Thuốc chống trầm cảm SSRI
Dược sĩ trả lời.
Có hai giả thuyết liên quan đến sự chậm trễ trong hiệu quả của SSRI. Các loại thuốc này hoạt động bằng cách ức chế chất vận chuyển SERT, chất này thường đẩy serotonin ra khỏi khớp thần kinh và quay trở lại tế bào thần kinh trước khớp thần kinh để tái chế thành các túi để tái sử dụng.
Trường phái tư tưởng cũ cho rằng việc đạt được mức serotonin ổn định trong khớp thần kinh mất vài tuần. Tuy nhiên, nhờ các nghiên cứu trên động vật, chúng tôi biết rằng điều này không đúng. Mức serotonin trị liệu đạt được trong vòng vài giờ đến vài ngày tùy thuộc vào loại SSRI bạn đang dùng. Ví dụ, fluoxetine có thời gian bán thải dài. Điều này có nghĩa là mức độ ổn định của thuốc trong máu của bệnh nhân thậm chí sẽ không đạt được trong vài ngày sau khi bắt đầu dùng thuốc.
Trường phái tư tưởng mới hơn cho rằng những thay đổi trong tâm trạng thực sự là do tác động “hạ lưu” của mức serotonin không đổi tại khớp thần kinh. Những hiệu ứng này bắt đầu với serotonin, nhưng được cho là qua trung gian phiên mã protein từ DNA và RNA (hoặc có thể là micro-RNA). Có một số thụ thể liên kết với protein G bị ảnh hưởng bởi serotonin cũng như ảnh hưởng đến mức độ AMP vòng trong tế bào.
Nếu lý thuyết “hạ nguồn” này là đúng, thì quá trình tạo ra protein sẽ mất nhiều thời gian và có thể gây ra sự chậm trễ. Cũng rất thú vị khi lưu ý rằng thuốc Buspar (buspirone), liên kết trực tiếp với thụ thể serotonin (và không dựa vào bất kỳ loại tích tụ nào) cũng cần vài tuần để phát huy tác dụng. Điều này hỗ trợ thêm cho lý thuyết trung gian protien.
Ngoài ra, người ta đã quan sát thấy rằng các bộ chuyển đổi SERT (reupake) (thường tồn tại với số lượng cao hơn bình thường ở những người bị trầm cảm) thực sự bắt đầu giảm số lượng khi tiếp tục sử dụng SSRI. Điều này được cho là làm tăng thêm mức độ serotonin của synap và làm tăng tác dụng lâu dài của SSRI (Zhao và cộng sự, 2009).
Một vài nghiên cứu cũng chỉ ra rằng SSRI gây ra việc tạo ra các tế bào thần kinh mới từ các tế bào tiền thân trong nhân dendrate của vùng dưới đồi và vùng dưới màng cứng, theo định nghĩa, phải qua trung gian DNA. (Santarelli, et. Al 2003, Manganas và cộng sự, 2007.) Những tế bào thần kinh bổ sung này có thể có một số tác dụng xoa dịu đối với chứng lo âu và trầm cảm.
Có thể tìm hiểu thêm về cơ chế tác dụng của SSRI. Tuy nhiên, các tác dụng phụ đối với tình dục đã được chứng minh rõ ràng.
SSRI có thể gây rối loạn cương dương, chậm xuất tinh ở nam giới, suy giảm kích thích, khô hạn ở phụ nữ và chứng cực khoái ở nam và nữ. Nói chung, chúng tôi phân loại tác dụng của thuốc đối với rối loạn chức năng tình dục ở nam giới theo cách chúng tác động lên hệ thần kinh phó giao cảm hoặc phó giao cảm, tương ứng. PNS và SNS đều hỗ trợ các phần khác nhau của phản ứng tình dục nam giới. Một cách tốt để ghi nhớ điều này là: P là điểm, S là bắn. Thật không may, SSRI ảnh hưởng đến cả hai hệ thống.
SSRIs có hình dạng tương tự như thuốc chống cholinergic và tất cả đều có một số tác dụng kháng cholinergic (khô mắt, miệng, do dự tiết niệu, chậm xuất tinh). Chúng cũng gây giảm phản xạ trong việc truyền dopamine, làm suy yếu niềm vui và hưng phấn. Cũng có bằng chứng hạn chế rằng SSRIs ức chế sự cương cứng trực tiếp bằng cách can thiệp vào việc sản xuất Nitric Oxide, đây là thuốc giãn mạch chính gây ra sự cương cứng.
Nếu tôi nhớ chính xác, tác dụng phụ về tình dục gây gánh nặng cho một số bệnh nhân nữ và lên đến 40% bệnh nhân nam mắc SSRI. Một số người có thể được cứu trợ bằng một loại thuốc như Viagra (bao gồm cả phụ nữ). Tuy nhiên, thông thường, nếu bạn ở trong dân số bị rối loạn chức năng tình dục, điều hữu ích nhất là thử một loại thuốc khác hoặc giảm liều. Tất cả các tác dụng phụ tình dục là phụ thuộc vào liều.
Thuốc chống trầm cảm / chống lo âu thay thế cho SSRI thường ít gây rối loạn chức năng tình dục hơn là Wellbutrin (bupropion) và Remeron (mirtazapine). Hai loại thuốc này hoạt động theo những cách khác nhau và tôi sẽ thử CẢ HAI trước khi tôi từ bỏ thuốc hoàn toàn. Như mọi khi, tập thể dục và liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) có tác dụng tốt đối với chứng trầm cảm và lo âu và chúng còn có tác dụng tốt hơn khi kết hợp với thuốc.
Liên quan đến tuyên bố của bạn về phản hồi, hãy nhớ rằng tốc độ phản hồi ban đầu (nằm ở đâu đó quanh 15-18%) nhảy lên 30% hoặc hơn khi bạn đánh giá lại trong tuần 4 và tăng liều hoặc chuyển đổi thuốc nếu phản ứng không đủ. Kết hợp với CBT và tập thể dục, thuốc có thể mang lại sự thuyên giảm trong khoảng 2 / 3 của tất cả các bệnh nhân, được cung cấp đủ thời gian để điều chỉnh trị liệu. Trong lĩnh vực của tôi, phản hồi 2 / 3 khá tốt.
Nếu bạn có thêm câu hỏi về các loại thuốc này hoặc chủ đề nói chung, đừng ngần ngại hỏi. Hi vọng điêu nay co ich.