Mô hình Tương tác của Người thực hiện Tác động đến Nhận thức (I-PACE) đối với các hành vi gây nghiện: Cập nhật, khái quát hóa các hành vi gây nghiện ngoài các rối loạn sử dụng Internet và đặc tả quy trình của các hành vi gây nghiện (2019)

KHAI THÁC. Thành phần P của mô hình I-PACE

Thành phần P đại diện cho các đặc điểm cốt lõi của người có khả năng liên quan đến quá trình nghiện như các biến có khuynh hướng (xem thảo luận trong Thương hiệu và cộng sự, 2016b). Các biến số có khuynh hướng chung (phía bên trái ở hộp trên của mô hình) có thể đóng góp quan trọng cho tất cả các loại hành vi gây nghiện (ví dụ: rối loạn cờ bạc, rối loạn chơi game, rối loạn mua sắm, rối loạn xem phim khiêu dâm / hành vi tình dục). Danh sách các biến có khả năng này không đầy đủ. Nó chỉ tóm tắt các biến mà bằng chứng tương đối rộng tồn tại, bao gồm từ các phân tích tổng hợp, mặc dù bằng chứng có thể khác nhau về sức mạnh đối với các loại hành vi gây nghiện khác nhau. Dữ liệu cho thấy một đóng góp di truyền đáng kể cho rối loạn cờ bạc (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuân và cộng sự, 2017) và rối loạn sử dụng internet không xác định (Hahn và cộng sự, 2017). Hơn nữa, những trải nghiệm thời thơ ấu tiêu cực đã được báo cáo là yếu tố dễ bị tổn thương do rối loạn cờ bạc (Roberts và cộng sự, 2017) và rối loạn chơi game (Schneider và cộng sự, 2017), những phát hiện phù hợp với những cân nhắc lý thuyết gần đây về vai trò của sự gắn bó trong các hành vi gây nghiện (Alvarez-Monjaras và cộng sự, 2018). Các mối tương quan tâm lý, đặc biệt là trầm cảm và lo lắng xã hội, đã được báo cáo nhiều lần cho cờ bạc (Dowling và cộng sự, 2017), chơi game (Männikkö và cộng sự, 2017), sử dụng internet không xác định (Hồ và cộng sự, 2014) và mua sắm (Müller và cộng sự, 2019) rối loạn và nghiện hành vi khác (Starcevic & Khazaal, 2017). Các tính năng nhiệt độ, chẳng hạn như tính bốc đồng cao, cũng có liên quan đến cờ bạc (Dowling và cộng sự, 2017), chơi game (Gervasi và cộng sự, 2017; Kuss và cộng sự, 2018; Ryu và cộng sự, 2018) và sử dụng internet không xác định (Kayiş và cộng sự, 2016) rối loạn, như có phong cách đối phó với rối loạn chơi game (Schneider và cộng sự, 2018). Trong mô hình I-PACE, chúng tôi sử dụng các thuật ngữ chung (ví dụ: tâm lý học, các đặc điểm tính khí bao gồm, ví dụ, tính bốc đồng) có thể được chỉ định thêm đối với các hành vi gây nghiện cụ thể. Các biến có khuynh hướng cụ thể theo hành vi (bên phải của hộp phía trên trong mô hình, Sung. 2A và B) được coi là đặc trưng cho các hành vi gây nghiện cụ thể khác nhau. Ví dụ, các cá nhân có tính tìm kiếm mới lạ cao hơn có thể dễ bị rối loạn cờ bạc hơn (Del Pino-Gutiérrez và cộng sự, 2017). Những cá nhân có tính hung hăng và tính cách tự ái cao hơn có thể dễ bị rối loạn chơi game hơn (Gervasi và cộng sự, 2017). Các cá nhân có động lực tình dục đặc điểm cao có thể có nhiều khả năng phát triển hành vi tình dục hoặc rối loạn sử dụng nội dung khiêu dâm (Stark và cộng sự, 2017) và các cá nhân có giá trị vật chất cao có thể đặc biệt dễ bị rối loạn mua sắm (Claes và cộng sự, 2016; Müller và cộng sự, 2014).

KHAI THÁC. Vòng tròn bên trong: Các thành phần ảnh hưởng (A-), nhận thức (C-) và thực thi (E-) của mô hình I-PACE

Một ý tưởng chính của vòng tròn bên trong của mô hình I-PACE là sự phát triển của một hành vi có vấn đề và gây nghiện chỉ xảy ra trong các tương tác giữa các biến có khuynh hướng của từng cá nhân và các khía cạnh nhất định mà các tình huống cụ thể mang lại. Các tương tác dẫn đến trải nghiệm hài lòng và bồi thường có liên quan đến các hành vi cụ thể. Ở giai đoạn đầu (Sung. 2A), các cá nhân có thể cảm nhận bên ngoài (ví dụ, đối đầu với các kích thích liên quan đến hành vi) hoặc các tác nhân bên trong (ví dụ, tâm trạng tiêu cực hoặc rất tích cực) trong các tình huống cụ thể. Các nhận thức có thể dẫn đến các phản ứng tình cảm và nhận thức, chẳng hạn như tăng sự chú ý đến các kích thích này và thúc giục hành xử theo những cách cụ thể; ví dụ như thúc giục chơi trò chơi trực tuyến hoặc xem nội dung khiêu dâm (Starcke và cộng sự, 2018).

Các phản ứng tình cảm và nhận thức dẫn đến quyết định hành xử theo những cách cụ thể. Quyết định tham gia vào một hành vi cụ thể có thể được dẫn dắt bởi hai hệ thống tương tác: hệ thống bốc đồng / phản ứng, chủ yếu dựa trên học tập kết hợp (điều kiện cổ điển và điều hành), và hệ thống phản xạ / cân nhắc, chủ yếu liên quan đến lý luận và chức năng điều hành (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). Ở những người nghiện, hành vi được coi là ngày càng phụ thuộc vào hệ thống thần kinh bốc đồng / phản ứng, bao gồm cả cấu trúc limbic (Noël và cộng sự, 2006). Kiểm soát ức chế liên quan đến trước trán đối với sự thôi thúc và ham muốn có thể giảm trong quá trình nghiện (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Kết hợp các quan điểm lý thuyết này, chúng tôi đề xuất rằng mối quan hệ giữa phản ứng tình cảm và nhận thức với các tác nhân bên ngoài hoặc bên trong và quyết định tham gia vào các hành vi cụ thể được kiểm duyệt bởi mức độ kiểm soát ức chế chung (trái ngược với kiểm soát ức chế đặc hiệu hoặc kích thích cụ thể) và tự điều chỉnh / tự định hướng (Hahn và cộng sự, 2017), ít nhất là trong giai đoạn đầu của hành vi gây nghiện. Phân tích tổng hợp của Mạnh, Đặng, Wang, Guo và Li (2015) minh họa rằng các rối loạn chức năng trước trán có liên quan đến rối loạn chơi game, cho thấy mâu thuẫn tiềm tàng giữa các hệ thống dự đoán và tự điều chỉnh, bao gồm các xung đột liên quan đến việc trì hoãn sự hài lòng (Volkow & Baler, 2015). Về kiểm soát ức chế chung, Yao et al. (2017) báo cáo sự thay đổi chức năng và cấu trúc não trong rối loạn chơi game có liên quan đến việc giảm chức năng điều hành. Các hành vi cụ thể (ví dụ: chơi trò chơi trực tuyến, đánh bạc trong sòng bạc, mua đồ) có thể dẫn đến cảm giác hài lòng hoặc giảm bớt tâm trạng tiêu cực (Laier & Brand, 2017). Những kinh nghiệm này sau đó thay đổi các kỳ vọng thưởng chủ quan có liên quan đến các hành vi cụ thể. Họ cũng có thể sửa đổi phong cách đối phó cá nhân. Ví dụ: nếu các cá nhân biết rằng chơi trò chơi trực tuyến có hiệu quả trong việc tạo ra cảm xúc tốt hoặc tránh các trạng thái cảm xúc tiêu cực, họ có thể khái quát rằng kỳ vọng rằng chơi trò chơi trực tuyến có ích để xử lý cảm xúc trong cuộc sống hàng ngày (Kuss và cộng sự, 2018; Laier và cộng sự, 2018). Những thay đổi của kỳ vọng và phong cách đối phó có thể làm tăng khả năng đáp ứng với cảm giác thôi thúc hoặc cảm giác ham muốn trong các tình huống tiếp theo khi phải đối mặt với các tác nhân bên ngoài hoặc bên trong. Sự tương tác giữa các trải nghiệm và mong muốn này đã được chứng minh bởi các cá nhân có mức độ nghiêm trọng về triệu chứng cao hơn của việc sử dụng các dịch vụ truyền thông internet gây nghiện (Wegmann và cộng sự, 2018b). Theo thời gian, những mối liên hệ giữa phản ứng tình cảm và nhận thức, quyết định hành xử theo những cách cụ thể, kinh nghiệm về sự hài lòng và bồi thường và những kỳ vọng cụ thể về hành vi có thể trở nên mạnh mẽ hơn. Do đó, việc kiểm soát các hành vi bằng các cơ chế ức chế chung có thể trở nên khó khăn hơn và các quyết định hành xử theo những cách cụ thể có thể được hướng dẫn chi phối hơn bằng các phản ứng bốc đồng / phản ứng đối với các tác nhân. Các cơ chế đề xuất tham gia vào các giai đoạn sau của hành vi gây nghiện được tóm tắt trong Sung. 2B.

Trong các giai đoạn sau của quá trình nghiện, mặc dù sự thay đổi có thể dần dần, các hiệp hội nói trên có thể ngày càng trở nên mạnh mẽ, dẫn đến các hành vi thói quen có thể cảm thấy tự động trong một số tình huống. Phản ứng cue và sự thèm muốn có thể phát triển từ các phản ứng tình cảm và nhận thức theo thời gian do hậu quả của quá trình điều hòa (Starcke và cộng sự, 2018). Nghiên cứu trước đây nhấn mạnh vai trò quan trọng của sự nhạy cảm đối với các kích thích và kích hoạt liên quan đến nghiện trong các hệ thống thưởng thần kinh liên quan đến vây bụng và vây lưng và các cấu trúc limbic khác trong các hành vi gây nghiện (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler và cộng sự, 2017; Luijten và cộng sự, 2017; Palaus và cộng sự, 2017). Các kỳ vọng chủ quan có thể phát triển thành các khuynh hướng tình cảm và nhận thức, có thể bao gồm sự chú ý thiên vị hoặc dường như tự động đối với các kích thích và kích hoạt liên quan đến hành vi tương ứng (Jeromin và cộng sự, 2016). Chúng tôi đề xuất rằng các hiệu ứng bù trở nên mạnh hơn các hiệu ứng hài lòng trong các giai đoạn sau của quá trình nghiện (x. Thương hiệu và cộng sự, 2016b). Ngoài các tác dụng kiểm duyệt của kiểm soát ức chế chung đối với các mối quan hệ giữa phản ứng / thèm ăn và hành vi thói quen, chúng tôi đề xuất rằng kiểm soát ức chế đặc hiệu kích thích có thể đóng vai trò trung gian trong các giai đoạn sau của quá trình gây nghiện (Everitt & Robbins, 2016). Một số nhà nghiên cứu đã nhấn mạnh những khiếm khuyết trong kiểm soát ức chế và chức năng điều hành trong rối loạn cờ bạc (Ioannidis và cộng sự, 2019b; van Timmeren và cộng sự, 2018), rối loạn chơi game (Argyriou và cộng sự, 2017; Kuss và cộng sự, 2018; Yao và cộng sự, 2017) và các rối loạn sử dụng internet không xác định (Ioannidis và cộng sự, 2019a). Tuy nhiên, chúng tôi đề xuất rằng mặc dù kiểm soát ức chế chung cũng có thể giảm trong quá trình gây nghiện, sự phát triển của kiểm soát ức chế liên quan đến kích thích cụ thể giảm dần có liên quan chủ yếu đến các hành vi thói quen trong các giai đoạn sau của hành vi gây nghiện. Chúng tôi đề xuất rằng nếu phản ứng cue và sự thèm muốn đã được phát triển như là phản ứng với các tác nhân bên ngoài hoặc bên trong, điều này có thể dẫn đến việc giảm sự kiểm soát ham muốn khi phải đối mặt với các kích thích gây nghiện, sau đó có thể làm tăng khả năng cư xử theo thói quen (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).

KHAI THÁC. Các lý thuyết thần kinh học về nghiện được tích hợp trong vòng tròn bên trong của mô hình I-PACE

Một số lý thuyết và mô hình khoa học thần kinh giải thích các hành vi gây nghiện đã được tích hợp trong khung lý thuyết của vòng tròn bên trong của mô hình I-PACE (Thương hiệu và cộng sự, 2016b). Liên kết trực tiếp có thể được nhìn thấy để Ức chế phản ứng suy yếu và quy kết lương (I-RISA) mô hình (Goldstein & Volkow, 2011), Kích thích-Nhạy cảm (Robinson & Berridge, 2008), Hội chứng thiếu hụt phần thưởng (Blum và cộng sự, 1996) mô hình và lý thuyết, và trong các cách tiếp cận quá trình kép của nghiện (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) và ý tưởng về sự mất cân bằng giữa các hành vi và thói quen hướng đến mục tiêu (Robbins và cộng sự, 2019). Chúng tôi cũng đề cập đến các khía cạnh của các mô hình lý thuyết cụ thể hơn tích hợp các cân nhắc về thần kinh học của rối loạn cờ bạc (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan và cộng sự, 2004) và rối loạn chơi game (Dong & Potenza, 2014; Wei và cộng sự, 2017). Kết hợp những lý thuyết này, chúng tôi coi sự tiến triển của sự mất cân bằng giữa việc thúc đẩy và mong muốn theo hướng khuyến khích một mặt và giảm sự kiểm soát ức chế cụ thể theo tình huống đối với những thôi thúc và mong muốn này là điều quan trọng đối với sự phát triển và duy trì các hành vi gây nghiện. Tăng tính nhạy cảm khuyến khích, là kết quả của quá trình điều hòa (Berridge và cộng sự, 2009), có thể liên kết với sự thiên vị chú ý và phản ứng cue trong các giai đoạn sau của quá trình nghiện. Các cá nhân bị thiếu hụt phần thưởng có thể đặc biệt dễ bị nhạy cảm khuyến khích (Blum và cộng sự, 2012). Sự mặn mà có thể thúc đẩy phản ứng cue và sự thèm muốn, điều này có thể góp phần tham gia vào các hành vi gây nghiện.

Việc giảm chức năng điều hành đã coi cả hai yếu tố dễ bị tổn thương và hậu quả của các hành vi gây nghiện bao gồm các rối loạn sử dụng chất gây nghiện (ROLow và cộng sự, 2012). Trong nghiện hành vi, chẳng hạn như rối loạn cờ bạc và chơi game, người ta có thể lập luận rằng việc giảm điều hành cấu thành các yếu tố dễ bị tổn thương và không phát triển do hậu quả của hành vi gây nghiện, bởi vì không có tác động gây độc thần kinh liên quan đến chất trực tiếp lên não. Phù hợp với khái niệm này, chúng tôi đề xuất rằng mức độ kiểm soát ức chế chung giảm dần là yếu tố dễ bị tổn thương đối với hành vi gây nghiện và hoạt động như một biến số kiểm duyệt của mối quan hệ giữa các phản ứng có liên quan đến các kích thích nhất định (ví dụ: căng thẳng hoặc tâm trạng tiêu cực) và quyết định tham gia vào các hành vi cụ thể (xem Sung. 2A). Tuy nhiên, tuy nhiên, chúng tôi lập luận rằng ngoài tác dụng kiểm duyệt này của các chức năng điều hành như là một yếu tố dễ bị nghiện, kiểm soát ức chế đặc thù (khi phải đối mặt với các kích thích liên quan đến nghiện) có thể giảm theo thời gian do các hành vi gây nghiện, mặc dù - trái ngược với các rối loạn sử dụng chất - không có tác dụng gây độc thần kinh trực tiếp lên não có liên quan đến nghiện hành vi. Giảm sự kiểm soát ức chế đặc hiệu kích thích có thể phát triển dựa trên phản ứng và sự thèm muốn của cue và đi kèm với những thay đổi về chức năng của não trong các mạch liên quan đến nghiện (Ersche và cộng sự, 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; ROLow và cộng sự, 2012). Do đó, trong các giai đoạn sau của hành vi gây nghiện (Sung. 2B), các quá trình kiểm soát ức chế đặc hiệu kích thích có thể bị ảnh hưởng bởi sự thèm muốn và thúc giục liên quan đến việc gặp phải các kích thích liên quan đến nghiện, do đó có thể khiến một cá nhân sẽ cư xử theo thói quen hoặc dường như tự động (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).

KHAI THÁC. Tương quan thần kinh của các quá trình chính trong vòng tròn bên trong của mô hình I-PACE

Sự mất cân bằng đề xuất đã nói ở trên giữa các mạch não định hướng limbic / phần thưởng và kiểm soát trước trán trong nghiện hành vi đã được xem xét tương đối rộng rãi cho chứng rối loạn cờ bạc (Clark và cộng sự, 2013; Goudriaan và cộng sự, 2014; Potenza, 2013; van Holst và cộng sự, 2010) và rối loạn chơi game (Kuss và cộng sự, 2018; Weinstein, 2017; Weinstein và cộng sự, 2017), bao gồm trong phân tích tổng hợp (Mạnh và cộng sự, 2015). Mặc dù ít rộng rãi hơn, nhưng cũng tồn tại các nghiên cứu về thần kinh học về các hành vi tình dục bắt buộc, bao gồm cả việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề (ví dụ: Thương hiệu và cộng sự, 2016a; Gola và cộng sự, 2017; Klucken và cộng sự, 2016; Schmidt và cộng sự, 2017; Voon và cộng sự, 2014), đã được kiểm tra trong các đánh giá gần đây (Kraus và cộng sự, 2016; Stark và cộng sự, 2018). Các nghiên cứu khoa học về tương quan thần kinh của rối loạn mua sắm là tương đối khan hiếm. Tuy nhiên, có một số nghiên cứu từ quan điểm tâm lý người tiêu dùng (ví dụ, Raab và cộng sự, 2011) và các nghiên cứu sử dụng các biện pháp điện sinh lý để điều tra các cơ chế sinh học thần kinh của rối loạn mua sắm (Trotzke và cộng sự, 2014) đã được xem xét gần đây (Kyrios và cộng sự, 2018; Trotzke và cộng sự, 2017). Mặc dù chưa được công nhận là một tình trạng lâm sàng, nhưng cũng có những ấn phẩm gần đây về các phát hiện thần kinh cấu trúc và chức năng của việc sử dụng kém kiểm soát và có vấn đề của các trang web mạng xã hội và các ứng dụng truyền thông internet khác (ví dụ: Dieter và cộng sự, 2017; Ông và cộng sự, 2017; Lemenager và cộng sự, 2016; Montag và cộng sự, 2017; Montag và cộng sự, 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), đã được xem xét bởi Wegmann và cộng sự. (2018a).

Có sự thay đổi đáng kể giữa các nghiên cứu về thần kinh học về các hành vi gây nghiện liên quan đến các loại nghiện hành vi, các kỹ thuật được sử dụng (ví dụ, chụp cộng hưởng từ cấu trúc / chức năng [s / fMRI], chụp cắt lớp phát xạ positron [PET]), các cấu trúc tâm lý hoặc quá trình quan tâm , các nhiệm vụ thử nghiệm được sử dụng để đo các chức năng cụ thể, các mẫu được bao gồm (các mẫu thuận tiện với các cá nhân có mức độ triệu chứng khác nhau so với các cá nhân được chẩn đoán lâm sàng hoặc bệnh nhân tìm kiếm điều trị) và các quy trình chẩn đoán được sử dụng. Tuy nhiên, khi rút ra kết luận từ các nghiên cứu, phân tích tổng hợp và đánh giá (xem, ví dụ, trích dẫn ở trên), có bằng chứng đầu tiên về sự tham gia quá mức của các cấu trúc limbic, bao gồm amygdala và vân bụng và các mạch tiền đình trong kiểm soát nhận thức đối với các hành vi. Tuy nhiên, có một số cảnh báo, ví dụ như sự tham gia không có hồi kết của mạch thưởng trong giai đoạn dự đoán về xử lý tiền tệ (Balodis & Potenza, 2015), với một số nhà nghiên cứu đề xuất sự khác biệt liên quan đến việc xử lý tín hiệu gây nghiện (phản hồi phần thưởng hiếu động) và tín hiệu khen thưởng không gây nghiện (phản hồi phần thưởng tương đối ít gây kích thích) (Limbrick-Oldfield và cộng sự, 2013). Insula có thể là một trung gian hòa giải giữa hai hệ thống (limbic và trước trán), đại diện cho các trạng thái soma liên quan đến sự thèm muốn và mong muốn hành xử cụ thể (xem thảo luận trong Namkung và cộng sự, 2017; Wei và cộng sự, 2017). Các cấu trúc chính được xác định là tương quan não tiềm năng của các hành vi gây nghiện được tóm tắt trong Sung. 3.

1. Tải xuống hình ảnh độ phân giải cao (316KB)
2. Tải hình ảnh kích thước đầy đủ

Sung. 3. Mạch não có khả năng tiềm ẩn hành vi gây nghiện. Mũi tên màu cam đại diện cho mạch chính được đề xuất tham gia vào giai đoạn đầu của quá trình gây nghiện. Mũi tên màu xanh biểu thị sự tham gia bổ sung của vây lưng và các cấu trúc liên quan trong các giai đoạn sau của quá trình nghiện, khi các hành vi trở nên theo thói quen hơn. ACC = vỏ não trước, AM = amygdala, DLPFC = vỏ não trước trán, DS = dorsal striatum, GP = globus pallidus, Hipp = hippocampus, Ins = insula, Motor = motor cortex Rap = hạt nhân raphé serotonergic, SN = provia nigra, Thal = thalamus, VMPFC = vỏ não trước trán, VS = ventral striatum, VTA = dopaminergic vùng bụng.

Trong phân tích tổng hợp gần đây về hoạt động não liên quan đến phản ứng cue trong các nghiên cứu fMRI với các mẫu bệnh nhân nghiện hành vi so với đối tượng kiểm soát (Starcke và cộng sự, 2018), vây lưng (nhân caudate) hoạt động mạnh hơn ở những người nghiện so với những người không và ở những người nghiện khi đối chiếu điều kiện liên quan đến nghiện với điều kiện trung tính trong các nhiệm vụ phản ứng cue. Các phát hiện có thể phản ánh sự thay đổi từ sự tham gia của các cơn đau bụng ở giai đoạn đầu của nghiện hành vi khi phải đối mặt với các kích thích liên quan đến nghiện đến sự tham gia của vây lưng ở giai đoạn sau của rối loạn, khi hành vi trở nên theo thói quen hơn (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou và cộng sự, 2019). Các cấu trúc và mạch não có khả năng thực hiện các hành vi gây nghiện và chuyển từ giai đoạn đầu sang giai đoạn sau của quá trình nghiện được minh họa dưới dạng sơ đồ Sung. 3.

Các kết nối rộng rãi giữa các cấu trúc tiền cảnh đã được kiểm tra bằng các nghiên cứu fMRI trạng thái nghỉ với các đối tượng khỏe mạnh và đã được chứng minh là có liên quan đến tính linh hoạt hành vi (Morris và cộng sự, 2016). Các mạch này cũng phù hợp rộng rãi với các mạng chức năng liên quan đến điều tiết cảm xúc (Öner, 2018). Những thay đổi trong kết nối giữa các cấu trúc cụ thể liên quan đến mạch tiền đình (ví dụ: kết nối giữa amygdala và PFC trung gian) có vẻ quan trọng trong việc giải thích rối loạn phân ly cảm xúc trong rối loạn sử dụng chất (Koob, 2015; Wilcox và cộng sự, 2016). Sự kết nối của các mạng liên quan đến kiểm soát nhận thức (mạch trước và vùng trung gian phía trước) và trong xử lý phần thưởng (bao gồm cả cấu trúc dưới vỏ và limbic) cũng đã được chứng minh là dự đoán kiêng trong rối loạn sử dụng cocaine sau khi điều trị (Yip và cộng sự, 2019). Một sự tách biệt mạnh mẽ hơn giữa hai mạng liên quan đến kiểm soát điều hành và độ nhạy thưởng đã được đề xuất để củng cố tính linh hoạt của hành vi và giảm khả năng cưỡng chế, điều này có thể giải thích kết quả điều trị tốt hơn (Yip và cộng sự, 2019).

Tóm lại, chúng tôi đề xuất rằng sự mất cân bằng trong các mạch dựa trên sự linh hoạt hành vi và điều tiết cảm xúc / thôi thúc liên quan đến các khía cạnh chính của hành vi gây nghiện. Các con đường bao gồm các dự báo dopaminergic từ vùng não thất và vùng phía trước đến vùng trước trán, vùng vây bụng và lớp vỏ thạch cao phía trước cũng như các hình chiếu serotonergic từ hạt nhân raphé đến vùng trước tránEveritt & Robbins, 2005; ROLow và cộng sự, 2012; ROLow và cộng sự, 2013). Sự kết nối giữa các cấu trúc nổi bật, đồi thị và vùng trước trán phụ thuộc phần lớn vào axit glutamate và gamma-aminobutyric (GABA) (Naaijen và cộng sự, 2015) và các hệ thống hóa học thần kinh liên quan đến các vòng lặp tiền phẫu hoạt động trong thời trang phối hợp và điều hòa chéo (Gleich và cộng sự, 2015). Tương quan hóa học thần kinh của nghiện đã được thảo luận mạnh mẽ ở nơi khác, và nhiều nghiên cứu nhấn mạnh vai trò quan trọng của dopamine trong rối loạn sử dụng chất (Herman & Roberto, 2015; Pascoli và cộng sự, 2018; ROLow và cộng sự, 2016). Tuy nhiên, những phát hiện liên quan đến dopamine trong nghiện hành vi là ít mạnh mẽ hơn (Potenza, 2018).

Mặc dù một số nghiên cứu có ý nghĩa về tương quan thần kinh của nghiện hành vi đã được công bố trong những năm gần đây, vẫn còn những hạn chế cần được đề cập. Đầu tiên, hầu hết các nghiên cứu đã được công bố về rối loạn cờ bạc và rối loạn chơi game (xem bình luận ở trên). Có ít bằng chứng cho các chứng nghiện hành vi khác bao gồm các hành vi tình dục bắt buộc bao gồm sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề, rối loạn mua sắm và các hiện tượng tiềm năng khác chưa được công nhận là điều kiện lâm sàng, như sử dụng các trang mạng xã hội có vấn đề. Cụ thể, các nghiên cứu điều tra một cách có hệ thống các tương quan thần kinh của các chức năng tâm lý cụ thể (ví dụ: sự thèm muốn, kiểm soát ức chế) trên các loại nghiện hành vi cụ thể bị thiếu. Các nghiên cứu điều tra các giai đoạn của quá trình nghiện hoặc mức độ nghiêm trọng của triệu chứng như là yếu tố dự báo hoặc kiểm duyệt các biến số của hoạt động thần kinh và các bất thường cấu trúc não tiềm năng là rất quan trọng để hiểu rõ hơn các cơ chế tiến triển của hành vi gây nghiện. Phù hợp với điều này, các nghiên cứu dài hạn về tương quan não của các hành vi gây nghiện kiểm tra các giả thuyết cụ thể bị thiếu. Nghiên cứu sự thay đổi tiềm năng từ hoạt động của tâm thất sang vây lưng như phản ứng với các dấu hiệu liên quan đến nghiện qua các loại nghiện hành vi và qua các giai đoạn nghiện khác nhau, sử dụng cả thiết kế cắt ngang và dọc, sẽ giúp hiểu rõ hơn về bản chất gây nghiện hành vi. Những nghiên cứu như vậy là cần thiết để giải quyết các thay đổi tiềm năng từ sự thèm muốn sang sự ép buộc và từ sự mong đợi sự hài lòng đến sự mong đợi sự giải thoát khỏi các trạng thái tiêu cực khi gặp phải các kích thích liên quan đến nghiện trong các giai đoạn nghiện hành vi khác nhau, từ đó sẽ giúp tối ưu hóa các phương pháp điều trị. Các nghiên cứu so sánh các loại hành vi gây nghiện khác nhau và các giai đoạn khác nhau của quá trình nghiện bao gồm các nghiên cứu theo chiều dọc cũng có thể điều tra giả thuyết về sự giảm thiểu trong kiểm soát ức chế như là một yếu tố dễ bị tổn thương và / hoặc do hậu quả của các hành vi gây nghiện, và một trong những mối liên hệ giữa các mối quan hệ phản ứng và hành vi theo thói quen / bắt buộc (xem thảo luận trong Everitt & Robbins, 2016).