(L) Các chuyên gia hàng đầu của Mỹ (ASAM) vừa phát hành một định nghĩa mới về chất gây nghiện (2011)

NHẬN XÉT: Đây là bài báo hay nhất về định nghĩa mới của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ về chứng nghiện được phát hành vào tháng 2011 năm XNUMX. Bài viết này, Một cái nhìn hoàn toàn mới về nghiện gây ra cơn bão khoa học bắt nguồn từ trang web “Khắc phục sự cố”. Các phần được in đậm bên dưới liên quan đến các khái niệm được thảo luận ở đây trên YBOP.

Hai bài báo chúng tôi đã viết:

Nghiện là bệnh não của chính nó. Nhưng nó sẽ được sửa như thế nào? Bởi Jennifer Matesa với Jed Bickman 08 / 16 / 11

Các chuyên gia hàng đầu của Mỹ vừa đưa ra một định nghĩa mới về nghiện ngập. Nó đưa ra các lập trường gây tranh cãi về các vấn đề lớn — rối loạn não so với hành vi xấu, kiêng khem, nghiện sex, cung cấp thứ gì đó cho mọi người — đặc biệt là hành lang tâm thần mạnh mẽ — để tranh luận.

Nếu bạn nghĩ rằng nghiện tất cả là về rượu, ma túy, tình dục, cờ bạc, thực phẩm và các tệ nạn không thể cưỡng lại, hãy suy nghĩ lại. Và nếu bạn tin rằng một người có quyền lựa chọn có hay không đam mê một hành vi gây nghiện, hãy vượt qua nó. Hiệp hội Thuốc gây nghiện Hoa Kỳ (ASAM) đã thổi còi những quan niệm sâu sắc này bằng việc phát hành chính thức một tài liệu mới xác định nghiện là một rối loạn thần kinh mãn tính liên quan đến nhiều chức năng não, đáng chú ý nhất là sự mất cân bằng tàn khốc trong cái gọi là mạch thưởng. Sự suy yếu cơ bản này trong trải nghiệm khoái cảm theo nghĩa đen buộc người nghiện phải theo đuổi mức cao hóa học được tạo ra bởi các chất như ma túy và rượu và các hành vi ám ảnh như tình dục, thực phẩm và cờ bạc.

Định nghĩa, kết quả của một quá trình bốn năm liên quan đến nhiều hơn các chuyên gia hàng đầu về 80 về nghiện ngập và thần kinh học, nhấn mạnh rằng nghiện là một căn bệnh chính - nói cách khác, nó không phải do các vấn đề sức khỏe tâm thần như rối loạn tâm trạng hoặc nhân cách gây ra, khiến quan niệm phổ biến cho rằng các hành vi gây nghiện là một dạng “tự dùng thuốc” để giảm bớt đau do trầm cảm hoặc lo lắng.

Thật vậy, các định nghĩa mới tập trung vào thần kinh, toàn bộ hoặc một phần, một loạt các quan niệm phổ biến về nghiện. Nghiện, tuyên bố tuyên bố, là một căn bệnh tâm sinh lý-tâm sinh lý xã hội của người Hồi giáo, đặc trưng bởi (a) quyết định bị tổn thương (ảnh hưởng đến học tập, nhận thức và phán đoán) và (b) nguy cơ tái phát và / hoặc tái phát; ý nghĩa rõ ràng là (a) người nghiện không kiểm soát được hành vi gây nghiện của họ và (b) kiêng hoàn toàn là, đối với một số người nghiện, mục tiêu không thực tế là điều trị hiệu quả.

Bản thân các hành vi xấu đều là triệu chứng của chứng nghiện, không phải bản thân bệnh. "Tình trạng nghiện không giống như trạng thái say", ASAM rất đau đớn chỉ ra. Không phải là bằng chứng về sự thất bại về ý chí hay đạo đức, các hành vi là nỗ lực của người nghiện để giải quyết “trạng thái cảm xúc rối loạn chức năng” nói chung phát triển song song với bệnh. Nói cách khác, sự lựa chọn có ý thức đóng ít hoặc không có vai trò gì trong tình trạng nghiện thực sự; kết quả là, một người không thể chọn không nghiện. Điều mà người nghiện có thể làm là chọn không sử dụng chất kích thích hoặc tham gia vào hành vi củng cố toàn bộ vòng lặp tự thưởng tự hủy hoại.

Tuy nhiên, ASAM không có cú đấm nào khi nói đến hậu quả tiêu cực của việc nghiện ngập, tuyên bố đây là một căn bệnh mà Lọ có thể gây ra tàn tật hoặc tử vong sớm, đặc biệt là khi không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ.

Định nghĩa mới không còn nghi ngờ gì nữa, đó là tất cả những người nghiện tập trung vào việc nghiện rượu, heroin hay tình dục, nói về cơ bản là giống nhau. Tiến sĩ Raju Haleja, cựu chủ tịch Hiệp hội Thuốc gây nghiện Canada và chủ tịch ủy ban ASAM đã đưa ra định nghĩa mới, nói với The Fix, Khắc Chúng tôi đang xem nghiện như một căn bệnh, trái ngược với những người coi chúng là riêng biệt bệnh tật.

Nghiện là nghiện. Điều gì khiến bộ não của bạn theo hướng đó không quan trọng, một khi nó đã thay đổi hướng, bạn sẽ dễ bị nghiện ngập ”. Rằng xã hội đã đóng dấu chẩn đoán về tình dục hoặc cờ bạc hoặc nghiện thực phẩm vì mọi thứ đều có giá trị về mặt y tế như nghiện rượu hoặc heroin hoặc ma túy đá có thể gây ra nhiều tranh cãi hơn những khẳng định tinh vi hơn nhưng không kém phần sâu sắc của nó.

Định nghĩa mới được đưa ra khi Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) đang tiến hành sửa đổi công khai, kéo dài hàng thập kỷ về định nghĩa nghiện của chính nó trong Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần trong kinh thánh của ngành sức khỏe tâm thần. DSM của APA sẽ có tác động lớn hơn đối với các chính sách y tế công cộng hướng dẫn điều trị nghiện, phần lớn là do các công ty bảo hiểm bắt buộc phải sử dụng các tiêu chí và tiêu chuẩn chẩn đoán DSM để quyết định phương pháp điều trị nào họ sẽ chi trả.

Tiến sĩ Haleja nói với The Fix rằng định nghĩa ASAM nảy sinh một phần từ sự bất đồng với ủy ban DSM; Mặc dù DSM sẽ xác định nghiện là một bệnh, nhưng các triệu chứng của nó (và do đó là tiêu chuẩn chẩn đoán) vẫn sẽ được xem chủ yếu là các hành vi rời rạc. Ngoài ra, DSM sẽ định nghĩa mỗi loại nghiện là một bệnh riêng biệt, thay vì khái niệm đơn lẻ và thống nhất về bệnh mà ASAM đề xuất. Haleja nói: “Về mặt điều trị, điều rất quan trọng là mọi người không nên tập trung vào một khía cạnh của căn bệnh này, mà là toàn bộ căn bệnh. Khác với sự thất bại về ý chí hay đạo đức, hành vi gây nghiện là nỗ lực của người nghiện để giải quyết “trạng thái cảm xúc rối loạn chức năng” nói chung phát triển song song với bệnh. Nói cách khác, sự lựa chọn có ý thức đóng ít hoặc không có vai trò gì trong tình trạng nghiện thực sự; kết quả là, một người không thể chọn không nghiện.

Mặc dù người nghiện không thể chọn không nghiện, họ có thể chọn điều trị. Phục hồi, ASAM nói, được thực hiện tốt nhất không chỉ bởi các nhóm tự quản lý và hỗ trợ lẫn nhau như học bổng bước 12, mà còn với sự giúp đỡ chuyên nghiệp được đào tạo.

Một số chuyên gia về nghiện thuốc xem định nghĩa mới sâu rộng như một sự xác nhận của những gì đã có, kể từ khi xuất bản cuốn Alcoholics Anonymous trong 1939, được biết đến như là khái niệm về bệnh nghiện Nghiện. Tiến sĩ Neil Capretto, giám đốc y tế của Trung tâm Phục hồi chức năng Gateway ở Pittsburgh và là thành viên tích cực của ASAM nói: "Nhiều người trong dân chúng coi nghiện như một vấn đề đạo đức. Đối với những người có kinh nghiệm làm việc trong ngành nghiện thuốc trong nhiều năm, chúng tôi biết đó là một bệnh về não.

Liệu tuyên bố này có đẩy 12 bước, trụ cột của nhiều trung tâm điều trị, chương trình và bác sĩ lâm sàng, trở nên lỗi thời? Rốt cuộc, khi một vấn đề được tuyên bố là một vấn đề “y tế”, điều đó không ngụ ý rằng giải pháp cũng phải là “y tế” - như trong bác sĩ và thuốc? Tiến sĩ Marc Galanter, giáo sư tâm thần học tại Đại học New York, giám đốc sáng lập Bộ phận Lạm dụng Rượu và Chất gây nghiện cũng như giám đốc Chương trình Đào tạo Nghiên cứu sinh về Nghiện Tâm thần cho biết: “Cả hai phương pháp đều có khả năng áp dụng. Capretto nói: “Định nghĩa mới này không nói rằng các phương pháp tiếp cận tâm lý hay tâm linh là không quan trọng. Mối quan tâm của tôi là một số người thực sự không hiểu về phạm vi rộng hơn của chứng nghiện sẽ chỉ coi nó như một căn bệnh của tế bào não. Chúng tôi không đối xử với máy tính — mà trong tổng thể con người, như định nghĩa đã nói, là một sinh vật 'sinh học-tâm lý-xã hội-tâm linh' và người sẽ vẫn cần giúp đỡ trong những lĩnh vực đó. "

Với tuyên bố không đảo ngược của nó (nó dài tới tám trang, một dòng, bao gồm cả chú thích), ASAM đã hạ xuống chủ yếu là một trong những câu hỏi về con gà và trứng khiến người ta mê mẩn từ lâu. Bác sĩ và những người nghiện hồi phục như nhau: xuất hiện đầu tiên, rối loạn thần kinh hay hành vi cưỡng chế và sử dụng chất gây nghiện? Định nghĩa này nói rằng sự bất thường trong hệ thống thần kinh của hệ thống thần kinh là sự giao tiếp giữa các khu vực của não, đặc biệt là những vấn đề xử lý trí nhớ, phản ứng cảm xúc và niềm vui. hành vi gây nghiện. Nhưng sau đó, tài liệu lưu ý rằng chính những hành vi này có thể làm hỏng mạch thưởng và dẫn đến suy giảm kiểm soát xung lực và nghiện.

Tuyên bố phù hợp, trong các phác thảo chung của nó, với tiền đề phổ biến trong khoa học nghiện tiên tiến rằng hệ thống khen thưởng tự nhiên được thiết kế để hỗ trợ sự sống của con người bị vượt qua hoặc bị đánh bại bởi sự trả giá bằng hóa chất do sử dụng chất gây nghiện hoặc hành vi gây nghiện. Tiến sĩ Mark Publicker, giám đốc y tế của Trung tâm phục hồi Mercy ở trại cai nghiện lớn nhất Portland Portland Maine và cựu Giám đốc điều trị nghiện cho Kaiser Permanente Vùng giữa Đại Tây Dương.

Publicker cho biết, khi chúng ta sử dụng rượu hoặc ma túy, phần thưởng hóa học — phần thưởng “cao” — mạnh gấp nhiều lần phần thưởng của hệ mạch tự nhiên và hệ thống thần kinh thích nghi với lượng chất dẫn truyền thần kinh. “Nhưng bởi vì chúng tôi không tiến hóa như một loài với OxyContin hoặc bẻ khóa cocaine, nên cơ chế thích nghi đó đã phát huy hiệu quả. Vì vậy, việc trải nghiệm cảm giác sảng khoái bình thường trở nên không thể, ”anh tiếp tục. “Việc sử dụng chất này sau đó sẽ phải trả giá bằng những gì nếu không sẽ thúc đẩy sự sống còn. Nếu bạn nghĩ về nó từ quan điểm đó, nó bắt đầu tính đến bệnh tật và chết sớm. ” Một người nghiện hoạt động có nguy cơ tử vong sớm do ốm đau hoặc tự tử rất cao.

Tuyên bố đặt ra những lời cảnh báo lặp đi lặp lại về mối nguy hiểm gây ra bởi sự phát triển của thanh thiếu niên và thanh niên có thói quen tiêu thụ chất kích thích vì não bộ của họ vẫn đang trong quá trình trưởng thành và việc "chiếm quyền điều khiển" hóa học của hệ thống khen thưởng có thể dẫn đến sớm hơn và nhiều hơn các hành vi nghiện ngập nghiêm trọng. Mặc dù có cơ sở vững chắc trong mô hình bệnh thần kinh gây nghiện, định nghĩa này không có nghĩa là giảm gen (nó quy định khoảng một nửa nguyên nhân dẫn đến sự di truyền DNA của bạn). Thật cẩn thận khi nói rằng các yếu tố môi trường ảnh hưởng đến việc liệu di truyền sẽ vượt qua quy mô như thế nào và bao nhiêu. Tuyên bố lưu ý rằng khả năng phục hồi của người Viking mà có được thông qua việc nuôi dạy con cái và kinh nghiệm sống có thể ức chế biểu hiện di truyền của nghiện. Di truyền học của người Viking là xu hướng, không phải là định mệnh.

Các yếu tố tâm lý và môi trường, chẳng hạn như tiếp xúc với chấn thương hoặc căng thẳng quá mức, những ý tưởng méo mó về ý nghĩa cuộc sống, cảm giác bị tổn thương về bản thân, và sự đổ vỡ trong mối quan hệ với người khác và với “đấng siêu việt (được nhiều người gọi là Thượng đế, Quyền năng cao hơn 12 -nhóm bước, hoặc ý thức cao hơn của những người khác) ”cũng được thừa nhận là có ảnh hưởng.

Ngoài ra, ASAM còn nói thêm rằng việc hiểu các hệ thống khen thưởng chỉ là một phần của việc hiểu về sinh học thần kinh gây nghiện. Các nhà khoa học vẫn đang cố gắng hiểu làm thế nào một số người nghiện trở nên bận tâm với một số loại thuốc hoặc hành vi và những người nghiện khác với những người khác; làm thế nào một số người nghiện trở nên bị kích hoạt để sử dụng bởi một số sự kiện không ảnh hưởng đến những người khác; và làm thế nào sự thèm ăn có thể tồn tại trong nhiều thập kỷ sau khi phục hồi hoàn toàn.

Tuyên bố cố gắng đưa ra các dấu hiệu chẩn đoán, tất cả đều là hành vi: không có khả năng kiêng khem; kiểm soát xung lực suy yếu; thèm ăn; giảm dần nắm bắt các vấn đề của một người; và phản ứng cảm xúc có vấn đề.

Đây có phải là một vấn đề mà định nghĩa không có khả năng chỉ ra một dấu hiệu chẩn đoán định lượng của bệnh này? Tôi có thể nói rõ rằng, ở đây, quán rượu Publicker nói, thở dài, nhưng bạn không cần phải chụp ảnh não để xác định một người nghiện rượu.

Trên thực tế, nó nhấn mạnh rằng "số lượng và tần suất" của các triệu chứng gây nghiện - như bạn uống bao nhiêu ly trong một ngày hoặc bạn dành bao nhiêu giờ để thủ dâm - không hơn không kém so với "cách định tính [và] bệnh lý" người nghiện phản ứng với các yếu tố gây căng thẳng và tín hiệu bằng cách tiếp tục theo đuổi khi đối mặt với những hậu quả bất lợi ngày càng tăng.

Định nghĩa ASAM mới nảy sinh một phần từ sự bất đồng với ủy ban DSM, sẽ xác định mỗi loại nghiện là một bệnh riêng biệt. Về mặt điều trị, điều rất quan trọng là mọi người không tập trung vào một khía cạnh của bệnh, nhưng nói chung, căn bệnh này nói chung, Haleja nói.

Publicker, một thành viên ASAM tích cực trong nhiều năm 30 và là người đề xuất liệu pháp hỗ trợ điều trị nghiện thuốc, lưu ý rằng phục hồi nghiện phụ thuộc vào việc điều trị các khía cạnh tâm lý, xã hội và tinh thần của bệnh bệnh không chỉ ở khía cạnh sinh học. Anh ấy nói đó là liệu pháp hỗ trợ bằng thuốc, không phải là thuốc hỗ trợ trị liệu. Một mình thuốc thất bại. Tôi đã nhìn thấy điều này trong một sự nghiệp rất dài. Nhưng nó thực sự có thể tạo ra sự khác biệt ở những người đấu tranh để tái nghiện.

Anh ta có một điểm tương đồng với bệnh trầm cảm: Kiếm Nếu bạn hỏi hầu hết mọi người về trầm cảm là gì, họ sẽ trả lời đó là rối loạn thiếu serotonin và giải pháp là đưa ai đó vào SSRI [thuốc chống trầm cảm]. Nhưng đó là cách đơn giản và không hiệu quả để kiểm soát trầm cảm. Thuốc có thể hữu ích, nhưng nó cần được kết hợp với nói chuyện. Hiện tại chúng ta đang sống trong thời đại mà nói chuyện không được bồi hoàn. Họ vẫn còn phải xem liệu nhãn hiệu nghiện mới của ASAM như một căn bệnh sinh học đầy đủ có giúp người nghiện được bồi hoàn để điều trị hay không. Về khía cạnh các công ty bảo hiểm, làm rõ rằng căn bệnh này có nguồn gốc sinh học, Hồi giáo, không phải là lỗi của bệnh nhân, người đó có thể mắc bệnh, có thể phá vỡ các rào cản bồi hoàn.

Capretto đồng ý: Những điều như định nghĩa này giúp đưa nghiện hơn vào phạm vi của các bệnh khác, vì vậy trong tương lai, điều đó sẽ có nghĩa là ít rào cản hơn đối với những người muốn được giúp đỡ.

Một trong những mục tiêu rõ ràng của ASAM là chống lại sự kỳ thị xã hội cứng đầu đối với chứng nghiện mà nhiều người nghiện đã trải qua. Publicker nói: “Không có câu hỏi nào họ đặt ra để xóa bỏ sự kỳ thị về chứng nghiện ngập. “Không ai chọn trở thành một con nghiện. Mối quan tâm mà tôi có là đổ lỗi cho bệnh nhân. Phải mất một thời gian rất dài để não bình thường hóa. Trong khi chờ đợi điều đó xảy ra, bạn đang cảm thấy tồi tệ, suy nghĩ của bạn bị suy giảm và đó là cơ hội để tái nghiện. Bệnh nhân có khả năng bị đổ lỗi cho việc tái nghiện, và gia đình coi họ là những người không có động lực và yếu ớt. Nhưng đó là căn bệnh của sự nghiện ngập ”.

Jennifer Matesa viết về vấn đề nghiện và phục hồi trên blog của mình, Guinevere Gets Sober. Cô là tác giả của hai cuốn sách phi hư cấu về các vấn đề sức khỏe, bao gồm tạp chí từng đoạt giải thưởng về thai kỳ của cô, Navel-Gazed: The Days and Nights of a Mother in the Making.

Jed Bickman đã đóng góp báo cáo bổ sung cho bài báo này. Anh ấy đã viết cho The Nation, The Huffington Post, và Counterpunch.com và sẽ xuất bản tác phẩm đầu tiên của mình cho The Fix vào tuần tới về định nghĩa mới của nghiện trong bản sửa đổi DSM của APA và các tác động chính trị và chính sách của nó đối với người dân.