Mô hình động lực của chứng nghiện sex - liên quan đến tranh cãi về khái niệm này (2022)

3.1. Khái niệm cơ bản

Trọng tâm của nghiên cứu động lực là mô hình khuyến khích-động lực (Ågmo và Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson và Berridge, 1993, Toate, 1986, Toate, 2009), động lực tiếp cận được kích hoạt bởi:

•

các khuyến khích cụ thể ở thế giới bên ngoài, ví dụ như thực phẩm, thuốc, một đối tác tình dục tiềm năng.

•

các dấu hiệu liên quan đến các khuyến khích như vậy, ví dụ: sự liên kết có điều kiện cổ điển giữa bàn phím trên máy tính và sự xuất hiện của hình ảnh khiêu dâm trên màn hình.

•

biểu diễn nội bộ của những ưu đãi này trong bộ nhớ.

Robinson và Berridge's (1993) lý thuyết động cơ khuyến khích của việc sử dụng và nghiện ma túy cung cấp một tài khoản có ảnh hưởng lớn. Các tác giả thừa nhận sự liên quan của nó với cái gọi là nghiện hành vi, chẳng hạn như tình dục (Berridge và Robinson, 2016) và nó tạo thành nền tảng của bài báo hiện tại.

3.2. Một phản ứng thiên vị

Thuật ngữ 'phản ứng tín hiệu' đề cập đến việc kích hoạt một tập hợp các vùng não để phản ứng với các tín hiệu như nhìn thấy thuốc hoặc những dự đoán về khả năng có thuốc. Khái niệm này cũng có thể áp dụng cho tình dục, tức là một phản ứng tương đối cao đối với các tín hiệu tình dục, chẳng hạn như được thể hiện bởi những người đàn ông có vấn đề sử dụng nội dung khiêu dâm (Kraus và cộng sự, 2016, Voon và cộng sự, 2014).

Những người nghiện có xu hướng thể hiện sự thiên lệch về cách tiếp cận đối với mục tiêu nghiện của họ đã được nghiên cứu rộng rãi trong một loạt các chứng nghiện, liên quan đến chất và không liên quan đến chất gây nghiện. Đối với tình dục và ma túy, sự kiểm soát dựa trên kích thích có thể hoạt động ở mức vô thức trước khi phản ứng tiếp cận đang diễn ra đi vào nhận thức có ý thức (Childress và cộng sự, 2008). Vì lý do này mà từ muốn trong Bảng 1 Hộp A được biểu thị là 'mong muốn', để phân biệt với mong muốn có ý thức. Mức độ thiên vị của cách tiếp cận đối với các tín hiệu khiêu dâm cao hơn ở nam giới (Sklenarik và cộng sự, 2019) và nữSklenarik và cộng sự, 2020) với việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề.

3.3. Muốn và thích

Một đặc điểm được tiết lộ bởi nghiện ma túy là sự tách biệt giữa mong muốn (bao gồm cả hai nghĩa của thuật ngữ này) và thích (Robinson và Berridge, 1993). Sau khi sử dụng rộng rãi, một loại thuốc có thể được mong muốn một cách mãnh liệt mà không có sự yêu thích tương xứng với nó sau khi được sử dụng.

Mặc dù mong muốn và thích là những quá trình riêng biệt, chúng có tính tương tác mạnh mẽ. Nghĩa là, các biện pháp khuyến khích được hiệu chỉnh dựa trên hậu quả của sự tương tác với chúng. Thật vậy, nó sẽ là một 'thiết kế' kỳ lạ nếu mọi thứ diễn ra theo cách khác. Chúng ta thường thích những gì chúng ta muốn và muốn những gì chúng ta thích, mặc dù những quá trình này có thể đi vào sai lệch (Robinson và Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) đã báo cáo một sự phân tách theo đó giá trị mong muốn cao ở những người dùng nội dung khiêu dâm có vấn đề không liên quan đến mức độ thích cao tương ứng. Ham muốn tình dục mãnh liệt có thể cùng tồn tại với ít hoặc không thích (Thời gian và Connors, 1992). Trớ trêu thay, đôi khi cá nhân báo cáo niềm vui tình dục với một đối tác bình thường nhưng không bắt nguồn từ hoạt động gây nghiện ngoài cặp đôi (Vàng và Heffner, 1998). Trong một mẫu, 51% báo cáo rằng theo thời gian hoạt động gây nghiện tình dục của họ trở nên ít thú vị hơn hoặc thậm chí rằng họ không có khoái cảm từ nó (Rượu vang, 1997). Hai bệnh nhân nghiện tình dục, báo cáo rằng sự thích thú với tình dục sớm đã nhường chỗ cho sự ghê tởm ở tuổi trưởng thành (Giugliano, 2008, tr146). Doidge (2007, tr.107) báo cáo:

“Nghịch lý thay, những bệnh nhân nam mà tôi từng làm việc thường thèm muốn nội dung khiêu dâm nhưng lại không thích nó”.

3.4. Cơ sở sinh học

Sescousse và cộng sự. (2013) đã xác định một mạng lưới não chung được kích hoạt bởi các phần thưởng như thức ăn, tình dục và kích thích tiền tệ. Mạng lưới này liên quan đến não bụng vỏ não trước trán, Viền bụng, hạch hạnh nhân và trước đảo. Ở giai đoạn trung tâm trong các cuộc thảo luận về động lực khuyến khích là con đường của dopaminergic tế bào thần kinh chiếu từ khu vực tegmental thông gió (VTA) đến thể vân bụng, cụ thể hơn là vùng thể vân được gọi là hạt nhân accumbens (N.Acc.) (Robinson và Berridge, 1993).

Hoạt động trong con đường này là cơ sở muốn nhưng không thích. Đúng hơn, thích nằm dưới sự kiểm soát của các chất khác, rõ ràng nhất opioid. Sự kích hoạt lặp đi lặp lại của con đường này dẫn đến cái mà Robinson và Berridge gọi là 'nhạy cảm khuyến khích', tức là khả năng của thuốc kích hoạt con đường này trở nên nhạy cảm. Các mặn của thuốc được tăng lên. Bằng chứng cho thấy rằng sự kích thích lặp đi lặp lại bởi các kích thích tình dục có thể có tác dụng tương tự (Lynch và Ryan, 2020, Mahler và Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) phát hiện ra rằng những người đàn ông có vấn đề sử dụng nội dung khiêu dâm cho thấy phản ứng cao hơn với các tín hiệu tình dục trong một bộ sưu tập các vùng não: vỏ não trước ở lưng, thể vân bụng và hạch hạnh nhân. Điều này tương đối với những người đàn ông có thể xem mà không gặp vấn đề gì. Sử dụng fMRI, Gola và cộng sự. (2017)phát hiện ra rằng những người đàn ông có vấn đề sử dụng nội dung khiêu dâm cho thấy phản ứng tăng cao trong thể vân bụng đặc biệt đối với các dấu hiệu dự đoán của những hình ảnh khiêu dâm nhưng không phải những hình ảnh tiên đoán về tiền tệ (xem thêm Cửu Long và cộng sự, 2018 và Stark và cộng sự, 2018). Họ không phản ứng khác nhau với các điều khiển để phản ứng với các hình ảnh thực tế. Những người đàn ông có vấn đề về xem bày tỏ mong muốn mạnh mẽ về những hình ảnh khiêu dâm nhưng dường như không thích chúng hơn một nhóm đối chứng không sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề. Tương tự, Liberg và cộng sự. (2022) cho thấy rằng những người có vấn đề về việc sử dụng nội dung khiêu dâm có phản ứng mạnh ở thể vân bụng đối với dự đoánhình ảnh khiêu dâm, phản hồi tương quan với mức độ họ báo cáo mong được xem những hình ảnh khiêu dâm. Bản trình diễn và cộng sự. (2012) phát hiện ra rằng phản ứng của hạt nhân với hình ảnh khiêu dâm là dự đoán về hoạt động tình dục tiếp theo, trong khi phản ứng với tín hiệu thức ăn dự đoán tình trạng béo phì trong tương lai.

Hoạt động trong con đường này đặc biệt nhạy cảm với tính mới và sự không chắc chắn của phần thưởng, một điều được nghiên cứu nhiều về cờ bạc (Robinson và cộng sự, 2015). Đây chắc chắn phải là những đặc điểm mạnh mẽ của những kích thích khiêu dâm mà mọi người trở nên nghiện, ví dụ như vô số hình ảnh khiêu dâm, sự đa dạng của những người hành nghề mại dâm cung cấp dịch vụ của họ.

Khả năng gây nghiện của một loại thuốc phụ thuộc vào tốc độ mà nó đi đến não sau khi uống và thời gian sử dụng (Allain và cộng sự, 2015). Để so sánh, thông tin về các kích thích thị giác thường đến não rất nhanh sau khi tiếp xúc, ví dụ như một cú nhấp chuột trên bàn phím và hình ảnh khiêu dâm xuất hiện, hoặc hình ảnh thậm chí có thể xuất hiện trong trí tưởng tượng. Ngoài ra, các biện pháp khuyến khích tình dục thường xảy ra không liên tục và không chắc chắn, như trong việc tìm kiếm và sử dụng người bán dâm.

Kích hoạt sự truyền dẫn chất dạng thuốc phiện tương ứng với sự thích thú có xu hướng làm tăng hoạt hóa dopamine để đáp ứng với động cơ được gặp phải sau đó (Mahler và Berridge, 2009).

Ley (2012, tr.101) đưa ra nhận xét chính xác rằng bộ não liên tục thay đổi để đáp ứng với các sự kiện thay đổi trong cuộc sống, ví dụ như học một ngôn ngữ mới hoặc đi xe đạp. Từ đó, ông kết luận rằng những thay đổi của não liên quan đến tình dục không đáng kể hơn những thay đổi liên quan đến bất kỳ hoạt động nào khác. Điều này là sai lầm vì một số thay đổi não cơ bản gây nghiện nằm trong các con đường động lực cụ thể, ví dụ như hệ thống dopaminergic và con đường khớp thần kinh trên chúng (Mục 3.4).

Smith (2018a, tr.157) viết:

“…… những thay đổi trong não diễn ra khi cơn nghiện phát triển cũng giống như những thay đổi diễn ra khi bất kỳ thói quen nào phát triển”.

Ví dụ, những thay đổi với việc học đánh răng hoặc đi xe đạp ở những khu vực liên quan đến sự phối hợp giữa mắt và tay và điều khiển động cơ. Không giống như nghiện ngập, những thói quen này do đó không có được động lực thúc đẩy ngày càng tăng theo thời gian.

Có rất nhiều cơ hội để điều hòa cổ điển xảy ra trong chứng nghiện tình dục, ví dụ như bàn phím máy tính liên quan đến việc xem nội dung khiêu dâm có thể mang lại sự kích thích (Carnes, 2001). Có lẽ, tương tự như nghiện ma túy, về cơ sở sinh học, điều này có tác dụng kích thích dẫn truyền thần kinh dopaminergic bởi các kích thích có điều kiện.

3.5. Hình thành các ưu đãi

Những người nghiện tình dục thường đạt được những mục tiêu ham muốn đặc biệt (Carnes, 2001), một loại in ấn. Ví dụ, một số người nghiện cybersexmô tả những hình ảnh đặc biệt mạnh mẽ như được “ghi lại” vào tâm trí họ (Carnes, 2001). Trong số một số hình ảnh này, tồn tại một quá trình đảo ngược các cực từ phản đối sang khoái khẩu (McGuire và cộng sự, 1964), ví dụ như bắt buộc phơi bày bộ phận sinh dục của một cậu bé trong thời thơ ấu, theo sau là chủ nghĩa phô trương ở người lớn (Điều này dường như có những đặc điểm chung với mô hình quá trình đối thủ của Solomon, 1980). Có vẻ như kích thích cao là yếu tố phổ biến thông qua những thay đổi từ chán ghét sang thích ăn (Dutton và Aron, 1974).

4.1. Khái niệm cơ bản

Hệ thống kiểm soát hành vi vừa được mô tả là trọng tâm chính của các cuộc điều tra về chứng nghiện (Hộp A). Phần này chuyển sang những thứ được mô tả trong hộp BD của Bảng 1.

4.2. Kích thích dựa trên mục tiêu

'Kiểm soát hành vi dựa trên mục tiêu' (Hộp C của Bảng 1) mô tả điều đó được kết hợp với quá trình xử lý có ý thức hoàn toàn (Cháo, 2001). Trong bối cảnh nghiện ngập, mục tiêu dựa trên sự khoái lạc đại diện phần thưởng trong não (Perales và cộng sự, 2020). Điều này liên quan đến não bụng vỏ não trước trán (Perales và cộng sự, 2020) và ở cơ sở mong muốn, không có dấu phẩy ngược. Nó gây ức chế bất kỳ khuynh hướng nào không phù hợp với mục tiêu (Stuss và Benson, 1984, Norman và Shallice, 1986). Trước năm 2001, chi tiết của các quá trình kép đã được tìm thấy trong các nền văn học hoàn toàn khác biệt, do đó không có vấn đề về cách chúng kiểm soát hành vi trong tương tác. Berridge (2001) đã đưa cả hai quy trình về chung một mái nhà trong một đánh giá tích hợp.

5.1. Khái niệm cơ bản

Có các quá trình ức chế tích cực đối với ham muốn và hành vi tình dục (Janssen và Bancroft, 2007). Có nghĩa là, mất ham muốn không chỉ do mất kích thích mà còn do ức chế chống lại kích thích, một hình thức kéo co. Cũng như kích thích, sự ức chế được thể hiện bằng các kiểm soát kép (Berridge và Kringelbach, 2008, Hester và cộng sự, 2010, LeDoux, 2000).

Một loại xung đột có thể phát sinh là khi chống lại sự cám dỗ, sự lôi kéo của một động cơ (Hộp A) đang đọ sức với mục tiêu (Hộp D). Ngược lại, một người đôi khi cần phải vượt qua sự miễn cưỡng tạo ra bởi một kích thích thù địch, chẳng hạn như khi ăn thức ăn có mùi vị không tốt để làm hài lòng vật chủ (Hộp C).

5.2. Mức độ liên quan của sự ức chế với chứng nghiện tình dục

Janssen và Bancroft (2007) đã mô tả 2 loại ức chế đối với hành vi tình dục: do sợ hãi (i) việc thực hiện không thành công và (ii) hậu quả của việc thực hiện. Toates (2009) Điều này phù hợp với khái niệm kiểm soát kép, với 'nỗi sợ thất bại về hiệu suất' của Janssen và Bancroft tương ứng với sự ức chế do kích thích (ví dụ: âm thanh lớn, mùi hôi, cảm giác khó cương cứng) (Hộp B) và 'sợ hậu quả của hiệu suất 'tương ứng với sự ức chế hướng đến mục tiêu (ví dụ như mong muốn giữ được lòng chung thủy) (Hộp D).

Để phù hợp với quan điểm rộng rãi về vai trò của dopamine và serotonin, Brien (2020), Kafka (2010) và Reid và cộng sự. (2015) gợi ý rằng những các chất dẫn truyền thần kinh có liên quan đến kích thích và ức chế tương ứng.

6.1. Đối mặt với cám dỗ và nhượng bộ nó

Khi đối mặt với sự cám dỗ và chống lại nó, giả thiết là hệ thống hoàn toàn ý thức (Hộp D) ức chế các khuynh hướng hành động. Khi động cơ được tiếp cận, sức mạnh của sự cám dỗ tăng lên. Như một tiêu chuẩn xác định cho giả định rộng rãi này, có những lúc hoạt động trong các hệ thống kiểm soát có ý thức có thể hỗ trợ việc nhượng bộ sự cám dỗ, một hiện tượng được mô tả bởi Hội trường (2019, tr.54) là "méo mó về nhận thức". Đây là nơi nó liên quan đến những thông điệp thầm lặng cho bản thân thuộc loại “lần này sẽ không thành vấn đề” (Kasl, 1989, tr.20; Vigorito và Braun-Harvey, 2018).

6.2. Khơi dậy

Với sự kích thích cao, hành vi trở nên dựa trên sự kích thích và bốc đồng hơn, trong khi những hạn chế gây ra từ việc đưa ra quyết định có nhận thức có ý thức ít có trọng lượng hơn. Nguyên tắc này đã được áp dụng để chấp nhận rủi ro tình dục (Bancroft và cộng sự, 2003) và được mô tả bằng thuật ngữ 'nhiệt của thời điểm' (Ariely và Loewenstein, 2006). Bằng chứng chỉ ra những người nghiện tình dục cho thấy sự thay đổi cân nặng như vậy. Reid và cộng sự. (p.4) mô tả chứng nghiện tình dục là:

“…… một sự thất bại trong việc kiểm soát vỏ não“ từ trên xuống ”đối với các mạch não trước, hoặc do hoạt động quá mức của mạch thể vân”.

Ley (2018, tr.441) tình trạng.

“…. Kiểm tra tâm lý thần kinh cho thấy rằng những người nghiện tình dục không có vấn đề gì có thể đo lường được trong việc kiểm soát xung lực và hoạt động điều hành.”

Điều này đúng trong nghiên cứu được trích dẫn nhưng điều đó được thực hiện trong bối cảnh thực hiện Nhiệm vụ phân loại thẻ Wisconsin có phần lạnh lùng. Reid và cộng sự. (2011) đưa ra quan điểm rằng kết quả của họ có thể không khái quát cho một tình huống bị cám dỗ tình dục.

6.3. Kinh nghiệm lặp lại

Một số phần của việc kiểm soát hành vi trở nên tự động hơn với trải nghiệm lặp đi lặp lại. Một sự thay đổi như vậy, dựa trên tăng động lực khuyến khích, đại diện cho một tiêu chí để định nghĩa nghiện (Perales và cộng sự, 2020). Về hành vi tình dục mất kiểm soát, Hunter (1995, tr.60) viết:

“Vào thời điểm một người nào đó đã phát triển tâm lý nghiện một hành động, nó đã tự thực hiện một cuộc sống của riêng mình. Các hành động tự động đến mức người nghiện sẽ báo cáo rằng chúng “chỉ xảy ra” như thể anh ta hoặc cô ta không tham gia vào hành động đó ”.

Việc chuyển sang chế độ tự động tương ứng với việc tăng trọng lượng kiểm soát được thực hiện bởi vây lưng liên quan đến Viền bụng (Everitt & Robbins, 2005; Xỏ và Vanderschuren, 2010). Tuy nhiên, điều khiển không chuyển hoàn toàn sang chế độ tự động (Mục 15.3).

10.1. Kích thích bình thường và kích thích bất thường

Môi trường mà chúng ta phát triển hoàn toàn khác với môi trường ngày nay, nơi chứa vô số nội dung khiêu dâm và tình dục sẵn có. Thuật ngữ 'kích thích siêu thường' (Tinbergen, 1951) nắm bắt đặc điểm này của môi trường tình dục hiện tại của chúng ta (Adams và tình yêu, 2018).

Theo cùng một logic, rõ ràng sòng bạc và cá cược trực tuyến là những phát minh văn hóa gần đây giúp khóa chặt những cơ chế đã phát triển để tạo ra sự bền bỉ khi đối mặt với nguồn tài nguyên khan hiếm. Tương tự như vậy, sự phong phú của các loại thực phẩm chứa nhiều đường dễ kiếm, đặc trưng của các nền văn hóa giàu có không phải là một phần trong quá trình tiến hóa ban đầu của chúng ta. Điều này được phản ánh trong nghiện thực phẩm và béo phì. Theo thuật ngữ động cơ khuyến khích, các môi trường hiện đại thể hiện các động lực dễ dàng tiếp cận, có tác động mạnh hơn rất nhiều so với môi trường thích nghi tiến hóa sớm.

10.2. Khác biệt giới tính

Để đáp lại những kích thích khiêu dâm, hạch hạnh nhân và vùng dưới đồi cho thấy phản ứng mạnh mẽ hơn ở nam giới so với phụ nữ (Hamann và cộng sự, 2004). Các tác giả gợi ý rằng điều này có thể tương ứng với giá trị khuyến khích hấp dẫn hơn của các kích thích khiêu dâm ở nam giới.

Phụ nữ có xu hướng nghiện tình yêu hơn là tình dục, trong khi đối với nam giới lại có xu hướng nghiện tình dục đơn thuần (Katehakis, 2018). Chứng nghiện phụ nữ có thể được biểu hiện trong một loạt các mối quan hệ lãng mạn bất tận. Trong điều kiện bình thường, ham muốn tình dục ở phụ nữ thường được hiểu theo ngữ cảnh hơn về mặt ý nghĩa (ví dụ: anh ấy có coi tôi là bạn tình không?), Trong khi ham muốn tình dục của nam giới bị thúc đẩy mạnh mẽ hơn bởi các đặc điểm hấp dẫn (Toate, 2020). Tình dục gây nghiện dường như thể hiện sự phóng đại của sự khác biệt giới tính này.

Cụm từ 'Hiệu ứng Coolidge' đề cập đến giá trị kích thích của sự mới lạ trong hành vi tình dục (Dewsbury, 1981). Rõ ràng, đây là cốt lõi của chứng nghiện tình dục, có thể là nội dung khiêu dâm hoặc quan hệ tình dục với bạn tình. Đàn ông cho thấy hiệu ứng Coolidge mạnh hơn phụ nữ (Hughes và cộng sự, 2021), phù hợp với tỷ lệ đàn ông nghiện tình dục nhiều hơn. Tăng tính mới lạ về tình dục dopaminergicdẫn truyền thần kinh tại hạt nhân accumbens (Fiorino và cộng sự, 1997).

11.1. Khó điều chỉnh thúc giục

Có rất nhiều bằng chứng thu được từ các cuộc thảo luận với bệnh nhân về những khó khăn nghiêm trọng của họ trong việc điều tiết (Gerevich và cộng sự, 2005). Một số người nghiện tình dục thậm chí còn bị buộc phải coi tự tử là lối thoát duy nhất (Garcia và Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Khả năng chịu đựng, rủi ro và leo thang

Khả năng chịu đựng, rủi ro và sự leo thang cần được xem xét cùng nhau vì logic cho thấy rằng chúng là biểu hiện của một quá trình chung. Neves (2021, tr.6)mô tả tiêu chí của dung sai như.

”…. người đó cần phải làm nhiều hơn nữa để đạt được hiệu quả tương tự ”.

Điều này áp dụng cho ma túy, trong việc tăng liều lượng theo thời gian, nhưng Neves lập luận rằng nó không áp dụng cho quan hệ tình dục. Thật khó để so sánh liều lượng ma túy và tình dục. Tuy nhiên, sự gia tăng tương ứng về quan hệ tình dục có thể là thời gian dành cho hoạt động tăng lên hoặc làm tăng độ lệch so với hành vi thông thường (Zillmann và Bryant, 1986), ví dụ: giá trị gây sốc khi xem nội dung khiêu dâm trẻ em (Kasl, 1989, Park và cộng sự, 2016).

Một số người nghiện tình dục có nguy cơ cao trong việc theo đuổi tình dục (Bancroft và cộng sự, 2003, Garner và cộng sự, 2020, Kafka, 2010, Miner và Coleman, 2013), được mô tả là tìm kiếm "lượt truy cập adrenalin" (Schwartz và Brasted, 1985, tr.103). Lượng thời gian đã sử dụng và mức độ rủi ro leo thang theo thời gian (Carnes, 2001, Reid và cộng sự, 2012, Sunderwirth và cộng sự, 1996). Schneider (1991)quan sát thấy sự tiến triển của chứng nghiện tình dục được đặc trưng bởi việc thử hành vi mới và gia tăng rủi ro để đạt được mức 'cao' tương tự. Thợ săn (1995)và Dwulit và Rzymski (2019) đã quan sát thấy sự tiến triển của nội dung khiêu dâm cực đoan hơn theo thời gian. Trong một nghiên cứu, 39 trong số 53 người tham gia báo cáo khả năng chịu đựng, cần dành thời gian thường xuyên hơn cho hoạt động tình dục của họ để có được hiệu quả tương tự (Rượu vang, 1997).

Trong hiện tượng được gọi là đuổi bắt bọ, những người đồng tính nam tìm cách quan hệ tình dục không an toàn với những người đàn ông dương tính với vi rút HIV (Moskowitz và Roloff, 2007a). Giả định rằng họ đang tìm kiếm (tr.353):

". Sự không chắc chắn và rủi ro bắt nguồn từ quan hệ tình dục không được bảo vệ."

Moskowitz và Roloff (2007b) gợi ý rằng điều này phù hợp với một mô hình nghiện tình dục, với sự leo thang đến "mức cao nhất". Có mối tương quan giữa điểm của một cá nhân trên thang đo mức độ cưỡng bức tình dục và xu hướng tham gia vào các hoạt động tình dục có nguy cơ cao, chẳng hạn như marathon tình dục (Grov và cộng sự, 2010).

11.3. Hội chứng thiếu phần thưởng

Bằng chứng cho hội chứng thiếu phần thưởng trên cơ sở các hoạt động gây nghiện trở nên yếu dần. Ví dụ, nó không thể giải thích bệnh lý ăn quá nhiều, đôi khi được xác định là nghiện ăn, trong khi mô hình động lực khuyến khích có thể làm như vậy (Devoto và cộng sự, 2018, Stice và Yokum, 2016).

Leyton và Vezina (2014) dường như đã giải quyết được câu hỏi hóc búa về việc liệu hoạt động dopamine quá ít hay quá nhiều nằm ở cơ sở của động lực. Xem xét hành vi của một người nghiện, có sự tăng động trong con đường dopamine để phản ứng với tín hiệu gây nghiện. Phản ứng đối với các dấu hiệu đối với hành vi mà người đó không nghiện cho thấy tình trạng giảm hoạt động. Các bằng chứng khác dẫn đến kết luận về hoạt động gây nghiện cơ bản của dopamine sẽ được trình bày khi thảo luận về bệnh Parkinson (Mục 13.5).

11.4. Triệu chứng cai nghiện

Tương tự như Prause và cộng sự. (2017), Neves (2021, tr.7) lập luận rằng các triệu chứng cai nghiện từ hoạt động tình dục không tồn tại. Walton và cộng sự. (2017) khẳng định rằng khái niệm nghiện sex sẽ trở thành rắc rối vì thiếu vắng sinh lý dấu hiệu rút tiền.

Một số bệnh nhân nghiện tình dục báo cáo các triệu chứng cai nghiện, đôi khi tương tự như nghiện ma túy, thậm chí cả cocaine, nghiện (Antonio và cộng sự, 2017, Chaney và Dew, 2003, Delmonico và Carnes, 1999, Garcia và Thibaut, 2010, Người tốt, 2008, Griffiths, 2004, Paz và cộng sự, 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Các triệu chứng bao gồm những thứ như căng thẳng, lo lắng, khó chịu, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ và khó khăn trong công việc (Gerevich và cộng sự, 2005, Thợ săn, 1995, Kasl, 1989). Một số Carnes (2001) bệnh nhân được mô tả đau đớn triệu chứng cai nghiện. Trong một mẫu người báo cáo nghiện sex, 52 trong số 53 người đã trải qua các triệu chứng cai nghiện, chẳng hạn như trầm cảm, mất ngủ và mệt mỏi, hai triệu chứng sau cũng liên quan đến việc cai nghiện chất kích thích (Rượu vang, 1997).

Trừ khi ai đó tin vào thuyết nhị nguyên, tất cả các hiện tượng tâm lý đều tương ứng với những thay đổi sinh lý (Người tốt, 1998). Sự khác biệt có liên quan chắc chắn là giữa các triệu chứng cai nghiện được quan sát thấy ở cơ thể bên ngoài não (ví dụ như chó run rẩy, nổi da gà) và những triệu chứng không. Theo tiêu chí này, rượu và heroin rõ ràng sẽ đủ tiêu chuẩn trong khi cocaine, cờ bạc và tình dục thường không (Khôn ngoan và Bozarth, 1987). Nhưng một cơn đau chỉ dựa vào não / tâm trí sau khi ngừng sử dụng chắc chắn không kém phần đau đớn.

11.5. Kích thích siêu sinh lý

Sự hiện diện của thuốc hoặc thức ăn vượt quá nhu cầu sinh lý đại diện cho các sự kiện trong cơ thể bên ngoài não. Tuy nhiên, cái gọi là nghiện hành vi có liên quan đến kích thích siêu sinh lý và tính dẻo trong các vùng của não cũng cho thấy những tác động này khi phản ứng với thuốc gây nghiện, (Olsen, 2011), (Mục 3.4).

11.6. Tăng cường tiềm năng tích cực muộn

Steele và cộng sự. (2013) đã kiểm tra một nhóm đàn ông và phụ nữ cho biết họ có vấn đề với nội dung khiêu dâm trực tuyến. Các kích thích là hình ảnh tĩnh và điện thế P300 được đo. Các tác giả cho rằng biên độ P300 là thước đo của ham muốn tình dục hơn là nghiện tình dục.

Có một số vấn đề với nghiên cứu này (Tình yêu và cộng sự, 2015, Wilson, 2017). Bảy người tham gia không xác định là dị tính, vì vậy họ có thể không bị kích thích tình dục bởi hình ảnh khác giới. Khách Sạn (2014) chỉ ra sự vắng mặt của bất kỳ nhóm kiểm soát nào. Các hình ảnh tĩnh, bao gồm chỉ vuốt ve, có thể đã tạo ra phản ứng giảm đi nhiều so với các hình ảnh chuyển động có nhiều khả năng đã được những người tham gia sử dụng bình thường (Wilson, 2017). Steele và cộng sự. lưu ý rằng hầu hết những người nghiện đều thủ dâm trong khi xem và ở đây họ bị ngăn không cho làm như vậy, điều này một lần nữa có thể đã góp phần gây ra hiệu ứng tương phản. Việc xem xét thêm liên quan đến những thay đổi về tiềm năng thực sự phản ánh điều gì: phản ứng với hình ảnh hay dự đoán về hình ảnh? Liên quan đến các phản ứng của thể vân bụng, chỉ có giai đoạn dự đoán mới phân biệt giữa cá thể có vấn đề và không có vấn đề. Nó có thể là một nguyên tắc tương tự được áp dụng ở đây.

13.1. Nghiện kết hợp

Một số bệnh nhân cho thấy việc sử dụng tình dục và ma túy / rượu có vấn đề, vào những thời điểm khác nhau hoặc kết hợp (Đen và cộng sự, 1997, Braun-Harvey và Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström và Hanson, 2006, Raymond và cộng sự, 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Thời gian và Connors, 1992). Một số sử dụng rượu để thư giãn, vượt qua ức chế và cho can đảm để 'hành động' (Kasl, 1989).

Các chất kích thích, chẳng hạn như cocaine và methamphetamine ('thuốc ngoại cảm'), tăng cường ham muốn và việc sử dụng chúng có vấn đề có thể dẫn đến việc nghiện tình dục (Antonio và cộng sự, 2017, Gus, 2000, Moskowitz và Roloff, 2007a, Sunderwirth và cộng sự, 1996). Chúng có liên quan đến việc tăng cường chấp nhận rủi ro và trì hoãn chiết khấu (Berry và cộng sự, 2022, Skryabin và cộng sự, 2020, ROLow và cộng sự, 2007).

Reid và cộng sự, (2012, tr.2876) lưu ý rằng.

“… .Các tiêu chí đáp ứng cho lệ thuộc methamphetamine, cho biết đã sử dụng ma túy để có thể thực hiện hành vi quan hệ tình dục ”.

Trong một nghiên cứu, khoảng 70% người nghiện tình dục cũng nghiện cocaine (Washington, 1989)). Sử dụng ketamine cũng phổ biến (Grov và cộng sự, 2010) và thúc đẩy giải phóng dopamine trong thể vân bụng là một trong những hiệu ứng của nó (Vollenweider, 2000). Gamma-hydroxybutyrate (GHB) tăng cường giải phóng dopamine ở liều thấp nhưng không tăng ở liều cao (Sewell và Petrakis, 2011) và được biết là có tác dụng kích thích tình dục (Bosch và cộng sự, 2017).

Tham gia vào một hành vi gây nghiện có thể kích hoạt tái phát ở người khác, được Schneider mô tả là "tái phát tương hỗ". Một số bệnh nhân nghiện tình dục báo cáo rằng, khi giảm hành vi tình dục, các hoạt động gây nghiện khác, chẳng hạn như cờ bạc, dùng ma túy hoặc ăn uống quá độ, sẽ tăng lên. Trong một nghiên cứu, mặc dù trên một mẫu nhỏ những người có hành vi tình dục có vấn đề, các hoạt động quá mức khác thường gặp nhất là pyromania, bài bạc, kleptomania và mua sắm (Đen và cộng sự, 1997).

Các nhà điều tra mô tả các loại 'cao' khác nhau (Sunderwirth và cộng sự, 1996, Nakken, 1996). Số tiền cao thu được từ tình dục và cờ bạc, cũng như các chất kích thích như cocaine và amphetamine, được gọi là 'mức độ kích thích cao'. Ngược lại, 'cảm giác no cao' có liên quan đến heroin và ăn quá nhiều. Heroin không phải là một loại thuốc kích thích tình dục.

13.2. Rối loạn tăng động thái chú ý chú ý (ADHD)

Tỷ lệ mắc bệnh đi kèm giữa ADHD và chứng cuồng dâm xảy ra (Blankenship và Laaser, 2004, Korchia và cộng sự, 2022). Điều trị ADHD có thể giảm bớt chứng nghiện tình dục mắc kèm. Có sự đồng tình rộng rãi rằng ADHD được đặc trưng như những bất thường trong quá trình xử lý phần thưởng. Blankenship và Laaser (2004) lưu ý một số điểm tương đồng giữa nghiện tình dục và ADHD: xu hướng sống sót sau chấn thương sớm, không chịu đựng được sự buồn chán, tìm kiếm kích thích và bị thu hút bởi các hành vi nguy cơ cao. ADHD cũng được đặc trưng bởi việc không cân nhắc hậu quả khi hành động, một vấn đề chung với rối loạn nhân cách ranh giới (Matthies và Philipsen, 2014) (Mục 13.3).

Tất cả đều đồng ý rằng sự gián đoạn dẫn truyền thần kinh dopamine có tầm quan trọng trung tâm trong ADHD (Van der Oord và Tripp, 2020). Tuy nhiên, sự phức tạp của điều bất thường chính xác là gì nằm ngoài phạm vi của đánh giá hiện tại.

13.3. Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD)

Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) dường như làm tăng nguy cơ bị nghiện tình dục (Jardin và cộng sự, 2017). Thường có bệnh lý đi kèm giữa nghiện tình dục và BPD (Ballester-Arnal và cộng sự, 2020, Hối lộ, 2020). BPD thường liên quan đến những khó khăn trong việc điều chỉnh cảm xúc, tìm kiếm sự thỏa mãn tức thì, tăng tần suất nghiện ma túy (sở thích là crack hoặc kết hợp cocaine và heroin), nghiện hành vi và tìm kiếm cảm giác (Bandelow và cộng sự, 2010). Trong một số trường hợp, giảm ức chế đối với hành vi tình dục, bộc lộ như hành vi tình dục nguy cơ và một số lượng lớn bạn tình.

Xem xét các cơ sở sinh học của BPD, có một số gợi ý về nguồn gốc chung có thể có với SA. Bằng chứng chỉ ra sự thiếu hụt serotonin, trong khi hiệu quả một phần của thuốc chống loạn thần tác nhân gợi ý dopamine tăng động (Bandelow và cộng sự, 2010 Ripoll, 2011). Bandelow và cộng sự. (2010) bằng chứng thống kê rằng ở cơ sở trong BPD là sự rối loạn điều hòa của hệ thống opioid nội sinh, ví dụ như không nhạy cảm với các thụ thể hoặc mức độ bài tiết thấp.

13.4. Rối loạn lưỡng cực

Trong rối loạn lưỡng cực, giai đoạn hưng cảm và giảm hưng cảm có thể trông giống như SA (Đen, 1998). Có một số bệnh đi kèm giữa rối loạn lưỡng cực và nghiện hành vi, ảnh hưởng mạnh hơn với nghiện cờ bạc hơn nghiện sex (Di Nicola và cộng sự, 2010, Varo và cộng sự, 2019). Giai đoạn hưng cảm / hưng cảm có liên quan đến mức dopamine tăng cao (Berk và cộng sự, 2007).

13.5. Bệnh Parkinson (PD)

Một số bệnh nhân được điều trị bằng chất chủ vận dopamine và L-Dopa cho thấy "chứng cuồng dâm bệnh lý", gây phiền hà cho họ hoặc gia đình của họ hoặc cả hai. Hành vi này hoàn toàn không có tính cách, ví dụ như ham muốn phô trương, chủ nghĩa phô trương hoặc ép buộc quan hệ tình dục. Điều này cho thấy rằng mức dopamine tăng lên sẽ kích hoạt tìm kiếm sự mới lạ về tình dục (Klos và cộng sự, 2005, Nakum và Cavanna, 2016, Solla và cộng sự, 2015).

Một số bệnh nhân PD có biểu hiện cờ bạc có vấn đề, tự nó hoặc liên quan đến tình dục có vấn đề. Việc ngừng sử dụng thuốc được theo sau bởi mất hoặc ít nhất là cải thiện hành vi quá mức. Nếu hành vi chỉ đơn giản là điều chỉnh ảnh hưởng tiêu cực, thì không rõ tại sao nó nên chấm dứt khi ngừng thuốc nhắm vào dopamine.

Bệnh nhân Parkinson có biểu hiện cuồng dâm và được hiển thị hình ảnh tình dục cho thấy phản ứng tăng lên ở thể vân bụng khi dùng thuốc so với thời gian nghỉ (Pol viêm và cộng sự, 2013). Chúng cũng tiết lộ sự nhạy cảm của hệ thống (O'Sullivan, và cộng sự, 2011). Những tác động này cũng xảy ra trong nghiện ma túy và tình dục (Mục 3.4). Đối với chứng nghiện, có sự phân tách giữa mong muốn và thích: bệnh nhân PD không đánh giá các kích thích khiêu dâm mạnh hơn về mức độ thích.

Thực tế là chứng cuồng dâm nảy sinh khi mức dopamine thúc đẩy mạnh mẽ không tương thích với mô hình thiếu dopamine. Thay vào đó, nó ủng hộ một mô hình động lực khuyến khích, dựa trên sự gia tăng của dopamine (Berridge và Robinson, 2016).

KHAI THÁC. Nhấn mạnh

Căng thẳng cấp tính đóng một vai trò quan trọng trong việc làm nổi bật hành vi gây nghiện tình dục (Bancroft và Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Căng thẳng làm giảm bớt sự ức chế do kiểm soát dựa trên mục tiêu (Bechara và cộng sự, 2019). Đồng thời, nó làm tăng độ nhạy cảm của con đường dopaminergic kích thích (Peciña và cộng sự, 2006). Từ đó làm giảm khả năng kiềm chế hành vi và tăng độ nhạy cảm với các tín hiệu tình dục.

13.7. Trầm cảm

Một số đàn ông nghiện tình dục thấy ham muốn của họ lên cao nhất vào những thời điểm trầm cảm (Bancroft và Vukadinovic, 2004). Bằng chứng cho thấy rằng hoạt động dopamine thấp vào những thời điểm như vậy (Shirayama và Chaki, 2006). Điều này có vẻ không phù hợp với các nguyên tắc động cơ khuyến khích và ủng hộ lý thuyết phần thưởng thiếu hụt. Tuy nhiên, có thể ham muốn đối với tất cả các hoạt động bị giảm nhưng hoạt động tình dục vẫn xuất hiện hàng đầu (Perales và cộng sự, 2020). Một khả năng khác, không phải là không phù hợp với điều này, là đàn ông có ký ức về những cuộc gặp gỡ trong quá khứ khiến tâm trạng của họ phấn chấn hơn. Điều này giống như một người có thể nhớ về việc dùng aspirin để chữa đau đầu.

14.1. Thời gian

Xu hướng trở thành chất gây nghiện của một hoạt động phụ thuộc vào thời điểm nó được thực hiện lần đầu, tuổi vị thành niên và giai đoạn đầu trưởng thành đại diện cho giai đoạn dễ bị tổn thương nhất đối với cả hai loại ma túy (Bickel và cộng sự, 2018) và tình dục (Đen và cộng sự, 1997, Hội trường, 2019, Kafka, 1997) nghiện ngập. Voon et al. (2014) nhận thấy rằng một mẫu nam thanh niên phát triển việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề lần đầu tiên bắt đầu xem ở độ tuổi trung bình là 14 tuổi, trong khi những người kiểm soát với việc xem không có vấn đề bắt đầu từ 17 tuổi. Một tỷ lệ lớn đàn ông nghiện tình dục bắt đầu xem nội dung khiêu dâm thậm chí trước 12 tuổi (Weiss, 2018).

14.2. Lý thuyết đính kèm

Một giả định thấm nhuần trong các tài liệu là nghiện ngập thường là kết quả của sự thất bại trong việc gắn bó với trẻ sơ sinh sớm (Adams và tình yêu, 2018, Beveridge, 2018, McPherson và cộng sự, 2013). Điều đó có nghĩa là, không thể tìm thấy tệp đính kèm an toàn. Điều này kích hoạt tìm kiếm bồi thường, có thể là ma túy, hoặc, như trong trường hợp hiện tại, tình dục. Giải pháp được phát hiện cung cấp một nguồn tự làm dịu. Làm thế nào là giải pháp được tìm thấy? Có thể nói, vô tình chạm vào bộ phận sinh dục dẫn đến thủ dâm hoặc mô hình hóa hành vi tình dục của bạn bè đồng trang lứa.

14.3. Phát triển não

Các cơ chế não bộ được quan tâm ở đây cho thấy một mô hình phát triển đặc biệt: các vùng dưới vỏ liên quan đến động lực khuyến khích phát triển nhanh hơn các vùng trước trán gây ra sự ức chế vì lợi ích của các hậu quả lâu dài (Gladwin và cộng sự, 2011, Wahlstrom và cộng sự, 2010). Điều này dẫn đến tuổi vị thành niên là thời kỳ có sự lệch lạc tối đa và sự thống trị của hệ thống vị giác dưới vỏ não (Steinberg, 2007). Tham gia vào các hoạt động ở giai đoạn này làm tăng khả năng chúng trở nên nghiện. Hầu hết các bằng chứng đều bắt nguồn từ việc nghiện ma túy nhưng có vẻ hợp lý khi ngoại suy cho vấn đề tình dục. Lạm dụng dường như làm tăng sự chênh lệch và do đó làm cho khả năng nghiện ngập cao hơn.

14.4. Tác hại của lạm dụng sớm

Cơ hội bộc lộ bất kỳ hành vi gây nghiện nào ở người lớn, bao gồm sử dụng ma túy, quan hệ tình dục và ăn uống có vấn đề sẽ tăng lên khi bị lạm dụng thời thơ ấu (Carnes và Delmonico, 1996, Smith và cộng sự, 2014, Thời gian và Connors, 1992). Có những chỉ ra mối tương quan giữa mức độ nghiêm trọng của lạm dụng thời thơ ấu (đặc biệt là lạm dụng tình dục) và số lượng các hoạt động gây nghiện (bao gồm cả tình dục có vấn đề) khi trưởng thành (Carnes và Delmonico, 1996; Cf Långström và Hanson, 2006). Một số người nghiện tình dục lặp lại hình thức lạm dụng tình dục đã gây ra cho họ khi còn nhỏ, hoặc lặp lại vai trò nạn nhân nhưng bây giờ tự nguyện làm như vậy hoặc đóng vai kẻ lạm dụng (Firoozikhojastehfar và cộng sự, 2021, Kasl, 1989, Schwartz và cộng sự, 1995b).

14.5. Giải thích tác động của lạm dụng

Những cân nhắc về mặt tiến hóa có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về cách thức phát sinh xu hướng nghiện. Belsky và cộng sự. (1991) gợi ý rằng đứa trẻ đang phát triển hình thành một đánh giá vô thức về môi trường của nó và mức độ ổn định mà nó mang lại. Khi có nhiều bất ổn liên quan, ví dụ như gia đình tan vỡ, cha mẹ thay đổi bạn đời và / hoặc thường xuyên chuyển nhà, thì quá trình trưởng thành về giới tính của trẻ sẽ được đẩy nhanh hơn. Sau đó, đứa trẻ có xu hướng sinh ra con cái với sự đầu tư tối thiểu các nguồn lực vào bất kỳ con nào trong số chúng. Logic tiến hóa là các cơ hội giao phối sẽ được nắm bắt khi có sẵn. Ngược lại, môi trường gia đình ổn định có liên quan đến sự trưởng thành giới tính tương đối muộn của trẻ. Giao phối bị trì hoãn và liên quan đến đầu tư cao cho bất kỳ con cái nào.

Con Ngõ Và Kim Cương (2021) mô tả nghịch cảnh đầu đời (ELA), đề cập đến lạm dụng thể chất, tâm lý hoặc tình dục hoặc bất kỳ sự kết hợp nào của những điều này. Bằng chứng được trình bày rằng những người bị ELA có xu hướng chấp nhận rủi ro trong hành vi tình dục của họ cao hơn. Điều này được thể hiện ở những điều như quan hệ tình dục sớm, mang thai sớm, mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục và số lượng bạn tình tương đối cao.

Các cơ chế mà ELA có tác dụng này là gì? Alley and Diamond xem xét các bằng chứng liên quan đến những điều như ảnh hưởng của bạn bè và cách nuôi dạy con có vấn đề. Sau đó, họ hỏi làm thế nào những yếu tố này làm trung gian cho vai trò của họ đối với hành vi tình dục theo cách ra quyết định của người trẻ và trả lời: “sự nhạy cảm cao hơn đối với phần thưởng tình dục”. Nghịch cảnh sớm trong cuộc sống và ở tuổi dậy thì đặt ra sự cân bằng giữa chấp nhận rủi ro và an toàn, tạo ra một kết quả thiên về tìm kiếm cảm giác và khoái cảm tình dục ngay lập tức (một 'chiến lược nhanh') và tránh việc trì hoãn sự thỏa mãn.

Như đã lưu ý, tuổi vị thành niên nói chung là thời điểm chấp nhận rủi ro tối đa. Tuy nhiên, Con Ngõ Và Kim Cương (2021) xem xét bằng chứng cho thấy trẻ em và người lớn phải chịu nghịch cảnh sớm có xu hướng chấp nhận rủi ro điển hình hơn ở thanh thiếu niên.

15.1. Quan hệ tình dục quá nhiều hoặc ham muốn quá cao: hypersexuality

Hypersexuality được định nghĩa trong DSM-5 là "sự thôi thúc mạnh mẽ hơn bình thường để có hoạt động tình dục" (trích dẫn bởi Schaefer và Ahlers, 2018, p.22). Carvalho và cộng sự. (2015) phân biệt giữa những người mắc chứng cuồng dâm và những người có vấn đề về tình dục. Chỉ cái thứ hai mới có thể trở thành 'nghiện', cái thứ nhất được mô tả đơn giản là có một niềm đam mê (Perales và cộng sự, 2020).

Định nghĩa về 'cuồng dâm' chứ không phải 'gây nghiện' sẽ phù hợp với mẫu phụ nữ được nghiên cứu bởi Blumberg (2003). Họ báo cáo những ham muốn mãnh liệt về tình dục mà họ đã thực hiện, với một số từ chối của xã hội đối với hành vi của họ. Tuy nhiên, họ cho biết họ rất hài lòng với tình trạng của mình và không tìm kiếm sự giúp đỡ để sửa chữa nó. Blumberg bác bỏ nhãn hiệu 'nghiện ngập' để mô tả chúng. Thật vậy, tiêu chí cơ bản của chứng nghiện không phải là tình dục mà là xung đột, đau khổ và mong muốn thay đổi.

15.2. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD)

Từ 'ép buộc' thể hiện một đặc điểm của đời sống tinh thần của những người nghiện tình dục, tức là cảm giác buộc phải hành động, thường chống lại sự phán xét tốt hơn của họ (Perales và cộng sự, 2020). Vậy, nghiện tình dục có thể được xếp vào một dạng OCD không?

15.3. Rối loạn kiểm soát xung động

Một khía cạnh của sự bốc đồng có thể được định nghĩa là ưa thích phần thưởng tức thì hơn phần thưởng dài hạn (Cấp và Chamberlain, 2014). Theo tiêu chí này, những người nghiện tình dục thể hiện sự bốc đồng. Đối với tình dục mất kiểm soát, Barth và Kinder (1987) đề nghị chúng tôi sử dụng thuật ngữ 'rối loạn kiểm soát xung động không điển hình'. Tuy nhiên, chỉ có khoảng 50% bệnh nhân đang tìm kiếm sự giúp đỡ về vấn đề tình dục cho thấy bằng chứng về sự bốc đồng tổng quát có thể cho thấy các biện pháp kiểm soát tổng thể từ trên xuống không đầy đủ (Mulhauser và cộng sự, 2014).

Tài liệu mô tả hai loại bốc đồng: miền chung chung, hiển nhiên bất kể nhiệm vụ và miền cụ thể, trong đó mức độ bốc đồng phụ thuộc vào bối cảnh (Perales và cộng sự, 2020, Mahoney và Luật sư, 2018). Mulhauser và cộng sự. nêu ra khả năng rằng, trong vấn đề tình dục có vấn đề, sự bốc đồng chỉ có thể được thể hiện khi có các tín hiệu tình dục.

Những người nghiện tình dục thường thể hiện một giai đoạn lập kế hoạch kéo dài, ví dụ như quét các trang web internet để tìm các liên hệ đầy hứa hẹn, khai thác các nguồn lực nhận thức có ý thức đầy đủ (Hội trường, 2019), tức là quá trình của Hộp C (Bảng 1). Họ cũng cho thấy khả năng nói dối và lừa dối đáng kinh ngạc về ý định và hành động của họ, ví dụ như với vợ / chồng của họ (Carnes, 2001). Nói dối thành công đòi hỏi quá trình xử lý hoàn toàn ngược lại với sự bốc đồng tiềm ẩn đó, tức là việc thực hiện hành vi hướng đến mục tiêu được hỗ trợ bởi ức chế của sự thể hiện của sự thật. Điều này cho thấy rằng, mặc dù có thể có một khía cạnh của sự bốc đồng trong hành vi này, nhưng nghiện tình dục không nên được coi đơn giản như một chứng rối loạn kiểm soát xung động.

15.4. Các dạng rối nhiễu tâm lý khác

15.5. Một ổ đĩa cao

Thay vì 'nghiện sex', một số người cho rằng sẽ tốt hơn nếu sử dụng thuật ngữ 'ham muốn tình dục cao'. Tuy nhiên, như Kürbitz và Briken (2021) lập luận, không nên dùng 'high drive' để mô tả chứng nghiện tình dục vì 'high drive' không ngụ ý đau khổ. Thuật ngữ 'động lực' phần lớn đã không còn được sử dụng trong nghiên cứu động lực cách đây vài thập kỷ, mặc dù nó đôi khi xuất hiện trong các tài liệu về tình dục có vấn đề (Braun-Harvey và Vigorito, 2015, Thợ săn, 1995). Walton và cộng sự. (2017) đề cập đến một 'ổ sinh học'. Nếu ổ đĩa có nghĩa là bất cứ điều gì (như trong cách sử dụng của nó Freud, 1955 và Lorenz, 1950), thì nó ngụ ý rằng hành vi được đẩy từ bên trong bởi một số áp suất khó chịu tích tụ cần xả (tương tự nồi ​​áp suất).

Những người nghiện tình dục không thể hiện sự thúc đẩy không tập trung đối với bất kỳ lối thoát tình dục nào. Thay vào đó, họ có thể rất chọn lọc trong những gì họ theo đuổi (Người tốt, 1998, Kafka, 2010, Schwartz và Brasted, 1985). Schwartz và cộng sự. (1995a) ghi nhận sự tồn tại của hiện tượng (tr.11).

“Có chuyện kinh niên với người lạ, kết hợp với ức chế tình dục với chồng hoặc vợ của chính mình”.

Những người khác bỏ qua một đối tác khách quan và sẵn sàng về tình dục để xem phim khiêu dâm hoặc thủ dâm để tưởng tượng về phụ nữ (Đen, 1998) hoặc chỉ được kích hoạt khi sử dụng người bán dâm (Rosenberg và cộng sự, 2014). Đối với mẫu nam đồng tính và lưỡng tính của anh ấy, Tứ giác (1985) phát hiện ra rằng những người thể hiện hành vi tình dục cưỡng bức mong muốn có số lượng bạn tình thấp hơn nhiều so với thực tế. Tuy nhiên, nếu không có liệu pháp họ đã không thể đạt được con số này. Ông coi đây là bằng chứng chống lại việc họ có “ham muốn tình dục cao hơn”. Nói cách khác, 'mong muốn' của họ trái ngược với mong muốn của họ (Bảng 1).

Tất cả những điều này nghe giống như sự bắt giữ động cơ bởi những kích thích bất thường hơn là sự khẩn cấp gây ra bởi một động lực khó chịu chung chung. Nói cách khác, lý thuyết động cơ khuyến khích kết hợp tốt với chứng nghiện tình dục và theo đuổi một hoặc nhiều riêng các ưu đãi.

Sự khơi dậy động cơ bởi các động cơ khuyến khích, thay vì có bất kỳ sự nâng cao bất thường nào của động cơ chung, có thể phù hợp với bản chất riêng của một số dạng nghiện tình dục. Ví dụ: một số người đàn ông nghiện tình dục tiết lộ yếu tố tôn giáo trong sự kích thích của họ (Đen và cộng sự, 1997, Kafka, 2010), ví dụ: mặc quần áo chéo hoặc xem nội dung khiêu dâm cho thấy phụ nữ đi tiểu (Carnes, 2001) hoặc tham gia vào các hoạt động vốn có rủi ro như quan hệ tình dục không an toàn, chủ nghĩa thích phô trương hoặc mãn nhãn (Schwartz và Brasted, 1985).

16.1. Khái niệm cơ bản

Không cần trích dẫn bằng chứng, Ley (2012, tr.140) tuyên bố rằng.

“Đầu tiên, đối với hầu hết các hành vi vi phạm tình dục, tình dục chỉ đóng một vai trò nhỏ trong hành vi”.

Giả định này từng được các nhà nữ quyền nâng cao đã nhiều lần bị bác bỏ (Kasl, 1989, Palmer, 1988), một cách hiểu hiện đại là một kết hợpham muốn tình dục và sự thống trị là động cơ thúc đẩy hành vi phạm tội tình dục (Ellis, 1991). Tội phạm tình dục thường có xu hướng thể hiện kém gắn bó, điều gì đó liên quan đến chứng nghiện (Smith, 2018b). Tuy nhiên, không phải tất cả tội phạm tình dục hiển thị các yếu tố khuynh hướng nền như vậy. Ví dụ: những người xem nội dung khiêu dâm trẻ em có thể bắt đầu với nội dung khiêu dâm hợp pháp và tiến triển thành bất hợp pháp, bị bắt bởi hiệu lực của hình ảnh (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Hermann (1988), Smith (2018b) và Toates và cộng sự. (2017) cho rằng một số hành vi vi phạm tình dục có thể được hiểu rõ hơn với mô hình nghiện sex. Cũng như các chứng nghiện khác, tội phạm tình dục theo thói quen thường bắt đầu phạm tội ở tuổi vị thành niên. Việc leo thang thường xảy ra từ các loại vi phạm ít hơn đến nghiêm trọng hơn (Carnes, 2001). Những kẻ ấu dâm thích nạn nhân là bé trai có xu hướng bị lạm dụng khi còn nhỏ, điều này cho thấy một loại quá trình tạo dấu ấn (Beard và cộng sự, 2013). Hành vi phạm tội có thể được lên kế hoạch trong một thời gian dài trước khi thực hiện, điều này lập luận chống lại việc vi phạm chỉ đơn giản là kết quả của việc không kiểm soát được xung lực (Người tốt, 1998).

Việc Harvey Weinstein bị kết án tù gây ra nhiều đồn đoán về sự tồn tại hay nói cách khác của chứng nghiện sex và sự liên quan của nó với trường hợp của ông ta. Weinstein đã tham dự một phòng khám đắt tiền dành riêng để điều trị chứng nghiện sex và hành động này đã trở thành mục tiêu ưa thích cho sự giễu cợt của những người bác bỏ khái niệm nghiện sex.

Nghiện tình dục có tồn tại hay không là một câu hỏi. Liệu Weinstein có đánh dấu sự nghiện ngập hay không là một câu hỏi hoàn toàn khác và hai điều này không nên được gán ghép với nhau. Tại sao, ít nhất về nguyên tắc, một người nào đó không thể vừa là người nghiện tình dục vừa là người phạm tội? Đây là hai kích thước trực giao khá rõ ràng.

16.2. Tưởng tượng và hành vi

Ở những người có vấn đề về tình dục và nơi tưởng tượng kích thích tình dục và tích cực về mặt tình dục, có xu hướng thể hiện nội dung của tưởng tượng trong hành vi (Rossegger và cộng sự, 2021). Cả nam giới và phụ nữ đều thích những tưởng tượng cưỡng bức nhưng nam giới thường xuyên hơn phụ nữ (Tiếng Anh và cộng sự, 2019). Không có gì đáng ngạc nhiên khi nam giới có nhiều khả năng thực hiện những tưởng tượng bạo lực trong thực tế.

16.3. Giết chóc dục vọng

Một số đặc điểm của việc giết người hàng loạt trong tình dục gợi ý một chứng nghiện tiềm ẩn. Rối loạn nhân cách ranh giới biểu hiện mạnh mẽ trong số những kẻ giết người như vậy (Chan và Heide, 2009). Một số kẻ giết người báo cáo về hành vi của họ có tính xung đột, trong khi sự leo thang từ hành vi tương đối ít nghiêm trọng hơn (ví dụ như thói trăng hoa, thích phô trương), qua hiếp dâm, đến giết người hàng loạt vì thèm khát là phổ biến trong số họ (Toates và Coschug-Toates, 2022).

Một số kẻ giết người thèm muốn báo cáo những hiểu biết cá nhân tương ứng với chứng nghiện. Arthur Shawcross đã mô tả sự chuyển đổi từ ác cảm, giết chóc sang hấp dẫn (Fezzani, 2015). Michael Ross cho biết đã bị tấn công bởi những hình ảnh hấp dẫn và cường độ của chúng bị giảm đi khi điều trị bằng thuốc kháng androgen, một điều mà ông đã đăng trên tạp chí Nghiện tình dục và cưỡng chế (Ross, 1997).

19.1. Một triết lý hướng dẫn

Về nguyên tắc chung, có vẻ như người nghiện tình dục có trọng lượng kích thích vượt quá mức ức chế (Hối lộ, 2020). Các kỹ thuật điều trị mặc nhiên liên quan đến việc tăng trọng lượng tương đối của sự ức chế. Một cuốn sách có tên Điều trị mất kiểm soát Hành vi tình dục: Suy nghĩ lại về nghiện tình dụckhông chấp nhận nhãn nghiện sex (Braun-Harvey và Vigorito, 2015). Trớ trêu thay, các tác giả mô tả với sự tán thành về khái niệm cạnh tranh trong não giữa các loại kiểm soát khác nhau đã được áp dụng rất thành công cho chứng nghiện ma túy (Bechara và cộng sự, 2019). Braun-Harvey & Vigorito mô tả vai trò mạnh mẽ của (i) tính mới và ngược lại là thói quen và (ii) sự gần gũi với đối tượng trong không gian và thời gian, tất cả các đặc điểm cơ bản của động lực khuyến khích. Trên thực tế, liệu pháp được ưa chuộng của họ bao gồm việc cố gắng hiệu chỉnh lại trọng lượng tương đối của phương pháp dựa trên kích thích và dựa trên mục tiêu để có lợi cho phương pháp sau.

19.2. Can thiệp sinh học

Thực tế là Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc đôi khi hiệu quả như một phương pháp điều trị tình dục có vấn đề, không cho phép phân biệt với OCD vì chúng cũng được quy định cho việc này. Tuy nhiên, chúng được cho là tạo cơ sở cho sự ức chế và do đó, có lẽ hiệu quả của chúng được phát huy ở đó (Hối lộ, 2020).

Sự thành công của chất đối kháng opioid naltrexone trong điều trị chứng nghiện tình dục, cũng được sử dụng để điều trị chứng nghiện ma túy, (Grant và Kim, 2001, Kraus và cộng sự, 2015, Sultana và Din, 2022) tương thích với mô hình nghiện hành vi tình dục. Việc sử dụng thành công testosterone thuốc chẹn trong những trường hợp nghiêm trọng nhất (Hối lộ, 2020) cũng chỉ ra bản chất gây nghiện của tình dục mất kiểm soát.

Ngoài việc sử dụng thuốc, kích thích điện kích thích không xâm lấn của vỏ não trước trán, có mục tiêu vỏ não trước trán, có thể được sử dụng, như trong điều trị nghiện ma túy (Bechara và cộng sự, 2019).

19.3. Kỹ thuật tâm lý trị liệu

Nhìn chung, một số can thiệp tâm lý trị liệu liên quan đến việc thiết lập mục tiêu (ví dụ đạt được tình dục không gây nghiện) và do đó ức chế các khuynh hướng hành vi trái ngược với mục tiêu cao cấp là điều chỉnh tình trạng nghiện. Kỹ thuật suy nghĩ theo từng giai đoạn trong tương lai cố gắng củng cố sức mạnh của nhận thức liên quan đến tương lai và đã được sử dụng để điều trị chứng nghiện ma túy (Bechara và cộng sự, 2019).

Sử dụng liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT), Crosby và Twohig (2016)bệnh nhân được điều trị nghiện nội dung khiêu dâm bằng cách cùng với những thứ khác làm tăng tần suất (tr.360) “các hoạt động chất lượng cao của cuộc sống”. Liệu pháp dựa trên tinh thần hóa bao gồm “ý định và ý chí”, với mục tiêu chính là “nuôi dưỡng cảm giác tự chủ và kiểm soát cá nhân (Berry và Lam, 2018). Berry và Lam (2018, tr.231) lưu ý rằng.

"Nhiều bệnh nhân sử dụng các hành vi gây nghiện tình dục để giúp họ đối phó với những cảm giác khó khăn nhưng không biết về chức năng này."

19.4. Can thiệp hành vi

Các biện pháp thay thế cho hoạt động gây nghiện có thể được khuyến khích và củng cố (Perales và cộng sự, 2020). Để chống lại sự cám dỗ, bệnh nhân có thể được khuyến khích mang theo hình ảnh của một người thân yêu, để được kiểm tra những lúc bị cám dỗ (Smith, 2018b). Điều này có thể được hiểu là mang lại sự cân nhắc từ xa về hiện tại và kiểm soát hành vi để phù hợp với các mục tiêu không gây nghiện.

Khi ở trạng thái lạnh, có thể rất khó dự đoán hành vi sẽ phát sinh ở trạng thái nóng. Do đó, các kế hoạch có thể được thiết lập ở trạng thái lạnh, chẳng hạn như 'tránh ở gần trường học và bể bơi' với hy vọng rằng bệnh nhân không rơi vào trạng thái nóng. Hội trường (2019, tr.54) đề cập đến "những quyết định dường như không quan trọng". Cô ấy minh chứng điều này với một người đàn ông 'tình cờ gặp Soho²và khi có sự cám dỗ. Tuy nhiên, anh ta đã lên kế hoạch cho cuộc họp kinh doanh của mình ở London và rút tiền từ ngân hàng vài tuần trước đó. Đó là giai đoạn lập kế hoạch tương đối tuyệt vời khi các can thiệp hành vi có thể thành công nhất. Chỉ một cái nhìn về phía Soho vì lợi ích của thời gian cũ có thể cho thấy một thảm họa.

19.5. Một số phản ánh có thể hữu ích

Vigorito và Braun-Harvey (2018) gợi ý rằng một người có thể chân thành yêu bạn đời nhưng vẫn chịu thua trước sự cám dỗ. Không nên nghĩ rằng việc mất hiệu lực sẽ làm mất hiệu lực của mục tiêu có ý thức là cố gắng duy trì lòng chung thủy. Họ viết (tr.422):

“…… đóng khung hành vi mất kiểm soát trong mô hình quy trình kép khái niệm hành vi mâu thuẫn về bản chất là con người, được nhìn nhận trong cùng một quy trình không hoàn hảo và năng động mô tả phần lớn hành vi của con người và các vấn đề của nó.”

Hội trường (2013) mô tả một bệnh nhân đã báo cáo với vợ rằng anh ta đã sử dụng lao động tình dục và phim ảnh khiêu dâm nhưng không còn thích nữa. Người vợ hỏi bác sĩ trị liệu liệu có thể phân biệt được như vậy không và được trả lời rằng đúng như vậy. Cô trả lời rằng cô có thể tha thứ cho anh ta vì anh ta không còn thích những thứ này nữa.