Phân tích trích Prause et al., 2015 (được trích dẫn 87)
Một nghiên cứu sử dụng EEG, được thực hiện bởi Prause và các đồng nghiệp, cho thấy rằng những cá nhân cảm thấy khó chịu về việc sử dụng nội dung khiêu dâm của họ, so với nhóm đối chứng không cảm thấy khó chịu về việc sử dụng nội dung khiêu dâm, có thể cần nhiều/kích thích thị giác hơn để tạo ra phản ứng não bộ [87] . Những người tham gia có ham muốn tình dục cao—những cá nhân gặp vấn đề trong việc điều chỉnh việc xem hình ảnh tình dục ( M = 3.8 giờ mỗi tuần)—thể hiện hoạt động thần kinh ít hơn (được đo bằng điện thế dương muộn trong tín hiệu EEG) khi tiếp xúc với hình ảnh tình dục so với nhóm so sánh khi tiếp xúc với cùng một hình ảnh. Tùy thuộc vào cách giải thích các kích thích tình dục trong nghiên cứu này (như một tín hiệu hoặc phần thưởng; để biết thêm chi tiết, xem Gola et al. [4]), các phát hiện có thể hỗ trợ các quan sát khác cho thấy hiệu ứng quen thuộc trong chứng nghiện [4]. Năm 2015, Banca và các đồng nghiệp quan sát thấy rằng nam giới mắc CSB thích các kích thích tình dục mới và chứng minh các phát hiện gợi ý về sự quen thuộc trong dACC khi tiếp xúc nhiều lần với cùng một hình ảnh [88]. Kết quả của các nghiên cứu đã đề cập ở trên cho thấy việc sử dụng phim khiêu dâm thường xuyên có thể làm giảm độ nhạy cảm với phần thưởng, có thể dẫn đến sự quen thuộc và dung nạp tăng lên, từ đó làm tăng nhu cầu kích thích mạnh hơn để đạt được khoái cảm tình dục. Tuy nhiên, cần có các nghiên cứu dài hạn để xem xét khả năng này kỹ hơn. Nhìn chung, các nghiên cứu hình ảnh thần kinh cho đến nay đã cung cấp bằng chứng ban đầu ủng hộ quan điểm rằng CSB có những điểm tương đồng với nghiện ma túy, cờ bạc và trò chơi điện tử về sự thay đổi mạng lưới và quá trình não bộ, bao gồm cả sự nhạy cảm và quen thuộc.
BÌNH LUẬN: Các tác giả của bài đánh giá hiện tại đồng ý với nhiều bài báo đã được bình duyệt khác – Các bài phê bình đã được bình duyệt về nghiên cứu của Prause et al ., 2015 : Chỉ số EEG thấp hơn có nghĩa là các đối tượng ít chú ý đến hình ảnh hơn. Họ cảm thấy nhàm chán (quen dần hoặc mất cảm giác). Tác giả chính (Nicole Prause) tiếp tục khẳng định rằng những kết quả này “bác bỏ chứng nghiện phim khiêu dâm”, nhưng các nhà nghiên cứu khác không đồng ý với những tuyên bố quá mức của bà. Bạn phải tự hỏi – “ Nhà khoa học chính thống nào lại dám khẳng định rằng nghiên cứu bất thường đơn lẻ của họ đã bác bỏ một lĩnh vực nghiên cứu đã được thiết lập vững chắc ?”.
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Điều chỉnh các tiềm năng tích cực muộn bằng hình ảnh tình dục ở những người sử dụng có vấn đề và kiểm soát không phù hợp với chứng nghiện phim khiêu dâm. Biol tâm lý. 2015; 109: 192-9.
Tóm tắt
Mục đích của bài đánh giá: Bài đánh giá hiện tại tóm tắt những phát hiện mới nhất liên quan đến cơ chế sinh học thần kinh của rối loạn hành vi tình dục cưỡng bức (CSBD) và đưa ra các khuyến nghị cho nghiên cứu trong tương lai cụ thể về phân loại chẩn đoán của tình trạng này.
Những phát hiện gần đây: Cho đến nay, hầu hết các nghiên cứu hình ảnh thần kinh về hành vi tình dục cưỡng bức đều cung cấp bằng chứng về các cơ chế chồng chéo tiềm ẩn giữa hành vi tình dục cưỡng bức và các chứng nghiện không liên quan đến tình dục. Hành vi tình dục cưỡng bức có liên quan đến sự thay đổi chức năng ở các vùng và mạng lưới não bộ tham gia vào quá trình nhạy cảm, quen thuộc hóa, mất kiểm soát xung động và xử lý phần thưởng theo các mô hình như nghiện chất gây nghiện, cờ bạc và trò chơi điện tử. Các vùng não quan trọng liên quan đến các đặc điểm của hành vi tình dục cưỡng bức bao gồm vỏ não trước và vỏ não thái dương, hạch hạnh nhân và thể vân, bao gồm cả nhân accumbens.
Tóm tắt: Mặc dù nhiều nghiên cứu khoa học thần kinh đã tìm thấy nhiều điểm tương đồng giữa CSBD và chứng nghiện chất và nghiện hành vi, Tổ chức Y tế Thế giới vẫn đưa CSBD vào ICD-11 như một rối loạn kiểm soát xung động. Mặc dù các nghiên cứu trước đây đã giúp làm sáng tỏ một số cơ chế tiềm ẩn của tình trạng này, nhưng cần có thêm các nghiên cứu để hiểu đầy đủ hiện tượng này và giải quyết các vấn đề phân loại xung quanh CSBD.
Giới thiệu
Hành vi tình dục cưỡng chế (CSB) là một chủ đề gây tranh cãi, còn được gọi là nghiện tình dục, chứng cuồng dâm, phụ thuộc tình dục, bốc đồng tình dục, chứng cuồng dâm hoặc hành vi tình dục mất kiểm soát [1-27]. Mặc dù tỷ lệ chính xác chưa rõ ràng do nghiên cứu dịch tễ học còn hạn chế, CSB được ước tính ảnh hưởng đến 3-6% dân số trưởng thành và phổ biến hơn ở nam giới so với nữ giới [28-32]. Do sự đau khổ và suy giảm chức năng liên quan được báo cáo bởi cả nam và nữ mắc CSB [4-6, 30, 33-38], Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã khuyến nghị đưa Rối loạn Hành vi Tình dục Cưỡng chế (CSBD) vào phiên bản thứ 11 sắp tới của Phân loại Bệnh tật Quốc tế (6C72) [39]. Việc đưa vào này sẽ giúp tăng khả năng tiếp cận điều trị cho các nhóm dân số chưa được phục vụ, giảm kỳ thị và xấu hổ liên quan đến việc tìm kiếm sự giúp đỡ, thúc đẩy các nỗ lực nghiên cứu phối hợp và tăng sự chú ý của quốc tế đối với tình trạng này[40, 41]. Chúng tôi thừa nhận rằng trong 20 năm qua đã có nhiều định nghĩa khác nhau được sử dụng để mô tả các hành vi tình dục rối loạn thường được đặc trưng bởi sự tham gia quá mức vào các hoạt động tình dục không phải là lệch lạc tình dục (ví dụ: quan hệ tình dục ngẫu nhiên/vô danh thường xuyên, sử dụng nội dung khiêu dâm một cách có vấn đề). Đối với bài đánh giá hiện tại, chúng tôi sẽ sử dụng thuật ngữ CSB như một thuật ngữ bao quát để mô tả hành vi tình dục quá mức, có vấn đề.
CSB đã được khái niệm hóa như một rối loạn phổ ám ảnh cưỡng chế, một rối loạn kiểm soát xung động hoặc hành vi gây nghiện [42, 43]. Các triệu chứng của CSBD giống như những triệu chứng được đề xuất vào năm 2010 cho chẩn đoán rối loạn tăng ham muốn tình dục trong DSM -5 [44]. Rối loạn tăng ham muốn tình dục cuối cùng đã bị Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ loại trừ khỏi DSM-5 vì nhiều lý do; thiếu các nghiên cứu về thần kinh sinh học và di truyền là một trong những lý do được ghi nhận nhiều nhất [45, 46]. Gần đây hơn, CSB đã nhận được sự chú ý đáng kể trong cả văn hóa đại chúng và khoa học xã hội, đặc biệt là do sự bất bình đẳng về sức khỏe ảnh hưởng đến các nhóm có nguy cơ và bị thiệt thòi. Mặc dù số lượng các nghiên cứu về CSB (bao gồm cả những nghiên cứu về “nghiện tình dục”, “tăng ham muốn tình dục”, “cưỡng chế tình dục”) đã tăng lên đáng kể, nhưng tương đối ít nghiên cứu đã xem xét cơ sở thần kinh của CSB [4, 36]. Bài báo này xem xét các cơ chế thần kinh sinh học của CSB và đưa ra các khuyến nghị cho nghiên cứu trong tương lai, đặc biệt là liên quan đến phân loại chẩn đoán CSBD.
CSB là một rối loạn gây nghiện
Các vùng não liên quan đến việc xử lý phần thưởng có khả năng quan trọng để hiểu nguồn gốc, sự hình thành và duy trì các hành vi gây nghiện [47]. Các cấu trúc trong cái gọi là 'hệ thống phần thưởng' được kích hoạt bằng các khả năng kích thích có khả năng củng cố, chẳng hạn như thuốc gây nghiện trong nghiện. Một chất dẫn truyền thần kinh chính liên quan đến việc xử lý các phần thưởng là dopamine, đặc biệt là trong con đường mesolimbic liên quan đến vùng não thất (VTA) và các kết nối của nó với các hạt nhân accumbens (NAc), cũng như amygdala, hippocampus, và trước trán. Các chất dẫn truyền thần kinh và con đường bổ sung có liên quan đến việc xử lý các phần thưởng và niềm vui, và những cân nhắc bảo đảm này cho rằng dopamine có liên quan đến các mức độ khác nhau trong từng loại thuốc và nghiện hành vi ở người [48-49].
Theo lý thuyết lương thưởng khuyến khích, các cơ chế não khác nhau ảnh hưởng đến động lực để có được phần thưởng ('muốn') và trải nghiệm khoái lạc thực sự của phần thưởng ('thích') [52]. Trong khi 'muốn' có thể liên quan chặt chẽ đến việc dẫn truyền thần kinh dopaminergic ở vùng bụng (VStr) và vỏ não orbitofrontal, các mạng dành riêng để tạo động lực muốn và cảm giác dễ chịu thì phức tạp hơn [49, 53, 54].
Phản ứng liên quan đến phần thưởng VStr đã được nghiên cứu trong các rối loạn gây nghiện như rượu, cocaine, rối loạn sử dụng opioid và rối loạn cờ bạc [55-58]. Volkow và các đồng nghiệp mô tả bốn thành phần quan trọng của chứng nghiện: (1) nhạy cảm liên quan đến phản ứng tín hiệu và cảm giác thèm muốn, (2) giảm mẫn cảm liên quan đến thói quen, (3) tình trạng thiếu thẳng thắn, và (4) hệ thống căng thẳng hoạt động sai [59]. Cho đến nay, nghiên cứu của CSB chủ yếu tập trung vào phản ứng tín hiệu, sự thèm muốn và thói quen. Các nghiên cứu hình ảnh thần kinh đầu tiên của CSB tập trung vào việc xem xét những điểm tương đồng tiềm ẩn giữa CSB và nghiện ngập, với trọng tâm cụ thể là lý thuyết khuyến khích khả năng phục hồi dựa trên sự nhạy cảm thần kinh trước cơn liên quan đến những thay đổi trong hệ thống động lực liên quan đến dopamine [60]. Trong mô hình này, việc tiếp xúc nhiều lần với các loại thuốc có khả năng gây nghiện có thể làm thay đổi các tế bào não và mạch điều chỉnh việc phân bổ khả năng khuyến khích đối với các kích thích, là một quá trình tâm lý liên quan đến hành vi có động cơ. Do sự tiếp xúc này, các mạch não có thể trở nên quá nhạy cảm (hoặc nhạy cảm), do đó góp phần phát triển các mức độ khuyến khích bệnh lý đối với các chất mục tiêu và các dấu hiệu liên quan của chúng. Động cơ khuyến khích bệnh lý ('muốn') đối với ma túy có thể kéo dài trong nhiều năm, ngay cả khi việc sử dụng ma túy bị ngừng. Nó có thể liên quan đến các quá trình ngầm (mong muốn vô thức) hoặc rõ ràng (thèm muốn có ý thức). Mô hình đối tượng khuyến khích đã được đề xuất có khả năng đóng góp vào sự phát triển và duy trì CSB [1, 2].
Dữ liệu hỗ trợ mô hình lương thưởng khuyến khích cho CSB. Ví dụ, Voon và các đồng nghiệp đã kiểm tra hoạt động do cue gây ra ở vỏ não trước trước (dACC) ,VVVV, một mạng lưới chức năng [1] .Men với CSB so với các video không có VStr, dACC và amyg clip. Những phát hiện này trong bối cảnh của các tài liệu lớn hơn cho thấy rằng phản ứng tình dục và ma túy liên quan đến các khu vực và mạng lưới chồng chéo [61, 62]. Đàn ông mắc CSB so với những người không có báo cáo mong muốn cao hơn (ham muốn tình dục chủ quan) của các kích thích khiêu dâm và ý thích thấp hơn phù hợp với một lý thuyết mặn về khuyến khích [1]. Tương tự, Mechelmans và các đồng nghiệp đã phát hiện ra rằng nam giới mắc CSB so với nam giới không có biểu hiện thiên vị chú ý sớm đối với các kích thích rõ ràng về tình dục nhưng không phải là tín hiệu trung lập [2]. Những phát hiện này cho thấy sự tương đồng về sự thiên vị chú ý tăng cường được quan sát thấy trong các nghiên cứu kiểm tra tín hiệu ma túy trong nghiện.
Trong 2015, Seok và Sohn đã phát hiện ra rằng trong số những người đàn ông mắc CSB so với những người không có, hoạt động lớn hơn được quan sát thấy ở vỏ não trước trán (dlPFC), caudate, gyrus siêu tuyến dưới của thùy paralal, dACC, và đồi thị [63]. Họ cũng nhận thấy rằng mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng CSB có liên quan đến việc kích hoạt cue gây ra bởi dlPFC và thalamus. Trong 2016, Brand và các đồng nghiệp đã quan sát thấy sự kích hoạt lớn hơn của VStr đối với tài liệu khiêu dâm ưa thích so với tài liệu khiêu dâm không được ưa thích ở nam giới mắc CSB và thấy rằng hoạt động VStr có liên quan tích cực với các triệu chứng tự báo cáo về việc sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet (được đánh giá bởi Bài kiểm tra Nghiện Internet ngắn được sửa đổi cho cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken và các đồng nghiệp gần đây đã quan sát thấy rằng những người tham gia CSB so với những người tham gia mà không hiển thị kích hoạt amygdala nhiều hơn trong khi trình bày các tín hiệu có điều kiện (hình vuông màu) dự đoán hình ảnh khiêu dâm (phần thưởng) [66]. Những kết quả này giống như kết quả từ các nghiên cứu khác kiểm tra kích hoạt amygdala ở những người bị rối loạn sử dụng chất gây nghiện và nam giới mắc CSB xem các video clip khiêu dâm [1, 67]. Sử dụng EEG, Steele và đồng nghiệp đã quan sát biên độ P300 cao hơn so với hình ảnh tình dục (khi so sánh với hình ảnh trung tính) giữa các cá nhân tự nhận mình có vấn đề với CSB, cộng hưởng với nghiên cứu trước đây về xử lý dấu hiệu ma túy thị giác trong nghiện ma túy [68, 69].
Trong 2017, Gola và các đồng nghiệp đã công bố kết quả của một nghiên cứu sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ chức năng (fMRI) để kiểm tra phản ứng Vstr đối với các kích thích tiền tệ và khiêu dâm ở những người đàn ông tìm cách điều trị CSB và nam giới không có CSB [6]. Những người tham gia đã tham gia vào một nhiệm vụ trì hoãn khuyến khích [54, 70, 71] trong khi trải qua quá trình quét fMRI. Trong nhiệm vụ này, họ đã nhận được phần thưởng khiêu dâm hoặc tiền tệ trước các tín hiệu dự đoán. Đàn ông có CSB khác với những người không có phản ứng VStr với tín hiệu dự đoán hình ảnh khiêu dâm, nhưng không phải trong phản ứng của họ đối với hình ảnh khiêu dâm. Ngoài ra, những người đàn ông có CSB so với không có CSB cho thấy kích hoạt VStr lớn hơn đặc biệt cho tín hiệu dự đoán hình ảnh khiêu dâm và không dành cho những người dự đoán phần thưởng tiền tệ. Độ nhạy tương đối với tín hiệu (dự đoán hình ảnh khiêu dâm so với lợi ích tiền tệ) được phát hiện có liên quan đến việc tăng động lực hành vi để xem hình ảnh khiêu dâm ('muốn'), cường độ CSB, số lượng nội dung khiêu dâm được sử dụng mỗi tuần và tần suất thủ dâm hàng tuần. Những phát hiện này cho thấy sự tương đồng giữa CSB và nghiện, một vai trò quan trọng đối với các tín hiệu đã học trong CSB và các phương pháp điều trị có thể, đặc biệt là các can thiệp tập trung vào việc dạy các kỹ năng cho các cá nhân để đối phó với sự thèm muốn / thúc giục [72]. Hơn nữa, thói quen có thể được tiết lộ thông qua việc giảm độ nhạy cảm đối với các kích thích thông thường và có thể tác động đến các phản ứng khen thưởng đối với các kích thích tình dục bao gồm xem nội dung khiêu dâm và quan hệ tình dục [1, 68]. Thói quen cũng có liên quan đến nghiện chất và hành vi [73-79].
Trong 2014, Kuhn và Gallinat đã quan sát thấy phản ứng VStr giảm khi phản ứng với hình ảnh khiêu dâm trong một nhóm người tham gia xem nội dung khiêu dâm thường xuyên, khi so sánh với những người tham gia xem nội dung khiêu dâm hiếm khi [80] kết nối chức năng giữa dlPFC bên trái và VStr bên phải cũng được quan sát. Suy giảm trong tuần hoàn trước mắt có liên quan đến lựa chọn hành vi không phù hợp hoặc bất lợi bất kể kết quả tiêu cực tiềm ẩn và suy giảm quy định của sự thèm thuốc trong nghiện ma túy [81, 82]. Các cá nhân với CSBmay đã giảm quyền kiểm soát điều hành khi tiếp xúc với tài liệu khiêu dâm [83, 84]. Kuhn và Gallinat cũng phát hiện ra rằng khối lượng chất xám của khối bên phải (hạt nhân caudate), có liên quan đến các hành vi gắn bó và liên quan đến các trạng thái động lực liên quan đến tình yêu lãng mạn, có liên quan tiêu cực đến thời lượng xem phim khiêu dâm trên internet [80, 85, 86]. Những phát hiện này làm tăng khả năng sử dụng nội dung khiêu dâm thường xuyên có thể làm giảm kích hoạt não để đáp ứng với các kích thích tình dục và tăng thói quen sử dụng hình ảnh tình dục mặc dù các nghiên cứu theo chiều dọc là cần thiết để loại trừ các khả năng khác.
Một nghiên cứu sử dụng EEG, được thực hiện bởi Prause và các đồng nghiệp, cho thấy rằng những cá nhân cảm thấy khó chịu về việc sử dụng nội dung khiêu dâm của họ, so với nhóm đối chứng không cảm thấy khó chịu về việc sử dụng nội dung khiêu dâm, có thể cần nhiều/kích thích thị giác hơn để tạo ra phản ứng não bộ [87]. Những người tham gia có ham muốn tình dục cao—những cá nhân gặp vấn đề trong việc điều chỉnh việc xem hình ảnh tình dục ( M = 3.8 giờ mỗi tuần)—thể hiện hoạt động thần kinh ít hơn (được đo bằng điện thế dương muộn trong tín hiệu EEG) khi tiếp xúc với hình ảnh tình dục so với nhóm so sánh khi tiếp xúc với cùng một hình ảnh. Tùy thuộc vào cách giải thích các kích thích tình dục trong nghiên cứu này (như một tín hiệu hoặc phần thưởng; để biết thêm chi tiết, xem Gola et al. [4]), các phát hiện có thể hỗ trợ các quan sát khác cho thấy hiệu ứng quen thuộc trong chứng nghiện [4]. Năm 2015, Banca và các đồng nghiệp quan sát thấy rằng nam giới mắc CSB thích các kích thích tình dục mới và chứng minh các phát hiện gợi ý về sự quen thuộc trong dACC khi tiếp xúc nhiều lần với cùng một hình ảnh [88]. Kết quả của các nghiên cứu đã đề cập ở trên cho thấy việc sử dụng phim khiêu dâm thường xuyên có thể làm giảm độ nhạy cảm với phần thưởng, có thể dẫn đến sự quen thuộc và dung nạp tăng lên, từ đó làm tăng nhu cầu kích thích mạnh hơn để đạt được khoái cảm tình dục. Tuy nhiên, cần có các nghiên cứu dài hạn để xem xét khả năng này kỹ hơn. Nhìn chung, các nghiên cứu hình ảnh thần kinh cho đến nay đã cung cấp bằng chứng ban đầu ủng hộ quan điểm rằng CSB có những điểm tương đồng với nghiện ma túy, cờ bạc và trò chơi điện tử về sự thay đổi mạng lưới và quá trình não bộ, bao gồm cả sự nhạy cảm và quen thuộc.
CSB như một rối loạn kiểm soát xung lực?
Danh mục “Rối loạn kiểm soát xung động không được phân loại ở nơi khác” trong DSM-IV có tính chất không đồng nhất và bao gồm nhiều rối loạn mà sau đó đã được phân loại lại là rối loạn gây nghiện (rối loạn cờ bạc) hoặc liên quan đến rối loạn ám ảnh cưỡng chế (rối loạn nhổ tóc) trong DSM-5[89, 90]. Danh mục hiện tại trong DSM-5 tập trung vào các rối loạn gây rối, kiểm soát xung động và hành vi, trở nên đồng nhất hơn về trọng tâm bằng cách bao gồm chứng ăn cắp vặt, chứng cuồng đốt, rối loạn bùng nổ gián đoạn, rối loạn chống đối thách thức, rối loạn hành vi và rối loạn nhân cách chống đối xã hội[90]. Danh mục rối loạn kiểm soát xung động trong ICD-11 bao gồm ba rối loạn đầu tiên này và CSBD, đặt ra câu hỏi về phân loại phù hợp nhất. Trong bối cảnh này, mối liên hệ giữa CSBD và cấu trúc xuyên chẩn đoán về tính bốc đồng cần được xem xét thêm cho mục đích phân loại cũng như lâm sàng.
Tính bốc đồng có thể được định nghĩa là một khuynh hướng, hướng tới các phản ứng nhanh, không có kế hoạch đối với các kích thích bên trong hoặc bên ngoài với sự giảm bớt các hậu quả tiêu cực đối với cá nhân bốc đồng hoặc những người khác [91]. Sự bốc đồng có liên quan đến chứng tăng huyết áp [92]. Tính bốc đồng là một cấu trúc đa chiều với các loại khác nhau (ví dụ: sự lựa chọn, phản ứng) có thể có đặc điểm và đặc điểm trạng thái [93-97]. Các hình thức bốc đồng khác nhau có thể được đánh giá thông qua tự báo cáo hoặc thông qua các nhiệm vụ. Chúng có thể tương quan yếu hoặc không phải tất cả, ngay cả trong cùng một dạng bốc đồng; quan trọng, chúng có thể liên quan khác nhau đến đặc điểm lâm sàng và kết quả [98]. Độ bốc đồng đáp ứng có thể được đo bằng hiệu suất đối với các nhiệm vụ kiểm soát ức chế, chẳng hạn như tín hiệu dừng hoặc nhiệm vụ Đi / Không đi, trong khi tính bốc đồng lựa chọn có thể được đánh giá thông qua các nhiệm vụ giảm giá trễ [94, 95, 99].
Dữ liệu cho thấy sự khác biệt giữa các cá nhân có và không có CSB về các biện pháp tự bốc đồng và dựa trên nhiệm vụ [100-103]. Hơn nữa, sự bốc đồng và sự thèm muốn dường như có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của việc sử dụng nội dung khiêu dâm bị kiểm soát, chẳng hạn như mất kiểm soát [64, 104]. Chẳng hạn, một nghiên cứu đã tìm thấy tác động tương tác của mức độ bốc đồng được đo bằng tự báo cáo và các nhiệm vụ hành vi liên quan đến ảnh hưởng tích lũy đến mức độ nghiêm trọng của triệu chứng của CSB [104].
Trong số các mẫu tìm kiếm điều trị, 48% đến 55% người có thể biểu hiện mức độ bốc đồng tổng quát cao trên Thang đo tính bốc đồng Barratt [105-107]. Ngược lại, các dữ liệu khác cho thấy một số bệnh nhân tìm kiếm điều trị CSB không có các hành vi bốc đồng khác hoặc các chứng nghiện đi kèm ngoài những khó khăn của họ với hành vi tình dục, điều này phù hợp với các phát hiện từ một cuộc khảo sát trực tuyến lớn về nam giới và phụ nữ cho thấy mối quan hệ tương đối yếu giữa tính bốc đồng và một số khía cạnh của CSB (sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề) và mối quan hệ mạnh mẽ hơn với những khía cạnh khác (tăng ham muốn tình dục) [108, 109]. Tương tự, trong một nghiên cứu sử dụng các biện pháp khác nhau, những cá nhân có vấn đề về sử dụng phim khiêu dâm (thời gian trung bình sử dụng phim khiêu dâm hàng tuần = 287.87 phút) và những người không có vấn đề này (thời gian trung bình sử dụng phim khiêu dâm hàng tuần = 50.77 phút) không khác nhau về các biện pháp tự báo cáo (Thang UPPS-P) hoặc dựa trên nhiệm vụ (Nhiệm vụ Tín hiệu Dừng) về tính bốc đồng [110]. Hơn nữa, Reid và các đồng nghiệp không quan sát thấy sự khác biệt giữa những cá nhân mắc CSB và nhóm đối chứng khỏe mạnh trong các bài kiểm tra tâm lý thần kinh về chức năng điều hành (tức là ức chế phản ứng, tốc độ vận động, sự chú ý chọn lọc, cảnh giác, tính linh hoạt nhận thức, hình thành khái niệm, chuyển đổi thiết lập), ngay cả sau khi điều chỉnh khả năng nhận thức trong các phân tích [103]. Nhìn chung, các phát hiện cho thấy tính bốc đồng có thể liên quan chặt chẽ nhất đến chứng cuồng dâm nhưng không liên quan đến các dạng CSB cụ thể như sử dụng phim khiêu dâm có vấn đề. Điều này đặt ra câu hỏi về việc phân loại CSBD là rối loạn kiểm soát xung động trong ICD-11 và nhấn mạnh sự cần thiết phải đánh giá chính xác các dạng CSB khác nhau. Điều này đặc biệt quan trọng vì một số nghiên cứu chỉ ra rằng tính bốc đồng và các phân nhóm của rối loạn kiểm soát xung động khác nhau ở cấp độ khái niệm và sinh lý bệnh [93, 98, 111].
CSB như một rối loạn ám ảnh cưỡng chế-quang phổ?
Một tình trạng (trichotillomania) được phân loại là rối loạn kiểm soát xung lực trong DSM-IV đã được phân loại lại với rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) là một rối loạn ám ảnh cưỡng chế và liên quan trong DSM-5 [90]. Các rối loạn kiểm soát xung DSM-IV khác như rối loạn cờ bạc thể hiện sự khác biệt đáng kể so với OCD, hỗ trợ phân loại của chúng trong các danh mục riêng biệt [112]. Bắt buộc là một cấu trúc siêu nhận thức, bao gồm, thực hiện các hành vi lặp đi lặp lại và làm suy yếu chức năng mà không có chức năng thích nghi, được thực hiện theo kiểu rập khuôn hoặc theo thói quen, theo các quy tắc cứng nhắc hoặc như một phương tiện để tránh hậu quả tiêu cực. [93]. OCD thể hiện mức độ cưỡng chế cao; tuy nhiên, nghiện chất gây nghiện và nghiện hành vi như rối loạn cờ bạc [98] cũng vậy. Theo truyền thống, các rối loạn cưỡng chế và bốc đồng được hiểu là nằm dọc theo hai đầu đối diện của quang phổ; tuy nhiên, dữ liệu cho thấy các cấu trúc là trực giao với nhiều rối loạn đạt điểm cao về các biện pháp của cả tính bốc đồng và cưỡng bức [93, 113]. Về CSB, nỗi ám ảnh về tình dục cũng được mô tả là tốn thời gian và can thiệp và về mặt lý thuyết có thể liên quan đến OCD hoặc các tính năng liên quan đến OCD [114].
Các nghiên cứu gần đây đánh giá các tính năng ám ảnh cưỡng chế bằng cách sử dụng hàng tồn kho ám ảnh cưỡng chế (OCI-R) không cho thấy độ cao giữa các cá nhân với CSB [6, 37, 115]. Tương tự, một cuộc khảo sát trực tuyến lớn cho thấy các khía cạnh của sự ép buộc chỉ liên quan yếu đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề [109]. Cùng với nhau, những phát hiện này không cho thấy sự ủng hộ mạnh mẽ trong việc coi CSB là một rối loạn liên quan đến ám ảnh cưỡng chế. Các đặc điểm thần kinh cơ bản hành vi cưỡng chế đã được mô tả và chồng chéo trên nhiều rối loạn [93]. Các nghiên cứu sâu hơn sử dụng các phương pháp xác nhận tâm lý và thần kinh trong các mẫu điều trị lâm sàng lớn hơn là cần thiết để kiểm tra thêm về cách CSBD có thể liên quan đến cưỡng chế và OCD.
Thay đổi thần kinh cấu trúc giữa các cá nhân CSB
Cho đến nay, hầu hết các nghiên cứu về thần kinh đã tập trung vào sự thay đổi chức năng ở những người mắc CSB và kết quả cho thấy các triệu chứng CSB được liên kết với các quá trình thần kinh cụ thể [1, 63, 80]. Mặc dù các nghiên cứu dựa trên nhiệm vụ đã đào sâu kiến thức của chúng tôi về kích hoạt khu vực và kết nối chức năng, nên sử dụng các phương pháp bổ sung.
Các biện pháp chất trắng hoặc chất xám đã được nghiên cứu trong CSB [102, 116]. Trong 2009, Miner và các đồng nghiệp đã phát hiện ra rằng những người mắc CSB so với những người không có vùng phía trước cao hơn có nghĩa là độ khuếch tán và thể hiện sự kiểm soát ức chế kém hơn. Trong một nghiên cứu về những người đàn ông có và không có CSB từ 2016, khối lượng amygdala bên trái lớn hơn đã được quan sát thấy trong nhóm CSB và kết nối chức năng trạng thái nghỉ tương đối giảm đã được quan sát giữa amygdala và dlPFC [116]. Giảm thể tích não ở thùy thái dương, thùy trán, đồi thị và amygdala có liên quan đến các triệu chứng tăng huyết áp ở bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ hoặc bệnh Parkinson [117, 118]. Những mô hình khối lượng amygdala dường như đối lập nhau liên quan đến CSB nêu bật tầm quan trọng của việc xem xét các rối loạn tâm thần kinh đồng thời xảy ra trong việc tìm hiểu về sinh lý thần kinh của CSB.
Trong 2018, Seok và Sohn đã sử dụng hình thái học dựa trên voxel (VBM) và phân tích kết nối trạng thái nghỉ để kiểm tra chất xám và các biện pháp trạng thái nghỉ trong CSB [119]. Đàn ông bị CSB cho thấy giảm đáng kể chất xám trong con quay thời gian. Khối lượng con quay thời gian vượt trội (STG) bên trái có tương quan nghịch với mức độ nghiêm trọng của CSB (nghĩa là Kiểm tra sàng lọc nghiện tình dục - Sửa đổi [SAST] và điểm kiểm tra hành vi siêu tính [HBI]) [120, 121]. Ngoài ra, các mối liên kết giữa STG bên trái và STG bên trái đã được thay đổi đã được quan sát. Cuối cùng, kết quả cho thấy mối tương quan nghịch đáng kể giữa mức độ nghiêm trọng của CSB và khả năng kết nối chức năng của STG bên trái với hạt nhân caudate phải.
Trong khi các nghiên cứu về thần kinh của CSB đã được chiếu sáng, người ta vẫn biết rất ít về sự thay đổi cấu trúc não và kết nối chức năng giữa các cá nhân CSB, đặc biệt là từ các nghiên cứu điều trị hoặc các thiết kế theo chiều dọc khác. Tích hợp các phát hiện từ các lĩnh vực khác (ví dụ, di truyền và biểu sinh) cũng sẽ rất quan trọng để xem xét trong các nghiên cứu trong tương lai. Ngoài ra, các phát hiện so sánh trực tiếp các rối loạn cụ thể và kết hợp các biện pháp chẩn đoán siêu âm sẽ cho phép thu thập thông tin quan trọng có thể cung cấp các nỗ lực phân loại và can thiệp phát triển hiện đang được tiến hành.
Kết luận và khuyến nghị
Bài viết này xem xét kiến thức khoa học về các cơ chế thần kinh của CSB từ ba quan điểm: gây nghiện, kiểm soát xung lực và ám ảnh cưỡng chế. Một số nghiên cứu cho thấy mối quan hệ giữa CSB và tăng độ nhạy cảm đối với các phần thưởng hoặc tín hiệu khiêu dâm dự đoán các phần thưởng này và các nghiên cứu khác cho thấy CSB có liên quan đến việc tăng điều hòa cho các kích thích tình dục [1, 6, 36, 64, 66]. Các nghiên cứu cũng cho thấy các triệu chứng CSB có liên quan đến chứng lo âu tăng cao [34, 37,122]. Mặc dù khoảng cách tồn tại trong sự hiểu biết của chúng ta về CSB, nhiều vùng não (bao gồm cả vỏ não trước, vỏ não và thái dương, amygdala và striatum) đã được liên kết với CSB và các tính năng liên quan.
CSBD đã được đưa vào phiên bản hiện tại của ICD-11 như một rối loạn kiểm soát xung động [39]. Như WHO mô tả, 'Rối loạn kiểm soát xung động được đặc trưng bởi sự thất bại lặp đi lặp lại trong việc chống lại xung động, thôi thúc hoặc sự thôi thúc thực hiện một hành động mang lại phần thưởng cho người đó, ít nhất là trong ngắn hạn, bất chấp hậu quả như gây hại lâu dài cho cá nhân hoặc người khác, sự đau khổ rõ rệt về kiểu hành vi hoặc suy giảm đáng kể trong các lĩnh vực chức năng cá nhân, gia đình, xã hội, giáo dục, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực quan trọng khác' [39]. Những phát hiện hiện tại đặt ra những câu hỏi quan trọng liên quan đến việc phân loại CSBD. Nhiều rối loạn được đặc trưng bởi sự kiểm soát xung động bị suy giảm được phân loại ở những nơi khác trong ICD-11 (ví dụ, rối loạn cờ bạc, chơi game và sử dụng chất gây nghiện được phân loại là rối loạn gây nghiện) [123].
Hiện tại, CSBD tạo thành một rối loạn không đồng nhất và việc tinh chỉnh thêm các tiêu chí CSBD nên phân biệt giữa các loại phụ khác nhau, một số trong đó có thể liên quan đến sự không đồng nhất của các hành vi tình dục có vấn đề đối với các cá nhân [33, 108, 124]. Sự không đồng nhất trong CSBD phần nào có thể giải thích những khác biệt dường như đáng chú ý trong các nghiên cứu. Mặc dù các nghiên cứu về thần kinh tìm thấy nhiều điểm tương đồng giữa CSB và nghiện chất và hành vi, nhưng cần có nghiên cứu bổ sung để hiểu đầy đủ về nhận thức thần kinh liên quan đến đặc điểm lâm sàng của CSB, đặc biệt là đối với các tiểu loại hành vi tình dục. Nhiều nghiên cứu đã tập trung hoàn toàn vào việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề có thể hạn chế khả năng khái quát đối với các hành vi tình dục khác. Hơn nữa, các tiêu chí thu nhận / loại trừ đối với những người tham gia nghiên cứu CSB đã thay đổi trong các nghiên cứu, cũng đặt ra các câu hỏi liên quan đến tính khái quát và khả năng so sánh giữa các nghiên cứu.
định hướng tương lai
Một số hạn chế cần được lưu ý liên quan đến các nghiên cứu hình ảnh thần kinh hiện tại và cần được xem xét khi lập kế hoạch cho các nghiên cứu trong tương lai (xem Bảng 1). Hạn chế chính là kích thước mẫu nhỏ, chủ yếu là người da trắng, nam giới và dị tính. Cần nhiều nghiên cứu hơn để tuyển chọn các mẫu lớn hơn, đa dạng về sắc tộc gồm nam và nữ mắc CSB và những người có bản dạng và khuynh hướng tình dục khác nhau. Ví dụ, chưa có nghiên cứu khoa học có hệ thống nào điều tra các quá trình nhận thức thần kinh của CSB ở phụ nữ. Cần có những nghiên cứu như vậy do dữ liệu liên kết tính bốc đồng tình dục với bệnh lý tâm thần nặng hơn ở phụ nữ so với nam giới và các dữ liệu khác cho thấy sự khác biệt liên quan đến giới tính trong các quần thể lâm sàng mắc CSB [25, 30]. Vì phụ nữ và nam giới nghiện có thể thể hiện những động cơ khác nhau (ví dụ: liên quan đến củng cố tiêu cực so với củng cố tích cực) khi tham gia vào các hành vi gây nghiện và cho thấy sự khác biệt về phản ứng với căng thẳng và tín hiệu ma túy, các nghiên cứu sinh học thần kinh trong tương lai nên xem xét hệ thống căng thẳng và các quá trình liên quan trong các nghiên cứu liên quan đến giới tính của CSBD do hiện nay nó được đưa vào ICD-11 như một rối loạn sức khỏe tâm thần [125, 126].
Tương tự, cũng cần phải tiến hành nghiên cứu có hệ thống tập trung vào các nhóm dân tộc thiểu số và tình dục để làm rõ sự hiểu biết của chúng ta về CSB trong các nhóm này. Các dụng cụ sàng lọc cho CSB hầu hết đã được thử nghiệm và xác nhận trên đàn ông châu Âu da trắng. Hơn nữa, các nghiên cứu hiện tại đã tập trung chủ yếu vào những người đàn ông dị tính. Cần nghiên cứu thêm về các đặc điểm lâm sàng của CSB ở nam và nữ đồng tính nam và lưỡng tính. Nghiên cứu sinh học thần kinh của các nhóm cụ thể (chuyển giới, đa thê, kink, khác) và các hoạt động (xem nội dung khiêu dâm, thủ dâm cưỡng bức, tình dục ẩn danh thông thường, khác) cũng cần thiết. Với những hạn chế như vậy, kết quả hiện tại nên được giải thích thận trọng.
Cần so sánh trực tiếp CSBD với các rối loạn khác (ví dụ: sử dụng chất gây nghiện, đánh bạc, chơi game và các rối loạn khác), cũng như kết hợp các phương thức không hình ảnh khác (ví dụ, di truyền, biểu sinh) và sử dụng các phương pháp hình ảnh khác. Các kỹ thuật như chụp cắt lớp phát xạ positron cũng có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc quan trọng về nền tảng hóa học thần kinh của CSBD.
Tính không đồng nhất của CSB cũng có thể được làm rõ thông qua việc đánh giá cẩn thận các đặc điểm lâm sàng có thể thu được một phần từ nghiên cứu định tính như phương pháp đánh giá nhật ký nhóm tập trung [37]. Nghiên cứu như vậy cũng có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về các câu hỏi theo chiều dọc như liệu việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề có thể dẫn đến rối loạn chức năng tình dục hay không, và việc tích hợp các đánh giá thần kinh nhận thức vào các nghiên cứu như vậy có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về các cơ chế sinh học thần kinh. Hơn nữa, khi các can thiệp hành vi và dược lý được kiểm tra chính thức về hiệu quả trong điều trị CSBD, việc tích hợp các đánh giá thần kinh nhận thức có thể giúp xác định các cơ chế điều trị hiệu quả cho CSBD và các dấu ấn sinh học tiềm năng. Điểm cuối cùng này có thể đặc biệt quan trọng vì việc đưa CSBD vào ICD-11 có khả năng sẽ làm tăng số lượng cá nhân tìm kiếm điều trị cho CSBD. Cụ thể, việc đưa CSBD vào ICD-11 sẽ nâng cao nhận thức ở bệnh nhân, nhà cung cấp và những người khác và có khả năng loại bỏ các rào cản khác (ví dụ: hoàn trả từ các nhà cung cấp bảo hiểm) hiện có đối với CSBD.