Ảnh hưởng của screentime đối với sức khỏe và hạnh phúc của trẻ em và thanh thiếu niên: đánh giá có hệ thống các đánh giá (2019)

Tổng thể

Trong các đánh giá chất lượng trung bình, Costigan et al 8 báo cáo rằng 32/33 nghiên cứu, bao gồm 7/8 nghiên cứu có nguy cơ sai lệch thấp, đã xác định mối liên hệ tích cực mạnh mẽ giữa thời gian sử dụng màn hình và tình trạng cân nặng; van Ekris et al 11 báo cáo bằng chứng mạnh mẽ về mối quan hệ giữa thời gian sử dụng màn hình và chỉ số khối cơ thể (BMI) hoặc điểm z-score BMI dựa trên hai nghiên cứu chất lượng cao và bằng chứng vừa phải về mối quan hệ với tình trạng thừa cân/béo phì trong ba nghiên cứu chất lượng thấp và Carson et al 17 báo cáo mối liên hệ mạnh mẽ giữa thời gian sử dụng màn hình và thành phần cơ thể không thuận lợi (béo phì hoặc BMI hoặc khối lượng mỡ cao hơn) trong 11/13 nghiên cứu dọc, 4/4 nghiên cứu đối chứng và 26/36 nghiên cứu cắt ngang.

Trong một đánh giá chất lượng thấp, Duch et al 9 đã báo cáo mối liên hệ tích cực giữa thời gian sử dụng màn hình và chỉ số BMI trong 4/4 nghiên cứu.

Truyền hình

Phần lớn các phát hiện liên quan đến thời gian xem truyền hình. Tremblay et al 10 báo cáo mối liên hệ vừa phải giữa thời gian xem truyền hình và các chỉ số béo phì, được xác định trong 94/119 nghiên cứu cắt ngang và 19/28 nghiên cứu dọc. Van Ekris et al báo cáo bằng chứng mạnh mẽ về mối quan hệ tích cực giữa thời gian xem TV và tỷ lệ thừa cân/béo phì theo thời gian trong ba nghiên cứu chất lượng cao và ba nghiên cứu chất lượng thấp. Carson et al báo cáo rằng tình trạng béo phì không thuận lợi có liên quan đến thời gian xem truyền hình trong 14/16 nghiên cứu dọc, 2/2 nghiên cứu đối chứng và 58/71 nghiên cứu cắt ngang. LeBlanc et al 18 báo cáo rằng mối liên hệ giữa thời gian xem truyền hình và các chỉ số béo phì không thuận lợi có thể được thấy ở mọi lứa tuổi, nhưng chất lượng bằng chứng thấp đối với trẻ sơ sinh và vừa phải đối với trẻ mới biết đi và trẻ mẫu giáo.

Hai bài đánh giá đã báo cáo các phân tích tổng hợp liên quan đến thời gian xem truyền hình. Van Ekris và cộng sự báo cáo rằng trên 24.257 người tham gia từ 9 nhóm nghiên cứu tiền cứu, chỉ số BMI khi theo dõi không liên quan đáng kể đến mỗi giờ xem truyền hình hàng ngày tăng thêm (β=0.01, khoảng tin cậy 95% từ -0.002 đến 0.02), với sự không đồng nhất cao giữa các nghiên cứu. Việc điều chỉnh cho hoạt động thể chất hoặc chế độ ăn uống không làm thay đổi đáng kể kết quả. Ngược lại, Tremblay và cộng sự báo cáo rằng trên bốn thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, việc giảm thời gian xem truyền hình sau can thiệp có liên quan đến mức giảm BMI tổng hợp là -0.89 kg/m² ⁽ khoảng tin cậy 95% từ -1.467 đến 0.11, p=0.01).

Máy tính, video, điện thoại di động hoặc screentime khác

Dữ liệu về các hình thức sử dụng màn hình khác rất khan hiếm. Trong các bài đánh giá chất lượng trung bình, Carson et al báo cáo rằng các chỉ số béo phì không thuận lợi có liên quan đến thời gian sử dụng máy tính trong 3/4 nghiên cứu nhưng trong 0/2 nghiên cứu đối chứng và rằng các phát hiện trong các nghiên cứu cắt ngang rất không nhất quán; Carson et al không tìm thấy bằng chứng về mối liên hệ giữa thời gian sử dụng video/trò chơi điện tử và béo phì và van Ekris et al không tìm thấy bằng chứng về mối quan hệ giữa thời gian sử dụng máy tính/trò chơi máy tính với chỉ số BMI hoặc điểm z-score BMI trong 10 nghiên cứu chất lượng thấp hoặc với chu vi vòng eo (WC) hoặc điểm z-score WC trong 2 nghiên cứu chất lượng thấp.

Trong phân tích tổng hợp duy nhất, van Ekris et al báo cáo rằng trên 6971 người tham gia từ năm nhóm nghiên cứu tiền cứu, chỉ số BMI tại thời điểm theo dõi không liên quan đáng kể đến mỗi giờ sử dụng màn hình máy tính hàng ngày tăng thêm (β=0.00, khoảng tin cậy 95% −0.004 đến 0.01), với sự không đồng nhất cao giữa các nghiên cứu. Việc điều chỉnh cho hoạt động thể chất hoặc chế độ ăn uống không làm thay đổi đáng kể kết quả.

Hiệu ứng đáp ứng

Hai bài đánh giá chất lượng trung bình (Tremblay et al ; LeBlanc et al ) đã báo cáo về hiệu ứng liều lượng - phản ứng đối với thời gian xem truyền hình, trong khi bài đánh giá thứ ba (Carson et al ) không phân biệt giữa thời gian xem truyền hình và các loại thời gian xem khác. Carson et al báo cáo rằng hiệu ứng liều lượng - phản ứng của thời gian xem đã được kiểm tra trong 73 nghiên cứu: thời gian xem màn hình/truyền hình càng cao thì càng liên quan đáng kể đến thành phần cơ thể không thuận lợi với ngưỡng 1 giờ (8/11 nghiên cứu), ngưỡng 1.5 giờ (2/2 nghiên cứu), ngưỡng 2 giờ (24/34 nghiên cứu), ngưỡng 3 giờ (12/13 nghiên cứu) hoặc ngưỡng 4 giờ (4/4 nghiên cứu).

Tổng kết

Chúng tôi kết luận rằng có bằng chứng vừa phải mạnh mẽ cho thấy screentime truyền hình cao hơn có liên quan đến độ béo phì nhiều hơn, nhưng không có đủ bằng chứng cho mối liên quan với screentime tổng thể hoặc không phải TV. Có bằng chứng vừa phải cho thấy mối liên quan giữa liều lượng và đáp ứng đối với screentime hoặc truyền hình. Tuy nhiên, không có bằng chứng chắc chắn cho một ngưỡng cụ thể trong số giờ của screentime.

Chế độ ăn uống và năng lượng

Các mối liên quan của screentime với năng lượng hấp thụ và / hoặc các yếu tố chế độ ăn uống đã được kiểm tra trong hai đánh giá chất lượng trung bình và một đánh giá chất lượng thấp.

Trong một bài đánh giá chất lượng trung bình về các nghiên cứu thực nghiệm, Marsh và cộng sự 1 đã báo cáo rằng có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy i) thời gian xem màn hình khi không có quảng cáo thực phẩm có liên quan đến việc tăng lượng thức ăn tiêu thụ so với hành vi không sử dụng màn hình; ii) thời gian xem truyền hình làm tăng lượng tiêu thụ các loại thực phẩm giàu năng lượng và rất ngon miệng; và iii) có bằng chứng yếu cho thấy thời gian chơi trò chơi điện tử cũng làm tăng lượng thức ăn tiêu thụ tương tự. Họ kết luận rằng có bằng chứng vừa phải cho thấy tác động kích thích của truyền hình đối với lượng thức ăn tiêu thụ mạnh hơn ở trẻ em thừa cân hoặc béo phì so với trẻ em có cân nặng bình thường, cho thấy nhóm trẻ thừa cân hoặc béo phì dễ bị ảnh hưởng bởi các tín hiệu từ môi trường hơn.

Trong một đánh giá chất lượng trung bình, Costigan et al đã báo cáo mối liên hệ tiêu cực giữa thời gian sử dụng màn hình và hành vi ăn uống lành mạnh trong 3/5 nghiên cứu. Trong một đánh giá chất lượng thấp, Pearson và Biddle 19 đã báo cáo bằng chứng vừa phải cho thấy thời gian xem truyền hình có liên quan tích cực đến tổng lượng năng lượng tiêu thụ và đồ uống giàu năng lượng, và liên quan tiêu cực đến việc tiêu thụ trái cây và rau quả trong các nghiên cứu theo chiều dọc ở cả trẻ em và thanh thiếu niên. Trong các nghiên cứu cắt ngang, họ đã xác định được bằng chứng vừa phải về các mối liên hệ tương tự đối với thời gian xem truyền hình ở trẻ em và tổng thời gian sử dụng màn hình ở thanh thiếu niên.

Tổng kết

Chúng tôi kết luận có bằng chứng vừa phải cho thấy mối liên quan giữa screentime, đặc biệt là screentime trên truyền hình, và lượng năng lượng cao hơn và chất lượng chế độ ăn uống kém lành mạnh bao gồm lượng năng lượng cao hơn và lượng thức ăn lành mạnh thấp hơn.

Lo lắng, trầm cảm và vấn đề nội tâm hóa

Chỉ có Hoare et al 20 báo cáo về mối liên hệ với chứng lo âu và tìm thấy bằng chứng ở mức độ vừa phải về mối liên hệ tích cực giữa thời lượng sử dụng màn hình và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lo âu.

Costigan và cộng sự báo cáo mối liên hệ tích cực giữa thời gian sử dụng màn hình và các triệu chứng trầm cảm trong 3/3 nghiên cứu. Tương tự, Hoare và cộng sự báo cáo bằng chứng mạnh mẽ về mối quan hệ tích cực giữa các triệu chứng trầm cảm và thời gian sử dụng màn hình dựa trên các nghiên cứu hỗn hợp cắt ngang và dọc. Hoare và cộng sự cũng lưu ý rằng có bằng chứng hạn chế về mối liên hệ giữa thời gian sử dụng mạng xã hội và các triệu chứng trầm cảm. Suchert và cộng sự 21 báo cáo mối liên hệ tích cực giữa thời gian sử dụng màn hình và các vấn đề nội tâm hóa (trong 6/10 nghiên cứu), nhưng lưu ý rằng thiếu bằng chứng rõ ràng về các triệu chứng trầm cảm và lo âu khi được đo lường riêng biệt.

Về mối quan hệ liều lượng - đáp ứng đối với các triệu chứng trầm cảm, Hoare và cộng sự báo cáo rằng các triệu chứng trầm cảm nặng hơn có liên quan đến thời gian sử dụng màn hình ≥2 giờ mỗi ngày trong 3/3 nghiên cứu. Suchert và cộng sự báo cáo rằng ba nghiên cứu đã xác định mối liên hệ phi tuyến tính giữa thời gian sử dụng màn hình và các triệu chứng trầm cảm, theo đó thanh thiếu niên sử dụng màn hình ở mức độ vừa phải cho thấy tỷ lệ mắc các triệu chứng trầm cảm thấp nhất.

Vấn đề hành vi

Carson và cộng sự báo cáo rằng mối liên hệ giữa thời gian sử dụng màn hình và các vấn đề hành vi đã được xem xét trong 24 nghiên cứu. Trong các nghiên cứu dọc, mối liên hệ tích cực với các biện pháp hành vi không thuận lợi đã được báo cáo trong 2/2 nghiên cứu đối với tổng thời gian sử dụng màn hình và 3/5 nghiên cứu đối với thời gian xem truyền hình, nhưng không có mối liên hệ nào được báo cáo trong 3/3 nghiên cứu về thời gian chơi trò chơi điện tử. Trong các nghiên cứu cắt ngang, mối liên hệ tích cực đã được báo cáo đối với thời gian xem truyền hình (4/6 nghiên cứu), sử dụng máy tính (3/5 nghiên cứu) và thời gian chơi trò chơi điện tử (3/4 nghiên cứu). Ngược lại, Tremblay và cộng sự kết luận rằng có bằng chứng yếu cho thấy thời gian xem truyền hình có liên quan đến mức độ vấn đề hành vi cao hơn.

Về mối quan hệ giữa liều lượng và phản ứng, Carson và cộng sự báo cáo rằng điều này đã được kiểm tra trong hai nghiên cứu, cả hai đều cho thấy thời gian xem truyền hình >1 giờ mỗi ngày có liên quan đến các chỉ số hành vi không thuận lợi.

Tăng động và không tập trung

Tăng động và thiếu tập trung chỉ được xem xét trong một bài đánh giá. Suchert et al báo cáo rằng có mối liên hệ tích cực giữa thời gian sử dụng màn hình và các vấn đề tăng động/thiếu tập trung trong 10/11 nghiên cứu.

Các vấn đề sức khỏe tâm thần khác

LeBlanc và cộng sự báo cáo rằng có bằng chứng ở mức độ vừa phải cho thấy thời gian xem truyền hình có liên quan đến sức khỏe tâm lý xã hội kém hơn ở trẻ nhỏ 14 tuổi.

Chỉ có một bài đánh giá xem xét mối liên hệ giữa thời gian sử dụng màn hình với rối loạn ăn uống và ý định tự tử. Suchert et al báo cáo rằng không có bằng chứng rõ ràng về mối liên hệ với các triệu chứng rối loạn ăn uống, trong khi Hoare et al báo cáo rằng không có bằng chứng rõ ràng về mối liên hệ với ý định tự tử.

Lòng tự trọng

Ảnh hưởng đến lòng tự trọng đã được xem xét trong ba bài đánh giá. Hoare và cộng sự kết luận rằng có bằng chứng ở mức độ vừa phải về mối liên hệ giữa lòng tự trọng thấp và thời gian sử dụng thiết bị điện tử. Carson và cộng sự báo cáo rằng mối liên hệ này không được xem xét trong các nghiên cứu dọc nhưng trong các nghiên cứu cắt ngang, lòng tự trọng thấp có liên quan đến thời gian sử dụng thiết bị điện tử trong 2/2 nghiên cứu và với thời gian sử dụng máy tính trong 3/5 nghiên cứu, và không có bằng chứng rõ ràng về thời gian sử dụng điện thoại di động.

Ngược lại, Suchert et al báo cáo không có bằng chứng rõ ràng về mối liên hệ với lòng tự trọng, và Tremblay et al cũng báo cáo bằng chứng không rõ ràng, chỉ có 7/14 nghiên cứu cắt ngang cho thấy mối quan hệ nghịch đảo giữa thời gian sử dụng màn hình và lòng tự trọng.

Chất lượng cuộc sống và hạnh phúc

Chất lượng cuộc sống đã được xem xét trong một đánh giá về chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQOL) và trong hai đánh giá báo cáo về chất lượng cuộc sống hoặc sức khỏe nhận thức.

Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQOL) như một khái niệm được đo lường chính thức đã được Wu et al. 22 nghiên cứu, và họ đã báo cáo bằng chứng nhất quán rằng thời gian sử dụng màn hình nhiều hơn có liên quan đến HRQOL được đo lường thấp hơn trong 11/13 nghiên cứu cắt ngang và 4/4 nghiên cứu dọc. Một phân tích tổng hợp của 2 nghiên cứu cho thấy rằng thời gian sử dụng màn hình ≥2–2.5 giờ/ngày có liên quan đến HRQOL thấp hơn đáng kể (sự khác biệt trung bình gộp về điểm HRQOL là 2.71 (95% CI 1.59 đến 3.38) điểm) so với những người có thời gian sử dụng màn hình <2–2.5 giờ/ngày.

Suchert và cộng sự báo cáo rằng có mối liên hệ tích cực giữa thời gian sử dụng thiết bị điện tử và sức khỏe tâm lý kém hơn hoặc chất lượng cuộc sống được cảm nhận thấp hơn trong 11/15 nghiên cứu. Costigan và cộng sự báo cáo mối liên hệ tiêu cực giữa thời gian sử dụng thiết bị điện tử và sức khỏe được cảm nhận trong 4/4 nghiên cứu.

Điều chỉnh hoạt động thể chất

Suchert và cộng sự báo cáo rằng 11 nghiên cứu được đưa vào đã xem xét mối liên hệ giữa thời gian sử dụng thiết bị điện tử và sức khỏe tâm thần, có điều chỉnh theo hoạt động thể chất. Họ báo cáo rằng trong mỗi nghiên cứu, mối liên hệ giữa thời gian sử dụng thiết bị điện tử và sức khỏe tâm thần kém hơn (một loạt các kết quả) vẫn ổn định ngay cả khi đã điều chỉnh theo hoạt động thể chất, cho thấy rằng thời gian sử dụng thiết bị điện tử là một yếu tố nguy cơ gây hại cho sức khỏe tâm thần, độc lập với việc giảm hoạt động thể chất.

Tổng kết

Có bằng chứng vừa phải mạnh mẽ về mối liên quan giữa screentime và các triệu chứng trầm cảm. Sự liên kết này dành cho screentime tổng thể nhưng có rất ít bằng chứng chỉ từ một bài đánh giá cho mối liên hệ với screentime trên mạng xã hội. Có bằng chứng vừa phải về tác dụng đáp ứng liều, với bằng chứng yếu về ngưỡng ≥ 2 giờ mỗi ngày về mối liên quan với các triệu chứng trầm cảm.

Có bằng chứng vừa phải về mối liên quan của screentime với HRQOL thấp hơn, với bằng chứng yếu cho ngưỡng ≥ 2 giờ mỗi ngày.

Có bằng chứng yếu cho sự liên quan của screentime với các vấn đề về hành vi, lo lắng, hiếu động và thiếu tập trung, lòng tự trọng kém hơn và sức khỏe tâm lý xã hội kém hơn ở trẻ nhỏ. Không có bằng chứng rõ ràng cho mối liên quan với rối loạn ăn uống hoặc ý tưởng tự tử. Có bằng chứng yếu cho thấy mối liên hệ giữa screentime và sức khỏe tâm thần là độc lập với sự dịch chuyển của hoạt động thể chất.

Hội chứng chuyển hóa / cụm yếu tố nguy cơ tim mạch

Trong bài đánh giá chất lượng cao duy nhất, Goncalves de Oliveira et al 23 báo cáo rằng không có bằng chứng nào cho thấy mối liên hệ giữa thời gian sử dụng màn hình hoặc thời gian xem truyền hình với sự hiện diện của hội chứng chuyển hóa (MetS). Trong phân tích tổng hợp trên sáu nghiên cứu (n=3881), họ không xác định được mối quan hệ đáng kể, với OR cho thời gian sử dụng màn hình >2 giờ = 1.20 (95% CI 0.91 đến 1.59), p=0.20; I ² =37%). Tuy nhiên, khi thời gian sử dụng màn hình vào cuối tuần được xem xét riêng trong hai nghiên cứu (n=1620), họ đã tìm thấy mối liên hệ đáng kể với sự hiện diện của MetS (OR=2.05 (95% CI 1.13 đến 3.73), p=0.02; I ² =0%). Trong một bài đánh giá chất lượng trung bình, Carson et al báo cáo rằng mối liên hệ giữa điểm số yếu tố rủi ro nhóm và thời gian xem truyền hình đã được báo cáo trong 2/2 nghiên cứu dọc và 6/10 nghiên cứu cắt ngang.

Yếu tố nguy cơ tim mạch cá nhân

Ba bài đánh giá chất lượng trung bình đã xem xét bằng chứng về mối liên hệ giữa thời gian sử dụng màn hình và các yếu tố nguy cơ cá nhân khác nhau, ví dụ như cholesterol, huyết áp, hemoglobin A1c hoặc tình trạng kháng insulin. Tremblay et al , van Ekris et al và Carson et al đều báo cáo rằng không có bằng chứng nhất quán về mối liên hệ với bất kỳ yếu tố nguy cơ nào, với bằng chứng chủ yếu chỉ giới hạn ở các nghiên cứu đơn lẻ và không nhất quán giữa các nghiên cứu.

Tổng kết

Có bằng chứng yếu về mối liên hệ giữa screentime và screentime trên truyền hình với MetS. Không có bằng chứng rõ ràng về mối liên quan với bất kỳ yếu tố nguy cơ tim mạch cá nhân nào.

Tổng kết

Có bằng chứng yếu và không nhất quán về mối liên quan giữa screentime hoặc truyền hình screentime và thể dục nhịp tim, với bằng chứng yếu cho ngưỡng screentime hàng ngày của 2.

Tổng kết

Có bằng chứng yếu cho thấy screentime đặc biệt là screentime trên truyền hình có liên quan đến trình độ học vấn kém hơn và có ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển nhận thức ở trẻ nhỏ.

Tổng kết

Có bằng chứng yếu cho thấy screentime có liên quan đến kết quả giấc ngủ kém bao gồm trì hoãn khởi phát giấc ngủ, giảm tổng thời gian ngủ và mệt mỏi vào ban ngày. Có bằng chứng từ một đánh giá rằng hiệp hội này được nhìn thấy trên tất cả các hình thức screentime bao gồm screentime truyền hình, screentime máy tính, screentime video và screentime điện thoại di động.