Nhận xét: Giống như các nghiên cứu trước đó, quét não bộc lộ những thay đổi cấu trúc giống như nghiện ở những người nghiện Internet. Bất thường về chất trắng và chất xám cũng được tìm thấy ở những người nghiện ma túy.
Tiểu sử
Rối loạn nghiện Internet (IAD) hiện đang trở thành một vấn đề sức khỏe tâm thần nghiêm trọng trên toàn cầu. Các nghiên cứu trước đây về IAD chủ yếu tập trung vào các kỳ thi tâm lý liên quan. Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu về cấu trúc và chức năng não về IAD. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã sử dụng hình ảnh tenxơ khuếch tán (DTI) để điều tra tính toàn vẹn của chất trắng ở thanh thiếu niên mắc IAD.
Phương pháp luận / Kết quả nghiên cứu chính
Mười bảy đối tượng IAD và mười sáu đối tượng khỏe mạnh không có IAD đã tham gia vào nghiên cứu này. Phân tích khôn ngoan toàn bộ não về dị hướng phân đoạn (FA) được thực hiện bằng thống kê không gian dựa trên đường (TBSS) để xác định vị trí các vùng chất trắng bất thường giữa các nhóm. TBSS đã chứng minh rằng IAD có FA thấp hơn đáng kể so với các đối tượng kiểm soát trên toàn bộ não, bao gồm chất trắng quỹ đạo phía trước, tiểu thể, cingulum, khối u phía trước dưới chẩm và bức xạ hào quang, các viên nang bên trong và bên ngoài, trong khi không có vùng nào có FA cao hơn. Phân tích khối lượng quan tâm (VOI) được sử dụng để phát hiện những thay đổi của các chỉ số khuếch tán trong các vùng có biểu hiện bất thường của FA. Trong hầu hết các VOI, việc giảm FA là do sự gia tăng độ khuếch tán xuyên tâm trong khi không có thay đổi về độ khuếch tán theo trục. Phân tích tương quan được thực hiện để đánh giá mối quan hệ giữa CHNC và các biện pháp hành vi trong nhóm IAD. Các mối tương quan âm đáng kể đã được tìm thấy giữa các giá trị FA ở chi bên trái của tiểu thể và Màn hình cho các Rối loạn Cảm xúc Liên quan đến Lo lắng ở Trẻ em, và giữa các giá trị FA trong vỏ ngoài bên trái và thang điểm nghiện Internet của Trẻ.
Kết luận
Phát hiện của chúng tôi cho thấy IAD đã chứng minh việc giảm FA trên diện rộng trong các con đường chất trắng lớn và cấu trúc chất trắng bất thường như vậy có thể liên quan đến một số suy giảm hành vi. Ngoài ra, tính toàn vẹn của chất trắng có thể đóng vai trò là mục tiêu điều trị mới tiềm năng và FA có thể là một dấu ấn sinh học đủ điều kiện để hiểu các cơ chế tổn thương thần kinh cơ bản hoặc để đánh giá hiệu quả của các can thiệp sớm cụ thể trong IAD.
Trích dẫn: Lin F, Zhou Y, Du Y, Qin L, Zhao Z, et al. (2012) Tính toàn vẹn bất thường về vật chất trắng ở thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn nghiện Internet: Nghiên cứu thống kê không gian dựa trên dấu vết. PLoS ONE 7 (1): e30253. doi: 10.1371 / journal.pone.0030253
Biên tập viên: Martin Gerbert Frasch, Université de Montréal, Canada
Nhận: 4 tháng 2011, 15; Được chấp nhận: ngày 2011 tháng 11 năm 2012; Xuất bản: XNUMX tháng XNUMX, XNUMX
Bản quyền: © 2012 Lin et al. Đây là một bài báo truy cập mở được phân phối theo các điều khoản của Giấy phép Ghi nhận tác giả Creative Commons, cho phép sử dụng, phân phối và tái sản xuất không hạn chế ở bất kỳ phương tiện nào, miễn là tác giả và nguồn gốc được ghi công.
Kinh phí: Công trình này được hỗ trợ một phần bởi Quỹ Khoa học Tự nhiên Trung Quốc (Số 30800252 và 20921004), Chương trình Nghiên cứu Cơ bản Quốc gia Trung Quốc (Chương trình 973) Số 2011CB707802, và Chương trình Đổi mới Tri thức của Viện Khoa học Trung Quốc, và Tiến sĩ Xuất sắc Chương trình luận văn của Học viện Khoa học Trung Quốc. Các nhà tài trợ không có vai trò gì trong việc thiết kế nghiên cứu, thu thập và phân tích dữ liệu, quyết định xuất bản hoặc chuẩn bị bản thảo.
Các lợi ích cạnh tranh: Các tác giả đã tuyên bố rằng không có lợi ích cạnh tranh nào tồn tại.
* E-mail: [email được bảo vệ] (JX); [email được bảo vệ] (HL)
# Những tác giả này đóng góp như nhau cho công việc này.
Rối loạn nghiện Internet (IAD), còn được gọi là sử dụng Internet có vấn đề hoặc bệnh lý, được đặc trưng bởi một cá nhân không có khả năng kiểm soát việc sử dụng Internet của mình, điều này cuối cùng có thể dẫn đến đau khổ rõ rệt và suy giảm chức năng của cuộc sống chung như kết quả học tập, xã hội tương tác, sở thích nghề nghiệp và các vấn đề về hành vi [1]. Mô tả về IAD dựa trên định nghĩa về sự phụ thuộc chất hoặc cờ bạc bệnh lý, chia sẻ các đặc tính của sự phụ thuộc chất như bận tâm, điều chỉnh tâm trạng, khoan dung, thu hồi, đau khổ và suy giảm chức năng [2], [3]. Với số lượng người dùng Internet tăng vọt, vấn đề của IAD hiện đã thu hút được sự chú ý đáng kể từ các bác sĩ tâm thần, nhà giáo dục và công chúng; do đó IAD đang trở thành một vấn đề sức khỏe tâm thần nghiêm trọng trên toàn thế giới [4], [5], [6].
Các nghiên cứu hiện tại về IAD đã tập trung vào tóm tắt trường hợp, các thành phần hành vi, hậu quả tiêu cực trong cuộc sống hàng ngày, cùng với chẩn đoán lâm sàng, dịch tễ học, các yếu tố tâm lý xã hội liên quan, quản lý triệu chứng, bệnh lý tâm thần và kết quả điều trị [7], [8], [9], [10], [11]. Các nghiên cứu này chủ yếu dựa trên các bảng câu hỏi tự báo cáo về tâm lý và liên tục báo cáo rằng việc lạm dụng internet quá mức có thể gây ra các tác động tiềm ẩn đến các vấn đề tâm lý và suy giảm nhận thức của cá nhân.
Cho đến nay, chỉ có một vài nghiên cứu về thần kinh đã được thực hiện để điều tra những thay đổi về cấu trúc và chức năng của não liên quan đến IAD. Một nghiên cứu hình thái học dựa trên voxel trước đây (VBM) đã báo cáo giảm mật độ chất xám ở vỏ não trước bên trái, vỏ não sau, vỏ não và lớp vỏ ngôn ngữ của thanh thiếu niên IAD [12]. Yuan và các đồng nghiệp nhận thấy rằng các đối tượng IAD có nhiều thay đổi cấu trúc trong não và những thay đổi như vậy có liên quan đáng kể đến thời gian nghiện Internet [13]. Một nghiên cứu hình ảnh cộng hưởng từ trạng thái nghỉ (fMRI) đã chứng minh rằng sinh viên đại học IAD đã tăng tính đồng nhất khu vực ở một số vùng não bao gồm tiểu não, não, thùy limbic, thùy trán và thùy đỉnh [14]. Hai nghiên cứu fMRI liên quan đến nhiệm vụ của các cá nhân nghiện trò chơi trực tuyến đã chỉ ra rằng kích hoạt do cue gây ra để đáp ứng với các kích thích trò chơi video trên Internet tương tự như đã thấy trong khi trình bày cue ở những người bị lệ thuộc chất hoặc đánh bạc bệnh lý [15], [16]. Đồng và cộng sự. [17]báo cáo rằng các sinh viên IAD có kích hoạt thấp hơn trong giai đoạn phát hiện xung đột và cho thấy hiệu quả xử lý thông tin và kiểm soát xung thấp hơn so với các điều khiển thông thường bằng cách ghi lại các tiềm năng não liên quan đến sự kiện trong nhiệm vụ Đi / Không đi. Ngoài ra, một nghiên cứu chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) cho thấy rằng lạm dụng trò chơi Internet chia sẻ các cơ chế tâm lý và thần kinh với các loại rối loạn kiểm soát xung lực khác và nghiện chất / không liên quan đến chất [18]. Kết hợp lại với nhau, những phát hiện này chỉ ra rằng các đối tượng IAD có liên quan đến những thay đổi về cấu trúc và chức năng ở các vùng não liên quan đến xử lý cảm xúc, sự chú ý điều hành, ra quyết định và kiểm soát nhận thức.
Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng các đối tượng IAD cũng liên quan đến sự suy yếu của các sợi chất trắng kết nối các vùng này và những thay đổi đó có thể được phát hiện bằng hình ảnh kéo căng khuếch tán (DTI), một kỹ thuật MRI không xâm lấn có khả năng cung cấp một phép đo định lượng thiệt hại chất trắng [19]. DTI nhạy cảm với các đặc tính khuếch tán của nước và đã được phát triển như một công cụ để nghiên cứu các tính chất cục bộ của chất trắng não [20]. Bốn thông số khuếch tán định lượng được sử dụng thường xuyên có thể được lấy từ dữ liệu DTI: 1) bất đẳng hướng phân đoạn (FA), phản ánh tính định hướng của khuếch tán nước và sự kết hợp của các sợi chất trắng; 2) có nghĩa là độ khuếch tán (MD), định lượng cường độ tổng thể của khuếch tán nước; 3) độ khuếch tán dọc trục (Da) đo độ lớn của độ khuếch tán dọc theo hướng khuếch tán nguyên lý; và 4) độ khuếch tán xuyên tâm (Dr) phản ánh cường độ khuếch tán vuông góc với hướng khuếch tán nguyên lý [21],[22]. Những biện pháp này có liên quan đến tổ chức vi cấu trúc của chất trắng và được sử dụng để suy ra các đặc điểm cấu trúc của môi trường mô địa phương.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã sử dụng DTI để điều tra tính toàn vẹn của chất trắng ở thanh thiếu niên mắc IAD. Phương pháp phân tích thống kê không gian dựa trên đường truyền (TBSS) không phụ thuộc vào người quan sát đã được sử dụng để phân tích dữ liệu DTI. Phương pháp này duy trì các điểm mạnh của phân tích dựa trên voxel trong khi giải quyết một số nhược điểm của nó, chẳng hạn như căn chỉnh hình ảnh từ nhiều đối tượng và sự tùy tiện của việc lựa chọn làm mịn không gian [23]. Mục đích của nghiên cứu là 1) điều tra sự khác biệt trong phân bố địa hình của tính toàn vẹn chất trắng giữa thanh thiếu niên có IAD và đối chứng khỏe mạnh không có IAD, không đưa ra giả định trước về vị trí của các bất thường có thể xảy ra, và 2) để xác định xem có bất kỳ mối quan hệ giữa tính toàn vẹn của chất trắng và các biện pháp sinh lý thần kinh trong các đối tượng IAD.
Đối tượng
Mười tám thanh thiếu niên mắc IAD đã được tuyển chọn từ Khoa Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên, Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Thượng Hải, tất cả đều đáp ứng bảng câu hỏi chẩn đoán Trẻ đã được sửa đổi về tiêu chí nghiện Internet của Beard and Wolf [2]. Mười tám tuổi, giới tính và năm của giáo dục phù hợp với các đối tượng bình thường mà không có IAD được chọn làm đối chứng. Tất cả các đối tượng đều thuận tay phải khi được đánh giá bằng bảng câu hỏi theo bảng kiểm kê bàn tay của Edinburgh [24]. Dữ liệu MRI cấu trúc từ các đối tượng này đã được sử dụng trong nghiên cứu VBM trước đây của chúng tôi [12]. Đối với nghiên cứu này, dữ liệu hình ảnh từ hai điều khiển và một đối tượng IAD phải bị loại bỏ vì các tạo tác chuyển động lớn. Kết quả là, tổng cộng mười sáu điều khiển (độ tuổi: 15 Thẻ 24) và mười bảy đối tượng IAD (độ tuổi: 14 XN 24) đã được bao gồm. Thông tin nhân khẩu học của các đối tượng bao gồm được liệt kê trong Bảng 1.
Bảng 1. Đặc điểm nhân khẩu học và hành vi của những người tham gia bao gồm.
doi: 10.1371 / tạp chí.pone.0030253.t001
Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi Ủy ban Đạo đức của Bệnh viện RenJi thuộc Đại học Y khoa Thượng Hải Jiao Tong. Những người tham gia và cha mẹ / người giám hộ hợp pháp của họ đã được thông báo về các mục tiêu của nghiên cứu của chúng tôi trước khi kiểm tra MRI. Văn bản đồng ý đầy đủ được lấy từ cha mẹ / người giám hộ của mỗi người tham gia.
Tiêu chí bao gồm và loại trừ
Tất cả các đối tượng trải qua một cuộc kiểm tra thể chất đơn giản bao gồm đo huyết áp và nhịp tim, và đã được một bác sĩ tâm thần phỏng vấn về lịch sử y tế của họ về hệ thần kinh, chuyển động, tiêu hóa, hô hấp, tuần hoàn, nội tiết, tiết niệu và sinh sản. Sau đó, họ được kiểm tra các rối loạn tâm thần với Cuộc phỏng vấn Thần kinh Quốc tế Mini dành cho Trẻ em và Thanh thiếu niên (MINI-KID) [25]. Các tiêu chí loại trừ bao gồm tiền sử lạm dụng hoặc phụ thuộc chất; tiền sử rối loạn tâm thần lớn, như tâm thần phân liệt, trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn tâm thần hoặc nhập viện vì rối loạn tâm thần. Các đối tượng IAD không được điều trị bằng bất kỳ loại thuốc nào. Tuy nhiên, một số ít đối tượng IAD đã nhận được liệu pháp tâm lý.
Tiêu chuẩn chẩn đoán IAD được điều chỉnh từ Bảng câu hỏi chẩn đoán Young's đã được sửa đổi cho các tiêu chí về Nghiện Internet của Beard and Wolf [2]. Các tiêu chí bao gồm tám mục 'có' hoặc 'không' được dịch sang tiếng Trung Quốc. Nó bao gồm các câu hỏi sau: (1) Bạn có cảm thấy bận tâm với Internet (nghĩa là suy nghĩ về hoạt động trực tuyến trước đó hoặc dự đoán phiên trực tuyến tiếp theo)? (2) Bạn có cảm thấy cần phải sử dụng Internet với lượng thời gian ngày càng tăng để đạt được sự hài lòng không? (3) Bạn đã nhiều lần nỗ lực không thành công để kiểm soát, cắt giảm hoặc ngừng sử dụng Internet? (4) Bạn có cảm thấy bồn chồn, ủ rũ, chán nản hoặc cáu kỉnh khi cố gắng cắt giảm hoặc ngừng sử dụng Internet không? (5) Bạn có ở lại trực tuyến lâu hơn dự định ban đầu không? (6) Bạn đã gặp nguy hiểm hoặc có nguy cơ mất một mối quan hệ, công việc, giáo dục hoặc cơ hội nghề nghiệp quan trọng vì Internet? (7) Bạn đã nói dối các thành viên gia đình, một nhà trị liệu hoặc những người khác để che giấu mức độ liên quan đến Internet? (8) Bạn có sử dụng Internet như một cách để thoát khỏi các vấn đề hoặc làm giảm tâm trạng đau khổ (ví dụ: cảm giác bất lực, mặc cảm, lo lắng và trầm cảm)? Những người tham gia đã trả lời 'có' cho các mục 1 thông qua 5 và ít nhất một trong ba mục còn lại được phân loại là bị IAD.
Đánh giá hành vi
Sáu bảng câu hỏi được sử dụng để đánh giá các đặc điểm hành vi của những người tham gia, cụ thể là Thang đo mức độ nghiện Internet của trẻ (YIAS) [26], Thang đo sắp xếp quản lý thời gian (TMDS) [27], Câu hỏi về Điểm mạnh và Khó khăn (SDQ) [28], Thang đo độ bốc đồng Barratt-11 (BIS) [29], Màn hình cho Rối loạn cảm xúc liên quan đến lo âu trẻ em (SCARED) [30] và Thiết bị đánh giá gia đình (FAD) [31]. Tất cả các câu hỏi ban đầu được xây dựng bằng tiếng Anh và được dịch sang tiếng Trung Quốc.
Thu nhận ảnh
Hình ảnh kéo căng khuếch tán được thực hiện trên máy quét y tế 3.0-Tesla Phillips Achieva. Một hình ảnh khuếch tán phẳng phản xạ phẳng bắn một lần với sự liên kết của mặt phẳng ủy nhiệm trước-sau được thực hiện theo các tham số sau: thời gian lặp lại = 8,044 ms; thời gian phản hồi = 68 ms; Hệ số SENSE = 2; ma trận thu nhận = 128 × 128 không điền vào 256 × 256; trường nhìn = 256 × 256 mm2; độ dày lát = 4 mm không có khe hở. Tổng cộng các phần 34 bao phủ toàn bộ não bao gồm cả tiểu não. Độ dốc nhạy cảm khuếch tán được áp dụng dọc theo các hướng mã hóa độ dốc không cộng tuyến 15 với b = 800 s / mm2. Một hình ảnh bổ sung không có độ dốc khuếch tán (b = 0 s / mm2) cũng đã được mua lại. Để tăng cường tín hiệu cho tỷ lệ nhiễu, hình ảnh được lặp lại ba lần.
Tiền xử lý dữ liệu
Tất cả dữ liệu DTI đã được xử lý trước bởi Hộp công cụ khuếch tán của FMRIB (FDT) trong Thư viện phần mềm của FMRIB (FSL; http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl). Đầu tiên, các thể tích có trọng số khuếch tán được căn chỉnh theo trọng số không khuếch tán tương ứng của nó (b0) hình ảnh với một phép biến đổi affine để giảm thiểu biến dạng hình ảnh từ dòng điện xoáy và để giảm chuyển động đầu đơn giản. Sau đó, mô không não và tiếng ồn nền được loại bỏ khỏi b0 hình ảnh bằng cách sử dụng công cụ trích xuất não. Sau các bước này, tenxơ khuếch tán cho mỗi voxel được ước tính bằng thuật toán phù hợp tuyến tính đa biến và ma trận tenor được chéo hóa để có được ba cặp giá trị riêng (1, λ2, λ3) và người bản địa. Và sau đó các giá trị voxelwise của FA, MD, Da (Da =1) và Tiến sĩ (Tiến sĩ = (λ2+3) / 2) đã được tính toán.
Phân tích TBSS
Phân tích toàn bộ não hình ảnh FA được thực hiện bằng cách sử dụng TBSS [23], đã được thực hiện trong FSL. Tóm lại, các bản đồ FA của tất cả các đối tượng trước tiên được sắp xếp lại thành một mục tiêu chung và sau đó các khối FA được căn chỉnh được chuẩn hóa thành 1 × 1 × 1 mm3 Không gian chuẩn của Viện Thần kinh Montreal (MNI152) thông qua mẫu FMRIB58_FA. Sau đó, các hình ảnh FA đã đăng ký được lấy trung bình để tạo ra hình ảnh FA trung bình có chủ đề chéo, và sau đó hình ảnh FA trung bình được áp dụng để tạo ra bộ xương FA trung bình đại diện cho các rãnh sợi chính và trung tâm của tất cả các dải sợi chung cho nhóm. Bộ xương FA trung bình được tiếp tục ngưỡng bởi giá trị FA của 0.2 để loại trừ các vùng ngoại vi nơi có sự thay đổi đáng kể giữa các chủ thể và / hoặc hiệu ứng âm lượng một phần với chất xám. Theo ngưỡng của bộ xương FA trung bình, dữ liệu FA được căn chỉnh của từng người tham gia được chiếu lên bộ xương trung bình để tạo bản đồ FA có khung, bằng cách tìm kiếm khu vực xung quanh bộ xương theo hướng vuông góc với mỗi đường và tìm FA cao nhất giá trị, và sau đó gán giá trị này cho cấu trúc khung xương tương ứng.
Để xác định sự khác biệt FA giữa các đối tượng IAD và các điều khiển thông thường, dữ liệu FA được cấu trúc hóa được đưa vào phân tích thống kê thông minh voxel dựa trên phương pháp tiếp cận không tham số sử dụng lý thuyết kiểm tra hoán vị. Thử nghiệm được thực hiện bởi chương trình ngẫu nhiên FSL, sử dụng hoán vị ngẫu nhiên 5000. Hai sự tương phản đã được ước tính: đối tượng IAD lớn hơn đối chứng và đối chứng lớn hơn đối tượng IAD. Tuổi được đưa vào phân tích dưới dạng hiệp phương sai để đảm bảo rằng mọi khác biệt quan sát được của FA giữa các nhóm không phụ thuộc vào thay đổi liên quan đến tuổi. Tăng cường cụm không ngưỡng (TFCE) [32], một giải pháp thay thế cho ngưỡng dựa trên cụm thông thường thường bị xâm phạm bởi định nghĩa tùy ý về ngưỡng hình thành cụm, đã được sử dụng để thu được sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm ở p <0.01, sau khi tính toán nhiều so sánh bằng cách kiểm soát lỗi gia đình (FWE) tỷ lệ. Từ kết quả so sánh nhóm khôn ngoan bằng voxel, các vùng xương thể hiện sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm đã được xác định vị trí và đánh dấu giải phẫu bằng cách ánh xạ bản đồ thống kê hiệu chỉnh FWE của p <0.01 đến Đại học Johns Hopkins (JHU) -ICBM-DTI-81 chất trắng (WM) dán nhãn tập bản đồ và Tập bản đồ ảnh JHU-WM trong không gian MNI.
Phân tích lợi ích của các chỉ số khuếch tán
Để khám phá các cơ chế vi cấu trúc của những thay đổi FA được quan sát, phân tích khối lượng quan tâm (VOI) được thực hiện để điều tra sự thay đổi của các chỉ số khuếch tán (Da, Dr và MD) trong các vùng cho thấy bất thường FA. Để làm như vậy, mặt nạ VOI đầu tiên được chiết xuất dựa trên các cụm cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa FA giữa các nhóm. Các mặt nạ VOI này sau đó được chiếu ngược trở lại hình ảnh ban đầu của từng đối tượng và giá trị trung bình của các chỉ số khuếch tán trong VOI được tính toán. Sau khi xác nhận phân phối chuẩn của dữ liệu bằng kiểm định Kolmogorov-Smirnov một mẫu, phân tích hiệp phương sai (ANCOVA) một chiều với nhóm là biến độc lập và chỉ số khuếch tán làm biến phụ thuộc được thực hiện, kiểm soát độ tuổi của đối tượng. Mức ý nghĩa thống kê p <0.05 (hiệu chỉnh Bonferroni cho nhiều phép so sánh) được sử dụng.
Phân tích tương quan Pearson được sử dụng để kiểm tra mối tương quan giữa những thay đổi của FA trong VOI và các biện pháp hành vi. Một p <0.05 (không hiệu chỉnh) được coi là có ý nghĩa thống kê. Phân tích hồi quy bội từng bước với các giá trị FA trung bình trong VOI như biến phụ thuộc và độ tuổi, giáo dục, giới tính, YIAS, SDQ, SCARED, FAD, TMDS và BIS dưới dạng các biến độc lập được thực hiện để kiểm tra xem FA thấp hơn được tìm thấy trong VOI có thể là dự đoán bằng điểm số từ các bài kiểm tra hành vi.
Các biện pháp nhân khẩu học và hành vi
Bảng 1 liệt kê các biện pháp nhân khẩu học và hành vi cho IAD và các đối tượng kiểm soát. Không có sự khác biệt đáng kể về phân bố tuổi, giới tính và số năm học giữa hai nhóm. Các đối tượng IAD cho thấy điểm YIAS (p <0.0001), SDQ (p <0.001), SCARED (p <0.0001) và FAD (p = 0.016) cao hơn so với đối chứng. Không có sự khác biệt về điểm TMDS và BIS giữa các nhóm.
Kết quả TBSS
Một giá trị của 0.2 đã được sử dụng để vượt qua thể tích bộ xương FA trung bình sao cho tổng số voxels 131962 được đưa vào phân tích TBSS khôn ngoan của voxel. Sự phân bố không gian của các vùng não cho thấy FA giảm trong nhóm IAD được trình bày trong Sung. 1 và Bảng 2. So với đối tượng đối chứng, đối tượng IAD đã giảm đáng kể FA (p <0.01; TFCE đã hiệu chỉnh) ở chất trắng quỹ đạo phía trước trán hai bên, tiểu thể, các sợi liên kết với sự tham gia của các mỏm cụt phía trước chẩm hai bên và lưới trước hai bên, các sợi chiếu bao gồm bức xạ hào quang hai bên phía trước, phía trên và phía sau, chi trước hai bên của nang bên trong, bao bên ngoài hai bên và con quay tiền tâm bên trái. Không có vùng chất trắng nào mà đối chứng có giá trị FA thấp hơn đáng kể so với những người tham gia IAD.
Hình 1. Phân tích TBSS về khối lượng dị hướng phân đoạn (FA).
Các vùng có màu đỏ là các vùng có FA thấp hơn đáng kể (p <0.01, hiệu chỉnh theo TFCE) ở thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn nghiện Internet (IAD) so với nhóm chứng bình thường không có IAD. Để hỗ trợ trực quan, các vùng hiển thị FA giảm (màu đỏ) được làm dày lên bằng cách sử dụng tập lệnh tbss_fill được triển khai trong FSL. Kết quả được hiển thị chồng lên trên mẫu MNI152-T1 và bộ xương FA trung bình (màu xanh lá cây). Bên trái của hình ảnh tương ứng với bán cầu não phải.
doi: 10.1371 / tạp chí.pone.0030253.g001
Bảng 2. Các vùng điển hình thần kinh giảm FA ở thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn nghiện Internet so với các vùng kiểm soát bình thường. (p <0.01, TFCE đã hiệu chỉnh).
doi: 10.1371 / tạp chí.pone.0030253.t002
Kết quả VOI
Vùng não 22 cho thấy FA giảm đáng kể trong nhóm IAD được trích xuất để phân tích dựa trên VOI của các chỉ số khuếch tán khác. Các kết quả được liệt kê trong Bảng 3. 22 trong số 0.05 VOI cho thấy Tiến sĩ tăng đáng kể (p <22, hiệu chỉnh Bonferroni cho XNUMX so sánh). Không có sự khác biệt đáng kể nào được phát hiện ở Da trong bất kỳ VOI nào.
Bảng 3. Sự khác biệt nhóm trong các chỉ số khuếch tán từ khối lượng lợi ích (được điều chỉnh theo tuổi).
doi: 10.1371 / tạp chí.pone.0030253.t003
Đối với 22 VOI, phân tích tương quan Pearson đã chứng minh mối tương quan âm có ý nghĩa giữa các giá trị FA ở chi bên trái của thể loại callosum và SCARED (r = −0.621, p = 0.008, không hiệu chỉnh; Hình 2A), và giữa các giá trị FA trong viên nang bên ngoài bên trái và YIAS (r = −0.566, p = 0.018, không hiệu chỉnh;Hình 2B) trong các môn học IAD. Phân tích hồi quy tuyến tính nhiều lần cho thấy tác động của SCARED lên FA trong chi trái của thể loại callosum là có ý nghĩa thống kê (chuẩn hóa β = −0.621, t = −3.07, p = 0.008), nhưng không phải là tuổi, giới tính, giáo dục và các biến số đo lường tâm lý khác. Phân tích hồi quy tuyến tính nhiều lần cũng chứng minh rằng tác động của YIAS lên FA trong nang ngoài bên trái là có ý nghĩa thống kê (chuẩn hóa β = −0.566, t = −2.66, p = 0.018), nhưng không phải là tuổi, giới tính, giáo dục và các yếu tố khác biến tâm lý.
Hình 2. Phân tích tương quan giữa bất đẳng hướng phân đoạn (FA) và các biện pháp hành vi trong nhóm rối loạn nghiện Internet (IAD).
Để hỗ trợ trực quan hóa, các vùng hiển thị tương quan đáng kể (màu đỏ) được làm dày bằng cách sử dụng tập lệnh tbss_fill được triển khai trong FSL. Hình 2A hiển thị các giá trị FA ở chi bên trái của tập thể có tương quan nghịch với Màn hình Rối loạn Cảm xúc Liên quan đến Lo lắng ở Trẻ em (SCARED) (r = −0.621, p = 0.008). Hình 2B cho thấy giá trị FA trong viên nang bên ngoài bên trái tương quan nghịch với thang điểm nghiện Internet của Trẻ (YIAS) (r = −0.566, p = 0.018).
doi: 10.1371 / tạp chí.pone.0030253.g002
Thảo luận
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã sử dụng DTI để điều tra tính toàn vẹn của chất trắng trong thanh thiếu niên IAD bằng phân tích TBSS độc lập toàn bộ não độc lập của người quan sát. So với độ tuổi, giới tính và giáo dục phù hợp với các biện pháp kiểm soát, các đối tượng IAD đã giảm FA đáng kể trong chất trắng orbito-frontal, cùng với cingulum, các sợi cơ quan của cơ quan sinh dục, các sợi liên kết bao gồm cả sợi thần kinh chẩm trước và sợi bao gồm các bức xạ corona, viên nang bên trong và viên nang bên ngoài (Hình 1 và Bảng 2). Những kết quả này cung cấp bằng chứng về thâm hụt lan rộng trong tính toàn vẹn của chất trắng và phản ánh sự gián đoạn trong việc tổ chức các vùng chất trắng trong IAD. Phân tích VOI cho thấy FA giảm quan sát thấy trong IAD chủ yếu là kết quả của độ khuếch tán xuyên tâm tăng (Bảng 3), có lẽ là một biểu hiện của demyelination. Hơn nữa, kết quả phân tích tương quan cho thấy FA ở thể bên trái của khối tử thi có tương quan nghịch với SCARED và FA ở viên nang bên ngoài bên trái có tương quan nghịch với YIAS (Hình 2). Những phát hiện này cho thấy tính toàn vẹn của chất trắng có thể đóng vai trò là mục tiêu điều trị mới tiềm năng cho IAD và FA có thể được sử dụng như một dấu ấn sinh học đủ điều kiện để hiểu các cơ chế tổn thương thần kinh cơ bản hoặc để đánh giá hiệu quả của các can thiệp sớm cụ thể trong IAD.
Tính toàn vẹn của chất trắng bất thường trong IAD
Vỏ não phía trước orbito có các kết nối rộng rãi với các vùng trước trán, nội tạng và limbic, cũng như các khu vực liên kết của từng phương thức cảm giác [33]. Nó đóng một vai trò quan trọng trong việc xử lý cảm xúc và các hiện tượng liên quan đến nghiện, chẳng hạn như tham ái, hành vi cưỡng chế - lặp đi lặp lại và ra quyết định không đúng mực [34], [35]. Các nghiên cứu trước đây cho thấy tính toàn vẹn của chất trắng bất thường ở vỏ não phía trước orbito thường được quan sát thấy ở những đối tượng tiếp xúc với các chất gây nghiện, như rượu [36], cocaine [37], [38], cần sa [39], methamphetamine [40]và ketamine [41]. Phát hiện của chúng tôi rằng IAD có liên quan đến tính toàn vẹn của chất trắng bị suy yếu ở các vùng phía trước quỹ đạo là phù hợp với những kết quả trước đó.
Vỏ não trước (ACC) kết nối với thùy trán và hệ thống limbic, đóng vai trò thiết yếu trong kiểm soát nhận thức, xử lý cảm xúc và sự thèm muốn [42]. Tính toàn vẹn của chất trắng bất thường ở vỏ trước cũng được quan sát một cách nhất quán trong các dạng nghiện khác, chẳng hạn như nghiện rượu [36], nghiện heroin [43]và nghiện cocaine [38]. Việc quan sát FA giảm trong vòng trước của các đối tượng IAD phù hợp với các kết quả trước đó và với báo cáo rằng lạm dụng internet nặng[17] có liên quan đến kiểm soát nhận thức bị suy yếu. Thú vị hơn, cùng một nhóm đối tượng IAD đã được chứng minh là đã giảm đáng kể mật độ chất xám trong ACC trái, so với đối chứng [12]. Kết quả tương tự cũng đã được báo cáo bởi một nhóm khác [13].
Một cấu trúc chính khác cho thấy FA giảm trong đối tượng IAD là callusum, đây là tuyến sợi chất trắng lớn nhất nối neocortex của hai bán cầu [44]. Các phần trước của corpus callosum kết nối các vỏ não phía trước, trong khi cơ thể và lách kết nối các vùng đồng âm, thái dương và chẩm [45]. Kết nối sợi bị thỏa hiệp trong kho nội dung là một phát hiện phổ biến ở những đối tượng bị lệ thuộc chất [46]. Ở những đối tượng phụ thuộc cocaine, FA giảm đáng kể ở cơ thể và cơ quan sinh dục [47] và cơ thể và lách của tử thi [48] đã được báo cáo. Những người lạm dụng Methamphetamine cho thấy giảm tính toàn vẹn của chất trắng trong genu [49] và cơ thể [50] của văn thể Nghiện rượu cũng liên quan đến giảm FA trong genu, cơ thể và lách của tử thi [51], [52]. Gần đây nhất, Bora et al. [53] quan sát thấy giảm FA trong genu và isthmus của tử thi ở bệnh nhân phụ thuộc thuốc phiện. Phát hiện của chúng tôi về FA giảm chủ yếu ở cơ quan song phương và cơ thể của tử thi trong các đối tượng IAD cho thấy rằng lạm dụng internet nặng, tương tự như lạm dụng chất, có thể làm hỏng cấu trúc vi chất trắng của tử thi.
So với đối chứng, các đối tượng IAD cũng cho thấy FA giảm đáng kể ở chi trước của nang bên trong, viên nang bên ngoài, bức xạ corona, fasciculus phía trước chẩm trước và gyrus trước. Một lần nữa, những bất thường về chất trắng tương tự cũng đã được quan sát thấy ở các dạng nghiện khác. Ví dụ, sự thay đổi chất trắng ở chi trước của viên nang bên trong và viên nang bên ngoài đã được báo cáo trong lạm dụng rượu [54], [55] và nghiện thuốc phiện [53]. FA giảm ở chi trước của nang bên trong có thể là dấu hiệu cho thấy sự thay đổi trong các mạch trước-dưới vỏ não. Con đường này cung cấp các kết nối giữa vùng đồi thị / vùng đồi não và vùng vỏ não phía trước và bao gồm một hệ thống đóng vai trò trong việc xử lý và xử lý cảm xúc [56]. Viên nang bên ngoài kết nối vỏ não trước và trung thất với lớp vỏ. Các corona radiata bao gồm các sợi chất trắng liên kết vỏ não với viên nang bên trong và cung cấp các kết nối quan trọng giữa thùy trán, đỉnh, thái dương và chẩm [57]. Tính toàn vẹn của chất trắng bất thường trong corona radiata đã được quan sát trước đây trong cocaine [58]và lạm dụng methamphetamine [59]và nghiện rượu [54]. Các fasciculus phía trước-chẩm kém là một bó kết hợp kết nối phía trước với thùy đỉnh và chẩm. So với những người uống rượu nhẹ, những người nghiện rượu có FA thấp hơn ở khu vực này [54]. Con quay trước bất thường cũng được báo cáo trong sự phụ thuộc heroin [43] và thanh thiếu niên sử dụng cần sa và rượu [39].
Nhìn chung, các phát hiện của chúng tôi chỉ ra rằng IAD có tính toàn vẹn của chất trắng bất thường ở các vùng não liên quan đến việc tạo và xử lý cảm xúc, chú ý điều hành, ra quyết định và kiểm soát nhận thức. Kết quả cũng cho thấy IAD có thể chia sẻ các cơ chế tâm lý và thần kinh với các loại nghiện chất và rối loạn kiểm soát xung lực khác.
Cơ chế có thể làm FA giảm
Mặc dù FA giảm là một dấu ấn sinh học được thiết lập tốt cho tính toàn vẹn của chất trắng bị suy yếu, ý nghĩa sinh học thần kinh chính xác của nó vẫn được hiểu đầy đủ. FA của các sợi / bó chất trắng có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố bao gồm quá trình myel hóa, kích thước và mật độ sợi trục, hình dạng đường dẫn và không gian nước ngoại bào giữa các sợi [20]. Trong nghiên cứu này, chúng tôi thấy rằng việc giảm FA trong não của các đối tượng IAD chủ yếu được thúc đẩy bởi sự gia tăng độ khuếch tán xuyên tâm, không có nhiều thay đổi quan sát được trong độ khuếch tán dọc trục (Bảng 3). Điều này cũng có vẻ đúng trong các hình thức phụ thuộc chất khác, chẳng hạn như cocaine [60], [61], thuốc phiện[53]và lạm dụng / nghiện methamphetamine [62]. Mặc dù nó vẫn là một chủ đề tranh luận, nhưng người ta thường tin rằng độ khuếch tán xuyên tâm chủ yếu phản ánh tính toàn vẹn và độ dày của tấm myelin bao phủ các sợi trục [22], trong khi độ khuếch tán dọc trục có thể lập chỉ mục tổ chức cấu trúc sợi và tính toàn vẹn của sợi trục[63]. Nếu giả định này đúng trong trường hợp của chúng tôi, thì có thể kết luận rằng FA giảm quan sát não của các đối tượng IAD rất có thể là biểu hiện của sự toàn vẹn của myelin ở vùng não bị ảnh hưởng.
Mối quan hệ giữa FA và các biện pháp hành vi trong IAD
Đánh giá hành vi đã chứng minh rằng các đối tượng IAD có điểm số cao hơn đáng kể về YIAS, SDQ, SCARED và FAD, so với đối chứng. Những phát hiện này phù hợp với kết quả của các nghiên cứu về tâm thần kinh trước đây về các đối tượng IAD [9], [64]. Hiểu được mối liên quan giữa tính toàn vẹn của chất trắng và các đặc điểm hành vi cung cấp những hiểu biết quan trọng về các cơ chế sinh học thần kinh tiềm ẩn các khía cạnh khác nhau của các triệu chứng nghiện. Ví dụ: Pfefferbaum và đồng nghiệp [65] báo cáo một mối tương quan tích cực giữa các giá trị FA trong lách và bộ nhớ làm việc ở người nghiện rượu mãn tính. Trong cocaine phụ thuộc, một mối tương quan tiêu cực đáng kể giữa FA trong khối lượng tử thi trước và sự bốc đồng, và một mối tương quan tích cực giữa FA và phân biệt đối xử đã được quan sát [47]. FA ở tiểu khu vực phía trước bên phải của các đối tượng phụ thuộc heroin được tìm thấy có mối tương quan nghịch với thời gian sử dụng heroin [43]. Kiểm soát nhận thức kém hơn có liên quan đến FA thấp hơn trong thể loại của tử thi trong những người lạm dụng methamphetamine [49].
Trong nghiên cứu này, chúng tôi điều tra các mối tương quan hành vi của việc giảm FA ở các vùng não bị ảnh hưởng trong các đối tượng IAD. Giảm FA trong thể loại bên trái của văn thể của các đối tượng IAD tương quan đáng kể với việc tăng điểm SCARED; trong khi điểm số YIAS cao hơn dường như có liên quan đến tính toàn vẹn của chất trắng bị suy yếu nghiêm trọng hơn trong viên nang bên ngoài bên trái.
SCARED là một bảng câu hỏi tự báo cáo đáng tin cậy và hợp lệ, đo lường các triệu chứng rối loạn lo âu ở trẻ em [30]. Các nghiên cứu về thần kinh học cho thấy thanh thiếu niên IAD có điểm SCARED cao hơn đáng kể so với những người không mắc IAD [64]. Mối liên quan tiêu cực giữa điểm SCARED và FA trong thể loại bên trái của khối tử thi có thể phát sinh từ sự kết nối giữa các vỏ não trước trán hai bên liên quan đến rối loạn lo âu. YIAS đánh giá mức độ sử dụng internet nặng ảnh hưởng tiêu cực đến các mối quan hệ và hoạt động xã hội [26]; và nó là một công cụ được sử dụng rộng rãi để đánh giá sự phụ thuộc của Internet. Các nghiên cứu tâm lý học trước đây đã chứng minh rằng các đối tượng IAD có điểm YIAS cao hơn so với những người không có IAD [9]. Mối tương quan nghịch giữa điểm số YIAS và giá trị FA trong viên nang bên ngoài bên trái ngụ ý rằng các đối tượng IAD có điểm số YIAS cao hơn dường như có tính toàn vẹn chất trắng thấp hơn trong con đường phía trước-thời gian được kết nối thông qua viên nang bên ngoài.
Ngoài ra, mối liên quan giữa tính toàn vẹn của chất trắng và các đặc điểm hành vi cho thấy mục tiêu tiềm năng mới trong điều trị các đối tượng IAD, phù hợp với các cuộc gọi gần đây để tập trung vào nâng cao nhận thức ở các đối tượng nghiện bao gồm cả các đối tượng IAD [66], [67]. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng phương pháp điều trị vật lý hoặc dược lý có thể cải thiện tính toàn vẹn của chất trắng. Ví dụ, Schlaug và các đồng nghiệp đã báo cáo rằng vật lý trị liệu có thể tăng cường tính toàn vẹn của chất trắng ở khu vực ngôn ngữ bên phải và cải thiện khả năng nói ở bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ với các tổn thương ở khu vực ngôn ngữ bên trái [68]. Do đó, những phát hiện về mối liên quan có ý nghĩa giữa tính toàn vẹn của chất trắng bị suy yếu giữa các vùng rộng lớn và các biện pháp sinh lý thần kinh kém hơn ở các đối tượng IAD cho thấy rằng tính toàn vẹn của chất trắng có thể đóng vai trò là yếu tố dự đoán hoặc mục tiêu điều trị mới tiềm năng cho IAD.
TBSS so với VBM
Nghiên cứu trước đây của chúng tôi cho thấy rằng không có teo chất trắng trong cùng các đối tượng IAD đoàn hệ [12]và điều này có vẻ không phù hợp với những phát hiện trong nghiên cứu này. Mật độ chất xám hoặc trắng được đo bằng VBM được định nghĩa là nồng độ tương đối của cấu trúc chất xám hoặc chất trắng trong hình ảnh bình thường hóa không gian (nghĩa là tỷ lệ chất xám hoặc chất trắng đối với tất cả các loại mô trong một vùng), không nên nhầm lẫn với tế bào mật độ đóng gói đo lường cytoarchitectonively [69]. Trong phân tích DTI / TBSS, giá trị FA được sử dụng như là sự thay thế tính toàn vẹn cấu trúc của chất trắng, có thể xuất hiện thông qua các yếu tố như myel hóa, kích thước và mật độ sợi trục, hình học đường dẫn và không gian nước ngoại bào giữa các sợi [20]. Do đó, mật độ có nguồn gốc VBM và tính toàn vẹn cấu trúc được đo bằng DTI đại diện cho các khía cạnh khác nhau của chất trắng. Có thể có các vùng vật chất trắng không bị teo bởi VBM, nhưng bị suy yếu về cấu trúc khi được phát hiện bằng các phép đo FA (nghĩa là, đó chính xác là trường hợp trong nghiên cứu về IAD của chúng tôi) và ngược lại. Kết hợp các kết quả từ hai nghiên cứu lại với nhau, có thể kết luận rằng IAD ở tuổi thiếu niên không liên quan đến sự thay đổi hình thái của chất trắng ở cấp độ vĩ mô, nhưng tính toàn vẹn của vi cấu trúc chất trắng bị suy yếu, có thể được quy cho sự khử ion.
Hạn chế của Nghiên cứu
Có một số hạn chế cần được đề cập trong nghiên cứu này. Thứ nhất, chẩn đoán IAD chủ yếu dựa trên kết quả của các bảng câu hỏi tự báo cáo, có thể gây ra một số phân loại lỗi. Do đó, chẩn đoán IAD cần được cải tiến với các công cụ chẩn đoán được tiêu chuẩn hóa để cải thiện độ tin cậy và giá trị. Thứ hai, mặc dù chúng tôi đã cố gắng hết sức để loại trừ chất gây mê và rối loạn tâm thần, nhưng phải thừa nhận rằng điều này có thể không được thực hiện đầy đủ (nghĩa là không có xét nghiệm nước tiểu, thói quen và lịch trình ngủ và buồn ngủ hàng ngày không được kiểm soát trong thiết kế thí nghiệm) , sao cho những thay đổi về chất trắng quan sát được có thể không được quy cho IAD mỗi se. Người ta cũng thừa nhận rằng đây không phải là một nghiên cứu có kiểm soát về tác động của việc sử dụng internet đối với cấu trúc não. Thứ ba, cỡ mẫu trong nghiên cứu này tương đối nhỏ, có thể làm giảm sức mạnh của ý nghĩa thống kê và khái quát hóa của các phát hiện. Do hạn chế này, những kết quả này cần được xem xét sơ bộ, cần được nhân rộng trong các nghiên cứu trong tương lai với cỡ mẫu lớn hơn. Cuối cùng, như một nghiên cứu cắt ngang, kết quả của chúng tôi không chứng minh rõ ràng liệu các đặc điểm tâm lý có trước sự phát triển của IAD hay là hậu quả của việc lạm dụng Internet. Do đó, các nghiên cứu trong tương lai nên cố gắng xác định mối quan hệ nhân quả giữa IAD và các biện pháp tâm lý.
Để kết luận, chúng tôi đã sử dụng DTI với phân tích TBSS để điều tra cấu trúc vi mô của chất trắng trong thanh thiếu niên IAD. Kết quả chứng minh rằng IAD được đặc trưng bởi sự suy yếu của các sợi chất trắng kết nối các vùng não liên quan đến việc tạo và xử lý cảm xúc, chú ý điều hành, ra quyết định và kiểm soát nhận thức. Các phát hiện cũng cho thấy IAD có thể chia sẻ các cơ chế tâm lý và thần kinh với các loại rối loạn kiểm soát xung lực và nghiện chất. Ngoài ra, mối liên quan giữa các giá trị FA trong các vùng chất trắng và các biện pháp hành vi cho thấy tính toàn vẹn của chất trắng có thể đóng vai trò là mục tiêu điều trị mới tiềm năng cho IAD và DTI có thể có giá trị trong việc cung cấp thông tin về tiên lượng cho IAD và FA có thể đủ điều kiện biomarker để đánh giá hiệu quả của các can thiệp sớm cụ thể trong IAD.
Lời cảm ơn
Chúng tôi cảm ơn hai nhà phê bình ẩn danh về những nhận xét và đề xuất mang tính xây dựng của họ. Chúng tôi cũng cảm ơn các học sinh và gia đình vị thành niên đã sẵn lòng tham gia vào nghiên cứu này.
Sự đóng góp của tác giả
Được hình thành và thiết kế các thí nghiệm: FL YZ YD JX HL. Thực hiện các thí nghiệm: YZ LQ ZZ. Phân tích dữ liệu: FL HL. Thuốc thử / vật liệu / công cụ phân tích đóng góp: YZ YD FL. Đã viết bài: FL HL.
dự án
1. Aboujaoude E (2010) Sử dụng Internet có vấn đề: tổng quan. Tâm thần học thế giới 9: 85–90. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
2. Beard KW, Wolf EM (2001) Sửa đổi tiêu chuẩn chẩn đoán đề xuất nghiện Internet. Cyberpsychol Behav 4: 377–383. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
3. KS trẻ (1998) Nghiện Internet: sự xuất hiện của một rối loạn lâm sàng mới. Cyberpsychol Behav 1: 237–274. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
4. Chou C, Condron L, Belland JC (2005) Một đánh giá về nghiên cứu nghiện internet. Giáo dục Psychol Rev 17: 363–388. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
5. Douglas AC, Mills JE, Niang M, Stepchenkova S, Byun S, et al. (2008) Nghiện Internet: Tổng hợp tổng hợp các nghiên cứu định tính trong thập kỷ 1996-2006. Comput Human Behav 24: 3027–3044.TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
6. Weinstein A, Lejoyeux M (2010) Nghiện Internet hoặc sử dụng Internet quá mức. Am J Lạm dụng Rượu Ma túy 36: 277–283. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
7. Bernardi S, Pallanti S (2009) Nghiện Internet: một nghiên cứu lâm sàng mô tả tập trung vào các bệnh đi kèm và các triệu chứng phân ly. Compr Psychiatry 50: 510–516. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
8. Caplan SE (2002) Sử dụng Internet có vấn đề và sức khỏe tâm lý xã hội: Phát triển công cụ đo lường hành vi - nhận thức dựa trên lý thuyết. Comput Human Behav 18: 553–575. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
9. Cao F, Su L (2007) Nghiện Internet ở thanh thiếu niên Trung Quốc: mức độ phổ biến và các đặc điểm tâm lý. Chăm sóc sức khỏe trẻ em Dev 33: 275–281. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
10. Shaw M, Black DW (2008) Nghiện Internet: định nghĩa, đánh giá, dịch tễ học và quản lý lâm sàng. Thuốc CNS 22: 353–365. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
11. Tao R, Huang XQ, Wang JN, Zhang HM, Zhang Y, et al. (2010) Đề xuất tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện Internet. Nghiện 105: 556–564. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
12. Zhou Y, Lin FC, Du YS, Qin LD, Zhao ZM, et al. (2011) Những bất thường về chất xám trong chứng nghiện Internet: Một nghiên cứu hình thái học dựa trên voxel. Eur J Radiol 79: 92–95. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
13. Yuan K, Qin W, Wang G, Zeng F, Zhao L, et al. (2011) Những bất thường về cấu trúc vi mô ở thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn nghiện internet. PLoS One 6: e20708. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
14. Liu J, Gao XP, Osunde I, Li X, Zhou SK, et al. (2010) Tăng tính đồng nhất giữa các vùng trong rối loạn nghiện internet: một nghiên cứu chụp cộng hưởng từ chức năng ở trạng thái nghỉ ngơi. Chin Med J (tiếng Anh) 123: 1904–1908. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
15. Han DH, Bolo N, Daniels MA, Arenella L, Lyoo IK, et al. (2011) Hoạt động của não và ham muốn chơi trò chơi điện tử trên Internet. Compr Psychiatry 52: 88–95. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
16. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, et al. (2009) Hoạt động của não liên quan đến sự thôi thúc chơi game của chứng nghiện chơi game trực tuyến J Psychiatr Res 43: 739–747. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
17. Dong G, Lu Q, Zhou H, Zhao X (2010) Ức chế xung động ở những người mắc chứng rối loạn nghiện internet: bằng chứng điện sinh lý từ một nghiên cứu Go / NoGo. Neurosci Lett 485: 138–142. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
18. Park HS, Kim SH, Bang SA, Yoon EJ, Cho SS, et al. (2010) Sự chuyển hóa đường trong não vùng bị thay đổi trong trò chơi internet qua người dùng: một nghiên cứu chụp cắt lớp phát xạ positron 18F-fluorodeoxyglucose. CNS Spectr 15: 159–166. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
19. Basser PJ, Mattiello J, LeBihan D (1994) Ước tính độ căng tự khuếch tán hiệu quả từ tiếng vang spin NMR. J Magn Reson B 103: 247–254. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
20. Le Bihan D (2003) Nhìn vào cấu trúc chức năng của não bằng MRI khuếch tán. Nat Rev Neurosci 4: 469–480. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
21. Basser PJ, Pierpaoli C (1996) Các đặc điểm vi cấu trúc và sinh lý của mô được làm sáng tỏ bằng phương pháp MRI khuếch tán định lượng. J Magn Reson B 111: 209–219. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
22. Song SK, Sun SW, Ramsbottom MJ, Chang C, Russell J, et al. (2002) Dysmyelination được phát hiện qua MRI khi tăng sự khuếch tán xuyên tâm (nhưng không thay đổi theo trục) của nước. Hình ảnh thần kinh 17: 1429–1436. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
23. Smith SM, Jenkinson M, Johansen-Berg H, Rueckert D, Nichols TE, et al. (2006) Thống kê không gian dựa trên đặc điểm: phân tích voxelwise dữ liệu lan tỏa của nhiều đối tượng. Hình ảnh thần kinh 31: 1487–1505. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
24. Oldfield RC (1971) Đánh giá và phân tích sự thuận tay: bản kiểm kê Edinburgh. Neuropsychologia 9: 97–113. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
25. Sheehan DV, Sheehan KH, Shytle RD, Janavs J, Bannon Y, et al. (2010) Độ tin cậy và hiệu lực của cuộc Phỏng vấn bệnh lý thần kinh quốc tế nhỏ dành cho trẻ em và thanh thiếu niên (MINI-KID). J Clin Tâm thần học 71: 313–326. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
26. Young KS (1998) Bị bắt trong mạng: Cách nhận biết dấu hiệu nghiện Internet và chiến lược phục hồi thành công. New York: John Wiley.
27. Huang X, Zhang Z (2001) Biên soạn thang đo bố trí quản lý thời gian ở tuổi vị thành niên. Acta Psychol Sin 33: 338–343. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
28. Goodman R (1997) Bảng câu hỏi Điểm mạnh và Khó khăn: một ghi chú nghiên cứu. J Khoa tâm thần học Child Psychol 38: 581–586. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
29. Patton JH, Stanford MS, Barratt ES (1995) Cấu trúc nhân tố của thang đo mức độ bốc đồng của Barratt. J Clin Psychol 51: 768–774. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
30. Birmaher B, Khetarpal S, Brent D, Cully M, Balach L, et al. (1997) Màn hình cho các rối loạn cảm xúc liên quan đến lo âu ở trẻ em (SCARED): xây dựng quy mô và các đặc điểm đo lường tâm lý. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 36: 545–553. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
31. Epstein NB, Baldwin LM, Bishop DS (1983) Thiết bị đánh giá gia đình McMaster. J Marital Fam Ther 9: 171–180. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
32. Smith SM (2009) Cải thiện cụm không ngưỡng: giải quyết các vấn đề về làm mịn, phụ thuộc ngưỡng và bản địa hóa trong suy luận cụm. Hình ảnh thần kinh 44: 83–98. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
33. Ongur D, Price JL (2000) Tổ chức các mạng lưới bên trong vỏ não trước trán và trung gian của chuột, khỉ và người. Cereb Cortex 10: 206–219. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
34. Schoenebaum G, Roesch MR, Stalnaker TA (2006) Vỏ não quỹ đạo, ra quyết định và nghiện ma túy. Xu hướng Tế bào thần kinh 29: 116–124. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
35. Volkow ND, Fowler JS (2000) Nghiện, một căn bệnh về sự ép buộc và lái xe: Sự tham gia của vỏ não mặt trước. Cereb Cortex 10: 318–325. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
36. Harris GJ, Jaffin SK, Hodge SM, Kennedy D, Caviness VS, et al. (2008) Chất trắng phía trước và hình ảnh căng phồng khuếch tán cingulum thiếu hụt trong nghiện rượu. Rượu Clin Exp Res 32: 1001–1013. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
37. Lim KO, Choi SJ, Pomara N, Wolkin A, Rotrosen JP (2002) Giảm tính toàn vẹn của chất trắng vùng trán khi lệ thuộc cocaine: Một nghiên cứu hình ảnh lực căng khuếch tán có kiểm soát. Biol Psychiatry 51: 890–895. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
38. Romero MJ, Asensio S, Palau C, Sanchez A, Romero FJ (2010) Nghiện cocain: nghiên cứu hình ảnh lực căng khuếch tán của chất trắng phía trước và phía trước dưới. Tâm thần Res 181: 57–63.TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
39. Bava S, Frank LR, McQueeny T, Schweinsburg BC, Schweinsburg AD, et al. (2009) Thay đổi cấu trúc vi chất trắng ở những người sử dụng chất gây nghiện vị thành niên. Tâm thần học Res 173: 228–237. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
40. Alicata D, Chang L, Cloak C, Abe K, Ernst T (2009) Sự khuếch tán cao hơn trong thể vân và dị hướng phân đoạn thấp hơn trong chất trắng của những người sử dụng methamphetamine. Tâm thần học Res 174: 1–8. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
41. Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, et al. (2010) Bất thường chất trắng phía trước sau khi sử dụng ketamine mãn tính: một nghiên cứu hình ảnh căng thẳng khuếch tán. Bộ não 133: 2115–2122. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
42. Goldstein RZ, Volkow ND (2002) Nghiện ma túy và cơ sở sinh học thần kinh cơ bản của nó: bằng chứng hình ảnh thần kinh cho sự liên quan của vỏ não trán. Am J Tâm thần học 159: 1642–1652. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
43. Liu H, Li L, Hao Y, Cao D, Xu L, et al. (2008) Sự toàn vẹn của chất trắng bị phá vỡ khi phụ thuộc vào heroin: một nghiên cứu có kiểm soát sử dụng hình ảnh căng thẳng khuếch tán. Am J Lạm dụng Rượu Ma túy 34: 562–575. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
44. deLacoste MC, Kirkpatrick JB, Ross ED (1985) Địa hình của callosum thể người. J Neuropathol Exp Neurol 44: 578–591. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
45. Abe O, Masutani Y, Aoki S, Yamasue H, Yamada H, et al. (2004) Địa hình của callosum thể người bằng cách sử dụng phương pháp đo độ căng khuếch tán. J Hỗ trợ tính toán Tomogr 28: 533–539. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
46. Arnone D, Abou-Saleh MT, Barrick TR (2006) Hình ảnh căng phồng khuếch tán của thể vàng trong nghiện. Sinh học tâm thần kinh 54: 107–113. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
47. Moeller FG, Hasan KM, Steinberg JL, Kramer LA, Dougherty DM, et al. (2005) Giảm tính toàn vẹn chất trắng của tiểu thể trước có liên quan đến tăng tính bốc đồng và giảm khả năng phân biệt ở những đối tượng phụ thuộc vào cocaine: chụp ảnh căng phồng khuếch tán. Bệnh học thần kinh 30: 610–617. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
48. Lim KO, Wozniak JR, Mueller BA, Franc DT, Specker SM, et al. (2008) Các bất thường về cấu trúc vĩ mô và vi cấu trúc của não khi lệ thuộc cocaine. Phụ thuộc vào rượu 92: 164–172. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
49. Salo R, Nordahl TE, Buonocore MH, Natsuaki Y, Waters C, et al. (2009) Kiểm soát nhận thức và vi cấu trúc callosal chất trắng ở các đối tượng phụ thuộc methamphetamine: một nghiên cứu hình ảnh về lực căng khuếch tán. Khoa tâm thần sinh học 65: 122–128. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
50. Moeller FG, Steinberg JL, Lane SD, Buzby M, Swann AC, et al. (2007) Hình ảnh tensor khuếch tán ở người dùng và kiểm soát MDMA: kết hợp với việc ra quyết định. Am J Lạm dụng Rượu Ma túy 33: 777–789. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
51. De Bellis MD, Van Voorhees E, Hooper SR, Gibler N, Nelson L, et al. (2008) Các biện pháp đo độ căng khuếch tán của thể vàng ở thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn sử dụng rượu ở tuổi vị thành niên. Rượu Clin Exp Res 32: 395–404. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
52. Pfefferbaum A, Adalsteinsson E, Sullivan EV (2006) Dị hình học và suy thoái cấu trúc vi mô của thể vàng: Sự tương tác của tuổi tác và chứng nghiện rượu. Neurobiol Lão hóa 27: 94–1009. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
53. Bora E, Yucel M, Fornito A, Pantelis C, Harrison BJ, et al. (2010) Cấu trúc vi mô chất trắng trong nghiện thuốc phiện. Addict Biol. Trong báo chí. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
54. Yeh PH, Simpson K, Durazzo TC, Gazdzinski S, Meyerhoff DJ (2009) Thống kê không gian dựa trên dấu vết (TBSS) của dữ liệu hình ảnh tensor khuếch tán trong nghiện rượu: Sự bất thường của mạch thần kinh vận động. Tâm thần học Res 173: 22–30. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
55. Pfefferbaum A, Rosenbloom M, Rohlfing T, Sullivan EV (2009) Sự suy giảm liên kết và hệ thống chất trắng chiếu trong chứng nghiện rượu được phát hiện bằng theo dõi chất xơ định lượng. Khoa tâm thần sinh học 65: 680–690. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
56. Mori S, Wakana S, Nagae-Poetscher L, Van Zijl P (2005) Bản đồ MRI về Vật chất Da trắng của Con người. San Diego, CA: Elsevier.
57. Wakana S (2004) Tập bản đồ dựa trên sợi về giải phẫu chất trắng của con người. X quang 230: 77–87.TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
58. Bell RP, Foxe JJ, Nierenberg J, Hoptman MJ, Garavan H (2011) Đánh giá tính toàn vẹn của chất trắng như một chức năng của thời gian kiêng cữ ở những người từng phụ thuộc vào cocaine. Phụ thuộc vào Rượu Ma túy 114: 159–168. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
59. Tobias MC, O'Neill J, Hudkins M, Bartzokis G, Dean AC, et al. (2010) Bất thường chất trắng trong não trong thời gian đầu kiêng sử dụng methamphetamine. Psychopharmacology 209: 13–24. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
60. Lane SD, Steinberg JL, Ma LS, Hasan KM, Kramer LA, et al. (2010) Hình ảnh tensor khuếch tán và ra quyết định khi lệ thuộc cocaine. PLoS One 5: e11591. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
61. Moeller FG, Hasan KM, Steinberg JL, Kramer LA, Valdes I, et al. (2007) Các giá trị đặc trưng của hình ảnh căng phồng khuếch tán: Bằng chứng sơ bộ về sự thay đổi myelin khi lệ thuộc cocaine. Tâm thần học Res 154: 253–258. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
62. Kim IS, Kim YT, Song HJ, Lee JJ, Kwon DH, et al. (2009) Giảm tính toàn vẹn vi cấu trúc của chất trắng tiểu thể callosum được tiết lộ bởi các giá trị đặc trưng căng khuếch tán ở những người nghiện methamphetamine kiêng khem. Chất độc thần kinh 30: 209–213. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
63. Song SK, Sun SW, Ju WK, Lin SJ, Cross AH, et al. (2003) Hình ảnh căng thẳng khuếch tán phát hiện và phân biệt sự thoái hóa sợi trục và myelin trong dây thần kinh thị giác của chuột sau khi thiếu máu cục bộ võng mạc. Hình ảnh thần kinh 20: 1714–1722. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
64. Huang X, Zhang H, Li M, Wang J, Zhang Y, et al. (2010) Sức khỏe tâm thần, tính cách và phong cách nuôi dạy của cha mẹ ở thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn nghiện Internet. Cyberpsychol Behav Soc Netw 13: 401–406. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
65. Pfefferbaum A, Sullivan EV, Hedehus M, Adalsteinsson E, Lim KO, et al. (2000) Phát hiện in vivo và các tương quan chức năng của sự phá vỡ vi cấu trúc chất trắng trong chứng nghiện rượu mãn tính. Cồn Clin Exp 24: 1214–1221. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
66. Du YS, Jiang W, Vance A (2010) Hiệu quả lâu dài hơn của liệu pháp hành vi nhận thức nhóm ngẫu nhiên, có kiểm soát đối với chứng nghiện Internet ở học sinh vị thành niên ở Thượng Hải. Aust NZJ Psychiatry 44: 129–134. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
67. Vocci FJ (2008) Khắc phục nhận thức trong điều trị rối loạn lạm dụng chất kích thích: một chương trình nghiên cứu. Exp Clin Psychopharmacol 16: 484–497. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
68. Schlaug G, Marchina S, Norton A (2009) Bằng chứng về tính dẻo ở vùng chất trắng của những bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ Broca mãn tính trải qua liệu pháp nói dựa trên ngữ điệu cường độ cao. Ann NY Acad Sci 1169: 385–394. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
69. Mechelli A, Price CJ, Friston KJ, Ashburner J (2005) Phép đo hình thái của não người dựa trên Voxel: Phương pháp và ứng dụng. Curr Med Imaging Rev 1: 105–113. TÌM BÀI VIẾT NÀY TRỰC TUYẾN
;