Sinh học thần kinh của cờ bạc bệnh lý và nghiện ma túy tổng quan và những phát hiện mới (2008)

Tóm tắt

XUẤT KHẨU. Cờ bạc giải trí, vấn đề và bệnh lý

Đánh bạc có thể được định nghĩa là đặt một thứ gì đó có giá trị vào rủi ro với hy vọng đạt được thứ gì đó có giá trị lớn hơn (Potenza 2006). Phần lớn người lớn đánh bạc, và hầu hết làm như vậy mà không gặp phải vấn đề quan trọng. Tuy nhiên, các vấn đề cờ bạc ở người trưởng thành được ước tính cao tới 5%, với một số nhóm nhất định (thanh niên, người bị rối loạn sức khỏe tâm thần và cá nhân bị giam giữ) có ước tính cao hơn nhiều lần (Thợ cạo et al. 1999). Cờ bạc bệnh lý (PG), đại diện cho hình thức cờ bạc có vấn đề nghiêm trọng nhất (xem bên dưới), có ước tính tỷ lệ phổ biến khoảng 0.5 lối 1% (Petry et al. 2005). Với sự gia tăng sẵn có của cờ bạc được hợp pháp hóa và mức độ phổ biến của nó trong nhiều thập kỷ qua, sự chú ý ngày càng tăng đối với các tác động sức khỏe của các cấp độ cụ thể của hành vi đánh bạc được bảo đảm (Shaffer & Korn 2002).

Mãi đến 1980, Cẩm nang chẩn đoán và thống kê (DSM) xác định tiêu chí cho một rối loạn cờ bạc (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ 1980). Thuật ngữ 'PG' được chọn để ủng hộ các thuật ngữ khác (ví dụ: đánh bạc bắt buộc) được sử dụng rộng rãi hơn vào thời điểm đó, có lẽ trong nỗ lực phân biệt rối loạn với rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Cùng với pyromania, kleptomania, trichotillomania và rối loạn nổ liên tục, PG hiện được phân loại là một 'rối loạn kiểm soát xung lực (ICD) không được phân loại ở nơi khác trong DSM. Tương tự, trong Phân loại quốc tế về Rối loạn, rối loạn được phân loại theo 'Rối loạn thói quen và xung động' cùng với pyromania, kleptomania và trichotillomania. Nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán hiện tại cho các tính năng chia sẻ PG với các tiêu chí phụ thuộc vào thuốc (DD). Ví dụ: tiêu chí nhắm mục tiêu dung sai, rút ​​tiền, lặp đi lặp lại những nỗ lực không thành công để cắt giảm hoặc bỏ thuốc lá và can thiệp vào các lĩnh vực chính của hoạt động sống được bao gồm trong tiêu chí cho cả PG và DD. Sự tương đồng mở rộng đến các lĩnh vực hiện tượng, dịch tễ, lâm sàng, di truyền và các lĩnh vực sinh học khác (Goudriaan et al. 2004; Potenza 2006; Brewer & Potenza 2008), đưa ra các câu hỏi về việc PG có thể được mô tả tốt nhất là nghiện 'hành vi' hay không.

XUẤT KHẨU. PG như một cơn nghiện

Nếu PG đại diện cho một chứng nghiện, nó sẽ chia sẻ với các tính năng cốt lõi của DD. Các thành phần cốt lõi của nghiện đã được đề xuất bao gồm (i) tiếp tục tham gia vào hành vi bất chấp hậu quả bất lợi, (ii) giảm sự tự kiểm soát đối với hành vi, (iii) tham gia bắt buộc trong hành vi và (iv) thôi thúc thèm ăn hoặc trạng thái thèm muốn trước khi tham gia vào hành vi (Potenza 2006). Nhiều tính năng trong số này, cũng như các tính năng khác, chẳng hạn như dung sai và rút tiền, có vẻ phù hợp với PG và DD (Potenza 2006). Các nghiên cứu đồng thời của cả PG và DD sẽ giúp xác định các khía cạnh liên quan đến thuốc. Đó là, thuốc có thể ảnh hưởng đến cấu trúc và chức năng não theo những cách trung tâm hoặc không liên quan đến quá trình nghiện. Trong đó PG có thể được khái niệm như là nghiện mà không cần thuốc, so sánh trực tiếp cả hai rối loạn có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về các đặc điểm sinh học thần kinh cốt lõi của nghiện và hướng dẫn phát triển và thử nghiệm các phương pháp điều trị hiệu quả.

XUẤT KHẨU. Hệ thống dẫn truyền thần kinh và PG

Các chất dẫn truyền thần kinh cụ thể đã được đưa ra giả thuyết liên quan đến các khía cạnh khác nhau của PG. Dựa trên các nghiên cứu về PG và / hoặc các rối loạn khác, noradrenaline đã được đưa ra giả thuyết trong các ICD có liên quan đặc biệt đến các khía cạnh kích thích và hưng phấn, serotonin để bắt đầu hành vi và chấm dứt hành vi, dopamine để thưởng và củng cố, và opioid để thỏa mãn hoặc thúc đẩy. Những và các hệ thống khác được xem xét dưới đây.

XUẤT KHẨU. Hệ thống thần kinh

Một số nghiên cứu tương đối đã kiểm tra các hoạt động của não khác nhau như thế nào ở những người có PG hoặc các ICD khác so với những người không có. Một nghiên cứu hình ảnh cộng hưởng từ chức năng ban đầu (fMRI) đã điều tra các trạng thái thôi thúc hoặc thèm muốn ở nam giới có PG (Potenza et al. 2003b). Khi xem các băng đánh bạc và trước khi bắt đầu phản ứng chủ quan hoặc cảm xúc chủ quan, những người đánh bạc bệnh lý (PGers) so với những người giải trí cho thấy sự thay đổi tín hiệu phụ thuộc nồng độ oxy trong máu tương đối ít hơn ở các vùng não phía trước, hạch nền và hạch não . Những khác biệt giữa các nhóm không được quan sát trong các điều kiện băng video vui hay buồn trong thời gian xem tương đương, và kết quả này khác với các nghiên cứu ở những người mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, những người thường cho thấy sự kích hoạt tương đối của các vùng này trong các nghiên cứu kích thích triệu chứng (Breiter & Rauch 1996). Trong giai đoạn cuối cùng của việc xem băng, thời điểm mà các kích thích cờ bạc mạnh mẽ nhất được trình bày, những người đàn ông có PG so với những người không được phân biệt rõ nhất bằng cách hiển thị sự thay đổi tín hiệu BÓNG tương đối giảm trong vmPFC. Những phát hiện này xuất hiện phù hợp với những nghiên cứu về kiểm soát xung lực bị suy yếu trong các lĩnh vực hành vi khác, đáng chú ý là sự gây hấn (Người bao vây et al. 1999; Mới et al. 2002) và ra quyết định (Bechara 2003).

Mặc dù các nghiên cứu hình ảnh khác có liên quan đến các vùng phía trước trong PG (Crockford et al. 2005), nhiều cuộc điều tra đã quan sát thấy sự khác biệt trong chức năng vmPFC trong PG. Một nghiên cứu về kiểm soát nhận thức bằng cách sử dụng phiên bản liên quan đến sự kiện của nhiệm vụ can thiệp từ màu Stroop cho thấy nam giới có PG so với những người không bị phân biệt rõ nhất bởi sự thay đổi tín hiệu BOLD tương đối giảm trong vmPFC trái sau khi trình bày các kích thích không phù hợp (Potenza et al. 2003a). Khi thực hiện mô hình Stroop fMRI tương tự, các cá nhân mắc chứng rối loạn lưỡng cực được phân biệt hầu hết với các đối tượng kiểm soát trong một khu vực tương tự của vmPFC (Blumberg et al. 2003), gợi ý rằng một số yếu tố phổ biến đối với các rối loạn (ví dụ như kiểm soát xung yếu, điều hòa cảm xúc kém) chia sẻ chất nền thần kinh qua các ranh giới chẩn đoán. Tương tự, các cá nhân có sự phụ thuộc chất có hoặc không có PG cho thấy việc kích hoạt vmPFC ít hơn so với các đối tượng kiểm soát trong một nhiệm vụ 'đánh bạc' đánh giá việc ra quyết định (Tanabe et al. 2007).

Trong một nghiên cứu khác của fMRI, những người có PG so với những người không cho thấy kích hoạt vmPFC ít hơn trong quá trình đánh bạc mô phỏng so với điều kiện thắng và thua, và sự thay đổi tín hiệu BOLD trong vmPFC tương quan nghịch với mức độ nghiêm trọng của cờ bạc (Reuter et al. 2005). Trong cùng một nghiên cứu và sử dụng cùng một sự tương phản, một mô hình kích hoạt giảm dần tương tự đã được quan sát thấy ở PGers ở vùng bụng, một vùng não với sự bảo tồn của dopaminergic và liên quan đến nghiện ma túy và xử lý phần thưởng (Everitt & Robbins 2005). Dựa trên công việc ở loài linh trưởng (Schultz et al. 2000), các nghiên cứu về xử lý phần thưởng ở người có liên quan đến việc kích hoạt hệ thống não thất với dự đoán sẽ làm việc để nhận tiền thưởng và kích hoạt vmPFC với việc nhận phần thưởng bằng tiền (Knutson et al. 2003). Mạch này xuất hiện đặc biệt có liên quan đến việc xử lý các phần thưởng ngay lập tức vì việc lựa chọn phần thưởng bị trì hoãn lớn hơn liên quan đến mạng lưới vỏ não nhiều hơn (McClure et al. 2004). Đánh bạc blackjack so với chơi blackjack để lấy điểm có liên quan đến việc kích hoạt corticosteroid lớn hơn trong PGers (Hà Lan et al. 2005). Tuy nhiên, nghiên cứu này không bao gồm các đối tượng không có PG và do đó không điều tra làm thế nào các đối tượng PG khác với những người không bị rối loạn. Việc tìm thấy sự kích hoạt tương đối giảm dần của vây bụng ở PGers trong mô hình đánh bạc mô phỏng (Reuter et al. 2005) phù hợp với những phát hiện từ các nghiên cứu về dự đoán phần thưởng ở những người nghiện hoặc dường như có nguy cơ mắc các rối loạn như vậy. Ví dụ, việc kích hoạt tương đối giảm của vây bụng trong khi dự đoán các phần thưởng tiền tệ đã được báo cáo ở những người nghiện rượu (Hommer 2004; Cụm từ et al. 2007) hoặc phụ thuộc cocaine (CD; Pearlson et al. 2007) cũng như ở thanh thiếu niên so với người lớn (Bjork et al. 2004) và những người có tiền sử gia đình nghiện rượu so với những người không có (Hommer et al. 2004). Cùng với nhau, những phát hiện này cho thấy rằng việc kích hoạt tương đối giảm của vây bụng trong các giai đoạn dự đoán của quá trình xử lý phần thưởng có thể đại diện cho một kiểu hình trung gian quan trọng đối với nghiện chất và các chất gây nghiện.

XUẤT KHẨU. Trạng thái thôi thúc thích thú trong PG và CD

Các trạng thái thôi thúc hoặc thèm muốn thường xuất hiện ngay lập tức trước khi tham gia vào các hành vi có vấn đề như đánh bạc cho PGers hoặc sử dụng ma túy trong nghiện ma túy. Như vậy, một sự hiểu biết về mối tương quan thần kinh của các trạng thái này có ý nghĩa lâm sàng quan trọng (Chi phí et al. 2006). Từ góc độ khoa học, các nghiên cứu về các quá trình tương tự, chẳng hạn như trạng thái thèm thuốc ở những người bị PG hoặc những người bị DD, có thể làm rõ các khía cạnh trung tâm của các quá trình động lực cơ bản qua các rối loạn, không phụ thuộc vào tác động của phơi nhiễm thuốc cấp tính hoặc mãn tính.

Để điều tra, chúng tôi đã sử dụng dữ liệu từ các nghiên cứu được công bố của chúng tôi về sự thôi thúc cờ bạc trong PG (Potenza et al. 2003b) và thèm thuốc trong CD (Wexler et al. 2001). Vì nghiên cứu đánh bạc của chúng tôi chỉ liên quan đến các đối tượng nam, chúng tôi đã giới hạn các phân tích đối với nam giới, thu được một mẫu bao gồm các đối tượng 10 PG và các con bạc giải trí 11 (C_PG các đối tượng) đã xem các trò chơi đánh bạc, băng video buồn và vui trong fMRI và các đối tượng CD 9 và các đối tượng kiểm soát không sử dụng 6 không sử dụng cocaine (C_CD đối tượng) những người đã xem cocaine, kịch bản buồn và vui, như được mô tả trước đây. Chúng tôi đã nghiên cứu theo cách sau đây mức độ kích hoạt não trong xử lý động lực và cảm xúc là tương tự hoặc khác biệt trong nghiện hành vi như PG so với CD nghiện ma túy. Chúng tôi đã đưa ra giả thuyết rằng các vùng não có chức năng bị ảnh hưởng bởi phơi nhiễm cocaine, chẳng hạn như vỏ não trước và trước, sẽ liên quan đặc biệt đến cảm giác thèm cocaine trong CD và thúc giục cờ bạc trong PG.

Chúng tôi đã sử dụng thủ tục ngẫu nhiên dựa trên voxel để gán ý nghĩa thống kê trong việc tạo ra p-bản đồ xác định sự khác biệt về cách thức mà chức năng não của đối tượng bị ảnh hưởng khác với cách thức kiểm soát trên các nhóm cờ bạc và cocaine trong khi xem nghiện, băng video vui và buồn (Wexler et al. 2001; Potenza et al. 2003b). Đối với mỗi nhóm đối tượng xem từng loại băng, chúng tôi đã tạo một t-map so sánh thời gian xem kịch bản so với đường cơ sở màn hình xám trước và sau băng trung bình. Tiếp theo, với mỗi loại băng, chúng tôi đã tạo t-maps tương phản cách cư xử trong đó các đối tượng bị ảnh hưởng (ví dụ PG) khác với các điều khiển tương ứng của họ (ví dụ C_PG), tạo PG PG C_PG tương phản. Tiếp theo, chúng tôi đã đối chiếu cách các nhóm bị ảnh hưởng khác với các nhóm kiểm soát nghiện ((PGR C)_PG) - (CDTHER C_CD); bảng 1a, xem hình 1A trong tài liệu bổ sung điện tử). Tại p<0.005 và sử dụng một cụm 25 để tăng tính nghiêm ngặt (Friston et al. 1994), sự khác biệt liên quan đến rối loạn trong sự tương phản giữa các nhóm đối tượng bị ảnh hưởng và không bị ảnh hưởng đã được quan sát trong khi xem các băng nghiện (bảng 1a; xem hình 1A trong tài liệu bổ sung điện tử) nhưng không phải là kịch bản buồn hay vui (không hiển thị). Các khu vực của vây bụng và vây lưng trước và thùy dưới bên phải được xác định trong khi xem các kịch bản nghiện, với hoạt động tương đối giảm trong (PG Giả C_PG) tương phản so với (CDTHER C_CD) so sánh. Đóng góp của nhóm trong chủ đề cho những khác biệt này được lập bảng (bảng 1a). Vỏ não trước, một vùng não liên quan đến xử lý cảm xúc và kiểm soát nhận thức ở người khỏe mạnh (bụi cây et al. 2000) và các đối tượng CD (Goldstein et al. 2007), đã được hiển thị để kích hoạt trong khi thèm cocaine (Đứa trẻ et al. 1999). Quản trị cocaine kích hoạt các cingulation trước (Febo et al. 2005), và thời gian và mô hình quản trị cocaine ảnh hưởng đến chức năng kiểm tra trước (Harvey 2004). Sự khác biệt trong kích hoạt tiểu thùy dưới cùng giữa các nhóm đối tượng phản ánh chủ yếu sự khác biệt về phản ứng thần kinh của các nhóm kiểm soát đối với các băng video cờ bạc và cocaine. Các tiểu thùy dưới đã được liên quan đến các thành phần ức chế đáp ứng của điều tiết xung lực (Menon et al. 2001; Garavan et al. 2006). Do đó, các phát hiện chỉ ra rằng việc xem các băng có nội dung khác nhau (ví dụ mô tả hành vi bị xã hội (cờ bạc) so với hoạt động bất hợp pháp (sử dụng cocaine mô phỏng)) có liên quan đến kích hoạt khác biệt trong các đối tượng kiểm soát của vùng não liên quan đến phản ứng trung gian ức chế.

Bảng 1

Kích hoạt não trong PG và CD so với đối tượng kiểm soát.

Tiếp theo chúng tôi đã điều tra các vùng não phổ biến đối với cảm giác thèm cocaine và thúc giục cờ bạc, đưa ra giả thuyết rằng chúng tôi sẽ xác định các vùng não có liên quan tương tự trong CD và PG, chẳng hạn như kích hoạt giảm chấn động não thất khi xử lý phần thưởng bị ảnh hưởng so với đối tượng kiểm soát (Reuter et al. 2005; Pearlson et al. 2007). Đối với mỗi nhóm đối tượng xem từng loại băng, chúng tôi đã tạo một t-map so sánh thời gian xem kịch bản với các đường cơ sở trước và sau băng trung bình. Tiếp theo, với mỗi loại băng, chúng tôi đã tạo t-maps hiển thị các bất thường kích hoạt trong các nhóm bệnh nhân bằng cách đối chiếu từng nhóm bệnh nhân với sự kiểm soát tương ứng của nó, tạo ra PGITH C_PG và CDTHER C_CD tương phản. So sánh do máy tính tạo ra ở các ngưỡng ý nghĩa liên tiếp (p<0.005, p<0.01, p<0.02 và p<0.05) được thực hiện để xác định các vùng trong đó PG – C_PG và CDTHER C_CD sự tương phản đã chứng minh những phát hiện tương tự. Nhóm cá nhân p-maps đã được sử dụng để xác định các vùng não đóng góp cho những phát hiện này. Không có vùng não được xác định bằng cách sử dụng thủ tục này cho các băng nghiện, vui và buồn. Như các nghiên cứu trước đây của chúng tôi đã chứng minh rằng giai đoạn đầu xem băng, trước khi bắt đầu báo cáo về phản ứng động lực / cảm xúc, có liên quan đến sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm trong các phản ứng với các băng video nghiện (Wexler et al. 2001; Potenza et al. 2003b), chúng tôi đã thực hiện các phân tích tương tự tập trung vào giai đoạn đầu xem băng so với đường cơ sở trước băng. Thủ tục này xác định nhiều vùng não (bảng 1b; xem hình 1B trong tài liệu bổ sung điện tử) cho thấy sự thay đổi hoạt động tương tự về độ tương phản giữa các đối tượng nghiện và đối chứng trong khi xem các băng nghiện tương ứng, và không có vùng nào được xác định trong các so sánh liên quan đến băng buồn hoặc hạnh phúc (không hiển thị).

Các vùng não được xác định là hiển thị các mô hình kích hoạt phổ biến trong các nhóm đối tượng nghiện và không nghiện bao gồm các vùng góp phần xử lý cảm xúc và động lực, đánh giá phần thưởng và ra quyết định, ức chế phản ứng và kết quả trong điều trị nghiện. Trong hầu hết các trường hợp, các vùng này được kích hoạt trong đối tượng kiểm soát nhưng không phải ở những người nghiện. Kích hoạt tương đối giảm kích thước của bụng thất được quan sát thấy ở các đối tượng nghiện so với đối tượng kiểm soát, phù hợp với những phát hiện về các nhiệm vụ liên quan đến xử lý phần thưởng trong các nhóm đối tượng PG và CD (Reuter et al. 2005; Pearlson et al. 2007). Các thành phần của vỏ não trước trán, đáng chú ý là vỏ não quỹ đạo, đã được liên quan đến việc xử lý các phần thưởng (Schultz et al. 2000; Knutson et al. 2003; McClure et al. 2004) và khu vực bên được cho là kích hoạt khi cần thêm thông tin để hướng dẫn các hành động hành vi hoặc khi đưa ra quyết định liên quan đến việc ngăn chặn các phản hồi được khen thưởng trước đó (Elliott et al. 2000). Các vùng bên của vỏ não trước trán, chẳng hạn như lớp vỏ phía trước thấp hơn, cũng được coi là có tầm quan trọng đáng kể trong ức chế đáp ứng và kiểm soát xung lực (Chamberlain & Sahakian 2007). Các vùng não khác có mô hình kích hoạt phân biệt các đối tượng nghiện và không nghiện trong nghiên cứu hiện tại cũng có liên quan đến việc kiểm soát xung lực trung gian. Ví dụ, trong mô hình Go / NoGo liên quan đến các đối tượng khỏe mạnh, lớp vỏ ngoài, tiền thân và màng sau được kích hoạt trong quá trình xử lý lỗi và vỏ não orbitofrontal và gypsing trong quá trình ức chế phản ứng (Menon et al. 2001). Kích hoạt nội tâm cũng góp phần thúc đẩy ý thức và do đó có thể ảnh hưởng đến quá trình ra quyết định trong nghiện (Craig 2002; Naqvi et al. 2007). Sự thất bại của các đối tượng nghiện kích hoạt các khu vực này trong giai đoạn đầu phản ứng với các tín hiệu đóng vai trò kích hoạt có thể góp phần vào sự tự kiểm soát kém và sử dụng ma túy sau đó. Những phát hiện này có ý nghĩa đối với kết quả điều trị cho cả PG và nghiện ma túy. Ví dụ: thiệt hại insula có liên quan đến hành vi cá cược bị suy giảm được chứng minh bằng việc không điều chỉnh đặt cược liên quan đến tỷ lệ thắng và do đó, việc kích hoạt bị suy giảm có thể đặc biệt liên quan đến PG (Clark et al. 2008). Kích hoạt cingulation sau khi xem băng video cocaine có liên quan đến kết quả điều trị ở các đối tượng CD, với những người có thể kiêng cho thấy sự kích hoạt lớn hơn của vùng não này (Chi phí et al. 2006). Do đó, mặc dù những kết quả này nên được xem xét sơ bộ với các mẫu tương đối nhỏ của từng nhóm đối tượng, các phát hiện bổ sung cho tài liệu lớn hơn về PG, nghiện ma túy, kiểm soát xung lực và tương quan thần kinh của kết quả điều trị nghiện ma túy. Các nghiên cứu bổ sung liên quan đến các mẫu lớn hơn và đa dạng hơn là cần thiết để chứng minh và mở rộng những phát hiện này.

XUẤT KHẨU. Kết luận và định hướng trong tương lai

Mặc dù những tiến bộ đáng kể đã được thực hiện trong sự hiểu biết của chúng tôi về PG trong thập kỷ qua, những lỗ hổng đáng kể vẫn còn trong sự hiểu biết của chúng tôi về chứng rối loạn. Hầu hết các nghiên cứu sinh học cho đến nay đều liên quan đến các mẫu nhỏ của nam giới chủ yếu hoặc độc quyền, gây lo ngại về tính tổng quát của các phát hiện, đặc biệt là phụ nữ. Sự khác biệt giới tính trong hành vi đánh bạc đã được báo cáo cả về các loại hình đánh bạc có vấn đề đối với phụ nữ so với nam giới cũng như các mô hình phát triển các vấn đề đánh bạc (Potenza et al. 2001). Ví dụ: hiện tượng 'kính viễn vọng', một quá trình đề cập đến khung thời gian được báo trước giữa mức độ bắt đầu và mức độ tham gia hành vi có vấn đề, lần đầu tiên được mô tả cho chứng nghiện rượu, gần đây nhất là DD và gần đây nhất là vấn đề và PG (Potenza et al. 2001). Với những khác biệt liên quan đến lâm sàng như vậy, việc kiểm tra sinh học cơ bản của PG nên xem xét những ảnh hưởng tiềm năng của tình dục. Tương tự, các giai đoạn khác nhau của bệnh lý cờ bạc nên được xem xét trong các nghiên cứu sinh học, dựa trên dữ liệu cho thấy sự liên quan khác biệt của tuần hoàn thần kinh (ví dụ: bụng so với vây lưng) khi các hành vi tiến triển từ mới lạ hơn hoặc bốc đồng thành thói quen hoặc bắt buộc (Everitt & Robbins 2005; Chambers et al. 2007; Belin & Everitt 2008; Brewer & Potenza 2008). Các xem xét bổ sung bao gồm bản chất của sự bốc đồng và mối quan hệ của nó với các chứng nghiện và nghiện ma túy. Đó là, có thể việc sử dụng chất có thể dẫn đến cờ bạc nhiều hơn, cờ bạc nhiều hơn có thể dẫn đến sử dụng chất gây nghiện hoặc các yếu tố phổ biến như sự bốc đồng có thể góp phần vào sự tham gia quá mức trong mỗi miền. Làm rõ những khả năng này trong môi trường động vật và đời thực thể hiện mục tiêu liên quan đến lâm sàng và khoa học (Dalley et al. 2007). Cho rằng tính bốc đồng là một cấu trúc đa diện phức tạp (Moeller et al. 2001), hiểu các khía cạnh cụ thể liên quan đến sinh lý bệnh học và phương pháp điều trị cho PG và nghiện ma túy là quan trọng. Cuối cùng, PG được cho là nghiên cứu tốt nhất về một nhóm các ICD hiện đang được phân loại cùng nhau trong hướng dẫn chẩn đoán. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết cho các ICD khác và sinh lý thần kinh, phòng ngừa và điều trị của họ, đặc biệt khi các rối loạn này có liên quan đến các dấu hiệu của tâm lý học lớn hơn và hiện đang xuất hiện thường xuyên không được chẩn đoán trong các cơ sở lâm sàng (Cấp et al. 2005).

Lời cảm ơn

Chú thích

dự án