Bình luận: Đánh giá trong một tạp chí tiết niệu mô tả sử dụng khiêu dâm quá mức là nguyên nhân của cả rối loạn chức năng cương dương và chậm xuất tinh. Đoạn trích có liên quan:
Các yếu tố phổ biến có thể gây ra rối loạn cương dương thứ phát bao gồm mất hoặc thất bại gần đây, lão hóa, bệnh tật hoặc phẫu thuật, lạm dụng rượu và chất gây nghiện, vấn đề quan hệ hoặc không chung thủy, trầm cảm, xuất tinh sớm (thường bị rối loạn cương dương), và các hành vi cưỡng ép và gây nghiện tình dục có thể dẫn đến rối loạn chức năng cương dương 'khiêu dâm'. Liên quan đến thể loại sau này, một nghiên cứu năm 20166 trong số 1492 thanh thiếu niên trong năm cuối trung học của họ phát hiện ra rằng 77.9% người dùng internet thừa nhận việc tiêu thụ tài liệu khiêu dâm. Trong số này, 59% nam sinh truy cập vào các trang này luôn cho rằng việc tiêu thụ nội dung khiêu dâm của họ là kích thích, 21.9% xác định hành vi của họ là thói quen và 10% báo cáo rằng điều đó làm giảm mức độ hứng thú tình dục đối với các đối tác thực tế tiềm năng. Mười chín phần trăm người dùng nội dung khiêu dâm nói chung đã báo cáo phản ứng tình dục bất thường trong các tình huống thực tế, tăng lên 25.1% trong số những người tiêu dùng thường xuyên.
Một đánh giá năm 2016 cho thấy các yếu tố từng giải thích về rối loạn chức năng tình dục của nam giới dường như không đủ để giải thích cho sự gia tăng đáng kể của rối loạn chức năng tình dục khi quan hệ tình dục với bạn tình ở nam giới dưới 40 tuổi.7 Bài đánh giá khám phá những thay đổi đối với hệ thống động lực của não khi nội dung khiêu dâm được sử dụng quá mức, xem xét các bằng chứng cho thấy các đặc tính độc đáo liên quan đến nội dung khiêu dâm trên internet - ví dụ, tính mới vô hạn và khả năng dễ bị kích thích đối với tài liệu cực đoan hơn - có thể điều kiện cá nhân về mặt tình dục sự kích thích. Điều này có thể dẫn đến việc các đối tác ngoài đời thực không còn đáp ứng được mong đợi về tình dục và sau đó là sự suy giảm hứng thú đầy đủ đối với hoạt động tình dục ngoài đời thực.
------
Xuất tinh chậm có đặc điểm là không thể xuất tinh trong khi sinh hoạt tình dục, cụ thể là sau 25–30 phút kích thích tình dục liên tục….
Các yếu tố phổ biến khiến một số nam giới mắc chứng rối loạn này là: lão hóa, chắc chắn sẽ tạo ra những thay đổi về tình dục, bao gồm trì hoãn xuất tinh; IMS (phong cách thủ dâm bình dị), khi đàn ông thủ dâm với tốc độ và áp lực mà đối tác của họ có thể không thể sao chép; sợ thụ thai một người phụ nữ; tiếp xúc quá nhiều với nội dung khiêu dâm dẫn đến kích thích tiếp xúc quá mức và giải mẫn cảm; chấn thương tình dục và / hoặc cấm văn hóa và tôn giáo.
Xu hướng về Tiết niệu & Sức khỏe Nam giới
Emma Mathews. Xuất bản lần đầu: 04 tháng 2020 năm XNUMX
https://doi.org/10.1002/tre.748
Tóm tắt
Liệu pháp tâm lý có thể là một bổ sung có giá trị để quản lý các vấn đề tình dục nam. Tuy nhiên, việc khuyến khích đàn ông tham khảo các vấn đề như vậy là một vấn đề khác.
Rối loạn tình dục chính ở nam giới
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA)2 phác thảo các rối loạn chức năng tình dục nam hiện nay như: rối loạn cương dương; xuất tinh sớm; xuất tinh chậm; rối loạn ham muốn tình dục nam giới; chất / thuốc rối loạn chức năng tình dục; rối loạn chức năng tình dục được chỉ định khác; và rối loạn chức năng tình dục không xác định. Để đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán các tình trạng này, APA tuyên bố rằng một bệnh nhân phải trải qua rối loạn chức năng 75 .100% thời gian, với thời gian tối thiểu khoảng sáu tháng và rối loạn chức năng phải được coi là gây ra đau khổ đáng kể. Các rối loạn chức năng có thể được phân loại là nhẹ, trung bình hoặc nghiêm trọng.
Rối loạn cương dương và xuất tinh sớm dường như là vấn đề tình dục nam được báo cáo phổ biến nhất. Một nghiên cứu trên toàn thế giới năm 2005 cho thấy tỷ lệ xuất tinh sớm là 30% ở nam giới trong độ tuổi từ 40 chàng80.3 Rối loạn chức năng cương dương cũng đã được tìm thấy tăng tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi, với tỷ lệ mắc 6% ở nam giới dưới 49 tuổi, 16% trong khoảng 50 59 tuổi, 32% ở độ tuổi 60 69 và 44% nam giới trong độ tuổi 70 tuổi79 năm.4 Rối loạn chức năng tình dục nam khác có xu hướng ảnh hưởng ít hơn 10% nam giới ở mọi lứa tuổi.1
Sàng lọc các nguyên nhân hữu cơ và tâm lý
Các vấn đề tình dục có thể có nguyên nhân hữu cơ và tâm lý; tuy nhiên, nhiều người đàn ông thích tin rằng vấn đề tình dục của họ có nguyên nhân hữu cơ vì điều này thường được coi là dễ điều trị hơn bằng thuốc. Do đó, bác sĩ gia đình thường là điểm khởi đầu tốt cho những người đàn ông có vấn đề về tình dục để tìm lời khuyên và xét nghiệm thích hợp để xác nhận hoặc loại trừ các nguyên nhân hữu cơ có thể gây ra hoặc góp phần gây ra vấn đề. Bàn 1 cung cấp thông tin về các xét nghiệm sàng lọc được đề nghị.
| Hướng dẫn sàng lọc trước giới thiệu | |
|---|---|
| Rối loạn cương dương |
|
| Xuất tinh sớm |
|
| Xuất tinh chậm |
|
| Rối loạn ham muốn tình dục |
|
Thật không may, cả bệnh nhân và chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể miễn cưỡng giải quyết các mối quan tâm về tình dục trong các cuộc hẹn do giới hạn thời gian hoặc thiếu kiến thức về chuyên môn, hoặc xấu hổ và bối rối về phía bệnh nhân. Do đó, điều quan trọng là các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phải có các kỹ năng cần thiết để tìm hiểu về các vấn đề tình dục, đưa ra lời khuyên cơ bản và giới thiệu phù hợp. Mô hình PLISSIT (Giấy phép, Thông tin hạn chế, Gợi ý cụ thể, Trị liệu chuyên sâu)5 nêu chi tiết một phương pháp giới thiệu tình dục một cách thích hợp vào một cuộc trò chuyện lâm sàng, với lý do là để giảm bớt những lo lắng của bệnh nhân về việc tự đưa ra các vấn đề tình dục (xem Hình 1).
Đây là bốn cấp độ can thiệp mà các chuyên gia chăm sóc sức khỏe trong tất cả các chuyên khoa có thể sử dụng:
Sự cho phép - tạo không gian cho bệnh nhân đưa ra các vấn đề tình dục bằng cách đặt câu hỏi mở kết thúc;
Thông tin hạn chế - cung cấp thông tin mục tiêu, bao gồm các nguyên nhân tiềm ẩn của vấn đề;
Gợi ý cụ thể - các chẩn đoán khác nhau có thể được đề xuất, với ý tưởng về cách giải quyết vấn đề;
Trị liệu chuyên sâu - giới thiệu đến một chuyên gia (ví dụ, một nhà trị liệu tâm lý) để cung cấp hỗ trợ và can thiệp cụ thể hơn.
Yếu tố tâm lý xã hội thường gặp
Rối loạn cương dương
Rối loạn chức năng cương dương được đặc trưng bởi không có khả năng tái phát để đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đầy đủ trong các hoạt động tình dục hợp tác. Điều này có thể là chính (ie đã xảy ra kể từ khi bắt đầu hoạt động tình dục hợp tác), hoặc thứ cấp (ie đã xảy ra sau một thời gian của chức năng tình dục bình thường).2
Có nhiều yếu tố tâm lý khác nhau có thể khiến một số nam giới mắc chứng rối loạn cương dương nguyên phát. Chúng bao gồm lòng tự trọng được đầu tư vào hiệu suất tình dục, thiếu thoải mái với tình dục, kinh nghiệm tình dục đầu tiên đau thương hoặc khó khăn và những điều cấm kỵ tôn giáo.
Các yếu tố phổ biến có thể gây ra rối loạn chức năng cương dương thứ phát bao gồm mất hoặc thất bại gần đây, lão hóa, bệnh tật hoặc phẫu thuật, lạm dụng rượu và chất gây nghiện, quan hệ hoặc ngoại tình, trầm cảm, xuất tinh sớm (thường bị rối loạn chức năng cương dương) và các hành vi nghiện tình dục và nghiện ngập có thể dẫn đến rối loạn chức năng cương dương 'khiêu dâm'. Liên quan đến thể loại sau này, một nghiên cứu năm 20166 trong số 1492 thanh thiếu niên trong năm cuối trung học của họ phát hiện ra rằng 77.9% người dùng internet thừa nhận việc tiêu thụ tài liệu khiêu dâm. Trong số này, 59% nam sinh truy cập vào các trang này luôn cho rằng việc tiêu thụ nội dung khiêu dâm của họ là kích thích, 21.9% xác định hành vi của họ là thói quen và 10% báo cáo rằng điều đó làm giảm mức độ hứng thú tình dục đối với các đối tác thực tế tiềm năng. Mười chín phần trăm người dùng nội dung khiêu dâm nói chung đã báo cáo phản ứng tình dục bất thường trong các tình huống thực tế, tăng lên 25.1% trong số những người tiêu dùng thường xuyên.
Một đánh giá năm 2016 cho thấy các yếu tố từng giải thích về rối loạn chức năng tình dục của nam giới dường như không đủ để giải thích cho sự gia tăng đáng kể của rối loạn chức năng tình dục khi quan hệ tình dục với bạn tình ở nam giới dưới 40 tuổi.7 Bài đánh giá khám phá những thay đổi đối với hệ thống động lực của não khi nội dung khiêu dâm được sử dụng quá mức, xem xét các bằng chứng cho thấy các đặc tính độc đáo liên quan đến nội dung khiêu dâm trên internet - ví dụ, tính mới vô hạn và khả năng dễ bị kích thích đối với tài liệu cực đoan hơn - có thể điều kiện cá nhân về mặt tình dục sự kích thích. Điều này có thể dẫn đến việc các đối tác ngoài đời thực không còn đáp ứng được mong đợi về tình dục và sau đó là sự suy giảm hứng thú đầy đủ đối với hoạt động tình dục ngoài đời thực.
Xuất tinh sớm
Xuất tinh sớm được đặc trưng là xuất tinh liên tục trong vòng một phút hoặc ít hơn thâm nhập. Một số người đàn ông cũng sẽ liên tục xuất tinh trong màn dạo đầu trước khi cố gắng thâm nhập.
Có những người chỉ định cho rối loạn này. Chẳng hạn, nó có thể là trọn đời, có kinh nghiệm kể từ lần thử giao hợp đầu tiên; có được, xuất hiện sau một thời gian đủ độ trễ cực khoái; khái quát, xảy ra với các đối tác và tình huống khác nhau; hoặc tình huống, khi vấn đề chỉ xảy ra với một đối tác hoặc tình huống cụ thể.
Mức độ nghiêm trọng của rối loạn cũng có thể được chỉ định thêm. Nó có thể nhẹ, trong đó xuất tinh xảy ra 30 phút 60 giây sau khi cố gắng thâm nhập; vừa phải, khi xuất tinh xảy ra 15 trận30 giây sau khi thâm nhập; hoặc nghiêm trọng, trong đó xuất tinh xảy ra trước khi thâm nhập, khi thâm nhập, hoặc ít hơn 15 giây sau khi thâm nhập.2
Các yếu tố phổ biến khiến một số nam giới mắc chứng xuất tinh sớm bao gồm các yếu tố tôn giáo, nuôi dưỡng hạn chế, chi phối hoặc không tán thành cha mẹ (dẫn đến một cá nhân tự đặt ra mục tiêu không thể), sợ bị phát hiện trong những trải nghiệm tình dục sớm (hợp tác và thủ dâm), một nhu cầu nhận thức 'Hãy nhanh chóng' và rối loạn lo âu.
Xuất tinh chậm
Xuất tinh chậm được đặc trưng là không có khả năng xuất tinh trong hoạt động tình dục, đặc biệt sau 25 phút30 kích thích tình dục liên tục.
Các nhà đầu cơ cho rối loạn này bao gồm nó: suốt đời, bắt đầu khi bắt đầu hoạt động tình dục; có được, bắt đầu sau một thời gian của chức năng tình dục bình thường; khái quát, khi xuất tinh bị trì hoãn hoặc không thể trong hoạt động tình dục đơn độc hoặc hợp tác; hoặc tình huống, khi một người đàn ông có thể xuất tinh trong khi thủ dâm nhưng không phải với bạn tình hoặc trong các hành vi tình dục cụ thể (ví dụ, xuất tinh trong khi kích thích bằng miệng nhưng không giao hợp âm đạo hoặc hậu môn).2
Các yếu tố phổ biến khiến một số nam giới mắc chứng rối loạn này là: lão hóa, chắc chắn sẽ tạo ra những thay đổi về tình dục, bao gồm trì hoãn xuất tinh; IMS (phong cách thủ dâm bình dị), khi đàn ông thủ dâm với tốc độ và áp lực mà đối tác của họ có thể không thể sao chép; sợ thụ thai một người phụ nữ; tiếp xúc quá nhiều với nội dung khiêu dâm dẫn đến kích thích tiếp xúc quá mức và giải mẫn cảm; chấn thương tình dục và / hoặc cấm văn hóa và tôn giáo.
Rối loạn ham muốn tình dục
Rối loạn ham muốn tình dục kém linh hoạt được đặc trưng là ham muốn tình dục thấp và những suy nghĩ hoặc tưởng tượng tình dục vắng mặt.2 Các yếu tố phổ biến gây ra rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động bao gồm: chấn thương tình dục; các vấn đề về mối quan hệ (tức giận, thù địch, giao tiếp kém, lo lắng về an ninh mối quan hệ); rối loạn tâm lý (trầm cảm, lo lắng, hoảng loạn); kích thích sinh lý thấp; căng thẳng và kiệt sức.
Những gì mong đợi trong liệu pháp tâm lý?
Đến để gặp một nhà trị liệu tâm lý có thể là một kinh nghiệm khó khăn và một số người sẽ bày tỏ sở thích để gặp một nhà trị liệu nam hoặc nữ.
Trị liệu tâm lý liên quan đến việc thay đổi dần các hành vi duy trì những khó khăn trong tình dục. Nếu một bệnh nhân đang trong một mối quan hệ thân mật, thường thì tốt hơn là họ tham dự với đối tác của họ, vì thường rất hữu ích để hiểu làm thế nào cả hai bên có thể đóng góp cho vấn đề. Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng cần thiết, tùy thuộc vào vấn đề và hoàn cảnh cá nhân.
Đánh giá ban đầu được sử dụng để xác định một ý tưởng cơ bản về bản chất của vấn đề. Bệnh nhân sẽ được hỏi các câu hỏi về khi nào vấn đề bắt đầu, lịch sử y tế và phẫu thuật (bao gồm cả sức khỏe tâm thần) và một số câu hỏi về mối quan hệ nói chung (nếu họ có mối quan hệ mật thiết). Sau đó, bệnh nhân sẽ được cung cấp thông tin chi tiết về những gì trị liệu sẽ liên quan, các cam kết về thời gian và động lực tham gia của họ cũng sẽ được đánh giá.
Sau đó, bệnh nhân sẽ được đề nghị đánh giá thêm để giúp nhà trị liệu 'hình thành' vấn đề. Với mục đích này, bệnh nhân sẽ được hỏi các câu hỏi về sự năng động trong mối quan hệ hiện tại của họ, điều gì xảy ra khi họ thân mật với bạn tình, chi tiết về các mối quan hệ thân mật trước đó và tin nhắn họ có thể nhận được về tình dục và nam tính (cùng với chi tiết về gia đình năng động) trong thời thơ ấu của họ. Nhà trị liệu sẽ tìm kiếm các vấn đề gắn bó có thể phát triển trong thời thơ ấu và phát lại trong các mối quan hệ người lớn, chấn thương tâm lý và cả những ảnh hưởng hệ thống. Đây là tất cả để có được sự hiểu biết lớn hơn về cách bệnh nhân liên quan đến người khác, là trong một cặp vợ chồng, gia đình hoặc cộng đồng.
Đánh giá tâm lý là vô cùng kỹ lưỡng. Nếu một bệnh nhân hiện đang có mối quan hệ mật thiết, nhà trị liệu của họ cũng sẽ yêu cầu gặp đối tác một mình để hỏi những câu hỏi tương tự để cố gắng hiểu đầy đủ về vấn đề. Nhà trị liệu sẽ thảo luận về công thức với bệnh nhân và đối tác, cung cấp kiến thức về chu kỳ đáp ứng tình dục và về các chi tiết cụ thể của vấn đề trình bày.
Đặt vấn đề vào quan điểm
Với tất cả các rối loạn tình dục, có những yếu tố chung để điều trị. Thứ nhất, điều quan trọng là giúp xác định lại quan điểm của bệnh nhân để họ không chỉ định nghĩa bản thân về vấn đề tình dục. Để làm được điều này, sẽ hữu ích nếu tạo điều kiện thảo luận về các khía cạnh quan trọng khác của các mối quan hệ; ví dụ, tin tưởng, tôn trọng, vui vẻ, tình cảm, giao tiếp tốt và không gần gũi tình dục và tình dục.
Khi thảo luận về sự gần gũi tình dục, điều này có thể được chia nhỏ hơn nữa để cho phép bệnh nhân coi tình dục là một thứ năng động và sáng tạo. Đặc biệt, cố gắng loại bỏ sự tập trung của bệnh nhân vào giao hợp thâm nhập, bao gồm cả nhu cầu của họ kéo dài trong một khoảng thời gian nhất định hoặc đạt đến cao trào. Bệnh nhân thường tham gia các buổi học với những ý tưởng định kiến xung quanh những gì cấu thành 'bình thường' và những gì 'mọi người khác' đang làm liên quan đến tình dục. Do đó, một phần của liệu pháp tình dục là để bình thường hóa vấn đề, cung cấp dữ liệu về mức độ phổ biến của nó và cách những bệnh nhân khác từng có mối quan tâm tương tự và được hưởng lợi từ việc điều trị.
Giữa các nhiệm vụ bài tập về nhà
Trị liệu tâm lý thường bao gồm yêu cầu bệnh nhân hoàn thành 'nhiệm vụ bài tập về nhà' giữa các buổi và báo cáo lại những suy nghĩ, cảm xúc, cảm giác và hành vi thể chất có kinh nghiệm của họ. Điều này cho phép các nhà trị liệu tăng tốc trị liệu một cách thích hợp và khắc phục mọi khó khăn xảy ra.
Một trong những nhiệm vụ chính của bài tập về nhà nếu bệnh nhân có bạn tình là tập trung cảm giác. Phương pháp này lần đầu tiên được giới thiệu bởi Masters và Johnson8 và cho phép bệnh nhân tiếp xúc với sự thân mật theo cách được phân loại để họ học cách lưu tâm (không phán xét) trong thời gian thân mật, giảm lo lắng và lấy lại sự tự tin trong hoạt động tình dục của họ. Quy tắc đầu tiên là cấm quan hệ tình dục. Cả hai vợ chồng cần phải đồng ý với điều này khi bắt đầu làm bài tập, thường bắt đầu bằng việc chạm vào nhau theo cách phi tình dục (ví dụ: dành thời gian chạm vào cơ thể trần truồng của bạn tình mà loại trừ các khu vực gợi dục như bộ phận sinh dục và ngực ). Cơ sở lý luận của phương pháp này là để bệnh nhân tiếp xúc thân mật với cơ thể mà không sợ bệnh nhân cần phải 'thực hiện'. Khi liệu pháp phát triển, các nhiệm vụ giới thiệu sự đụng chạm trở nên thân mật và tình dục hơn. Tùy thuộc vào vấn đề cụ thể, bệnh nhân cũng có thể được yêu cầu hoàn thành một số nhiệm vụ thủ dâm một mình để có được sự tự tin và kiểm soát.
Bệnh nhân trình bày để điều trị và hiện không có mối quan hệ có thể gặp nhiều vấn đề hơn để điều trị, đặc biệt là nếu vấn đề chỉ xảy ra trong hoạt động tình dục của đối tác. Mặc dù những bệnh nhân này có thể được hưởng lợi từ các bài tập thủ dâm, nhưng không thể lường trước được họ có thể phản ứng như thế nào nếu họ bắt đầu một mối quan hệ tình dục. Trong trường hợp này, sử dụng các kỹ thuật tập trung vào nhận thức nhiều hơn trong các buổi trị liệu có thể phù hợp để giải quyết vấn đề có thể duy trì vấn đề, như các quá trình suy nghĩ thảm khốc, đánh giá cao tầm quan trọng của quan hệ tình dục thâm nhập trong mối quan hệ và xây dựng lòng tự trọng chung. Những kỹ thuật này đòi hỏi các nhà trị liệu khơi dậy niềm tin cốt lõi tiêu cực của bệnh nhân về bản thân và sau đó cố gắng thay đổi nhận thức của bản thân để xây dựng niềm tin về bản thân tích cực hoặc thực tế hơn.
Một nghiên cứu của Đức9 xem xét những thay đổi trong chức năng tình dục sau liệu pháp hành vi nhận thức đối với các rối loạn tâm lý khác, ví dụ như lo âu hoặc trầm cảm. Nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân có triệu chứng thuyên giảm cho vấn đề chính cũng có sự cải thiện chức năng tình dục, ngay cả khi trị liệu không tập trung trực tiếp vào vấn đề tình dục. Sự thuyên giảm của rối loạn tình dục được coi là một mặt tích cực, tác dụng của điều trị rối loạn tâm lý hiện tại; tuy nhiên, 45% không có cải thiện chức năng tình dục. Các tác giả kết luận rằng việc nhận ra các rối loạn tình dục nên được tích hợp vào các công thức trường hợp bệnh nhân trình bày với các rối loạn tâm lý khác.
Nếu chấn thương tâm lý đã được xác định là một tác nhân quan trọng của vấn đề, thì liệu pháp tập trung vào chấn thương cũng có thể phù hợp. Trong những trường hợp như vậy, sử dụng liệu pháp hành vi nhận thức tập trung chấn thương, hoặc giải mẫn cảm và tái xử lý chuyển động mắt, theo khuyến nghị của hướng dẫn NICE.10
Ở tất cả các bệnh nhân, sự hiểu biết về các yếu tố có thể tạo ra và duy trì các vấn đề liên quan đến hiệu suất có thể hữu ích (xem Hình 2). Nó cũng có thể hữu ích cho các đối tác của những người đàn ông có vấn đề về tình dục để nhận được sự giáo dục này để giúp họ hiểu cách phản ứng của họ, cả công khai và bí mật, có thể góp phần duy trì vấn đề tình dục. Có thể yên tâm cho đối tác (và do đó là bệnh nhân) để phát hiện ra rằng rối loạn chức năng tình dục nam thường không phải là một phản ánh về đối tác mà là một rối loạn lo âu.
Trường hợp nghiên cứu: rối loạn cương dương
John (không phải tên thật của bệnh nhân), 35 tuổi, đã kết hôn với vợ mình được mười năm và đã gặp vấn đề trong việc duy trì sự cương cứng đầy đủ trong quá trình giao hợp thâm nhập trong suốt mối quan hệ của họ. Không có lý do hữu cơ nào cho vấn đề đã được xác định sau các cuộc kiểm tra định kỳ của bác sĩ đa khoa. Trong quá trình đánh giá, người ta xác định rằng John có xu hướng cầu toàn và tin rằng không đủ 'tốt' với vợ mình. Sau đó, vợ anh tin rằng John có thể không thấy cô ấy hấp dẫn, điều này khiến John lo lắng hơn trong khi quan hệ tình dục để chứng minh điều này không đúng.
Do đó, tình dục thường xuyên bị tránh và cả John và vợ trở nên rất lo lắng trong thời gian thân mật. Nếu John đạt được sự cương cứng, anh ta cố gắng thâm nhập ngay khi nó xảy ra. Vợ anh, trong khi cố gắng thấu hiểu, đôi khi sẽ trở nên thất vọng với anh. Nếu họ cố gắng thay đổi vị trí trong quan hệ tình dục thâm nhập, anh ta sẽ mất cương cứng. Do đó, họ chấp nhận một vị trí 'an toàn' cho tình dục thâm nhập mà họ tránh thay đổi. Tình dục không thú vị đối với cả hai đối tác vì nó đã trở thành một nỗi lo lắng ‐ kích thích kinh nghiệm.
Cũng có những vấn đề trong mối quan hệ về thời gian dành cho sự thân mật. Cả hai đều bận rộn trong công việc và có một số vấn đề và sự bất bình xung quanh cam kết với đại gia đình, và John tin rằng anh ấy cần phải làm hài lòng mọi người. Điều này có nghĩa là cam kết thời gian để hoàn thành các nhiệm vụ ở nhà trở thành một vấn đề và một số chiến lược cần được sử dụng khi John học cách nói không với đại gia đình của mình đôi khi cho phép anh ấy cam kết nhiều thời gian hơn cho bạn đời của mình.
John được yêu cầu hoàn thành các nhiệm vụ thủ dâm một mình 'wax and wane', theo đó anh ta sẽ tự kích thích cho đến khi đạt được sự cương cứng và sau đó để sự cương cứng giảm dần, lặp lại quá trình này ba lần trước khi lên đỉnh vào lần thứ tư. Cơ sở lý luận của bài tập này là để giúp anh ấy biết rằng sự cương cứng của anh ấy có thể trở lại nếu nó giảm đi. Bài tập này có kết quả tốt, và sự tự tin cũng như niềm tin của John về khả năng cương cứng của anh ấy được cải thiện.
Đồng thời, cặp đôi bắt đầu một chương trình tiêu điểm nhạy cảm, bắt đầu bằng lệnh cấm quan hệ tình dục. John thấy rất hữu ích khi áp lực phải 'biểu diễn' đã được loại bỏ và cặp đôi có thể tiến bộ trong suốt chương trình, điều này dần dần giới thiệu sự đụng chạm tập trung vào tình dục hơn. Họ có thể tận hưởng sự thân mật trong mối quan hệ của mình, học cách tận hưởng niềm vui khi chạm vào toàn bộ cơ thể mà không tập trung quá nhiều vào bộ phận sinh dục và nhận thức được nhu cầu có được và giữ sự cương cứng. Trong giai đoạn đầu tiên của sự tập trung vào cảm giác, John đã báo cáo những suy nghĩ xâm nhập xung quanh cảm giác rằng dương vật của anh ấy 'nên' cương cứng trong khi thực hiện nhiệm vụ, đây có thể là mối quan tâm chung của bệnh nhân trong những giai đoạn đầu này. Cơ sở lý luận của bài tập cần được nhắc lại: việc cương cứng không quan trọng, mà thay vào đó là để có thể tập trung và tận hưởng những cảm giác sung sướng khi được sờ và chạm vào vợ. Khi John đã trở nên tự tin với các bài tập 'wax and wane' của mình và các bài tập tập trung vào cảm giác khớp đã tiến triển kết hợp với việc chạm vào bộ phận sinh dục, vợ anh ấy được yêu cầu sử dụng kỹ thuật 'wax and wane' cho John trong suốt phiên tập trung vào cảm giác. Điều này được sử dụng để xây dựng niềm tin của John rằng sự cương cứng của anh ấy cũng có thể trở lại trong hoạt động tình dục cùng bạn tình. Bài tập này hoạt động tốt và cuối cùng cặp đôi đã sẵn sàng để thử giao hợp thâm nhập, với vợ anh ta ban đầu được yêu cầu đưa dương vật của John vào âm đạo của cô ấy khi cứng, mà không cần đẩy, và giữ nó ở đó một lúc trước khi tháo nó ra và tiếp tục kích thích với cô ấy. tay.
Các bài tập tiến triển để kết hợp các chuyển động đẩy, và lúc này, vợ của John báo rằng anh sẽ bắt đầu di chuyển nhanh chóng, trở lại hành vi cũ là cố gắng duy trì sự cương cứng. Khi quay lại hành vi này, John nhận thấy mình bắt đầu mất khả năng cương cứng. John được yêu cầu giảm tốc độ và cho phép vợ anh ta điều chỉnh tốc độ; tuy nhiên, ham muốn nhanh chóng của anh ta rất khó cưỡng lại. Cả hai đối tác đều khó chịu vì thất bại này và lo lắng rằng vấn đề sẽ không được giải quyết. Tại thời điểm này, sau khi thảo luận, bác sĩ của John được yêu cầu kê đơn thuốc tadalafil hàng ngày (5mg giảm xuống 2.5mg, tùy thuộc vào phản ứng). John phản ứng tốt với điều này và có thể duy trì sự cương cứng trong suốt các bài tập, điều này giúp anh có sự tự tin cần thiết để tiếp tục chương trình điều trị tâm lý. Anh ấy đã giảm tadalafil xuống còn 2.5mg mỗi ngày và có thể duy trì sự cương cứng ngay cả khi anh ấy đã ngừng dùng thuốc. Việc ngừng thuốc này không được lên kế hoạch (anh ta đã quên yêu cầu đơn thuốc lặp lại trước kỳ nghỉ và cặp đôi vẫn cố gắng giao hợp thành công). John đã được xuất viện vào thời điểm này khi cặp vợ chồng này báo cáo sự cải thiện đáng kể về mối quan hệ chung cũng như tình dục của họ.
Kết luận
Một nghiên cứu năm 2005 về đàn ông ở Scotland11 kết luận rằng có một sự miễn cưỡng rộng rãi đối với đàn ông khi tìm kiếm sự giúp đỡ cho những khó khăn về sức khỏe và tâm thần, vì sự giúp đỡ tìm kiếm hành vi thách thức quan điểm thông thường về nam tính. Thêm rối loạn chức năng tình dục vào tình huống khó xử này và hầu như không ngạc nhiên khi đàn ông có thể mất nhiều thời gian để tìm kiếm sự giúp đỡ cho đến khi vấn đề và các hành vi liên quan trở nên cực đoan.
Mặc dù tỷ lệ nam giới tìm kiếm sự trợ giúp tâm lý để chữa rối loạn chức năng tình dục, nhưng xu hướng này có thể đã thay đổi trong những năm gần đây với sự ra đời của các chất ức chế phosphodiesterase loại 5 không kê đơn, chẳng hạn như Viagra Connect. Do đó, nghiên cứu sâu hơn về xu hướng của nam giới trong việc tìm kiếm sự giúp đỡ từ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ được quan tâm đáng kể. Điều tối quan trọng là các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường xuyên hỏi nam giới về chức năng tình dục của họ và chúng tôi có đủ kỹ năng, kiến thức và sự tự tin để tư vấn và giới thiệu một cách thích hợp.
;