Awan Hashir Ali, Aamir Alifiya, Diwan Mufaddal Najmuddin, Ullah Irfan, Pereira-Sanchez Victor, Ramalho Rodrigo, Orsolini Laura, de Filippis Renato, Ojeahere Margaret Isioma, Ransing Ramdas, Vadsaria Aftab Karmali, Virani Sanya
Trước mặt. Tâm thần học, ngày 16 tháng 2021 năm XNUMX
DOI 10.3389 / fpsyt.2021.623508
ISSN 1664-0640
Đại dịch COVID-19 tiếp tục gây ra sự căng thẳng về tâm lý xã hội trên toàn thế giới. Việc sử dụng Internet quá mức trong những thời gian thử thách tâm lý này, được thúc đẩy bởi sự cô lập về thể chất do khóa máy, đã chuyển thành các hành vi rối loạn chức năng. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy sự gia tăng chưa từng có trong việc sử dụng internet và tiêu thụ nội dung khiêu dâm trực tuyến trong đại dịch, và thậm chí có thể trực tiếp gây ra bởi nó. Trong bài đánh giá này, các tác giả báo cáo dữ liệu từ các nguồn có liên quan để cho thấy sự gia tăng sử dụng nội dung khiêu dâm trong thời gian khóa máy ở các quốc gia khác nhau trên toàn thế giới. Ngoài một cái nhìn tổng quan ngắn gọn về sinh học thần kinh của chứng nghiện internet nói chung và việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề, còn giải thích những điểm tương đồng với chứng rối loạn sử dụng chất kích thích. Hơn nữa, tình trạng hiện tại của cuộc tranh luận về việc xác định tiêu chuẩn chẩn đoán được thảo luận. Cuối cùng, đánh giá làm sáng tỏ các kết quả có thể có bất lợi trong quá trình “tái thích ứng” sau đại dịch trong tương lai, đồng thời đưa ra các chiến lược phòng ngừa và quản lý để giảm thiểu tác hại. Các tác giả kết luận rằng tầm nhìn xa với việc sử dụng các công cụ và liệu pháp hiện có và thực hiện các mức độ thận trọng thích hợp có thể đi một chặng đường dài trong việc giải quyết những thách thức phía trước trong thời kỳ hậu đại dịch.
Giới thiệu
Vượt qua 100 triệu ca bệnh và hơn 2 triệu ca tử vong được ghi nhận trên toàn cầu cho đến nay (1), đại dịch COVID-19 đã biến đổi thế giới. Hậu quả kinh tế xã hội rất nghiêm trọng, khiến nhiều người thất nghiệp và vật lộn với trạng thái bất ổn và lo lắng thường xuyên, được củng cố bởi lượng “thời gian rảnh” khổng lồ mà họ hiện có khi không có việc làm và sự cô lập kép do các quy định được thực thi COVID-19 . Điều này lại dẫn đến sự gia tăng nhanh chóng các hành vi không phù hợp và rối loạn chức năng ở tất cả các nhóm tuổi, mấu chốt của vấn đề nằm ở việc sử dụng internet quá mức (2, 3).
BBC và NetflixⒸ ghi nhận 16 triệu thuê bao mới trong 3 tháng đầu năm 2020, cao hơn gần 100% so với số thuê bao mới trong vài tháng cuối năm 2019 (4). Vào tháng XNUMX, Microsoft'sⒸ máy chủ trò chơi có 10 triệu người dùng, cho thấy ngành công nghiệp trò chơi trên internet đã phát triển như thế nào trong đại dịch (5). Một nghiên cứu sơ bộ ở Trung Quốc so sánh dữ liệu giữa tháng 2019 năm 2020 và tháng 23 năm 20 đã báo cáo sự gia tăng mạnh (XNUMX%) về tỷ lệ nghiện internet nghiêm trọng với mức độ phụ thuộc của những người đã nghiện internet tăng gấp XNUMX lần (6). Một nghiên cứu khác được thực hiện ở Trung Quốc chỉ giới hạn ở thanh thiếu niên mô tả sự gia tăng sử dụng Internet, đặc biệt là ở các đối tượng được coi là “Người dùng Internet gây nghiện” dựa trên điểm cắt của bảng câu hỏi (2). Một nghiên cứu cắt ngang ở Đài Loan tuyên bố rằng tỷ lệ nghiện Internet ở thanh thiếu niên cao hơn nhiều so với các mẫu được ghi nhận trước đây trên toàn thế giới (7).
Đánh giá này tóm tắt các quan điểm về hành vi nghiện ngập tập trung vào việc sử dụng internet có vấn đề và nội dung khiêu dâm, làm sáng tỏ những gì đã biết cho đến nay về sinh học thần kinh của chúng, mô tả cách đại dịch đã làm gia tăng vấn đề bằng cách cung cấp hầu hết các số liệu thống kê hiện tại và thảo luận về sự cần thiết của các tiêu chí chẩn đoán, đồng thời đưa ra chiến lược phòng chống và giảm tác hại trong thời kỳ đại dịch và sau đại dịch.
Nghiện Internet
Nghiện Internet, còn được gọi là “sử dụng internet bệnh lý” hoặc “sử dụng internet có vấn đề” (PUI), được định nghĩa là “tâm lý phụ thuộc vào internet” (8), và được đặc trưng bởi những mối bận tâm, thúc giục hoặc hành vi được kiểm soát quá mức hoặc kém liên quan đến việc sử dụng Internet, dẫn đến suy giảm hoặc đau khổ (9, 10). Sự cần thiết phải xác định một hành vi nghiện Internet cụ thể đã là một chủ đề tranh luận kể từ đầu những năm 1990, khi những trường hợp nghiện Internet đầu tiên được mô tả (11). Hai biểu hiện riêng biệt của PUI là (12): (a) tổng quát — việc lạm dụng internet nhiều mặt, không cụ thể, không liên quan trực tiếp đến bất kỳ hoạt động nào; và (b) cụ thể — một sự ham mê bệnh lý đối với một (hoặc nhiều hoạt động, nhưng riêng biệt) trên internet, sử dụng internet như một phương tiện. Trong một nghiên cứu năm 2014, chúng được gọi là GIA (nghiện internet tổng quát) và SIA (nghiện internet cụ thể) (13).
Do đó, việc sử dụng nghiện internet như một thuật ngữ ô nhiễm, có liên quan chặt chẽ đến việc coi internet chỉ là kênh truyền tải nội dung trực tuyến. Nhiều hành vi có vấn đề qua trung gian internet đã được mô tả, bao gồm nhưng không giới hạn ở việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề, rối loạn chơi game trên internet, cờ bạc trực tuyến và sử dụng quá nhiều các trang web truyền thông và mạng xã hội.
Nghiện khiêu dâm
Một nghiên cứu dài hạn về chứng nghiện internet năm 2006 đã kết luận rằng trong số nhiều hoạt động liên quan đến internet, “khiêu dâm” (hoặc nội dung khiêu dâm trực tuyến) có khả năng gây nghiện lớn nhất (14). Theo Stein và cộng sự. ở những người bị Rối loạn Hành vi Tình dục Bắt buộc (CSBD), hành vi trở thành trọng tâm trong cuộc sống của họ, với những nỗ lực không thành công để kiểm soát hoặc giảm đáng kể nó cũng như những hậu quả bất lợi (ví dụ: nhiều lần gián đoạn mối quan hệ, hậu quả nghề nghiệp, tác động tiêu cực đến sức khỏe) (15).
Được biết đến như một loại nghiện qua trung gian internet và một thành phần của chứng cuồng dâm, việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề đang nhanh chóng trở thành một chủ đề đòi hỏi nghiên cứu thực nghiệm sâu hơn do tính chất gây nghiện tiềm ẩn và các kết quả tiêu cực được nhận thấy.
Bất chấp mức độ phổ biến được cho là của nó, “nghiện nội dung khiêu dâm trên internet” (IPA) hoặc “sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề” (POPU) vẫn chưa được nghiên cứu và thường được gắn vào cấu trúc bao che của hành vi quá khích hoặc “hành vi tình dục cưỡng bức” (CSB). Một số người đã cố gắng mô tả IPA / POPU là một "rối loạn kiểm soát xung động" trong khi Phân loại bệnh tật quốc tế (ICD-11) đã xếp nó vào chứng rối loạn hành vi tình dục cưỡng chế (CSBD), theo mô hình rối loạn kiểm soát xung động. Ngược lại, Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (DSM-5) dường như tuân theo mô hình nghiện vì IPA chia sẻ nhiều đặc điểm cổ điển khác nhau (như khả năng chịu đựng) với các chứng nghiện khác. Ngoài ra, một số tác giả cho rằng có sự trùng lặp đáng kể giữa các hành vi cưỡng chế (giảm lo lắng) và các hành vi bốc đồng (khen thưởng) khi đề cập đến IPA, mặc dù có sự khác biệt đáng chú ý. Điều quan trọng cần lưu ý là Stein et al. trình bày các lập luận kích thích tư duy ủng hộ việc sử dụng các cơ chế cơ bản để phân loại thay vì chỉ áp dụng một cách tiếp cận "mô tả" (15).
Sinh học thần kinh của chứng nghiện Internet và nội dung khiêu dâm
Bằng chứng liên quan đến nghiện Internet
Trong khi các yếu tố hành vi làm cho chứng nghiện Internet có thể nhận biết được về mặt lâm sàng, các nghiên cứu sinh học thần kinh phải được kết hợp với phân tích hành vi này trong cái đã được gắn nhãn là “các mô hình song song và liền kề” (16). Một số nghiên cứu quan trọng điều tra khía cạnh sinh học thần kinh của chứng nghiện Internet đã phát hiện ra những điểm tương đồng giữa chứng nghiện này với bệnh lý cờ bạc và rối loạn sử dụng chất kích thích, đặc biệt là trong việc mất quyền kiểm soát hành pháp (13). Các mối liên hệ tiêu cực của việc nghiện Internet đối với hoạt động trong các vùng não là thành phần cốt lõi của mạng chế độ mặc định (precuneus, posterior cingulate gyrus) tương tự như các mối liên quan trong nghiện chất và hành vi khác, và một số cơ chế não bị suy giảm trong mạng kiểm soát ức chế có thể giải thích thiếu kiểm soát được tìm thấy trong những hành vi nghiện ngập như vậy (17). Người ta đưa ra giả thuyết rằng các rối loạn chức năng trong các mạch dopaminergic làm cho cá nhân dễ mắc các hành vi gây nghiện (như chơi game trên internet hoặc nội dung khiêu dâm) nuôi cơ chế phần thưởng (18).
Đối với cờ bạc bị rối loạn, alen Taq1A1 của gen DRD2 (19) và tính đồng hợp tử của biến thể alen ngắn của gen 5-HTTLPR (20) đã được liên kết với PUI.
Cơ chế thần kinh của chứng nghiện nội dung khiêu dâm và các kích thích siêu thường
Có thể nhận biết được nguồn gốc sinh học thần kinh chung giữa chứng nghiện do tiêu thụ các chất kích thích thần kinh và CBSD / IPA. Một số nghiên cứu đã đề xuất sự tương đồng giữa các cơ chế thần kinh của nghiện liên quan đến ma túy và hành vi, đặc biệt là khi CSBD / IPA được đưa vào trọng tâm (21). Trung tâm khen thưởng của não bị trục trặc được cho là nguyên nhân dẫn đến việc biến những hành vi này thành nghiện (22). Người ta cũng tìm thấy mối liên hệ tiêu cực đáng kể giữa việc xem nhiều nội dung khiêu dâm hơn mỗi tuần và khối lượng caudate bên phải, và giữa phản ứng tín hiệu và trái putamen, có thể là kết quả của sự kích thích liên tục các trung tâm phần thưởng hoặc sự thay đổi chất dẻo thần kinh cho phép tạo ra khoái cảm cao hơn trong khi tiêu thụ nội dung khiêu dâm (23). Hơn nữa, những người đàn ông có vấn đề về việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến được phát hiện có hoạt động thể vân ở bụng nhiều hơn khi dự đoán hình ảnh khiêu dâm (24), kết luận rằng quá trình xử lý các dấu hiệu này tương tự như nghiện thông thường (SUD) và góp phần vào biểu hiện lâm sàng.
Một bổ sung đặc biệt cho sinh học thần kinh của IPA là khái niệm “kích thích siêu thường”, được giới thiệu trong cuốn sách “Nghiên cứu về bản năng” (25) được xuất bản vào năm 1951. Nó đề cập đến hệ thống khen thưởng của não được kích hoạt ở mức độ cao hơn bởi một kích thích nhân tạo (hoặc được thiết kế) hơn là bởi một kích thích tự nhiên cùng loại. Năm 2010, nội dung khiêu dâm trên internet đã được thêm vào như một ví dụ minh họa hiện tượng kích thích siêu thường (26), do số lượng "vô hạn" các kịch bản nhân tạo có sẵn trực tuyến để người tiêu dùng lựa chọn. Điều này cho phép cá nhân tìm kiếm phần thưởng lớn hơn và bắt buộc tiêu thụ nội dung khiêu dâm, bước vào “chế độ gây nghiện”. Điều này có liên quan đến hành vi tìm kiếm sự mới lạ ở những người mắc chứng nghiện nội dung khiêu dâm và mong muốn có nội dung độc đáo, mới lạ và hoàn hảo hơn để biến nó thành chủ đề của thủ dâm / ham muốn tình dục — còn được gọi là “theo đuổi bệnh lý” (27). Điều này cũng có thể biểu hiện trong việc chuyển từ tạp chí khiêu dâm sang video khiêu dâm trực tuyến (28). Park và cộng sự. xây dựng dựa trên nội dung khiêu dâm như một kích thích siêu thường bằng cách làm nổi bật "tính mới" mà nó ghi lại và sử dụng các báo cáo trường hợp để giải thích những tác động tiêu cực mà nó có thể chịu đối với cuộc sống của một người do không thể đạt được phản ứng tương tự trong cuộc sống thực so với phản ứng của người đó với nội dung khiêu dâm (29).
Đáng lưu ý, theo Stein et al. (15), CSBD không được coi là một hành vi cưỡng bức thực sự xảy ra liên quan đến những suy nghĩ xâm nhập, không mong muốn và điển hình là kích thích lo lắng (ám ảnh) như trong OCD mà là một kiểu hành vi lặp đi lặp lại, điển hình ban đầu mà người đó cảm thấy không thể kiểm soát, dường như có cả yếu tố bốc đồng và cưỡng chế (30). Trong khi khóa học trước đó chủ yếu liên quan đến sự bốc đồng và củng cố tích cực, khóa học sau lại thiên về các hành vi cưỡng chế và củng cố tiêu cực (31). Mô hình kiểm soát kép cho rằng CSBD trở thành một vấn đề khi khả năng tự kiểm soát và khả năng đáp ứng / kích thích tình dục lần lượt cao và thấp (32).
Nhu cầu tiêu chí chẩn đoán
Trong một thế giới hậu COVID, có khả năng xảy ra các khiếu nại về hành vi nghiện ngập đòi hỏi phải có những hành động mạnh mẽ để ngăn chúng trở thành một vấn đề sức khỏe tâm thần cộng đồng nghiêm trọng khác, như các rối loạn lạm dụng chất đã xảy ra. Cần phải tìm ra các mẫu chẩn đoán chính xác và tổng thể trước khi phân loại từng triệu chứng hoặc thậm chí việc sử dụng (các) nội dung internet có vấn đề như một chứng nghiện. Fineberg và cộng sự. bao gồm việc phát triển các tiêu chí chẩn đoán như là một trong 1 mục tiêu cơ bản cho lực lượng đặc nhiệm châu Âu của họ để mở rộng hiểu biết về chứng nghiện Internet (33). Trong khi các tiêu chí chẩn đoán nghiện Internet đã được đề xuất, vẫn còn thiếu sự đồng thuận. Các tiêu chí tổng thể nhất, được xem xét các đề xuất trước đó và tiến hành xác nhận và thử nghiệm lâm sàng, đã được đưa ra vào năm 2010 (34). Trước đây, Bảng câu hỏi chẩn đoán của Young và Bài kiểm tra nghiện Internet của Young đã được phát triển bằng cách sử dụng các tiêu chí để chẩn đoán bệnh lý cờ bạc hoặc các chứng nghiện thông thường khác làm cơ sở (35, 36).
Tình hình hiện tại tạo tiền lệ cho các loại nghiện khác, cụ thể hơn liên quan đến internet (như IPA) được chẩn đoán với một tiêu chí được phát triển và nhắm mục tiêu chính xác bằng cách sử dụng các mô hình hiện có cho chứng nghiện internet tổng quát. Điều này có mối liên hệ chặt chẽ với việc nghiện internet bị coi là một thuật ngữ sai và một mô tả lỗi thời của Starcevic (37). Tác giả đề xuất sử dụng các thuật ngữ độc lập mô tả chứng nghiện do các loại nội dung khác nhau trên internet (ví dụ: IPA, rối loạn chơi game trên internet, v.v.) thay vì chỉ sử dụng chứng nghiện internet (quá chung chung và không cụ thể) (37). Do đó, nhu cầu về tiêu chuẩn chẩn đoán phổ rộng hơn, đặc biệt là trong bối cảnh của COVID-19, ngày càng trở nên cấp thiết hơn. Một phương pháp chủ quan là cần thiết để xác định và chẩn đoán khía cạnh gây nghiện của các loại nội dung cụ thể (có thể so sánh với các loại chất thông thường) được tiêu thụ trong khi sử dụng internet như một đường dẫn. Mô hình I-PACE (38) là một phát triển gần đây có thể được sử dụng làm cơ sở để phát triển thêm các phương pháp sàng lọc hoặc chẩn đoán cho các dạng nghiện Internet khác nhau, hoặc ít nhất là một cách ghi nhãn các rối loạn (ví dụ: dựa trên nội dung “lựa chọn đầu tiên” được sử dụng và / hoặc hỗn hợp nếu 2 loại nội dung đồng trội). Tuy nhiên, điều này sẽ chỉ có thể thực hiện được nếu thu thập đủ dữ liệu thực nghiệm để xác định tính hợp lệ của khung này trong các tình huống lâm sàng.
Trái ngược với ICD-10 bao gồm danh mục "ham muốn tình dục quá mức" mà không mô tả các triệu chứng nhưng đề cập đến "nymphomania" và "satyriasis", hướng dẫn của ICD-11 mô tả Rối loạn Hành vi Tình dục Bắt buộc (được đặt trong Rối loạn Tâm thần và Hành vi chương) như một “mô hình dai dẳng về việc không kiểm soát được các xung động hoặc thôi thúc tình dục dữ dội, lặp đi lặp lại dẫn đến hành vi tình dục lặp đi lặp lại” (15). Tuy nhiên, ICD-11 tránh tập trung vào các vấn đề căn nguyên như trải nghiệm tình dục sang chấn có thể khiến một cá nhân sử dụng tình dục như một chiến lược đối phó để đối phó với những cảm xúc tiêu cực.
Ảnh hưởng của COVID-19 và việc khóa máy
Trong thời gian COVID-19 áp đặt các đợt khóa cửa trên toàn thế giới, Internet đã mang đến những điều phiền nhiễu không bao giờ dứt cho những người buộc phải ở nhà. Một nghiên cứu được thực hiện trên các đối tượng trên 60 tuổi cho thấy mức độ sử dụng Internet tăng lên đáng kể với mức tăng 64.1% trong việc sử dụng các ứng dụng liên lạc trực tuyến như Zoom / WhatsApp và mức tăng 41.7% trong việc sử dụng Internet cho các việc lặt vặt hàng ngày, cho thấy mức độ thậm chí là các đối tượng trung niên trở lên Những người trưởng thành trước đây không dành nhiều thời gian trên internet, gần như buộc phải chấp nhận các hoạt động trực tuyến vì nhiều áp lực như chuyển đổi nơi làm việc tại chỗ sang môi trường làm việc tại nhà dựa trên internet và nhu cầu cập nhật với tin tức liên quan đến COVID và gia đình (39).
Việc khóa COVID-19 chuyển thành sự cô lập về thể chất, khiến các cá nhân lãng phí thời gian trực tuyến mà không có mục đích xác định, dành nhiều thời gian hơn, thời gian trực tuyến bất thường khi cảm thấy buồn chán (40), dẫn đến việc tiêu thụ nội dung khiêu dâm trực tuyến ngày càng tăng. Năm 2019, PornhubⒸ, một trong những trang web chia sẻ video khiêu dâm lớn nhất thế giới, đã nhận được 42 tỷ lượt truy cập - gần gấp 5 lần dân số thế giới (41). Nhưng đại dịch dường như đã gây ra sự gia tăng đáng kể hơn và đáng chú ý hơn về lưu lượng truy cập trên các trang web khiêu dâm. Pornhub đã chia sẻ số liệu thống kê thường xuyên tiết lộ những thay đổi và xu hướng trong việc tiêu thụ nội dung của họ, cho thấy độ lệch dương liên tục so với lưu lượng truy cập trung bình vào một ngày trung bình trước đại dịch (42). Một nghiên cứu sử dụng Google Xu hướng và phân tích hồi quy điểm chung đã cho thấy sự gia tăng đáng kể (so với 4 năm trước) đối với các trang web khiêu dâm ở các quốc gia có “đơn đặt hàng tại nhà” (43).
Để đặt 2 mốc thời gian (khóa và tăng lưu lượng truy cập các trang web khiêu dâm) so với nhau, Hình 1 trình bày mức thay đổi phần trăm cao nhất của 8 quốc gia, cùng với ngày đạt đến mức cao nhất và ngày bắt đầu khóa tài khoản lớn.
Hình 1. Lưu lượng truy cập tăng cao nhất so với một ngày trung bình (trước đại dịch) trên PornhubⒸ trong Đại dịch COVID-19 với Ngày bắt đầu khóa máy và Ngày lưu lượng truy cập tăng cao nhất ở các quốc gia được chọn. Con số này được tạo ra bởi các tác giả của bài đánh giá này dựa trên dữ liệu từ Pomhub Insights (dữ liệu từ các quan sát trong khoảng thời gian từ ngày 24 tháng 17 đến ngày 2020 tháng XNUMX năm XNUMX, được lấy từ: https://www.pornhub.com/insights/corona-virus) và BBC News (dữ liệu từ các quan sát trong khoảng thời gian từ ngày 15 tháng 1 đến ngày 2020 tháng XNUMX năm XNUMX, được lấy từ: https://www.bbc.com/news/world-52103747). * Ngày khóa không rõ ràng ** Các đợt khóa cục bộ đã bắt đầu sớm hơn (ngày ở đây đề cập đến việc khóa máy trên toàn quốc).
Có liên quan để thảo luận về mô hình "Động cơ Triple-A" của Cooper (44) dựa trên khả năng tiếp cận, khả năng chi trả, và tính ẩn danh và các yếu tố này có thể bị ảnh hưởng như thế nào bởi việc khóa tài khoản. Điện thoại thông minh tăng đáng kể khả năng tiếp cận nội dung trực tuyến, lôi kéo một số người, những người có thể không làm điều đó, sử dụng nội dung khiêu dâm (45). Vào ngày 17 tháng 2020 năm XNUMX, PornhubⒸ đã công bố các dịch vụ miễn phí cho Pháp trên Twitter của mìnhⒸ , theo sau là lưu lượng truy cập tăng cao nhất trong cùng ngày. Ý và Tây Ban Nha cũng được cung cấp nội dung cao cấp miễn phí từ PornhubⒸ, khiến lưu lượng người dùng tăng đột biến. Khả năng chi trả, ngay cả trước COVID, đã ở mức cao nhất mọi thời đại với hầu hết các trang web chia sẻ video cho phép người dùng xem nội dung miễn phí mà không cần bất kỳ loại cam kết tài chính nào.
Khái niệm ẩn danh của Cooper cũng có thể được ngoại suy cho ý tưởng về quyền riêng tư. Do tính chất cấm kỵ của nội dung khiêu dâm trong một số nền văn hóa (46), các cá nhân thích ẩn danh trực tuyến. Sự hấp dẫn đối với sự ẩn danh này cũng liên quan đến cảm giác tự do tình dục và biểu đạt (44). Trong khi một số khu vực của Ấn Độ và hầu hết các quốc gia Hồi giáo hạn chế quyền truy cập vào nội dung khiêu dâm trực tuyến vì lý do xã hội và / hoặc tôn giáo (47), luật liên quan đến nội dung khiêu dâm rất khác nhau trên thế giới. Tuy nhiên, lệnh cấm / hạn chế có thể bị phá vỡ do sự ra đời của mạng riêng ảo (VPN), tăng khả năng truy cập và cung cấp thêm một lớp ẩn danh trực tuyến. Trên thực tế, sự quan tâm trên toàn thế giới đến VPN trên GoogleⒸ đã cho thấy mức cao nhất vào ngày 17 tháng 2020 năm 160 và các quốc gia bị ảnh hưởng nặng nề nhất bởi đại dịch đã có mức sử dụng VPN tăng tới 8% trong khoảng thời gian từ ngày 22 đến ngày XNUMX tháng XNUMX (48) (tạm thời liên quan đến sự gia tăng trong PornhubⒸ sử dụng, như được hiển thị trong Hình 1). Hơn nữa, vào ngày 28 tháng XNUMXth, do lỗi kỹ thuật, ZoomⒸ đã ngừng hoạt động từ 8 giờ sáng đến 2 giờ chiều (ở Vương quốc Anh và Bờ Đông Hoa Kỳ) và mức tăng cao nhất là 6.8% trong việc sử dụng phim khiêu dâm đã được nhận thấy trong thời gian đó '(42).
Döring giải thích cách quan hệ tình dục qua trung gian công nghệ, vốn trước đây là một chủ đề tương đối cấm kỵ, nay đã được bình thường hóa, và đôi khi còn được các cơ quan chức năng công khai xác nhận là lựa chọn an toàn hơn so với quan hệ tình dục trực tiếp. Đặc biệt, việc sử dụng nội dung khiêu dâm được coi là tích cực và được gọi là “hành vi đối phó mang tính xây dựng” để vượt qua “sự buồn chán và sợ hãi” (49). Các tìm kiếm sử dụng các từ 'corona' (18 triệu) hoặc 'cách ly' (11 triệu) cũng đáng chú ý trên PornhubⒸ. Đây là những gì một số đã gọi là "khiêu dâm của nỗi sợ hãi" (50), nhưng những người khác cảm thấy rằng việc xem nội dung khiêu dâm quá khích có thể thúc đẩy xu hướng tình dục lạm dụng của một cá nhân (51). Đại dịch COVID-19 hạn chế khả năng quan hệ tình dục bình thường và các hành vi khác, khiến mọi người nghiêng về nội dung khiêu dâm như một giải pháp thay thế dễ tiếp cận nhất, giá cả phải chăng và ẩn danh (52). Một yếu tố rủi ro hấp dẫn được mô tả dưới "sự không phù hợp về mặt đạo đức" và được kết nối với tôn giáo và đạo đức của một cá nhân (53). Nó lập luận rằng một người sẽ có nguy cơ phát triển chứng nghiện nội dung khiêu dâm cao hơn do nhận thức sai lệch về hành vi và niềm tin của một người (ví dụ: tôn giáo). Ngay cả thời lượng “bình thường” dành cho nội dung khiêu dâm cũng có thể gây ra các triệu chứng nghiện nội dung khiêu dâm (54) (đau khổ và bận tâm) do các hành vi và niềm tin trái ngược nhau. Quay trở lại các gia đình gặp khó khăn cũng có thể là một yếu tố nguy cơ trong COVID-19, vì các mối quan hệ gia đình rối loạn hoặc yếu kém cũng có liên quan đến việc sử dụng nhiều nội dung khiêu dâm, đặc biệt là ở thanh thiếu niên (55).
Davis đã đề xuất rằng sự kết hợp giữa “bệnh lý” (một lỗ hổng cơ bản) với một “căng thẳng” (chẳng hạn như đại dịch hiện tại và / hoặc sự ngăn chặn) có thể thúc đẩy sự phát triển của PUI (12), một đề xuất được hỗ trợ bởi các tác giả khác (56–58). Điều này sẽ khiến những người có bệnh lý tâm thần tiềm ẩn có nguy cơ cao hơn. Các nghiên cứu cũng đã chứng minh mối liên hệ của các tình trạng như rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) với nguy cơ nghiện Internet tăng lên (49). Bệnh lý tâm thần cơ bản cũng có thể gây ra sự gia tăng tiêu thụ phim khiêu dâm như một phương pháp "đền bù". “Kiêng cưỡng bức” đối với một hành vi gây nghiện (như một thời gian không thể chơi trò chơi trực tuyến) có khả năng gây ra tình trạng thu hồi, khiến cá nhân phải khám phá những cách khác để bù đắp và lấp đầy khoảng trống (59), giải thích cách hành vi như vậy đối với một phương tiện có thể phát triển thành các phương tiện khác. Một nghiên cứu từ Nam Phi đã nhấn mạnh khả năng "thay thế" chứng nghiện ban đầu bằng những hành vi mới trong thời gian buộc phải kiêng khem, đặc biệt làm nổi bật một trường hợp đã sử dụng nội dung khiêu dâm để thay thế do khả năng dễ dàng đạt được ngay cả trong thời gian ngừng hoạt động (60).
Hơn nữa, “chủ nghĩa thoát ly” là một khái niệm có liên quan khi phân tích việc sử dụng nội dung khiêu dâm của những người bị các vấn đề về hình ảnh cơ thể. Có một mối liên hệ được cho là với việc sử dụng internet (và nội dung khiêu dâm) quá mức và việc tránh hình ảnh cơ thể (61) vì các cá nhân có thể kiểm soát hình ảnh của họ trực tuyến và tìm thấy lối thoát này giải phóng tình dục. Nó đã được báo cáo thông qua một nghiên cứu cắt ngang (62) và được giải thích thông qua các mô hình căn nguyên (12, 63, 64) rằng mối liên hệ giữa chứng lo âu xã hội và chứng nghiện Internet tồn tại bởi vì các cá nhân thích "bản thân lý tưởng" của họ trên mạng (65) và thích nó hơn giao tiếp trực tiếp.
Phòng ngừa và Giảm tác hại trong Kỷ nguyên Hậu Đại dịch
Lưu ý rằng đại dịch COVID-19 hiện tại và các biện pháp hạn chế và ngăn chặn liên quan (ví dụ: khóa cửa), các chuyên gia về nghiện và sức khỏe tâm thần nên tính đến không chỉ gánh nặng tâm lý xã hội tiếp theo, sự xuất hiện của bệnh tâm thần mới khởi phát (hoặc tái phát và / hoặc tồi tệ hơn của các bệnh lý tâm thần đã có từ trước) trong số những người dễ bị tổn thương nhất, nhưng cũng có nguy cơ cụ thể và hữu hình mà sự xuất hiện của các hành vi nghiện ngập đã tăng lên nhanh chóng. Chính quyền địa phương và quốc tế đã ban hành các hướng dẫn để hạn chế việc sử dụng Internet có vấn đề (66) Và Bảng 1 điều chỉnh chúng để đưa ra các đề xuất cụ thể cho POPU.
Bảng 1. Hướng dẫn chung và cụ thể để hạn chế sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề.
Nội dung khiêu dâm hoặc nghiện internet có thể làm cho việc “tái thích ứng” sau đại dịch trở nên phức tạp và khó đối phó đối với những người, do có thời gian dài ở nhà, đã áp dụng lối sống này và đã phát triển sự phụ thuộc vào các hoạt động này như một phần thiết yếu của họ cuộc sống (67). Một số bài báo đã cảnh báo về việc tiêu thụ nội dung khiêu dâm bình thường hóa bạo lực đối với phụ nữ và có khả năng khiến mọi người tham gia vào nó trong cuộc sống thực trong thời gian phụ nữ ở một mình với đàn ông trong nhà (68). Do đó, Döring nhấn mạnh vào việc giáo dục giới tính theo mục tiêu cụ thể, đặc biệt là cho thanh thiếu niên, để tránh bất kỳ kết quả tiêu cực nào (49). Trong khi nhiều khuyến nghị về kế hoạch điều trị nghiện Internet và IPA đã được công bố, chúng về cơ bản xoay quanh việc hỗ trợ các nhu cầu của cá nhân, kiểm soát thiệt hại và phục hồi các mối quan hệ giữa các cá nhân và ngăn ngừa tái nghiện (69).
Can thiệp dược lý với các loại thuốc khác nhau như naltrexone (22) hoặc quetiapine với citalopram (70) đã được kiểm tra. Paroxetine đã được sử dụng để điều trị IPA và đã cho thấy một phần hiệu quả (71). Các phương pháp điều trị tâm lý đã đóng vai trò như một công cụ chính trong việc điều trị chứng nghiện. Cho thấy kết quả tích cực về chứng nghiện Internet trong năm 2013 (72), liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT), kéo dài 12 tuần và theo dõi 6 tháng, là một trong những liệu pháp tâm lý được nghiên cứu nhiều nhất được sử dụng cho chứng nghiện hành vi (73, 74). Một mô hình 12 tuần khác là liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT) (75), được chứng minh là có hiệu quả trong IPA. Chương trình điều trị XNUMX bước đã thành công trong lịch sử trong việc giải quyết chứng nghiện bằng cách giảm đáng kể các bệnh đi kèm như trầm cảm. Tuy nhiên, gợi ý rằng sự kết hợp của cả dược lý và tâm lý là điều cần thiết để giải quyết hiệu quả chứng nghiện (76). Thương hiệu và cộng sự. gợi ý rằng can thiệp kết hợp nhằm vào các yếu tố trung gian và kiểm duyệt (trong mô hình I-PACE giải thích sự phát triển) của các hành vi như tính dễ bị tổn thương (di truyền hoặc sinh học thần kinh) thường không bị ảnh hưởng (38). Năm 2014, Brand et al. nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá phong cách đối phó của bệnh nhân để điều trị và phục hồi hiệu quả (77). Trong kỷ nguyên COVID-19 và hơn thế nữa, việc sử dụng phương pháp ngoại cảm với các nhóm hỗ trợ trực tuyến có thể sẽ tỏ ra có lợi (78).
Nhận thức rõ hơn về những rủi ro tiềm ẩn trong quá trình ngừng hoạt động có thể giúp phá vỡ khuôn mẫu về hành vi nghiện ngập và khuyến khích tìm kiếm sự trợ giúp từ các chuyên gia có năng lực. Nhận thức rằng những hành vi như vậy có khả năng ảnh hưởng đến cộng đồng nói chung có thể giúp ngăn ngừa bằng các hướng dẫn kỹ lưỡng hơn và thông tin dễ tiếp cận.
Trái ngược với nhiều chất bị lạm dụng, đối tượng và phương tiện của hành vi nghiện, bao gồm cả Internet, có mặt ở khắp nơi trong cuộc sống hàng ngày và khó có thể tránh khỏi; chúng thậm chí còn cần thiết. Phòng ngừa lần đầu tiên tiếp xúc với Internet, và sau đó hoàn toàn kiêng Internet đối với những người đã sử dụng nó có vẻ đặc biệt không thực tế. Do đó, phòng ngừa sơ cấp PUI và phục hồi chức năng cho các cá nhân mắc bệnh tâm thần liên quan đến internet thường sẽ yêu cầu kết hợp việc sử dụng internet vào một lối sống lành mạnh, có vị trí và ưu tiên riêng trong mục tiêu và nhiệm vụ cá nhân, nghề nghiệp và quan hệ của mỗi cá nhân.
Bảng 1 đưa ra hướng dẫn cụ thể và chung để ngăn ngừa và giảm thiểu việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến có vấn đề; hầu hết các điểm được trình bày ở đó đều có giá trị cho PUI nói chung. Chúng bao gồm việc kết hợp các thói quen thể chất lành mạnh và các hoạt động giải trí làm giải pháp thay thế hoặc thay thế nội dung khiêu dâm, duy trì các mối quan hệ xã hội có ý nghĩa, theo dõi thời gian sử dụng thiết bị và tìm kiếm sự trợ giúp cụ thể khi cần thiết.
Kết luận
Việc sử dụng nội dung khiêu dâm trực tuyến và internet có vấn đề đã được báo cáo là tạo thành gánh nặng ngày càng tăng đối với sức khỏe tâm thần cộng đồng kể từ những năm 2000, tuy nhiên các mô hình bệnh lý tâm thần và tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu sự đồng thuận và cơ sở bằng chứng về hiệu quả của các phương pháp điều trị vẫn còn khan hiếm. Đại dịch COVID-19 đã buộc hàng triệu người ở trong nhà và cần đến sự trung gian của màn hình để hoạt động, duy trì các tương tác xã hội và thực hiện các hoạt động hàng ngày như mua sắm; điều này khiến nhiều người có nguy cơ phát triển hoặc làm tệ hơn việc sử dụng Internet và nội dung khiêu dâm có vấn đề.
Đại dịch hiện tại và hậu quả của nó đại diện cho một thách thức và cơ hội để xem lại các cuộc thảo luận khái niệm về các vấn đề qua trung gian internet này và để thúc đẩy nghiên cứu căn nguyên và dịch tễ học, thống nhất về tiêu chí chẩn đoán và xác định các biện pháp can thiệp hiệu quả để hiểu rõ hơn và giảm thiểu tác động xã hội và cá nhân trong số này. Chúng tôi hy vọng bài đánh giá của chúng tôi cung cấp quan điểm cập nhật về chủ đề và hướng dẫn để bắt đầu giải quyết các vấn đề của việc sử dụng internet bệnh hoạn và nội dung khiêu dâm trực tuyến.
Sự đóng góp của tác giả
AA và IU đã hình thành ý tưởng ban đầu và thiết kế các phác thảo của nghiên cứu. HA, AA, MD, IU, VP-S và SV đã viết bản thảo của bản thảo. HA, AA, MD và IU đã chuẩn bị các số liệu của bản thảo. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV và SV đã thực hiện đánh giá tài liệu và cải thiện bản thảo. Tất cả các tác giả đã đóng góp cho bài báo và chấp thuận phiên bản đã gửi.
Xung đột lợi ích
Các tác giả tuyên bố rằng nghiên cứu được thực hiện trong trường hợp không có bất kỳ mối quan hệ thương mại hoặc tài chính nào có thể được hiểu là xung đột lợi ích tiềm năng.
;