Majburiy jinsiy xatti-harakatlarida neyrokognitiv mexanizmlar (2018)

[Muammoli jinsiy xulq-atvor sohasidagi ko'plab tadqiqotchilar tomonidan mualliflik qilingan ushbu maqola yangi CSBD tashxisi hozirda yashaydigan "Impulse Control Disorder" toifasiga kiradimi degan savol tug'diradi. Ular KSBni "o'ziga qaramlik buzilishi" sifatida eng ko'p qo'llab-quvvatlaydilar.]

Ewelina Kowalewska, Joshua B. Grubbs, Marc N. Potenza, Mateusz Gola, Malgorzata Draps va Shane W.Kraus

DOI: 10.1007 / s11930-018-0176-z

mavhum

Tadqiqning maqsadi: Hozirgi ko'rib chiqish kompulsiv jinsiy xatti-harakat buzilishining (CSBD) nevrologik mexanizmlari bo'yicha so'nggi topilmalarni umumlashtiradi va vaziyatni tashxislash tasnifiga oid kelajakdagi tadqiqotlar uchun tavsiyalar beradi.

So'nggi topilmalar: Bugungi kunda majburiy jinsiy xulq-atvorda neyroimaging tadqiqotlarning ko'pchiligi kompulsiv jinsiy xulq-atvor va jinsiy aloqaga ega bo'lmagan qarama-qarshi mexanizmlarning dalillarini keltirib chiqardi. Majburiy jinsiy xatti-harakatlar miya hududlarida va sezuvchanlikda, odatiylikda, impuls discontrolda va moddiy, qimor va o'yin qo'shadi kabi naqshlarda ishlov berish bilan bog'liq bo'lgan o'zgaruvchan faoliyat bilan bog'liq. CSB funktsiyalariga bog'langan asosiy miya hududlari orasida frontron va temporal kortekslar, amigdala va striatum, shu jumladan, yadro gumbazlari mavjud.

Xulosa: Ko'p neyroxirurgiyaga qaramasdan, KSBD va modda va xulq-atvorli giyohvandlik orasida ko'p o'xshashliklarni topishgan bo'lsa-da, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ICD-11 impuls nazorat qilish buzilishi sifatida. Ilgari izlanishlar vaziyatning ayrim asosiy mexanizmlarini ta'kidlashga yordam bergan bo'lsa-da, bu hodisani to'la anglash va CSBD atrofidagi tasniflash masalalarini hal qilish uchun qo'shimcha tekshiruvlar zarur.

Kirish

Majburiy jinsiy xulq (CSB) jinsiy giyohvandlik, giperekseksualizm, jinsiy bog'liqlik, jinsiy dürtüsellik, nymphomania yoki nazorat tashqari jinsiy xatti [1-27] sifatida ham tanilgan bir munozara mavzusi. Kasallarning cheklangan epidemiologik tekshiruvlari aniqlangan bo'lsa-da, aniq raqamlar aniqlanmagan bo'lsa-da, CSB kattalar populyatsiyasining 3-6% ga ta'sir qiladi va erkaklarda [28-32] ayollardan ko'ra ko'proq tarqalgan. CSB [4-6, 30, 33-38] bo'lgan erkaklar va ayollar tomonidan bildirilgan xavotirlik va buzilishlar tufayli Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) kelgusi 11 nashrida majburiy jinsiy xatti-harakat buzilishini (CSBD) Kasallikning xalqaro tasnifi (6C72) [39]. Bu o'z ichiga qamrab olinmagan aholiga davolanish imkoniyatini oshirishga yordam beradi, yordam so'rab murojaat qilish bilan bog'liq sharmandalik va sharmandalikni kamaytiradi, kelishilgan tadqiqot ishlarini olib boradi va xalqaro e'tiborni ushbu holatga oshiradi [40, 41] .Biz so'nggi 20 yil ichida odatda nonparafilik jinsiy faoliyatda haddan ziyod aloqada bo'lish bilan tavsiflangan (masalan, tez-tez tasodifiy / anonim jinsiy aloqa, pornografiyani muammoli ishlatish) tavsiflangan jinsiy xatti-harakatlarini ta'riflash uchun turli xil ta'riflar ishlatilgan. Hozirgi ko'rib chiqish uchun biz KSBni muammoli, ortiqcha jinsiy xulq-atvorni tushuntirish uchun umumiy davr sifatida qo'llaymiz.

KSB obsesif-kompulsiv spektrli buzuqlik, impuls nazorat qilish buzilishi yoki o'ziga xoslik [42, 43] kabi kontseptsiyalashtirilgan. CSBD belgilari 2010forthe-da tavsiya etilganlarga o'xshaydi DSM-5 Giperseksual buzilish tashxisi [44]. Hiperseksual buzilish oqibatida Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan chiqarildi DSM-5 bir nechta sabablarga ko'ra; Neyrobiologik va genetik tadqiqotlar etishmasligi eng ko'p ko'rsatilgan sabablarga ko'ra [45, 46]. Yaqin o'tmishda KSB mashhur madaniyat va ijtimoiy fanlar bo'yicha, ayniqsa xavfli va kam guruhlarga ta'sir ko'rsatadigan sog'liqni saqlash sohasidagi tengsizliklarni hisobga olgan holda katta e'tibor qozondi. KSB tadqiqotlari (jumladan, "jinsiy giyohvandlik", "hiperseksualizm", "jinsiy kompulsivlik" ni o'rganish bilan shug'ullanadigan) nisbatan ancha kam tadqiqotlarga qaramasdan KSB [4, 36] ning asabiy asoslarini o'rganib chiqdi. Ushbu maqola KSB ning nörobiologik mexanizmlarini ko'rib chiqadi va kelgusidagi tadqiqotlarda tavsiyalar beradi, ayniqsa, KSBD diagnostik tasnifi bilan bog'liq.

Addictive Disorder sifatida CSB

Qayta ishlashni o'z ichiga olgan miya hududlari, o'ziga xoslikdagi xatti-harakatlarning kelib chiqishi, shakllanishi va saqlanishi uchun muhimdir [47]. "Sovg'a tizimi" deb atalgan tuzilmalar, odatlanib turadigan giyohvand moddalar kabi potentsial kuchaytiruvchi rag'batlantiruvchi vositalar orqali faollashadi. Qayta ishlashni o'z ichiga olgan asosiy nörotransmitter dopamin, ayniqsa, ventral tegmental hududni (VTA) va nukleus akumbens (NAc) bilan bog'langan mezolimbik yo'lda, shuningdek amigdala, hipokampus va prefrontal korteks [48]. Boshqa neyrotransmitterlar va yo'llar, mukofot va lazzatlarni qayta ishlashga jalb qilinmoqda va bu dopamin odamlarda alohida dori va xulqli giyohvandliklarda [49-51] turli darajada ta'sirlanganligi haqidagi qarorlar.

Rag'batlantirish qobiliyatining nazariyasiga ko'ra, turli miya mexanizmlari mukofotni ("istak") olishni va mukofotni ("sevish") haqiqiy hedonik tajribani (52) olish uchun motivga ta'sir qiladi. "Istak" ventral striatumda (VStr) va orbitofrontal korteksda dopaminerjik nörotransmisyon bilan chambarchas bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun istaklari va qiziqarli hissiyotlarni yaratishga bag'ishlangan tarmoqlar ancha murakkab [49, 53, 54].

VStr mukofotiga bog'liq bo'lgan reaktivlik spirtli ichimliklar, kokain, opioiddan foydalanish va qimor buzilishi kabi qo'shadi kasalliklarida o'rganilgan [55-58]. Volkow va uning hamkasblari giyohvandlikning to'rtta muhim tarkibiy qismlarini tasvirlaydilar: (1) reaktivlik va istakni o'z ichiga olgan sensitizatsiya, (2) odatlanish bilan bog'liq desensitizatsiya, (3) gipofrontallik va (4) noto'g'ri ishlaydigan stress tizimlari [59]. Hozirgacha KSB tadqiqotlari asosan reaktivlik, intilish va odatlanishga qaratilgan. KSBning birinchi neyroimaging tadqiqotlari KSB va giyohvandlik o'rtasidagi potentsial o'xshashliklarni tekshirishga qaratilgan bo'lib, dopamin bilan bog'liq motivatsiya tizimidagi o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lgan ongli ravishda asabiy sensitizatsiyaga asoslangan rag'batlantiruvchi keskinlik nazariyasiga alohida e'tibor qaratgan [60]. Ushbu modelda o'ziga qaram bo'lishi mumkin bo'lgan giyohvand moddalarga takroran ta'sir qilish miya hujayralari va rag'batlantiruvchi ta'sirchanlikni stimullarga bog'lashni tartibga soluvchi sxemalarni o'zgartirishi mumkin, bu motivatsion xulq-atvorda ishtirok etadigan psixologik jarayondir. Ushbu ta'sir tufayli miya zanjirlari o'ta sezgir bo'lib qolishi mumkin (yoki sezgir), shu bilan maqsadli moddalar va ular bilan bog'liq belgilar uchun rag'batlantiruvchi patologik darajalarni rivojlanishiga hissa qo'shadi. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish to'xtatilgan bo'lsa ham, giyohvand moddalarni patologik rag'batlantirish ("istash") yillar davom etishi mumkin. Bu yashirin (ongsiz istak) yoki aniq (ongli orzu) jarayonlarni o'z ichiga olishi mumkin. Rag'batlantiruvchi shoshilinch model KSB rivojlanishi va saqlanishiga potentsial hissa qo'shish uchun taklif qilingan [1, 2].

Ma'lumotlar CSB uchun rag'batlantirish talabchanlik modelini qo'llab-quvvatlaydi. Masalan, Von va uning hamkasblari dorsal oldingi singulat korteksida (DACC) - Vstr -amigala funktsional tarmoqlarida (1) kuyinga bog'liq bo'lgan faoliyatni tekshirdilar .XVS bilan birga, VStr, dACC va amigdala kabi pornografik videolarga javob bermaganlar bilan solishtirganda kliplar. Katta hajmdagi adabiyot mazmunidagi ushbu topilmalar jinsiy va dori-retseptorlarning reaktivligi asosan bir-biriga o'xshash joylar va tarmoqlar [61, 62] bilan bog'liqligini ko'rsatadi. Xotin-qizlar orasida CSB bilan taqqoslaganda, pornografiya ogohlantiruvchilarning yuqori darajadagi xohish-istagi (sub'ektiv shahvoniy istagi) va rag'batlantiruvchi chinakamlik nazariyasi [1] bilan mos keladigan past tuyulganligi bildirilmagan. Xuddi shunday, Mechelmans va uning hamkasblari erkaklar bilan solishtirganda, CSB'li erkaklar jinsiy ochiq-oydin ogohlantiruvchilarga nisbatan erta ehtiyotkorlikning noto'g'riligini ko'rsatdi, ammo neytral istaklarni [2] ko'rsatmadi. Ushbu topilmalar giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan giyohvand moddalarni giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan moddalarni o'rganish ishlarida kuzatilgan diqqat-e'tiborni kuchaytirishi bilan o'xshashliklarni ko'rsatadi.

2015da Seok va Sohn keksalikli erkaklar orasida erkaklar bilan taqqoslaganda, dorsolateral prefrontal korteks (dlPFC), kaudat, parietal lob, dACC va talamusning pastki supramarginal giruslarida jinsiy izlarga nisbatan ko'proq faollik kuzatildi [63]. Shuningdek, ular CSB semptomlarının zo'ravonligini dlPFC va talamusun kuyruğa bog'liq aktivasyonu bilan bog'liq ekanligini aniqladilar. 2016da Tovar va uning hamkasblari VStr bilan taniqli pornografik materiallar uchun VStr-ning KSB bilan erkaklar orasida noo'rin pornografik materiallarga nisbatan ko'proq faollashishini kuzatishdi va VStr faoliyati internet-pornografiyani o'ziga qaramlikdan foydalanish to'g'risidagi alomatlar bilan ijobiy munosabatda ekanligini aniqladilar ( Cybersex (s-IATsex) [64, 65] uchun qisqa Internetdagi noqulaylik testi o'zgartirildi.

Klucken va uning hamkasblari, yaqinda erotik suratlarni (mukofot) [66] ni taxmin qiladigan kvadratchalar (rangli kvadratchalar) taqdim etishda amigdalaning faollashtirilmasdan ishtirokchilarga nisbatan KSB bilan ishtirokchilarni kuzatdilar. Ushbu natijalar, modda foydalanish buzilishi bo'lgan shaxslar orasida amigdal faolligini tekshiruvchi va CSB bilan jinsiy aniqlikdagi videokliplarni [1, 67] tomosha qilgan kishilardagi amigdala faollashuvini o'rganuvchi boshqa ishlarga o'xshaydi .EEG, Steele va uning hamkasblari jinsiy tasvirlarga nisbatan yuqori P300 amplituda neytral fotosuratlar (68, 69). [XNUMX, XNUMX].

2017da Gola va uning hamkasblari KSB va CSB [6] bo'lmagan erkaklar uchun davolanishni istagan erkaklar orasida erotik va pul ogohlantiruvchi ta'sirlarga javob berish uchun funktsional magnit-rezonans tomografiya (fMRI) yordamida tadqiqot natijalarini e'lon qildi. Ishtirokchilar fMRIni skanerlash jarayonida [54, 70, 71] rag'batlantiruvchi kechiktirish vazifasi bilan shug'ullanishdi. Ushbu vazifani bajarish vaqtida, ular oldindan o'ylab topilgan narsalar oldida erotik yoki pul mukofotlari oldilar. KSBli erkaklar erkaklar rasmlarini bashorat qilish bilan bog'liq VStr reaktsiyalariga ega bo'lmaganlar bilan farq qilishdi, lekin ularning erotik rasmlarga bo'lgan munosabatida emas. Bundan tashqari, KSBga qarshi bo'lgan CSB'li erkaklar, xususan, erotik rasmlarni prognozlash uchun maxsus VStr aktivatsiyasini namoyish qildilar va pul mukofotlarini taxmin qiladiganlar uchun emas. Erotik tasvirlarni ("istak"), KSBning intensivligini, hafta davomida ishlatiladigan pornografiya miqdorini va haftalik mastitatsiya tezligini ko'rish uchun qiziqishlariga asoslangan motivatsiya bilan bog'liq bo'lganligi (erotik rasmlarni pul daromadlariga nisbatan prognoz qilish) nisbatan bo'lgan sezgirligi aniqlandi. Ushbu topilmalar CSB va giyohvandlik orasida o'xshashliklarni ko'rsatadi, CSB da o'qitiladigan bilimlar uchun muhim ahamiyatga ega va davolashning yondashuvlari, xususan, jismoniy shaxslarning intilishlari / urg'ulari bilan muvaffaqiyatli kurashish qobiliyatlarini o'rgatishga qaratilgan tashabbuslar [72]. Bundan tashqari, oddiy odatiy ogohlantirishlarga nisbatan sezgirlikni kamaytirish orqali paydo bo'lishi mumkin va pornografiya tomosha qilish va jinsiy aloqa bilan shug'ullanish [1, 68] kabi jinsiy ogohlantirishlarga ta'sir ko'rsatishi mumkin. Habitatsiyani modda va xulq-atvorga [73-79] ham kiritilgan.

2014da Kuhn va Gallinat pornografiyani kamdan-kam kuzatib borayotgan ishtirokchilarga nisbatan [80] bilan solishtirganda, pornografiyani tez-tez kuzatib borayotgan bir guruh ishtirokchilarda erotik rasmlarga javoban VStr reaktivligini kamaytirganini kuzatishdi .Shu bilan birga chap dlPFC va o'ng VStr o'rtasidagi funktsional ulanish o'rnatildi. Fronto-striatal davrda buzilish salbiy natija va narkomaniyaga bo'lgan ehtiroslarni bartaraf etishdan qat'iy nazar [81, 82] noqulay yoki nochor xatti-harakatlar bilan bog'liq. CSBmayga ega bo'lgan shaxslar pornografik materiallarga duch kelganida ijro boshqaruvini qisqartirdilar [83, 84]. Kuhn va Gallinat shuningdek, yaqin-yaqinlik xatti-harakatlariga aloqador bo'lgan va romantik muhabbat bilan bog'liq motivasion holatlarga aloqador bo'lgan o'ng striatumning (kaudat yadrosi) kulrang jismlarning hajmlari internet-pornografiya tomosha qilish davomiyligi bilan salbiy munosabatda bo'lganligini aniqladi [80, 85, 86]. Ushbu topilmalar pornografiyani tez-tez ishlatish jinsiy ogohlantirishlarga javoban miya faolligini pasaytirishi va jinsiy tasvirlarga odatiylikni oshirishi ehtimolini oshiradi, ammo boshqa imkoniyatlarni istisno qilish uchun bo'yinbog'li tadqiqotlar zarur.

Praga va uning hamkasblari tomonidan o'tkazilgan EEG yordamida o'tkazilgan tadqiqot, pornografiyani ishlatishdan qayg'urmagan nazorat guruhiga qaraganda, pornografiya haqida qayg'uradigan kishilarning miya reaktsiyalarini uyg'otish uchun yanada ko'proq ingl. Ogohlantirishni talab qilishi mumkinligini ko'rsatdi [87]. Hiperseksual ishtirokchilar - jismoniy shaxslarning jinsiy tasvirlarni ko'rishni tartibga soluvchi muammolariM= Haftada 3.8 soat) - bir xil tasvirlarga duch kelganida solishtirma guruhga qaraganda jinsiy tasvirlarga duchor bo'lganida neyrotlarning faollashuvini kamaytirish (EEG signalida ijobiy salohiyat bilan o'lchanadigan). Ushbu tadqiqotda jinsiy ogohlantirishlarni talqin qilishiga bog'liq ravishda (Guna va boshqalar [4]) ko'proq o'rganish uchun [HNUMX] .4, Banca va boshqa hamkasblar CSB bilan erkaklar yangi jinsiy ogohlantirishlarni afzal ko'rdilar va bir xil tasvirlarga bir necha bor ta'sir o'tkazilganda dACCdagi odatiy holatlarga dalillarni topdilar [2015]. Yuqorida keltirilgan tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, pornografiyani tez-tez ishlatib turish, mukofotni sezgirligini kamaytirishi, ehtimol, odatdagi o'sish va bag'rikenglikka olib kelishi va shu bilan jinsiy aloqada bo'lishga ko'proq rag'batlantirish zarurligini kuchaytiradi. Shu bilan birga, bu imkoniyatni yanada kengroq o'rganish uchun uzunlamasına tadqiqotlar ko'rsatiladi. Birgalikda olib borilgan ushbu tadqiqot hozirgi kunga kelib neyroimaging tadqiqotlar, KSB narkotiklar, qimor o'yinlari va o'zgaruvchan miya tarmoqlari va jarayonlari, shu jumladan sezuvchanlik va odatiylik bilan bog'liq o'xshashliklar bilan o'xshashligini anglatadi.

KSB impuls nazorati bozori sifatida?

DSM-IVda "boshqa joylarda tasniflanmagan impuls-nazorat bozuklukları" kategoriyasi tabiatda heterojendi va undan keyin DSM- 5 [89, 90]. DSM-5ning hozirgi kategoriyasi shikastlanish, impuls-nazorat va yurish-turish bozukluklarına odaklanarak, kleptomaniyi, piromonani, intervalgacha portlovchi buzuqlik, muxolifatning chidamli buzuqligi, yurish-turish buzilishi va antisosyal kişilik bozukluğunu [90] o'z ichiga oladi. Emulsiya nazoratidagi tartibsizliklar toifasi ICD-11Bu birinchi uch kasallik va KSBDni o'z ichiga oladi, eng to'g'ri tasniflash bo'yicha savollar tug'diradi. Ushbu kontekstni nazarda tutgan holda, KSBD qanday dürtüselliğin transdiagnostik tuzilishi bilan bog'liq bo'lib, klassifikasyon va klinik maqsadlar uchun qo'shimcha e'tibor beradi.

Dürtüsellik, "dürtüsel kishiga yoki boshqalarga salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan, ichki va tashqi tashviqotlarga tez, rejasiz reaktsiyalarga moslashish" [91] deb ta'riflanishi mumkin. Dürtüsellik hypersexuality [92] bilan bog'liq. Dürtüsellik, har qanday turdagi (masalan, tanlov, javob) ko'p o'lchovli, bir tuzilish va davlat xususiyatlariga ega [93-97]. Dürtüselliğin turli shakllari, o'z-o'zidan hisobot yoki vazifalar orqali değerlendirilebilir. Ular zaif yoki bir-biriga mos kelmasligi mumkin; Muhimi, ular klinik xususiyatlar va natijalarga nisbatan [98] bilan farq qilishi mumkin. Respondent impulsivligi to'xtash signalini yoki Go / No-Go vazifalari singari inhibitor nazorati vazifalari bo'yicha bajarilgan bo'lishi mumkin, ammo tanlangan impulsivlik [94, 95, 99] kechiktirilgan diskontlash vazifalari bilan baholanishi mumkin.

Ma'lumotlar, KSB bilan bo'lgan va bo'lmagan shaxslar o'rtasida o'z-o'zidan hisobot berish va duch keladigan vazifalarga asoslangan chora-tadbirlar [100-103]. Bundan tashqari, dürtüsellik va istagi, nazorat qilish yo'qotilishi kabi [Regnum64, 104] kabi buzilgan pornografiya foydalanish semptomlarının zo'ravonligi bilan bog'liq ko'rinadi. Misol uchun, bir tadqiqot KSB [104] semptom zo'ravonligining kümülatif ta'siriga nisbatan o'z-o'zini hisobot va xatti-harakatlar bilan o'lchangan impulsivlik darajasining ta'sirini aniqladi.

Davolash uchun mo'ljallangan namunalar ichida 48% 55% odamlar Barratt Impulsiveness Scale [105-107] bo'yicha yuqori darajadagi umumiy impulsivlikni namoyish qilishi mumkin. Boshqa ma'lumotlarga qaraganda, KSB davolanishni istagan ba'zi bemorlar jinsiy xatti-harakatlardan tashqaridagi boshqa impulsiv xatti-harakatlarga ega emaslar va ular erkaklarning va ayollarning katta onlayn so'rovlaridan olingan natijalarga mos keladi, bu esa impulsivlik va ba'zilar o'rtasida nisbatan zaif CSB masalalari (muammoli pornografiya foydalanish) va boshqalar bilan mustahkam aloqalar (hypersexuality) [108, 109]. Xuddi shunday, pornografiyani muammoli pornografiyani ishlatish (haftada pornografik foydalanishning o'rtacha vaqti = 287.87 daqiqa) va bo'lmagan (haftada pornografik foydalanish vaqti = 50.77 daqiqa) bo'lmagan shaxslarning turli tadbirlarini qo'llagan tadqiqotda o'z-o'zidan xabar berishda (UPPS-P (Masalan, reaktsiya inhibisyoni, vosita tezligi, selektiv ta'sir ko'rsatuvchi) nöropsikologik tekshiruvlar bo'yicha sog'lom va nazoratli shaxslar o'rtasida farqlar kuzatilmadi .Shuningdek, Reid va uning hamkasblari, diqqat, hushyorlik, kognitiv moslashuvchanlik, kontseptsiyalash, to'plamning almashinuvi). [110]. Birgalikda, topilmalar dürtüselliğin hiperseksüellik bilan eng kuchli tarzda bog'lanishi mumkinligini, ammo muammoli pornografiya foydalanish kabi KSB'nin maxsus shakllariga emas, Bu KSBD klassifikatsiyasi haqida so'rovda nazorat qilish tartib-intizomi sifatida savollar tug'iladi ICD-11 va KSB ning turli xil shakllarini aniq baholash zarurligini ta'kidlaydi. Bu ayniqsa muhimdir, chunki ayrim tadqiqotlarda impuls nazorat va buzilish nazoratining buzilishi subdomenlari kontseptual va patofizyologik darajada farqlanadi [93, 98, 111].

Obsesif-kompulsiv-spektrli buzilish sifatida KSB?

DSM-IVda impuls nazorat buzilishi sifatida tasniflangan bir holat (trikotillomaniya) DSM-5 [90] da obsesif-kompulsiv va unga aloqador buzilish sifatida obsesif-kompulsiv buzilish (OKB) bilan qayta tasniflandi. Qimor buzilishi kabi boshqa DSM-IV impuls-nazorat bozuklukları, [112] alohida toifalarida tasniflashni qo'llab-quvvatlovchi OKBdan sezilarli farq qiladi. Kompulsivlik - bu odatiy yoki odatiy usulda yoki qat'iy qoidalarga yoki salbiy oqibatlarga yo'l qo'ymaslik vositasida amalga oshiriladigan adaptiv funktsiyasiz takrorlanadigan va funktsional jihatdan kamsituvchi ochiq yoki yashirin xatti-harakatlarning bajarilishi "[93]. OKB yuqori darajadagi kompulsivlikni namoyish etadi; Biroq, qimor buzilishi kabi [98] moddalar bilan bog'liq narsalar va xulqli odatlar mavjud. An'anaga ko'ra, majburiy va impulsiv kasalliklar spektrning qarama-qarshi uchlari bo'ylab yolg'on bo'lib talqin qilingan; Ammo, ma'lumotlar konstruktsiyani ko'plab tartibsizliklar va dürtüsellik va kompulsivlik o'lchovlari yuqori bo'lgan [93, 113] qiymatlari bilan ortogonal sifatida qabul qiladi. KSBga kelsak, jinsiy obsesyonlar vaqtni talab qiluvchi va aralashuvchi sifatida tasvirlangan va nazariy jihatdan OKB yoki OKB bilan bog'liq xususiyatlarga [114] tegishli bo'lishi mumkin.

Obsesif-kompulsiv inventarni (OCI-R) obsesif-kompulsiv xususiyatlarini baholagan so'nggi tadqiqotlar CSB [6, 37, 115] bilan shaxslar orasida ko'tarilishni ko'rsatmadi. Xuddi shunday, katta onlayn-tadqiqotda [109] muammoli pornografiya ishlatish bilan faqat zaif bilan bog'liq kompulsivlik tomonlari topildi. Birgalikda, ushbu topilmalar KSBni obsesif-kompulsiv bilan bog'liq kasallik deb hisoblash uchun kuchli qo'llab-quvvatlamaydi. Majburiy xulq-atvorga asoslangan neyral xususiyatlar bir nechta kasalliklar [93] bo'ylab tasvirlangan va bir-biriga bog'landi. CSBD'nin kompulsivite va OKB bilan qanday bog'liq bo'lishi mumkinligini tadqiq qilish uchun yanada kengroq klinik davolanishni namuna olishda psikometrik sifatida tasdiqlangan va nöroimaging usullarini qo'llash bo'yicha qo'shimcha tadqiqotlar zarur.

CSB shaxslar orasida strukturaviy neyrolarning o'zgarishi

Shu paytgacha aksariyat neyroimaging tadqiqotlari CSB bilan kasallanganlardagi funktsional o'zgarishlarga qaratildi va natijalar CSB semptomlarining ma'lum neyron jarayonlarga (1, 63, 80) bog'liqligini ko'rsatadi. Vazifaga asoslangan tadqiqotlar mintaqaviy faollashtirish va funktsional ulanish bo'yicha bizning bilimlarimizni chuqurlashtirishga qaramay, qo'shimcha yondashuvlardan foydalanish kerak.

KSB [102, 116] da oq yoki kul rangli chora-tadbirlar o'rganildi. 2009da Miner va uning hamkasblari KSB bilan kasallangan shaxslarga nisbatan yuqoriroq ustun hududni ko'rsatmagan holda diffuzivlik degani va kambag'al inhibitiv tekshiruvni namoyish etganligini aniqladilar. 2016 dan olingan CSB bilan va bo'lmagan erkaklar bilan ishda CSB guruhida ko'proq amigdala miqdori kuzatildi va amigdala va dlPFC [116] o'rtasida dam olishning davlat funktsional ulanishining nisbatan pastligi kuzatildi. Temporal lobda, frontal lobda, hipokampusta va amigdalada miya hajmini kamaytirish demensiya yoki Parkinson kasalligi bo'lgan bemorlarda hyperseksuallik alomatlari bilan bog'liq bo'lgan [117, 118]. KSB bilan bog'liq bo'lgan amigdala hajmining bu kabi qarama-qarshi pozitsiyalari KSB ning nörobiologiyasini tushunishda birgalikda uchraydigan nöropsikiyatrik kasalliklarni hisobga olishning ahamiyatini ta'kidlaydi.

2018da Seok va Sohn CSB [119] da kul rangli moddalar va dam olish holatini o'rganish uchun voxel-bazli morfometriya (VBM) va dam olish-davlat ulanishining tahlilini qo'llagan. KSBli erkaklar temporal girusda kul rangli moddalarning kamayishi aniqlandi. Chap ustun temporal gurus (STG) miqdori KSBning og'irligi bilan (masalan, jinsiy bog'liqlik skrining testi-qayta ko'rib chiqilgan [SAST] va Hypersexual Behavior inventory [HBI] skorlari) bilan salbiy bog'liq edi [120, 121]. Bundan tashqari, chap STG-chapning chap tomonida o'zgargan chap va STG-o'ng kaudat bog'lanishlari kuzatildi. Nihoyat, natijalar CSB zo'ravonligi va chap STGning o'ng kaudat yadrosi uchun funktsional ulanishlari o'rtasida salbiy korrelyatsiyani aniqladi.

KSB ning neyroimaging tadqiqotlari yoritilgan bo'lsa-da, miya strukturalari va CSB shaxslar orasida funktsional aloqalar, xususan, davolashni o'rganish yoki boshqa uzunlamasına dizaynlardan farqli o'laroq ma'lum emas. Boshqa sohalardan topilgan natijalarni (masalan, genetik va epigenetik) integratsiyalashuvi kelajakdagi tadqiqotlar uchun ham muhimdir. Bundan tashqari, muayyan kasalliklarni to'g'ridan-to'g'ri taqqoslaydigan va transdiagnostik tadbirlarni o'z ichiga olgan topilmalar hozirgi vaqtda amalga oshirilayotgan tasniflash va aralashuvni rivojlantirish bo'yicha harakatlar haqida ma'lumot beradigan muhim ma'lumotlarni to'plash imkonini beradi.

Xulosa va takliflar

Ushbu maqolada KSB ning neyrologik mexanizmlari bilan bog'liq ilmiy ma'lumotlar uch yo'nalishda ko'rib chiqiladi: o'ziga qaram, impuls-nazorat va obsesif-kompulsiv. Bir nechta tadkikotlar CSB bilan munosabatlarni va bu mukofotlarni bashorat qiluvchi erotik mukofotlar yoki bular uchun sezgirlikni oshiradi va boshqalar CSB erotik ogohlantirishlar uchun [1, 6, 36, 64, 66] kuchayib borayotgan replikatsiya bilan bog'liqligini ko'rsatadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, KSB belgilari yuqori xavotir bilan bog'liq [34, 37,122]. CSB tushunchamizda bo'shliqlar mavjud bo'lsa-da, ko'plab miya hududlari (frontal, parietal va temporal kortekslar, amigdala va striatum kabi) CSB va shunga o'xshash xususiyatlarga bog'liq.

CSBD joriy versiyasiga kiritilganICD-11 impuls nazorat qilish buzilishi [39]. VOZ tomonidan aytilganidek, "Impuls nazorat qilish buzilishi, kamroq qisqa muddatda, shunga o'xshash oqibatlarga qaramasdan, shaxsga ta'sirchan, haydovchiga qarshi harakatni amalga oshirishni takrorlashda muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. shaxsiy yoki oilaviy, ijtimoiy, ma'rifiy, kasbiy yoki boshqa muhim faoliyat sohalarida sezilarli darajada zaifliklarni keltirib chiqaradi. [39]. Hozirgi topilmalar CSBD tasnifi bo'yicha muhim savollar tug'diradi. Zaiflashtiruvchi impuls nazorati bilan tavsiflangan ko'plab kasalliklar boshqa joylarda tasniflanadi ICD-11 (Masalan, qimor, o'yin va modda ishlatish buzuqligi o'ziga qaramlikdagi kasalliklar deb tasniflanadi) [123].

Hozirgi kunda CSBD heterojen bir kasallik bo'lib, CSBD mezonlarini yanada takomillashtirish turli xil subtipalar orasidagi farqni ajratishi kerak. Ulardan ba'zilari jismoniy shaxslar uchun jinsiy xatti-harakatlarning heterojenitesi bilan bog'liq bo'lishi mumkin [33, 108, 124]. CSBD ichidagi homogenlik qisman tadqiqotlar davomida sezilarli bo'lgan farqlar mavjudligini tushuntiradi. Neuroimaging tadqiqotlari CSB va modda va xulqli odatlar o'rtasida bir-biriga o'xshashliklarni topishiga qaramasdan, neyrokogniziyaning KSB klinik xususiyatlariga, ayniqsa jinsiy xatti-harakatlar subtipalariga nisbatan qanday bog'liqligini aniqroq tushunish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak. Ko'pgina tadqiqotlar faqatgina pornografiyani muammoli tarzda ishlatishga qaratilgan bo'lib, ular boshqa jinsiy xulq-ixtiyorlarga umumlashtirilishi mumkin. Bundan tashqari, CSB tadqiqot ishtirokchilari uchun ishtirok etish / chiqarib tashlash mezonlari tadqiqotlarda turli xil bo'lgan, shuningdek, tadqiqotlarda umumlashtirilishi va taqqoslanuvchanligi bilan bog'liq savollar tug'dirdi.

Kelajakdagi yo'nalishlar

Mavjud neyroimaging ishlariga nisbatan bir necha cheklashlar qayd etilishi kerak va kelajakdagi tekshiruvlarni rejalashtirishda e'tiborga oling (Jadval 1 ga qarang). Asosiy cheklov asosan oq, erkak va heteroseksual bo'lgan kichik namunaviy o'lchamlarni o'z ichiga oladi. KSB va turli xil jinsiy shaxsiyatlar va yo'nalishlarga ega bo'lgan erkak va ayollarning katta, etnik xilma-xil namunalarini ishga olish uchun ko'proq izlanishlar talab qilinadi. Misol uchun, ayollarda KSB ning neyrokognitiv jarayonlarini muntazam tekshirib chiqmagan. Bunday tadqiqotlarda jinsiy impulsivlikni erkaklar bilan solishtirganda ko'proq psixopatologiyaga bog'laydigan ma'lumotlar va CSB [25, 30] bo'lgan klinik populyatsiyalarda jinslar bilan bog'liq bo'lgan farqlarni keltirib chiqaradigan boshqa ma'lumotlar bo'yicha ma'lumotlar talab etiladi. Narkomaniya bilan bog'liq bo'lgan ayollar va erkaklar odatdagi xatti-harakatlarda ishtirok etish va stress va giyohvandlik bilan bog'liq munosabatdagi farqlarni ko'rsatish uchun turli sabablarga (masalan, salbiy va ijobiy ta'sir ko'rsatishga bog'liq) ko'rsatishi mumkin bo'lib, kelajakdagi neyrobiologik tekshiruvlar stress bilan bog'liq tizimlarni va jinsga bog'liq bo'lgan jarayonlarni e'tiborga olishlari kerak CSBD'nin hozirgi kunga qadar kiritilganligi bilan bog'liq tadqiqotlar ICD-11 ruhiy kasallik sifatida [125, 126].

Xuddi shu tarzda, ushbu guruhlar orasida CSB tushunchamizni tushuntirish uchun etnik va jinsiy ozchiliklarga qaratilgan tizimli tadqiqotlar o'tkazish kerak. KSB uchun skrining asboblari asosan oq Evropa erkaklarida sinovdan o'tgan va tasdiqlangan. Bundan tashqari, joriy tadqiqotlar asosan heteroseksual erkaklarga qaratilgan. Gey va biseksual ayollar va erkaklar orasida KS klinikasining xususiyatlarini o'rganish kerak. Shuningdek, muayyan guruhlarning (transgender, poliamotor, kink, va boshqalar) va faoliyatining (pornografiya tomoshasi, majburiy mastit, tasodifiy anonim jins va boshqalar) neyrobiologik tekshiruvlari talab etiladi. Bunday cheklovlarni hisobga olgan holda, mavjud natijalar ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak.

CSBD ni boshqa noaniqliklar bilan (masalan, modda, qimor, o'yin va boshqa kasalliklar) to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash kerak emas, chunki boshqa noaniq modalitlarni (masalan, genetik, epigenetik) va boshqa ko'rish usullarini qo'llash kerak. Pozitron emissiya tomografiyasi kabi usullar CSBD ning neyroximyoviy birikmalarida muhim tushunchani ta'minlaydi.

KSB ning heterojenligi, fokus-guruhlar ordinar baholash usullari (37) kabi sifatli tadqiqotlardan qisman olinishi mumkin bo'lgan klinik xususiyatlarni diqqat bilan baholash orqali aniqlanishi mumkin. Bunday tadqiqotlar, masalan, pornografiya muammoli pornografiyadan foydalanish jinsiy disfunktsiyaga olib kelishi mumkinligi va bu kabi tadqiqotlarda neyrokognitiv baholashni neyrobiologik mexanizmlar bilan tanishish imkonini berishi mumkinligi kabi uzunlamassali savollarni tushunish mumkin. Bundan tashqari, xulqli va farmakologik tadbirlar CSBDni davolashda samaradorligi uchun rasman testdan o'tkazilsa, neyrokognitiv baholashni integratsiyasi CSBD va potentsial biyomarkerlar uchun samarali davolanish mexanizmlarini aniqlashga yordam beradi. Bu so'nggi nuqta ayniqsa muhim bo'lishi mumkin, chunki CSBD ning ICD-11 ehtimol, KSBD uchun davolanishni istagan shaxslar sonini ko'paytiradi. Ayniqsa, CSBD'nin ICD-11 bemorlar, provayderlar va boshqalarda xabardorlikni oshirishga va shu bilan birga KXBT uchun mavjud bo'lgan boshqa to'siqlarni (masalan, sug'urta provayderlarining to'lovlarini) olib tashlashi mumkin.

Jadval 1.Majburiy Jinsiy Behavior buzilishidagi neyroxnologiyani o'rganish bo'yicha tavsiyalar.ma'lumotlarmaqsad
BehavioralSelf-report

Neyrobiologik

▪ Katta namunalar bo'yicha madaniyatlararo tadqiqotlar o'tkazish; etnik va jinsiy ozchiliklar, iqtisodiy jihatdan zarar ko'rmaydigan shaxslar va bilim va jismoniy nogiron kishilar kiradi
klinikaBehavioral

Self-report

Neyrobiologik

▪ tavsiya etilgan CSBD diagnostik mezonlarini baholash va tasdiqlash uchun yirik, yaxshi quvvatli dala tajribalari

▪ CSBD ning heterojen xarakterini tekshiring

▪ KSBDni ishlab chiqish va qo'llab-quvvatlashda impulsivlik va boshqa transdiagnostik konstruktsiyalarning rolini o'rganish

▪ Miya strukturasi va funktsional davolash va davolash natijalari o'rtasidagi munosabatni baholang

klinikaFarmakologik

Neyrobiologik

▪ CSBD bo'lgan shaxslarning randomize klinik tadkikotlarida samarali va yaxshi muhosaba qilingan iqtisodiyot va xulq-atvorli muolajalarni aniqlash
Neyrobiologik▪ Strukturaviy, funktsional, neyroximyoviy va boshqa ma'lumotlarni tekshirish va ularning integratsiyasi

▪ Jinsiy funktsiyani va disfunktsiyani, shu jumladan CSBD ning o'ziga xos jihatlarini asoslagan nörobiologik mexanizmlarni tekshiring

Genetika▪ KSBD bo'yicha genom jamiyati bilan bog'liq tadqiqotlarni o'tkazish (GWAS)

▪ KSBD rivojlanishi uchun zaiflik omillari sifatida xizmat qilishi mumkin bo'lgan genetik omillarni o'rganing

▪ KXHD jarayonlarida ekologik va epigenetik ta'sirlarni o'rganish