Tổ chức Y tế Thế giới của Tổ chức Y tế Thế giới: Chứng rối loạn hành vi tình dục bắt buộc

ICD-11

Trang này mô tả quá trình chứng kiến ​​Rối loạn Hành vi Tình dục Bắt buộc được Tổ chức Y tế Thế giới chấp nhận trong ICD-11. Xem dưới cùng của trang để biết các tham luận tranh luận về phân loại của CSBD.

Người nghiện khiêu dâm có thể chẩn đoán bằng Sách hướng dẫn chẩn đoán của WHO (ICD-11)

Như bạn có thể đã nghe nói, trong 2013 các biên tập viên của Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê (DSM-5), trong đó liệt kê các chẩn đoán về sức khỏe tâm thần, đã từ chối thêm một rối loạn có tên là Hyper Hyperualual Disorder. Hồi như vậy một chẩn đoán có thể đã được sử dụng để chẩn đoán nghiện hành vi tình dục. Các chuyên gia nói rằng điều này đã gây ra vấn đề lớn cho những người đau khổ:

Loại trừ này đã cản trở các nỗ lực phòng ngừa, nghiên cứu và điều trị, và khiến các bác sĩ lâm sàng không có chẩn đoán chính thức cho rối loạn hành vi tình dục bắt buộc.

Tổ chức y tế thế giới giải cứu

Sản phẩm Tổ chức Y tế thế giới xuất bản hướng dẫn chẩn đoán riêng của mình, được gọi là Phân loại quốc tế về bệnh (ICD), trong đó bao gồm các mã chẩn đoán cho tất cả các bệnh đã biết, bao gồm các rối loạn sức khỏe tâm thần. Nó được sử dụng trên toàn thế giới và được xuất bản theo bản quyền mở.

Vậy tại sao DSM được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ? APA khuyến khích sử dụng DSM thay vì ICD vì APA kiếm được hàng triệu đô la bán các tài liệu có bản quyền liên quan đến DSM. Tuy nhiên, ở những nơi khác trên thế giới, hầu hết các học viên đều dựa vào ICD miễn phí. Trong thực tế, số mã trong cả hai hướng dẫn sử dụng phù hợp với ICD.

Phiên bản tiếp theo của ICD, ICD-11, đã được thông qua vào tháng 2019 năm XNUMX, sẽ dần dần được triển khai theo từng quốc gia. Đây là ngôn ngữ cuối cùng.

Đây là nội dung chẩn đoán:

6C72 Rối loạn hành vi tình dục cưỡng chế được đặc trưng bởi một mô hình dai dẳng không kiểm soát được các xung động hoặc thôi thúc tình dục dữ dội, lặp đi lặp lại dẫn đến hành vi tình dục lặp đi lặp lại. Các triệu chứng có thể bao gồm các hoạt động tình dục lặp đi lặp lại trở thành trọng tâm trong cuộc sống của người đó đến mức bỏ bê sức khỏe và chăm sóc cá nhân hoặc các sở thích, hoạt động và trách nhiệm khác; nhiều nỗ lực không thành công để giảm đáng kể hành vi tình dục lặp đi lặp lại; và tiếp tục hành vi tình dục lặp đi lặp lại bất chấp những hậu quả bất lợi hoặc ít hoặc không có được sự thỏa mãn từ hành vi đó. Mô hình không kiểm soát được các xung động hoặc thôi thúc mãnh liệt, tình dục và dẫn đến hành vi tình dục lặp đi lặp lại được biểu hiện trong một thời gian dài (ví dụ: 6 tháng trở lên), và gây ra tình trạng đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về cá nhân, gia đình, xã hội, giáo dục, nghề nghiệp, hoặc các lĩnh vực hoạt động quan trọng khác. Sự phiền muộn hoàn toàn liên quan đến những phán xét đạo đức và sự phản đối về những thôi thúc, thúc giục hoặc hành vi tình dục là không đủ để đáp ứng yêu cầu này.

Các tính năng cần thiết (Bắt buộc):

  • Một dạng dai dẳng về việc không kiểm soát được các xung động hoặc thôi thúc tình dục dữ dội, lặp đi lặp lại dẫn đến hành vi tình dục lặp đi lặp lại, được biểu hiện bằng một hoặc nhiều điều sau:

    • Tham gia vào hành vi tình dục lặp đi lặp lại đã trở thành trọng tâm trong cuộc sống của cá nhân đến mức bỏ bê sức khỏe và chăm sóc cá nhân hoặc các sở thích, hoạt động và trách nhiệm khác.
    • Cá nhân đã thực hiện nhiều nỗ lực không thành công để kiểm soát hoặc giảm đáng kể hành vi tình dục lặp đi lặp lại.
    • Cá nhân tiếp tục thực hiện hành vi tình dục lặp đi lặp lại bất chấp hậu quả bất lợi (ví dụ, xung đột hôn nhân do hành vi tình dục, hậu quả tài chính hoặc pháp lý, tác động tiêu cực đến sức khỏe).
    • Người đó tiếp tục thực hiện các hành vi tình dục lặp đi lặp lại ngay cả khi cá nhân đó có ít hoặc không thấy thỏa mãn với hành vi đó.

  • Hình thức không kiểm soát được những thôi thúc hoặc thôi thúc tình dục mãnh liệt, lặp đi lặp lại và dẫn đến hành vi tình dục lặp đi lặp lại được biểu hiện trong một khoảng thời gian dài (ví dụ: 6 tháng trở lên).

  • Hình thức không kiểm soát được các xung động hoặc thôi thúc tình dục dữ dội, lặp đi lặp lại và dẫn đến hành vi tình dục lặp đi lặp lại không tốt hơn là do một chứng rối loạn tâm thần khác (ví dụ: Giai đoạn hưng cảm) hoặc tình trạng bệnh lý khác và không phải do tác động của chất gây nghiện hoặc thuốc.

  • Kiểu hành vi tình dục lặp đi lặp lại dẫn đến đau khổ rõ rệt hoặc suy giảm nghiêm trọng trong cá nhân, gia đình, xã hội, giáo dục, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực hoạt động quan trọng khác. Sự phiền muộn hoàn toàn liên quan đến những đánh giá về đạo đức và sự phản đối về những thôi thúc, thúc giục hoặc hành vi tình dục là không đủ để đáp ứng yêu cầu này.

Cái mới "Rối loạn hành vi tình dục cưỡng chế”(CSBD) chẩn đoán đang giúp mọi người được điều trị và hỗ trợ các nhà nghiên cứu điều tra việc sử dụng khiêu dâm cưỡng bức. Tuy nhiên, lĩnh vực này mang tính chính trị đến mức một số nhà tình dục học đã tiếp tục chiến dịch của họ để phủ nhận rằng chẩn đoán bao gồm việc sử dụng khiêu dâm cưỡng bức. Đây là nhưng cuộc giao tranh mới nhất trong một chiến dịch rất dài. Để biết thêm chi tiết về những nỗ lực gần đây, hãy xem Những người tuyên truyền đã trình bày sai các bài báo được đánh giá ngang hàng và các tính năng tìm kiếm của ICD-11 để đưa ra tuyên bố sai lầm rằng ICD-11 của WHO đã từ chối chứng nghiện khiêu dâm và nghiện sex.

Vào năm 2022, ICD-11 đã cố gắng chấm dứt nỗ lực tuyên truyền của các nhà tình dục học theo chương trình nghị sự bằng cách sửa đổi “Các tính năng lâm sàng bổ sung”Để đề cập cụ thể đến“ việc sử dụng nội dung khiêu dâm ”.

Rối loạn Hành vi Tình dục Bắt buộc có thể được biểu hiện bằng nhiều hành vi khác nhau, bao gồm cả hành vi tình dục với người khác, thủ dâm, sử dụng nội dung khiêu dâm, cybersex (quan hệ tình dục trên internet), quan hệ tình dục qua điện thoại và các hình thức khác của hành vi tình dục lặp đi lặp lại.

Hiện tại, ICD-11 đã áp dụng một cách tiếp cận thận trọng, chờ và xem và đã xếp CSBD vào danh mục “Rối loạn kiểm soát xung lực” (đây là nơi bắt đầu cờ bạc trước khi nó được chuyển sang danh mục có tên là “Rối loạn do sử dụng chất kích thích hoặc các hành vi gây nghiện. ” Nghiên cứu sâu hơn sẽ xác định nơi an nghỉ cuối cùng của nó. (Trong khi đó, DSM thống trị về giới tính đã được cập nhật mà không bao gồm CSBD chút nào!

Cuộc tranh luận học thuật đang diễn ra sôi nổi, như bạn có thể thấy ở cuối trang này. Các nhà khoa học thần kinh và các chuyên gia nghiện ngập tiếp tục khoa học cơ bản của họ dựa trên những thay đổi của não bộ phổ biến đối với tất cả các chứng nghiện (hành vi và chất). Các nhà tình dục học tiếp tục bảo vệ những nỗ lực nghiên cứu và tuyên truyền hời hợt, thường được định hướng theo chương trình nghị sự của họ (“khiêu dâm không bao giờ có thể là một vấn đề”).

Cơ chế cơ bản

Hàng loạt nghiên cứu cho thấy rằng hành vi nghiện (nghiện thực phẩm, Sự đánh bạc bệnh lý, chơi game video, nghiện Internet và nghiện khiêu dâm) và nghiện chất chia sẻ nhiều cơ chế cơ bản dẫn đến một bộ sưu tập các thay đổi được chia sẻ trong giải phẫu não và hóa học.

Theo những tiến bộ khoa học mới nhất, những lời chỉ trích về mô hình nghiện hành vi tình dục ngày càng vô căn cứ và lỗi thời (và chưa có nghiên cứu nào làm sai lệch mô hình nghiện phim khiêu dâm). Hỗ trợ mô hình nghiện, hiện đã có hơn 60 nghiên cứu thần kinh về người dùng khiêu dâm / nghiện sex. Chỉ với một ngoại lệ, chúng tiết lộ những thay đổi của não phản ánh những thay đổi xảy ra ở những người nghiện chất kích thích (và hàng chục bài đánh giá dựa trên khoa học thần kinh về tài liệu). Ngoài ra, nhiều nghiên cứu báo cáo các phát hiện phù hợp với sự gia tăng của việc sử dụng phim khiêu dâm (khả năng chịu đựng), thói quen sử dụng phim khiêu dâm và thậm chí cả các triệu chứng cai nghiện - tất cả các chỉ số chính của nghiện.

Nhiệm vụ

ICD được tài trợ bởi Tổ chức Y tế Thế giới. Theo Mục đích của ICD, “Nó cho phép thế giới so sánh và chia sẻ thông tin sức khỏe bằng một ngôn ngữ chung. ICD xác định vũ trụ của bệnh tật, rối loạn, chấn thương và các tình trạng sức khỏe liên quan khác. Các thực thể này được liệt kê một cách toàn diện để mọi thứ đều được bảo hiểm ”. (Tổ chức Y tế Thế giới, 2018). Vì vậy, mục tiêu là bao gồm mọi vấn đề sức khỏe chính đáng, để nó có thể được theo dõi và nghiên cứu trên khắp thế giới.

Tất cả các bác sĩ lâm sàng (bác sĩ tâm thần, chuyên gia sức khỏe tâm thần, nhà tâm lý học lâm sàng, nhà cung cấp dịch vụ điều trị nghiện và những người làm công tác dự phòng) đều ủng hộ mạnh mẽ chẩn đoán ICD của CSBD.

Tuy nhiên, hãy nhớ rằng có những kỷ luật khác. Ví dụ, nhiều bác sĩ không phải là bác sĩ có chương trình làm việc riêng của họ. Họ thậm chí có thể có những động cơ mâu thuẫn với việc tìm kiếm sự giúp đỡ của bệnh nhân mà họ cần, và đôi khi họ to tiếng với báo chí. Các nhóm đôi khi thuộc danh mục phi bác sĩ này có thể được tìm thấy trong các phương tiện truyền thông tâm lý học chính thống, ngành công nghiệp trò chơi và khiêu dâm (và các nhà nghiên cứu của họ), nhà xã hội học, một số nhà tình dục học và nhà nghiên cứu truyền thông.

Không có gì lạ khi các ngành công nghiệp lớn trả tiền cho những người thuộc hạ đáng kể của “các nhà lãnh đạo tư tưởng” để lên tiếng ủng hộ các vị trí mà các ngành công nghiệp đó muốn xem là trở thành / duy trì chính sách. Vì vậy, khi bạn đọc các bài báo trên báo chí chính thống, hãy nhớ rằng các lĩnh vực khác nhau có thể có động cơ rất khác nhau. Điều khôn ngoan là đặt câu hỏi liệu bất kỳ động cơ cụ thể nào của người phát ngôn có thể thúc đẩy nhân loại hơn nữa hay làm suy giảm sức khỏe của con người.

Cuộc tranh luận phân loại: Các tài liệu về cách tốt nhất để phân loại CSBD trong ICD-11 (có trích dẫn một số):

Phù hợp với các cách tiếp cận hiện đại đối với việc hình thành khái niệm về các hành vi gây nghiện (ví dụ: Brand và cộng sự, 2019; Perales và cộng sự, 2020).

Trong bài bình luận này, người ta sẽ thảo luận xem Rối loạn hành vi tình dục bắt buộc (CSBD) có được phân loại tốt nhất là Rối loạn kiểm soát xung động, Rối loạn ám ảnh cưỡng chế hoặc do sự trùng lặp các đặc điểm với cả Rối loạn hành vi chơi bạc và cờ bạc như một hành vi gây nghiện. Các đặc điểm chồng chéo là: mất kiểm soát đối với hành vi quá mức tương ứng, ưu tiên ngày càng tăng cho hành vi quá mức đang được điều tra và duy trì hành vi đó bất chấp hậu quả tiêu cực. Bên cạnh bằng chứng thực nghiệm liên quan đến các cơ chế cơ bản, hiện tượng học cũng đóng một vai trò quan trọng để phân loại chính xác CSBD. Các khía cạnh hiện tượng học của CSBD rõ ràng có lợi cho phân loại CSBD dưới cái ô của các hành vi gây nghiện.

ngoài vai trò của động lực củng cố tiêu cực việc này Gola và cộng sự. (2022) mô tả như là con đường chính trong sự phát triển của CSBD, về mặt lâm sàng, ít nhất là ở giai đoạn đầu của quá trình phát triển tương tự như sử dụng chất động lực củng cố tích cực thường có tầm quan trọng cao. Điều này thay đổi trong quá trình phát triển4. Hình 1 minh họa điều này có thể dẫn đến triệu chứng “nghiện như thế nào” với các khía cạnh bốc đồng, cưỡng chế và nghiện ngập.

Trong khi Brand và các đồng nghiệp tập trung vào việc liệu các lý thuyết và cơ chế cơ bản của các hành vi gây nghiện có thể áp dụng cho các hành vi nghiện được đề xuất là hoàn toàn hợp lý hay không, chúng ta có thể mong đợi và nên khuyến khích tranh luận về bản chất chính xác của các đặc điểm và cơ chế gây nghiện…

.. giá trị của phương pháp tiếp cận sức khỏe tâm thần công cộng chồng chéo đối với việc sử dụng chất gây nghiện và các tình trạng gây nghiện liên quan là điều tối quan trọng để giảm thiểu tác hại. Trong trường hợp các bài học từ công trình về các phương pháp tiếp cận sức khỏe tâm thần cộng đồng đối với chứng rối loạn sử dụng chất kích thích và rối loạn cờ bạc, có liên quan đến các chứng nghiện hành vi được đề xuất khác, thì đây có thể là một lý do quan trọng đặc biệt để đưa chúng vào bảng đánh giá này.

Bài bình luận này xem xét đề xuất do Brand et al. (2022) liên quan đến một khuôn khổ phác thảo các tiêu chí liên quan để xem xét các hành vi nghiện có thể xảy ra trong phân loại Bệnh tật Quốc tế (ICD-11) của Tổ chức Y tế Thế giới hiện hành về danh mục 'các rối loạn cụ thể khác do các hành vi gây nghiện'. Chúng tôi đồng ý với khuôn khổ vì nó làm nổi bật quan điểm lâm sàng yêu cầu các phân loại và tiêu chí đã được thống nhất để đưa ra các quy trình chẩn đoán hiệu quả và phương pháp điều trị hiệu quả. Ngoài ra, chúng tôi đề xuất thêm nhu cầu nhận biết hành vi gây nghiện tiềm ẩn thông qua việc đưa vào tiêu chí cấp meta thứ tư: 'bằng chứng tài liệu xám'.

Cập nhật. Xem các bài viết 2 này để biết thêm: