Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ: Định nghĩa về Nghiện - Phiên bản Dài. (2011)

NHƯ

BÌNH LUẬN: “Định nghĩa nghiện ngập” mới của ASAM (tháng 2011 năm XNUMX) chấm dứt cuộc tranh luận về sự tồn tại của các chứng nghiện hành vi, bao gồm cả chứng nghiện sex và khiêu dâm. Định nghĩa mới này về chứng nghiện, bao gồm các chứng nghiện hành vi, chẳng hạn như thức ăn, cờ bạc và tình dục, ASAM tuyên bố rõ ràng chứng nghiện hành vi liên quan đến sự thay đổi não và các con đường thần kinh tương tự như nghiện ma túy. Chúng tôi tin rằng nghiện phim khiêu dâm trên Internet không nên nằm dưới cái ô của chứng nghiện sex. Hầu hết đàn ông nghiện phim khiêu dâm sẽ không bao giờ trở thành nghiện sex nếu họ sống trong thời kỳ tiền Internet. (Tôi đã in nghiêng tham chiếu đến các chứng nghiện hành vi cụ thể.)

Liên kết đến trang web ASAM

 Hai bài viết của YBOP từ 2011:

Kết thúc dòng cho DSM:

Tuyên bố chính sách công: Định nghĩa nghiện (Phiên bản dài)

Nghiện là một bệnh nguyên phát, mãn tính của phần thưởng não, động lực, trí nhớ và các mạch liên quan. Nghiện ảnh hưởng đến sự dẫn truyền thần kinh và tương tác trong các cấu trúc phần thưởng của não, bao gồm cả nhân accumbens, vỏ não trước, cơ sở trước và amygdala, do đó hệ thống phân cấp động lực bị thay đổi và hành vi gây nghiện, có thể hoặc không bao gồm sử dụng rượu và các chất gây nghiện khác. , tự chăm sóc các hành vi liên quan. Nghiện [và] cũng ảnh hưởng đến sự dẫn truyền thần kinh và sự tương tác giữa các mạch vỏ não và vùng đồi thị và các cấu trúc thưởng cho não, sao cho bộ nhớ của các lần phơi nhiễm trước đó đến phần thưởng (như thực phẩm, tình dục, rượu và các loại thuốc khác) dẫn đến phản ứng sinh học và hành vi đối với các tín hiệu bên ngoài, từ đó kích hoạt sự thèm muốn và / hoặc tham gia vào các hành vi gây nghiện.

Sinh học thần kinh của chứng nghiện bao gồm nhiều thứ hơn là hóa học thần kinh của phần thưởng. (1) Vỏ não trước của não và các kết nối chất trắng cơ bản giữa vỏ não trước và các mạch khen thưởng, động lực và trí nhớ là cơ bản trong các biểu hiện của kiểm soát xung động bị thay đổi, phán đoán bị thay đổi , và việc theo đuổi phần thưởng bị rối loạn chức năng (thường được người bị ảnh hưởng coi là mong muốn “được bình thường”) được thấy trong chứng nghiện - bất chấp những hậu quả bất lợi tích lũy do tham gia sử dụng chất kích thích và các hành vi gây nghiện khác.

Thùy trán rất quan trọng trong việc ức chế sự bốc đồng và hỗ trợ các cá nhân trì hoãn sự hài lòng một cách thích hợp. Khi những người bị nghiện biểu hiện các vấn đề trong việc trì hoãn sự hài lòng, có một vị trí thần kinh của những vấn đề này ở vỏ não trước. Hình thái thùy trán, kết nối và hoạt động vẫn đang trong quá trình trưởng thành trong tuổi thiếu niên và thanh niên, và tiếp xúc sớm với việc sử dụng chất là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển của nghiện. Nhiều nhà khoa học thần kinh tin rằng hình thái phát triển là cơ sở khiến cho việc tiếp xúc sớm với các chất trở thành một yếu tố quan trọng như vậy.

Yếu tố di truyền chiếm khoảng một nửa khả năng một cá nhân sẽ phát triển nghiện. Các yếu tố môi trường tương tác với sinh học của người đó và ảnh hưởng đến mức độ các yếu tố di truyền gây ảnh hưởng. Khả năng phục hồi mà cá nhân có được (thông qua việc nuôi dạy con cái hoặc trải nghiệm cuộc sống sau này) có thể ảnh hưởng đến mức độ khuynh hướng di truyền dẫn đến hành vi và các biểu hiện khác của nghiện. Văn hóa cũng đóng một vai trò trong việc làm thế nào nghiện trở thành hiện thực ở những người có lỗ hổng sinh học đối với sự phát triển của nghiện.

Các yếu tố khác có thể góp phần vào sự xuất hiện của nghiện, dẫn đến các biểu hiện tâm sinh lý-xã hội đặc trưng của nó, bao gồm:

a. Sự hiện diện của thâm hụt sinh học cơ bản trong chức năng của các mạch thưởng, như các loại thuốc và hành vi giúp tăng cường chức năng khen thưởng được ưa thích và tìm kiếm như là chất tăng cường;

b. Sự tham gia lặp đi lặp lại trong sử dụng ma túy hoặc các hành vi gây nghiện khác, gây ra phản ứng thần kinh trong mạch động lực dẫn đến suy giảm khả năng kiểm soát đối với việc sử dụng ma túy hoặc tham gia vào các hành vi gây nghiện;

c. Những biến dạng nhận thức và tình cảm, làm suy giảm nhận thức và làm tổn hại khả năng đối phó với cảm xúc, dẫn đến sự tự lừa dối đáng kể;

d. Sự gián đoạn của các hỗ trợ xã hội lành mạnh và các vấn đề trong các mối quan hệ giữa các cá nhân có ảnh hưởng đến sự phát triển hoặc tác động của khả năng phục hồi;

e. Tiếp xúc với chấn thương hoặc căng thẳng lấn át khả năng đối phó của một cá nhân;

f. Sự xuyên tạc về ý nghĩa, mục đích và giá trị hướng dẫn thái độ, suy nghĩ và hành vi;

g. Sự bóp méo trong mối liên hệ của một người với bản thân, với người khác và với người siêu việt (được nhiều người gọi là Thiên Chúa, quyền lực cao hơn bởi các nhóm bước 12 hoặc ý thức cao hơn của người khác); và

h. Sự hiện diện của rối loạn tâm thần đồng xảy ra ở những người tham gia sử dụng chất gây nghiện hoặc các hành vi gây nghiện khác.

Nghiện được đặc trưng bởi ABCDE (xem #2 bên dưới):

a. Không có khả năng nhất quán Kiêng;

b. Suy giảm trong kiểm soát hành vi;

c. Tham ái; hoặc gia tăng đói hung hung vì thuốc hoặc kinh nghiệm bổ ích;

d. Giảm nhận biết các vấn đề quan trọng với hành vi và mối quan hệ giữa các cá nhân; và

e. Một phản ứng rối loạn cảm xúc.

Sức mạnh của các tín hiệu bên ngoài để kích thích sự thèm thuốc và sử dụng ma túy, cũng như tăng tần suất tham gia vào các hành vi có khả năng gây nghiện khác, cũng là một đặc điểm của nghiện, với đồi hải mã là quan trọng trong việc ghi nhớ các trải nghiệm hưng phấn hoặc loạn nhịp trước đó, và với amygdala rất quan trọng trong việc có động lực tập trung vào việc lựa chọn các hành vi liên quan đến những kinh nghiệm trong quá khứ này.

Mặc dù một số người tin rằng sự khác biệt giữa những người nghiện và những người không nghiện là số lượng hoặc tần suất sử dụng rượu / ma túy, tham gia vào các hành vi gây nghiện (như đánh bạc hoặc chi tiêu) (3) hoặc tiếp xúc với các phần thưởng bên ngoài khác (như thực phẩm hoặc tình dục), một khía cạnh đặc trưng của nghiện là cách định tính trong đó cá nhân phản ứng với phơi nhiễm, căng thẳng và tín hiệu môi trường như vậy. Một khía cạnh bệnh lý đặc biệt của cách người nghiện sử dụng chất gây nghiện hoặc phần thưởng bên ngoài là mối bận tâm, ám ảnh và / hoặc theo đuổi các phần thưởng (ví dụ, sử dụng rượu và ma túy khác) vẫn tồn tại bất chấp hậu quả bất lợi. Những biểu hiện này có thể xảy ra một cách ép buộc hoặc bốc đồng, như một sự phản ánh của sự kiểm soát bị suy yếu.

Nguy cơ dai dẳng và / hoặc tái phát tái phát, sau thời gian kiêng khem, là một đặc điểm cơ bản khác của nghiện. Điều này có thể được kích hoạt bằng cách tiếp xúc với các chất và hành vi bổ ích, bằng cách tiếp xúc với các tín hiệu môi trường để sử dụng và tiếp xúc với các tác nhân gây căng thẳng cảm xúc kích hoạt hoạt động tăng cao trong các mạch căng thẳng não. (4)

Trong nghiện có một sự suy yếu đáng kể trong chức năng điều hành, biểu hiện trong các vấn đề về nhận thức, học tập, kiểm soát xung lực, cưỡng chế và phán đoán. Những người bị nghiện thường biểu hiện sự sẵn sàng thấp hơn để thay đổi các hành vi rối loạn chức năng của họ mặc dù có mối quan tâm được thể hiện bởi những người quan trọng khác trong cuộc sống của họ; và hiển thị sự thiếu đánh giá rõ ràng về mức độ của các vấn đề và biến chứng tích lũy. Các thùy trán vẫn đang phát triển của thanh thiếu niên có thể vừa kết hợp những thiếu sót này trong chức năng điều hành vừa khiến các thanh niên tham gia vào các hành vi nguy hiểm cao của Hồi giáo, bao gồm cả nghiện rượu hoặc sử dụng ma túy khác. Động lực sâu sắc hoặc khao khát sử dụng các chất hoặc tham gia vào các hành vi rõ ràng bổ ích, được thấy ở nhiều bệnh nhân nghiện, nhấn mạnh khía cạnh bắt buộc hoặc không có căn cứ của bệnh này. Đây là mối liên hệ với sự bất lực của Hồi giáo về tình trạng nghiện ngập và không thể điều khiển được của cuộc sống, như được mô tả trong các chương trình Bước 1 của 12.

Nghiện nhiều hơn một rối loạn hành vi. Đặc điểm của nghiện bao gồm các khía cạnh của hành vi, nhận thức, cảm xúc và tương tác với người khác, bao gồm khả năng của một người liên quan đến các thành viên trong gia đình họ, với các thành viên trong cộng đồng của họ, với trạng thái tâm lý của chính họ và với những thứ vượt qua hàng ngày của họ kinh nghiệm.

Các biểu hiện hành vi và biến chứng của nghiện, chủ yếu là do kiểm soát suy yếu, có thể bao gồm:

a. Việc sử dụng quá mức và / hoặc tham gia vào các hành vi gây nghiện, với tần suất và / hoặc số lượng cao hơn so với người dự định, thường liên quan đến mong muốn dai dẳng và cố gắng không thành công trong kiểm soát hành vi;

b. Mất quá nhiều thời gian sử dụng chất hoặc phục hồi từ tác động của việc sử dụng chất gây nghiện và / hoặc tham gia vào các hành vi gây nghiện, ảnh hưởng xấu đến hoạt động xã hội và nghề nghiệp (ví dụ như phát triển các vấn đề về mối quan hệ giữa các cá nhân hoặc bỏ bê trách nhiệm ở nhà, trường học hoặc nơi làm việc );

c. Tiếp tục sử dụng và / hoặc tham gia vào các hành vi gây nghiện, mặc dù có các vấn đề về thể chất hoặc tâm lý kéo dài hoặc tái phát có thể gây ra hoặc làm trầm trọng hơn do sử dụng chất gây nghiện và / hoặc các hành vi gây nghiện liên quan;

d. Một sự thu hẹp của các tiết mục hành vi tập trung vào phần thưởng là một phần của nghiện; và

e. Rõ ràng là thiếu khả năng và / hoặc sẵn sàng thực hiện hành động nhất quán, cải thiện mặc dù đã nhận ra vấn đề.

Thay đổi nhận thức trong nghiện có thể bao gồm:

a. Mối bận tâm với việc sử dụng chất;

b. Thay đổi đánh giá về lợi ích tương đối và bất lợi liên quan đến ma túy hoặc hành vi khen thưởng; và

c. Niềm tin không chính xác rằng các vấn đề gặp phải trong cuộc sống của một người là do các nguyên nhân khác chứ không phải là hậu quả có thể dự đoán được của nghiện.

Thay đổi cảm xúc trong nghiện có thể bao gồm:

a. Lo lắng gia tăng, chứng khó nuốt và đau đớn về cảm xúc;

b. Tăng độ nhạy cảm với các yếu tố gây căng thẳng liên quan đến việc tuyển dụng các hệ thống căng thẳng não bộ, do đó, những điều có vẻ như căng thẳng hơn. và

c. Khó khăn trong việc xác định cảm xúc, phân biệt giữa cảm xúc và cảm giác cơ thể của kích thích cảm xúc và mô tả cảm xúc với người khác (đôi khi được gọi là alexithymia).

Các khía cạnh cảm xúc của nghiện là khá phức tạp. Một số người sử dụng rượu hoặc ma túy khác hoặc theo đuổi bệnh lý những phần thưởng khác vì họ đang tìm kiếm sự củng cố tích cực, hoặc tạo ra một trạng thái cảm xúc tích cực (Hồi euphoria Hồi). Những người khác theo đuổi việc sử dụng chất gây nghiện hoặc các phần thưởng khác bởi vì họ đã trải qua sự giải thoát khỏi các trạng thái cảm xúc tiêu cực (phạm vi tình cảm tiêu cực), tạo nên sự củng cố tiêu cực. "Ngoài những trải nghiệm ban đầu về phần thưởng và sự nhẹ nhõm, có một trạng thái cảm xúc rối loạn điều đó gắn liền với sự kiên trì của sự tham gia với các hành vi gây nghiện.

Trạng thái nghiện không giống như trạng thái nhiễm độc. Khi bất cứ ai bị nhiễm độc nhẹ thông qua việc sử dụng rượu hoặc các loại thuốc khác, hoặc khi một người tham gia phi bệnh lý vào các hành vi có khả năng gây nghiện như cờ bạc hoặc ăn uống, người ta có thể gặp phải tình trạng cao, cảm thấy như một trạng thái cảm xúc tích cực gắn liền với hoạt động peptide dopamine và opioid trong các mạch thưởng. Sau một trải nghiệm như vậy, có một sự phục hồi hóa học thần kinh, trong đó chức năng phần thưởng không chỉ đơn giản trở lại đường cơ sở, mà thường giảm xuống dưới mức ban đầu. Điều này thường không được nhận thức một cách có ý thức bởi cá nhân và không nhất thiết liên quan đến suy giảm chức năng.

Theo thời gian, các trải nghiệm lặp đi lặp lại với việc sử dụng chất gây nghiện hoặc các hành vi gây nghiện không liên quan đến hoạt động mạch thưởng ngày càng tăng và không mang tính chủ quan. Một khi một người trải qua việc rút khỏi sử dụng ma túy hoặc các hành vi tương đương, có một trải nghiệm cảm xúc lo lắng, kích động, khó chịu và thiếu sức sống, liên quan đến phần thưởng dưới mức tối ưu và tuyển dụng các hệ thống căng thẳng về não và nội tiết tố, có liên quan đến việc rút khỏi hầu hết các lớp dược lý thuốc gây nghiện. Mặc dù khả năng chịu đựng phát triển lên mức cao, nhưng khả năng chịu đựng không phát triển thành mức độ cảm xúc thấp, liên quan đến chu kỳ nhiễm độc và rút tiền.

Do đó, trong cơn nghiện, người ta liên tục cố gắng tạo ra “cao” –nhưng những gì họ chủ yếu trải qua là “thấp” ngày càng sâu hơn. Mặc dù bất kỳ ai cũng có thể “muốn” đạt được mức “cao”, những người nghiện cảm thấy “cần” sử dụng chất gây nghiện hoặc tham gia vào hành vi gây nghiện để cố gắng giải quyết trạng thái cảm xúc khó chịu hoặc các triệu chứng sinh lý của họ khi cai nghiện. Người mắc chứng nghiện sử dụng cưỡng bức mặc dù nó có thể không làm họ cảm thấy dễ chịu, trong một số trường hợp, việc theo đuổi “phần thưởng” trong một thời gian dài không thực sự thú vị. hoạt động, điều quan trọng là phải đánh giá cao rằng nghiện không chỉ là một chức năng của sự lựa chọn. Nói một cách đơn giản, nghiện không phải là tình trạng mong muốn.

Vì nghiện là một bệnh mãn tính, thời gian tái phát, có thể làm gián đoạn các đợt thuyên giảm, là một đặc điểm phổ biến của nghiện. Một điều cũng quan trọng để nhận ra rằng việc quay trở lại sử dụng ma túy hoặc theo đuổi bệnh lý các phần thưởng là không thể tránh khỏi.

Can thiệp lâm sàng có thể khá hiệu quả trong việc thay đổi quá trình nghiện. Giám sát chặt chẽ các hành vi của cá nhân và quản lý dự phòng, đôi khi bao gồm cả hậu quả hành vi đối với các hành vi tái phát, có thể đóng góp vào kết quả lâm sàng tích cực. Tham gia vào các hoạt động nâng cao sức khỏe nhằm thúc đẩy trách nhiệm và trách nhiệm cá nhân, kết nối với những người khác và tăng trưởng cá nhân cũng góp phần phục hồi. Điều quan trọng là phải nhận ra rằng nghiện có thể gây ra khuyết tật hoặc tử vong sớm, đặc biệt là khi không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ.

Các cách định tính trong đó não và hành vi phản ứng với phơi nhiễm ma túy và tham gia vào các hành vi gây nghiện khác nhau ở giai đoạn nghiện sau so với giai đoạn trước, cho thấy sự tiến triển, có thể không rõ ràng. Như trường hợp của các bệnh mãn tính khác, tình trạng phải được theo dõi và quản lý theo thời gian để:

a. Giảm tần suất và cường độ tái phát;

b. Thời gian thuyên giảm bền vững; và

c. Tối ưu hóa mức độ hoạt động của người trong thời gian thuyên giảm.

Trong một số trường hợp nghiện, quản lý thuốc có thể cải thiện kết quả điều trị. Trong hầu hết các trường hợp nghiện, sự tích hợp của phục hồi chức năng tâm lý xã hội và chăm sóc liên tục với liệu pháp dược lý dựa trên bằng chứng cung cấp kết quả tốt nhất. Quản lý bệnh mãn tính là quan trọng để giảm thiểu các đợt tái phát và tác động của chúng. Điều trị nghiện cứu sống

Các chuyên gia nghiện và những người trong phục hồi biết hy vọng được tìm thấy trong phục hồi. Phục hồi có sẵn ngay cả với những người lúc đầu có thể không nhận thấy hy vọng này, đặc biệt là khi trọng tâm là liên kết các hậu quả sức khỏe với bệnh nghiện. Như trong các điều kiện sức khỏe khác, tự quản lý, với sự hỗ trợ lẫn nhau, rất quan trọng trong việc phục hồi nghiện. Hỗ trợ ngang hàng như được tìm thấy trong các hoạt động khác nhau của Tự giúp đỡ có ích trong việc tối ưu hóa tình trạng sức khỏe và kết quả chức năng trong phục hồi. ‡

Phục hồi từ nghiện đạt được tốt nhất thông qua sự kết hợp của tự quản lý, hỗ trợ lẫn nhau và chăm sóc chuyên nghiệp được cung cấp bởi các chuyên gia được đào tạo và được chứng nhận.

Chú thích giải thích ASAM:

XUẤT KHẨU. Sinh học thần kinh của phần thưởng đã được hiểu rõ trong nhiều thập kỷ, trong khi sinh học thần kinh nghiện vẫn đang được khám phá. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng đã học được các con đường khen thưởng bao gồm các dự báo từ vùng não thất (VTA) của não, thông qua bó tiền đình trung bình (MFB), và chấm dứt trong các tế bào nhân (Nuc Acc), trong đó các tế bào thần kinh dopamine là nổi bật. Khoa học thần kinh hiện nay nhận ra rằng hệ thần kinh của phần thưởng cũng liên quan đến một mạch hai chiều phong phú kết nối giữa các hạt nhân và dây chằng cơ bản. Đây là mạch phần thưởng nơi phần thưởng được đăng ký, và nơi những phần thưởng cơ bản nhất như thực phẩm, hydrat hóa, tình dục và nuôi dưỡng gây ảnh hưởng mạnh mẽ và duy trì sự sống.

Rượu, nicotine, các loại thuốc khác và các hành vi đánh bạc bệnh lý phát huy tác dụng ban đầu của chúng bằng cách hành động trên cùng một mạch thưởng xuất hiện trong não để tạo ra thức ăn và tình dục, ví dụ, củng cố sâu sắc. Các hiệu ứng khác, chẳng hạn như nhiễm độc và hưng phấn cảm xúc từ phần thưởng, xuất phát từ việc kích hoạt mạch thưởng. Mặc dù nhiễm độc và rút tiền được hiểu rõ thông qua nghiên cứu về mạch thưởng, hiểu biết về nghiện đòi hỏi sự hiểu biết về một mạng lưới rộng hơn của các kết nối thần kinh liên quan đến forebrain cũng như cấu trúc midbrain. Lựa chọn một số phần thưởng nhất định, mối bận tâm với phần thưởng nhất định, phản ứng với các yếu tố kích thích để theo đuổi một số phần thưởng nhất định và động lực thúc đẩy sử dụng rượu và các loại thuốc khác và / hoặc tìm kiếm các phần thưởng khác một cách bệnh lý, liên quan đến nhiều vùng não bên ngoài phần thưởng cho hệ thần kinh.

2. Năm tính năng này không được ASAM dự định sẽ được sử dụng làm tiêu chuẩn chẩn đoán của người dùng để xác định xem có nghiện hay không. Mặc dù các đặc điểm đặc trưng này có mặt rộng rãi trong hầu hết các trường hợp nghiện, bất kể dược lý của việc sử dụng chất gây nghiện được nhìn thấy hay phần thưởng được theo đuổi bệnh lý, mỗi tính năng có thể không nổi bật như nhau trong mọi trường hợp. Chẩn đoán nghiện đòi hỏi một đánh giá toàn diện về sinh học, tâm lý, xã hội và tinh thần bởi một chuyên gia được đào tạo và chứng nhận.

3. Trong tài liệu này, thuật ngữ "hành vi gây nghiện" dùng để chỉ những hành vi thường được khen thưởng và là một đặc điểm trong nhiều trường hợp nghiện. Việc tiếp xúc với những hành vi này, cũng giống như việc tiếp xúc với các loại thuốc bổ ích, sẽ tạo điều kiện cho quá trình nghiện hơn là gây nghiện. Tình trạng giải phẫu và sinh lý não là những biến số cơ bản gây nghiện trực tiếp hơn. Vì vậy, trong tài liệu này, thuật ngữ “hành vi gây nghiện” không dùng để chỉ các hành vi rối loạn chức năng hoặc bị xã hội phản đối, có thể xuất hiện trong nhiều trường hợp nghiện. Các hành vi, chẳng hạn như không trung thực, vi phạm giá trị của một người hoặc giá trị của người khác, hành vi phạm tội, v.v., có thể là một phần của chứng nghiện; tốt nhất chúng được xem như là những biến chứng gây ra chứ không phải góp phần gây nghiện.

XUẤT KHẨU. Giải phẫu (mạch não liên quan) và sinh lý học (các chất dẫn truyền thần kinh có liên quan) trong ba chế độ tái phát này (tái phát do thuốc hoặc kích thích so với tái phát do cue so với tái phát do căng thẳng) đã được phác họa thông qua khoa học thần kinh nghiên cứu.

  • Tái phát do tiếp xúc với các loại thuốc gây nghiện / bổ ích, bao gồm cả rượu, liên quan đến các hạt nhân và trục thần kinh VTA-MFB-Nuc Acc (“mạch khuyến khích khả năng phục hồi” của não –xem chú thích 2 ở trên). Tái phát do phần thưởng kích hoạt cũng được điều khiển bởi các mạch glutamatergic chiếu tới các nhân tích lũy từ vỏ não trước.
  • Tái phát được kích hoạt do tiếp xúc với các tín hiệu điều hòa từ môi trường liên quan đến các mạch glutamate, bắt nguồn từ vỏ não trước, insula, hippocampus và amygdala chiếu vào mạch cứu hộ khuyến khích mesolimbic.
  • Tái phát được kích hoạt do tiếp xúc với các trải nghiệm căng thẳng liên quan đến các mạch căng thẳng não vượt ra ngoài trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận được biết đến như là cốt lõi của hệ thống căng thẳng nội tiết. Có hai trong số các mạch gây căng thẳng não tái phát này - một trong số đó bắt nguồn từ nhân noradrenergic A2 ở vùng não bên của thân não và chiếu vào vùng dưới đồi, nhân não, vỏ não trước và nhân trên giường như chất dẫn truyền thần kinh của nó; cái kia bắt nguồn từ nhân trung tâm của amygdala, chiếu vào nhân giường của stria terminalis và sử dụng yếu tố giải phóng corticotrophin (CRF) làm chất dẫn truyền thần kinh.

5. Phần thưởng theo đuổi bệnh lý (được đề cập trong Phiên bản ngắn của định nghĩa ASAM này) do đó có nhiều thành phần. Nó không nhất thiết là số lượng tiếp xúc với phần thưởng (ví dụ, liều lượng của một loại thuốc) hoặc tần suất hoặc thời gian tiếp xúc là bệnh lý. Trong nghiện, theo đuổi các phần thưởng vẫn tồn tại, mặc dù các vấn đề cuộc sống tích lũy do hành vi gây nghiện, ngay cả khi tham gia vào các hành vi không còn được thỏa mãn. Tương tự như vậy, trong các giai đoạn nghiện trước đó, hoặc thậm chí trước khi các biểu hiện nghiện bên ngoài trở nên rõ ràng, việc sử dụng chất gây nghiện hoặc tham gia vào các hành vi gây nghiện có thể là một nỗ lực để theo đuổi sự khó chịu; trong khi ở giai đoạn sau của bệnh, việc tham gia vào các hành vi gây nghiện có thể tồn tại mặc dù hành vi đó không còn giúp giảm đau nữa.