bo'lsa, nazorat yo'qolgan. Xuddi shu tarzda, agar inson o'z xatti-harakatlarini qachon va qanday xohlasa, uni o'z hayotiga qo'shish uchun uni tashkil qila olmasa (bu bepul), u xulq-atvor paydo bo'lganda uni amalga oshirish istagi uchun butun hayotini qurbon qiladi ( ya'ni uning quliga aylanadi). Shunday qilib, xulq-atvorni o'zi qo'llab-quvvatlash uchun resurslarni olish tobora qiyinlashib bormoqda (masalan, iqtisodiy) va xatti-harakatning o'zi foydali bo'lib qolsa ham, endi umumiy qoniqish bo'lmaydi va istakni boshqarish imkoniyati yo'qligi sababli bunday qoniqish tobora qiyinlashmoqda. Shuning uchun bu har qanday boshqa majburiy moddalar yoki xatti-harakatlar kabi haqiqiy giyohvandlikdir va patologik holatning og'irligiga qarab o'ziga xos gradatsiyaga ega; aslida uchta shakl ajratilgan: giperseksualizm, doimiy jinsiy qo'zg'alish buzilishi va jinsiy qaramlik [1].

Yaqinda giperseksualizm buzilishi, o'lim va kasallanish statistikasi bo'yicha kasalliklarning xalqaro tasnifida (ICD-11) [2] 6C72 kodi bilan tasnifni topdi, chunki bu impuls nazorati doirasida parafiliyalardan ajratilgan. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ta'rifiga ko'ra [3], majburiy jinsiy xatti-harakatlar intensiv, takrorlanadigan jinsiy impulslarni yoki takroriy jinsiy xatti-harakatlarga olib keladigan da'vatlarni nazorat qila olmaslikning doimiy naqshlari bilan tavsiflanadi. Semptomlar orasida takroriy jinsiy harakatlar inson hayotining sog'lig'i va shaxsiy g'amxo'rligini yoki boshqa manfaatlari, faoliyati va majburiyatlarini e'tiborsiz qoldiradigan darajada markaziy hayot markaziga aylanishi bo'lishi mumkin; takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlarni sezilarli darajada kamaytirishga qaratilgan ko'plab muvaffaqiyatsiz harakatlar va salbiy oqibatlarga qaramay yoki undan qoniqish hosil qilmasa ham takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlar. Kuchli, jinsiy turtki yoki istaklarni nazorat qila olmaslik va natijada takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlar uzoq vaqt davomida namoyon bo'ladi (masalan, 6 oy yoki undan ko'p) va shaxsiy, oilaviy, ijtimoiy, ta'lim, kasb, yoki faoliyatning boshqa muhim yo'nalishlari. Butunlay axloqiy qarorlar bilan bog'liq bo'lgan bezovtalik va jinsiy ta'sirlar, da'volar yoki xatti-harakatlarni rad etish bu talabni qondirish uchun etarli emas. Funktsional bo'lmagan jinsiy xatti-harakatlarning chastotasini kamaytirishga qaratilgan bir necha bor urinishlarga qaramay, giperseksualizm bilan og'rigan odam o'z majburlashlarini nazorat qila olmaydi va uning buzilishining og'irligiga asoslanib, u tashvishli alomatlar, kayfiyatning o'zgarishi, g'ayritabiiy tajovuz, gipermanizm, obsesiflik va kompulsivlikni ko'rsatishi mumkin [ 4].

Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi (DSM-5 diagnostik qo'llanmasi, DSM-5) tomonidan ishlab chiqilgan "Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasining" beshinchi yangilangan versiyasi, ammo ikkalasi ham ruhiy kasalliklarni tasniflashda giperseksualizm buzilishini o'z ichiga olmaydi. toifalar orgazmga erishish yoki jinsiy qo'zg'alish va parafilik kasalliklariga erishish qiyinligi bilan bog'liq bo'lgan jinsiy disfunktsiyalar uchun mavjud [5]. Ilmiy hamjamiyat tabiatan o'rtacha jinsiy libidoga ega bo'lgan yoki bunday giperseksualizatsiya qilingan xatti-harakatlar odatda qabul qilingan ijtimoiy-madaniy sharoitda yashaydigan sub'ektlarning individual xulq-atvori va munosabatlarini haddan tashqari psixiatrizatsiya qilish xavfi to'g'risida juda ko'p bahslashdi. Xuddi shunday, differentsial diagnostika masalasi ham munozarali bo'lib qolmoqda, shuning uchun bipolyar buzuqlik yoki depressiv sindrom kabi boshqa psixiatrik kasalliklar bilan birgalikda o'zini namoyon qiladigan giperseksualizm buzilishi mustaqil buzuqlik sifatida emas, balki kayfiyatning ikkilamchi alomati sifatida belgilanishi kerak. tartibsizlik. Aksincha, uning mavjudligini da'vo qiladigan mutaxassislar giperseksualizmni alkogolizm va giyohvandlik kabi boshqalar kabi samarali giyohvandlik deb ta'riflaydilar. Amal, bu holda jinsiy, stress yoki shaxsiyat va kayfiyat buzilishlarini boshqarish uchun yagona patologik usul sifatida ishlatilishi mumkin [4].

Semptomatik nuqtai nazardan, Hiperseksualizmshu sababli, odamning odatiy qabul qilingan inhibisyonni yo'qotishga bo'lgan munosabatida namoyon bo'ladi, beixtiyor behayo harakatlarning uzluksiz namoyon bo'lishiga yo'naltirilgan, provokatsion va jinsiy yondashuvlarga ishtiyoqni afzal ko'radi. Bu jinsiy instinktlar va impulslarni kuchli ta'kidlash va yuksaltirishdir, bu mavzuni har doim jismoniy aloqa yoki jinsiy yondoshishga qiziqish bildirishga undaydi. Biroq, bu munosabat har doim ham jinsiy aloqaga erishishga qaratilgan emas; aksariyat hollarda biz o'zimizni ozod qilish yo'lini topa olmasligimiz sababli, bu e'tiborni jalb qilish va ichki jinsiy aloqalarni ochish usulini anglatadi. Ushbu sub'ektlar uchun majburiy va gipermeniakal ravishda jinsiy jinsiy a'zolarining masturbatatoriya san'ati bilan shug'ullanish odatiy holdir. Xususan, onanizm - bu alohida holat, chunki u buzuqlikdan ko'proq o'rnini bosuvchi faoliyatni anglatadi, bu o'ziga xos xususiyatni o'ziga xos foydali xususiyatga ega bo'lishi mumkin, bu odatda pornografiya yoki voyeurizm, ya'ni pornografiya " Jonli efirda ”pulli yoki boshqalar bilan bo'lgan munosabatlarga guvoh bo'lgan holda yoki yashirin ravishda (jinsiy aloqada bo'lgan odamlarga josuslik qilish) mashq qilindi. Odatda onanizm bilan shug'ullanadigan odam, odatda, ideal istak ob'ektiga ega bo'lmaslik va masturbatsiya bilan shug'ullanish noqulayligi bilan bezovtalanadi. Ba'zida, boshqa tomondan, odam o'zini ijtimoiy jihatdan ajratib qo'yadi yoki ijtimoiy munosabatlarda nogironlikni rivojlantiradi, chunki ularning jinsiy aloqasi onanizm tomonidan garovga olinadi. Aks holda, onanizm patologik bo'ladi, chunki chastotaning ko'payishi qoniqishning past darajasiga to'g'ri keladi, g'azab bilan yoki xavotir bilan muvaffaqiyatsiz izlanadi yoki odam uchun ruhiy tushkunlikka soladigan va sharmandali holatga mos keladi. Patologik onanizm odatda "majburiy" deb nomlanadi, ammo aslida bu obsesif-kompulsiv buzilishning bir variantini ifodalovchi noto'g'ri g'oyani keltirib chiqaradi. Jinsiy xayol obsesyondan farq qiladi, chunki u qondirish vositasi sifatida izlanadi, ishlab chiqariladi va oziqlanadi va masturbatatorlik faoliyati hozirgi paytda o'z xohish-irodasiga qarshi emas, balki umuman umumiy niyatlarga zid ravishda amalga oshiriladi. Disfunktsionallikning ushbu darajasida parafil tendentsiyalari mavjud bo'lishi mumkin, ammo bu holatning fonini anglatadi. Masalan, jinsiy giperaktivlik bilan shug'ullanadigan kishi o'zi tanlagan pornografik materialni yoki o'zi tanlagan pullik sheriklarni tanlashi mumkin, jinsiy aloqa xodimi esa ushbu tadqiqotda o'z vaqtini endi mavjud bo'lmaguncha sarflaydi (chunki u endi bunga qodir emas katta resurslarni ishlash yoki o'zini ijtimoiy hayotga bag'ishlash) va shuning uchun u darhol topadigan birinchi narsalarga moslashadi, shuningdek, zudlik bilan iste'mol qilish uchun xatarlarni (gigienik va yuqumli yoki ekologik) qabul qiladi [1].

Giperseksualizm surunkali holatga kelganda, tortishish darajasi bo'yicha ikkinchi darajali haqiqiy buzilish haqida gap boradi: Doimiy jinsiy qo'zg'alish buzilishi (PSAD). Uzluksiz jinsiy hayajon odamni majburiy ravishda jinsiy mazmundagi holat va hodisalarni izlashga undaydi; shuning uchun giperseksualizm ushbu buzilishning boshlang'ich nuqtasiga aylanadi. O'zining g'ayratini qondirish uchun, sub'ekt jinsiy aloqani tobora kuchayib boradigan odobsiz yoki buzuq ko'rinishga ega bo'lishi mumkin. Shu sababli, ushbu jihatlar psixologik-psixiatrik bezovtalik sohasida kontekstlashtirilishi kerak; ammo, sub'ekt hanuzgacha odatiylik ko'rinishini saqlab turishga muvaffaq bo'lib, bu xatti-harakatlarni faqat o'zining hissiy va jinsiy sohasi bilan bog'lab, odamlar o'rtasidagi munosabatlarning yomonlashishini va fiksatsiya yoki giyohvandlikka nisbatan jinsiy yo'naltirilgan odamning odatiy tamg'asini cheklaydi. . Ko'rib chiqilayotgan mavzular ko'pincha parafiliya qurbonlari bo'lib, ular o'zlarining hissiy va sentimental hayotlarini namoyish etishlari va yashashlari kerak [1].

O'zini cheklanmagan va jinsiy erkin his qilish zarurati jinsiy harakatlarni doimiy va boshqarib bo'lmaydigan ehtiyojga aylanganda, doimiy hayajon haqiqiy qaramlikka aylanadi: Jinsiy qaramlik. Bu funktsional bo'lmagan jinsiy xatti-harakatlarning tortishish kuchi bilan so'nggi darajani anglatadi va ko'pincha bir yoki bir nechta parafiliya yaratish orqali odamlar yoki narsalar bilan jinsiy aloqalarni amalga oshirish zarurati bilan birga keladi. Maqsad - zavqni anglash va ko'pincha o'z harakatlarining oqibatlari, mavzuga ma'lum bo'lsa ham, kam baholanadi yoki kerakli darajada e'tiborga olinmaydi, chunki ular keltirib chiqaradigan zo'riqish bug 'chiqarishga tayyor bo'lgan jinsiy energiyani puchga chiqarishi mumkin [ 6]. Jinsiy qaramlik intensiv [va] takrorlanadigan jinsiy turtki yoki istaklarni nazorat qila olmaslikning doimiy naqshini tavsiflaydi, natijada uzoq vaqt davomida takrorlanadigan jinsiy xatti-harakatlar shaxsiy, oilaviy, ijtimoiy, ta'lim, kasb-hunar va boshqa muhim sohalarda jiddiy qayg'uga yoki buzilishga olib keladi. faoliyat ko'rsatishi [7]. Jinsiy qaramlik, ilgari tibbiyot sohasida, "Nymphomania" (ayollarni nazarda tutadi) va "Satirizm yoki Satiriasis" (erkaklarni nazarda tutadi) atamalari bilan mashhur bo'lgan, chunki yunon mifologiyasida Nymphlar o'zlarining tabiatida aniqlangan Aidsning ilohiy kuchi doirasi, shuning uchun beg'ubor va jim bo'lgan narsalar oldida maxfiylik va hayratga tushish va ular erkaklar va qahramonlarni jalb qilish qobiliyatiga ega bo'lgan abadiy yosh qizlar sifatida namoyon bo'lishgan, Satirlar odatda soqolli odamlar sifatida tasvirlangan. echki yoki ot quloqlari, shoxlari, dumi va oyoqlari bilan, sharobga bag'ishlangan, ko'rgazmali jinsiy erektsiya ishtirokida nymphlar bilan o'ynash va raqsga tushish uchun [1]. Yaqin o'tmishda, bu holat shuningdek, hiperseksualizm, giperseksual xatti-harakatlar, jinsiy impulsivlik va majburiy jinsiy xatti-harakatlar deb ta'riflangan; yaqinda kompulsiv jinsiy xatti-harakatlar ICD-11-ga qo'shilish uchun impulsni nazorat qilish buzilishi sifatida taklif qilingan bo'lib, Internet-maydon sinovlari va uning haqiqiyligini sinash uchun rejalashtirilgan klinik tadqiqotlar [7]. Bugun ushbu ikki atama bekor qilindi. Patologik qaramlik ba'zi hollarda progressiv bo'lib, jinsiy to'yinganlik shaklining paydo bo'lishi bilan intensivligini oshiradi. Bu erda sub'ekt endi ijtimoiy jihatdan qabul qilingan chegaralarni ajrata olmaydi va uning qaramligi uning mavjud bo'lishining barcha sohalarida, shaxsiydan oilaga, ishdan ijtimoiyga qadar to'liq sharoit yaratadi. Parafiliya boshqalar singari jinsiy hayotni boshdan kechirishning bir usuli bo'lib, pornografiya yordamida bir vaqtda zavq olishga intiladi. Ushbu og'irlashuv oqibatlari orasida quyidagi klinik belgilarni ta'kidlashimiz mumkin: jinsiy yo'naltirilgan manbalarni g'azablantiruvchi, obsesif, kompulsiv va obsesif izlash natijasida kelib chiqqan jismoniy va ruhiy stress; ijtimoiy munosabatlarning yomonlashuvi; qisqa muddatli xotira va sintezning pasayishi; sezgi, mavhumlik, sintez, ijodkorlik va konsentratsiya kabi kognitiv xiralik va pasaygan kognitiv ko'nikmalar; o'z xatti-harakatlari oqibatlarini baholamasdan har qanday sharoitda jinsiy lazzatlanishni qidirish (shuningdek sud ta'siriga bog'liq holda); jismoniy ko'rsatkichlar va surunkali charchoqning pasayishi; uyquning sirkadiyalik ritmi o'zgargan; tashvishli holatlarning kuchayishi; portlovchi tajovuz; doimiy umidsizlik hissi; ko'p yillik norozilik; jinsiy harakat tugagandan so'ng, befarqlik va umidsizlik hissi; kunning aksariyat soatlari uchun jinsiy ogohlantiruvchi vaziyatlarni har kuni izlashga bag'ishlanish; bezovtalik; ijtimoiy izolyatsiya; sevish qiyinligi bilan jozibali va ta'sirchan to'yinganlik; sub'ekt o'z sherigi bilan (hatto vaqti-vaqti bilan) odamlarni shubha ostiga qo'yib, bir yoki bir nechta odobsiz naqshlarni tiklashga harakat qiladigan odatiy jinsiy munosabatlarning o'zgarishi.

Klinik kontekstga kelsak, har doim ham giperseksualizm, doimiy jinsiy qo'zg'alish buzilishi va jinsiy aloqaga bog'liqlik o'rtasidagi farqdan boshlab, patologik holat anamnezda aytib o'tilgan alomatlarning og'irligiga qarab ajralib turishga intiladi; shu sababli, hiperseksualizm (bu buzuqlik holatining boshlang'ich nuqtasi, jinsiy xatti-harakatlar to'g'risida) ushbu to'rtta diagnostik gipotezadan birining o'ziga xos alomati bo'lishi mumkin [7].

1) "Giperseksualizm" psixososial bezovtalikning manbai sifatida, chunki odam tomonidan olib boriladigan faoliyat normal deb hisoblansa-da, ijtimoiy va klinik me'yorlardan o'rtacha o'rtacha yuqori [7]. Shu nuqtai nazardan, pornografik va parafilik sohalar bilan ko'proq bog'liq bo'lgan aseksualizmni izlash, odamning boshqa ijtimoiy sohalariga (oilaviy, hissiy, sentimental, ishchi) zarar etkazmasdan, hatto er-xotin bo'lib, jinsiy hayotni boshdan kechirishning oddiy va boshqacha uslubini anglatadi. odamni bezovta qiladigan, uning jinsiy giperaktivligini patologik alomat [8] sifatida qabul qiladigan asosiy ego-distonik holat mavjud bo'lsa-da, ayb va sharmandalik hissi paydo bo'ladi [9];

2) "Giperseksualizm" tibbiy qiziqishning jismoniy holatining alomati sifatida, jinsiy aloqada bo'lganidan oldin mavjud bo'lgan funktsiya buzilgan (masalan, demans yoki miya shishi) [7];

3) "Hiperseksualizm" tibbiy qiziqishning ruhiy holatining alomati sifatida, mavjud bo'lgan yoki birgalikda yoki jinsiy xatti-harakatlardan keyin disfunktsional deb hisoblanadi (masalan, obsesif-kompulsiv buzuqlik, manik buzuqlik yoki shaxsning buzilishi) [7]. Anamnezda tasvirlangan alomatlar bilan taqqoslaganda, hegosintez tashxisni xarakter va xulq-atvor buzilishidan shaxsiyatning haqiqiy buzilishiga olib keladigan tegishli klinik elementni ifodalaydi (masalan, chegaradagi shaxs buzilishi) [1].

4) "Giperseksualizm" erotizatsiyaga moyil bo'lgan o'ziga xos psixologik holatning alomati sifatida (bu holda, xronikaga moyil bo'lgan disfunktsional giperseksualizmga, jinsiy xulq-atvorga bog'liqlikka qadar murojaat qilinadi) [7].

Neyrobiologik profillar

Tarafdorlari "Jinsiy qaramlik nazariyasi" patologiyaning organik tarkibiy qismini qimorga bog'liqlikning bir xil fiziologik modellarida aniqlang, shuning uchun dopaminerjik va serotonerjik tizimning muhim disfunktsiyasi majburiy va nazoratsiz tadqiqot jinsiy qoniqishning asosi bo'ladi. Limbik tizimda joylashgan neyronlar tomonidan chiqariladigan dopamin nörotransmitteri (yadro akumbenslari va umuman ventral striatum) buzilishdan aziyat chekadigan narsalarda tartibga solinmagan tarzda chiqarilishi mumkin. Ushbu neyrotransmitter lazzatlanishni ta'minlashga qaratilgan xatti-harakatlarni amalga oshirishga undash funktsiyasiga ega, shuningdek, odamlarda omon qolishni kafolatlaydigan xatti-harakatlarni o'z ichiga oladi (oziq-ovqat va suv izlash, reproduktiv xatti-harakatlar ...). Hali ham muhim ilmiy tadqiqotlar tomonidan aniq tasdiqlanmagan bo'lsa-da, olimlar baxt, to'yinganlik va qoniqish tuyg'usini boshdan kechiradigan neyronal gormon bo'lgan neyrotransmitter serotonerjikning giperseksualligi etiologiyasiga aloqadorligini nazarda tutdilar. Prefrontal korteksda joylashgan serotonerjik neyronlardan boshlab, serotonerjik afferentslar dopamin ishlab chiqarishni modulyatsiya qilish va shu bilan ixtiyoriy inhibatsiya va xatti-harakatlarni nazorat qilish orqali akumbens yadrosiga chiqadi. Impulsni tartibga solish va obsesif-kompulsiv buzuqlik kasalliklariga chalingan sub'ektlarda ushbu funktsiya ta'sir ko'rsatishi mumkin [10,11].

So'nggi yaqinda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, disfunktsional jinsiy xatti-harakatlar haqiqiy asab-psixiatriya kasalligi sifatida: "Giperseksualizm har qanday jinsiy aloqada g'ayritabiiy ravishda ko'paygan yoki haddan tashqari ishtirok etishni anglatadi. Klinik jihatdan qiyin, trans-diagnostik jihatdan taqdim etilgan va ushbu klinik sindromda nozologiya, patogenez va neyropsikiyatrik jihatlarga oid keng tibbiy adabiyotlar mavjud. Tasniflash deviant xatti-harakatlarni, impulsivlik bilan bog'liq bo'lgan tashxis qo'yiladigan shaxslarni va obsesif hodisalarni o'z ichiga oladi. Ba'zi klinisyenler jinsiy istakning kuchayishini "normal" deb hisoblashadi, ya'ni psixodinamik nazariyotchilar buni intrapsixik ziddiyatlarga asoslangan ongsiz xavotirni yumshatuvchi ego deb hisoblashadi. Biz giperseksuallikni stress va funktsional buzilish bilan bog'liq bo'lgan jinsiy faollikning ko'payishini o'z ichiga olgan ko'p o'lchovli deb ta'kidlaymiz. Giperseksualizmning etiologiyasi katta psixiatrik kasalliklar (masalan, bipolyar buzuqlik), davolash usullarining salbiy ta'siri (masalan, levodopani davolash), moddaning ta'sirida buzilishlar (masalan, amfetamin moddalarini iste'mol qilish), neyropatologik kasalliklar (masalan, frontal lob sindromi) ni o'z ichiga olgan differentsial tashxislarga asoslangan. ), Boshqalar orasida. Uning patogenezida ko'plab neyrotransmitterlar ishtirok etadilar, dopamin va noradrenalin asabni mukofotlash yo'llarida va hissiy jihatdan tartibga solingan limbik tizimning asab zanjirlarida hal qiluvchi rol o'ynaydi. Giperseksualizmni boshqarish de-causa effects evanescent printsipi bilan belgilanadi, agar sabablar davolanadigan bo'lsa, ta'sir yo'qolishi mumkin. Biz hiperseksualizmni keltirib chiqaradigan farmakologik vositalarning va shu bilan bog'liq bo'lgan asosiy tibbiy sharoitlarni davolashda markaziy ta'sir ko'rsatadigan vositalarning rolini ko'rib chiqishni maqsad qildik. Biyo-psixo-ijtimoiy determinantlar ushbu murakkab va ko'p aniqlangan klinik sindromni tushunishni va boshqarishni boshqarishda muhim ahamiyatga ega »[12].

Va nihoyat, boshqa ilmiy tadqiqotlar gipofiz-gipotalamus-buyrak usti o'qi [13,14] va yadro frontostriatal [15] ni jalb qilishi mumkin, boshqa tadqiqotlar (ayniqsa frantsuz tili), aksincha, disfunktsional jinsiy aloqa o'rtasidagi bog'liqlikka asoslangan. xatti-harakatlar va oksitotsin [15-17], hatto so'nggi gipoteza muhim sezgi bo'lishiga qaramay aniqlik bilan tasdiqlanmagan bo'lsa ham. Oksitotsinga asoslangan terapiya (burun spreyi bilan) shu asosda, agar tasdiqlansa, hozirda qo'llanilayotgan eng yaxshi protokollarga alternativa va qo'shimcha terapiya bo'lishi mumkin [18].

Etiologik va diagnostik profillar

Ushbu shartlarning asosiy sabablari hali to'liq ma'lum emas, garchi adabiyotda keng tarqalgan yo'nalish, albatta, ko'p qirrali: genetik, neyrobiologik, gormonal, psixologik, atrof-muhit [12]. Shuningdek, epilepsiya [19,20], demans [21,22], obsesif-kompulsiv buzilish [23] DEHB [24], impulsni nazorat qilish buzilishi [25] va qon tomir kasalliklari [26] kabi o'ziga xos patologik holatlar.

Shu bilan birga, disfunktsional sharoitlarni odatdagi jinsiy faoliyatdan ajratish uchun (intensiv va serhosil bo'lsa ham), ba'zi ma'lumotlar bemorning tibbiy tarixida hisobga olinishi kerak [27].

A) Bemorni jinsiy xulq-atvori bezovta qiladi va o'zini yomon baholaydi;

B) bemor doimiy ravishda yuqori jinsiy tarkibga ega bo'lgan vaziyatlarni va odamlarni izlaydi;

C) Bemor kuniga ko'p soatlarni jinsiy aloqaga sarflaydi;

D) Bemor o'zining klinik tarixida parafiliak xatti-harakatlarini namoyon qiladi;

E) Bemor obsesif deb hisoblangan jinsiy impulsni tinchlantira olmaydi;

F) Bemor o'z jinsiy axloqi bilan hayotining boshqa sohalariga ta'sir ko'rsatdi, masalan, ish, affektiv va oilaviy hayot;

G) Jinsiy xatti-harakatlar qilmasa, bemor hissiy beqarorlikni his qiladi;

H) Bemor jinsiy aloqasi tufayli uning insoniy va ijtimoiy munosabatlariga putur etkazadi.

Shu bilan birga, ushbu talqinni engillashtirish uchun SAST (Amerika Qo'shma Shtatlari) va SESAMO (Italiya) kabi standartlashtirilgan imtihonlar va testlar ishlab chiqilgan; Xususan, so'nggi qisqartma jinsiy munosabatlarni baholash jadvalini baholash monitoringi bo'lib, Italiyada yaratilgan, Italiya aholisi tomonidan tasdiqlangan va standartlashtirilgan psixodiagnostik test bo'lib, u jinsiy va munosabatlarga oid, tartibga soluvchi va disfunktsional jihatlarni o'rganish mumkin bo'lgan anketaga asoslangan. , bitta mavzularda yoki er-xotin hayotida. Sinov ikkita so'rovnomadan iborat bo'lib, ularning versiyasi ayollar va erkaklar uchun mo'ljallangan bo'lib, ularning har biri uchta bo'limga bo'lingan: birinchi bo'limda masofaviy jinsiy aloqa, ijtimoiy, ekologik va o'ziga xos xususiyatlar bilan bog'liq sohalarni o'rganadigan ma'lumotlar mavjud. mavzu, shuningdek kasallik tarixi. Ushbu bo'lim barcha respondentlar tomonidan tuzilgan bo'lib, ular ushbu birinchi qism oxirida "bitta vaziyat" yoki "juftlik holati" deb ta'riflangan, ularning hissiy-munosabatlar holatiga asoslanib, ikkita kichik bo'limning biriga yo'naltiriladi; ikkinchi bo'limda tergov yo'nalishlari hozirgi jinsiy va motivatsion jihatlar bilan bog'liq bo'lgan narsalar to'planadi; ushbu bo'lim "Single" holati uchun ajratilgan, ya'ni sub'ektning sherigi bilan barqaror jinsiy-affektiv munosabatlar mavjud emasligi; uchinchi bo'limda sub'ektning hozirgi shahvoniyligi va er-xotinning munosabatlar jihatlari o'rganiladigan sohalar mavjud. Ushbu qism sherik bilan kamida olti oy davom etgan jinsiy affektiv munosabatlar mavjudligini nazarda tutuvchi dyadik vaziyatga qaratilgan. Ma'muriyat tugagandan so'ng, anketa va hisobotning tarkibiga o'zgartirishlar kiritilishi mumkin emas, bu axloqiy sabablarga ko'ra mos keladi, ammo bu avvalo ekspertlar maydonida va skriningda amal qilish uchun zarurdir. Parametrlar va anketa javoblari bilan yakunlash uchun hisobot shaxsiy va oilaviy ma'lumotlar, grafik, ballar, tanqidiy xususiyatlar va bayon hisobotini o'z ichiga olgan 9 qismdan iborat [28].

Jinsiy qaramlikda pornografiyadan foydalanish

Ma'lumki, pornografiya - bu erotik va jinsiy mavzularning adabiyotdan tortib rasmgacha, kinematografiya va fotosuratga qadar turli xil shakllarda aniq namoyishi. Yunonistonlik kelib chiqishi bu faoliyat san'at turini ifodalaydi, chunki har bir inson odatda shahvoniy xayollarga ega, ya'ni u hayajonli sahnalarni aks ettirish uchun hayolidan foydalanadi, hayajondan boshqa maqsad yo'q: pornografiya - bu xayollarning konkretlashtirilishi tasvirlar, chizmalar, yozuvlar, buyumlar yoki boshqa mahsulotlar. Ko'p odamlar o'xshash erotik fantaziyalarga ega bo'lganligi sababli, odatda bitta odam tomonidan ishlab chiqarilgan pornografik material, uning shahvoniy tasavvurlari sahnalari, boshqalar uchun ham hayajonli. Garchi pornografiya murakkabroq badiiy asarlarning oddiy tarkibiy qismi sifatida ishlatilgan bo'lsa-da, uning asosiy maqsadi jinsiy qo'zg'alish holatini keltirib chiqarishdir. G'arb huquqiy tizimlarida odatda noqonuniy deb hisoblanmaydigan san'at, erotizm va pornografiya o'rtasidagi o'zgaruvchan chegara haqida har doim bahs-munozaralar bo'lgan, ammo ba'zi kontekstlarda u tsenzuraga uchragan (yoki bo'lgan) va uni ko'rish taqiqlangan (ayniqsa, voyaga etmaganlar). Jamiyatning katta imkoniyatlari va vositaning iqtisodiy samaradorligi Internetni pornografik kontent materiallarini tarqatish va ulardan foydalanish uchun keng qo'llaniladigan vositaga aylantiradi. Aslida, Internet paydo bo'lishi bilan, ayniqsa, fayllarni almashish (fayl almashish) va video almashish (video almashish) kabi tizimlarning tarqalishi uchun pornografiya hamma joyda va hamma uchun darhol va noma'lum ravishda mavjud bo'ldi. Ushbu hodisaning so'nggi natijalari, avvalo, ushbu ifoda shakli oldida umumiy mahkumlik tuyg'usini yumshatgan bo'lsa, boshqa tomondan, "havaskor" kabi hodisalarning portlashi yoki juda keng tarqalishiga yordam berdi. oddiy odamlar (ko'pincha mahsulot bilan bir xil mualliflar) tasvirlangan porno-erotik xarakterdagi fotosuratlar va videofilmlarni yaratishdan iborat janr. Fayl almashish bilan bir qatorda, Internet pornografiyasining yana bir asosiy tarqatish kanali pullik saytlar bilan ifodalanadi, bu veb-saytni gazeta stendlari, video do'konlari va seks-do'konlari kabi klassik tarqatish kanallari orqali imtiyozga ega bo'lgan professional materiallar ishlab chiqaruvchilari uchun tobora daromad keltiruvchi faoliyat. Tarmoq tufayli, ba'zi mualliflar neo-pornografiya deb ataydigan narsalar tobora kuchayib bormoqda, kattalar uchun flesh-o'yin yoki elektron o'yinlar tarqalmoqda, ularning holatlari (komediyadan xayolgacha o'zgarib tursa ham) pornografik xarakterga ega. Pulli va to'lanmaydigan shoularning oshkor etilishi tufayli veb-kamera orqali translyatsiya (butun Internetda juda mashhur), bu pornografik shoularda qatnashish va o'sha paytda chiqish qilayotganlar bilan suhbat orqali aloqa qilish imkonini beradi [29].

Jinsiy qaramlik va pornografiya bo'yicha so'nggi ilmiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki:

1. Internetdan ommaviy ravishda foydalanadigan yoshlar orasida pornografiyadan foydalanish jinsiy istak va erta bo'shashishning pasayishi, shuningdek, ayrim hollarda ijtimoiy tashvish, depressiya, DOC va DEHB kasalliklari bilan bog'liq [30-32]. .

2. "Jinsiy aloqa xodimlari" va "pornografik narkomanlar" o'rtasida aniq neyrobiologik farq bor: agar birinchisi ventral gipoaktivlikka ega bo'lsa, ikkinchisi buning o'rniga erotik signallar uchun katta ventral reaktivlik va mukofot davrlarining gipoaktivligisiz mukofotlar bilan tavsiflanadi. Bu xodimlarning shaxslararo jismoniy aloqaga muhtojligini ko'rsatishi mumkin, ikkinchisi esa yolg'iz faoliyatga moyil bo'ladi [33,34]. Shuningdek, giyohvandlar prefrontal korteksning oq moddasini ko'proq disorganizatsiya qilishadi [35].

3. Pornografiya, giyohvandlik, garchi neyrobiologik jihatdan jinsiy qaramlikdan ajralib tursa-da, hanuzgacha xulq-atvorga bog'liqlikning bir shakli bo'lib, bu funktsiya buzilishi odamning psixopatologik holatining kuchayishiga yordam beradi, bu bevosita va bilvosita funktsional jinsiy stimulga sezgirlash darajasida neyrobiologik modifikatsiyani o'z ichiga oladi. gipofiz-gipotalamus-buyrak usti o'qining gormonal qiymatlariga va prefrontal davrlarning gipofrontalligiga ta'sir ko'rsatishga qodir bo'lgan stressning aniq darajasi (36).

4. Pornografiya iste'molining past darajadagi bag'rikengligi fMRI tadqiqotida tasdiqlangan, natijada mukofot tizimida (dorsal striatum) iste'mol qilingan pornografiya miqdori bilan bog'liq bo'lgan kulrang moddalar miqdori pastroq. Shuningdek, u pornografiyadan foydalanishning ko'payishi, jinsiy fotosuratlarni qisqacha tomosha qilish paytida mukofot tizimining kamroq faollashishi bilan bog'liqligini aniqladi. Tadqiqotchilar ularning natijalari desensitizatsiyani va ehtimol bag'rikenglikni ko'rsatdi, deb ishonishadi, bu esa xuddi shu darajadagi qo'zg'alish darajasiga erishish uchun ko'proq stimulyatsiya zarurligini anglatadi. Bundan tashqari, Putamen-da pornografiyaga bog'liq bo'lgan sub'ektlarda past potentsial signallari topilgan [37].

5. Pornografik giyohvandlar, kimdir o'ylashidan farqli o'laroq, yuqori jinsiy istaklarga ega emaslar va pornografik materiallarni ko'rish bilan bog'liq bo'lgan masturbatatorlik amaliyoti erta bo'shashishni yoqtirish istagini kamaytiradi, chunki sub'ekt yakka faoliyatida o'zini qulay his qiladi. Shuning uchun pornografiyaga ko'proq reaktivlik ko'rsatadigan shaxslar haqiqiy odam bilan bo'lishishdan ko'ra yolg'iz jinsiy harakatlarni qilishni afzal ko'rishadi [38,39].

6. Pornografik giyohvandlikning to'satdan to'xtatilishi kayfiyat, hayajon va munosabat va jinsiy qoniqishdagi salbiy ta'sirlarni keltirib chiqaradi [40,41].

7. Pornografiyani ommaviy ravishda ishlatish psixosial kasalliklar va munosabatlardagi qiyinchiliklarning paydo bo'lishiga yordam beradi [42].

8. Jinsiy xatti-harakatlarda ishtirok etadigan asab tarmoqlari boshqa mukofotlarni, shu jumladan, giyohvandlikni qayta ishlash bilan shug'ullanadiganlarga o'xshaydi. Jinsiy qo'zg'alish, muhabbat va qo'shilish bilan bog'liq bo'lgan klassik mukofot miya maydonlarining bir-birining ustiga chiqishi ventral tegmental maydon, akumbens yadrosi, amigdala, bazal ganglionlar, prefrontal korteks va korteks orbitofrontal umumiy substrat bilan aniqlandi. "Mukofot tanqisligi sindromi modeli" (RDS) deb nomlangan model pornografik giyohvandlikka aloqador bo'lib, giyohvand moddalar, ortiqcha ovqatlar, shahvoniy o'yinlar, qimor o'yinlari va boshqa narsalarni o'z ichiga olgan xatti-harakatlarni izlashdan bexabar zavqlanishiga olib keladigan genetik norozilik yoki miya mukofotining buzilishini anglatadi. boshqa xatti-harakatlar. Shunday qilib, dopaminning mukofot tizimiga doimiy ravishda chiqarilishi, shaxs majburiy ravishda va surunkali ravishda pornografiyani tomosha qilganda, tajribani kuchaytiradigan neyroplastik o'zgarishlarni rag'batlantirganda tasdiqlandi. Ushbu neyroplastik o'zgarishlar jinsiy uyg'otish uchun miya xaritalarini tuzadi. Giyohvandlikning barcha shakllari ventral tegmental sohada (VTA) kelib chiqqan va giyohvandlikda mukofot pallasini tashkil etuvchi yadro akumbensiga (NAcc) prognoz qilingan dopamin mezolimbik yo'lini (DA) o'z ichiga olganligi ma'lum. Ushbu sxema giyohvandlikda kuzatilgan zavq, kuch, o'rganish, mukofotlash va dürtüsellik bilan bog'liq. Dopaminning mezolimbik yo'li uchta miya mintaqasi bilan bog'liq bo'lib, o'ziga qaram mukofot tizimlari deb ataladigan kengaytirilgan mukofot davrlarini hosil qiladi. Bunga tuzilmalar ijobiy va salbiy his-tuyg'ular, qo'rquv va hissiy xotirani kodlaydigan amigdala, uzoq muddatli xotiralarni qayta ishlash va tiklash bilan shug'ullanadigan gipokampus va giyohvandlikning xatti-harakatlarini muvofiqlashtiruvchi va belgilaydigan frontal korteks kiradi. Turli xil psixoaktiv dorilar mukofot tizimini turli yo'llar bilan faollashtirishi mumkin, ammo universal natijalar dopaminning akumbens yadrosiga (mukofot markazi) oqishi. Bu toshqin va giyohvandlik bilan bog'liq o'quv assotsiatsiyalarini boshlagan xatti-harakatlarning ijobiy keskin kuchayishiga olib keladi. Dopamin toshqini o'z kursini tugatgandan so'ng, og'riqni qayta ishlash va qo'rquvni davolash bilan bog'liq bo'lgan kengaytirilgan amigdala faollashadi. Bu miyadagi stress tizimlarining faollashishiga va mukofotlarga nisbatan sezgirligi pasayganligi va mukofot chegarasining oshishiga olib keladigan stressga qarshi tizimlarning regulyatsiyasiga olib keladi, bu esa bag'rikenglik deb ataladi. Shuning uchun, giyohvandlik xatti-harakatlarini takrorlash va kuchaytirish mavjud. Prefrontal korteksda ta'sirlangan o'ziga xos joylarga bilish va ijro etish funktsiyasining asosiy tarkibiy qismlari uchun javob beradigan dorsolateral prefrontal korteks (DLPFC) va inhibisyon va hissiy reaktsiya komponentlari uchun javob beradigan ventromedial prefrontal korteks (VMPFC) kiradi. mukofotni qayta ishlashning kognitiv komponenti. Qarama-qarshi miya mukofotlash tizimi gomeostatik (normal) holatiga qaytishga qodir bo'lmaganda, "allostatik" holatga kiradi. Keyinchalik mukofotlash tizimi modifikatsiyalangan belgilangan nuqtani ishlab chiqadi, bu esa odamni relaps va giyohvandlikka moyil qiladi. Bu giyohvandlikning "qorong'u tomoni" deb ataladi. Pornografiya miyasida odatdagi jinsiy aloqa uchun ilgari yaratilgan miya xaritalari pornografiyani tomosha qilish natijasida hosil bo'lgan yangi ishlab chiqilgan va doimiy ravishda mustahkamlangan xaritalarga to'g'ri kelmaydi va qaram shaxs yanada aniqroq bo'ladi va hayajondan yuqori darajani saqlab qolish uchun grafik pornografiyadan foydalanadi. Dopamin retseptorlari zichligining o'zgarishi ushbu holatda mukofot tizimidagi doimiy o'zgarishlar bilan bog'liq. Har doim yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, pornografik materialni ko'rish davomiyligi qancha ko'p bo'lsa, o'ng kaudat yadrosidagi kulrang moddalar miqdori shunchalik kamayadi; bundan tashqari, o'ng kaudat va chap dorsolateral prefrontal korteks (DLPFC) o'rtasidagi bog'liqlik pasayadi, bu xulq-atvori yoki moddaga qaramlik buzilishi bilan bog'liq bo'lgan yana bir element. Va nihoyat, boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, orbitofrontal korteks (OFC) va subkortikal tuzilmalar kabi asab tuzilmalarining modifikatsiyasi serotonin va serotonin va dofamin o'rtasidagi neyrokimyoviy o'zgarishlar bilan bevosita bog'liq.

Klinik muolajalar

Tabiiyki, psixologik sohaga ta'sir qiladigan buzilish odatda individual yoki guruhli psixoterapiya bilan shug'ullanadi, uning ichida abstinstda ishlatilganidan ko'ra bir oz boshqacha usul qo'llaniladi: protsedura ehtiyoj va qaytish haqidagi obsesif in'ikosni engib o'tishga qaratilgan protsedura. jinsiy aloqa bilan sog'lom munosabatda bo'lish. Keyinchalik murakkab holatlarda, kognitiv-xulq-atvorli yoki strategik psixoterapiya bilan bir qatorda (davomiyligi sababli dinamikadan qochish), libidoni susaytiradigan anksiyolitik dorilar va farmakologik terapiya qo'llanilishi mumkin, agar maqsadli dori terapiyasiga ehtiyoj bo'lmasa. antidepressantlar, kayfiyat stabilizatorlari va boshqa psixopatologiyalar mavjud bo'lganda antipsikotiklar, komorbiditda [5,29,44].

Jinsiy qaramlik va jinsiy aloqada bo'lmagan xatti-harakatlar sohasidagi strategik va kognitiv-xulq-atvor terapevtik tendentsiyalar to'rtta o'ziga xos harakatlarga yo'naltirilgan [45].

a) Jinsiy aloqani kamaytiring va orgazm aylanishiga xalaqit bering; ko'pincha bu maqsad antidepressantlarni qo'llash bilan izlanadi, agar ular bir tomondan ular faol istakni, shoshilinchlikni, qo'zg'aluvchanlikni kamaytirishi va orgazm vaqtini uzaytirsa, aksincha, dürtüsellik va jinsiy fikrlarni kuchaytirib, eng yomon qaramlik holatini yaratishi mumkin;

b) stabilizatorlar va antidepressantlar orqali umumiy impulsivlikni kamaytirish, manik epizodlarning davomiyligi, darajasi va zo'ravonligini kamaytirish;

v) hech bo'lmaganda ko'proq ogohlantirishlar bo'lmagan taqdirda, tezroq va kamroq tez-tez murojaat qilishga undash uchun ichki qoniqishni oshiring;

d) orgazmga xalaqit berish, uning yakuniy qismida zavqni unchalik kuchli bo'lmagan ish vaqti qilish.

Italiyada Cantelmi va Lambiase [46] terapiyani motivatsion intervyuga va bemorning metakognitiv funktsiyalarini tiklashga qaratdilar. Aslida, ushbu yondashuvga ko'ra, takrorlanadigan, majburiy va / yoki odobsiz jinsiy xatti-harakatlarni amalga oshirishning eng ajoyib va ​​kutilmagan simptomatologiyasini boshqarishda haddan tashqari e'tibor, buzuqlikni yanada kattalashtirish imkoniyatini unutib qo'yishi mumkin, bu bemor uchun o'sha paytda jinsiy aloqa ko'rsatadigan ramziy-ekzistensial qiymatni o'z ichiga oladi. Shuning uchun giperseksualizm buzilishi, rivojlanish davrida uning sub'ekti o'zining birinchi g'amxo'rlari bilan o'zaro munosabatlaridan tuzilgan motivatsion tizimlarning disorganizatsiyasi bilan bog'liq bo'ladi. Liotti tomonidan olib borilgan motivatsion tizimlar bo'yicha tadqiqotlarga murojaat qilib, mualliflar Antonio Semerari tomonidan metakognitiv funktsiyalar tanqisligi nazariyasini ichki operatsion modellar sxemalari nazariyasiga birlashtiradilar. Ushbu kognitiv sxemalar psixiatr va psixoanalitist Jon Bowlbi tomonidan allaqachon aniqlangan ichki operatsion modellarga mos keladi, ular Italiyada Giovanni Liotti va Vittorio Guidano tomonidan olib borilgan tadqiqotlar bilan qanchalik kelishganligini tan oldilar, ammo ikkinchisi kognitiv yo'nalish edi. Liotti tomonidan aniqlangan motivatsion naqshlar uchta evolyutsiya darajasiga bo'lingan va ular ovqatlanishni, nafas olishni, kashfiyotni, yirtqich jinsiy aloqani evolyutsiyaning eng past darajasiga, omon qolishni kafolatlaydigan narsaga tegishli. Ikkinchi darajada, inson turiga xos bo'lgan ijtimoiy o'zaro munosabatlarning zarurligi bilan bog'liq bo'lgan Liotti qo'shilish, tengdoshlar o'rtasidagi hamkorlik, er-xotin hayotiga qaratilgan jinsiy aloqa, ijtimoiy darajani belgilaydi; uchinchi darajada, yanada rivojlanganlari, ramziy til, bilimga bo'lgan ehtiyoj, ma'nolarni atribut qilish, qadriyatlarni izlash. Ushbu barcha motivatsion qo'zg'alish modellari har bir shaxsda mavjud bo'lib, tashqi vaziyat tufayli faollashtirilishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. Ikki muallifning fikriga ko'ra, biriktirma tizimi giperseksualizm buzilishidan aziyat chekayotgan bemorlarda jinsiy motivatsiya tizimini faollashtirishda katta ishtirok etadi. Odatda, birinchisini faollashtirish ikkinchisining faollashishini istisno qilishi kerak, chunki bu ikki xil sabab va maqsadga tegishli. Shu bilan birga, ikkita klinisyenning ta'kidlashicha, hiperseksualizmga qaram bo'lgan bemorlarda jinsiy xatti-harakatlar ko'pincha tashvish, qo'rquv yoki umidsizlik paytida salbiy his-tuyg'ularni boshqarish vositasi sifatida faollashadi. Buning sababi shundaki, kimdan tasalli olishga qodir bo'lgan odam (hissiy jihatdan) mavjud emas, shaxs ongsiz ravishda jinsiy xatti-harakatlar va orgazm orqali farovonlik hissiyotlariga va ijobiy hayajonga qanday erishishni "o'rgandi". Bu giyohvandlik buzilishini oldingi kuchli shikastlanishlar bilan bog'liq bo'lgan ko'plab tadqiqotlar bilan tasdiqlangan. Ushbu mexanizm bemorda ongsiz ravishda yuzaga kelganligi sababli, u noqulay vaziyatlarda uni jinsiy xatti-harakatlarini takrorlashiga olib keladigan avtomatizmni tushuna olmaydi va sindira olmaydi. Kantelmi va Lambiazning ta'kidlashicha, patogen jarayonning ongli darajasida ishlab chiqilmaslik bemorning metakognitiv funktsiyalarining etishmasligidan kelib chiqadi, ya'ni uning o'zida aks etishi, hissiyotlarini tan olishi, maqsadlariga erishish uchun ularni doimiy ravishda modulyatsiya qilishi mumkin. , ularni samarali tartibga solish uchun strategiyalar mavjud. Metakognitiv funktsiyalar shaxsning asosiy tarbiyachisi bilan birinchi munosabatlaridan boshlab, uning hayoti davomida doimiy ravishda tuziladi va qayta tashkil etiladi. Ikkinchisi bolaga nisbatan amalga oshiradigan hissiy aks ettirish jarayoni orqali u ibtidoiy darajada faqat "yoqimli" yoki "yoqimsiz" tuyg'ularda ajralib turadigan o'z his-tuyg'ularini tan olishni va boshqalarning his-tuyg'ularini tan olishni o'rganadi. Bolalikda boshdan kechirgan ushbu his-tuyg'ularning xotirasi sub'ektning yashirin va so'zma-so'z xotirasida qayd etiladi; keyinchalik saqlanadigan xotira izlari motivatsion tizimlar ichida qayta tashkil etiladi, bu tashqi vaziyat tufayli ma'lum bir tizim faollashganda shaxsning xatti-harakatlarini boshqaradi. Xulosa qilib aytganda, ikki italiyalik klinisyenning fikriga ko'ra, jinsiy qaramlikni saqlab qolish mexanizmi aynan atrof-muhit so'rovi bilan bog'liq noto'g'ri motivatsion tizimni faollashtirishdir: qachonki vaziyat bir qator faollashtirishi kerak bo'lgan biriktirma tizimini faollashtirishni talab qiladi tasalli beruvchi raqamga qo'ng'iroq qilishga, yordam so'rashga yoki qo'rquv va xavotirni avtonom ravishda yumshatish uchun boshqa strategiyalarni amalga oshirishga qaratilgan xatti-harakatlar, jinsiy motivatsiya tizimi faollashadi, bu sub'ektni majburiy jinsiy xatti-harakatni amalga oshirishga undaydi. Shu bilan birga, ushbu nazariyaning o'ziga xos xususiyati, amaliy terapiya bemorni uning buzilishining kelib chiqishi va azoblanish, zerikish, qo'rquvni boshqarish kabi boshqa funktsiyalarni qoplash uchun jinsiy qo'zg'alish faollashtirilmaganligi to'g'risida xabardorligini oshirishga qaratilgan. tashlab ketish. Ikkala muallifning yondashuvidagi asosiy narsa, bemorga qaysi his-tuyg'ular va qaysi holatlarda jinsiy qo'zg'alishni faollashtirayotganini tan olishiga yordam berish, keyinchalik muqobil kurashish strategiyasini birgalikda ishlab chiqish imkoniyatiga ega bo'lishdir.

Xulosa

"Disfunktsional jinsiy xatti-harakatlar" ning klinik toifasi asosan anamnezda tasvirlangan simptomatologiya bilan bog'liq bo'lgan bir qator patologik gipotezalarni qamrab oladi. Shunday qilib, giperseksualizm shunchaki yuqori darajadagi faollashuv natijasi yoki alomatlarga qarab baholash, patologik jismoniy yoki ruhiy holatning namoyon bo'lishi bo'lishi mumkin: birinchi holda biz o'zimizni epileptik, qon tomirlari, demans, tumoralga yo'naltirishimiz kerak bo'ladi. buzilishlar, tizimli yoki neyroendokrin yuqumli kasalliklar; ikkinchi holda, boshqa tomondan, biz psixopatologik profillarga, odatlanib qolish va shaxsiyat buzilishlariga qadar e'tibor qaratishimiz kerak bo'ladi. Nörobilimsel tadqiqotlar, shuningdek, disfunktsional jinsiy xulq-atvor orqasida xatti-harakatlarga va / yoki moddalarga qaramlikni saqlaydigan bir xil mexanizm mavjudligini, ayniqsa ventral tegmental maydonga, yadro akumbensiga, amigdala, bazal ganglionlarga, prefrontal korteks va korteksga e'tibor berishini tasdiqlaydi. korteks orbitofrontal. Dopamin va serotoninning ishtiroki bilan bog'liq gipotezalardan tashqari, oksitotsinning mukofotlash va qondirish jarayonida ishtirok etish gipotezasi qiziqarli ko'rinadi; ammo, ushbu gipoteza bo'yicha tadqiqotlar hali ham kam va ma'lumotni aniq deb bo'lmaydi. Kelajakda jinsiy aloqa, giperseksualizm va pornografiyaga qaramlik mavzusidagi oksitotsin gipotezasiga katta e'tibor qaratilishi kutilmoqda.

Adabiyotlar

Shakl 2: Manbalar profilaktikasi xizmatlari bo'yicha o'smirlarning foizlar bo'yicha taqsimlanishi.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia Clinica. Luxco ed.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Vashington.
  3. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti: JSST, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ va boshq. (2018) ICD-11da majburiy jinsiy xatti-harakatlar. Jahon psixiatriyasi 17: 109-110. Havola: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013 yil.
  6. Perrotta G (2019) Parafilik buzilishi: ta'rifi, konteksti va klinik strategiyalari. Maqolani ko'rib chiqish, Muallif. Narkotik tadqiqotlari jurnali 1: 4. Havola: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) Giperseksualizmning "psixologiyasi": 40 yoshli biseksual erkakning onlayn suhbat, pornografiya, onanizm va ekstradadik jinsiy aloqadan foydalanish. Jinsiy xatti-harakatlar arxivi 47: 2185-2189. Havola: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gvin AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografiya, munosabatlar alternativalari va samimiy ekstradadik xatti-harakatlar. Ijtimoiy psixologik va shaxsiy bilimlar 4. Havola: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psikoed.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV nashr. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Havola: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola MDraps M. (2018) Majburiy jinsiy xatti-harakatlarda ventral striatal reaktivlik. Oldin psixiatriya 9: 546. Havola: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S va boshq. (2018) Giperseksualizm nöropsikiyatrik kasallik sifatida: neyrobiologiya va davolash usullari. Curr narkotik maqsadlari 19: 1391-1401. Havola: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J va boshq. (2020) Dopamin agonisti bilan davolash qilingan giperprolaktinemiyada impulsni nazorat qilish buzilishi: tarqalishi va xavf omillari. J Klinik Endokrinol Metab 105. pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barak MKlibanski A., Tritos NA (2018) Endokrin kasalliklarni boshqarish: Dopamin agonistlari bilan davolangan giperpolaktinemiya bilan og'rigan bemorlarda impuls nazoratining buzilishi: biz qancha tashvishlanishimiz kerak? Eur J Endokrinol 179: R287-R296. Havola: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Xemms J, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A va boshq. (2019) Yadro akumbensining dopamin metabolizmi va fronto-striatal ulanish impuls nazoratini modulyatsiya qiladi. miya 142: 733-743. Havola: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouli C.Borson-Chazot F.Karon P. (2017) L'gipophyse et ses traitements: comment peuvent-ils influer sur le comportement ?: Gipofiz va uning muolajalari: ular xatti-harakatga qanday ta'sir qilishi mumkin? Ann Endokrinol (Parij) 78: S41-S49. Havola: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Guay DR (2019) Parafilik va parafilik bo'lmagan jinsiy kasalliklarni dori-darmon bilan davolash. Klinik Ther 31: 1-31. Havola: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R va boshq (2020) Giperseksual buzilishdagi mikroRNA-4456 ning gipermetilatsiyaga bog'liq regulyatsiyasi: oksitotsin signalizatsiyasiga taxminiy ta'sir ko'rsatishi: miRNA genlarining DNK metilasyon tahlili. Epigenetika 15: 145-160. Havola: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oksitotsin va hissiyotlarni regulyatorining o'rni: ta'rifi, neyrobiokimyoviy va klinik kontekstlari, amaliy qo'llanilishi va kontrendikatsiyasi. Depressiya va tashvish arxivlari 6: 001-005. Havola: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gunduz N.Turon HPo‘lat A. (2019) Vaqtinchalik lob epileptik jarrohlik amaliyotidan so'ng ayol bemorda haddan tashqari onanizm sifatida namoyon bo'ladigan gipekseksuallik: Nodir holatlar haqida hisobot. Noro Psikiyatr Ar 56: 316-318. Havola: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathor C.Xenning OJLuef G.Radxakrishnan K (2019) epilepsiya bilan kasallangan odamlarda jinsiy funktsiya buzilishi. Epilepsiya Behav 100: 106495. Havola: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KRSpitsnagel MB (2019) Demansda jinsiy disinhibitsiyani o'lchash: Tizimli ko'rib chiqish. Int J Geriatr psixiatriyasi 34: 1747-1757. Havola: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig ASGoldberg DJHuey EDMiller BL (2019) demans kasallarida jinsiy yaqinlikning kognitiv jihatlari: neyrofizyologik tekshiruv. Neyrokaz 25: 66-74. Havola: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss JBriken P.Stein DJLochner C (2019) Obsesif-kompulsiv buzuqlikdagi majburiy jinsiy xulq-atvor buzilishi: Tarqalishi va unga aloqador komorbidlik. J Yo'l Addict 8: 242-248. Havola: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bőthe BKoos MTóth-Kiraly IOrosz GDemetrovits Z (2019) Voyaga etgan DEHB belgilari, giperseksualizm va erkaklar va ayollar o'rtasida muammoli pornografiyani assotsiatsiyasini o'rganish, kattalikdagi, klinik bo'lmagan namunada. J Jinsiy Med 16: 489-499. Havola: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garsiya-Ruis PJ (2018) Impulsni boshqarish buzilishi va dofamin bilan bog'liq ijodkorlik: patogenezi va mexanizmi, qisqacha sharh va gipoteza. Old Neurol 9: 1041. Havola: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M va boshq. (2018) og'ishmi yoki normallikmi? Universitet talabalari misolida parafil fikrlar va xatti-harakatlar, giperseksualizm va psixopatologiya o'rtasidagi munosabatlar. J Jinsiy Med 15: 1824-1825. Havola: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDSPurkayastha M.Dutta P.Mukherji KKBxansali A (2018) Oldingi aloqa qiluvchi arteriya anevrizmasining yorilishidan keyin giperseksuallik. Neurol Hindiston 66: 868-871. Havola: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Jinsiy hayotni baholash jadvalini baholash monitoringi, Approccio differenziale al profilo idiografico psicosessuale e socialaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) umumiy psixologiya. Luxco ed.
  31. Sarkis SA (2014) DEHB va jinsiy aloqa: Ari Takman bilan intervyu, su psychologytoday.com, bugun psixologiya. Havola: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Uilson G, Berger J, Kristman M, Reina B va boshq. (2016) Internet pornografiyasi jinsiy buzilishlarni keltirib chiqaradimi? Klinik hisobotlarni ko'rib chiqish. Behav sci (Bazel); 6: 17. Havola: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitude masturbatoires et disfonctions sexuelles erkaklar. Seksologiyalar 25: 160-165. Havola: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Béthe B, Toth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G va boshq. (2019) Muammoli jinsiy xatti-harakatlardagi impulsivlik va kompulsivlikning rolini qayta ko'rib chiqish. Jinsiy tadqiqotlar jurnali 56: 166-179. Havola: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Majburiy jinsiy xatti-harakatlarda ventral striatal reaktivlik. Psixiatriyadagi chegaralar 9: 546. Havola: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Narkobiologik rivojlanish, giyohvandlikning miya kasalliklari modelidan. Nyu-England tibbiyot jurnali 374: 363-371. Havola: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Myuller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Majburiy jinsiy xatti-harakatlarning impulsiv va neyroanatomik xususiyatlarini dastlabki tekshirish. Psixiatriya Res 174: 146-151. Havola: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kann S, Gallinat J (2014) Pornografiyani iste'mol qilish bilan bog'liq miya tuzilishi va funktsional aloqasi. Pornografiya bo'yicha miya JAMA psixiatriyasi 71: 827-834. Havola: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L va boshq. (2014) Majburiy jinsiy xulq-atvori bo'lgan va bo'lmagan shaxslarda jinsiy replikatsiya reaktivligining asabiy bog'liqligi. PLoS One 9: e102419. Havola: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Narx J (2014) Pornografiya va nikoh. Oilaviy va ekomomik muammolar jurnali 35: 489-498. Havola: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Romantik sheriklar uchun og'ir pornografiyani jalb qilishning ahamiyati: Tadqiqot va klinik natijalar. J Jinsiy nikoh Ther 28: 193-206. Havola: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Internet bilan bog'liq muammolarning o'zgarishi va onlayn jinsiy faoliyatda psixososyal faoliyat: yosh kattalarning ijtimoiy va jinsiy rivojlanishiga ta'siri. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Havola: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Pornografiyaga qaramlikning neyrobiologiyasi - Klinik tekshiruv. Telangana psixiatriya jurnali 3: 66-70. Havola: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psixologiyasi dinamika. Luxco ed.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia Clinica, Erickson, men ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Shaxslararo motivatsion tizimlar va metakognitiv ishlash modellariga muvofiq chegara xarakteridagi buzilish holatini kompulsiv jinsiy buzilishlar bilan tahlil qilish. Modelli della Mente.