1Polsha nevrologiya laboratoriyasi, Psixologiya instituti, Polsha Fanlar akademiyasi, Varshava, Polsha
2Hisoblash neuroscience uchun Swartz markazi, neyron hisoblash instituti, San-Diego Kaliforniya universiteti, San-Diego, KA, AQSh
* Muallif: Mateusz Gola, tibbiyot fanlari doktori; Hisoblash neuroscience uchun Swartz markazi, neyron hisoblash instituti, Kaliforniya San Diego universiteti, 9500 Gilman Drive, San-Diego, CA 92093 0559, AQSh; Telefon: + 1 858 500 2554; Ofis telefoni: + 1 858 822 7543; E-mail: mgola@ucsd.
3Psixiatriya va nevrologiya kafedralari, bolalar tadqiqot markazi va CASAColumbia, Yale Tibbiyot maktabi, New Haven, CT, AQSh
4Konnektikutdagi ruhiy salomatlik markazi, New Haven, CT, AQSh
mavhum
Kraus va boshqalarning maktubi. (2018) yaqinda nashr etilgan Jahon psixiatriyasi kompulsiv jinsiy xatti-harakatlarning diagnostik mezonlarini taqdim etadi. Bu erda CSB buzilishi ICD-11-da to'rtta sohaga ta'sir o'tkazishning potentsial ta'sirini muhokama qilamiz: KSB bilan bog'liq bo'lgan ta'limiy harakatlar (klinisyenler va bemorlar uchun), asosiy mexanizmlarni va subtiplarni o'rganish, shaxsiylashtirilgan davolash tizimlarini ishlab chiqish va ijtimoiy ahamiyatga ega bo'lgan savollarga javob berish muhim oldini olish sa'y-harakatlari va samarali siyosatni ishlab chiqish. Ushbu to'rtta sohaning har biri o'z muammolarini hal qilishlari kerak va biz ularni qisqacha tasvirlab, muhokama qilamiz. Umid qilamizki, bu ma'lumotlar dialogni davom ettirishga yordam beradi va bu sohada ilgarilash uchun asos yaratadi.
Mobil qurilmalarda internetdan erkin foydalanish davrida pornografiyani ishlatish, pullik jinsiy xizmatlarni qidirish va tasodifiy jinsiy aloqalar (qo`shiqlar deb ataladigan) kabi xatti-harakatlar yanada keng tarqalgan ko'rinadi. Kundalik umumiy va klinik kuzatishlar, ayrim shaxslar uchun jinsiy munosabatlarning ushbu yangi shakllari muammoli bo'lib, davolanishni (Gola, Levchuk va Skorko, 2016 yil). Bunday holatlarda "jinsiy aloqa" kabi atamalar ommaviy axborot vositalarida va jamoatchilik muhokamasida mavjud. Shu bilan birga, ushbu ijtimoiy hodisaga nisbatan yuqori ijtimoiy ahamiyatga va qiziqishga qaramasdan, kompulsiv jinsiy xulq-atvor (KSB) yillar muntazam ilmiy tadqiqotlar va psixiatrik tasnifiKafka, 2014; Kraus, Voon va Potenza, 2016 yil; Potenza, Gola, Vun, Kor va Kraus, 2017 yil).
KSBlar, giperekseksualizm va jinsiy giyohvandlikka qarshi olib borilgan o'nlab ilmiy va klinik muhokamalar ko'plab g'oyalarni yaratdi, ammo boshqa psixiatrik xatti-harakatlar va kasalliklar bilan solishtirganda, ularni sinash uchun nisbatan kam ma'lumot mavjud (Gola va Potenza, 2018 yil). Bir tomondan, ma'lumotlarning etarli emasligi KSB buzilishi yoki tegishli konstruktsiyalarni kiritishga to'sqinlik qilishi mumkin [ya'ni, giperseksual buzilish (Kafka, 2010)] ning beshinchi nashrida Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (DSM-5; Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 2013), DSM-5 bilan bog'liq bo'lgan hiperekseksual buzilish (DSM-XNUMX)Reid va boshq., 2012 y). Boshqa tomondan, belgilangan belgilarga ega bo'lgan rasmiy tashxis qo'yishning mavjud emasligi tadqiqotlarni o'tkazish, ma'lumotlar to'plash va KSBlarga taalluqli bo'lgan ta'limiy sa'y-harakatlarga to'sqinlik qilishi mumkin. Yaxshiyamki, KSBlarning muhim jihatlarini tushunishda muhim so'nggi yutuqlar ro'y berdi.
Kraus va boshq. (2018) ICD-11-ga kiritilishi taklif etilgandek CSB buzilishining mezonlarini tavsiflaydi. Bizning fikrimizcha, Jahon Sog'liqni Saqlash Tashkilotining kelajakdagi ICD-11-ga qo'shilishi uchun KSB buzilishini taklif qilish bo'yicha qarori KSB davolash uchun murojaat qilayotgan shaxslar nuqtai nazaridan juda muhim qadamdir; Bunday davolanishni ta'minlovchi shifokorlar; ushbu mavzuni o'rganishga qiziqqan tadqiqotchilar; va jamiyat tomonidan savollar tug'dirib, javoblarni olish, natijada siyosat ishlarini xabardor qilish kerak. Biz bu to'rt sohada istiqbollarni qisqacha taqdim etmoqchimiz va kelgusida tergovga arziydigan muhim masalalarni so'zlab beramiz.
Shaxsiy, oilaviy, ijtimoiy, ta'lim, kasb-hunar va boshqa muhim faoliyat sohalarida jiddiy xafagarchilik yoki buzilish bilan bog'liq bo'lgan jinsiy xatti-harakatlarga olib keladigan kuchli, takrorlanadigan jinsiy turtki yoki da'vatlarni boshqarishda doimiy qiyinchilik yoki muvaffaqiyatsizliklarni boshdan kechirgan ko'plab odamlar uchun bu ularning muammolarini nomlash va aniqlash imkoniyatiga ega bo'lish juda muhimdir. Shaxsiy yordam so'rashi mumkin bo'lgan tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar (ya'ni klinisyenler va maslahatchilar) KSB bilan tanishishlari ham muhimdir. CSB uchun davolanishni istagan 3,000 sub'ektlari ustida olib borgan tadqiqotlarimiz davomida, biz KSB dan jabrlangan shaxslar yordam so'rab murojaat qilish yoki klinisyenler bilan aloqa qilishda ko'p to'siqlarga duch kelishlarini eshitganmiz (Dxuffar va Griffits, 2016 yil). Bemorlarga klinisyenlarning mavzudan qochishlari mumkinligi, bu kabi muammolar mavjud emasligini yoki yuqori jinsiy haydovchiga ega ekanligini va uni davolash o'rniga qabul qilishni tavsiya qiladilar (shunga qaramasdan, ushbu shaxslar uchun EKOlar ego-dontonik va qo'rg'oshin Ko'p salbiy oqibatlarga olib keladi). Bizning fikrimizcha, KSB buzilishining aniq mezonlari KSB buzilishi belgilari bo'lgan shaxslarni baholash va davolash bo'yicha o'quv dasturlarini ishlab chiqishni ham o'z ichiga oladi. Umid qilamizki, bunday dasturlar psixologlar, psixiatrlar va ruhiy salomatlik xizmatlarining boshqa provayderlari, shuningdek, umumiy tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar, jumladan, umumiy shifokorlar uchun klinik treningning bir qismi bo'ladi. (diqqat qo'shilgan)
KSB buzilishining kontseptsiyalashning eng yaxshi usullarini va samarali davolanishni ta'minlashga oid asosiy savollar. CSB buzilishini impuls nazorat qilish buzilishi sifatida tasniflashning hozirgi taklifi ziddiyatli hisoblanadi, chunki alternativ modellar taklif qilingan (Kor, Fogel, Reid va Potenza, 2013). KSB narkomaniya bilan bog'liq bo'lgan ko'plab xususiyatlarni aks ettiruvchi ma'lumotlar mavjud (Kraus va boshq., 2016), shu jumladan erotik ogohlantirishlar bilan bog'liq bo'lgan qiziqishlarga javob beradigan mukofotga bog'liq miya mintaqalarining reaktivligini oshiruvchi yangi ma'lumotlarBrend, Snagowski, Laier va Maderwald, 2016 yil; Gola, Wordecha, Marchewka va Sescousse, 2016 yil; Gola va boshq., 2017; Klyukken, Vehrum-Osinskiy, Shvekendiek, Kruse va Stark, 2016; Voon va boshq., 2014). Bundan tashqari, dastlabki ma'lumotlarga ko'ra, spirtli ichimliklarni va opioid foydalanish buzilishlarini ko'rsatuvchi dorilar naltrekson CSB'larni davolashda foydali bo'lishi mumkin (Kraus, Meshberg-Koen, Martino, Xinones va Potenza, 2015 yil; Raymond, Grant va Coleman, 2010 yil). KSB buzilishining tavsiya etilgan tasnifini impuls nazorat qilish buzilishi sifatida baholagan ma'lumotlarga ko'ra, KSM bozukluğunun bir turi, muammoli pornografiya foydalanish uchun davolanishni istagan shaxslar umumiy popülasyondan dürtüsellik jihatidan farq qilmaydi. Buning o'rniga, ortib borayotgan tashvish (masalan,Gola, Miyakoshi va & Sessousse, 2015 yil; Gola va boshq., 2017) va anksiyete belgilari bo'yicha dori davolash, ba'zi CSB semptomlarını kamaytirish uchun foydali bo'lishi mumkin (Gola va Potenza, 2016 yil). Yana tasniflash bo'yicha aniq xulosalar chiqarish imkoni bo'lmasa-da, ko'proq ma'lumot, impuls nazorat buzilishi bilan taqqoslaganda, qo'shimchali buzilish sifatida tasniflashni qo'llab-quvvatlaydiKraus va boshq., 2016) va boshqa psixiatrik sharoitlar bilan munosabatlarni o'rganish uchun ko'proq tadqiqotlar talab qilinadi (Potenza va boshq., 2017).
Boshqa psixiatrik holatlar singari, KSB buzilishi ham bir nechta hissa qo'shadigan mexanizmlar bilan heterojendir. KSB shakli buzilishning heterojenligi bilan bog'liq muhim omil bo'lishi mumkin. Masalan, shaxslararo jinsiy xatti-harakatlarda (masalan, boshqa odamlar bilan xavfli tasodifiy jinsiy aloqa yoki pullik jinsiy xizmatlarda) ishtirok etish bilan bog'liq yakkalik xatti-harakatlarga nisbatan farqlar mavjud bo'lishi mumkin (masalan, haddan tashqari pornografiyadan foydalanish va onanizm; Efrati va Mikulincer, 2017 yil). Ehtimol, birinchisida yuqori darajadagi dürtüsellik va hissiyot izlash bilan bog'liq bo'lishi mumkin va ikkinchisi har qanday xavfli spirtli ichimliklarni foydalanish xatti-harakati uchun önerildiği kabi turli nöral korelasyonlara ega bo'lgan yuqori darajada tashvish bilan bog'liq bo'lishi mumkin (Coleman, 1991, 2015; Gola va boshq., 2015; Stark va Klyuken, 2017 yil); Biroq, bu imkoniyat to'g'ridan-to'g'ri tekshiruvni talab qiladi.
KSB buzilishi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan subtiplarni davolash uchun farmakologik va psixologik davolash usullari o'rganilishi kerak. Ayniqsa, muammoli pornografiya ishlatish kabi potentsial subtiplarni hisobga olgan holda, KSB buzilishining bir nechta tizimli tekshiruvlari mavjud. Bunday tadqiqotlar moliyalashtirish bo'yicha agentliklarning qo'llab-quvvatlashiga muhtoj bo'ladi (Potenza, Higuchi va Brend, 2018 yil). Qimor buzilishi singari ashaddiy yoki xatti-harakatlarning o'rganilishi davlat tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydi, ruhiy tushkunlik, bezovtalik, psixotik modda ishlatish va boshqa ko'plab psixiatrik ishlar (masalan,Tahririyat, 2018). KSB bilan bog'liq shaxsiy va jamoat sog'lig'ini hisobga olgan holda, hukumat idoralari va boshqa manfaatdor tomonlar (jumladan, pornografiya ishlab chiqaruvchilari va distribyutorlari, Internet provayderlari va raqamli qurilma ishlab chiqaruvchilari) cheklashlarsiz KSBning tarqalishiga madaniy-ma'rifiy va psixometrik jihatdan tasdiqlangan skrining va baholash vositalarining rivojlanishi, internet pornografiyasining potentsial ta'siri (ayniqsa, yoshlarga ta'sir qilish va rivojlanish yo`nalishlari), shuningdek, KSB bilan bog'liq muammolar uchun xavfli shaxslarni joylashtiradigan zaiflik omillarini aniqlash. Ushbu va boshqa savollar jinsiy salomatlikni yakka tartibda va ijtimoiy darajada rivojlantirish uchun profilaktika, davolash va siyosatning samaradorligini oshirishga qaratilgan. (diqqat qo'shilgan)
Bizning fikrimizcha, ICD-11-ga kiritilishi taklif etilgandek CSB buzilishi uchun aniq diagnostika mezonlari ijtimoiy ahamiyatga ega bo'lgan muhim masalalarni hal qilishda uzoq yo'lni tanlash uchun muhim asos yaratadi. Bunday savollarga javob berish va ularga javob berish, KSB buzilishi bilan og'rigan va ularga ta'sir ko'rsatadigan odamlarning yaxshi tushunilishini ta'minlashi va keng jamoatchilik uchun jinsiy salomatlikni yaxshilashga olib kelishi kerak.
MG va MNP mualliflari ham qo'lyozma mazmuniga teng ravishda hissa qo'shdilar.
Mualliflar ushbu qo'lyozma mazmuniga nisbatan hech qanday moliyaviy to'qnashuvlar haqida xabar bermaydilar. Doktor MNP quyidagilar uchun moliyaviy yordam yoki kompensatsiya oldi: u RiverMend Health-ga maslahat berdi va maslahat berdi; Milliy Sog'liqni Saqlash Institutlari (Mohegan Sun Casino) va Mas'uliyatli O'yinlar Milliy Markazidan (Yalega) tadqiqotlar olib borildi; surishtiruv, pochta jo'natmalari yoki narkomaniya, impuls nazorati bozuklukları yoki boshqa sog'liqni saqlash masalalari bilan bog'liq telefon bilan maslahatlashuvlarda ishtirok etgan; qimor o'ynash va yuridik shaxslarga impulslarni nazorat qilish masalalari bo'yicha maslahatlar berdi; Konnektikutdagi ruhiy salomatlik va giyohvandlik xizmatlari va muammolarni qimor o'ynash xizmatlari dasturida klinik yordam ko'rsatish; Milliy Sog'liqni saqlash institutlari va boshqa idoralar uchun grant tadqiqlarini o'tkazdi; tahrir yoki mehmon tomonidan tahrirlangan jurnallar yoki jurnallar bo'limlari; Katta mashqlarda, CME tadbirlarida va boshqa klinik va ilmiy joylarda ilmiy ma'ruzalar o'qidi; va ruhiy sog'liqni saqlash nashriyotlari uchun kitoblar yoki kitob fasllari yaratilgan.
Manbalar
| Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi. (2013). Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (DSM-5®). Vashington, DC: Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi. Crossref, Google Scholar | |
| Brand, M., Snagowski, J., Laier, C., & Maderwald, S. (2016). Afzal pornografik rasmlarni tomosha qilishda ventral striatum faoliyati Internet pornografiyasiga qaramlik belgilari bilan bog'liq. Neyroimage, 129, 224-232. doi:https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Coleman, E. (1991). Majburiy jinsiy xatti-harakatlar: yangi tushunchalar va davolash usullari. Psixologiya va inson jinsiy aloqalari jurnali, 4 (2), 37-52. doi:https://doi.org/10.1300/J056v04n02_04 Crossref, Google Scholar | |
| Coleman, E. (2015). Ahamiyatli / majburiy jinsiy xulq. Jinsiy salomatlik ABC, 259, 93. Google Scholar | |
| Dxuffar, M. K., & Griffits, M. D. (2016). Buyuk Britaniyada ayollarga jinsiy qaramlikni davolashda to'siqlar. Xulq-atvor jurnali, 5 (4), 562-567. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.072 aloqa, Google Scholar | |
| Tahririyat. (2018). Ilmiy qimor muammosi bor. Tabiat, 553 (7689), 379. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-01051-z Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Efrati, Y. va Mikulincer, M. (2017). Shaxsiy asoslangan kompulsiv jinsiy xatti-harakatlar ko'lami: uning rivojlanishi va majburiy jinsiy xatti-harakatlarni tekshirishda ahamiyati. Jinsiy va nikoh terapiyasi jurnali, 44 (3), 249-259. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1405297 Crossref, Google Scholar | |
| Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016). Muhim narsa: pornografiyadan foydalanish miqdori yoki sifati? Muammoli pornografiyadan foydalanish uchun davolanishni izlashning psixologik va xulq-atvor omillari. Jinsiy tibbiyot jurnali, 13 (5), 815-824. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.02.169 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Gola, M., Miyakoshi, M., va Sescousse, G. (2015). Jinsiy aloqa, dürtüsellik va tashvish: Ventral striatum va amigdala reaktivligi o'rtasidagi jinsiy munosabatlarda o'zaro bog'liqlik. Nörobilim jurnali, 35 (46), 15227-15229. doi:https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Gola, M., & Potenza, M. N. (2016). Muammoli pornografiyani qo'llashda paroksetinni davolash: Bir qator voqealar. Xulq-atvor jurnali, 5 (3), 529-532. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.046 aloqa, Google Scholar | |
| Gola, M., & Potenza, M. N. (2018). Pudingning isboti tatib ko'rishda bo'ladi: Majburiy jinsiy xatti-harakatlar bilan bog'liq modellar va gipotezalarni sinash uchun ma'lumotlar kerak. Jinsiy xatti-harakatlar arxivi, 47 (5), 1323-1325. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016). Vizual jinsiy ogohlantirishlar yoki mukofotmi? Insonning jinsiy xatti-harakatlariga oid miya ko'rish natijalarini talqin qilish istiqbollari. Inson nevrologiyasidagi chegaralar, 10, 402. doi:https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Gola, M., Wordecha, M., Seskous, G., Lev-Starovich, M., Kossovski, B., Vypich, M, Makeyg, S., Potenza, M. N., & Marchewka, A. (2017). Pornografiya o'ziga qaram bo'lishi mumkinmi? Muammoli pornografiyadan foydalanish uchun davolanishni istagan erkaklarning FMRI tadqiqotlari. Nöropsikofarmakologiya, 42 (10), 2021-2031. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2017.78 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Kafka, M. P. (2010). Giperseksual buzilish: DSM-V uchun tavsiya etilgan tashxis. Jinsiy xatti-harakatlar arxivi, 39 (2), 377-400. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Kafka, M. P. (2014). Giperseksual buzuqlik nima bo'ldi? Jinsiy xatti-harakatlar arxivi, 43 (7), 1259–1261. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-014-0326-y Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Klyuken, T., Wehrum-Osinskiy, S., Shvekendiek, J., Kruse, O. va Stark, R. (2016). Majburiy jinsiy xulq-atvorga ega bo'lgan narsalarda tuyadi o'zgarishi va asab aloqasi. Jinsiy tibbiyot jurnali, 13 (4), 627-636. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Kor, A., Fogel, Y., Reid, RC, & Potenza, M. N. (2013). Giperseksual buzilish giyohvandlik deb tasniflanishi kerakmi? Jinsiy qaramlik va kompulsivlik, 20 (1-2), 1-15. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132 Google Scholar | |
| Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., birinchi, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, Voon, V., Abdo, CHN, Grant, JE, Atalla, E., & Reed, GM (2018) . ICD-11da majburiy jinsiy xatti-harakatlarning buzilishi. Jahon psixiatriyasi, 17 (1), 109-110. doi:https://doi.org/10.1002/wps.20499 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Kraus, S. W., Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, L., & Potenza, M. (2015). Naltrekson bilan kompulsiv pornografiyadan foydalanishni davolash: Case report. Amerika psixiatriya jurnali, 172 (12), 1260–1261. doi:https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Kraus, S. W., Voon, V., & Potenza, M. N. (2016). Majburiy jinsiy xatti-harakatlar giyohvandlik deb hisoblanishi kerakmi? Giyohvandlik, 111 (12), 2097-2106. doi:https://doi.org/10.1111/add.13297 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Potenza, M. N., Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, S. W. (2017). Haddan tashqari jinsiy xatti-harakatlar o'ziga qaramlikmi? Lanset psixiatriyasi, 4 (9), 663-664. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4 Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Potenza, M. N., Higuchi, S., & Brand, M. (2018). Ko'proq xulq-atvorga bog'liqliklarni tadqiq qilish uchun qo'ng'iroq qiling. Tabiat, 555, 30. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-02568-z Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Raymond, NC, Grant, J. E., & Coleman, E. (2010). Majburiy jinsiy xatti-harakatni davolash uchun naltrekson bilan ko'paytirish: Bir qator voqealar. Klinik psixiatriya yilnomalari, 22 (1), 56-62. Medline, Google Scholar | |
| Reid, R.C., Carpenter, B.N., Hook, J.N., Garos, S., Manning, JC, Gilliland, R., Cooper, E.B., McKittrick, H., Davtian, M., & Fong, T. (2012). Giperseksual buzilish uchun DSM-5 dala sinovlarida topilgan natijalar haqida hisobot. Jinsiy tibbiyot jurnali, 9 (11), 2868-2877. doi:https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x Crossref, Medline, Google Scholar | |
| Stark, R., & Klukken, T. (2017). (Onlayn) pornografik giyohvandlikka neyrologik yondashuvlar. C. Montag va M. Reuter (Eds.), Internetga qaramlik (109-124 betlar). Cham, Shveytsariya: Springer. Crossref, Google Scholar | |
| Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., Lapa, TR, Karr, J., Harrison, NA, Potenza, MN va Irvine, M . (2014). Majburiy jinsiy xulq-atvori bo'lgan va bo'lmagan odamlarda jinsiy replikatsiya reaktsiyasining asabiy korrelyatsiyasi. PLoS One, 9 (7), e102419. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419 Crossref, Medline, Google Scholar |
;