Majburiy jinsiy xatti-harakatlar, giyohvandlik deb qaralishi kerakmi? (2016)

Izohlar: Ushbu maqola jurnalda "Munozara" toifasida chop etilgan 'Narkomaniya'. Uning asosiy zaifligi shundaki, u majburiy jinsiy xatti-harakatlarga (CSB) murojaat qilishni maqsad qiladi, bu jinsiy har qanday narsani qamrab oluvchi soyabon atamasi. Masalan, "KSB" giperseksualizm yoki "jinsiy qaramlik" ni qamrab olishi va ketma-ket xiyonat qilish yoki fohishalar bilan ishlash kabi xatti-harakatlarni o'z ichiga olishi mumkin. Shunga qaramay, ko'plab majburiy porno foydalanuvchilar jinsiy aloqada emaslar va o'zlarining majburiy xatti-harakatlarini Internet pornografiyasidan foydalanish bilan cheklashadi. "Jinsiy qaramlik" va u bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar Internetdagi pornografik qaramlikdan alohida ko'rib chiqilishi kerak. Ikkinchisi - ning pastki turi Internet giyohvandlik. Qarang -

Ushbu maqolada eng ko'p xafa bo'lgan narsa shundaki, "Muammoning bayonoti" va "KSBni aniqlash" bo'limlari "giperseksualizm" haqida, KSBning neyrobiologik asoslarini qo'llab-quvvatlovchi tadqiqotlar deyarli barchasi internet pornografik foydalanuvchilarida. Bunday noaniqlik aniqlikdan ko'ra ko'proq chalkashliklarni keltirib chiqaradi, chunki bu Internet-pornografik foydalanuvchilar haqida olib borilgan tadqiqotlarga nisbatan keraksiz ravishda ehtiyotkorlik bilan til talab qiladi va shu bilan kuchli (va o'sib borayotgan) dalillarning tan olinishini sekinlashtiradi. Internetga qo'shilganlik odatiy emas Internetning pornografik noqulaylik turi pastki turga aylangan.

Shane Uilyam Kraus1, 2, *, Valeriy Vun3 va Mark N. Potenza2,4

Internetda nashr etilgan maqola: 18 FEB 2016

Jurnal: Adashish

DOI: 10.1111 / add.13297

XULOSA

Maqsadlar: Majburiy jinsiy xatti-harakatni (CSB) noaniq yoki "harakatchan" giyohvandlik deb tasniflash uchun dalil bazasini o'rganish.

Usullari: Bir nechta domenlardan olingan ma'lumotlar (masalan, epidemiologik, fenomenologik, klinik va biologik) moddalar va qimor o'yinlaridan olingan ma'lumotlar bo'yicha ko'rib chiqiladi va ko'rib chiqiladi.

natijalar: CSB va modda ishlatish bozuklukları o'rtasida örtüşen xususiyatlar mavjud. Umumiy neyrotransmiter tizimlari KSB va modda ishlatish buzilishlariga o'z hissasini qo'shishlari mumkin, va so'nggi neyroimaging ishlarida ehtiros va ehtiyotkorlik bilan bog'liqliklarga o'xshashlik mavjud. Shu kabi farmakologik va psixoterapevtik muolajalar KSB va moddiy-odatiy munosabatlarga nisbatan qo'llanilishi mumkin, garchi hozirgi vaqtda mavjud bo'lgan katta bo'shliqlar mavjud.

Natijalar: Majburiy jinsiy xatti-harakatlarni (CSB) modda bilan bog'liq bo'lgan bog'lovchi tadqiqot tashkilotining keng tarqalganligiga qaramasdan, tushunishdagi sezilarli bo'shliqlar KSB ni giyohvandlik deb tasniflashni qiyinlashtirmoqda.

Kalit so'zlar: qo'shadi, xulq-atvor, majburiy jinsiy xulq, giperseksualizm, nevrologiya, psixiatrik buzilish, jinsiy xulq, jinsiy kompulsivlik.

Muammo bartarafi

Diagnostika va statistik qo'llanmada (DSM-5) [1] o'zgaruvchan narkomaniya tasnifi. DSM-5 ilk marotaba modda ishlatish tartib-qoidalari bilan bir qatorda modda foydalanish (qimor o'yinlari bozori) bilan bog'liq bo'lmagan tartibsizlikni guruhga kiritdi: "Substance-Related and Addictive Disorders". Tadqiqotchilar ilgari [2-4] giyohvandligi (11-11) kabi tasniflash uchun ilgari surgan bo'lsa-da, qayta tasniflash munozaralarga sabab bo'ldi va shunga o'xshash tasniflash Xalqaro Xastaliklar 5-nashrida (ICD-5 ) [6]. Gambling buzilishining modda bilan bog'liq bo'lmagan giyohvandlik sifatida qabul qilinishidan tashqari, DSM-5 qo'mitasi a'zolari Internet o'yin bozukluğu kabi boshqa vaziyatlar "xulqli" giyohvandlik [3] sifatida tavsiflanishi kerakligini ko'rib chiqdilar. Internet-o'yin buzilishi DSM-5ga kiritilmagan bo'lsa-da, qo'shimcha o'rganish uchun bo'lim 7-ga qo'shildi. Boshqa kasalliklar ham ko'rib chiqildi, ammo DSM-8ga kiritilmagan. Ayniqsa, hypersexual buzilish uchun taklif qilingan mezon (XNUMX) chiqarildi, muammoli / ortiqcha jinsiy xulq-diagnostik kelajak haqida savollar tug'dirdi. Ko'pgina sabablar, ehtimol, bu qarorlarga ta'sir o'tkazdi, chunki muhim domenlarda kam ma'lumot [XNUMX] hissa qo'shishi mumkin.

Ushbu maqolada, kundalik faoliyatda subyektiv qayg'u yoki nuqson tug'diruvchi noto'g'ri yoki ortiqcha jinsiy fantaziyalarni, urg'u / intilishlarni yoki xatti-harakatlarni nazorat qilishda qiyinchiliklar deb ta'riflangan majburiy jinsiy xatti-harakatlar (masalan, keksalik) moddalar va giyohvandlik. KSBda intensiv va takrorlanadigan shahvoniy tasavvurlar, urg'ular / intilishlar yoki xatti-harakatlar vaqt o'tishi bilan oshib borishi va sog'liqni saqlash, psixologik va o'zaro bog'liqlikning buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin [7,9]. Ilgari tadqiqotlarda jinsiy giyohvandlik, muammoli hiperseksuallik / hiperseksual buzilish va jinsiy kompulsivlik o'rtasidagi o'xshashliklarni keltirib chiqargan bo'lsak-da, yuqorida keltirilgan barcha so'zlarni o'z ichiga olgan muammoli / ortiqcha jinsiy xatti-harakatlarning kengroq bo'limini aks ettiramiz.

Ushbu maqolada ko'plab domenlardan (masalan, epidemiologik, fenomenologik, klinik, biologik) ma'lumotlarni tahlil qilish va ayrim javoblar va tasniflash masalalariga javobsiz qoladigan CSB tasnifini ko'rib chiqiladi. Markazda KSB (jumladan, haddan tashqari oddiy jinsiy aloqa, pornografiya va / yoki masturbatsiya) diagnostik kasallik deb hisoblanishi kerak va agar shunday bo'lsa, u xatti-harakatlarning o'ziga xosligi sifatida tasniflanishi kerakmi? KSB ni o'rganish bo'yicha mavjud kamchiliklarni hisobga olgan holda kelgusidagi tadqiqotlar bo'yicha tavsiyalar va KSB uchun professional yordam ko'rgan kishilar uchun davolashni yanada yaxshi tashxisiy baholash va davolanish usullari haqida ma'lumot beradigan usullar bilan yakunlaymiz.

KSBni aniqlash

So'nggi bir necha o'n yilliklar davomida KSB ni o'rganishga oid nashrlar ko'paygan (1-rasm). Rivojlanayotgan tadqiqot organiga qaramasdan, tadqiqotchilar va klinisyenler o'rtasida CSB [10] ta'rifi va taqdimoti haqida ozgina konsensus mavjud. Ba'zilar giperseksual buzilish [7], paraphili bo'lmagan CSB [11], bipolyar buzuqlik [12] kabi mood buzilishi yoki "xulqli" giyohvandlik [13,14] kabi jinsiy xulq-atvorda muammoli / ortiqcha ishlarni ko'rishadi. KSB shuningdek, ICD-11 ishida [5] impulsekontrol kasalliklari toifasidagi diagnostika obyekti sifatida qaraladi.

So'nggi o'n yil mobaynida tadqiqotchilar va klinisyenler muammoli hiperseksuallik doirasida KSB ni kontseptsiyalashishga kirishdilar. 2010da Martin Kafka DSM-5ning [7] uchun "hypersexual disorder" deb nomlangan yangi psixiatrik buzuqlikni taklif qildi. Amerikalik psixiatriya uyushmasi DSM-15dan hiperseksual buzilish (5) belgilarining ishonchliligi va asosliligini qo'llab-quvvatlovchi dalada sinovlarga qaramay, Anatomik va funksional ko'rish, molekulyar genetika, patofizyologiya, epidemiologiya va nöropsikologik tekshirish (8) kabi tadqiqotlarning etishmasligi haqida tashvishlantirildi. Ba'zilar, giperseksual buzilishning jinsiy istak va xatti-harakatlarning an'anaviy diapazonlari va patologik darajalari o'rtasida aniq farqlar mavjud bo'lmasligi sababli, sud-tibbiy ekspluatatsiyaga olib kelishi yoki noto'g'ri ijobiy tashxis qo'yishi mumkinligi haqidagi xavotirlar bildirilgan [16-18].

Giperseksual buzilishning bir nechta mezonlari modda foydalanish buzilishlari bilan o'xshashliklarga ega (Jadval 1) [14]. Har ikkisi ham zaiflashtirilgan nazoratga oid mezonlarni o'z ichiga oladi (masalan, mo''tadil yoki cheklash uchun muvaffaqiyatsiz urinishlar) va xavfli foydalanish (masalan, foydalanish / xatti-harakatlar xavfli vaziyatlarga olib keladi). Giperseksual moddalar va modda foydalanish buzilishi o'rtasida ijtimoiy buzuqlik uchun mezonlar farq qiladi. Maqola foydalanish buzilishi mezonlari fiziologik qaramlikni (ya'ni, bag'rikenglik va tortishish) baholaydigan ikkita elementni o'z ichiga oladi va giperseksual buzilish mezonlari yo'q. Giperseksual buzilishiga xos (modda foydalanish buzilishi bilan bog'liq) disfotik ruhiy holatlarga tegishli ikkita mezondir. Ushbu mezonlarga ko'ra, hiperseksual kasallikning kelib chiqishi bartaraf etishning oldini olish usullaridan (masalan, moddalardan olib tashlanish bilan bog'liq tashvish) emas, balki yomon natija berish strategiyasini aks ettirishi mumkin. Biror kishining muayyan jinsiy xatti-harakatlarga aloqasi yo'qligi yoki bag'rikenglik bilan shug'ullanishi haqida bahs-munozaralar olib borilgan bo'lsa-da, dysforik ruhiy holatlar so'nggi paytlarda cheklangan yoki muammoli jinsiy xulq-atvorda ishtirok etishdan to'xtatilgan (19) bo'lgan CSB bilan kasallangan bemorlar uchun siqilish belgilarini aks ettirish mumkinligi to'g'risida taklif qilingan bo'lsa-da. Hiperseksual buzilish va modda foydalanish buzilishi o'rtasida yakuniy farq, tashxis eshigini o'z ichiga oladi. Ayniqsa, modda foydalanish buzilishi kamida ikkita mezonni talab qiladi, lekin hiperseksual buzuqlik amalga oshirilishi kerak bo'lgan «A» belgilarning to'rtdan birini talab qiladi. Hozirgi kunda CSB [20] uchun eng munosib diagnostika limitini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.

KS ning klinik xususiyatlari

KSB tarqalishi bilan bog'liq kam ma'lumot mavjud. Keng tarqalgan jamoatchilik ma'lumotlari tarqalganlik koeffitsientlari bo'yicha KSB mavjud emas, bu KSBning haqiqiy tarqalishi aniq emas. Tadqiqotchilar 3dan 6% gacha [7] dan tortib olinadigan erkaklar bilan birgalikda zarar ko'rgan shaxslarning ko'pchiligini (80% yoki undan yuqori) o'z ichiga oladi [15]. AQSh universitet talabalarining katta miqdordagi tadqiqotlari KSBning erkaklar uchun 3%, ayollar uchun esa 1% bo'lganligini aniqladi [21]. AQSh erkak harbiy jangovar veteranlar orasida tarqalganlik 17% [22] ga yaqinroq deb baholandi. AQSh Milliy Spirtli ichimliklar va tegishli sharoitlar bo'yicha epidemiologik tekshirish (NESARC) ma'lumotidan foydalanib, jinsiy impulsivlikning hayotiy tarqalishi stavkalari, KSBning mumkin bo'lgan o'lchamlari erkaklar uchun (18.9%) ayollardan ko'ra ko'proq (10.9%), [23]. Muhim bo'lsa-da, bizda shunga o'xshash bo'shliqlar patologik qimorlarni 1980da DSM-IIIga kiritish yoki DSM-3 ning 5 bo'limiga Internet o'yin buzilishini qo'shilishiga to'sqinlik qilmaganligini ta'kidlaymiz (taxminan 1 dan taxminan 50% , muammoli Internetdan foydalanish qanday aniqlanganiga va [6] chegirmasiga qarab).

KSB ayollar orasida [7] nisbatan erkaklarda tez-tez uchraydi. Universitet yoshli [21, 24] va jamoa a'zolarining namunalari [15, 25, 26] ayollardan farqli o'laroq, erkaklarning CSB [27] uchun professional davolanishga ko'proq mos kelishi mumkinligini ko'rsatmoqda. CSB erkaklar orasida eng ko'p xulq-atvorda bo'lgan xulq-atvorda majburiy harakatlar majburiy mastit, pornografiya ishlatish, musofirlar bilan bevosita / anonim jinsiy aloqa, ko'p jinsiy sheriklar va to'langan jinsiy aloqa [15, 28, 29]. Ayollar orasida, yuqori jinsiy aloqa bilan og'rigan chastotalar, jinsiy sheriklar soni va pornografik foydalanish CSB [30] bilan bog'liq.

Giperseksual buzilish uchun yarim himoyachi sinovida, bemorlarning 54% erta boshlanishini ko'rsatib, kattalaridan oldin jinsiy xayolotlarni, urg'u va xatti-harakatlarni boshdan kechirishni boshdan kechirganini xabar qildi. Bemorlarning 84% giperekseksual buzilish simptomlarini oylar yoki yillar davomida bosqichma-bosqich rivojlanayotganligi haqida [15] xabar berishdi. Vaqt o'tishi bilan jinsiy talablarni rivojlanishi muhim hayotiy sohalarda (masalan, kasbiy, oilaviy, ijtimoiy va moliyaviy) shaxsiy muammolar va funktsional buzilishlar bilan bog'liq [31]. Hiperseksual shaxslar ijobiy his-tuyg'ularga qaraganda salbiy ta'sirga ega bo'lishi mumkin va o'z-o'zini tanqid qiluvchi ta'sir (masalan sharmandalik, o'zini-o'zi dushmanlik) CSB [32] ni qo'llab-quvvatlashiga yordam berishi mumkin. Cheklangan tadqiqotlar va aralashgan natijalar berilsa, KSB noqulay qaror qabul qilish / ijro etuvchi funktsiyalardagi [33-36] kamchiliklari bilan bog'liqligini aniqlanmagan.

DSM-5-da, modda foydalanish kasalliklari uchun diagnostika mezonlari sifatida "istagi" qo'shildi [1]. Xuddi shunday, ehtiros KSB ni baholash va davolash bilan bog'liq. Yosh kattalar orasida pornografik intilishlar psixologik / psixiatrik alomatlar, jinsiy kompulsivlik va kiberfunktsiyaning [37-41] zo'ravonligi bilan ijobiy bog'liq. Nafas olishni yoki klinik natijalarni prognoz qilishda ehtiros uchun potensial rol.

Davolashni istagan bemorlar, universitet talabalari va jamoa a'zolarida KSB boshqalar (masalan, afro-amerikalik, latino, amerikalik amerikaliklar) bilan solishtirganda, Evropa / Oq a'zolari orasida keng tarqalgan bo'lib ko'rinadi (15, 21). Cheklangan ma'lumotlar CSB boshqa psixiatrik kasalliklar bilan qiyoslaganda (15, 42) nisbatan yuqoriroq ijtimoiy-iqtisodiy maqomga ega bo'lishi mumkin, ammo bu topilma yuqori daromadli shaxslar uchun davolanishga (shu jumladan, sug'urta qoplamasida imtiyozlar beriladigan xususiy to'lov vositasi) ko'proq kirishni aks ettirishi mumkin. (28, 43, 44) erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan va OIV xavfi bilan bog'liq bo'lgan xatti-harakatlar bilan bog'liq bo'lgan (masalan, konditsiz analiyal) [44, 45]. ham heteroseksual va heteroseksual bo'lmagan shaxslar OIV va boshqa jinsiy yo'l bilan o'tadigan yuqori darajada namoyon bo'lishgan.

Psixopatologiya va KSB

KSB boshqa psixiatrik kasalliklar bilan tez-tez uchraydi. Giperseksual shaxslarning taxminan yarmi kamida bitta DSM-IV mood, xavotir, modda ishlatish, impuls nazorat qilish yoki shaxsiyat buzilishi [22,28,29,46] uchun mezonlarga javob beradi. 103-da intensiv pornografiya va / yoki tasodifiy jinsiy xulq-atvorda davolanishni istagan erkaklar 71% hissiyot buzilishi uchun 40%, anksiyete buzilishi uchun 41%, modda foydalanish buzilishi uchun 24% va impuls nazorat buzilishi [47] uchun 4% . Birgalikda ishtirok etuvchi CSB va qimor o'yinlarining buzilishi 20dan 25gacha bo'lgan [26, 47, 48, 23]. Jinsiy impulsivlik ayollarda, ayniqsa ayollar uchun ko'plab psixiatrik kasalliklar bilan bog'liq. Erkaklarga qaraganda ayollar orasida jinsiy impulsivlik ijtimoiy fobiya, spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi va paranoid, shizotipal, antisolial, chegara, narsisistik, qochish va obsesif kompulsiv kishilik buzilishlari [XNUMX] bilan yanada kuchayib boradi.

KSB ning neyrobiologik asoslari

KSB-ning neyrobiologik o'xshashliklar (yoki farqlar) moddalarni iste'mol qilish va qimor o'yinlari bozukluklarının ICD-11 bilan bog'liq sa'y-harakatlar va davolash tadbirlarini xabardor qilishga yordam berishi mumkinmi? Dopaminerjik va serotonerjik yo'llar KSB rivojlanishiga va xizmat qilishiga yordam berishi mumkin, ammo bu tadqiqot, ehtimol, uning chaqaloqligida [49]. Erkaklarning namunalari orasida CSB ning er-xotin ko'r platsebo nazorat ostida o'tkazilgan sitalopram uchun ijobiy topilmalari serotonerjik disfunktsiyani [50] ko'rsatadi. Bir opioid antagonisti bo'lgan Naltrekson, KSB bilan bog'liq bo'lgan da'volarni va mazmundagi rollar va qimor o'yin-kulgilariga mos keladigan va mezolimbik yo'llarda [51-53] dopaminerjik faollikdagi opioid bilan bog'liq modulyatsiya mexanizmlari bilan mos keladigan tarzda kamaytirilishida samarali bo'lishi mumkin.

Dopamin va KSB o'rtasidagi eng aniq dalillar Parkinson kasalligiga tegishlidir. Dopaminni almashtirish usullari (masalan, levodopa va pramipeksol, ropinirol kabi dopamin agonistlari) Parkinson kasalligida [54-57] bo'lgan shaxslar orasida impuls nazorat qilish xatti-harakati / bozuklukları (CSB kabi) bilan bog'liq. 3090 Parkinson kasalliklarida dopamin agonistlaridan foydalanish 2.6 kattalikdagi KSB [57] ga ega bo'lish ehtimoli bilan bog'liq edi. Parkinson kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, dorining uzilishi to'xtatilgani haqida xabar berilgan [54]. Levodopa shuningdek, ko'plab boshqa omillarga (masalan, jo'g'rofiy joylashuv, fuqarolik holati) [57] ega bo'lgani kabi, KSB va Parkinson kasalligida boshqa impuls nazorat qilish kasalliklari bilan ham bog'liqdir.

Bugungi kunda KSB ning patofizyologiyasi yomon tushunchaga ega bo'lib, faol ravishda o'rganilmoqda. Hipotalamus-pituiter-adrenal eksa funktsiyasining regulyatsiyasi odatiylik bilan bog'liq bo'lib, yaqinda KSBda aniqlangan. KSB erkaklari no-CSB erkaklarga nisbatan deksametazonni supressiv-testli bosim o'tkazuvchi bo'lmagan va adrenokortikotrofik gormon darajalariga ega bo'lishlari ehtimoli ko'proq edi. KSB erkaklaridagi gipotalamik-pituiter-adrenal eksa hodisa va dysfotik emotsional holatlarga qarshi [CSV] xulq-atvori ostida bo'lishi mumkin [58].

Mavjud neyroimaging tadqiqotlari, avvalo, retseptiviteyga bog'liq. Cue reaktivligi klinik jihatdan giyohvandlik bilan bog'liq bo'lib, bunda ehtiroslar, chaqiriqlar va nükslarni keltirib chiqaradi [59]. Yaqinda o'tkazilgan meta-tahlil, ventral striatumda, oldingi singulat korteksida (AC) va amigdala dori-reaksiya va o'z-o'zidan bildirilgan istagi bilan bog'liq bo'lgan tamaki, giyoh va spirtli nishonga qarshi reaktsiyali o'rtasida yuzaga kelgan. Bu miya mintaqalari yadro giyohvandlik hissi bilan bog'liqlik [60]. Narkomaniyaning rag'batlantiruvchi rag'batlantirish nazariyasi giyohvandlik bilan bog'liq ogohlantirishlarni kuchaytiruvchi rag'batlantirish bilan bog'liqligini, giyohvandlik uchun ko'proq ehtiyotkorlik bilan qo'lga kiritishni, yondashuvni, taxminiylikni va patologik motivatsiyani (yoki istakni) keltirib chiqarmoqda. [61, 62]. Ushbu nazariya CSB [63] uchun ham qo'llanilgan.

Kollejdagi qiz shogirdlari [64], ovqatlanish va jinsiy suratlarga javoban, vaznni oshirish va jinsiy faollik bilan bog'liq bo'lgan 6 oydan so'ng, yadrodagi akumbenslarda inson mukofotiga bog'liq miya faoliyatini individual farqlar. Miya ichidagi oziq-ovqat yoki jinsiy qiziqishlar uchun yuqori darajadagi mukofotning samaradorligi ortiqcha ovqatlanish va jinsiy faoliyatni kuchaytirishi bilan bog'liq bo'lib, tuyadi xatti-harakatlari bilan bog'liq bo'lgan umumiy neyron mexanizmni taklif qiladi. Funktsional magnit-rezonans tomografiya (fMRI) davomida pornografik video ko'rsatgichlari CSB erkaklarda CSB bo'lmagan erkaklarga nisbatan jinsiy bo'lmagan qiziqarli videolarga nisbatan ta'sir qilish dorsal anterior sintak, ventral striatum va amigdala, giyohvand moddalarga taalluqli hududlar giyohvandlikda giyohvandlik reaktivligi bo'yicha tadqiqotlar [63]. Ushbu hududlarning funktsional aloqasi KSB bilan erkaklar orasida qiziqishlarga qaramasdan, sub'ektiv shahvoniy istaklar bilan bog'liq edi. Bu erda istak "istak" bilan solishtirganda "istak" belgisi sifatida qabul qilindi. Shuningdek, CSB bilan erkaklar ham jinsiy istakni kuchaytirmagan va pornografik tasvirlarga javoban oldingi singulat va striatal faollashuvni namoyish qilmaganlar [65].

KSB erkaklari jinsiy ekspluatatsiyaga oid ko'rsatmalarga nisbatan ko'proq ehtiyotkorliksiz xulosalar ko'rsatmagan holda, ular bilan taqqoslaganda, [66] pornografik ma'lumotlarga nisbatan erta ehtiyotkorlik bilan yo'naltirilgan javob berishda rol o'ynaydi. CSB erkaklari CSBsiz [67] bo'lmagan erkaklar bilan solishtirganda, jinsiy va pul ogohlantiruvlariga mos keladigan ko'rsatmalarga nisbatan ko'proq afzalliklarni namoyish etdilar. Jinsiy qiziqishlarga nisbatan erta ehtiyotkorlik bilan qarash odatiy jinsiy qiziqishlarga nisbatan ko'proq yondashuv harakatlariga bog'liq bo'lib, shu bilan narkomaniyani rag'batlantirish g'oyalarini qo'llab-quvvatladi. CSB mavzularida jinsiy tasvirlarga yangi jinsiy tasvirlar va jinsiy suratlarning takroriy ta'siriga nisbatan ko'proq dorsal singulataning odatiyligi, jinsiy yangilik [67] uchun afzalroq afzalliklarga bog'liq bo'lgan odatiylik darajasini ko'rsatdi. Yangi jinsiy ogohlantirishlarga kirish yangi materiallarning onlayn mavjudligiga xos bo'lishi mumkin.

Parkinson kasalligi bilan og'rigan bemorlar jinsiy qiziqishlar ta'sirida [68] bo'lmaganlarga nisbatan KSB bilan jinsiy orzu-intilish kuchaygan; hissiy, bilim, avtonom, ingl. va motivatsion jarayonlarga daxldor bo'lgan limbik, paralimbik, temporal, oksipital, somatosensor va prefrontal hududlardagi faollik kuzatildi. KSB bemorlarining jinsiy ehtiyoji ventral striatum va shtempel va orbitofrontal kortekslarda [68] kuchayib borayotgan faollashuvlari bilan bog'liq. Bu topilmalar giyohvandlik bilan bog'liq bo'lganlar bilan rezonanslashadi, unda ushbu mukofotlar bilan bog'liq hududlarning faollashishi, o'ziga xos giyohvandlik, umumiy yoki pul mukofotlariga javoblarni keskin farqlamaydi [69, 70]. Boshqa ishlar ham prefrontal hududlarga taalluqlidir; Kichkina difüzyon tensör ko'rish faoliyatida CSB non-CSB erkaklar bilan solishtirganda, yuqori yuqori frontal o'rtacha difüzivite [71] ko'rsatdi.

Aksincha, CSB bo'lmagan shaxslarga qaratilgan boshqa tadqiqotlar odatdagi rolni ta'kidladi. KSB bo'lmagan erkaklarda, pornografiya tomosha qilishning uzoqroq tarixi pornografik suratlarga pastki chap putaminal javoblar bilan bog'liq bo'lib, potentsial desensitizatsiyani [72] ko'rsatdi. Xuddi shunday, KSB'siz erkaklar va ayollar bilan o'tkazilgan tadbirga oid potentsial tadqiqotlarda, pornografiyadan muammoli foydalanish haqida xabar berganlar, pornografik suratlarga muammoli foydalanish haqida xabar bermaydiganlarga nisbatan kechroq ijobiy salohiyatga ega edi. Kechikuvchi ijobiy salohiyat odatda giyohvand moddalarni davolashda [73] tadqiqotlarda javob beradi. Ushbu topilmalar CSB mavzularidagi fMRI tadqiqotlarida takomillashtirilgan faoliyat hisobotiga zid emas, lekin ular bilan mos kelmaydi; tadkikotlar stimulyatsiya turi, o'lchov usullari va o'rganilayotgan aholi o'rtasida farqlanadi. CSB tadqiqotida takroriy fotosuratlar bilan solishtirilganda kamdan-kam hollarda videolar ishlatilgan; aktivizatsiya darajasi fotosuratlarga nisbatan farqli ekanligi va uyg'unlashuvi ogohlantirishga bog'liq ravishda farq qilishi mumkin. Bundan tashqari, hodisaga bog'liq potentsial tadqiqotlarda muammoli foydalanishda xabar berishda foydalanish uchun vaqtlar soni nisbatan past bo'lgan [muammo: 3.8, standart og'ish (SD) = 1.3 va nazorat qilish: 0.6, SD = 1.5 soat / hafta]. CSB fMRI tadqiqoti (CSB: 13.21, SD = 9.85 qarshi nazorat: 1.75, SD = 3.36 soat / hafta). Shunday qilib, odatiy holat umumiy foydalanishga bog'liq bo'lishi mumkin, bu esa kuchli repetitorlik bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu farqlarni o'rganish uchun yanada kengroq tadqiqotlar talab qilinadi.

KSB genetikasi

KSB bilan bog'liq genetik ma'lumotlar juda kam. KSB ning genomlar bo'ylab keng jamoatchilik bilan ishlashi amalga oshirilmadi. CSB bilan 88 turmush qurgan juftliklarni o'rganish birinchi darajali qarindoshlarning yuqori darajada tez-tez ishlatib turadigan moddalarni ishlatish buzilishi (40%), ovqatlanish buzilishi (30%) yoki patologik qimor (7%) [74] bilan topildi. Er-xotin bir tadqiqot genetik katkısının 77% muammoli masturbatory harakatlariga bog'liq varyansın,% 13% esa atrof-muhitga tegishli bo'lmagan omillar [75] bilan bog'liq ekanligini ilgari surdi. Bundan tashqari, moddiy va qimor o'yin-kulgilar uchun juda muhim genetik hissalar mavjud [76, 77]. Ikki dona ma'lumotni ishlatish [78], genetik ta'sirlardan kelib chiqqan holda qimor buzilishi uchun javobgarlikning taxminiy nisbati taxminan 50% ni tashkil etadi, bu esa yanada yuqori darajadagi muammolar bilan bog'liq. Dürtüsellik bilan bog'liq bo'lgan meros qoldirilgan omillar modda foydalanish bozukluklarının [79] rivojlanishi uchun zaafiyet belgisi bo'lishi mumkin; Biroq, ushbu omillar KSB rivojlanishining imkoniyatlarini oshirib yubormasligi hali aniqlanmagan.

KSBni baholash va davolash

So'nggi o'n yil mobaynida KSB diagnozi va davolash bo'yicha tadqiqotlar [80] ortdi. Turli tadqiqotchilar KNB davolashda klinisyenlarga yordam berish uchun tashxis mezonlarini [13] va ishlab chiqilgan baholash vositalari [81] ni taklif qildilar; Biroq, ushbu o'lchovlarning ko'pchiligining ishonchliligi, haqiqiyligi va foydasi asosan o'rganilmagan. Klinik amaliyot uchun umumlashtirilishi mumkin bo'lgan cheklovlarni kamaytirish uchun bir nechta chora-tadbirlar tasdiqlangan.

KSBni davolash tadbirlari qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi. Bir nechta tadqiqotlar KSB uchun maxsus farmakologik [53, 82-86] va psixoterapevtik [87-91] muolajalarning samaradorligi va bardoshliligini baholagan. Kognitiv-xulq-atvor terapiyasi va qabul qilish va majburiyat terapiyasi kabi dalillarga asoslangan psixoterapiya KSB uchun foydali ko'rinadi [89,91,92]. Xuddi shunday, serotonerjik qayta yuklash inhibitörleri (masalan, fluoksetin, sertralin va sitalopram) va opioid antagonistlari (masalan, naltrekson) KSB alomatlari va xatti-harakatlarini kamaytirishda dastlabki samaradorligini namoyish etdi, ammo keng miqyosli randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar mavjud emas. Mavjud dori-darmonlarni o'rganish odatda amaliy tadqiqotlar bo'lib kelgan. Faqat bitta tadqiqotda [50] KSBni davolashda preparatning (sitalopram) samaradorligi va bardoshliligini baholashda er-xotin bog'laydigan, platsebo bilan boshqariladigan dizayn ishlatilgan.

KSBni davolashda psixoterapiya samaradorligini tekshiradigan katta randomizatsiyalangan nazoratli tadqiqotlar mavjud emas. Metodologik masalalar mavjud klinik natijalar bo'yicha ishlarning umumlashtirilishiga chek qo'yadi, chunki ko'plab tadkikotlar zaif metodologik loyihalarni qo'llaydi, qo'shilish / chiqarib tashlash mezonlari bilan farq qiladi, davolash sharoitlari uchun tasodifiy topshiriqlardan foydalanmaydi va davolanish [80] . CSB davolashda dori-darmonlar va psixoterapiyalarning samaradorligini va bag'rikengligini baholash uchun katta, randomize tekshiruvli tekshiruvlar talab etiladi.

Muqobil nuqtai nazar

Giperseksual buzilishning psixiatrik kasallik sifatida tavsiya etilishi bir xil tarzda qabul qilinmagan. "Buzuqlik" yorlig'i sog'lom jinsiy xatti-harakatlarning oddiy variantlarini patologizmga olib keladigan xavotirlar kuchaytirildi, yoki ortiqcha / muammoli jinsiy xatti-harakatlar oldindan mavjud ruhiy kasallikning buzilishi yoki ruhiy kasalliklarni oldini olish strategiyasining alohida psixiatrik buzuqlikdan ko'ra salbiy ta'sir holatlarini tartibga soladi [93]. Boshqa tadqiqotchilar, CSB bilan etiketlenmiş ayrim kishilar jinsiy ehtiyojlarni yuqori darajada bajarishi mumkin bo'lgan xavotirda [16,18] xavotirda ekanliklarini bildirdilar. Jinsiy talablarni nazorat qilishda qiyinchiliklar va jinsiy xatti-harakatlarning yuqori chastotalari va ushbu xatti-harakatlar bilan bog'liq oqibatlar tushunarli bo'lishi mumkin, yuqori jinsiy istakning patologik o'zgarishi [18].

Xorvatiya katta yoshlilarining ko'plab namunalarida klaster tahlillari muammoli jinsiylikni ifodalovchi ikkita mazmunli guruhni aniqladi
va boshqa yuqori jinsiy istakni aks ettiruvchi va tez-tez jinsiy faoliyat ko'rsatgan. Muammoli klasterdagi shaxslar yuqori intensiv / tez-tez faoliyat kümelenmesinde (95) bo'lgan shaxslarga nisbatan ko'proq psikopatoloji hisobot berdi. Bu shuni ko'rsatadiki, KSB tez-tez ortib borayotgan jinsiy chastotalar va mashg'ulotlarning davomiyligi bilan uyg'unlashishi mumkin.
doimiylik yoki o'lchov [96] ning yuqori qismida paydo bo'lishi mumkin. KSB va yuqori jinsiy orzu o'rtasida sezilarli qarama-qarshilik mavjudligini hisobga olsak, klinik jihatdan jinsiy xulq-atvor bilan o'ziga xos xususiyatlarni aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.

Xulosa va xulosalar

DSM-5ning chiqarilishi bilan qimor o'yinlari buzilishi modda ishlatish tartib-qoidalari bilan qayta-qayta tasniflandi. Ushbu o'zgarish, giyohvandlik faqat aql-idrok qiluvchi moddalarni iste'mol qilish natijasida yuzaga kelgan va siyosat, profilaktika va davolash strategiyalariga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan e'tiqodlarga shubha uyg'otdi [97]. Ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, boshqa xatti-harakatlarda (masalan, o'yin, jinsiy aloqa, majburiy xarid) klinik, genetik, neyrobiologik va fenomenologik moddalar modda bilan bog'liqlik bilan taqqoslash mumkin [2,14]. KSB bo'yicha nashrlarning ko'payishiga qaramasdan, bilimlarda ko'plab bo'shliqlar mavjud bo'lib, ular jinsiy munosabatlarda haddan ziyod aloqani eng yaxshi tarzda giyohvandlik deb tasniflash mumkinmi, aniqroq aniqlashga yordam beradi. Jadval 2 da KSB tushunchasini oshirish uchun qo'shimcha tadqiqotlar kerak bo'lgan joylarni keltiramiz. Bu kabi etarli bo'lmagan ma'lumotlar tasniflash, profilaktika va davolash choralarini murakkablashtiradi. Neyroimaging ma'lumotlar moddalar va CSB o'rtasidagi o'xshashlikni ko'rsatadi, ammo ma'lumotlar kichik namunaviy o'lchamlar, faqat erkak heteroseksual namunalari va tasavvurlar tasnifi bilan cheklanadi. KSB ni ayollar, kam ta'minlangan va irqiy / etnik ozchilik guruhlari, gomoseksuallar, lezbiyenlar, biseksual va transseksuallar, jismoniy va aqliy nogironlar va boshqa guruhlarga ega bo'lgan shaxslarni tushunish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish zarur.

Batafsil tadqiqotga muhtoj bo'lgan yana bir soha, texnologik o'zgarishlarning inson jinsiy xulq-atvoriga qanday ta'sir qilishi mumkinligini hisobga olishni o'z ichiga oladi. Internetdagi va smartfonlardagi ilovalar [98-100] orqali jinsiy xulq-atvorni osonlashtiradigan ma'lumotlarga qaraganda, qo'shimcha tadqiqotlar raqamli texnologiyalarning CSB bilan qanday aloqasi borligini (masalan, Internet pornografiyasiga yoki jinsiy aloqa suhbatlariga majburiy tajovuz qilish) va talabga javob jinsiy xatti-harakatlarni (masalan, jinsiy aloqa, bir nechta jinsiy sheriklar). Misol uchun, Internet pornografiyasiga kirishning kengaytirilishi va rozilik beruvchi kattalar orasida tasodifiy jinsiy aloqa qilishni engillashtiradigan veb-saytlar va smartfonlar ilovalari (masalan, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure va boshqalar) foydalanish hiperseksual xatti-xarakatlarning ko'payishi haqidagi xabarlar bilan bog'liqmi yoki yo'qmi kelajakdagi tadqiqotlar. Bunday ma'lumotlar to'planganligi tufayli, olingan bilimlar yaxshilangan siyosat, profilaktika va davolash strategiyasiga tarjima qilinishi kerak

Rahmatlar

Ushbu ish Veteran ishlari departamenti, VISN 1 Ruhiy kasalliklarni o'rganish va klinikasi markazi, Mas'uliyatli o'yin milliy markazi va CASAColumbia tomonidan moliyalashtirildi. Ushbu qo'lyozma mazmuni moliya agentliklarining fikrlarini aks ettirmaydi va mualliflarning fikrlarini aks ettiradi. Mualliflar ushbu qo'lyozma mazmuniga nisbatan hech qanday moliyaviy nizolarga ega emasligini xabar qilishadi.

Qiziqishlarni bayon qilish

Mualliflar ushbu qo'lyozma mazmuniga nisbatan hech qanday moliyaviy nizolarga ega emasligini xabar qilishadi. MNP quyidagi yordam uchun moliyaviy yordam yoki kompensatsiya oldi: Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS va RiverMend Health kompaniyalari bilan maslahatlashgan va maslahat bergan; Milliy Sog'liqni Saqlash Institutlari (Mohegan Sun Casino), Mas'uliyatli O'yinlar Milliy Markazi va Pfizer dori-darmonlaridan ilmiy tadqiqotlar olib borish (Yalega); giyohvandlik, dori-darmonlarni nazorat qilish tartib-qoidalari yoki boshqa sog'liqni saqlash masalalari bilan bog'liq so'rovlar, pochta orqali yuborilgan yoki telefon orqali maslahatlashishda ishtirok etgan; qimor o'ynash va yuridik shaxslarga impulslarni nazorat qilish masalalari bo'yicha maslahatlar berdi; Konnektikutdagi ruhiy salomatlik va giyohvandlik xizmatlari muammoli qimor xizmatlari dasturi bo'limida klinik yordam ko'rsatmoqda; Milliy Sog'liqni saqlash institutlari va boshqa idoralar uchun grant tadqiqlarini o'tkazdi; tahrir yoki mehmon tomonidan tahrirlangan jurnallar yoki jurnallar bo'limlari; Katta mashqlarda, CME tadbirlarida va boshqa klinik yoki ilmiy joylarda ilmiy ma'ruzalar o'qidi; va ruhiy sog'liqni saqlash nashriyotlari uchun kitoblar yoki kitob fasllari yaratilgan.