Giperseksual buzilishni (2016) davolashda qiyin transkranial magnit stimulyatsiyani muvaffaqiyatli ishlatish.

mavhum

Kirish

Hiperseksual buzilish, birinchi navbatda, impulsivlik komponenti bilan jinsiy orzuning buzuqligi deb tushuniladi.1] Jinsiy xatti-harakatni nazorat qilish yoki to'xtatish va takrorlanuvchi jinsiy xulq-atvor bilan bog'liq xavflarni hisobga olmaydigan takroriy va intensiv jinsiy fikrlarni, urg'u berish yoki xatti-harakatlar kabi dürtüsel, majburiy va giyohvandlik sohalarida semptomlar paydo bo'ladi.1,2Ba'zi bemorlarda jinsiy xulq-atvorni kamaytirish uchun selektiv serotoninni qaytarish inhibitörleri, antihormonal dorilar (medroksiprogesteron asetat [MPA], siproteron asetat, gonadotropin-chiqaradigan gormon analoglari) va boshqa farmakologik vositalar (naltrekson, topiramat) ko'rsatildi; ammo samaradorlikning muhim dalili yo'q.2Transkranial magnit stimulyatsiya (TMS) modda bilan bog'liqlik, obsesif-kompulsiv buzilish (OKB) va Tourette sindromi kabi impulsiv-kompulsiv konstruktsiyalarni o'z ichiga olgan turli xil kasalliklarni boshqarishda umid baxsh etdi. [3] Impulsiv-kompulsiv spektrda hiperseksual buzilishni hisobga olgan holda TMS boshqaruvda foydali bo'lishi mumkin.

Voqealar xolatlari

Biz o'tgan 29 yil davomida qizg'in va boshqarilmaydigan jinsiy talablarni shikoyat qilgan 15 yoshli erkak kishining ishi haqida xabar qilamiz. Bemorning ko'pchiligi buzuq erotik fantaziyalar bilan mashg'ul bo'lardi. U qochib yurgan, ertalab adabiyotni o'qigan, kuniga bir necha marta mast qilib yurgan, jinsiy aloqa bilan shug'ullanadigan ishchilarni ziyorat qilgan va jinsiy aloqa bilan shug'ullangan. U bu jinsiy fikrlar va his-hayajonli narsalarni hayajonli his qilgan bo'lsa-da, ammo haddan ziyod xavotirli oqibatlarga olib keldi. Yurak xurujlari va kundalik faoliyatda nuqsonlarga sabab bo'lgan belgilarning chastotasi va kuchayib borishi asta-sekin o'sdi. U umidsizlikka uchragan bo'lsa-da, muvaffaqiyatsizlikka uchragan bo'lsa-da, uning jinsiy a'zosini o'tkir qurol bilan to'ldirishga urinib ko'rdi.

Bemor ilgari bir nechta tibbiy yordam ko'rsatuvchilaridan maslahat so'radi va etarli dozalarda va davomiyligi uchun bir nechta antidepressantlarni (fluoxetin, sertralin, klomipramin, o'zi bilan birga kombinatsiyalangan) sinab ko'rdi. Antipsikotiklar bilan ko'payish, psixologik aralashuvlar va elektrokonsevulsiv terapiya bo'yicha harakatlar ham sezilarli foyda bermadi. U depozitar MPA ni yaxshilashni ko'rsatdi, ammo uni chidamli yon ta'siri tufayli to'xtatdi. Uning tibbiy tarixi noaniq. Miyaning bevosita tomografiya tekshiruvi va gormonal tekshiruvlar (qalqonsimon funktsional testlar, prolaktin darajasi, kortizol darajasi va androgen darajalari) normal edi. Haddan tashqari jinsiy haydovchiga (ICD-10 F52.7) tashxis qo'yildi. 109 elementli 14-elementli jinsiy orzu inventarizatsiyasida (XDX) va 40-sonli 10-bandlik jinsiy kompulsivlik o'lchovlari bo'yicha (SCS) 20-ni aniqladi; har ikkala o'lchovdagi maksimal darajada erishiladigan ballar. Kasal, o'tmishdagi salbiy tajribalar tufayli gormonal davolanishni istamaydi. Escitalopram (kuniga 1 gacha) buyurilgan. Kundalik faoliyatni rejalashtirish, bo'shashish mashqlari va mulohaza yuritish kabi psixologik tadbirlar amalga oshirildi. Davom etilayotgan davolanish bo'yicha sezilarli darajada yaxshilanish yo'qligi sababli, davolashni takomillashtirish uchun takrorlanuvchi TMS (rTMS) rejalashtirildi. Davolash usullari unga tushuntirilgan va yozma rozilik olingan. MediStim (MS-80) TMS terapiya tizimi (Medicaid tizimlari) yordamida qo'shimcha vosita maydoni (SMA) orqali dam olish vosita chegarasi (RMT) aniqlandi va 30% 10% da 20 Hz TMS aniqlandi. Stimulyatsiya maydoni oldingi ichki beshdan beshinchi va orqa qismdagi (xalqaro 14 / 5 elektrod joylashtirish tizimi bo'yicha) o'rta chiziq bo'ylab masofani bosib o'tish masofasidagina bo'lgan. Har bir davra suhbati 19 daqiqada 1120 daqiqada 22 pulsni tashkil qilgan va 4 daqiqada 90 soniya ichida etkazib beriladigan 4 soniyalik sakkiz zarbadan iborat 3 poezdlaridan tashkil topgan. XNUMX marta ketma-ket hafta davomida jami XNUMX seanslar topshirildi. Uning alomatlarida bosqichma-bosqich yaxshilanish bor edi. Uning jinsiy fikrlari ustidan yanada yaxshi nazoratga ega bo'lgan va mastitning tezligi pasaygan. RTMS va bir vaqtda farmakoterapiya bo'yicha XNUMX-haftada SDI va SCS skorlarida XNUMX% kamayish yuz berdi. Yaxshilik XNUMX oygacha davom etdi va shu vaqt ichida jinsiy fikrlar chastotasi sezilarli darajada kamaydi va u o'z ishini davom ettirdi.

Munozara

Hiperseksual buzilish boshqa kortikal-striatal-talamik-kortikal (CSTC) davriy devorlarning funktsiyalarini ko'rsatadigan boshqa impulsiv-kompulsiv spektrli kasalliklarga o'xshash neyrobiologik tayanchlarga ega bo'lishi mumkin [4KSTK loopida turli neyrokognitiv domenlar bilan bog'liq bo'lgan turli kortikal joylar (masalan, dorsolateral prefrontal korteks, SMA, orbitofrontal korteks, medial prefrontal korteks va old singulat gyurasi) mavjud bo'lishi mumkin [4,5] SMA ning kognitiv jarayonlar va vosita nazorati bilan shug'ullanadigan miyaning boshqa sohalari bilan keng tarqalgan funktsional aloqalari mavjudligi ko'rsatildi. Bundan tashqari, OKB bilan og'rigan bemorlarda o'zgartirilgan SMA aloqasi ko'rsatildi. Tadqiqotlar, takroriy xatti-harakatlarda ishtirok etish uchun kortikoskortikal qisqartirishni qisqartirishni va kortikal eksitativlikni oshirishni taklif etadi.6,7Ushbu rishtani (ayniqsa, SMA'ya) qaratilgan rTMS'nin, OKB kasalliklarida kompulsif xatti-kamaytirish berilgan va shunga o'xshash asosiy mexanizm bemorimizda foydali ta'sir uchun javobgar bo'lishi mumkin.6]

TMS davolashning xavfsiz usulidir. Taxminan 5% bemor TMS sessiyasidan so'ng bosh og'rig'i va ko'ngil aynishi kabi ba'zi engil salbiy voqealar haqida shikoyat qilishi mumkin.8] Metall implantatsiyaga ega bo'lgan bemorlar (anevrizmali kliplar, koklear implantlar) va yurak stimulyatori magnit maydon o'zlarining ishlashini o'zgartirishi yoki to'qimalarga zarar etkazishi mumkinligi sababli ehtiyot bo'lishi kerak.9] TMS bilan o'ta noyob yon ta'siri, dorilarni ishlatib, bemorlarda soqchilik chegara qiymatini kamaytirishi mumkin.9]

Bu, bizning bilimlarimizdan eng yaxshisi, hiperseksual istak bozukluğunda rTMS'nin samaradorligini ko'rsatadigan birinchi hisobot. Bizning holatlarimizda, TMS Giperseksual semptomlarni xavfsiz tarzda davolash qiyinligini bostirishda samarali bo'ldi. Shunday qilib, TMS hiperseksual buzilishi bo'lgan bemorlarga davolanish variant sifatida ko'rib chiqilishi mumkin.

Adabiyotlar